Осмотр глазного дна как называется. Как проводится офтальмоскопия — исследование глазного дна диагностической линзой

Фактически глазное дно – это то, как выглядит задняя часть глазного яблока, видимая при осмотре. Здесь просматривается сетчатка, сосудистая оболочка и сосок зрительного нерва.

Окраска формируется ретинальными и хориоидальными пигментами и может варьироваться у людей разного цветотипа (более темная у брюнетов и людей негроидной расы, более светлая – у блондинов). Также на интенсивность окраски глазного дна влияет плотность пигментного слоя, которая может меняться. При уменьшении плотности пигмента становятся видны даже сосуды хориоидеи – сосудистой оболочки глаза с темными участками между ними (картина «паркерта»).

ДЗН выглядит при этом розоватой окружностью или овалом до 1,5 мм в сечении. Практически в его центре можно разглядеть небольшую воронку – место выхода центральных кровеносных сосудов (центральная артерия и вена сетчатки).

Ближе к латеральной части диска редко можно заметить еще одно углубление наподобие чаши, оно представляет собой физиологическую экскавацию. Она выглядит немного бледнее медиальной части ДЗН.

Нормальное глазное дно, на котором визуализируются сосок зрительного нерва (1), ретинальные сосуды (2), фовеа (3)

Норма у детей – более интенсивная окраска ДЗН, которая с возрастом становится бледнее. Это же наблюдается и у людей с миопией.
У некоторых людей вокруг ДЗН наблюдается окружность черного цвета, которая образована скоплением пигмента меланина.

Артериальные сосуды глазного дна выглядят более тонкими и светлыми, они более прямые. Венозные по размеру крупнее, в соотношении примерно 3:2, извитее. После выхода из соска зрительного нерва сосуды начинают делиться по дихотомическому принципу практически до капилляров. В самой тонкой части, которую может определить исследование глазного дна, они достигают в диаметре всего 20 мкм.

Мельчайшие сосуды собираются вокруг области макулы и образуют здесь сплетение. Наибольшая его плотность в сетчатке достигается вокруг желтого пятна – области наилучшего видения и световосприятия.

Сама же область желтого пятна (фовеа) полностью лишена сосудов, ее питание осуществляется из хориокапиллярного слоя.

Возрастные особенности

Глазное дно в норме у новорожденных имеет светло-желтую окраску, а ДЗН – бледно-розовый с сероватым оттенком. Такая слабая пигментация обычно исчезает к двухлетнему возрасту. Если подобная картина депигментации наблюдается у взрослых, то это говорит об атрофии зрительного нерва.

Приносящие кровеносные сосуды у новорожденного имеют нормальный калибр, а отводящие бывают немного шире. Если роды сопровождались асфиксией, то глазное дно у детей будет усеяно мелкими точечными геморрагиями по ходу артериол. Со временем (в течение недели) они рассасываются.

При гидроцефалии или другой причине повышенного внутричерепного давления на глазном дне расширены вены, артерии сужены, а границы ДЗН размыты из-за его отека. Если давление продолжает нарастать, то сосок зрительного нерва отекает все больше и начинает продавливать стекловидное тело.

Сужение артерий глазного дна сопровождает врожденную атрофию зрительного нерва. Его сосок выглядит сильно побледневшим (больше в височных областях), но границы сохраняются четкими.

Изменение глазного дна у детей и подростков могут быть:

• с возможностью обратного развития (нет органических изменений);
• транзиторные (оценить их можно только в момент появления);
• неспецифические (нет прямой зависимости от общего патологического процесса);
• преимущественно артериальные (без изменений в сетчатке, характерных для гипертонии).

С возрастом происходит уплотнение стенок сосудов, отчего мелкие артерии становятся менее заметными и в общем артериальная сеть кажется более бледной.

Норма у взрослых должна оцениваться с оглядкой на сопутствующие клинические состояния.

Методы исследования

Существует несколько методик проверки глазного дна. Офтальмологическое обследование, направленное на изучение глазного дна, называется офтальмоскопия.

Осмотр окулистом производится при увеличении линзой гольдмана освещенных областей глазного дна. Офтальмоскопию можно проводить в прямом и обратном виде (изображение будет перевернуто), что обусловлено оптической схемой прибора офтальмоскопа. Обратная офтальмоскопия подходит для общего осмотра, приспособления для ее проведения достаточно просты – вогнутое зеркало с отверстием по центру и лупа. Прямой пользуются при необходимости более точного обследования, которое проводится электрическим офтальмоскопом. Для выявления невидимых в обычном освещении структур используют подсвечивание глазного дна красным, желтым, синим, желто-зеленым лучами.

Для получения точной картины сосудистого рисунка сетчатки используют флуоресцентную ангиографию.

Отчего «болит глазное дно»

Причины изменения картины глазного дна могут относиться к положению и форме ДЗН, патологии сосудов, воспалительным заболеваниям сетчатки.

Сосудистые заболевания

Наиболее часто страдает глазное дно при гипертонической болезни или эклампсии при беременности. Ретинопатия в этом случае является следствием артериальной гипертензии и системного изменения артериол. Патологический процесс протекает в виде миелоэластофиброза, реже гиалиноза. Степень их выраженности зависит от тяжести и длительности течения заболевания.

Результат внутриглазного исследования может установить стадию гипертонической ретинопатии.

Первая: небольшие стенозы артериол, начало склеротических изменений. Гипертензия пока отсутствует.

Вторая: нарастает выраженность стеноза, появляются артерио-венозные перекресты (утолщенная артерия давит на нижележащую вену). Отмечается гипертензия, но состояние организма в целом в норме, сердце и почки пока не страдают.

Третья: постоянный ангиоспазм. В ретине наблюдается выпот в виде «комочков ваты», мелкие кровоизлияния, отек; бледные артериолы имеют вид «серебряной проволоки». Показатели гипертензии высокие, функциональность сердца и почек нарушена.

Четвертая стадия характеризуется тем, что зрительный нерв отекает, а сосуды претерпевают критический спазм.

Если вовремя не снизить давление, то со временем окклюзия артериол вызывает инфаркт сетчатки. Его исходом становится атрофия зрительного нерва и гибель клеток фоторецепторного слоя сетчатки.

Артериальная гипертензия может быть косвенной причиной тромбоза или спазма ретинальных вен и центральной артерии сетчатки, ишемии и гипоксии тканей.

Исследование глазного дна на предмет сосудистых изменений требуется также при системном нарушении обмена глюкозы, которое приводит к развитию диабетической ретинопатии. Обнаруживается избыток сахара в крови, повышается осмотическое давление, развивается внутриклеточный отек, утолщаются стенки капилляров и уменьшается их просвет, что становится причиной ишемии сетчатки. Кроме этого, происходит образование микротромбов в капиллярах вокруг фовеолы, а это приводит к развитию экссудативной макулопатии.

При офтальмоскопии картина глазного дна имеет характерные признаки:

• микроаневризмы ретинальных сосудов в области из стеноза;
• увеличение диаметра вен и развитие флебопатии;
• расширение безсосудистой зоны вокруг макулы, обусловленное перекрытием капилляров;
• появление твердого липидного выпота и мягкого хлопкоподобного экссудата;
• развивается микроангиопатия с появлением муфт на сосудах, телеангиоэктазий;
• множественные мелкие кровоизлияния на геморрагической стадии;
• появление области неоваскуляризации с дальнейшим глиозом – разрастанием фиброзной ткани. Распространение этого процесса постепенно может привести к тракционной отслойке сетчатки.

ДЗН

Патология диска зрительно нерва может выражаться в следующем:

• мегалопапилле – измерение показывает увеличение и побледнение ДЗН (при миопии);
• гипоплазии – уменьшение относительного размера ДЗН в сравнении с сосудами сетчатки (при гиперметропии);
• косом восхождении – ДЗН имеет необычную форму (миопический астигматизм), скопление ретинальных сосудов смещено к носовой области;
• колобоме – дефекте ДЗН в форме выемки, обуславливающим нарушение зрения;
• симптоме «утреннего сияния» – грибовидном выпячивании ДЗН в стекловидное тело. Описания при офтальмоскопии также содержат указание на хориоретинальные пигментированные кольца вокруг приподнятого ДЗН;
• застойном соске и отеке – увеличении соска зрительного нерва, его побледнении и атрофии при повышении внутриглазного давления.

К патологиям глазного дна можно отнести и комплекс нарушений, возникающих при рассеянном склерозе. Это заболевание имеет множественную этиологию, чаще наследственную. При этом происходит разрушение миелиновой оболочки нерва на фоне иммунопатологических реакций, развивается заболевание, носящее название оптический неврит. Происходит острое снижение зрения, появляются центральные скотомы, изменяется цветовосприятие.

На глазном дне можно обнаружить резкую гиперемию и отек ДЗН, его границы стерты. Отмечается признак атрофии зрительного нерва – побледнение его височной области, край ДЗН испещрен щелевидными дефектами, указывающими на начало атрофии нервных волокон сетчатки. Также заметно сужение артерий, образование муфт вокруг сосудов, макулодистрофия.

Лечение при рассеянном склерозе проводят препаратами глюкокортикоидов, поскольку они угнетают иммунную причину заболевания, а также оказывают противовоспалительный и стабилизирующий эффект относительно сосудистых стенок. Используют с этой целью иньекции метилпреднизолона, преднизолона, дексаметазона. В легких случаях можно использовать глазные капли с кортикостероидами, например, Лотопреднол.

Воспаления сетчатки

Хориоретиниты бывают вызваны инфекционно-аллергическими заболеваниями, аллергическими неинфекционными, посттравматическими состояниями. На глазном дне они проявляются множеством округлых образований светло-желтого цвета, которые находятся ниже уровня ретинальных сосудов. Сетчатка при этом имеет мутный вид и сероватый цвет из-за скопления экссудата. С прогрессированием заболевания цвет воспалительных очагов на глазном дне может приближаться к беловатому, поскольку там образуются фиброзные отложения, и сама сетчатка истончается. Ретинальные сосуды практически не изменяются. Исходом воспаления сетчатки бывает катаракта, эндофтальмит, экссудативная, в крайнем случае – атрофия глазного яблока.

Заболевания, затрагивающие сосуды сетчатки, носят название ангиитов. Их причины могут быть очень разнообразными (туберкулез, бруцеллёз, вирусные инфекции, микозы, простейшие). На картине офтальмоскопии просматриваются сосуды, окруженные белыми экссудативными муфтами и полосами, отмечаются участки окклюзии, кистовыдный отек зоны макулы.

Несмотря на тяжесть заболеваний, вызывающих патологи глазного дна, многие пациенты изначально начинают лечение народными средствами. Можно встретить рецепты отваров, капель, примочек, компрессов из свеклы, моркови, крапивы, боярышника, черной смородины, рябины, шелухи лука, васильков, чистотела, бессмертника, тысячелистника и хвои.

Хочется обратить внимание на то, что принимая домашнее лечение и оттягивая визит к врачу, вы можете упустить тот период развития заболевания, на котором его легче всего остановить. Поэтому следует регулярно проходить офтальмоскопию у окулиста, а при выявлении патологии тщательно выполнять его назначения, которые вы можете дополнить народными рецептами.

Цель осмотра глазного дна — выявить патологию сетчатки и состояние внутренних сред глазного яблока. Профилактические осмотры для взрослых пациентов показаны раз в год, а грудничкам диагностируют глазное дно каждый третий месяц. Это необходимо для правильного формирования зрительного аппарата, ведь патологию легче предупредить, чем потом исправлять. В статье рассмотрим все методы аппаратной диагностики глазного дна.

Обследование глазного дна

Что представляет собой глазное дно? Это задняя стенка глаза. В ней расположена сосудистая сетка, отросток зрительного нерва и сетчатка. Зрительный аппарат отличается разветвленной сетью сосудов, состояние которых может быть непосредственно связано с внутренними (не глазными) заболеваниями.

Когда человек заболевает гриппом, у него сильно болят глаза и лобные доли. Это наглядный пример того, как взаимосвязаны органы и системы.

Большой ошибкой является нежелание идти к офтальмологу по причине отсутствия боли или дискомфорта в глазах. Многие болезни начинают свое развитие исподволь, ничем себя не проявляя. И только своевременная диагностика может выявить скрытую патологию.

Кровеносные сосуды очень чувствительны к заболеваниям в организме и первыми реагируют на наличие зарождающейся патологии. Глазное дно плотно овито сеткой кровеносных сосудов, по состоянию которых и диагностируют не связанные с патологией зрительных органов заболевания. Окулист через офтальмоскоп наблюдает именно те сосуды, которые снабжают кровью головной мозг.

Отслоение сетчатки — серьезное заболевание, которое может появиться у детей и взрослых. Это неравномерное распределение сетчатки по глазному яблоку. Проявляется такая патология помутнением зрения, пеленой перед глазами и сужением оптического поля.

Куриная слепота — серьезный признак патологии сетчатки глаз.

Куриная слепота проявляется отсутствием четкости зрения в сумерки или вечернее время. Эту болезнь следует вовремя обнаружить, а лечение куриной слепоты избавит от потери зрения в будущем.

Сетчатка глаза обеспечивает остроту зрения. Если она располагается неровно или изменила рельеф, это чревато зрительными патологиями — нечеткость визуализации, снижение качества зрения. Обнаружить патологическое состояние сетчатки можно только с помощью диагностики внутренних структур глаза.

Методы диагностики

Чтобы получить развернутую картину состояния глазного дна, применяют разные методы диагностики:

• биомикроскопия;
• линзы Гольдмана;
• метод Водовозова;
• ангиография;

Биомикроскопия

— это исследование внутренних структур оптического аппарата с помощью щелевой лампы и бинокулярного микроскопа. Бесконтактная методика широко применяется для обнаружения многих соматических патологий, не связанных с заболеваниями органов зрения.

Через щелевую лампу направляется источник света в область глазного яблока, а через мощный микроскоп офтальмолог обследует во много раз увеличенное изображение внутренних структур. Если нужно используют расширяющие зрачок капли.

Этот метод дает детальное представление о таких болезнях, как:

• катаракта;
• деструктивные изменения сетчатки;
• глаукома;
• патологии зрительного нерва;
• патологии сосудистой сетки.

Сколько длится биомикроскопия? Не более пятнадцати минут. Процедура не вызывает дискомфорт, проводится безболезненно. Однако есть условие для качественного проведения осмотра — моргать следует как можно реже. Противопоказанием к проведению диагностики является алкогольное или наркотическое опьянение.

Линзы Гольдмана

Это трехзеркальный оптический прибор, с помощью которого можно детально осмотреть внутренние структуры даже при суженном зрачке. Линза Гольдмана позволяет диагностировать изменение глазного дна, конструктивные особенности тканей зрительных органов и их патологию.

Аппарат оснащен тремя зеркалами, расположенными под разным углом. Благодаря трем зеркалам офтальмолог может детально изучить все структурные отделы глаза, даже в труднодоступных для других диагностических приборов местах.

• С помощью малого зеркала диагностируется угол передней камеры глазного яблока и периферию сетчатки.
• Среднее зеркало позволяет изучить сетчатку впереди от экватора.
• Большое зеркало видит средний участок периферии сетчатки.

Недостатком аппарата является контактирование со слизистой глаз. Это чревато занесением инфекции, если инструмент диагностики был некачественно санирован после обследования предыдущего пациента. Для обработки линз используют чистый спирт.

Метод Водовозова

Этот метод иначе называется офтальмохромоскопия. При обследовании используют лучи разного цветового спектра, которые получаются из-за установленных на офтальмоскопе фильтров. Зеленый фильтр позволяет увидеть наличие кровоизлияний, которые незаметны при обычном освещении, и других патологий внутренних сред глаза.

Непроходимость артерий сетчатки приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям и инсультам. Офтальмохромоскопия позволяет исследовать труднодоступные для других видов диагностики оптические структуры и среды.

Применение цветных фильтров:

• Красный цвет используют для обследования сосудистой сетки;
• пурпурный цвет используют для обследования патологических изменений сетчатки;
• желтый цвет помогает выявить кровоизлияния под сетчаткой глаза;
• синий цвет позволяет рассмотреть моховидные элементы.

Противопоказания к диагностике:

• Атрофия мышцы зрачка;
• глаукома;
• повышенное внутриглазное давление;
• контактное слезотечение;
• светобоязнь;
• воспаление слизистой ткани.

Обследование проводится бесконтактным методом, не причиняет боль и дискомфорт. Один глаз исследуется от пяти до пятнадцати минут.

Ангиография

Этот метод использует флуоресцентную краску, с помощью которой можно детально исследовать сосудистую сетку глазного дна. Врач хорошо видит наполненность сосудов и их рельеф. Красящее вещество вводят внутривенно. Снимки делают до и после введения флуоресцентной краски, затем результаты сравнивают.

Относительные противопоказания к диагностике:

• Грудное вскармливание;
• сердечные патологии;
• почечная недостаточность;
• глаукома;
• прием антидепрессантов.

С помощью ангиографии обследуют капилляры, вены, артерии и лимфатические сосуды сетчатки. Диагностику назначают после 14 лет. У метода есть существенный недостаток — реакция организма на введение красящего вещества. Это может быть головокружение, тошнота и даже рвота. Реже наблюдаются обморочные состояния как негативная реакция на контрастный препарат.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия — безболезненная диагностика глазного дна, позволяющая выявить на ранней стадии многие серьезные заболевания. Даже если нет причин обращаться к офтальмологу, профилактический осмотр рекомендуется проходить ежегодно.

Результат офтальмоскопии может быть интересен гинекологам, эндокринологам, неврологам и кардиологам. Также результат диагностики глазного дна может потребовать терапевт, чтобы уточнить предполагаемый диагноз.

На диагностике могут быть обнаружены следующие патологии:

• ретинопатия;
• отслойка сетчатки;
• куриная слепота (гемералопия);
• катаракта;
• злокачественные новообразования;
• патологии сосудов;
• патология зрительного нерва;
• отек макулы.

Ретинопатия не является патологией воспалительного характера. Диагностируется у больных сахарным диабетом, поражает ткани сетчатки. Проявляется заболевание снижением остроты зрения из-за периодической неспособности сосудов к расширению.

Отслоение сетчатки не сопровождается дискомфортом и болевым синдромом, но качественно меняет зрительные функции. Больной жалуется на сужение поля зрения, появление пелены перед глазами и помутнение. Патология вызвана неравным распределением тканей сетчатки по глазному яблоку, она может диагностироваться у пациентов любого возраста.

Тревожным признаком врожденной патологии сетчатки у детей является куриная слепота. Родители обязаны немедленно повести ребенка на обследование к окулисту, пока патология не стала необратимой.

Отек макулы (желтого пятна) сопровождает заболевание сахарным диабетом и является тревожным симптомом, приводящим к утрате зрительных функций. Отек может развиваться на фоне механического травмирования глаз либо в результате осложнений сосудистой оболочки воспалительного характера.

Показания и противопоказания

Офтальмоскопия показана всем детям в возрасте:

• один год;
• четыре года;
• шесть лет;
• каждый второй год жизни.

Взрослым данная диагностика показана ежегодно. Благодаря своевременному осмотру глазного дна можно предупредить развитие тяжелых соматических заболеваний.

Противопоказания:

• беременные женщины;
• заболевание гипертонией;
• воспалительные процессы в почках;
• сахарный диабет;
• недоношенные новорожденные дети
• миоз (патологически суженный зрачок);
• глаукома.

Также диагностика невозможна при неконтролируемом слезотечении и светобоязни. Эти патологии характерны для инфекционных и воспалительных заболеваний с выраженной симптоматикой. Диагностику невозможно провести при непрозрачности внутренних сред глаза и при некоторых патологиях сердечной деятельности.

Внеплановая офтальмоскопия проводится в экстренных случаях:

• черепно-мозговая травма;
• систематические приступы головных болей;
• постоянная боль в глазах;
• плохая визуализация в сумерках, темное время суток;
• патологии вестибулярного аппарата.

Однако если у пациента постоянно текут слезы из-за воспаления роговичного слоя или иных причин, офтальмоскопию провести невозможно. В этом случае проверка откладывается до благоприятных времён.

Методика проведения офтальмоскопии

Перед началом диагностики врач измеряет внутриглазное давление у пациента, так как искусственное расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы. Если показатели в норме, врач инстиллирует капли для расширения зрачка.

Нужно ли снимать очки и контактные линзы при обследовании глазного дна? В определенных случаях их разрешают не снимать, но этот вопрос лучше согласовывать с доктором.

В офтальмологической практике используют два метода проведения диагностики:

• прямая офтальмоскопия;
• обратная офтальмоскопия.

Прямая офтальмоскопия позволяет детально обследовать важные участки глазного дна, а обратная — дает общее представление о состоянии внутренних сред оптического аппарата. Прямое обследование проводится в темном помещении с посторонним источником освещения. Врач направляет поток света на глаз обследуемого с целью рассмотреть внутренние структуры. Эта процедура не инвазивная, то есть, врач не проникает в структуры глаза с помощью инструментов, а проводит обследование снаружи.

При непрямой диагностике можно детально рассмотреть внутренние среды глаза пациента, используя увеличение изображения. Врач визуализирует глазное дно пациента в обратном направлении. То есть, верхняя часть располагается внизу, а нижняя — вверху. Диагностику тоже проводят в затемненном помещении. Врач располагается на расстоянии вытянутой руки от больного и направляет отраженный световой поток из офтальмоскопа в зрачок. После этого обследование проводят с помощью двояковыпуклой лупы.

Порядок осмотра пациента:

• диск зрительного нерва;
• область сетчатки;
• периферия глазного дна.

При прямой диагностике:

• врач получает пятнадцатикратное увеличение изображения;
• используется монокулярный прибор;
• врач видит прямое изображение тканей;
• используется ручной инструмент;
• используются встроенные конденсные линзы;
• фокусировка осуществляется с помощью колесиков на инструменте;
• обследование проводится на близком расстоянии от глаза;
• область обследования — центральная часть глазного дна.

Недостатки прямой диагностики:

• отсутствует обзорная картина;
• обследование монокулярное;
• необходимость близкого контакта с глазом пациента — до 4 см.

Несмотря на то, что при прямом обследовании врач видит увеличенное изображение тканей, обзорная картина отсутствует. Этот вид диагностики дает представление только об ограниченном участке исследуемого объекта. Офтальмолог вынужден перемещаться по участкам, чтобы получить полное представление о состоянии внутренних сред глазного яблока.

При непрямой диагностике:

• прибор обеспечивает максимум трехкратное увеличение;
• используется бинокулярный прибор (3D изображение);
• используется переносной или ручной инструмент;
• помимо встроенной линзы требуется дополнительная;
• врач видит изображение в перевернутом виде;
• фокусировка с помощью движений головы;
• обследование проводится на расстоянии полуметра от пациента;
• область обследования — периферия глазного дна.

Чтобы осмотреть все участки внутренних сред глазного яблока, врач потребует фиксации взгляда в разных направлениях. Поэтому диагностика проводится только при открытых глазах пациента.

Офтальмоскопия проводится только при открытых глазах пациента. При помутнении хрусталика возможен только непрямой метод обследования.

Для диагностики в прямом виде используется электрический аппарат. А для обследования глазного дна в непрямом виде используют электрический или зеркальный инструмент. В современной диагностической практике всё чаще используются электронные носители. В небольших приборах устанавливаются внутренние мониторы. К стационарным приборам подключают компьютеры и смотрят изображение на больших мониторах.

Обследование детей

Нужно ли проверять состояние глазного дна детям? На практике обследование детей проводится намного чаще, чем взрослых. Это связано с постоянным изменением структур зрительных органов по мере взросления ребенка: важно не пропустить начало развития патологии. Если обследование внутренних сред глаз новорожденного вызывает опасения, назначают УЗИ головного мозга.

Как врачам удается осмотреть глазное дно у маленьких детей? Для этого используют капли для расширения зрачков и векорасширители. Если ребенок проявляет беспокойство, врачи отвлекают его внимание яркой игрушкой или картинкой. Если это не помогает, малыша вводят в состояние физиологического сна анестезией.

Подход к обследованию внутренних сред оптического аппарата у детей не отличается от взрослой процедуры. Если есть необходимость, офтальмоскопию дополняют компьютерной кератотопографией.

Виды офтальмоскопов

Офтальмоскоп — это круглое зеркало вогнутой формы с небольшим отверстием по центру. Это отверстие необходимо для направления потока световых лучей на глазное дно.

По способу осмотра внутренних сред оптического аппарата приборы классифицируют на:

• прямые;
• непрямые.

В современной практике используют две разновидности офтальмоскопа:

• электрический;
• зеркальный.

При зеркальном методе офтальмолог использует автономный источник света для обследования. Электрические офтальмоскопы оснащены внутренним источником света (встроенная галогеновая лампа).

Инструменты делятся на несколько видов в зависимости от способа применения:

• ручные офтальмоскопы — электрический аппарат, прибор Гельмгольца;
• линза Гольдмана;
• налобное зеркало Скепенса;
• щелевая лампа;
• лазерный прибор;
• электронный офтальмоскоп;
• цифровой офтальмоскоп.

Зеркальный аппарат оснащен двумя видами зеркал — прямым и вогнутым. В центре зеркал находится круглое отверстие. Офтальмологические зеркала выполнены в двух вариантах — монокулярные, бинокулярные.

С помощью аппарата Гельмгольца и электрического прибора окулист осматривает пациента в ручном режиме. Линза Гольдмана позволяет рассматривать внутренние среды глаза в увеличенном изображении. Офтальмолог может разглядеть мельчайшие детали и патологию глазного дна и периферии.

В отличие от аппарата Гельмгольца и линзы Гольдмана офтальмологический прибор Скепенса позволяет осматривать пациента двумя глазами. Это значительно расширяет возможности диагностики. Щелевая лампа позволяет увидеть диагностическую картину в трехмерном изображении. С помощью щелевой лампы можно детально исследовать состояние стекловидного тела и сетчатки, а также их взаимовлияние.

Лазерный прибор — это обычный офтальмоскоп с квантовым генератором. Диагностика лазерным офтальмоскопом не предполагает использование расширяющих зрачок капель, так как эту функцию выполняет сам аппарат. При лазерном обследовании встроенная видеокамера выводит изображение внутренних сред глаза на монитор.

Электронный офтальмоскоп способен проводить любую диагностику.

Цифровой аппарат представляет собой накладку к айфону. Точность обследования сравнима с щелевой лампой. Этот прибор отличается от стационарных офтальмоскопов автономностью: для него не требуется внешний источник питания. То есть, исследование глаз можно провести в любом месте без привязки к стационарному оборудованию.

Помимо перечисленных методик осмотра применяется спектральное сканирование. Применение цветных фильтров обеспечивает точную диагностическую картину при различных патологических отклонениях зрительного аппарата.

Результаты офтальмоскопии

Несмотря на простоту обследования, офтальмоскопия является достаточно информативной диагностикой. Результаты офтальмоскопии помогают врачам другого профиля понять причину заболевания пациента.

Кардиологи делают выводы о степени вырожденности атеросклероза по изменению сосудистой сетки глазного дна.

Неврологам необходима информация о диске зрительного нерва, вене и артерии, которые подвергаются деструктивным трансформациям при остеохондрозе шейного отдела позвоничника. Также деструктивным изменениям подвергается сосудистая сетка глазного дна при заболеваниях на нервной почве, инсультах и повышенном внутричерепном давлении.

С помощью офтальмоскопии можно диагностировать туберкулез.

Гинекологам необходима информация о состоянии глазного дна для определения степени риска отслоения сетчатки во время родов. Если риск имеется, женщине назначают кесарево сечение, естественные роды могут привести к зрительным патологии.

Эндокринологам важна информация о состоянии глазного дна у пациентов с сахарным диабетом. Это необходимо для своевременного предупреждения развития катаракты и ретинопатии.

Риски офтальмоскопии

Современные офтальмоскопы оснащены галогеновыми и ксеноновыми лампами. Прибор создает яркое и равномерное освещение, световой поток смягчен поляризационным фильтром, роговичный блик отсутствует. Врач может плавно и незаметно для пациента менять яркость освещения: это не вызывает ослепления.

Существуют некоторые риски после обследования глазного дна. В основном, риски связаны с инстилляцией расширяющих зрачки капель. К неприятным последствиям относится:

• тошнота, рвотные позывы;
• головокружение;
• слезоточивость;
• сухость слизистой ротовой полости;
• резкое повышение внутриглазного давления.

Пациент может ощущать некоторый дискомфорт из-за направленного светового луча. После окончания диагностики перед глазами могут мелькать цветные блики, но эта реакция быстро проходит.

Если перед осмотром были инстиллированы расширяющие зрачок капли, то при выходе на улицу рекомендуется надеть солнцезащитные очки. При расширенном зрачке глаз становится незащищенным от УФ-излучения, может пострадать. Также после инстилляции капель не рекомендуется водить машину минимум 2 часа, поэтому добираться домой следует на общественном транспорте либо попросить кого-то довезти.

Итог

Офтальмоскопия исследует глазное дно на предмет наличия патологий зрительного нерва, сетчатки глаза, сосудистой сетки и хрусталика. В современной практике офтальмологии это самый быстрый и надежный метод выявления заболеваний в начальной стадии, когда болезнь не проявляет себя негативной симптоматикой.

Также офтальмоскопия позволяет выявить и соматические заболевания разной степени тяжести. Поэтому результатами офтальмологической диагностики пользуются и другие специалисты — эндокринологи, гинекологи, неврологи, кардиологи и терапевты.

Давно прошли те времена, когда для диагностики зрения необходимо было идти на прием к окулисту районной поликлиники. Сегодня обнаружить близорукость и некоторые другие офтальмологические заболевания можно просто в специализированных салонах по продаже очков. Так проверяют даже глазное дно: закапывают препарат для расширения зрачка и осматривают на специальном приборе. Многим такая доступность диагностических методов кажется подозрительной и даже опасной. Есть только один способ развеять сомнения: выяснить где, как и для чего проверяют глазное дно.

Правильное медицинское название этой процедуры – офтальмоскопия. Заключается она в исследовании глазного яблока изнутри. Ткани глазного яблока прозрачны, что дает возможность увидеть сквозь них. Вопреки бытующему мнению, офтальмоскопия совершенно безопасна и зрение после нее не ухудшается. Вернее, она вообще никак не влияет на качество зрения, но зато позволяет определить не только глазные патологии, но и другие нарушения в организме. Это совсем не удивительно, ведь глаза – часть периферической нервной системы. А раз так, то любые ее изменения отражаются и в тканях органов зрения.

Современное диагностическое оборудование позволяет увидеть сетчатку, глазной нерв, кровеносные сосуды – в общем, все, из чего «построены» наши глаза. Для этого нужно открыть доступ к этим мельчайшим органам. С этой целью используются глазные капли. Электронный офтальмоскоп способен не только заглянуть внутрь глаза, но и сфотографировать увиденное.

Этапы офтальмоскопии:
Как видите, процедура, возможно, и не самая приятная, но никаких болезненных ощущений она вам не причинит, а продлится недолго. Единственный побочный эффект после офтальмоскопии: временное нарушение фокусировки зрения. Ваш зрачок расширили специальными каплями, которые еще продолжают действовать некоторое время по окончании процедуры. «Картинка» будет размытой не дольше 2-3 часов, потом зрение полностью восстановится. Именно этот остаточный эффект после осмотра по ошибке считают ухудшением зрения после осмотра глазного дна.

Результаты проверки глазного дна
Итак, обследование позади, и врач получил ценную информацию о состоянии вашего зрения. Помимо возможных нарушений его остроты, таким путем диагностируются ретинопатии (заболевания сетчатки: отслоение, воспаления), дегенерация желтого пятна, изменения зрительного нерва и кровеносных сосудов. Иногда выявляются заболевания мозга, сердечно-сосудистой системы, которые еще не проявили себя заметными симптомами, но отразились на органах зрения.

Проверка глазного дна может быть нужна для сбора анамнеза не только окулистом, но и другими специалистами. Офтальмоскопия бывает необходима в качестве метода обследования:

1. Невропатологу. Неврологические заболевания вроде инсульта, остеохондроза и повышенного внутричерепного давления часто сигнализируют о себе изменениями состояния зрительного нерва и глазных вен.
   
2. Кардиологу. Атеросклероз, гипертония – эти заболевания тоже отражаются на состоянии сосудов глазного дна.
   
3. Эндокринологу. Этот врач зачастую работает «в паре» с офтальмологом, поскольку течение сахарного диабета явно прослеживается в сосудах глаза. Существует такое понятие как диабетическая ретинопатия, а также катаракта, которая тоже часто свойственна диабетикам.
   
4. Гинекологу. Сетчатка глаза будущей мамы подвергается повышенной нагрузке во время родов. Поэтому во время беременности наблюдение у окулиста – обязательно.

Другие методы проверки глазного дна
Офтальмоскопия – не единственный метод проверки глазного дна. В отдельных случаях назначается также ангиография. Этот дополнительный метод демонстрирует функциональное состояние кровотока и кровеносных сосудов глаза, даже самых мелких и незаметных при других методах. Ангиография - более сложная процедура, поэтому требует особой подготовки:

1. Исключаются возможные противопоказания. Ангиография не рекомендуется венерических заболеваниях, почечной недостаточности, болезнях щитовидной железы, некоторых аллергиях.
   
2. Подготовка к процедуре включает специальную диету и запрет приема пищи непосредственно перед проведением обследования.
   
3. На время исследования обязательно снимаются не только очки для коррекции зрения, но и контактные линзы.
   
4. В кровеносную систему пациента вводится краситель: чаще всего препараты йода. Они контрастно выделяют сосуды и позволяют сделать четкий фотоснимок.
   
5. После ангиографии показано обильное питье для выведения излишков йода из организма. Еще несколько часов по завершении процедуры пациент не в состоянии как следует сфокусировать зрение. На этот период лучше надеть солнцезащитные очки.
   

Офтальмоскопия и ангиография – самые показательные на сегодняшний день методы проверки глазного дна. Наряду с тестами для проверки зрения они позволяют диагностировать болезни и травмы глаза. Регулярная проверка глазного дна помогает своевременно обнаружить возникшие нарушения и избежать осложнений в процессе лечения офтальмологических заболеваний.

В этом материале мы расскажем о том, как проверяют глазное дно, для чего проводится эта процедура, кому она показана, какие имеются ограничения и противопоказания. Не забывайте, что перед проведением любого исследования необходима очная консультация врача, так как информация в интернете носит ознакомительный характер.

Зачем нужен осмотр?

Проверка глазного дна в медицине называется офтальмоскопией. Зачем же она нужна? Данное обследование позволяет точно оценить состояние сетчатки и ее отдельных структур: диска , области желтого пятна, сосудистой оболочки и так далее. Медики утверждают, что во время офтальмоскопии можно «разглядеть» подавляющее большинство заболеваний и патологий глаз, в то время как сама процедура не является ни длительной, ни болезненной, требует минимальной подготовки и практически безопасна, поэтому назначается даже недоношенным детям и будущим мамам.

Подготовка к осмотру глазного дна

Перед проведением исследования врач закапает в глаза пациента специальные препараты, чтобы расширить зрачок. Как правило, это 1% раствор тропикамида или 0,5% раствор циклопентолата (Мидриацил, Ирифрин, Атропин и другие).

Противопоказанием к применению подобных средств является склонность к , если вы знаете о такой особенности вашего организма – не забудьте сказать доктору об этом.

Другой специальной подготовки к обследованию не требуется. Если вы носите очки, то перед исследованием их обязательно нужно снять. Считается, что контактные линзы снимать не надо, но стоит уточнить этот момент у врача, который будет проводить исследование.

Как проходит офтальмоскопия?

Офтальмоскопия бывает прямой и обратной. В том и другом случае используется специальный прибор – офтальмоскоп, который может быть обычным (зеркальным) или электронным. Обычный прибор позволяет доктору увидеть глазное дно, а электронный вдобавок сфотографирует все изменения и сохранит картину для дальнейшего анализа.

Наиболее современным и точным методом исследования является лазерная офтальмоскопия. Также при проведении процедуры используются различные , лупа и другие приборы.

Обследование проводится в темной комнате. Доктор светит в глаз пациента направленным лучом света, сначала с небольшого расстояния, затем прибор подносится все ближе к глазу. Специалист может попросить посмотреть по сторонам, на кончик носа, в сторону виска. Это необходимо, чтобы доктор имел возможность разглядеть целиком глазное дно, стекловидное тело и хрусталик.

Осмотр глазного дна продолжается около 5-10 минут. За один сеанс проверяются сразу оба глаза, даже если пациент считает, что они видят совершенно одинаково.

Во время исследования врач осматривает область диска зрительного нерва (в норме он должен быть круглой или овальной формы, иметь четкие контуры и бледно-розовый цвет). Также проверяется центральная область сетчатки, ее . В центре глазного дна расположена макула (т.н. «желтое пятно»), которая выглядит как красный овал, окаймленный светлой полосой (она называется макулярный рефлекс). Во время офтальмоскопии, когда направленный пучок света проходит ко дну глаза, зрачок становится красным (и это норма), а любые очаговые помутнения будут видны на этом ярком фоне.

Кому и когда нужно проверять глазное дно

Показаний к этой процедуре достаточно много. Осмотр глазного дна проводят даже при обычной во время плановых медосмотров работников. Но есть состояния и заболевания, при которых без офтальмоскопии просто не обойтись:

• при атеросклерозе и гипертонии;
• при катаракте, вне зависимости от ее причины;
• при диабете, который может привести к развитию диабетической ретинопатии;
• во время беременности, так как в ходе родов есть вероятность отслойки сетчатки – вовремя выявленные нарушения являются показанием к или заменой потужного периода кесаревым сечением;
• при повышенном внутричерепном давлении;
• после инсульта;
• при остеохондрозе;
• в обязательном порядке проверяют глаза у детей, родившихся раньше срока, чтобы не пропустить развития ретинопатии недоношенных;
• при диагностированной дистрофии сетчатки и любых других нарушениях зрения;
• при синдроме «куриной слепоты», когда зрение ухудшается в условиях недостаточной освещенности;
• при нарушениях цветового зрения.

Это далеко не полный список поводов для обследования глазного дна. Даже если вы не знакомы ни с одной из перечисленных проблем, стоит запомнить, что для взрослых считается обязательным проверять зрение раз в год. Ребенка следует показать окулисту и проверить глазное дно (даже при отсутствии жалоб) в 3 месяца, в 4 года и перед школой, в 5-6 лет. Школьники проходят диспансеризацию по отдельному графику, и если зрение в норме, то этих медосмотров будет вполне достаточно.

Меры предосторожности

Как уже говорилось, исследование глазного дна является безопасным методом диагностики. Но есть несколько моментов, которые стоит запомнить.

1. если перед процедурой вам закапали капли, это приводит к временным нарушениям фокусировки зрения, поэтому категорически не рекомендуется в течение 2-3 часов, пока глаза не придут в норму, садиться за руль;
2. не старайтесь специально сфокусировать взгляд, пока действуют капли – у вас все равно это не получится, а вот глаза могут заболеть
   от яркого света офтальмоскопа после процедуры перед глазами могут возникать различные пятна, которые пройдут через полчаса или чуть больше;
3. выходя на яркий свет после офтальмоскопии, надевайте солнцезащитные очки, так как яркое освещение в первые часы может вызвать боль и дискомфорт в глазах.

Противопоказания

1. Проверку глазного дна обычно не проводят при заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью и слезотечением – такие симптомы значительно затрудняют диагностику и делают исследование фактически бесполезным.
2. Не принесет эффекта данный метод обследования людям с , которые почти не расширяются, даже медикаментозно.
3. Недостаточно прозрачные стекловидное тело и хрусталик также могут затруднить проведение исследования или сделать его невозможным.
4. Иногда офтальмоскопия противопоказана людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, об этом ограничении пациенту скажет терапевт или кардиолог.

Автор статьи: Павел Назаров

Офтальмоскопия – осмотр глазного дна . Это визуальная оценка состояния диска зрительного нерва, артерий и вен сетчатки, а также ткани сетчатки. Глазным дном называют внутреннюю поверхность глазного яблока, которая выстлана сетчаткой. Для данного метода также иногда используют синоним «ретиноскопия». Осмотр глазного дна проводится в рамках как диагностики, так и динамического наблюдения за состоянием пациента.

Офтальмоскопия – это метод осмотра внутренней зоны глазного яблока, который проводится при помощи офтальмоскопа. Инструмент позволяет детально изучить сетчатку, сосуды и зрительный нерв. Продолжительность

Стоимость офтальмоскопии - 1 100 руб.

20-30 минут

(продолжительность исследования)

Госпитализации не требуется

Показания

Чаще всего диагностику глазного дна назначают для исследования патологий сетчатки, которые могут быть самостоятельным заболеванием, а могут являться симптомом ряда других болезней.

Причиной болезненного состояния сетчатки может стать воспаление, либо заболевания невоспалительного характера. Очень часто сетчатка страдает при системных заболеваниях, таких как: сахарный диабет , артериальная гипертензия и др. Существует также ряд генетических заболеваний сетчатки, которые характеризуются постепенным ее разрушением и скоплением пигмента. Также процедура позволяет провести диагностику состояния стекловидного тела, хориоидеи и диска зрительного нерва.

Виды офтальмоскопов

Существуют электрические и зеркальные инструменты. Зеркальные используются при специальном освещении, чтобы получить больше информации. Электрические обладают встроенным источником освещения. Во всех моделях предусмотрено крепление для линз, отличающихся по диоптрической силе. Также существует дополнительное разделение моделей на ручные, стационарные, налобные.

Как обнаруживается отслоение сетчатки?

Осмотр глазного дна при помощи специальных инструментов выявляет отслоение сетчатки даже на ранних этапах, но по непрямым признакам. При этом можно констатировать наличие патологии даже при полном отсутствии симптомов. Поэтому специалисты по всему миру применяют офтальмоскопию для определения отслоения на ранней стадии (до падения остроты зрения).

Как выполняется исследование?

Осмотр глазного дна проводит врач-офтальмолог через зрачки пациента, используя специальное оборудование. Исследование безболезненное, неинвазивное. В большинстве случаев для осмотра зрачки пациента предварительно расширяют каплями, для чего пациент должен посидеть с закрытыми глазами 20-40 минут, при этом временно снижается зрение вдаль. Зрачки сужаются (и зрение восстанавливается) обычно через 1-1,5 часа после обследования.

Какое оборудование применяется для исследования глазного дна?

Аппаратура для осмотра глазного дна может быть различной: зеркальный офтальмоскоп, прямой электрический офтальмоскоп, большой безрефлексный офтальмоскоп, щелевая лампа и лупа.

Виды офтальмоскопии

Непрямая офтальмоскопия

С помощью офтальмоскопического зеркала или бинокулярного налобного офтальмоскопа доктор освещает ваш глаз и устанавливает перед ним линзу. Она собирает отраженные от глазного дна лучи света, формируя перевернутое изображение. Поэтому такая методика иначе называется офтальмоскопией в обратном виде.

Непрямой метод часто называют обратным. Для получения информации человеку не нужно смотреть по сторонам и следовать командам врача. Специалист использует налобный офтальмоскоп и подсвечивает органы зрения, благодаря чему можно увидеть глазные яблоки через инструмент с увеличением в 5 раз (что дает специалисту гораздо больше информации).

Прямая офтальмоскопия

Доктор приближает ручной электрический офтальмоскоп к вашему глазу и с расстояния 0,5-2 см направляет в зрачок пучок света. Глазное дно осматривается непосредственно через отверстие в офтальмоскопе.

Проводится в темном помещении, в котором специалист освещает глаза пациента и проводит исследование при помощи инструмента. Яркость освещения плавно регулируется так, чтобы было видно глазное дно во всех деталях. Несмотря на это, увидеть картину в целом невозможно. Можно лишь локально изучить ткани глаза. Чтобы получить больше информации, нужно строго выполнять команды офтальмолога (передвигать глаза влево-вправо или вверх-вниз).

Биомикроофтальмоскопия

Осмотр глазного дна возможен и за щелевой лампой с использованием сильной собирающей линзы или контактной линзы. Доктор просит вас установить подбородок на подставку прибора, освещает ваш глаз и устанавливает на расстоянии 1-1,5 см от него сильную собирающую линзу. В окулярах щелевой лампы становится видно перевернутое изображение вашего глазного дна.

Иногда осмотр глазного дна проводят с помощью контактной линзы, которой прикасаются к Вашему глазу после предварительного закапывания «замораживающих» капель. Методика абсолютно безболезненна.

Славится высокой точностью по сравнению с прямым и непрямым методом, поскольку можно отслеживать минимальные изменения глазного дна. Это достигается за счет того, что офтальмоскопическая линза вводится непосредственно в ход лучей щелевого осветительного прибора. Метод можно использовать только после расширения зрачка с помощью капель и при идеальной прозрачности оптических сред. Специалист может определить толщину сетчатки, а также оценить рельеф глазного дна.

Метод Водовозова

Это способ диагностики под названием «офтальмохромоскопия», созданный в 80-х годах советским специалистом А. М. Водовозовым. Метод подразумевает применение осветительных приборов с фильтрами, подающих пучки света разного цвета. Поэтому изучаются как поверхностные, так и глубокие ткани при помощи разного цвета освещения. Например, при желто-зеленом свете офтальмолог отчетливо видит кровоизлияния после механических повреждений глазных яблок.