Периферическая дистрофия сетчатки глаза: пхрд и пвхрд. Симптомы и лечение дистрофии сетчатки глаза Периферическая дегенерация сетчатки обоих глаз

Периферическая дистрофия (ПД) сетчатки глаза - это такое патологическое состояние, при котором происходит постепенное разрушение тканей глазного яблока .

Заболевание сопровождается снижением зрения вплоть до полной его потери. На протяжении длительного времени патологический процесс может развиваться в бессимптомной форме.

При стандартном офтальмологическом осмотре начальные стадии дистрофии сетчатки выявить не всегда удается. Заболевание может спровоцировать необратимые процессы . Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

Периферическая дистрофия глаз у человека: что это такое, причины и симптомы

Спровоцировать заболевание могут многочисленные внутренние и внешние факторы. ПД глаз возникает независимо от пола или возраста пациентов.

Некоторые ее формы относятся к числу врожденных патологических процессов.

В большинстве случаев периферическая дистрофия развивается на фоне прогрессирования имеющихся заболеваний органов зрения (например, при миопатии) или патологий, связанных с нарушением кровообращения в глазном яблоке.

Причины недуга:

• генетическая предрасположенность;
• сильная интоксикация организма;
• воспалительные заболевания глаз;
• прогрессирование близорукости;
• осложнения сахарного диабета;
• частые стрессовые ситуации;
• травмы органов зрения;
• нарушения в системе кровообращения;
• воздействие критических нагрузок на организм;
• острая нехватка витаминов и полезных макроэлементов;
• прогрессирование хронических заболеваний;
• осложнения инфекционных поражений организма;
• последствия черепно-мозговых травм.

Справка! Спровоцировать ПД могут не только патологические процессы в организме, но и длительное злоупотребление вредными привычками , серьезные погрешности в питании, бесконтрольный прием сильнодействующих препаратов с побочными эффектами, распространяющимися на органы зрения.

Интенсивность симптоматики ПД глаз напрямую зависит от стадии развития патологии.

На начальных ее этапах пациент может замечать незначительные отклонения, например, в виде «мушек» перед глазами .

Постепенно симптоматика усиливается и дополняется другими признаками .

При наличии осложнений у пациента наблюдается проявление совокупности характерных признаков дистрофии глаз.

Симптомы заболевания:

• нарушение восприятия цвета окружающих обстановки;
• резкое ухудшение остроты зрения в сумеречное и ночное время суток;
• ухудшение зрения одного или обоих глаз;
• чрезмерная утомляемость глаз;
• искажение изображения окружающих предметов (размытые границы);
• регулярное возникновение «тумана» перед глазами;
• периодическое возникновение вспышек или «мушек» перед глазами.

Важно! Заболевание может быть спровоцировано осложнениями после оперативного вмешательства. Причиной ПД становятся ошибки врачей или индивидуальные особенности организма пациента.

Деление ретинальной дегенерации сетчатки по степени поражения

Повреждение тканей глазного яблока происходит разными способами. В зависимости от степени поражения и морфологических изменений, происходящих при прогрессировании патологии, периферическая ретинальная дегенерация подразделяется на два основных вида .

Выявление конкретного типа заболевания необходимо для составления прогноза и назначения максимально эффективного курса терапии пациенту.

Классификация недуга в зависимости от морфологических изменений в тканях:

• периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки (ПХРД) - при ее развитии происходит повреждение сосудистой оболочки и клеток сетчатки;
• периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки (ПВХРД) - провоцирует полное повреждение стекловидного тела глаза, в значительной степени поражает сетчатку и ее сосудистую оболочку.

Описание, симптомы и патогенез распространенных видов болезни

Классификация видов периферической дистрофии сетчатки проводится в зависимости от типа морфологических изменений, степени отслойки сетчатки и других факторов. Существует несколько разновидностей патологического процесса , наиболее часто встречающихся в медицинской практике, каждая из которых имеет свои особенности симптоматики и прогнозы для пациента.

Решетчатая

На глазном дне образуется специфический рисунок в виде сетки, формирующейся из атрофированных сосудов, к которым перестала поступать кровь. Спровоцировать патологию может отслоение сетчатки . Ее опасность заключается в риске образования кист, обладающих способностью разрываться. В группе риска находятся пациенты мужского пола . Прогрессирует заболевание замедленными темпами.

Фото 1. Решетчатая дистрофия сетчатки глаза приводит к образованию кист, которые впоследствии разрываются.

Вам также будет интересно:

Болезнь по типу «след улитки»

Патология получила свое название из-за сходств дистрофических изменений со следом, который после себя оставляет улитка. На глазном дне хорошо просматриваются своеобразные дырчатые дефекты , сливающиеся в ленты разной ширины и длины. Патологический процесс провоцирует обширные разрывы. Болезнь развивается вследствие миопической болезни или осложнения решетчатого вида дистрофии сетчатки.

Инееподобная дегенерация

Инееподобная дистрофия относится к числу патологий, способных передаваться на генетическом уровне . Развитие заболевания провоцирует появление на сетчатке специфических образований, напоминающих хлопья снега . Включения возвышаются над ее поверхностью и хорошо просматриваются с помощью офтальмологического оборудования. Дистрофия является двусторонней и развивается в симметричной форме .

По типу «булыжная мостовая»

Патология в большинстве случаев диагностируется у пациентов с миопатией . Характеризуется данный вид дистрофии образованием кольцевых дефектов белого цвета .

Продолговатая форма образований и их большое количество визуально напоминает мостовую из булыжников, благодаря чему недуг и получил свое название.

Мелкокистозная

Мелкокистозная дистрофия сопровождается образованием мелких кист , обладающих способностью сливаться друг с другом . На месте их соединения в случае разрыва возникают глубокие дырчатые дефекты . Кисты имеют округлую форму и характерный красный цвет .

Пигментная

Пигментная дистрофия характеризуется нарушением в центральном и цветовом зрении. Первое ее проявление - нарушение способности отчетливо видеть предметы в сумеречное время суток . Осложнением данной патологии может стать потеря не только зрения, но и слуха.

Врожденный и приобретенный ретиношизис

В большинстве случаев патология передается по наследству и является врожденной . Приобретенная форма развивается преимущественно у пациентов преклонного возраста или на фоне прогрессирования миопатии . При ретиношизисе происходит расслоение сетчатки глаза.

Способы врачебной диагностики

Диагностика ПД затруднена способностью заболевания развиваться в бессимптомной форме на протяжении длительного времени.

Выявление недуга может произойти при диагностировании других болезней или при наличии осложнений в виде разрывов в тканях сетчатки (пациент обращается к офтальмологу с жалобами на «вспышки», «мушки» или «туман» перед глазами).

При диагностике ПД используются следующие методики:

• склеропрессия (смещение сетчатки для ее полноценного изучения);
• расширение зрачков специальными лекарственными средствами;
• процедура оптической когерентной томографии;
• УЗИ органов зрения;
• осмотр трехзеркальной линзой Гольдмана;
• электрофизиология.

Методы лечения разных видов

Некоторые виды ПД не поддаются лечению . Обусловлена такая особенность патологии степенью дегенеративных изменений, которые влекут за собой прогрессирование болезни. Задача терапии - максимальное восстановление зрения и профилактика его дальнейшего снижения.

Общие принципы лечения дистрофии периферического типа едины для всех ее форм . В комплекс терапии входит использование медикаментов, лазерной терапии и оперативного вмешательства .

Варианты лечения разных видов ПД:

• Применение витаминных капель для улучшения процесса регенерации тканей глазного яблока (Тауфон, Эмоксипин ).

Фото 2. Глазные капли Тауфон 40 мг/мл, 10 мл, от производителя «Фармак».

• Консервативное лечение препаратами , снижающими риск образования тромбов в сосудах (Тиклопидин, Аспирин ). Метод применяется независимо от формы патологии.
• Лечение укрепляющими и сосудорасширяющими средствами (Аскорутин, Папаверин ). Метод относится к обязательным этапам общей терапии.
• При наличии кровоизлияний или гематом используются специальные рассасывающие препараты (Гепарин, Триамцинолон, Аминокапроновая кислота ).
• Лазерная коагуляция. Процедура используется при лечении всех видов ПД сетчатки, операция направлена на отделение пораженной области лазером, в некоторых случаях лазерную коагуляцию назначают с профилактической целью.
• Физиотерапевтические процедуры (в большинстве случаев магнитостимуляция и электростимуляция тканей). Используются при терапии пигментной дистрофии. Максимальная эффективность процедур достигается только при их применении на ранних стадиях патологии.
• Реваскуляризация (операция проводится с использованием препаратов Аллоплант и Ретиналамин ). Процедура не только нормализует глазное кровообращение, но и в значительной степени улучшает зрение пациента на несколько лет.

Периферическая дистрофия сетчатки — это патологическое заболевание, в ходе которого ткани внутри глазного яблока подвергаются изменениям в связи с нарушением кровообращения. В самом начале болезнь протекает без явных симптомов.

Однако если человек все чаще замечает резкое потемнение в глазах, появление мушек или ярких вспышек, то следует обратиться к врачу-офтальмологу и провести соответствующее обследование.

Как возникает патология?

Анатомически сетчатка глаза представляет собой тонкий слой нервных клеток, основная функция которых — проецировать изображение в головной мозг с помощью оптических нервов.

Далее происходит обработка полученной информации в зрительной коре головного мозга и ее интерпретация. Клетки внутри сетчатки являются светочувствительными и способны улавливать любые изображения, которые попадают в поле зрения.

Если по какой-либо причине эти клетки начинают отмирать, то возникают изменения в их структуре. Так начинается их дегенерация, влекущая за собой дистрофию. Внешне человек ощущает эти изменения посредством общего ухудшения зрения.

Скорость прогрессирования и степень тяжести заболевания зависят от того, какой именно вид дистрофии развивается. Если заболевания сетчатки не лечить, то это может грозить серьезными нарушениями зрительных функций и даже полной потерей зрения.

Разрушение клеток в сетчатке глаза происходит очень медленно. Происходит это из-за повреждения кровеносных сосудов внутри глаза. С ухудшением кровотока нарушается минеральный и кислородный обмен. Фоторецепторы постепенно отмирают. Большая опасность этой патологии заключается в ее бессимптомности.

Кроме ухудшения зрения пациент не ощущает физической боли и других признаков до того момента, когда дистрофические изменения принимают необратимый характер. Обнаружить периферическую дистрофию сложно даже во время осмотра врачом глазного дна.

Чаще всего страдает периферия сетчатки у близоруких людей. Причина такого явления заключается в их физиологических особенностях строения глаза. Поскольку глазное яблоко при близорукости имеет удлиненную форму, то это вызывает натяжение сетчатки и последующее ее истончение.

Кроме того, в зону риска входят люди в возрасте старше 60 лет, страдающие ожирением, гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом. Все эти заболевания связаны с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы.

Спровоцировать дистрофические изменения в сетчатке глаза могут постоянные стрессы, вирусные заболевания, вредные привычки, неправильный образ жизни, недостаточное потребление витаминов и важных микроэлементов.

Нередко периферическая дистрофия сетчатки глаза может развиваться у женщин во время беременности. Это связано с изменением уровня артериального давления и уменьшением притока крови к сосудам глазного яблока. Иногда патология передается по наследству.

Классификация заболевания

Периферическая дистрофия сетчатки бывает двух типов, в зависимости от того, как происходят морфологические изменения в ее тканях:

• хориоретинальная — повреждены клетки только самой сетчатки и ее сосудистая оболочка;
• витреохориоретинальная — полностью повреждено стекловидное тело глаза, сетчатка и сосудистая оболочка.

По характеру патологических изменений выделяют следующие виды периферической дистрофии:

1. Решетчатая дистрофия сетчатки. При исследовании глазного дна наблюдаются узкие полосы, по форме напоминающие решетки или веревочные лестницы. Отсюда и название данной патологии. Это наиболее часто встречающееся заболевание (более 60% всех случаев), ведущее к , что делает его особо опасным и практически неизлечимым. Решетчатая дистрофия сетчатки чаще всего развивается у мужчин, причем передается наследственным путем. Обычно поражаются оба глаза одновременно. Протекает заболевание очень медленно, постепенно прогрессируя на протяжении всей жизни пациента.
2. След улитки. Своим красивым названием заболевание обязано тем, что дефекты в тканях сетчатки внешне напоминают след, который оставляет улитка, двигаясь по асфальту. На поверхности сетчатки появляются штрихообразные блестящие образования и небольшие дырочки. Опасность этого вида дистрофии заключается в том, что в тканях могут образоваться разрывы, что, естественно, ведет к их отслоению.
3. По типу «инея». Этот вид тоже передается по наследству и встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. На сетчатке обнаруживаются беловато-желтые образования, по виду напоминающие иней. Характерно то, что эти включения образуются непосредственно возле утолщенных кровеносных сосудов.
4. Булыжная мостовая. В дальних отделах глазного яблока на сетчатке формируются патологические очаги, по форме напоминающие округлые булыжники, расположенные по кругу. Это заболевание наиболее типично для пожилых людей.
5. Мелкокистозная. Характерный признак этого вида дистрофии периферии сетчатки — образование мелких кист. В местах этих образований возникают дырочки, что говорит об отрыве ткани. Мелкокистозная дистрофия протекает очень медленно, однако лечится достаточно успешно.
6. Ретиношизис. Этот вид патологии представляет собой процесс расслоения сетчатки. В местах разрыва ткани начинают образовываться большие кисты, наполненные глиальным белком. Эти отложения формируют на поверхности сетчатки бугристые складки в виде звезд и окружностей.

Как возникает патология периферии сетчатки и методы ее диагностики

С возрастом в организме постепенно нарушается процесс обмена веществ, что ведет к накоплению множества шлаков и токсинов. Воздействие вирусов и болезнетворных организмов, частые интоксикации, инфекционные заболевания провоцируют сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Кровоток недостаточно поставляет к тканям глазного яблока кислорода и питательных веществ, что становится предпосылками патологических изменений.

Выделяют как общие причины возникновения заболевания, так и частные.

1. К частным случаям относят близорукость, наследственную предрасположенность, травмы и воспалительные заболевания глаз, ранее перенесенные хирургические операции на глазах.
2. Среди общих причин периферической дистрофии выделяют такие нарушения, как сахарный диабет, гипертонию, злоупотребление никотином и алкоголем, наркотики, вирусные инфекции, сосудистые заболевания, отсутствие сбалансированного питания, воздействие ультрафиолетовых лучей непосредственно в глаза и т.д.
3. Все, что негативно сказывается на обмене веществ и кровотоке в организме человека, несет потенциальную угрозу появления патологии в тканях глазного яблока.

Самая большая опасность заключается в том, что периферическая дегенерация сетчатки глаза не имеет ярко выраженных симптомов. Чаще всего врачи находят патологию случайно при осмотре пациента в связи с другими офтальмологическими заболеваниями.

Уже только после того, как произошли разрывы в тканях сетчатки, человек начинает видеть вспышки, большие пятна и . Все эти симптомы требуют немедленного обращения к специалисту.

Диагностировать развивающиеся патологические процессы в дальних отделах глазного яблока не так просто. Во время обычного осмотра это просто невозможно.

1. Необходимо максимально расширить зрачок с помощью специальных медикаментов и далее проводить осмотр трехзеркальной линзой Гольдмана.
2. Иногда необходимо использовать метод склеропрессии.
3. Дополнительно для исследования поля зрения применяют оптическую когерентную томографию, УЗИ и методы электрофизиологии.

Склеропрессия — это наиболее достоверный способ подтвердить диагноз. Однако он отличается болезненностью и дискомфортом. Во время процедуры врач пододвигает сетчатку глаза к середине и таким образом может наблюдать состояние тканей внутри. В процессе проводится фотографирование глазного дна с помощью фотощелевой лампы.

Если изменения в сетчатке глаза незначительны, то лечение не требуется. Но пациент обязательно будет находиться под наблюдением врача. Если процесс развития патологии начнет прогрессировать, то необходимо будет начать лечение.

Лечение дистрофии глаза

Выделяют общие и специфические методы . Общие мероприятия проводят независимо от вида патологии. Так как полностью устранить дегенеративные изменения в тканях невозможно, то лечение направлено на то, чтобы остановить этот процесс и частично улучшить зрение пациента. Таким образом устраняются лишь симптомы. Для этого врачи используют медикаментозные препараты, лазерную терапию и хирургическое вмешательство.

1. В качестве консервативного лечения врачи назначают препараты, способствующие уменьшению тромбообразования в сосудах (Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин и др.), сосудорасширяющие и укрепляющие средства (Аскорутин, Но-Шпа, Папаверин), комплексные поливитамины.
2. В качестве глазных инъекций используют препараты для улучшения микроциркуляции крови, полипептиды.
3. Назначают витаминные капли, которые улучшают обмен веществ в тканях и начинают процесс регенерации (Эмоксипин, Тауфон).

Лекарства принимают курсами, которые проводятся 2 раза в год. Если произошло кровоизлияние в глаз, то для устранения гематомы вводят Гепарин, аминокапроновую кислоту и другие подобные препараты. Отеки устраняются с помощью инъекций Триамцинолона.

Хорошие результаты при лечении периферической дистрофии сетчатки дают физиопроцедуры: электрофорез в сочетании с лекарственным коктейлем из гепарина, никотиновой кислоты и Но-Шпы, электро- и фотостимуляция сетчатки глаза, воздействие низкоэнергетическим лазером, облучение крови лазером внутривенно (процедура ВЛОК), магнитотерапия.

Хирургические методики

Если медикаментозное лечение не дает результатов на протяжении определенного периода времени, то приступают к хирургическому методу. Наиболее распространенными операциями для лечения этой патологии являются:

1. Витрэктомия. Во время операции из стекловидного тела удаляются все патологически измененные ткани, рубцы и спайки.
2. Лазерная коагуляция сетчатки. Эта операция помогает укрепить внутреннюю оболочку глаза, останавливает процесс отслоения тканей и дальнейшее развитие дистрофии.
3. Вазореконструктивная операция. Пресекается височная артерия, в итоге нормализуется кровоток в зрительный нерв и сетчатку. Применяется при острых и запущенных стадиях глазных заболеваний. В итоге функции глаза приходят в стабильное состояние, часто зрение значительно улучшается.
4. Реваскуляризирующая операция. Суть этой операции заключается в восстановлении кровоснабжения внутри глазного яблока. В ходе операции используют лекарственные препараты Ретиналамин и Аллоплант. Эта процедура помогает стабилизировать зрительные функции на ближайшие 3-5 лет.

Помимо всех описанных методов лечения, важно полностью отказаться от вредных привычек, носить солнечные очки, придерживаться здорового образа жизни, питаться насыщенной полезными веществами пищей.

Не стоит забывать о витаминах. Особенно полезны витамины групп А, В, С и Е. Они быстро возвращают зрительные функции в норму. Кроме того, значительно улучшается питание тканей в глазу. Если принимать витаминные комплексы на протяжении длительного времени, то это поможет остановить дегенеративный процесс в сетчатке.

Помимо химически синтезированных витаминов рекомендуется позаботиться о питании, чтобы употребляемые продукты были максимально насыщены витаминами и микроэлементами. Так, больше всего витаминов А, В, С и Е в злаках, орехах, свежих овощах и фруктах, зелени, абрикосах, чернике, моркови, свекле, цитрусовых, фасоли и рыбе.

Профилактические меры

Когда встает вопрос о профилактике такого серьезного заболевания, как дистрофия сетчатки, то можно придерживаться всего нескольких простых правил. Они помогут надолго сохранить хорошее зрение и избавиться от проблем:

1. Глаза должны периодически отдыхать. Избегайте перенапряжения.
2. При работе с компьютером используйте специальные очки.
3. Совершенствуйте гимнастику для глаз.
4. Принимайте витаминные комплексы для улучшения зрительной функции, а также биологически активные добавки с содержанием цинка.
5. Питайтесь разнообразно и полноценно.
6. Избавьтесь от вредных привычек.

Соблюдая такие элементарные правила, можно обезопасить себя от дистрофии сетчатки и сохранить зрение.

Видео обзор

Новости офтальмологии:

Исследователи из Schepens Eye Research Institute (Великобритания) обнаружили, что определенные химические воздействия на сетчатку способны привести к трансформации некоторых клеток не нейронального происхождения в клетки, подобные стволовым, которые впоследствии могут дифференцироваться в новые нейроны сетчатки. Результаты этой работы, опубликованные в марте 2008 года в журнале Investigative Ophthalmology and Visual Science (IOVS), дают новую надежду пациентам с возрастными и травматическими повреждениями сетчатки.

Ученые университета Торонто провели исследование (детали которого они опубликовали в недавнем выпуске Протоколов Национальной Академии Наук), в котором они имплантировали человеческие ретинальные стволовые клетки в глаза цыплят и мышей. Эти клетки потом трансформировались в светочувствительные фоторецепторные клетки и пигментные эпителиальные клетки сетчатки. Согласно одному из исследователей, которые участвовали в исследовании, следующим шагом будет имплантация ретинальных стволовых клеток от здоровых мышей в глаза мышей с заболеваниями сетчатки, чтобы увидеть, будут ли стволовые клетки трансформироваться в фоторецепторы и пигментные эпителиальные клетки. Эта работа когда-нибудь может помочь ученым разработать лечение дегенеративных заболеваний сетчатки - таких, как макулярная дегенерация и пигметнозный ретинит.
Главная опасность - в излучениях мониторов. Их целый набор: излучения электростатического, электрического и магнитного полей, а также рентгеновское излучение. И хотя эти электрические и магнитные поля физики называют слабыми, воздействие на организм они оказывают самое сильное.

Британский национальный научно-исследовательский центр по проблемам слепых и слабовидящих призвал правительство Великобритании запустить государственную рекламную кампанию. В ней предполагается освещать результаты исследования, опубликованного в одном из медицинских журналов, в ходе которого выяснилось, что молодые люди бояться потерять зрение. Именно этот фактор может стать решающим для принятия решения бросить курить.

Постепенный процесс разрушения сетчатой оболочки глаза называется дистрофией сетчатки. Как правило, эта патология связана с сосудистыми нарушениями в глазных структурах. В ходе дистрофических процессов происходит поражение фоторецепторов, результатом чего становится постепенное ухудшение зрения. Особая опасность периферической дистрофии заключается в том, что ранние стадии развития заболевания протекают, как правило, бессимптомно. К тому же, расположенные спереди от экватора глаза участки сетчатой оболочки труднее исследовать, поэтому при проведении осмотра глазного дна сложнее обнаружить периферическую дистрофию, в результате которой зачастую незаметно развивается отслойка сетчатки.

Группы риска

Больше всех подвержены развитию периферической дистрофии пациенты с миопией (близорукостью). Это обусловлено тем, что при миопии увеличивается длина глаза, что приводит к натяжению сетчатой оболочки и ее истончению. В группу риска входят также пожилые люди в возрасте от 65 лет. Нужно отметить, что очень частой причиной ухудшения зрения в старости является именно периферическая дистрофия сетчатой оболочки глаза. Кроме того, к людям, наиболее подверженным этой патологии, относятся пациенты с сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом и некоторыми другими заболеваниями.

Виды периферической дистрофии сетчатки

Классификаций периферической дистрофии сетчатой оболочки существует множество. По масштабам вовлеченности глазных структур в патологический процесс различаются:

• ПХРД - периферическая хориоретинальная дистрофия, которая характеризуется поражением только сетчатки и сосудистой оболочки;
• ПВХРД - периферическая витреохориоретинальная дистрофия, которая характеризуется повреждением сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного тела.

Также заболевание классифицируют по характеру повреждения:

• Решетчатая дистрофия , при которой области поражения напоминают по внешнему виду решетку или веревочную лестницу. Этот вид патологии обычно передается по наследству, мужчины болеют чаще женщин. Развивается, как правило, срезу на двух глазах, и нередко становится причиной разрывов сетчатой оболочки.
• «След улитки» - вид заболевания, для которого характерно развитие дистрофических очагов в виде лентовидных зон, которые внешне напоминают след улитки. В результате возможно возникновение больших круглых разрывов сетчатки.
• «Булыжная мостовая» - вид патологии, характеризующийся образованием далеко на периферии сетчатки дистрофических очагов, от которых возможно отделение целых глыбок пигмента.
• Инееподобная дистрофия , при которой на сетчатке появляются характерные желтовато-белые включения. Передается по наследству, развивается на обоих глазах.
• Мелкокистозная дистрофия , обычно возникающая в результате травм. Для нее характерно образование мелких кист.
• Ретиношизис , при котором происходит расслоение сетчатки. Изредка передается по наследству, наиболее часто развивается у пожилых людей и пациентов с миопией.

Причины

Нередко причиной заболевания становятся накопленные в организме с возрастом продукты распада обмена веществ. Также важными факторами развития патологии считают проблемы с кровоснабжением внутренней оболочки, инфекции и интоксикации. Периферическая дистрофия может возникнуть и у молодых людей вследствие заболеваний желез внутренней секреции и сердечно-сосудистой системы, а также на фоне беременности.

Симптомы

Опасность данного заболевания заключается именно в его бессимптомном развитии. Зачастую оно обнаруживается совершенно случайно, при офтальмологическом осмотре. Явные симптомы патологии проявляются обычно уже при возникновении разрывов сетчатки: перед глазами возникают «плавающие мушки», вспышки.

Методы диагностики

Во время обычного осмотра глазного дна периферические участки сетчатой оболочки скрыты от наблюдения. Для диагностики этих областей традиционно проводится максимальное медикаментозное расширение зрачка, после чего для осмотра используется трехзеркальная линза Гольдмана. В определенных случаях может понадобиться проведение склерокомпрессии – не особенно приятной манипуляции поддавливания склеры. Кроме того, для диагностики возможно проведение исследования полей зрения, оптической когерентной томографии, электрофизиологического и ультразвукового исследования.

Видео нашего специалиста по теме

Лечение периферической дистрофии

Для лечения этого заболевания применяются лазерные, медикаментозные и хирургические методики, хотя последние используются реже. Полного восстановления зрения после лечебных мероприятий ожидать не стоит, терапия имеет своей целью стабилизировать и компенсировать дистрофический процесс, а также принять необходимые меры для предотвращения разрыва сетчатой оболочки.

Наиболее эффективным методом лечения периферической дистрофии сетчатки считается лазерная коагуляция, поэтому ее используют чаще всего. В ходе процедуры по краям дистрофических очагов специальным лазером осуществляются спайки, которые становятся препятствием для дальнейшего разрушения внутренней оболочки глаза. Эта манипуляция выполняется амбулаторно, и сразу после ее проведения рекомендуется ограничение перепадов высоты и тяжелых физических нагрузок.

Вспомогательным методом лечения является витаминотерапия. Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электростимуляция и др.) при лечении периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки обладают низкой эффективностью.

Прогноз

Успехом при лечении данной ПХРД и ПВХРД является предотвращение дальнейшего прогрессирования дистрофии сетчатой оболочки глаза и ее отслойки. В случае своевременного обращения к офтальмологу, данные задачи практически всегда успешно решаются.

Ухудшается периферическое зрение и темновая адаптация. Это значит, что они плохо видят в темных помещениях и с трудом различают предметы, расположенные сбоку от них. При развитии осложнений у больных могут появляться более явные и опасные симптомы.

Виды

В зависимости от характера патологических изменений сетчатки, выделяют несколько видов периферической дегенерации. Различить их может только офтальмолог после проведения офтальмоскопии – осмотра глазного дна. Во время обследования врач может увидеть сетчатую оболочку, которая выстилает глазное яблоко изнутри.

Решетчатая

Встречается примерно в 65% случаев и имеет наиболее неблагоприятный прогноз. Согласно статистике, именно решетчатая дистрофия чаще всего приводит к отслойке сетчатки и потере зрения. К счастью, заболевание имеет вялое течение и медленно прогрессирует на протяжении всей жизни.

Для решетчатой дегенерации характерно появление на глазном дне узких белых полос, которые внешне напоминают решетку. Они представляют собой запустевшие и заполненные гиалином сосуды сетчатой оболочки. Между белыми тяжами видны участки истонченной сетчатки, имеющие розоватый или красный оттенок.

По типу улиточного следа

Данный вид периферической дегенерации сетчатки глаза чаще всего развивается у людей с миопией высоких степеней. Для патологии характерно появление на сетчатке своеобразных дырчатых дефектов, внешне напоминающих след улитки на асфальте. Заболевание приводит к разрывам сетчатой оболочки с ее последующим отслоением.

Инееподобная

Является наследственным заболеванием, поражающим мужчин и женщин. Для инееподобной периферической дистрофии характерно появление беловатых отложений на сетчатке глаза, внешне напоминающих хлопья снега.

По типу булыжной мостовой

Относится к наименее опасным ПВХРД сетчатки. Чаще возникает у пожилых людей и лиц с . Заболевание протекает практически бессимптомно и имеет относительно благоприятное течение. Оно крайне редко приводит к разрывам или .

При дистрофии по типу булыжной мостовой на глазном дне видны множественные очаги дегенерации. Они имеют белый цвет, вытянутую форму и неровную поверхность. Как правило, все очаги располагаются по кругу, на самой периферии глазного дна.

Ретиношизис

Болезнь имеет наследственный характер. Она приводит к расслоению сетчатой оболочки и образованию огромных кист, заполненных жидкостью. Ретиношизис имеет бессимптомное течение. В некоторых случаях он сопровождается локальной потерей зрения в месте расположения кисты. Но поскольку патологические очаги находятся на периферии, это проходит незамеченным.

Мелкокистозная

Патологию также называют болезнью Блессина-Иванова. Мелкокистозная ПХРД сетчатки сопровождается образованием множества мелких кист на периферии глазного дна. Обычно заболевание имеет медленное течение и благоприятный прогноз. Однако в редких случаях кисты могут разрываться с образованием разрывов и отслоек сетчатой оболочки.

Причины

Немалая часть периферических хориоретинальных дистрофий сетчатки относится к наследственным заболеваниям. В 30-40% случаев развитие болезни провоцирует близорукость высоких степеней, в 8% – . Повреждение сетчатки также может быть следствием системных или офтальмологических заболеваний.

Возможные причины развития периферических дегенераций:

• наследственная предрасположенность, наличие ПВХРД у близких родственников;
• миопия (близорукость) любой степени;
• воспалительные заболевания глаз (эндофтальмиты, иридоциклиты и т. д.);
• перенесенные травмы и оперативные вмешательства;
• сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;
• интоксикации и вирусные инфекции;
• атеросклероз и заболевания сердечно-сосудистой системы;
• частое и длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков;
• нехватка витаминов и минералов, которые необходимы для нормального функционирования сетчатой оболочки глаза.

У лиц молодого возраста приобретенные дегенерации сетчатки чаще всего развиваются на фоне миопии высокой степени. У пожилых людей патология возникает из-за нарушения нормального кровообращения и обмена веществ в тканях глазного яблока.

Симптомы

Поначалу периферическая дистрофия сетчатки глаза никак не проявляется. Изредка она может давать о себе знать яркими вспышками или мельканием мушек перед глазами. Если у больного нарушено боковое зрение – он долгое время не замечает этого. По мере прогрессирования болезни человек понимает, что ему нужен более яркий свет при чтении. Со временем у него могут появляться и другие нарушения зрения.

Наиболее частые симптомы ПВХРД:

• Сужение полей зрения. Больной плохо видит предметы, расположенные по периферии. Чтобы рассмотреть их, ему приходится поворачивать голову. В наиболее тяжелых случаях у людей развивается так называемое тоннельное зрение.
• Появление скотом. Дефекты в поле зрения могут быть незаметны или же иметь вид черных или цветных пятен. В первом случае выявить их можно с помощью дополнительных методов исследования – периметрии и кампиметрии.
• Никталопия. Периферическая дегенерация сетчатки глаза приводит к повреждению палочек – светочувствительных элементов, отвечающих за ночное видение. По этой причине патология часто сопровождается ночной слепотой (плохим зрением в сумерках).
• Метаморфопсия. Симптом проявляется искажением контуров и размеров видимых предметов.
• Затуманивание зрения. Человеку может казаться, что он смотрит на мир сквозь туман или толстый слой воды.

При появлении осложнений (разрыва или отслойки сетчатки) у больного появляются искры, молнии, яркие вспышки перед глазами. В дальнейшем в поле зрения образуется темная завеса, мешающая нормально видеть. Эти симптомы крайне опасны, поэтому при их возникновении нужно немедленно обращаться к врачу.

Группы риска

Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки чаще всего поражает людей с высокой степенью близорукости. Это обусловлено тем, что при миопии глазное яблоко растет в длину. Следовательно, это приводит к сильному растяжению и истончению сетчатой оболочки. В результате она становится крайне подверженной дистрофическим процессам.

В группу риска также входят лица старше 65 лет и больные сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью. У всех этих людей сетчатая оболочка глаза по разным причинам страдает от нехватки кислорода и питательных веществ. Все это является мощным толчком к развитию дистрофии.

Какой врач занимается лечением периферической дистрофии сетчатки

Лечением ПХРД сетчатки занимается врач-ретинолог. Он специализируется на диагностике и терапии заболеваний заднего отрезка глазного яблока (стекловидного тела, сетчатой и сосудистой оболочек).

В случае развития осложнений больному может потребоваться помощь офтальмохирурга или лазерного хирурга-офтальмолога. Эти специалисты выполняют сложные операции, позволяющие вылечить разрыв и отслойку сетчатки. В сложных ситуациях их помощь позволяет сохранить и даже восстановить частично потерянное зрение.

Диагностика

Методы, которые используют для диагностики периферических дегенераций.

Метод	Описание	Результаты
Визиометрия	Пациента садят на определенном расстоянии от таблицы Сивцева и просят прочитать буквы в разных рядах. Если он испытывает трудности – проверяют зрение с коррекцией (линзами разной силы).	Метод позволяет выявить близорукость или другие нарушения зрительного восприятия. Не поддающееся коррекции снижение остроты зрения указывает на повреждение сетчатой оболочки глаза.
Периметрия	Больному проверяют поля зрения. Вместо периметрии могут проводить кампиметрию или использовать сетку Амслера.	В ходе обследования выявляют сужение полей зрения или появление скотом. Расположение дефектов дает понятие о локализации очагов дегенерации.
Офтальмоскопия	Предварительно расширив зрачок, врач осматривает глазное дно. С этой целью он может использовать прямой или непрямой офтальмоскоп. Если необходимо осмотреть дальние участки сетчатки – он применяет трехзеркальную линзу Гольдмана.	При офтальмоскопии опытный офтальмолог может увидеть патологические изменения сетчатой оболочки. Поскольку все дистрофии выглядят по-разному, их можно различать визуально.
Склерокомпрессия	Манипуляцию выполняют во время офтальмоскопии. Врач аккуратно поддавливает склеру, стараясь сместить сетчатку ближе к центру.	Склерокомпрессия дает возможность осмотреть самые отдаленные участки глазного дна.
Инструментальные методы	Для уточнения диагноза больному могут проводить оптическую когерентную томографию или электрофизиологические исследования.	Современные методики дают возможность получить четкое представление о состоянии сетчатой оболочки и расположении дегенеративных очагов.

Лечение

На сегодняшний день не существует методов, позволяющих полностью излечить периферическую витреохориоретинальную дистрофию сетчатки. Приостановить развитие болезни можно с помощью медикаментозного, физиотерапевтического, лазерного и хирургического лечения. Правильный подход к борьбе с недугом позволяет сохранить зрение и избежать опасных осложнений.

Препараты, помогающие замедлить прогрессирование дистрофии:

• Антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин, Клопидогрель). Полезны при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях. Разжижают кровь и тормозят тромбообразование, тем самым защищая сетчатку от гипоксии.
• Вазодилятаторы и ангиопротекторы (Актовегин, Винпоцетин, Пентоксифиллин). Снимают спазм ретинальных сосудов и защищают сосудистые стенки от повреждения. Улучшают кровообращение в сетчатой оболочке, препятствуя ее деструкции.
• Витаминно-минеральные комплексы (Окювайт-Лютеин, Черника-Форте). Насыщают сетчатую оболочку питательными веществами, витаминами и минералами. Замедляют течение дегенеративных процессов.
• Биологические регуляторы (Ретиноламин). Восстанавливают проницаемость ретинальных сосудов и нормализуют работу фоторецепторов. Стимулируют репаративные процессы, то есть ускоряют восстановление сетчатой оболочки.

Укрепить сетчатку и предупредить ее отслоение можно с помощью лазерного лечения. Во время процедуры специалист припаивает сетчатую оболочку к сосудистой, которая располагается под ней. Это позволяет ограничить очаги дегенерации.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания на сегодня не существует. Снизить риск развития дистрофии можно с помощью гимнастики для глаз и правильного питания. Очень полезны в этом плане биологически активные добавки, содержащие цинк, витамины Е, А, группы В. Защита глаз от ультрафиолета с помощью солнцезащитных очков также помогает избежать недуга.

Периферические дистрофии сетчатки чаще развиваются у пожилых людей и у лиц с близорукостью высоких степеней. Причиной этому служит растяжение сетчатой оболочки или нарушение кровообращения и обмена веществ в ней.

Для борьбы с дегенерациями используют медикаментозные, физиотерапевтические, лазерные и хирургические методики. Лазерная коагуляция сетчатки сегодня считается наиболее действенным методом лечения патологии. С ее помощью можно ограничить дистрофические очаги и предупредить распространение патологического процесса.

Полезное видео про периферическую дистрофию сетчатки