Созревание фолликула: как это происходит. Фолликулы в яичниках - количество в норме

25.04.2019

Зачем он нужен?

Каждый месяц в организме женщины 7–8 фолликулов начинают увеличиваться в размере, затем развитие их приостанавливается и только один редко два продолжают рост – это доминантный фолликул, остальные регрессируют, подвергаются атрезии. За день его размер возрастает на 2–3 миллиметра. Перед овуляцией он достигает 18–20 мм, и из него освобождается яйцеклетка, способная оплодотвориться.

Если доминантного фолликула не образуется, или наблюдается его патологическое развитие, то яйцеклетка не созревает и не может быть оплодотворена. Поэтому гинеколог при обследовании женщин с бесплодием назначает ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы увидеть, нет ли патологии развития.

Этапы развития

У плода в яичниках закладываются премордиальные фолликулы, это незрелые яйцеклетки, окруженные соединительной тканью. Во время менструального цикла они покрываются соединительнотканной мембраной и начинают вырабатывать эстрогены. Их называют преантральными. На 8–9 день от начала цикла они заполняются жидкостью и их размер составляет 10–15 мм, это антральные фолликулы. Один из них продолжает расти и становится доминантным или доминирующим. Остальные подвергаются атрезии.

Когда фолликул лопается, и созревшая яйцеклетка начинает двигаться по трубам к матке, на его месте формируется желтое тело. Гормоны, вырабатываемые в нем, подготавливают слизистую матки к беременности. Если беременность не происходит, начинается менструация.

Что может показать УЗИ?

Доминантный фолликул на УЗИ в норме можно увидеть с 5–8 дня цикла. Уже в это время он обгоняет своих собратьев по размеру. Рост обусловлен действием фолликулостимулирующего гормона. Снижение его в крови может вызвать ситуацию, когда он не достигает нормального размера и происходит обратное развитие. Овуляция может не произойти и при склерозе оболочки яичника, тогда он продолжает развиваться и может превратиться в кисту. После овуляции он исчезает и на его месте в яичнике можно увидеть желтое тело. Иногда встречаются перезревшие фолликулы, их размер 21–23 мм, то есть овуляция не произошла.

Это интересно! Замечено, что доминирующий фолликул чаще встречается в правом яичнике. Об этом свидетельствует частое обнаружение желтого тела в правом яичнике и внематочная беременность с разрывом трубы справа. С чем это связано пока неизвестно, хотя есть гипотеза, что справа они образуются чаще у правшей за счет повышенной нервной стимуляции со стороны нервной системы.

УЗИ помогает обнаружить причину бесплодия. Этот метод называется фолликулометрией. Больной проводится ультразвуковое исследование на протяжении нескольких дней, во время предполагаемой овуляции. Можно обнаружить отсутствие доминантного фолликула или патологии его развития.

Патологии развития

Выброс яйцеклетки у женщин невозможен при отсутствии доминантного фолликула. Это бывает при нарушении гормонального фона и различных заболеваниях:

он не образуется при снижении фолликулостимулирующегогормона или повышении лютеинизирующего гормона в крови;
регрессия или атрезия, возникает при гормональных нарушениях, в том числе при увеличении инсулина в крови;
наблюдается на не происходит. Он не подвергается регрессии, имеет нормальные размеры или немного увеличен (перезрелый). Иногда у женщин обнаруживают доминантный и персистирующий фолликулы в разных яичниках;
фолликулярная киста образуется из доминантного фолликула, который продолжает расти. Внутри накапливается жидкость, размеры кисты на УЗИ более 25 мм, если их много, то такое состояние называется поликистоз;
лютеинизация. На месте доминирующего фолликула без .

Важно! При персистенции фолликула, его оболочка может разорваться, и яйцеклетка выйдет в брюшную полость. В таком случае беременность наступить не может из-за неполноценности яйцеклетки.

Все эти патологии требуют изучения и дополнительного обследования. Необходимо проверить гормональный уровень в крови женщины, найти причину его изменения. Это могут быть эндокринные заболевания, патология гипофиза, аномалии развития яичников.

Что делать?

Ультразвуковое исследование проводится как профилактика и при заболеваниях репродуктивной системы. На нем можно оценить не только состояние яичников, но и матки. Так, бывает присутствие свободной жидкости в брюшной полости. В зависимости от картины УЗИ врач решает, как поступить:

при плановом обследовании обнаружение доминантного фолликула быть нормой, это зависит от времени проведения УЗИ. Если есть жалобы на невозможность забеременеть, нужно его повторно провести уже в середине менструального цикла;
когда доминантного фолликула нет, тогда надо . Она поможет разобраться, что происходит, тем более что его отсутствие бывает и при нормальном развитии после овуляции. Нужно также исследовать уровень гормонов крови на разных этапах менструального цикла, он будет различным в разных фазах;
если доминантных фолликулов два или больше, причиной может быть стимуляция яичников лекарственными препаратами, наследственность (в роду часто рождаются двойняшки), или заболевания с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику ( ,поликистоз);
если обнаруживаются патологии развития (лютеинизация, персистенция), то нужно продолжить обследование, чтобы выяснить причину. Такие патологии могут наблюдаться одновременно с нормальным развитием доминирующего фолликула. Например, в одном яичнике обнаруживается развивающийся фолликул, а в другом персистирующий.

Отмена приема оральных контрацептивов также может привести к многоплодной беременности. Это связано с резкими изменениями гормонального баланса у женщины, происходящими после отмены препарата.

Это важно знать! Оральные контрацептивы способны влиять на содержание гормонов в крови женщины. Они не только препятствуют возникновению беременности, но и нормализуют цикличность менструаций, поэтому часто назначаются в первом периоде лечения бесплодия связанного с нарушением цикличности менструаций.

Если у женщины на УЗИ видны 2–3 доминантных фолликула, а это часто наблюдается при стимуляции яичников, при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), бывает наследственным, то при благоприятных условиях, они оба могут быть оплодотворены и привести к многоплодной беременности. В таких случаях рождаются разнояйцовые близнецы или двойняшки.

Если на УЗИ обнаружен доминантный фолликул в первой фазе цикла, это необязательно может быть патология, а вот его отсутствие в этот период, может говорить о невозможности забеременеть. В таком случае нужно сделать фолликулометрию и другие дополнительные обследования.

Женский организм обладает многими уникальными особенностями, к которым можно отнести и механизм функционирования половой системы.

Еще в материнской утробе в организме девочки закладывается определенное количество фолликулов, которое приблизительно составляет пятьсот тысяч. К достижению половой зрелости в яичниках остается всего около сорока тысяч фолликулов, но не каждому из них суждено созреть и выпустить яйцеклетку в момент овуляции. В процессе всей жизни женщины полностью созревают порядка пятисот фолликулов, остальные же подвергаются процессу атрезии (угасают в развитии).

Особенности процесса созревания фолликулов

Процесс созревания фолликула является очень сложным с биологической точки зрения. Повлиять на него может целое множество факторов. Начало этого процесса происходит в первой фазе вашего менструального цикла под воздействием особых гормонов. Одновременному созреванию подвергается порядка десяти фолликулов, но в дальнейшем выделяется лишь один, который называется доминантным. Именно из него в момент выйдет созревшая яйцеклетка.

Если ваш менструальный цикл является регулярным, вы сами можете отследить процесс созревания фолликула. Примерно на седьмой день цикла с помощью ультразвукового исследования можно визуализировать фолликулы, размер которых будет составлять несколько миллиметров. Если и дальше проводить регулярный мониторинг, можно четко отследить тенденцию роста фолликулов я выявить тот из них, что является доминантным.

Фолликул увеличивается на 2 мм в день и достигая 20 мм лопается и происходит высвобождение яйцеклетки (происходит овуляция).

При достижении полного созревания фолликул имеет размер около двадцати одного миллиметра. Это говорит о том, что в скором времени должна произойти овуляция, при которой фолликул лопнет, а из него выйдет созревшая, готовая к оплодотворению яйцеклетка. При нормальном овуляция приходится примерно на тринадцатый-пятнадцатый день.

Вы также можете попробовать отследить процесс созревания фолликула по характерным признакам овуляции:

нередко процесс созревания фолликула сопровождается болями в нижней части живота;
также увеличивается объем слизистых выделений из половых путей;
непосредственно в день овуляции понижается ректальная температура, после чего снова повышается;
в крови повышается уровень гормона ЛГ.

Сколько фолликулов должно созревать

Природа предусмотрела все таким образом, чтобы за один менструальный цикл в вашем организме полностью созревал только один фолликул. Однако в некоторых случаях может созреть и два фолликула, что не является поводом для беспокойства, а наоборот повышает ваши шансы на успешное зачатие. В таких случаях возможно зачатие сразу двух .

Почему фолликулы не созревают

К сожалению, сегодня весьма распространена проблема , причиной которого часто становится нарушение процесса созревания фолликула. Если вы столкнулись с подобной проблемой, очень важно обратиться к специалисту, чтобы точно выявить ее причину. Фолликул может не созревать, провоцируя , при следующих обстоятельствах:

при дисфункции яичников;
при различных нарушениях функционирования ;
при наличии опухолевых образований в гипофизе или гипоталамусе;
при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза;
при частых стрессах, эмоциональной нестабильности, депрессии;
при раннем климаксе.

Если у вас наблюдается одно или несколько из вышеперечисленных нарушений, следствием этого может стать полное отсутствие фолликулов в яичниках, нарушение их развития, при котором фолликул останавливается на одной из стадий своего развития или начинает регрессировать. Также фолликул может не достигнуть необходимых размеров или просто не разорваться, не давая яйцеклетке выйти наружу.

Практически каждая женщина, которой хотя бы раз делали, УЗИ могла слышать фразу «У вас поликистозные яичники» или «У вас поликистоз». Как правило, за этим диагнозом следует очень запутанное объяснение, в котором звучат фразы про высокий уровень мужских половых гормонов и возможные проблемы с беременностью. Что же такое «поликистоз» и почему так часто звучит эта фраза от врачей? Давайте разбираться! Отсутствие внятного объяснение от врачей связано с тем, что до сих пор вокруг этого «состояния» ходят споры и не существует однозначного мнения, но основной смысл этого патологического состояния понятен. Тема эта очень сложная, но без объяснения некоторых механизмов работы яичника, вам не удастся понять суть этого заболевания или состояния.

КАК В НОРМЕ ВЫГЛЯДЯТ ЯИЧНИКИ И ИЗ ЧЕГО ОНИ СОСТОЯТ

Яичник представляет из себя слегка вытянутое образование средним размером 3х2 см - форма и размер яичников могут отличаться у разных женщин. Внутри яичник состоит из соединительной ткани и сосудов, которые питают яичник. В наружном слое яичника растут фолликулы и находятся зачатки будущих фолликулов.

Фолликул - внешне представляет из себя пузырек, заполненный прозрачной жидкостью, внутри которого находится яйцеклетка. По сути это «домик» яйцеклетки. При рождении в яичнике закладывается около 2 миллионов фолликулов, но уже к половому созреванию их остается около 400 тысяч - остальные регрессируют.
Если смотреть на яичники взрослой женщины, то мы можем видеть только несколько фолликулов различного размера, так как все остальные фолликулы имеют первоначально столь маленький размер, что абсолютно не видны.
Что видит на УЗИ врач? Когда врач на УЗИ видит яичник, он обращает внимание на его размер, количество и размер фолликулов, расположение фолликулов и соответствие того, что он видит в яичниках дню вашего менструального цикла.
В норме врач должен увидеть:

· В начале цикла (первые дни после менструации) - несколько небольших (6-8 мм) фолликулов

· В середине цикла - один (редко 2) большой фолликул (доминантный) и несколько фолликулов меньшего размера

· После середины цикла до менструации - желтое тело (временная железа, которая образуется из лопнувшего в середине цикла фолликула).

КОГДА ВРАЧ ПРОИЗНОСИТ СЛОВО "ПОЛИКИСТОЗ"

Если он видит увеличенный в размере яичник и множество мелких фолликулов (таких, как в начале цикла) больше 10-12 штук. При этом такой вид яичники имеют и в начале цикла и в середине и в конце цикла.

Врач при этом может видеть и другие изменения, но чтобы не запутаться, об этом позже.

Для состояния, о котором я рассказываю, есть несколько медицинских терминов.
«Поликистозная (далее вариант: морфология, структура, дегенерация, изменение, превращение, перерождение и т.д.) яичников» - «поли» - переводится, как много; кистами в этом названии называют мелкие фолликулы, которые не стали расти дальше, а остались на первоначальной стадии.
Вот три определения кист из разных словарей:

· полость, возникающая в тканях и органах организма вследствие различных патологических процессов

· опухоль в форме замкнутой наполненной жидким или кашицеобразным содержимым полости

· аномальная полость, заполненная жидкостью или полужидким веществом и отделенная от окружающих тканей оболочкой или капсулой.

Совершенно очевидно, что в случае нашего состояния яичников использовать термин «поликистоз» не совсем корректно, так как яичниках не вновь образуются полости и опухоли, а просто нормальные структурные элементы (фолликулы) - начинают расти и останавливаются на начальной стадии. Такой фолликул не может рассматриваться как киста, так как если начать стимуляцию его роста - этот фолликул может дозреть до овуляции и дать нормальную яйцеклетку (об этом позже).
Поэтому самое подходящее название для описания таких яичников «полифолликулярные» или «мультифолликулярные». Эти терминами также пользуются во время описания УЗИ, но реже.
Существует несколько УЗИ классификаций такого состояния яичников и различные авторы описывают отличия между «поликистозными» и «полифолликулряными» яичниками (при поликистозных - фолликулы расположены по периферии яичника в виде «ожерелья», а центральная часть яичника утолщена; при «полифолликулярных» - множество фолликулов по всему яичнику, центральная часть не утолщена).
На мой взгляд - использовать термин « поликистоз» в этом случае не совсем допустимо - в первую очередь потому, что это очень пугает пациентов.
Услышав слово «поликистоз» - пациентка чаще всего представляет себе, что ее яичник наполнен кистами, и их неизбежно надо удалять. На самом деле это совершенно не так.
Что-то мешает фолликулам в яичнике расти. Из-за этого в яичниках скапливается много фолликулов на начальной стадии развития. Именно это видит врач на УЗИ и говорит, что это «поликистоз». Термин «киста» не совсем верно использовать в этом названии, так как «киста» - это то, что появляется в ткани, где ее не было, в результате патологического процесса, а фолликулы в норме существуют в яичнике и являются его структурным элементом.
Яичники - это динамически изменяющийся орган. Поэтому каждый цикл он выглядит по-разному. В течение года даже у здоровой женщины каждый менструальный цикл отличается от предыдущего. Совершенно нормально, что несколько менструальных циклов в году могут быть без овуляции. Кроме этого стрессы, перемена климата и общие заболевания также могут изменять течение менструального цикла, и это будет отражаться на «внешнем виде» яичника.
Теперь вам будет понятно почему «поликистозный» вид яичников выявляется на УЗИ у каждой 4-й здоровой женщины при отсутствии каких - либо нарушений со стороны репродуктивной системы (регулярный менструальный цикл, отсутствие бесплодия и др. признаков).
Таким образом, УЗИ заключению - «поликистоз яичников» могут соответствовать яичники совершенно здоровых женщин.

ЧТО МЕШАЕТ ФОЛЛИКУЛАМ РАСТИ?

Фолликулам могут помешать расти очень многие факторы. К примеру, если вы принимаете гормональные контрацептивы, то ваши яичники на УЗИ можно охарактеризовать, как «поликистозные» или «мультифолликулярные». Это связано с тем, что одним из механизмов действия гормональных контрацептивов является предотвращение роста фолликулов на их ранней стадии развития.
Целый ряд заболеваний и состояний может вызвать нарушение роста фолликулов - это и заболевания щитовидной железы, повышенная выработка гормона пролактина, эндокринные нарушения, длительный стресс и период кормления грудью.
Таким образом, как только возникают условия, которые не дают фолликулам расти - яичники начинают приобретать «поликистозный» вид. При этом остановка роста фолликулов может быть как постоянным явлением (на фоне имеющего заболевания), так и временным (стресс, прием контрацептивов, период кормления грудью).
У части женщин яичник может просто так выглядеть «поликистозным» и при этом рост фолликулов до овуляции происходить. То есть на фоне множества фолликулов, которые не растут далее начальной стадии, образуются фолликулы, которые вырастают в середине цикла до нужного размера и происходит овуляция.

Главный вывод! Наличие на УЗИ картины «поликистозных яичников» при отсутствии других признаков заболевания - ничего не значит и может быть как временным состоянием яичников, так и вариантом нормы .

Синдром поликистозных яичников или болезнь Штейна-Левенталя
Само понятие «поликистозные яичники» появилось в начале прошлого века, когда именно так описали внешний вид яичников у женщин, страдающих ожирением, отсутствием менструаций и избыточным ростом нежелательных волос на теле.
В 1934 году Штейн и Левенталь увековечили свои имена, впервые описав 7 пациенток с отсутствием менструаций и поликистозной характеристикой яичников. Неудача медикаментозного лечения этих женщин вызвала необходимость хирургического вмешательства, во время которого обнаружились увеличенные в объеме яичники с утолщенной капсулой и множеством мелких фолликулов. Было предположено, что утолщенная капсула яичников лежит в основе этого заболевания, что косвенным образом было подтверждено эффективностью резекции трех четвертей пораженных яичников.
В последующем это заболевание было названо «синдром поликистозных яичников»

Этот синдром - один из самых спорных в современной гинекологии , так как до сих пор в отношении критериев постановки этого диагноза существуют противоречия. Уже было принято два определения это синдрома (одно в 1990 году, другое в 2003 году), однако даже последние уточнения, внесенные в 2003 году в Роттердаме, не ставят точку в этом вопросе.
Согласно последнему определению синдром поликистозных яичников ставится при наличии любых двух из трех условий:

1. Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции (это проявляется в нарушении менструального цикла - очень большие задержки, менструации ходят редко, как следствие, у такие больные страдают бесплодием)

2. Прирнаки повышенной продукции мужских половых гормонов (или в результатах анализов, или по внешнем признакам - избыточных рост волос на теле, прыщи, сальность кожи)

3. Картина «поликистозных» яичников на УЗИ, критерии следующие: больше 12 фолликулов размером от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3 степени. Такие критерии, как: расположение фолликулов строго по периферии яичника в виде «жемчужного ожерелья» и разрастание внутреннего слоя яичника - расценены, как не обязательные

Так как подобную клинические признаки могут быть и при других заболеваниях (адреногенитальный синдром, синдром Кушинга, повышение уровня пролактина, снижение функции щитовидной железы и др), для постановки диагноза «синдром поликистозных яичников» требуется исключить наличие этих заболеваний .
Учитывая такие строгие критерии для постановки этого диагноза, синдром поликистозных яичников - заболевание не очень распространенное. Частота встречаемости составляет около 4-6%.
Это очень важно понимать, что истинный синдром поликистозных яичников - заболевание редкое (4-7%), а картина поликистозных яичников при УЗИ встречается у каждой 4-й женщины. То есть, еще раз повторю, - просто УЗИ признаков поликистозных яичников недостаточно для того, чтобы поставить такой диагноз, поликистозные яичники могут быть при отсутствии заболевания, быть следствием другого заболевания.
Кроме этого, для описания яичников, как «поликистозных» должна быть не только субъективная оценка врача (что-то вроде: яичники увеличены, много мелких фолликулов), а внешний вид яичников должен удовлетворять установленным критериям: больше 12 фолликулов от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3 степени.

Чем характеризуется синдром поликистозных яичников
У этого синдрома есть общие характеристики, однако, степень их выраженности может существенно отличаться.

· Нарушение менструального цикла - склонность к задержкам или даже полное отсутствие менструаций (есть даже диагностический критерий - менее 6 менструаций в год).
Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции - овуляция это выход яйцеклетки из созревшего фолликула, обычно происходит в середине цикла. Без овуляции невозможно забеременеть, поэтому следствием отсутствия овуляции является бесплодие у таких пациенток. Так как у части пациенток овуляция может иногда случаться - беременность у них наступает случайно (после длительного периода бесплодия)

· Признаки избытка мужских половых гормонов - повышенный рост нежелательных волос (над верхней губой, на спине, вокруг сосков, внизу живота, на внутренней поверхности бедер), акне, сальность кожи, выпадение волос на голове. Важно! Степень выраженности этих признаков - разная. У части пациенток их может вообще не быть, или могут быть лишь легкие проявления, а у некоторых пациентов могут быть все эти признаки, выраженные в значительной степени.

o Для этого синдрома также характерно повышение уровня мужских половых гормонов в крови (свободный тестостерон и ДГЭАС). Однако, этот признак тоже не постоянный, и у части пациентов показатели мужских половых гормонов могут быть в норме. Есть ситуации, когда присутствуют внешние признаки избытка мужских половых гормонов, к примеру, повышенное оволосение, а гормоны крови в норме, или наоборот - в крови мужские гормоны повышены, а внешне это никак не проявляется. Поэтому в качестве диагностического критерия этого синдрома используются или внешние признаки или лабораторные показатели

· Ожирение - это очень не постоянный признак. Только половина женщин с этим синдромом имеет избыточный вес. Это синдром может встречаться у совершено худых женщин. Классический синдром был описан именно в сочетании с ожирением, однако в дальнейшем было обнаружено, что набор веса совершенно не обязателен.

Метаболические нарушения - это целый комплекс нарушений обмена веществ, который расценивают как стадию, предшествующую сахарному диабету. Суть этих нарушений заключается в том, что инсулин (гормон, который регулирует уровень сахара в крови и выполняет другие важные функции) перестает правильно работать в организме, его количество возрастает и это начинает оказывать неблагоприятное воздействие, как на репродуктивную функцию, так и на другие органы и системы. Такое состояние еще называют «нарушение толерантности к глюкозе»
На фоне метаболических изменений у женщин с этим синдромом повышается риск сердечнососудистых заболеваний и развития сахарного диабета.

Важно! Степень выраженности этих изменения отличается среди женщин с этим синдромом - метаболические нарушения могут быть выражены незначительно.

Представленные выше клинические признаки не обязательно встречаются у всех пациенток с синдромом. Могут быть только некоторые из этих признаков, и выраженность их может быть разной. Поэтому не надо ориентироваться на этот список симптомом и пытаться найти все эти проявления у себя. Еще раз повторю - синдром поликистозных яичников очень многолик и он имеет много вариаций и комбинаций клинических проявлений.

От чего возникает синдром поликистозных яичников?
До сих пор ответа на этот вопрос нет, но уже есть достаточно понятные теории, которые хоть и не до конца, но могут объяснить, почему возникает это состояние.
Этот блок может показаться несколько сложным для восприятия, поэтому вы может его пропустит, хотя теория возникновения этого заболевания достаточно интересна.
Все начинается с подросткового периода.

В процессе полового созревания, девочка проходит через несколько последовательно сменяющихся стадий, каждая из которых имеет свое название: адренархе (активизация надпочечников), пубархе (начало роста волос на лобке и подмышками), телархе (начало роста молочных желез), менархе (первая менстуация).
Итак, половое созревание девочки начинается с активизации надпочечников (адренархе). В этот период в организме девочки превалируют мужские половые гормоны, а женских половых гормонов очень мало.
Мужские половые гормоны, их еще называют андрогены , ответственны за рост девочки, появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, а также они настраивают и запускают ту циклическую систему, которая в последующем будет руководить менструальным циклом.

Важно! Женские половые гормоны появляются в организме только за счет превращения мужских половых гормонов. То есть без мужских половых гормонов у женщины не могут образовываться ее, женские гормоны. Это очень важно понимать, так как именно нарушение в этом звене приводит к развитию синдрома поликистозных яичников.

Мужские половые гормоны еще называют «необходимым злом для женского организма» так как без них невозможно создать женские половые гормоны, а превышение их количества - блокирует создание женских гормонов.
Основным источником женских половых гормонов (эстрогенов) являются яичники. Эстрогены вырабатываются фолликулами во время их роста. Вокруг каждого фолликула есть специальная «оболочка» которая состоит из клеток, вырабатывающих мужские половые гормоны. Другими словами - фолликул это фабрика, а оболочка - склад заготовок. Мужские половые гормоны поступают в фолликул и там превращаются в женские гормоны.

На примере фабрики и склада постараюсь объяснить, что происходит во время полового созревания и почему формируется синдром поликистозных яичников.
Для того, чтобы начать цикл производства надо сначала создавать достаточное количество заготовок. Так и во время полового созревания, в период «адренархе», организм девочки насыщается андрогенами (мужскими половыми гормонами, которые являются «заготовками» для создания женских половых гормонов). Андрогены преимущественно синтезируются в яичниках и надпочечниках. Возрастающее количество андрогенов стимулирует рост девочки, оволосение и наконец создает определенные стимулы, чтобы заработала циклическая система менструаций. То есть когда заготовок достаточно, отдается сигнал, запускать фабрику.
Начало работы фабрики - поступление заготовок в цех, так и в яичниках - начало роста фолликулов стимулируется андрогенами, но дальше все зависит от того, как будет работать сама фабрика - она должна начать производить из заготовок продукт.
Фабрика без руководства существовать не может. Руководят фабрикой два начальника - первый отвечает за подвоз заготовок (но у него есть еще одна функция, о ней позже), второй - руководит производством.
В начале в яичниках первый начальник это ЛГ - этот гормон, вырабатывается в головном мозге и стимулирует образование андрогенов в оболочке фолликула, второй начальник - ФСГ - он стимулирует превращение андрогенов в эстрогены. ФСГ строгий начальник, когда эстрогенов производится мало - его количество пропорционально возрастает, то есть он стимулирует их образование, а когда достигается определенный порог, эстрогены начинают подавлять ФСГ. Это важно для того, чтобы происходила овуляция.
Но вернемся к самому началу. Как происходит в норме становление менструального цикла в процессе созревания. Наступает момент, когда в организме девочки начинает возрастать продукция андрогенов (заготовок), они производятся в надпочечниках и яичниках. Под их воздействием девочка начинает активно расти, у нее появляются первое оволосение, а также поступает сигнал «первому начальнику» ЛГ, что пора увеличивать количество заготовок непосредственно на фабрике - то есть ЛГ начинает активно стимулировать образование андрогенов в оболочке фолликулов. Фолликулы в яичнике девочки маленькие и они еще не расту.
Под воздействием накопленных андрогенов в оболочках фолликулов, они начинают свой первый рост. Далее включается «второй начальник» ФСГ, который начинает руководить процессом производства - превращать андрогены в эстрогены. Именно образующиеся эстрогены заставляют расти фолликулы дальше.
Расти, конечно, начинают не все фолликулы, а несколько, потом вперед вырывается только один, он дорастает до 20 мм и лопается - это происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое готовит матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и если этого не происходит, желтое тело регрессирует и начинается менструация.
Под воздействием эстрогенов растет слизистая оболочка в матке (эндометрий), которая потом отторгается, что и есть менструация.
Так в норме запускается менструальный цикл. Обычно на настройку всей этот системы у девочки требуется полгода, то есть первые менструации могут быть нерегулярными, так как эти два начальника и новая фабрика только приспосабливаются работать слажено и не мешать друг другу.

Что же происходит, когда формируется синдром поликистозных яичников.
Проблема заключается в том, что первоначальный процесс накопления заготовок (андрогенов во время адренархе) происходит избыточно. До сих пор не очень понятно почему, но предполагается, что всему виной инсулин и схожие с ним вещества. Инсулин - отвечает не только за уровень сахара в крови, но он также играет важную роль в процессе роста всего организме.
Когда идет процесс активного роста подростка, его активность повышена, в частности он стимулирует увеличение продукции андрогенов во время начала созревания.
Так вот, именно инсулин может быть ответственен за целый ряд ошибок в этом процессе.
Его избыточная деятельность не только увеличивает количество «заготовок», но он еще и нарушает работу двух начальников, но очень избирательно - «первому начальнику» - ЛГ - он дает избыточные полномочия и не дает ему остановиться в процессе создания и складирования заготовок (синтез андрогенов в яичниках). «Второму начальнику» - он перекрывает доступ к информации о том, что происходит на фабрике - то есть ФСГ не начинает вырабатываться в должном количестве, так как у него снижается чувствительность к стимулам, запускающим его выработку.

Что же происходит: фабрика заполнена заготовками, которые своим количеством блокируют само производство - производство замирает, так как второй начальник бездействует, заготовки не идут в производство - продукта нет.

В яичниках формируется множество мелких фолликулов, которые только начали расти и остановились, так как под воздействием андрогенов возможно только начать рост. В их оболочках активно синтезируются андрогены (под воздействием ЛГ), которые не превращаются в эстрогены, так как нет достаточного количества ФСГ. Размер яичников постепенно увеличивается, они становятся наполненными мелкими фолликулами. Так как эстрогенов вырабатывается очень мало - матка отстает в развитии и остается маленькой.

Клинически это проявляется следующим образом: у девочки могут пройти всего несколько менструаций и потом совсем прекратиться или приходить с очень большими задержками и не регулярно.

Так как яичники производят много мужских половых гормонов и мало женских - могут появиться избыточное оволосение, акне (прыщи), сальность кожи и выпадение волос.

Нарушение работы инсулина может никак не проявляться (отражаться только в результатах исследований) или давать полную картину метаболических нарушений с развитием ожирения.

Другими словами, начало полового созревания девочки (адренархе) по всем своим характеристикам соответствует состоянию, которое обуславливает развитие синдрома поликистозных яичников, только в норме девочка из этого состояния выходит в процессе дальнейшего созревания. У кого же возникает описанные выше нарушения (неправильная работа инсулина) - остаются в этом состоянии и оно начинает формировать развитие синдрома поликистозных яичников.

Как я уже писал выше, степень выраженности синдрома поликистозных яичников бывает разной. У кого-то формируется полная картина заболевания - раннее нарушение менструаций, внешние признаки повышения мужских половых гормонов, ожирение. У других могут быть просто задержки, длинный цикл, небольшое оволосение, нормальная масса тела, может быть только одна проблема - бесплодие.

Такое разнообразие в выраженности этого синдрома связано с тем, что у организма есть большие возможности для компенсации возникающих нарушений или сами нарушения не успевают развиться полноценно. Поэтому у пациенток с этим синдромом, несмотря на множество фолликулов в яичниках, повышенный уровень андрогенов и неправильную работу двух начальников (ЛГ и ФСГ) все равно иногда случаются овуляции и такие пациентки спонтанно беременеют.

Наследование

Как было установлено, синдром поликистозных яичников может наследоваться от матери к дочери. Также выявлено, что у отцов девочек с этим синдромом есть определенные нарушения. Только важно понимать, что этот синдром наследуется не так, как «обычно», то есть «привязан» к одному гену, а он наследуется через комбинацию нескольких генов, что обуславливает непостоянство наследования и различную выраженность нарушений при этом синдроме.

Теперь разберем самую частую ситуация на приеме у гинеколога: нарушение менструального цикла и повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) + «поликистозные яичники» на УЗИ.

1. «Поликистозный» вид яичников может быть вариантом нормы, если отсутствуют каких-либо нарушения (почему яичники приобретают такой вид не известно, можно предположить, что в самом начале созревания были предпосылки к развитию синдрома, но организм вовремя все компенсировал). Поэтому только УЗИ картинка «поликистозных» яичников ничего не значит.

2. Важно понимать, что нарушение менструального цикла могут вызвать самые разнообразные причины (стресс, похудание и жесткая диета, болезнь, спорт, повышенный уровень пролактина, проблемы с щитовидной железой и др.), то есть существует множество факторов, которые могут нарушить работу «двух начальников» ЛГ и ФСГ. При этом в яичниках не будут созревать фолликулы, а значит и продукция эстрогенов (женских гормонов) будет снижена, превалировать будет продукция мужских гормонов, так как они не будут превращаться в эстрогены, они будут накапливаться. В результате их количество в крови начнет возрастать. Очень важный момент! В этой ситуации не надо путать причину и следствие (частое заблуждение) - повышение уровня мужских половых гормонов будет следствием нарушения менструальной функции, а не причиной!!!

Безусловно, накопление мужских половых гормонов в яичниках через некоторое время начнет играть уже самостоятельную роль, усугубляя сложившуюся ситуацию.

На фоне этого стресса для организма и недостатка жировой ткани (в которой так же вырабатываются эстрогены) нарушается работа «двух начальников» ФСГ и ЛГ - в яичниках перестают расти фолликулы, андрогены не превращаются в эстрогены, накапливаются в организме и врач фиксирует их повышение в крови.

На УЗИ у такой девушки будет картина «поликистозных яичников», так как много мелких фолликулов, остановившихся в начале своего роста. В этой ситуации диагноз «синдром поликистозных яичников» ошибочен.

3. Есть отдельные заболевания: болезнь Кушинга, адреногенитальный синдром, повышенная продукция пролактина, снижение функции щитовидной железы, андроген-продуцирующие опухоли и др. При этих заболеваниях клиническая картина может быть такой же, как и при синдроме поликистозных яичников, но будет свои нюансы, поэтому согласно определению, все эти заболевания должны быть исключены, так как они лечатся отдельно.

Заключение:

1. «Поликистозные яичники» при УЗИ могут быть вариантом нормы и не всегда являются признаком заболевания

2. Любые состояния и заболевания, которые выключают или нарушают работу яичников могут создавать в яичниках картину «поликистоза», к таким состояниям могут относиться: прием конрацептивов, стресс (с прекращением менструации), резкое похудание, период кормления грудью, подростковый возраст (после начала менструации), повышение уровня пролактина, нарушение функции щитовидной железы, эндокринные заболевания, ожирение и др.

3. Поликитоз - не означает, что в яичниках много «кист» - этот термин означает, что в яичниках присутствует много мелких фолликулов (они там присутствуют в норме), которые начали расти, но остановились в самом начале своего роста

4. Истинный синдром поликистозных яичников встречается относительно редко - 4-7%, для него есть определенные диагностические критерии.

5. Синдром поликистозных яичников развивается в начале полового созревания девочки и связан с избыточным действием мужских половых гормонов в период их естественной активизации. В основе этих нарушений лежит избыточная активность инсулина.

6. Доказан факт наследования этого заболевания

7. Чаще всего у женщин с этим синдромом есть жалобы на редкие менструации, бесплодие, избыточный вес, прыщи, сальность кожи и рост нежедательных волос, в тоже время часть этих симптомов может отсутствовать. Синдром видимо имеет различную степень выраженности, которая определяется как компенсаторными возможностями организма, так как и характером нарушений.

8. У женщин с синдромом поликистозных яичников имеются метаболические нарушения, которые повышают риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Нравится

Каждая женщина, хоть раз интересовавшаяся особенностями репродуктивной системы, которой ее наделила природа, знает о важнейшей роли фолликулов. Именно они, созревая в яичниках, приводят к овуляции и дают возможность забеременеть.
Также Вы, скорее всего, слышали о том, что количество фолликулов в женском организме ограничено — именно поэтому по достижению определенного возраста женщины больше не могут иметь детей (при климаксе яичники перестают стимулировать развитие фолликулов).

Как должны созревать фолликулы в яичниках

Как мы уже говорили чуть выше, запас фолликулов, дарованный каждой женщине природой, не только индивидуален (у кого-то фертильность может быть выше или ниже, чем у остальных), но и, увы, ограничен. Причем это количество закладывается еще до рождения девочки (при формировании плода в материнской утробе) и изменить его на протяжении жизни невозможно.

В среднем это количество может составлять около половины миллиона клеток, однако обольщаться не стоит — далеко не все они идут в дело. К моменту окончания полового созревания у девушки остается уже не более 40 тысяч (плюс-минус), однако даже не все они успеют созреть на протяжении всей жизни.

Проходят все этапы созревания в яичниках в среднем лишь полтысячи фолликулов из всего врожденного запаса — остальные «затухают» еще до начала активной фазы роста (это явление называется атрезией).

Созревание фолликулов — очень непростой и многоэтапный процесс. Малейший гормональный сбой может нарушить гармонию. Но об этом чуть позже.

Этапы созревания фолликулов:
1. Первая неделя менструального цикла.
Под гормональным влиянием в одно и то же время начинает созревать десяток фолликулов, из которых в последующем остается лишь самый сильный (доминант), который при овуляции и породит готовую к зачатию яйцеклетку. Фолликулы в несколько миллиметров хорошо видны на УЗИ уже в конце первой недели цикла.
2. Рост фолликула-доминанта.
Он ежедневно прибавляет в диаметре по 2 миллиметра.
3. Овуляция.
После достижения фолликулом диаметра около 2 сантиметров он лопается, высвобождая созревшую яйцеклетку, что и является овуляцией.
Если цикл стабильный и без сбоев, то овуляция приходится приблизительно на 13-15-й дни менструального цикла. В это время самые высокие шансы наступления беременности при незащищенном сексе.

Зная свой цикл (если он регулярный, конечно) легко самостоятельно проследить этапы созревания фолликулов для определения овуляции и выявить отклонения, чтобы вовремя обратиться к врачам для комплексного обследования.

Также женщинам, планирующим зачатие и высчитывающим сроки овуляции, полезно знать некоторые типичные признаки ее наступления. Однако помните: все перечисленные ниже признаки индивидуальны и могут наблюдаться не у всех женщин.

Признаки овуляции:
- При ежедневном измерении ректальной температуры можно заметить, что в день самой овуляции она может снизиться, а затем снова повысится.
- В крови резко растет уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Его уровень можно определить с помощью специальных тестов на определение овуляции, которые продаются в аптеках и похожи по принципу действия на тесты для определения беременности.
- Может увеличиваться количество слизистых выделений из влагалища.
- Может болеть или тянуть низ живота (но боль ни за что не должна быть острой!).

Возможные патологии созревания фолликулов в яичниках

Если процесс созревания нарушен, к сожалению, это часто означает бесплодие. Однако во многих случаях это процесс, поддающийся гормональной коррекции и врачебной помощи, так что не спешите падать духом.
Но тянуть с обращением к специалистам (гинекологам и эндокринологам), которые точно выяснят причины и устранят их, не стоит.

Возможные причины отсутствия или дефектов созревания фолликулов:
- Дисфункция яичников.
- Эндокринные нарушения.
- Воспалительные процессы органов малого таза.
- Половые инфекции.
- Новообразования (не только в малом тазу, но и гипоталамусе или гипофизе).
- Ранний климакс .
- Эмоциональная нестабильность, спровоцированная постоянными стрессами или депрессией, также может дать гормональный всплеск и, как следствие, вызвать нарушения репродуктивной функции.

Из-за одной из этих причин возможно даже отсутствие фолликулов в яичниках. При дефектах процесса созревания фолликул замирает на какой-нибудь фазе роста или, более того, начинает «затухать» до финала созревания, либо не может вырасти до нужного размера, или даже не лопается, не выпуская созревшую яйцеклетку наружу. Также патологией считается слишком ранее или наоборот запоздалое созревания фолликула.

Как мы писали, к моменту овуляции созревает лишь один фолликул. Однако в редких случаях могут созреть одновременно два фолликула. Это не является патологией, так как повышает шансы не только на успех самого зачатия, но и на появление сразу двух детей.

Кстати, такое нередко бывает при процедуре ЭКО. Многие из дефектов созревания фолликулов (а, значит, и бесплодие) лечатся гормональной терапией, которая стимулирует овуляцию, вызывая рост фолликулов в яичниках.
Однако, чтобы правильно подобрать препараты, врач должен будет сначала провести комплексное и всестороннее обследование пациентки. Здоровья вам, дорогие читательницы!

Полезная информация

Женская репродуктивная система имеет специфические особенности, обеспечивающие ежемесячное созревание фолликула. Такой процесс обусловливает возможность зачатия. Как происходит нормальный процесс созревания фолликула? Почему не созревают фолликулы при патологии? Все физиологические процессы в женском организме зависят от слаженной работы эндокринного аппарата и других систем.

Еще во внутриутробном периоде в организме девочки уже закладывается 1-2 миллиона зачаточных фолликулов. Характерно то, что до полового созревания остается только 400-500 фолликулов, а остальные атрезируются. Из оставшегося количества ежемесячно несколько фолликулов начинают сложный процесс созревания

Созревание фолликулов: основы физиологии

Сложный физиологический процесс созревания фолликулов протекает под влиянием множества факторов. Он начинается с началом каждого менструального цикла. Фолликулостимулирующий гормон запускает процесс созревания нескольких (около 10) фолликулов. До окончательной стадии развития доходит лишь один – доминантный фолликул, остальные подвергаются атрезии.

Клетки фолликула при его росте продуцируют эстрогены. Перед овуляцией концентрация этих гормонов значительно возрастает. Высокая концентрация эстрогена вызывает резкий выброс лютеинизирующего гормона, в результате чего происходит разрыв фолликула. При этом яйцеклетка выходит в брюшную полость, откуда попадает в маточную трубу. Выход яйцеклетки из фолликула называется овуляция.

Когда произошел разрыв фолликула, он превращается в желтое тело, которое начинает активно продуцировать прогестерон. Именно под действием прогестерона происходит подготовка эндометрия к имплантации в него эмбриона.

Яйцеклетка способна к оплодотворению только в течение суток. Если в то время происходит ее контакт со сперматозоидом и оплодотворение, желтое тело продолжает продуцировать прогестерон, который предупреждает отслойку функционального слоя эндометрия (менструацию).

Если оплодотворение не наступает, происходит атрезия желтого тела, и наступает менструация – отслойка внутреннего (функционального) слоя эндометрия. Цикл начинается сначала.

Многим женщинам важно точно знать, когда происходит выход яйцеклетки из фолликула. Это позволяет определить оптимальный для зачатия день.

При нормальном менструальном цикле не должно быть задержек в процессе созревания фолликула. Когда фолликул достигает в диаметре около 21 мм, это значит, ч то скоро произойдет овуляция.

О скорой овуляции могут свидетельствовать такие признаки:

Эти признаки позволяют определить, когда наступит овуляция. Для этого необходимо их отслеживать в течение нескольких месяцев. Но их точность неабсолютна, и полагаться на такие симптомы можно лишь при регулярном менструальном цикле.

Почему не созревают фолликулы

Довольно часто при желании зачать ребенка женщина сталкивается с тем, что фолликулы не созревают. Очень важно знать причину этого отклонения.

Наиболее частыми причинами нарушения созревания фолликулов являются:

Такие процессы могут привести к нарушению процессов созревания, а также к тому, что фолликул не лопается. Что делать в такой ситуации? Обязательно обратиться к врачу. Нарушение созревания фолликула и овуляции могут привести к бесплодию. При правильном своевременном лечении это состояние успешно лечится. Если фолликул не вышел, то есть не произошла овуляция, невозможно и оплодотворение.

ЭКО: пункция фолликулов

При проведении программы экстракорпорального оплодотворения для успешного наступления беременности необходима пункция фолликулов, при которой получают сразу несколько яйцеклеток. Но в обычном цикле созревает только один фолликул. Как вырастить фолликулы? Как в одном менструальном цикле получить несколько яйцеклеток? Для этого применяется гормональная стимуляция суперовуляции. С начала менструального цикла женщина получает специфическую гормональную терапию, действие которой направлено на созревание сразу нескольких фолликулов. При введении гонадотропинов формируются несколько доминантных фолликулов. Когда фолликулы достигают определенных размеров, производится пункция фолликулов.

Пункция фолликулов, отзывы о которой женщины оставляют на форумах, является абсолютно безболезненной процедурой. Перед пункцией фолликулов проводится кратковременная общая анестезия. При помощи иглы проводится пункция яичников через задний свод влагалища. После пункции фолликулов женщина не испытывает дискомфорта. В первые дни возможна некоторая болезненность внизу живота.

Сколько созревает фолликулов за один цикл

В большинстве случаев за один менструальный цикл созревает только один фолликул, и выходит только одна яйцеклетка. После наступления овуляции высокая концентрация прогестерона тормозит созревание других фолликулов, поэтому невозможен выход большего числа яйцеклеток. В редких случаях овулируют два фолликула одновременно, и это приводит к беременности двойней.

Российский центр доноров ооцитов предлагает широкий выбор доноров женщинам, нуждающимся в лечении бесплодия с применением донорских яйцеклеток. Обращайтесь к вам - и мы обязательно вам поможем!