Стадии дифтерии. Что такое Дифтерия

Дифтерия у взрослых является одним из тяжелых в диагностике и лечении инфекционных заболеваний. При этом недуге не только развивается воспалительный процесс в органах, пораженных инфекцией, но и наблюдается сильная интоксикация всего организма в целом.

Благодаря регулярным плановым прививкам дифтерия у взрослых встречается не так уж часто, но заболевание несет угрозу для жизни, поэтому стоит знать его симптомы и проявления, а также уметь лечить и предупреждать недуг.

Что такое дифтерия

Дифтерией называют заболевание инфекционной природы, вызываемой бактерией Corynebacterium diphtheriae. Недуг всегда возникает в острой форме и характеризуется стремительным нарастанием воспаления в очаге внедрения бактерии и тяжелым токсическим поражением всех органов и систем.

По месту внедрения и локализации бактериальной инфекции дифтерию принято подразделять на несколько форм:

• Дифтерия носа;
• Дифтерия верхних дыхательных путей;
• Дифтерия глаз;
• Крупозная дифтерия;
• Редкая дифтерия (половых органов и ран).

Заболевание также классифицируется по степени тяжести:

• Нетоксическая – такая форма заболевания чаще встречается у привитых людей. При этом болезнь не осложняется тяжелыми симптомами интоксикации.
• Токсическая – наблюдается сильная интоксикация, сопровождающаяся отечностью шеи.
• Субтоксическая – интоксикация выражается умеренно.
• Геморрогическая – характеризуется тяжелыми симптомами интоксикации и кровотечениями из мест поражения различной интенсивности. Может закончиться летальным исходом уже на 4-6 сутки.
• Гипертоксическая – стремительное нарастание симптомов, что приводит к быстрому летальному исходу (в течение ближайших двух суток).

Инкубационный период длится от двух до десяти дней – за это время важно диагностировать и начать лечить заболевание, так как спустя 5-6 дней после развития заболевания даже прививка от дифтерии взрослым не сможет помочь избежать осложнений.

Как возникает заболевание

Источником передачи возбудителя дифтерии становится сам больной человек либо бактерионоситель. Чаще всего дифтерийная палочка передается воздушно-капельным путем, однако также возбудитель может передаваться через инфицированные предметы (дверные ручки, полотенца, посуду) либо продукты питания (чаще – мясо или молоко).

Для того, чтобы инфекция передалась на кожу, глаза или половые органы достаточно всего одного прикосновения зараженного человека.

Важно! Дифтерия – заразное заболевание, чаще всего передающееся воздушно-капельным путем.

Благоприятными факторами для развития и возникновения дифтерии могут стать перенесенные грипп, ОРВИ, хронические болезни верхних дыхательных путей.

Как только бактерия попадает в организм, в месте ее проникновения образуется очаг воспаления. Ткани воспаляются, возникает отек, появляются фибринозные пленки, которые плотно облегают пораженные слизистые оболочки или раны.

Возбудитель дифтерии начинает активно размножаться и выделять токсины, которые по лимфе разносятся по всему организму, поражая нервную систему, почки, сердце, печень и другие жизненно важные органы.

После перенесенной дифтерии у человека образуется в организме временный иммунитет, благодаря которому нельзя заразиться инфекцией повторно. Прививка взрослым от дифтерии не защищает от заражения, но позволяет перенести заболевание в более легкой форме.

Чаще всего дифтерия передается воздушно-капельным путем

Симптоматика

Первые признаки дифтерии у взрослых – это незначительное повышение температуры (которое сохраняется довольно продолжительное время), характерные выделения из воспаленных мест, их отечность и болезненность (как выглядит дифтерия ротоглотки видно на фото).

Обратите внимание! Симптомы дифтерии часто путают с ангиной, но у заболевания есть некоторые особенности, которые следует знать.

Симптомы у взрослых зависят от очага поражения, но при размножении дифтерийный токсин вызывает характерные признаки интоксикации, общие для всех форм заболевания:

• Бледность;
• Общее недомогание;
• Тахикардия;
• Повышение температуры тела;
• Выраженная слабость;
• Сонливость;
• Головные боли;
• Воспаление лимфоузлов.

Чаще всего можно встретить дифтерию ротоглотки (90% всех случаев), но существуют и другие формы заболевания, симптомы которых также нужно знать.

Дифтерия ротоглотки

Заболевание начинается резко и протекает в острой форме:

• Высокая температура (38-40 градусов);
• Умеренный отек миндалин, нёба и мягких дужек;
• Общее недомогание;
• Затруднение при глотании;
• Бледность;
• Першение в горле и осиплость голоса;
• Отсутствие аппетита;
• Болевые ощущение и покраснение в горле.

В первые два дня болезни фибринозные налеты по виду напоминают желеобразную массу, затем (спустя 2-3 дня) становятся плотными, гладкими, сероватыми на цвет. Болезненные налеты снимаются с трудом, при их снятии слизистая начинает кровоточить, а на месте удаленной пленки уже на следующий день нарастает новая.

Дифтерия носа

При данной разновидности заболевания интоксикация организма выражена достаточно умеренно. У больного наблюдается затрудненное дыхание, из носа появляются гнойные или сукровичные выделения.

Слизистая носа отечна, на ней видны покраснения, язвочки, эрозии, фибринозные налеты (они легко снимаются, как клочья). Вокруг носа на коже могут появляться корочки и раздражение.

Такая форма обычно возникает на фоне дифтерии глаз или дыхательных путей.

Крупозная дифтерия

Крупозная дифтерия делится на распространенную (когда поражается гортань, трахея, бронхи) и локализованную дифтерию (поражается глотка или гортань).

В связи с особенностями построения гортани у взрослых крупозная дифтерия развивается дольше, чем у детей. Единственным признаком, указывающим на появление дифтерии, чаще всего будет нехватка воздуха и осиплость голоса.

При распространенной дифтерии симптомы заболевания следующие:

• Лающий интенсивный кашель;
• Аритмия;
• Бледность;
• Затрудненное дыхание;
• Осиплость.

По мере развития болезни у больного начинает снижаться артериальное давление, пульс становится слабым и может наступить спутанность сознания и его потеря.

Дифтерия глаз

Такая форма заболевания может протекать в трех вариантах:

1. Катаральная форма . Симптомы: воспаление конъюнктива, незначительные выделения из глаз сукровицы, температура тела повышается незначительно (либо вовсе не повышается), признаки интоксикации отсутствуют.
2. Пленчатая форма . Симптомы: образование фибриновой пленки в очаге поражения, выраженная отечность конъюнктивы, гнойно-серозные выделения из глаз, субфебрильная температура, интоксикация выражена умеренно.
3. Токсическая форма . Характеризуется стремительным началом с быстрым нарастанием симптомов интоксикации. При этом сильно отекают веки и отек может распространиться на соседние ткани, воспаление конъюнктивы может распространиться на другие отделы глаза.

Дифтерия редкой локализации

Такой вид дифтерии возникает достаточно редко и чаще развивается на фоне дифтерии горла или носа. Областью поражения выступают раневые поверхности или половые органы.

При дифтерии половых органов воспалительный процесс наблюдается в области влагалища (у женщин) и на крайней плоти (у мужчин). Иногда воспалительный процесс может затрагивать область промежности и ануса. В очаге поражения наблюдается отечность, начинает выделяться сукровица, при попытке мочеиспускания ощущается боль.

При дифтерии кожных участков возбудитель внедряется в место раны, трещины, опрелости, потертости. На коже появляется пленка грязно-серого цвета, из-под которой выделяется гной. Местные симптомы проявляют себя очень длительный период, но признаки интоксикации имеют умеренный характер.

Лечение

Диагностировать дифтерию самостоятельно очень трудно – клиническая картина заболевания имеет множество симптомов, схожих с другими болезнями. Установить точный диагноз может только врач, да и то в условиях стационара, т.к. для подтверждения диагноза надо будет сделать ряд исследований:

• Сдать анализы крови и мочи;
• Сделать бактериологический посев;
• Пройти серологическое исследование.

При первых симптомах острой дифтерии необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь

Обратите внимание! При появлении симптомов острой дифтерии, сопровождающейся гнойными выделениями, отеками тканей, нарушениями сознания, работы сердца, потерей сознания, следует немедленно вызывать «Скорую помощь».

Лечение дифтерии происходит строго в стационарных условиях в инфекционном отделении. Длительность пребывания больного в стационаре зависит от степени тяжести недуга.

Основной метод лечения дифтерии – введение взрослому больному противодифтерийной сыворотки, которая нейтрализует действие токсинов, выделяемых возбудителем. Введение сыворотки делают немедленно – сразу же при поступлении больного (не позднее четвертого дня протекания болезни). При наличии у больного аллергии на компоненты сыворотки дополнительно назначают прием антигистаминных препаратов.

Меры дезинтоксикации:

• Инфузионная терапия;
• Гемосорбция;
• Плазмофорез.

При субтоксической и токсической форме дифтерии проводят антибиотикотерапию: препараты эритромицина, пенициллина, цефалоспорины, тетрациклины.

В особо тяжелых случаях применяется хирургическое лечение:

• При крупозной дифтерии – проводится удаление фиброзных пленок специальными хирургическими инструментами (под общим наркозом).
• При стремительном нарастании дыхательной недостаточности – трахеостомия или интубация трахеи.

Больного выписывают после того, как его выздоровление подтверждается двукратным отрицательным бактериологическим анализом. После выписки больной подвергается обязательному диспансерному наблюдению на протяжении трех месяцев.

Чем опасна дифтерия

Инфекционный токсин, вызывающий дифтерию, приводит к возникновению тяжелейших осложнений, которые и составляют опасность заболевания. При локализированной форме дифтерии тяжелые последствия наступают лишь в 10-15% всех случаев, а при токсической (или субтоксической) форме вероятность развития осложнений возрастает до ста процентов.

Возможные осложнения:

• Миокардит;
• Поражение надпочечников;
• Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
• Инфекционно-токсический шок;
• Отит;
• Пневмония;
• ДВС-синдром;
• Токсический нефроз;
• Паратонзиллярный абсцесс.

Осложнения развиваются в зависимости от степени тяжести дифтерии и ее вида. Так, токсический миокардит появляется обычно ко 2-3 неделе заболевания, а неврит может развиться спустя несколько месяцев после выздоровления.

Меры профилактики – прививка от дифтерии

Самой действенной и основной мерой предупреждения является вакцинация от дифтерии, при которой в организм вводится анатоксин дифтерийный (лишенный токсических свойств дифтерийный токсин).

Чтобы уберечься от дифтерии, необходимо сделать вакцинацию от этого заболевания

Как часто делаются прививки от дифтерии у взрослых?

Если прививки против дифтерии проводились в положенное время, то взрослому человеку необходимо делать вакцинацию каждые 10 лет, с возраста - 14-16 лет.

Если же человек не помнит, когда ему делали прививку от дифтерии, а в прививочной карте нет данных о вакцинации, то график меняется; вакцинация проходит в два приема с интервалом 30-45 дней. Спустя 6-9 месяцев делается первая ревакцинация, а вторая – спустя 5 лет.

Какой препарат используют для прививки?

Для взрослых против дифтерии и столбняка используются препарат АДС-М анатоксин, который содержит столбнячный и дифтерийный анатоксин в количестве по пять единиц и вспомогательные вещества.

Куда делается прививка от дифтерии?

Сделать прививку можно в подлопаточную область либо в наружную часть бедра внутримышечно.

Есть ли побочные эффекты от прививки?

Обычно прививка переносится неплохо, лишь в редких случаях наблюдаются незначительные побочные эффекты.

Прививаемый может почувствовать легкое недомогание в течение первых суток после прививки. Также может незначительно повыситься температура. Сделанный укол может немного зудеть, отмечается на месте введение небольшое покраснение и припухлость.

Современные вакцины хорошо очищаются, не содержат вредных токсинов, поэтому чаще всего не вызывают побочные действия и отлично переносятся.

Обязательно ли делать прививку?

Одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний - это дифтерия. Что это такое, известно многим. Эту болезнь, которой подвержены и взрослые, и дети, сложно не только лечить, но и диагностировать. Прививка от дифтерии обязательна и входит в календарь прививок.

При попадании специфических бактерий в человеческий организм начинается стремительное развитие заболевания. Дифтерия протекает остро и требует немедленного лечения, иначе возможны тяжелые осложнения.

Дифтерия. Что это такое и чем опасен недуг?

При этом заболевании поражаются слизистые оболочки носоглотки и ротоглотки. Кроме того, развивается общая интоксикация, страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. Воспалению сопутствует появление фибриновых пленок, напоминающих белый налет. Дифтерия может иметь доброкачественный характер, без выраженной интоксикации.

Опасность в том, что при этом заболевании может развиться асфиксия гортани, паралич дыхательных путей, токсический миокардит или острая недостаточность надпочечников, что приводит к летальному исходу. При таком заболевании, как дифтерия, вакцинация является лучшим методом профилактики, который позволяет избежать если не самого заболевания, то хотя бы его осложнений.

Причины

Возбудитель заболевания - бацилла Леффлера, которая очень устойчива к внешним воздействиям. В стандартных условиях устойчивость сохраняется в течение двух недель, в воде или молоке - три недели, при пониженных температурах - около пяти месяцев. Во время кипячения или обработки хлором возбудитель гибнет в течение одной минуты.

Заразиться можно воздушно-капельным путем от человека больного дифтерией или от здорового носителя бактерии. При попадании на слизистые оболочки носоглотки происходит молниеносное размножение дифтерийной палочки. При этом выделяется экзотоксин, который, распространяясь с током крови, провоцирует поражение сердечной мышцы, надпочечников, почек и периферической нервной системы. У больного повышается температура и долго держится. Иногда заражение происходит через предметы обихода, пищевые продукты.

Восприимчивость к возбудителю заболевания очень высокая. Причиной этого является отсутствие вакцинации, слабый иммунитет, относительная устойчивость дифтерийной палочки к внешним воздействиям.

Виды и течение

В зависимости от локализации, встречается дифтерия ротоглотки, органов дыхания, носа. В редких случаях страдают глаза, половые органы, кожа. Если поражены несколько органов одновременно, то такая форма заболевания называется комбинированной.

Самой распространенной формой заболевания является дифтерия ротоглотки (около 95% случаев). Вначале у больного незначительно повышается температура, нарастают симптомы интоксикации, возникает ломота в суставах и костях, появляется головная боль, слабость, бледнеет кожа, снижается аппетит.

Дифтерия ротоглотки бывает локализованной, распространенной и токсической, гипертоксической.

Чаще всего заболевание протекает в локализованной (легкой) форме. При визуальном осмотре в начале заболевания обнаруживается белый налет на миндалинах с четкими границами и гладкой структурой, слизистая оболочка ярко-красного цвета. Через некоторое время налет становится серым или желтовато серым. Его невозможно снять. Если попытаться это сделать пинцетом, останется кровоточащая рана. Болевые ощущения в горле проявляются при глотании.

Распространенная форма встречается реже. Характеризуется тем, что налетом оказываются покрытыми не только миндалины, но и небные дуги, язычок, стенки глотки, отек и покраснение более выражены, болезненность умеренная. Налет исчезает приблизительно через две недели.

При токсической форме происходит стремительное повышение температуры до 39,5-41°С, нарастают симптомы интоксикации организма, возникают болевые ощущения в области живота, сильные головные боли, сонливость, апатия, отекают пораженные органы, бледнеют кожные покровы. На языке можно обнаружить белый налет. С развитием заболевания появляется лающий кашель, из-за отека гортани больному сложно дышать, наблюдается потеря голоса.

Для гипертоксической формы характерны более выраженные симптомы интоксикации. Человек находится в бессознательном состоянии. Если лечение не начать вовремя, возможен летальный исход. Происходит поражение кровеносной системы, появляется сыпь на теле, кровоизлияния в слизистих оболочках, желудочно-кишечном тракте.

Дифтерийный круп

Дифтерийный (истинный) круп может быть локализованным и распространенным. Тяжесть протекания заболевания зависит от степени дыхательной недостаточности.

Признаки дифтерии гортани развиваются постепенно. В катаральном периоде у больного появляется лающий кашель, немного поднимается температура. Через один или два дня кашель становится сильнее, дыхание затруднено, во время вдоха слышен свистящий звук.

Во втором периоде - стенотическом, больного мучают приступы спазматического кашля, которые продолжается от 2 до 30 минут. При этом лицо становится синюшным, отмечается бледность носогубного треугольника, повышенное потоотделение.

После этого наступает асфиктический период, для которого характерны сонливость, апатия, бледность кожи, судороги, пониженное артериальное давление. Если больному вовремя не оказать медицинскую помощь, наступит летальный исход.

Такой формой дифтерии болеют маленькие дети, пожилые люди и люди со слабым иммунитетом, что вызвано злоупотреблением алкоголем, недоеданием.

Дифтерия носа

Такая форма болезни протекает не так тяжело. Для нее характерно появление гнойного насморка, слизистая носа покрывается язвочками, налетом, отекает лицо в область щек и глаз. Температура или в пределах нормы, или слегка повышена, интоксикация отсутствует. Область вокруг носа раздражена, появляется мокнущие и корочки. В случае токсической формы заболевания отекает подкожная клетчатка щек и шеи.

Дифтерия глаз

Такую форму заболевания можно спутать с обычным конъюнктивитом. Для заболевания характерна умеренная гиперемия и отек конъюнктивы века. При катаральной форме наблюдаются незначительные серозно-гнойные выделения. При пленчатой форме на конъюнктиве появляются серо-белые пленки, которые трудно снимаются, температура слегка повышена. Токсическая форма имеет острое начало. Веки отекают, наблюдаются выделения сукровично-гнойного характера. Участки кожа вокруг глаз раздражены и мокнут, клетчатка вокруг глазницы отекает.

Дифтерия кожи, половых органов, уха

Такие формы дифтерии встречаются редко и чаще всего развиваются комплексно с другими видами этого заболевания. Все указанные варианты имеют общие для данного заболевания проявления: отек, покраснения кожных покровов и слизистых оболочек, фибринозный налет на пораженной области, воспаленные и болезненные регионарные лимфоузлы.

При дифтерии мужских половых органов патологический процесс сосредоточен у крайней плоти. У женщин он может распространяться на область промежности, заднего прохода, захватывать влагалище и половые губы. При этом возможно появление серозно-кровянистых выделений. Возникают трудности с мочеиспусканием, оно становится болезненным.

При дифтерии кожи патологический процесс развивается в области, на которой сосредоточены опрелости, раны, экзема или грибок. Появляется грязно-серый налет на коже и серозно-гнойные выделения. Общей интоксикации при этом не наблюдается.

Отдельно можно выделить такую форму заболевания, как геморрагическая дифтерия. Что это такое? При такой форме наблюдается кровотечение из пораженного места. Чтобы лечение было успешным, важно определить, является ли это признаком дифтерии или обычной травмой сосуда. Для этого необходимо обратить внимание на состояние заболевшего и наличие других симптомов.

Диагностика

На основании визуального осмотра по наличию характерных пленок, затрудненному дыханию со свистящим шумом на вдохе, лающему кашлю ставится диагноз "дифтерия". Диагностика включает в себя и дополнительные методы исследования, которые используются для того, чтобы определить конкретные штаммы, диагностировать атипичные формы болезни.

В таких случаях применяют который заключается в том, что у больного берут мазок на дифтерию из зева. Такой способ позволяет выделить возбудителя и изучить его токсические характеристики.

Серологический метод необходим для определения степени напряженности иммунитета, выявления антитоксических и антибактериальных антител.

С помощью генетического метода исследуют ДНК возбудителя.

Лечение дифтерии

Вне зависимости от тяжести заболевания, дифтерия у взрослых и детей лечится исключительно в условиях стационара. Больной должен придерживаться диеты и соблюдать постельный режим. Для того чтобы нейтрализовать дифтерийный экзотоксин и прекратить интоксикацию организма, вводят (ПДС). Препарат должен быть введен как можно раньше, это позволит избежать развития осложнений. Особенно эффективен он в течение 4 суток с начала заболевания. Препарат используют даже при подозрении на заражение после контакта с заболевшим человеком.

Кроме того, больному назначают курс антибиотиков, благодаря чему снижается количество возбудителя, уменьшаются симптомы интоксикации. Обычно используют «Ампициллин», «Амоксициллин», «Цефалексин», «Оксициллин». При необходимости назначают гормоны (препараты преднизолона), антигистаминные ("Диазолин", "Супрастин" и др.), жаропонижающие средства, витамины.

Чтобы не допустить стеноз, палата должна быть хорошо проветриваемой, больному назначается теплое питье в виде чая или молока с содой, паровые ингаляции. Чтобы уменьшить гипоксию, вводят увлажненный кислород с помощью носового катетера. Если эти процедуры не помогают улучшить состояние больного, назначается "Преднизолон".

Если у пациента возникла острая дыхательная недостаточность, в этом случае необходимо срочно принимать меры по удалению пленок. Для этой цели используют щипцы, электроотсос. Слишком тяжелые случаи не обходятся без оперативного вмешательства. Больному вводят дыхательную трубку в гортань или трахею.

При тяжелой токсической дифтерии, дифтерийном крупе, инфекционно-токсическом шоке и других опасных осложнениях больного госпитализируют в реанимацию.

Осложнения

Токсин, который вырабатывает дифтерийная палочка, немедленно всасывается в кровь, что вызывает тяжелые и опасные осложнения. Они бывают специфическими (токсическими) и неспецифическими.

Развитие специфических чаще всего происходит при токсической форме заболевания, хотя возможно и при других формах. К осложнениям относят миокардит, неврит, нефротический синдром.

Миокардит может быть ранним и поздним. Ранний может возникнуть на 1-2 неделе заболевания. Течение тяжелое, прогрессирует сердечная недостаточность. У больных возникают боли в животе, рвота, учащается пульс. Наблюдается систолический шум в сердце, нарушения ритма, резкое снижения артериального давления. Увеличивается печень и становится чувствительной.

Поздний миокардит, который развивается на 3-4 неделе, отличается более доброкачественным течением.

Типичное осложнение дифтерии - ранний и поздний периферический паралич. На второй неделе заболевания возможно развитие раннего паралича черепных нервов. У пациента становится гнусавым голос, отмечаются трудности при глотании, отсутствие рефлекса с мягкого неба. Иногда больной не может читать и не различает мелкие предметы.

Через 4-5 недель может возникнуть поздний Снижаются сухожильные рефлексы, отмечается слабость мышц, нарушения координации.

Если поражены мышцы шеи и туловища, человек не может находиться в сидячем положении, ему сложно держать голову. Возможно развитие паралича гортани, глотки, диафрагмы. Это приводит к потере голоса и появлению беззвучного кашля, больному трудно глотать, живот втянут.

В острой стадии заболевания может развиться В моче наблюдается повышенное количество белка, выше нормы эритроциты и лейкоциты. При этом функция почек не нарушается.

К неспецифическим осложнениям относятся пневмония, отит, лимфадениты и др.

Прогноз

Прогноз зависит от того, насколько тяжело протекает заболевание дифтерия, от сроков начала сывороточного лечения, а также от развития различных осложнений.

На второй-пятый день заболевания летальный исход может наступить в основном при токсической форме дифтерии. Причина - инфекционно‑токсический шок и асфиксия. Спустя две-три недели от начала болезни смерть может наступить от тяжелого миокардита.

Профилактика

Болезнь лучше предупредить, чем лечить, особенно такую опасную, как дифтерия. Что это такое, мы уже выяснили, но как же себя защитить? Основная мера профилактики - это вакцинация, которая проводится по схеме, начиная с возраста 3 месяцев, в три этапа. Вакцинация против этого заболевания входит в Национальный календарь прививок. Используют вакцину АКДС или другие, содержащие дифтерийный анатоксин. Взрослым необходима ревакцинация, чтобы поддерживать иммунитет против дифтерии.

Делать ли прививку от дифтерии? Конечно, прививка - это еще не гарантия того, что вы не заболеете, но болезнь будет протекать легко и без тяжелых осложнений. Ревакцинация взрослых проводится каждые десять лет.

Грамотная профилактика дифтерии позволяет не допустить распространение инфекции. Больного необходимо немедленно изолировать и обследовать людей, которые с ним контактировали. Выявленных носителей коринебактерий дифтерии также изолируют и назначают необходимое лечение.

В детсадах и школах вводят карантин, помещения, в которых находился больной, дезинфицируют. Больной должен находиться в стационаре до полного выздоровления, которое подтверждается двумя анализами с отрицательным результатом.

У человека, который перенес заболевание, вырабатывается нестойкий иммунитет. Спустя десять лет он может повторно заболеть, но болезнь будет протекать легко.

При несоблюдении сроков вакцинации и ревакцинации снижается напряженность противодифтерийного иммунитета, и создаются предпосылки для развития болезни. У привитых дифтерия протекает в легкой форме, осложнения редки.

Дифтерии - это закаливание, умеренная физическая нагрузка, полноценное питание, пребывание на свежем воздухе.

Дифтерия – это острая инфекционная болезнь, которая вызывается Coreynebacterium diphteriae . Существует три разновидности дифтерийных палочек, в зависимости от которых отличается патогенность и общая тяжесть заболевания. В общем случае болезнь характеризуется тяжелым течением и определяется через интоксикацию и образование специфических пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных органов. В редких случаях дифтерийные пленки могут появиться на слизистых глаз, половых органов или на поверхности ран. При этом инфекционном заболевании поражаются нервная и сердечно-сосудистая системы. Профилактика дифтерии играет важную роль в предотвращении этого тяжкого недуга.

Характеристика заболевания

Возбудитель дифтерии продуцирует особый токсин, который обладает нервно-паралитическими и гемолизирующими свойствами. То есть дифтерийная палочка разрушает оболочку нервных клеток и убивает эритроциты.

Нетоксигенные штаммы бактерий не представляют большой угрозы для здоровья больного. Инфекция передается от больного человека к здоровому в основном воздушно-капельным путем . Внешне здоровый человек может выделять в окружающую среду возбудителя на протяжении одного месяца, с момента заражения. Кроме этого, известны случаи передачи инфекции через предметы обихода и пищевые продукты.

Даже сейчас дифтерия считается смертельно опасным заболеванием для людей всех возрастов.

Инкубационный период

Инкубационный период этого инфекционного заболевания длится от 2-х до 10 дней . Болезнь начинается с общего недомогания, после чего присоединяются другие специфические симптомы:

• повышается температура, отметки на градуснике могут достигать 39 градусов и выше;
• при осмотре горла можно заметить белесые пленочки, которые есть на поверхности миндалин и на зеве;
• при токсической форме болезни могут появиться сильные отеки на лице и шее;
• возникают отеки в носоглотке, за счет чего у больного затруднено дыхание.

Дифтерия представляет смертельную опасность для людей, так как со временем пленки разрастаются в носоглотке и перекрывают доступ воздуха . Смерть может наступить от удушья и остановки сердца.

Кроме классических случаев дифтерии зева, изредка встречается дифтерия половых органов, глаз и ран.

Осложнения дифтерии

Профилактика дифтерии очень важна, так как эта инфекционная болезнь вызывает массу осложнений , к которым относятся:

• воспаление сердечной мышцы;
• многочисленное поражение нервных клеток;
• паралич;
• ухудшение зрения;
• воспаление почек.

Самыми распространенными являются миокардит и полиневрит . В таких случаях необходимо продолжительное специфическое лечение.

Лечат дифтерию только в условиях стационара, при этом больной должен постоянно находиться под присмотром медработников.

Профилактические меры

Основные меры профилактики дифтерии можно выделить отдельным списком.

1. Профилактические прививки и ревакцинация по возрасту .
2. Введение особой сыворотки, после контакта с больным.
3. Изоляция больных.
4. Дезинфекция помещений, в которых мог находиться заболевший человек.

Самой действенной мерой предупреждения этой инфекционной болезни является вакцинация. Для этой цели людям вводят дифтерийный анатоксин, который является безвредным производным токсинов, которые выделяет возбудитель. Это вещество способствует выработке антител к опасному токсину. Такой анатоксин входит в состав некоторых вакцин под обозначением Д. Например, ребенку начиная с 3-месячного возраста вводят вакцину АКДС, в которой есть анатоксин дифтерии. Для эффективности вакцинируют детей трехкратно, с перерывом в месяц, после этого показана ревакцинация в полтора года.

Вакцинация эффективно предотвращает это опасное заболевание как у детей, так и взрослых.

Чтобы иммунитет постоянно поддерживался, необходимо каждые 10 лет делать ревакцинацию дифтерийным анатоксином . Это положение прописано в СанПин. Очень часто люди старшего возраста пренебрегают такими прививками, поэтому большая часть взрослого населения восприимчива к этому заболеванию. Медицинские работники должны обращать внимание о наличии прививок у больных, которые обратились к ним по общим заболеваниям. Если прививки отсутствуют и противопоказаний к ним нет, то дают направление на вакцинацию против дифтерии.

Профилактика после контакта с больным

Специфическая профилактика дифтерии проводится при контакте с больным, для этого используется особая сыворотка. Риск заразиться очень высокий у детей до 5 лет и взрослых, которым уже исполнилось 40 лет . Несмотря на современные лекарственные препараты и адекватное лечение, до 10% случаев оканчиваются смертью больного.

В профилактических целях человеку, у которого был контакт с заболевшим человеком, назначают и антибактериальные препараты. При этом подбирают антибиотики широкого спектра действия или те, к которым чувствительна дифтерийная палочка.

Если был контакт с больным дифтерией человеком, об этом необходимо сообщить врачу!

Другие профилактические мероприятия

Дифтерийная палочка может оседать на мебели и других предметах интерьера, поэтому для профилактики заболеваемости дифтерией необходимо продезинфицировать все поверхности. Постельное белье и другой мягкий текстиль стирают при высоких температурах или с добавлением дезинфицирующих растворов . Ковры несколько раз чистят щеткой, также с добавлением бактерицидного раствора. В некоторых случаях допустимо пройтись по ковру горячим паром, для этого на ковер расстилают хлопковую простыню и поверх гладят утюгом. Одежду больного стирают отдельно, с добавлением дезраствора.

Посуду, которую использовал больной, кипятят. На кухне проводят тщательную уборку.

Что нужно делать при подозрении на дифтерию

Если у человека подозревают дифтерию, то его немедленно госпитализируют в стационар инфекционной больницы . При этом больного помещают в отдельный бокс и устанавливают круглосуточное наблюдение за ним.

Категорически запрещено заниматься лечением! Если есть подозрение на гнойную ангину или дифтерию необходимо срочно вызывать врача . Только квалифицированный медик сможет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение дифтерии

Чтобы уточнить диагноз, при любом подозрении на дифтерию у больного берут мазки из носоглотки . Основной методикой лечения является введение заболевшему человеку противодифтерийной антитоксической сыворотки. Но такая терапия дает эффект только в том случае, если вакцину вводят в первые несколько часов заболевания, то есть до того времени, когда основная масса токсина проникнет во внутренние органы.

Однако довольно часто между заражением и началом лечения проходит много времени, так как не всегда человек сразу обращается в больницу, и не всегда сразу ставится верный диагноз. Именно этим объясняется то, что даже при введении противодифтерийной сыворотки у больных часто наблюдаются различные осложнения. Вместе с антитоксической сывороткой больному назначают антибактериальные препараты и дезинтоксикационную терапию.

При постановке диагноза «ангина» врачи должны направить больного на сдачу мазков из горла и носа, чтобы исключить дифтерию.

Даже сейчас, при современном развитии медицины, дифтерия очень плохо поддается лечению. Смертность от этого заболевания очень высокая, поэтому очень важно проводить профилактические мероприятия.

Что такое дифтерия?

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, сопровождающееся развитием воспаления с фибринозным плёнчатым налётом и характеризующееся преимущественным поражением небных миндалин, дыхательных путей, сердца и нервной системы.

Причины возникновения дифтерии

Возбудителем дифтерии является устойчивая во внешней среде токсигенная дифтерийная палочка (Corynebacterium diphteriae). Передача заболевания осуществляется воздушно-капельным путем. При этом источником инфекции служит больной дифтерией или носитель токсигенной дифтерийной палочки (человек, имеющий возбудителя, но не заболевающий).

Чаще всего при дифтерии поражается слизистая ротоглотки. В месте внедрения возбудитель размножается и выделяет токсин, который вызывает гибель эпителия и повышает проницаемость сосудов. Это приводит к образованию плотной фибринозной плёнки на слизистой оболочке. При попадании в кровь дифтерийный токсин может вызывать поражение сердца и нервной системы, а также других внутренних органов.

Признаки и симптомы дифтерии

В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки и дифтерию дыхательных путей. В редких случаях при заболевании может наблюдаться поражение глаз, носа, а также наружных половых органов и кожи. Дифтерия сопровождается общей слабостью и снижением аппетита, высокой температурой тела, болью в горле, головной болью и увеличением регионарных лимфатических узлов. В тяжёлых случаях заболевание приводит к развитию отёка подкожной клетчатки шеи и снижению артериального давления, острой дыхательной, сердечнососудистой или почечной недостаточности.

Характерным признаком дифтерии ротоглотки являются плотные фибринозные пленчатые налеты грязно-белого цвета, возникающие в месте внедрения возбудителя и с трудом отделяемые шпателем. При этом в месте их снятия возникает кровоточивость. Увеличенные при дифтерии регионарные лимфатические узлы обычно безболезненные, либо малоболезненные, что объясняется анестезирующим действием дифтерийного токсина на болевые рецепторы.

Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный или истинный круп) сопровождающаяся воспалением слизистой оболочки гортани в настоящее время встречается достаточно редко. В начальном периоде она характеризуется повышенной температурой и слабостью, нарастающей осиплостью голоса, сухим «лающим» кашлем, который постепенно теряет свою звучность. Возникающий впоследствии истинный круп обусловлен закрытием просвета гортани дифтерийными плёнками. Он проявляется шумным дыханием, при этом вдох удлиняется и становится затруднённым, свистящим, напрягаются мышцы шеи и живота, кожа лица приобретает синюшный оттенок. При отсутствии своевременной врачебной помощи больной может умереть от удушья.

Особенностью клиники дифтерии у вакцинированных людей является протекание заболевания по типу ангины с последующим быстрым выздоровлением. Дифтерия может сопровождаться осложнениями, ряд из которых представляет серьезную опасность для жизни больного. Наиболее значимыми из них являются дифтерийный миокардит, монорадикулоневриты и полирадикулоневриты, токсический нефроз, токсический шок, пневмония и асфиксия.

Диагностика дифтерии

Диагноз дифтерии устанавливается на основании клинической картины заболевания с обязательным выделением возбудителя в посевах на селективных средах (бактериологическое исследование). В пользу данного заболевания также свидетельствует прирост титра антитоксических антител, выявляемый при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). К неспецифическим методам лабораторной диагностики дифтерии относят общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), электрокардиографию (ЭКГ) и рентгенографию легких. Данные методы позволяют оценить степень тяжести заболевания, а также определить наличие осложнений. Дифференциальная диагностика дифтерии проводится с инородным телом гортани и ожогом глотки, ангиной и эпидемическим паротитом, инфекционным мононуклеозом и т.д.

Лечение и профилактика дифтерии

Вне зависимости от тяжести заболевания, наличия осложнений и возраста все больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации и наблюдению врача. Лечение сопровождается изоляцией с последующим соблюдением постельного режима и установленной диеты.

Основным методом терапии является применение противодифтерийной сыворотки (специфического иммуноглобулина, противодифтерийной плазмы). Кроме того этиотропное лечение дифтерии осуществляется назначением антибиотиков. С целью дезинтоксикации организма проводится неспецифическая патогенетическая терапия путем введения белковых препаратов (плазма, альбумин), различных инфузионных растворов, глюкокортикоидов, кокарбоксилазы, комплекса витаминов и т.д.

При истинном крупе осуществляется отсасывание слизи и фибринозных дифтеритических пленок из дыхательных путей. В критических случаях прибегают к интубации либо трахеостомии из-за риска возникновения удушья.

С целью профилактики дифтерии осуществляется плановая вакцинация населения комплексной вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) либо АДС (адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина). Лица, подвергшиеся контакту с больным дифтерией, подлежат изоляции.