Как правильно сдавать кровь на коагулограмму. Зачем сдавать коагулограмму крови и сколько дней делается анализ

Кровь является главной жидкой средой организма, и от ее свойств напрямую зависит качество жизни и здоровье человека. Одно из важных свойств крови – текучесть, что обеспечивает способность доставлять в клетки питательные вещества и участвовать в процессе выведения продуктов метаболизма.

За нормальное состояние крови – ее жидкость отвечает гемостаз – система свертываемости. Гемостаз поддерживает необходимое состояние, предупреждая как опасные для жизни кровотечения, так и образование тромбов. Для оценки работы этой системы исследуется кровь на коагулограмму или как ее еще называют гемостазиограмму.

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – это комплексная диагностика, изучающая отдельные показатели свертываемости крови. Само название является производным от двух слов – латинского coagulum, что означает свертывание и греческого – gramma, которое переводится, как черта или изображение. То есть, исходя из данного словосочетания, исследование подразумевает цифровое выражение или графическое изображение результатов, полученных при оценке показателей свертываемости.

А если рассматривать диагностику в более широком смысле, то выходит и что всей системы гемостаза. Изучение венозной крови при помощи коагулометрии (что в переводе значит измерение свертываемости) позволяет сделать вывод о состоянии и качестве функционирования составляющих гемостаза. Сюда входит противосвертывающая, свертывающая и фибринолитическая функция.

Анализ крови на коагулограмму проводится с целью оценить потенциальные риски гипо- и гиперкоагуляции, что выражается в снижении или увеличении свертываемости, и, следовательно, вероятности развития кровотечения либо тромбозов. Правильная и своевременная расшифровка данных исследования позволяет врачу оценить текущее состояние пациента, сделать прогноз исхода операции и назначенной терапии, а также быть подготовленным к принятию родов с возможными осложнениями.

В отдельных случаях – этот анализ является чуть ли не единственной гарантией для больного. Все параметры, входящие в комплексное исследование крови на коагулограмму, принято считать ориентировочными. В сумме их 13, но отклонения от нормальных показателей любого из них может привести к серьезным последствиям для человека.

Таблица параметров, определяемых при проведении гемостазиограммы

Когда необходимо провести анализ

Показаний к назначению гемостазиограммы довольно много, так как отклонения в функционировании системы свертываемости влекут за собой большое количество заболеваний. Поэтому обследование будет рекомендовано в следующих ситуациях:

• проведение оценки деятельности системы гемостаза;
• плановая диагностика перед оперативным вмешательством;
• подготовка к самостоятельному родоразрешению или кесареву сечению;
• мониторинг тяжелых гестозов, протекающих с осложнениями;
• наблюдение при приеме пероральных контрацептивов, анаболиков, глюкокортикоидных гормонов;
• контроль антикоагуляционой терапии, проводимой препаратами непрямого действия (Варфарин, Аспирин, Трентал) и гепаринотерапии (Клексан, Фраксипарин).

Также методика обязательно назначается для выявления заболеваний, как первичный скрининг и как регулярная проверка. Гемостазиограмма используется для определения или подтверждения:

• варикозной болезни венозных сосудов нижних конечностей;
• ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) синдрома;
• хронических патологий печени – цирроза и воспалительных процессов;
• геморрагических заболеваний – гемофилии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии, болезни Виллебранта);
• тромбозов разных органов – сосудов нижних и верхних конечностей, кишечника, головного мозга (инсульты), легочной тромбоэмболии (ТЭ).

Обследование крови на коагулограмму всегда проводится при наличии высоких рисков тромбообразования. К таким заболеваниям относятся ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мерцательная аритмия.

Последовательность процесса коагуляции

В чем заключается подготовка

Чтобы сдать кровь на свертываемость, пациенту не придется совершать каких-либо сложных действий, достаточно лишь соблюсти несколько простых условий, таких как:

• прийти с пустым желудком на процедуру, так как биоматериал берется строго натощак, и правильно будет воздержаться от приема еды не менее 12 часов;
• как минимум за сутки до исследования исключить из рациона острую, жареную, жирную пищу, а также копчености, маринады и алкоголь;
• хотя бы за час перед тем как сдавать кровь, следует отказаться от курения.

Кроме этого, рекомендуется прекратить прием прямых и непрямых антикоагулянтов, так как их воздействие окажет влияние на показатели гемостазиограммы. Конечно же, такое разрешение на отмену нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Ведь в отдельных случаях самостоятельная отмена препаратов подобного действия может привести к повторному тромбозу.

Если лечащий врач не разрешил прервать прием препарата на сутки или двое перед процедурой, то перед взятием крови следует об этом уведомить лаборанта диагностического кабинета. Всю необходимую информацию можно получить заранее, обратившись в клинику, выбранную для прохождения обследования. В регистратуре подробно расскажут, откуда берут кровь, сколько делается анализ по времени и ответят на все интересующие пациента вопросы.

Процедура забора крови

Алгоритм сдачи биоматериала на определение показателей свертываемости во многом похож на типичное взятие крови, но кое в чем и отличается от стандартных процедур. Основные правила, которые должны выполняться при заборе крови на гемостазиограмму:

• взятие крови выполняется сухим стерильным шприцем или системой вакуумного забора биоматериала «Vacutainer»;
• для процедуры применяется игла с широким просветом, позволяющая не использовать жгут;
• прокол вены должен быть четким – без повреждения близлежащих тканей, в противном случае в пробирке будет повышенное содержание тканевого протромбина, что повлияет на достоверность результатов;
• лаборант или медсестра набирает 2 пробирки, но на исследование направляет только вторую, которая содержит специальный коагулянт – нитрат натрия.

Где сдать кровь и когда будут готовы результаты?

Пройти диагностику крови на коагулограмму можно в любом диагностическом учреждении медицинского характера как в государственном, так и в частном, которое имеет специализированное оборудование и необходимые реагенты. Данная процедура – довольно сложное в плане интерпретации исследование, поэтому расшифровка анализа на свертываемость крови должна проводиться квалифицированными врачами.

Стоимость диагностики зависит от количества определяемых показателей. Время выполнения анализа также может удлиниться, так как для изучения каждого параметра требуется провести ряд химических реакций. В большинстве случае результаты готовы через 1–2 рабочих дня. Кроме того, на скорость может повлиять наличие либо отсутствие реагентов, загруженность лаборатории или курьера.

Интерпретация показателей

Как уже выше было сказано, гемостазиограмма является весьма сложным и емким по информативности анализом, и расшифровывается она исключительно профильными специалистами. Иногда лечащий врач может назначить для исследования несколько показателей, которые будут указаны в направлении, а в некоторых случаях выполняется изучение всех параметров коагулограммы. К ним относятся следующие.

Протромбиновое время (ПВ)

Значение показывает временной отрезок, за который при добавлении в плазму тромбопластина и кальция успевает образоваться тромбиновый сгусток. Параметр определяет 1 и 2 фазу коагуляции плазмы и активность деятельности факторов, приведенных в общепринятых таблицах под номерами 2, 5, 7, 10.

Нормы ПВ для взрослых и детей разных возрастных категорий

Важно! Лечение антикоагулянтами считается эффективным, если ПВ возрастает не менее чем в 1,5–2 раза.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Показатель является протромбиновым коэффициентом, то есть соотношением ПВ обследуемого к ПВ контрольной пробирки. Этот параметр был введен ВОЗ – Всемирной организацией здоровья для упорядочения деятельности лабораторий в 1983 году, так как в каждой применяются разные реагенты-тромбопластины. Основная задача МНО – контролирование состояния больных, принимающих непрямые антикоагулянты.

К главным причинам роста ПВ и МНО причисляются:

• кишечные энтеропатии, дисбактериозы, сопровождающиеся нехваткой витамина К;
• амилоидоз – системное заболевание, характеризующееся нарушением белкового обмена;
• генетически обусловленная недостаточность 2, 5, 7, 10 когауляционных факторов;
• терапия медпрепаратами на основе кумарина (Мереван, Варфарин);
• заболевания печени – цирроз, хронические гепатиты;
• спад концентрации либо отсутствие фибриногена;
• ДВС-синдром и нефротический синдром;
• присутствие антикоагулянтов в крови.

К снижению данных коэффициентов приводят:

• активация функции фибринолиза (растворение кровяных сгустков);
• тромбообразование в сосудах и ТЭ;
• увеличение работы 7 фактора.

Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ)

Данное значение еще называют кефалинкаолиновое время, и оно определяет эффективность функционирования плазменных факторов при прекращении кровотечения. Иными словами АЧТВ отображает внутреннюю работу гемостаза, то есть скорость создания фибринового сгустка. Это самая точная и чувствительная величина коагулограммы.

Ее параметры, в первую очередь, могут изменяться от применяемых в конкретной клинике реагентов-активаторов. Сокращение коэффициента свидетельствует о возрастании свертываемости, о склонности к тромбозам, а удлинение – указывает на снижение функции гемостаза и о возможности кровотечения.

Причинами, ведущими к росту АЧТВ, считаются:

• патологии печени, протекающие в тяжелой форме – жировая инфильтрация, цирроз;
• врожденная недостаточность коагуляции 2, 5 , 8, 9, 10, 11, 12 факторов;
• терапия гепарином и его производными (клексан и др.);
• аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) – системная красная волчанка (СКВ);
• превышение активности фибринолиза;
• 2 и 3 степень ДВС-синдрома.

И, наоборот, к спаду АЧТВ приводят:

• увеличение коагуляционной способности;
• 1 стадия ДВС-синдрома;
• попадание в образец крови тканевого тромбопластина при неправильной технике взятия биоматериала.

Параметры МНО, определяющие необходимую дозу для пациента при варфаринотерапии

Активированное время рекальцификации (АВР)

Значение отражает время, затраченное на возникновение фибрина в плазме, содержащей кальций и тромбоциты, что указывает на качество контакта между плазмой и составляющими гемостаза. Коэффициент АВР может варьироваться в зависимости от применяемых реактивов.

Внимание! Увеличение показателя напрямую связано с уменьшением количества тромбоцитов, сменой качественных характеристик, а также гемофилии. Спад АВР сигнализирует о возможности образования тромбозов.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Параметр отображает соотношение идеального ПТВ к идентичному значению конкретного обследуемого, умноженное на 100%. В последнее время, как правило, от определения данного значения специалисты отказываются и заменяют его на МНО. ПТИ, так же как и МНО, сглаживает различия в ответах анализов, возникающие из-за разницы реагентов в лабораториях. Изменения этого параметра во многом похожи на МНО, то есть, обусловлены практически такими же аспектами.

Тромбиновое время (ТВ)

Значение демонстрирует завершительный этап гемостаза – скорость образования фибринового сгустка в плазме при добавлении тромбина. Показатель входит в тройку обязательных к исследованию факторов вместе с АЧТВ и ПВ, и применяется для мониторинга гепаринотерапии и врожденных фибриногенных аномалий.

Среди состояний, увеличивающих ТВ, выделяются:

• отсутствие фибриногена или его падение до менее 0,5г/л;
• прием фибринолитических медпрепаратов;
• аутоиммунные патологии (при выработке антител к тромбину);
• хронические заболевания печени – гепатиты, цирроз;
• острый фибринолиз, ДВС-синдром.

Снижение показателя наблюдается при гепаринотерапии или применении ИПФ (ингибиторов полимеризации фибрина), а также на 1 этапе развития ДВС-синдрома.

Таблица факторов по номерам и их основные краткие характеристики

Фибриноген

Этот показатель, являющийся белковым соединением, относится к 1 коагуляционному фактору. Он синтезируется в печени, и при воздействии 7 фактора (контактного или Хагемана) трансформируется в нерастворимый фибрин. Возникновение фибриногена характерно для острой фазы, когда его уровень увеличивается при травмах, воспалениях, инфекциях и стрессовых ситуациях.

К росту концентрации фибриногена приводят:

• воспалительные процессы, протекающие в тяжелой форме – перитонит, пневмония, пиелонефрит;
• инфаркт миокарда, онкологические новообразования, особенно локализирующиеся в легких, амилоидоз;
• вынашивание плода и осложнения при беременности, менструация;
• проведенные хирургические операции, ожоговая болезнь;
• терапия гепарином и его производными, а также эстрогенами;
• СЗСТ – склеродермия, СКВ, ревматоидный артрит;
• употребление пероральных контрацептивов.

Спад значений фибриногена связан со следующими состояниями:

• врожденная и приобретенная недостаточность;
• ДВС-синдром, статус после тяжелого кровотечения;
• болезни печени вследствие алкоголизма, цирроз;
• аплазия красного костного мозга, лейкозы;
• злокачественное новообразование предстательной железы;
• переизбыток гепарина – относится к острым состояниям, и для его терапии применяется протамин, являющийся антидотом фибрина;
• прием анаболиков, барбитуратов, вальпроевой кислоты, андрогенов, рыбьего жира, (ИПФ).

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

РФМК – это промежуточные результаты растворения фибринового сгустка, образующиеся при фибринолизе. Они быстро ликвидируются из плазмы, поэтому данный параметр довольно сложен для изучения. Основное его значение в плане диагностики – это раннее обнаружение ДВС-синдрома. Показатель возрастает:

• при тромбообразованиях разной локализации – глубоких вен рук или ног, ТЭ легочной артерии;
• острой и хронической формы почечной недостаточности;
• осложнении протекания беременности – преэклампсия, гестозы;
• СЗСТ, шоке, сепсисе и др.

Важно! Также может наблюдаться увеличение РФМК в послеоперационном периоде, что будет свидетельствовать о развитии отклонений в гемостазе.

Антитромбин III

Данный компонент крови относится к антикоагулянтам физиологического происхождения. Это гликопротеид, ингибирующий тромбин и 9, 10, 12 коагуляционные факторы. Образуется он в гепатоцитах (клетках печени). Данный коэффициент может увеличиваться при тяжелых патологиях воспалительного характера – пиелонефрит, пневмония, перитонит, терапии глюкокортикоидными препаратами или анаболиками, остром поражении паренхимы печени (к примеру, гепатит), недостаточности витамина К.

Значения нормы антитромбина III для разных возрастных категорий

Снижение значений отмечается вследствие:

• хронических патологических процессов печени, развившихся в связи с алкоголизмом (цирроз и др.);
• ДВС-синдрома, ИБС, тромбозов и ТЭ, сепсиса;
• врожденного или приобретенного дефицита;
• терапии гепарином и ИПФ.

Также снижение данного параметра наблюдается у беременных женщин, находящихся на 3 триместре.

Особенности коагулограммы при беременности

В период вынашивания плода в женском организме происходят множественные изменения, затрагивающие все системы, не исключая и гемостаз. Такие перемены обусловлены гормональным всплеском и образованием второго круга кровообращения. Когда женщина беременеет, тогда у нее резко повышается активность 7, 8, 10 факторов свертывания, и особенно фибриногена.

Происходит отложение элементов фибрина на сосудистых стенках матки и плаценты. Подавляется фибринолиз. Таким образом, женский организм страхуется на случай, если возникнет маточное кровотечение и будет угроза самопроизвольного аборта. Эти перемены направлены на воспрепятствование отслойки плаценты и формирования тромбов в сосудах, питающих матку, и, в частности, плод.

При патологическом вынашивании – гестозах раннего и позднего периодов могут развиваться нарушения функционирования гемостаза. Это проявляется в увеличении активности фибринолиза или в уменьшении продолжительности жизни тромбоцитов. Если женщина вовремя не прошла обследования, такие как общий (клинический), биохимический анализ крови, коагулограмму, и, следовательно, не получила квалифицированной помощи, то очень велик риск развития ДВС-синдрома.

Показатели гемостазиограммы при беременности

Данная патология протекает тремя фазами, несущими серьезную угрозу как матери, так и ребенку. Гиперкоагуляция – формирование у женщины в крови множества мелких сгустков, вызывающих нарушение процесса кровообращения между матерью и плодом. Гипокоагуляция – на этом этапе происходит истощение факторов свертываемости, и сгустки распадаются. Акоагуляция – отсутствие функции свертываемости, что вызывает маточное кровотечение, создавая риски для жизни матери, а ребенок в такой ситуации чаще всего погибает.

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение , а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.

Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к и .

Основными компонентами системы гемостаза являются:

• клетки эндотелия сосудистой стенки;
• тромбоциты;
• плазменные факторы.

Как сдать кровь на коагулограмму

Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.

Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:

• за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
• накануне не следует переедать на ночь;
• алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
• людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
• важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.

Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия.

Когда необходима коагулограмма крови?

Показания к проведению анализа:

Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.

Показатели коагулограммы: расшифровка

При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.

Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения .

ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление .

Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне или при .

Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или .

АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.

ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

• нарушение гемостаза;
• тяжелые поражения печени;
• токсикоз в период вынашивания ребенка;
• гиповитаминозы по и дефицит .

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Фибриноген В в норме не выявляется.

Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.

Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.

Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина.

Коагулограмма крови у детей

Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.

Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:

• подозрение на ;
• диагностика патологий гемопоэтической системы;
• предстоящее хирургическое вмешательство.

Коагулограмма крови при беременности

Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).

В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.

Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – ) или диагностирована . Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:

• тромбиновое время – 11-18 сек.;
• АЧТВ – 17-20 сек.;
• фибриноген – 6 г/л;
• протромбин – 78-142%.

Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Коагулограмма — комплекс тестов, сведения о которых дают возможность определить состояние системы свертывания крови и тех ее составляющих, активность которых отражается на других системах организма.

Для исследования необходима кровь, которая берется из вены на сгибе локтя. Сдавать кровь необходимо на голодный желудок. 8-12 часов должно пройти между едой и взятием крови на анализ. Сок, чай, кофе, тем более подслащенный, пить категорически запрещается! Позволяется пить только воду.

Хорошо, если за 2 дня до забора крови из рациона будут исключены жирное, жареное и спиртное. За час до забора крови постарайтесь не курить.

Желательно свести на нет факторы, которые могут влиять на результаты исследований: физическую нагрузку, эмоциональные перепады. Перед забором нужно отдохнуть в течение 15 минут, прийти в себя.

Кровь на анализ берут до начала приема лекарств либо по прошествии 14 дней после их отмены. Если вы проходите курс лекарственной терапии, непременно сообщите об этом лечащему доктору.

Если Вы принимаете лекарства, которые влияют на свертывание крови (аспирин, гепарин, противозачаточные средства и т.д.), обязательно поставьте в известность лаборанта!

Коагулограмма назначается в таких случаях:

1. заболевания печени;
2. обследование в течение беременности;
3. проблемы с сердцем и сосудами;
4. отклонения свертывающей системы;
5. контроль при лечении антикоагулянтами;
6. болезни иммунной системы;
7. варикоз нижних конечностей;
8. период до и после хирургического вмешательства.

Как происходит процесс свертывания крови?

Свертываемость крови – это защита организма от кровопотерь. При порезе или ином повреждении тканей кровяные клетки приводятся в действие и образуют пробку, чтобы кровь прекратилась. Такие клетки именуют тромбоцитами. В норме тромбоциты никак себя не проявляют, потому что для движения по сосудам кровь иметь жидкую консистенцию.

Коагулограммное исследование в норме даст сведения о способности крови оставаться жидкой и одновременно образовывать сгустки при травмах. Повышение свертываемости крови вызывает такие последствия, как инсульт и тромбоз.

Если доктор заставляет вас пройти такое исследование, то это непременно стоит сделать. Нарушение процесса свертываемости крови может длительный период не иметь никаких проявлений.

Такие нарушения чаще всего наблюдаются при заболеваниях:

1. сахарный диабет;
2. злокачественные опухоли;
3. ревматизм;
4. хронические и острые болезни со стороны легких и др.

Процесс свёртывания крови состоит из таких этапов:

1. При наличии повреждений сосудов выделяется тромбопластин – специальное вещество, которое является активатором свертывающей реакции.
2. Происходит запуск факторов свертывания – белков, которые постоянно в норме имеются в крови и способствуют в месте нарушения целостности сосуда образованию кровяного сгустка.
3. Тромбин приводит в действие неактивный белок фибриногена, превращая его в действующий фибрин, который является основой сгустка.
4. Компоненты крови, в том числе тромбоциты, оседают в сетях фибрина.
5. Кровяные пластинки уплотняют и спрессовывают сгусток, создавая тромб, который закрывает поврежденную стенку сосуда.

В противодействие системе свертывания в организме также работает система антисвертывания. Вместе они создают условия для поддержания крови в нормальном состоянии.

Исследование свертываемости у беременных

Еще более важно правильно расшифровать анализ крови при беременности. При беременности исследование непременно покажет повышение свертываемости крови, что является нормальным в подобном состоянии. Это не является причиной не наблюдать за этим показателем и пренебрегать анализом.

Перепады свертываемости крови могут иметь влияние на всю беременность, а также на мозг ребенка, если в нужный момент не обнаружить эти отклонения. Поэтому будущей матери нужно знать, какие характеристики имеет в себе этот анализ и какова процедура его сдачи.

Процедура сдачи анализа:

• Натощак;
• Не есть за 8 часов до забора крови;
• Делается забор венозной крови.

При беременности в коагулограмме проверяют такие показатели:

1. фибриноген – специальный белок. Имеет свойство повышаться в продолжение всей беременности, непосредственно до самих родов. Максимальный показатель — 6 г/л.
2. активированное частичное тромбопластиновое время — при беременности должен быть ниже нормы. В норме при исследовании крови на коагулограмму этот показатель достигает 17-20 с.
3. волчаночный антикоагулянт показывает антитела, которые принуждают возрастать частичное тромбопластиновое время, поэтому при беременности его не должно быть. Если анализ показывает волчаночный антикоагулянт, то это говорит о серьезном заболевании иммунитета.

Расшифровка анализа крови на коагулограмму

Для стандартной коагулограммы расшифровка результатов анализа применяет показатели:

Фибриноген

Фибриноген - белок, синтезируемый печенью и под влиянием конкретного фактора крови преобразовывающийся в фибрин.

• определении нарушений свертываемости крови;
• дооперационном обследовании и в послеоперационном периоде;
• обследовании при беременности;
• контроле крови при воспалении в организме.

Увеличение фибриногена указывает на:

1. повышение свертываемости;
2. опасность появления тромбов;
3. наблюдается в конце беременности;
4. послеродовое состояние;
5. послеоперационный период;
6. воспаление легких;
7. острые воспаления и инфекции;
8. постинсультное состояние;
9. инфаркт миокарда;
10. нарушение работы щитовидной железы;
11. ожоги;
12. прием средств контрацепции;
13. некоторые специфические болезни.

Снижение уровня фибриногена при:

1. тяжелом гепатите, циррозе печени;
2. опасных патологиях свертывания крови;
3. осложнениях беременности;
4. гиповитаминозе С или В12;
5. приеме гормонов;
6. андрогенов;
7. антикоагулянтов;
8. рыбьего жира.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Активированное частичное тромбопластиновое время — время кровяного свертывания, зависящее от наличия свертывающих факторов, а также от концентрации гепарина в крови. Основная функция — контроль уровня гепарина при терапии им, конкретизация дозировки.

Повышение АЧТВ:

• недостаток свертывающих факторов;
• наличие волчаночного антикоагулянта;
• гепарин;
• свертывание крови в сосудах.

Замедление свертываемости крови из-за увеличения длительности АЧТВ происходит:

• при угнетении свертываемости крови;
• при заболеваниях крови;
• при других редких болезнях.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт — составляющая крови, которая выступает против фосфолипидов. Такое название этот фермент имеет только потому, что впервые его обнаружили в крови больных, страдающих красной волчанкой. В норме количество этого фермента достигает 1,2 единиц.

Превышение нормы указывает на:

• антифосфолипидный синдром;
• риск появления тромбов;
• тромбоэмболию;
• бесплодие;
• заболевания иммунного характера;
• системную красную волчанку;
• патологии кровообращения мозга.

Протромбин

Протромбин — составной белок, наиболее существенный показатель коагулограммы, который показывает функционирование системы свертывания. Он предшествует тромбину. Протромбин вырабатывается печенью под воздействием витамина К.

На базе анализа протромбинов можно получить заключение о состоянии:

• печени;
• органов пищеварения;
• свертывающей системы крови.

Протромбиновое время

Протромбиновое время — время 2 этапа свертывания — преобразования протромбина в тромбин.

Повышение уровня в крови:

• болезни печени;
• гиповитаминоз К;
• недостаток протромбина и других свертывающих факторов;
• свертывание крови в сосудах.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс — это отношение периода свертывания плазмы здорового человека к периоду свертывания плазмы больного. Измеряется в %. В норме границы колебания — от 93 до 107 %.

Выработка белков протромбинового комплекса происходит в печени, при ее патологиях количество факторов уменьшается. Протромбиновый индекс в некоторой степени степени является характеристикой состояния этого органа.

Увеличение ПТИ показывает:

• повышение свертываемости;
• опасность развития тромбозов.

Может наблюдаться в норме в конце беременности и при приеме противозачаточных средств.

Снижение индекса предполагает снижение показателей свертывания крови.

Для выработки белков протромбинового комплекса нужен витамин К. При его недостатке, отклонении со стороны всасывания витамина в кишечнике при колитах и дисбактериозе показатель также может падать.

Превышение дозы ацетилсалициловой кислоты, диуретики также способствуют снижению протромбинового индекса.

Тромбиновое время

Тромбиновое время — период, за который фибриноген преобразовывается в фибрин. В норме — это до 18 секунд.

Увеличение тромбинового времени происходит при:

• тяжелой патологии печени;
• врожденном недостатке фибриногена.

Уменьшение времени является показателем:

• переизбытка фибриногена;
• имеющихся парапротеинов — специальных иммуноглобулинов.

За уровнем этого показателя обязательно наблюдают при лечении гепарином и фибриносодержащими препаратами.

Антитромбин III

Антитромбин III — белок противосвертывания. Вырабатывается в печени.

Падение его концентрации может вызывать тромбозы и не эффективность гепариновой терапии.

Повышение концентрации при:

1. остром гепатите;
2. механической желтухе;
3. воспалении;
4. менструации.

Снижение:

1. врожденный недостаток;
2. синдром внутрисосудистого свертывания;
3. печеночные отклонения;
4. риск образования тромбов.

Является белком и противоположностью тромбина. Его функция — в подавлении действия системы свертывания. Данный показатель измеряется в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов.

При повышенной свертываемости крови прописываются антикоагулянты. В такой ситуации также нужно наблюдать за уровнем показателя.

D-димер

D-димер образуется в результате частичного распада волокна фибрина. Это одна из ведущих характеристик коагулограммы беременных. Обычная норма – меньше 500 нг/мл.

Хотя для беременных пределами нормы являются и иные параметры. Уже в начале беременности уровень вещества начинает увеличиваться, а перед родами становится выше нормы в несколько раз.

Повышение отмечают при:

• сахарном диабете;
• болезнях почек;
• осложненной беременности;
• в пожилом возрасте.

Тромбоциты

Тромбоциты – клетки крови, которые имеют самое прямое отношение к поддержанию нормального состава крови. Норма в крови – от 150 000 до 400 000 на мкл.

При снижении концентрации диагностируют:

1. тромбоцитопению;
2. недостаточное питание матери.

Тромбоциты вырабатываются в костном мозге.

ДВС-синдром

При отклонениях в свертываемости крови в период вынашивания ребенка имеется опасность появления так называемого ДВС-синдрома, который проявляется повышенной свертываемостью на начальном этапе и снижением свертываемости – на втором, то есть вызывает интенсивное кровотечение.

ДВС-синдром является наиболее опасным осложнением в гинекологии , чаще всего бывает неконтролируемым и опасным не только для жизни ребенка, но и жизни матери.

Возможна и иная ситуация. Кровь из-за изменений в противосвертывающей системе становится слишком жидкой. В итоге повышается риск возникновения кровопотери, особенно при родах.

Для того, чтобы наладить гемостаз, осуществляется анализ и расшифровка коагулограммы. Учитывая результаты исследования, прописывается лечение.

В идеале этот анализ делают каждые три месяца беременности.

Вне графика проводят, если:

1. имели место срывы беременности;
2. диагностируется гипертония;
3. отеки;
4. белок в моче.
5. повышенный тонус матки.

В норме системы свертывания и противосвертывания пребывают в равновесии. Если любой из показателей этих систем смещается, происходит сбой в системе всего гемостаза. Наибольшую опасность это несет беременным.

Самым тяжелым осложнением является диссеминированное свертывание внутри сосудов. Усиление действия свертывающей системы способствует развитию ДВС-синдрома. В процессе развития нарушения у беременной женщины может быть отслоение плаценты, эмболия околоплодными водами.

Антифосфолипидный синдром

Признаки:

1. Тромбофлебиты рук, ног;
2. Части кожи над пораженным сосудом краснеют, становятся плотнее, появляется отек;.
3. На коже появляются плохозаживающие ранки;
4. Наблюдается рисунок в виде сетки на коже — синеватые пятна странной формы, имеющие ответвления, светлые в центре;
5. При давлении пятна пропадают;
6. Пятна становятся бледнее, когда женщине жарко, и менее яркими, если ей холодно;
7. На кончиках пальцев, на ступнях могут быть пятна со звездчатым или линейным рисунком маленьких сосудиков.

Это нарушение со стороны иммунитета. В организме происходит рост количества антител к фосфолипидам. Это перечень признаков, которые имеют отношение к тромбозам вен и артерий. У беременных, у которых обнаружен АФС, может произойти выкидыш из-за фетаплацентарной недостаточности.

При помощи показателей коагулограммы можно контролировать самые незначительные изменения в организме.
В действительности, все характеристики зависят как от нарушений, так и от возраста больного, дня цикла менструации, количества и длительности лечения определенным препаратом и т.д.

Таким образом, при расшифровке врачи не всегда имеют возможность сравнивать имеющиеся данные с показателями нормы. В этом случае принимать во внимание нужно наименьшие особенности человеческого организма.

Результаты коагулограммы

Перечисленные показатели анализа не являются полными. Выбор нужных параметров для диагностики обуславливается разными причинами. Результаты исследования можно получить на следующий день после забора крови.

Направляют на такой анализ хирург, гинеколог, инфекционист, терапевт, лор, эндокринолог.

Кроме беременных, врачи советуют пройти анализ тем, у кого имеются подозрения в наличии поражений иммунитета, нарушения со стороны сердца и сосудов или тем, кто болеет варикозом ног. Если у больного есть отклонения в работе печени, то ему необходима коагулограмма.

Точно истолковать показатели анализа может лишь профессионал. Именно он тщательно рассмотрит имеющиеся результаты и сделает выводы о степени их отклонения от нормы.

Коагулограмма (гемостазиограмма) является одним из наиболее важных анализов при лабораторном исследовании крови. Она необходима для детального изучения способности крови к свертываемости.

Назначается, как правило, при вынашивании ребенка, в случае предрасположенности пациента к формированию тромбов, а также перед проведением серьезного хирургического вмешательства. Каждый человек должен иметь представление о том, что это за анализ, как проводится, что может показать.

Описание

Гемостазиограмма представляет собой лабораторное исследование кровяной жидкости, позволяющее оценить гемостаз - сложную биосистему, которая необходима, чтобы сохранять текучие свойства крови, своевременно растворять сформировавшиеся тромбы, способствовать остановке кровотечений.

Чтобы поддерживать базовые функции, кровь должна отвечать следующим требованиям:

• иметь достаточно жидкую консистенцию, что позволяет обеспечивать жизненно важные органы и ткани кислородом и необходимыми питательными элементами посредством их движения по кровеносным сосудам, контролировать функционирование защитных свойств организма, способствовать выведению токсических веществ;
• сохранять вязкость определенной степени для закрытия просветов в сосудах при травмировании.

Если происходит понижение свертываемости до критического уровня, то при интенсивном кровотечении организм погибает .

Повышенная вязкость и свертываемость крови (гиперкоагуляция) провоцируют формирование ее сгустков, что может спровоцировать развитие инсульта, тромбоэмболии или инфаркта в результате перекрытия важных сосудистых систем.

Проведение коагулограммы необходимо, так как контроль над гемостазом позволяет предотвратить образование тромбов, кровопотери и закупоривание сосудов.

Данное исследование является одним из наиболее сложных, поскольку специалист должен обладать всеми необходимыми знаниями, чтобы оценивать состояние не только каждого конкретного показателя, но и их в совокупности.

Виды исследования

Гемостазиограмма классифицируется на два типа:

• базовая;
• развернутая (расширенная коагулограмма).

Первая разновидность позволяет выявлять только имеющиеся нарушения в гемостазе.

При второй проводится полное исследование, которое дает возможность установить причину патологического процесса и дифференцировать заболевание от иных нарушений, имеющих похожее последствие.

Кроме этого, важной составляющей является проведение качественного и количественного анализа нарушений.

Для чего проводят

Анализ включает в себя оценку множества показателей. Все будет зависеть от поставленной цели. Для каждого человека указываются свои конкретные параметры.

В большинстве ситуаций коагулограмма подразумевает изучение следующих значений:

1. Протромбин. Это сложный белок, количество которого показывает общее состояние гемостаза. Увеличение нормальных показателей указывает на предрасположенность к формированию тромбоза, а уменьшение - на кровотечения.
2. Норма протромбированного индекса. Оценивают, в течение какого времени сворачивается кровь пациента.
3. Активированное частичное тромбопластиновое время - период, за который формируется кровяной сгусток.
4. МНО - соотношение протромбированного времени к его среднему значению. Если показатель завышен, то пациент предрасположен к кровотечениям, если занижен - к тромбозу.
5. Фибриноген. Считается одним из основных белков при формировании кровяного сгустка в период свертываемости. Его увеличение будет свидетельствовать о развитии воспаления. Кроме того, возможны и нарушения в работе сердца и сосудистой системы. Если белок присутствует в уменьшенном количестве, то можно говорить о заболевании печени или предрасположенности к кровотечению.
6. Антитромбин 3. Способствует снижению свертываемости.
7. Тромбированное время - продолжительность завершающего этапа свертывания.
8. Концентрация тромбоцитов.
9. D-димер. Необходим для контролирования тромбообразовательного процесса. При стремительном его повышение возрастает риск наличия заболеваний крови, почек или сахарного диабета.
10. . В нормальном состоянии его быть не должно. Присутствие данного параметра свидетельствует об аутоиммунных нарушениях в человеческом организме.

Во время проведения исследования должны быть проверены все 3 стадии свертывания кровяной жидкости.

Когда назначается

По советам большинства специалистов, делать коагулограмму нужно перед операцией вне зависимости от ее сложности. Кроме того, анализ необходим во время беременности.

Также среди показателей к проведению биохимического анализа выделяют:

• гестоз в тяжелой форме у беременных;
• подготовка к хирургическому вмешательству;
• варикоз;
• высокая склонность к тромбообразованию;
• употребление определенного ряда медикаментозных препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови;
• цирроз печени;
• острые воспаления;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемия, аритмия мерцательного типа).

Нередко гемостазиограмму назначают, чтобы оценить общее состояние гемостаза, а также контролировать состояние больного при проведении терапевтических мероприятий, подразумевающих лечение антикоагулянтами.

Также исследование делается при серьезных длительных кровотечениях или гематомах на теле, которые могут образовываться даже при отсутствии механического повреждения.

Нормальные показатели

В норме значения параметров у взрослых равны приведенным в таблице ниже.

У детей, как правило, данные несколько иные. В период новорожденности фибриноген должен быть в пределах 1,25-3,00 г/л.

Нормы в детском возрасте:

У беременных показатели будут следующими:

Как сдавать кровь на анализ

Чтобы получить максимально достоверные результаты, к исследованию нужно правильно подготовиться.

Подготовка

Перед проведением скрининга пациент должен выполнить все рекомендации, которые даст ему специалист:

1. Отказаться от еды за 12 часов до сеанса. Если не удается избежать ужина накануне, то предпочтение следует отдать легким блюдам.
2. Отменить прием всех лекарственных препаратов, которые подразумевают незначительные перерывы.
3. Исключить из рациона любые напитки, в особенности алкоголь. Разрешается пить чистую воду.
4. Снизить физические нагрузки.
5. Не подвергать организм стрессам.
6. Не курить хотя бы за час до процедуры.

Если не соблюдать данные правила, то возрастает вероятность получения недостоверных данных.

Проведение

Сдают кровь на анализ исключительно натощак. Брать ее можно из пальца или вены.

После того как будут продезинфицированы все приборы и место, откуда берется биоматериал, лаборант делает прокол на участке кожного покрова с минимальной травматичностью, что также необходимо соблюдать, чтобы исключить искажение данных в результате проникновения тканей тромбопластина.

Для исключения данной вероятности материалом необходимо заполнить две пробирки. На исследование направляется последняя. Если забор крови осуществляется из вены, то в этом случае жгут не применяется.

Кроме того, в пробирку обязательно должно быть добавлено специальное вещество - коагулянт.

Сама по себе процедура безболезненная. Неприятные ощущения возникают только в момент прокола кожного покрова. После коагулограммы в руке может наблюдаться незначительная слабость.

Интерпретация данных

Расшифровкой результатов занимается исключительно специалист. При этом учитываются все показатели, которые были описаны выше.

При постановке окончательного диагноза также необходимо принимать во внимание историю болезни, результаты осмотра больного, общий анализ крови.

Если говорить в общем, то превышение параметров нормальных значений будет указывать на сгущение кровяной жидкости, а понижение - на дефицит тромбоцитов в составе крови.

Сколько дней проводится исследование

Срок, необходимый для исследования, будет зависеть от множества предрасполагающих факторов.

В большинстве случаев коагулограмма делается максимум 1-2 дня. Иногда это может занимать максимум до десяти суток. Все будет зависеть от исправности оборудования, загруженности лаборатории и работника. При доплате за срочность результаты анализа выдаются в день его сдачи.

Коагулограмма для детей

Ребенку процедура назначается в следующих случаях:

• планируется проведение оперативного вмешательства;
• диагностируются частые кровотечения, а также имеют место раны, заживающие на протяжении длительного времени.

Кроме того, сделать анализ крови необходимо, если есть подозрения на развитие патологических процессов, которые негативно влияют на свертываемость крови.

Когда делается женщинам в положении

При беременности происходит перестроение организма к предстоящему материнству. Изменения не обходят стороной и систему гемостаза, что обуславливается нарушением гормонального фона и формированием дополнительного круга кровообращения.

В данный период параметры коагулограммы будут указывать на повышенную активность факторов, которые отвечают за свертываемость крови, а также на увеличение фибриногена.

Части фибрина начинают откладываться на сосудистых стенках маточно-плацентарного круга. На фоне этого процесс фибринолиза подавляется, препятствуя тромбообразованию и плацентарной отслойке.

Данные изменения позволяют защитить организм будущей мамы от естественного прерывания беременности и развития кровотечения в матке.

Если период вынашивания ребенка осложняется патологиями и проявлением гестоза, свертываемость крови нарушается.

При отсутствии своевременного лечения может развиться ДВС-синдром, для которого характерно формирование большого числа тромбов небольших размеров и нарушение поступления крови к плоду. При более тяжелых случаях не исключаются маточные кровотечения, которые опасны не только для плода, но и для жизни женщины .

Чтобы предотвратить подобные состояния, гемокоагулограмму рекомендуется делать каждый триместр.

Стоимость процедуры

Цена будет зависеть от применяемой аппаратуры и объема проводимых работ. К примеру, базовое исследование обойдется 700-1500 рублей. Стоимость расширенного будет варьироваться в пределах 3500 рублей.

Во время беременности, при наличии полиса обязательного медицинского страхования, процедуру проводят бесплатно, так как обследование в этом случае является обязательным.

Коагулограмма является одной из самых важных лабораторных методик, которая позволяет определить все параметры свертывания кровяной жидкости.

Процедуру назначают перед хирургическим вмешательством, при сердечных патологиях или в период беременности. Полученные результаты позволяют оценить риски формирования тромбов или кровотечения.

Лабораторные исследования крови помогают определить общее состояние организма человека, выявить отклонения и диагностировать различные заболевания. Одним из важнейших подобных анализов является коагулограмма. Стоит подробнее рассказать о том, что представляет собой это исследование.

Что такое коагулограмма

В ходе исследования проверяется функционирование гемостаза – системы свертывания крови. В нашем организме она всегда жидкая. При кровотечениях кровь густеет, тем самым предотвращается ее обильная потеря. Так должно происходить в норме. Коагулограмма крови позволяет выявить, нет ли отклонений и нарушений при работе системы свертываемости. Существует обширный перечень ситуаций, при которых анализ гемостазиограмма выполняется обязательно:

1. Беременность. Кровь на свертываемость непременно проверяют каждый триместр. Если есть осложнения, анализ делают чаще.
2. Предстоящая хирургическая операция.
3. Варикоз, тромбоз.
4. Аутоиммунные болезни.
5. Проблемы с сердцем, сосудами.
6. Болезни печени.
7. Назначение гормональных противозачаточных средств, антикоагулянтов, аспирина.
8. Гирудотерапия (лечение пиявками).

Показатели коагулограммы

В лаборатории забранную кровь проверяют на определенные биохимические характеристики. Исследование гемостаза может быть базовым либо развернутым. Что показывает коагулограмма стандартная:

• фибриноген;
• АЧТВ (время активированное частичное тромбопластиновое);
• протромбин;
• тромбоциты;
• ПТИ (индекс протромбиновый), ПТВ (время протромбиновое), МНО (отношение международное нормализованное);
• тромбиновое время.

Что входит в коагулограмму расширенного типа помимо показателей, перечисленных выше:

• антитромбин;
• протеин С;
• D-димер;
• степень толерантности плазмы к гепарину;
• время рекальцификации плазмы;
• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы);
• волчаночный антикоагулянт;
• АВР (время рекальцификации активированное).

Коагулограмма, расшифровка

Вероятно, перечисление всех показателей мало о чем скажет обычному человеку без медицинского образования. Чтобы понять, коагулограмма – что это за анализ, нужно разъяснить, что каждый из них значит для организма. Без этого картина полной не будет. Базовая коагулограмма крови, расшифровка:

1. Фибриноген. Фермент, генерирующийся печенью. При наличии в организме воспалительных процессов его уровень сильно повышается.
2. АЧТВ. Показывает, насколько быстро появляется кровяной сгусток.
3. Протромбин. Белок, взаимодействующий с витамином К. При их объединении получается тромбин.
4. Тромбоциты. Клетки, количество которых говорит о состоянии организма в целом.
5. ПТИ. Норму свертывания плазмы сравнивают с аналогичным показателем у больного.
6. ПТВ. Показывает, сколько требуется для того, чтобы тромбин (вещество, делающее жидкую кровь сгустком) преобразовался из протромбина (неактивной формы белка).
7. МНО. Показатель внешней свертываемости, является комбинацией ПТИ и ПТВ.
8. Тромбиновое время. Показывает, как быстро фибрин образуется из фибриногена.

Расширенная коагулограмма

Такой анализ на свертываемость крови назначают, если необходимо уточнить результаты базового. Помимо того, коагулограмма развернутая может быть назначена, если выявлена та или иная патология. Расшифровка показателей:

1. Антитромбин. Вещество, препятствующее свертыванию крови.
2. D-димер. Важный показатель для женщин в период беременности.
3. Время рекальцификации плазмы. Общий процесс свертываемости характеризуется этим показателем.
4. Толерантность плазмы к гепарину. По полученному результату определяют наличие болезней сердца, сосудов, онкологии.
5. Протеин С. При его недостатке может возникнуть тромбоз.
6. РФМК. Показатель, характеризующий процесс внутрисосудистого свертывания крови.
7. Волчаночный антикоагулянт. Наличие антител при беременности говорит о гестозе или аутоиммунных болезнях ребенка.
8. АВР. Определение времени рекальцификации плазмы альтернативным способом.

Узнайте подробнее о , показатели нормы при беременности и ее планировании.

Подготовка к анализу коагулограмме

Пациент обязательно должен выполнять некоторые правила перед скринингом. Подготовка к коагулограмме предполагает:

1. Отказ от еды часов за 8-12 до процедуры. Если накануне соберетесь ужинать, выберите легкое блюдо, но лучше приходите сдавать анализ натощак.
2. Отмену всех лекарств, в приеме которых разрешается делать перерыв.
3. Отказ от любых напитков, кроме воды, особенно спиртных.
4. Снижение физической активности. Старайтесь не перегружать свой организм перед анализом.
5. Избежание стрессовых ситуаций, нервозов.
6. Воздержание от курения минимум за час до того, как надо сдавать анализ.

Кровь врач должен брать из вены, не пользуясь при этом жгутом, чтобы организм не запустил процесс гемостаза, из-за чего могут исказиться результаты. Важно, чтобы при проколе пациент не был травмирован, иначе в материал для анализа попадут дополнительные вещества, которые способны изменить его качество. Кровь набирается в две пробирки. Первые показатели могут быть определены моментально.

Сколько делается коагулограмма

Срок зависит от множества факторов. На то, сколько делается коагулограмма, влияет степень загруженности лаборатории и конкретного специалиста, наличие и исправность всего необходимого оборудования. Как правило, результаты известны через день-два после забора крови. В редких случаях этот срок возрастает до 5-10 суток. в большинстве лабораторий, доплатив за срочность, вы сможете узнать результаты гемостазиограммы прямо в день сдачи.

Нормы анализа коагулограммы

В таблице ниже вы увидите, какие показатели должны получиться у здорового взрослого человека. Нормы анализа коагулограммы: