Острые состояния в нефрологии и гастроэнтерологии. Неотложная терапия при заболеваниях органов системы пищеварения

04.04.2019

Заглатывание посторонних предметов

При заглатывании посторонних предметов необходимо обращать внимание на боль, гиперсаливация, регургитацию, удушье (при одновременной блокаде дыхательных путей), тяжелое состояние.

Критерии диагностики:

Внезапная боль во рту или в горле или в грудной клетке, возникший после заглатывания посторонних предметов.

Слюнотечение, отрыжка, тошнота, рвота.

Иногда - удушье, тяжелое состояние.

Алгоритм действий.

В первую очередь необходимо провести обзор ротоглотки, обеспечить проходимость дыхательных путей (при их одновременной блокаде), провести мероприятия неотложной медицинской помощи, организовать эвакуацию в госпиталь.

На следующем этапе должна проводиться обзорная рентгенография грудной и брюшной полости для выявления металлических предметов, признаков эмфиземы, накопления газа в средостении и поддиафрагмальном пространстве. Рентгеноконтрастные исследования не показаны из-за следующего затруднения проведения эндоскопического исследования.

Острые предметы должен изымать опытный эндоскопист. Исключением являются случаи, когда предмет прошел двенадцатиперстную кишку, поскольку дальнейшее пассаж инородного тела обычно не вызывает повреждений, однако требует активного наблюдения не менее 3-х суток и / или к спонтанному выхода с калом.

Неотложная помощь.

При тяжелом состоянии - внутривенная гидратация:

1. Гидроксиэтилкрахмал 10% (рефортан, рефордез, неогек) 500 мл в / в капельно;

2. Раствор Рингера лактатный 400 мл в / в капельно;

3. Раствор натрия хлорида 0,9% - 200 мл в / в капельно;

4. Раствор глюкозы 5% - 200 мл в / в капельно.

Характеристика лечебно-диагностических мероприятий.

Даже незначительное количество примесей крови в рвотных массах при заглатывании острых предметов может быть результатом ранения крупного сосуда и требует немедленной консультации торакального хирурга.

Боль в грудной клетке, которая сохраняется после эндоскопического удаления инородного тела, может означать нераспознанную перфорацию.

Округлые и тупые предметы длиной не более 5 см и диаметром не более 3 см почти всегда проходят и выходят спонтанно, однако требуют активного наблюдения не менее 3-х суток и / или к спонтанному выхода с калом.

Остановка предмета продолжительностью более 72 часов, подтвержденная рентгенологически и / или наличие осложнений являются показаниями к оперативному вмешательству.

При заглатывании пакетов с наркотическими веществами, при отсутствии их спонтанного выхода через 72 часа или при обструкции кишечника, показано хирургическое удаление пакетов.

Тяжелые интоксикации наркотическими средствами являются показаниями к искусственной вентиляции легких, хирургического удаления упаковки и поддержания витальных функций организма.

Главный внештатный специалист гастроэнтеролог Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта Московского клинического научного центра им. А.С. Логинова ДЗМ, доктор медицинских наук, профессор

Гастроэнтерология занимается заболеваниями пищеварительной системы. Спектр задач в этой области медицины широк и разнообразен: от болезней пищевода и желудка до патологии тонкой и толстой кишки. Нередко гастроэнтерологи работают в тесном сотрудничестве с врачами других терапевтических специальностей (пульмонологами, эндокринологами и другими), а также с хирургами.

Кого лечат гастроэнтерологи

В стационары системы московского здравоохранения обращаются гастроэнтерологические больные, которым требуются диагностика и лечение экспертного уровня. Показанием для госпитализации являются, например, такие тяжелые патологии, как воспалительное заболевание кишечника, патология печени, поджелудочной железы. Мы наблюдаем больных, которым была проведена операция на желудке или поджелудочной железе, поскольку требуется компенсация выпавших функций этих органов. Если задача хирургов – оперативное лечение, то вопросы подготовки к операции, послеоперационного ведения, коррекции нарушений пищеварения или эндокринной недостаточности поджелудочной железы – это задача гастроэнтерологов совместно с эндокринологами.

Занимаются гастроэнтерологи и вопросами дифференциальной диагностики. Например, при опухоли поджелудочной железы требуется хирургическое вмешательство. Но за опухоль можно принять очаговую форму аутоиммунного панкреатита (воспаления поджелудочной железы), который успешно лечится гормонами. Следовательно, существуют объективные сложности при обнаружении очагового образования в поджелудочной железе. Гастроэнтеролог должен установить характер, поскольку правильный диагноз определяет тактику ведения и прогноз таких пациентов. Мы располагаем всеми необходимыми технологиями для решения этих задач.

Большинство наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения лечат врачи общей практики в поликлиниках. Например, пациенты с гастритом находятся в области ответственности терапевтов. Они знают, что наиболее частой причиной гастрита является инфекция хеликобактер пилори, поэтому важно ее выявить и назначить правильную схему антибактериальной терапии. После устранения инфекции происходит излечение этого заболевания. Это крайне важно, поскольку хеликобактерная инфекция очень распространена и вызывает гастрит у всех инфицированных. Особая значимость данного факта состоит в том, что при длительном течении гастрита формируются условия для развития рака желудка (причиной 90% случаев рака желудка является хеликобактер), язвенной болезни, повреждения желудка при приеме противовоспалительных обезболивающих препаратов и аспирина. Все эти состояния несут угрозу жизни.

Если назначенное терапевтом лечение проведено правильно, то в большинстве ситуаций оно достигает цели. Если при контрольном тесте причина гастрита сохранилась, требуется консультация гастроэнтеролога, который уже выбирает терапию второй линии.

Алгоритмы лечения

В связи с тем, что большая нагрузка по ведению патологий органов пищеварения легла на терапевтов поликлиник, Департаментом здравоохранения города Москвы разработано 17 алгоритмов диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Этими алгоритмами установлены обязательные методы исследования, которые врач обязан назначить при подозрении на то или иное заболевание, а также определен порядок постановки окончательного диагноза. Например, при воспалительных заболеваниях кишечника врач-терапевт должен провести диагностический поиск, назначить обследование и с результатами направить пациента к гастроэнтерологу.

Каждый из алгоритмов по конкретному диагнозу указывает: чья задача – заподозрить диагноз, чья задача – диагноз поставить, чья задача – назначить лечение, чья задача – контролировать эффективность лечения и наблюдать больного.

Микрофлора кишечника

На всем протяжении пищеварительной трубки располагается полезная микрофлора, выполняющая важнейшие функции, в том числе по поддержанию иммунитета и защите организма человека от болезнетворных микробов. Микрофлора четко реагирует на рацион питания человека. Есть исследования, показывающие, что у одного и того же человека сам факт смены диеты существенно меняет микробный пейзаж. Существуют довольно серьезные методологические сложности исследования микрофлоры. «Золотым стандартом» является микробиологическое исследование проб и образцов из тонкой кишки.

Не так давно появились новые методики исследования микробиома (населяющие человека микроорганизмы) по совокупности генетического материала бактерий. Это интересное новое направление дает информацию, которую сейчас только пытаются осмыслить.

Пока это научная сфера, но она весьма перспективна. Все больше публикуется научных работ, которые показывают, что микробные спектры кишечника у людей с нормальным индексом массы тела и ожирением существенно отличаются. Более того, когда исходно одинаковым мышам стерильных линий пересаживали микрофлору от стройных людей и от лиц с ожирением, судьба этих мышей была предрешена.Те, которым поступала микрофлора от стройных людей, оставались стройными, а те, которым – от тучных, становились такими же. Есть прямая связь.

Микробиологи шутят, что макроорганизм (человек) является ходячим термостатом для населяющих его микроорганизмов. И вот уже микрофлора диктует наше поведение, наши пищевые привычки и внешний вид. Но, как говорится, в каждой шутке есть доля истины.

Неэффективность антибиотиков – следствие нерационального применения и угроза человечеству

Устойчивость инфекций к действию антибиотиков (антибиотикорезистентность) – одна из самых значимых угроз человечеству, потому что фактически каждый специалист в своей области видит ускользание эффекта антибиотиков. В самом начале эры антибактериальной терапии, когда только появился пенициллин, эффективны были столь низкие дозы, о которых сейчас даже смешно говорить. Сегодня мы вынуждены использовать дозы антибиотиков, которые увеличились в сотни и тысячи раз.

Когда человек получает антибиотик для лечения одного заболевания, с ним контактирует вся населяющая его микрофлора, создаются условия для формирования ее устойчивости (невосприимчивости) к этому антибиотику. Беда в том, что болезнетворные бактерии, которые себя пока никак не проявили, в будущем могут вызвать заболевание, при котором ранее принимавшийся антибиотик может оказаться неэффективным. Ведущие клинические фармакологи, специалисты по антибактериальной терапии говорят о том, что мы приближаемся к послеантибиотиковой эре – времени, когда опять в структуре заболеваний очень существенную роль будут играть инфекционные заболевания, устойчивые к современным антибактериальным средствам. Проблема усугубляется еще и тем, что количество новых антибиотиков с каждым годом уменьшается. Сейчас ведется активный поиск новых механизмов и точек приложения антибактериальных препаратов, ибо прежние уже начинают себя исчерпывать.

Важно понимать, что для лечения антибиотиками должны быть серьезные основания, которые может определить только врач. Его задача - выбрать оптимальный препарат, взвесить пользу и риск лечения. При этом, если врач назначил антибиотик, следует строго соблюдать дозировку, схему и длительность приема.

Основные проблемы гастроэнтерологии

Хроническое воспаление может явиться причиной будущего рака. Если исходить из концепции, что патология органов пищеварения – предтеча онкологии, то главные угрозы – воспалительные заболевания желудка и толстой кишки.

И у мужчин, и у женщин рак толстой кишки находится на 2-м месте в структуре онкологических заболеваний, рак желудка – на 4-м месте. Поэтому правильное и своевременное лечение их воспаления является профилактикой онкологических заболеваний.

Риск рака увеличивается с возрастом. При этом важно понимать, что формирование рака - процесс длительный, имеющий ряд стадий, которые можно определить и успешно пролечить. К сожалению, эти стадии, как правило, не сопровождаются болью или иными симптомами, поэтому выявить их можно только при целенаправленном обследовании. Для своевременного выявления предраковых изменений толстой кишки наиболее информативна колоноскопия. Она рекомендуется в возрасте старше 45-50 лет. Но если в семье были случаи рака толстой кишки, первую колоноскопию необходимо сделать в возрасте за 10 лет до возраста выявления рака у родственника.

Рак желудка является следствием длительного течения гастрита. 90% случаев рака желудка связаны с присутствием хеликобактерной инфекции. В зоне высокого риска находятся инфицированные, у которых в семье были больные раком желудка. В настоящее время диагностика и лечение этой инфекции не представляет значительных проблем.

Если говорить о затратах здравоохранения на лечение заболеваний органов пищеварения, то самые существенные из них сейчас приходятся на лечение больных циррозом печени, особенно в терминальной стадии. Статистика свидетельствует, что заболеваемость циррозом печени растет. Значительные финансовые ресурсы требуются для лечения воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, язвенного колита). Они, как правило, требуют постоянной терапии.

Заболеваемость меняется

Данные статистики говорят о том, что по большинству патологий органов пищеварения происходит снижение заболеваемости как первичной, так и общей, за исключением воспалительных болезней кишечника и болезней печени.

Открытие инфекционной причины гастритов и язвенной болезни желудка, отмеченное Нобелевской премией 2005 года, произвело революцию в лечении этих заболеваний. Успешное устранение хеликобактерной инфекции в большинстве случаев излечивает эти заболевания: по данным статистики ДЗМ, распространенность язвенной болезни с 1994 по 2016 гг. снизилась на 60%, а заболеваемость – на 73%!

Перспективные методы

Методы диагностики и лечения в гастроэнтерологии значительно продвинулась за последнее десятилетие. Появляются и становятся доступными новые методы исследования. Мы широко применяем эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндо-УЗИ), благодаря которому можно детально осмотреть поджелудочную железу и желчные пути из просвета желудка или 12-перстной кишки, а это гораздо информативней. Новые методы сканирования при этом позволяют совершенно безопасно измерять плотность объемных образований и с высокой достоверностью различать доброкачественную и злокачественную опухоль в поджелудочной железе. Эндоскопическая диагностика предоставила целый ряд ценных методик. Например, капсульная эндоскопия - с помощью небольшой видеокапсулы можно осмотреть ранее плохо доступную для эндоскопии тонкую кишку. В отличие от традиционной эндоскопии, эндоскопия высокого разрешения позволяет разглядеть даже клеточную структуру слизистой оболочки.

Совершенствуются и технологии обследования, и возможности лечения, что положительно отражается на статистике заболеваемости.

Имеет опыт работы участковым врачом и заведующей здравпунктом. В настоящее время доктор руководит отделением помощи на дому в сети столичных медицинских центров. Консультирует при наличии у пациента соматической патологии, лечит язвенную болезнь, бронхиальную астму, респираторные инфекции, болезни лёгких.
Врач высшей квалификационной категории.
Образование : клиническая интернатура, специальность – терапия (1999 г.); Курский государственный медицинский университет, специальность – лечебное дело (1998 г.).
Профессиональная переподготовка по гастроэнтерологии, РМАПО (2017 г.).
Сертификат : Терапия (2016 г.).
Сертификационный курс : Терапия, РМАПО (2011 г.).
Регулярно повышает квалификацию на российских и международных съездах и конференциях по терапии, кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии.
Член Российского научного медицинского общества терапевтов.
Медицинский опыт – более 15 лет.

Отзывы

Когда в один из новогодних выходных моя пожилая супруга внезапно заболела - у нее появились высокая температура, боли и отечность обеих ног, мы вызвали неотложку. Но, к сожалению, врач скорой помощи ничем не смог помочь - он сказал, что не знает, что это может быть за болезнь.

Пытаясь найти врача через интернет, я попал на сайт ПРОФИ.РУ, сотрудники которого посоветовали вызвать врача общего профиля из "Клиники Семейной". К нам на вызов приехала доктор Елена Юрьевна, руководитель выездной бригады. Это внимательный, прямолинейный и очень грамотный специалист! Несмотря на то, что заболевание моей жены хирургическое, а врач по специальности терапевт, пациентке был поставлен точный диагноз и оказана была первая помощь на дому. А также Елена Юрьевна записала нас на консультацию хирурга и УЗИ сосудов нижних конечностей в их клинику. Мы выполнили все, что нам рекомендовала доктор, и очень довольны результатом: самочувствие моей жены намного лучше, она уже заканчивает лечение, назначенное хирургом, и в ближайшее время мы поедем на контрольный прием. Считаю, это было большой удачей для нас в тот день познакомиться с вашим замечательным сайтом и этим прекрасным врачом Еленой Юрьевной Бородаенко! Низкий Вам поклон!

Цены

	2550 ₽ / усл.
	уточняется на приёме
	уточняется на приёме
	5200–7200 ₽ / усл.

Острый гастрит

Это полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, термическими, механическими, бактериальными причинами.

Различают экзогенную и эндогенную формы.

Особое место занимает флегмонозный гастрит.

Характерны острое начало, тошнота, рвота непереваренной пищей, горечь во рту, тяжесть и боли в эпигастрии, общая слабость.

Объективно: бледность кожных покровов, гипотония. Температура часто повышена. Язык обложен. Появление боли при пальпации в эпигастрии. При флегмонозном гастрите лихорадка ремиттирующего или гектического типа, ознобы, неукротимая рвота, боли в эпигастрии, сухость языка, вздутие живота, явления сердечно-сосудистой недостаточности.

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (острый холецистит, острый панкреатит, обострение язвенной болезни, инфекционные заболевания), инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения.

Неотложная помощь:

1) немедленное промывание желудка щелочным, физиологическим раствором или теплой водой, воздержание от приема пищи;
2) внутривенное капельное введение физиологического раствора или 5% раствора глюкозы (до 1-15 л);
3) при хлоропеническом синдроме - внутривенно 10 мл 10% раствора натрия хлорида;
4) при гипотонии - мезатон в дозе 1 мл 1% раствора, кофеин в дозе 1 мл 10% раствора, кордиамин в дозе 1-2 мл.

В тяжелых случаях необходима госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение.

Больные с флегмонозным гастритом нуждаются в назначении антибиотиков и срочной госпитализации в хирургическое отделение для экстренной операции.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (обострение)

Язвенная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке в результате расстройства нейроэндокринной регуляции, нарушения трофики слизистой оболочки желудка и ее протеолиза.

Главными причинами возникновения язвенной болезни являются:

длительное психоэмоциональное перенапряжение негативного характера;
нарушения питания (особенно его ритма);
курение и употребление алкоголя.

В патогенезе язвообразования наиболее существенную роль играют повышение активности кислотно-пептического фактора и снижение защитной функции слизистой оболочки, обеспечиваемого ее трофикой и муцином желудочной слизи. Определенная роль отводится гормональным, гуморальным наследственным и аутоиммунным механизмам.

Осложнения язвенной болезни: перипроцесс, кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз, малигнизация.

Клиническая картина обострения язвенной болезни характеризуется появлением болей в эпигастральной области или в пилородуоденальной зоне, возникающих натощак, через 15-2 часа после еды или в ночное время. Прием пищи на короткое время уменьшает интенсивность болей. Болям сопутствуют изжога, отрыжка кислым, нередко - рвота, облегчающая боль. Обращают на себя внимание похудание, обложенность языка, болезненность при пальпации в эпигастрии в зоне проекции луковицы двенадцатиперстной кишки.

Передняя брюшная стенка может быть умеренно напряжена. В крови - нередко эритроцитоз.

Характерно присутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом натощак, повышение уровня ее как в базальную, так и в стимулированную фазу. Повышается активность пепсина в желудочном соке и пепсиногена в крови. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием (симптом «ниши») и эндоскопически.

Лечение язвенной болезни должно быть комплексным и индивидуальным.

При обострении следует снять болевой синдром путем назначения диеты 1а, анестезина, анальгина, 25% раствора новокаина (30,0 мл), эфедрина и димедрола по 0,025 г 3 раза в день за 10 мин до еды. При выраженном болевом синдроме внутривенно вводят раствор, содержащий 10,0 мл 0,5% новокаина, 1,0 г бромистого натрия. 0,0005 г атропина, один раз в сутки.

Могут применяться ингибиторы протеолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота, гордокс, контрикал и др.) внутривенно капельно по 50-70 тыс. ед. Показано назначение антацидов до и спустя 1-1,5 ч после еды (растворы соды, смесь Бурже, алмагель, форфолюгель и др.).

Для пролонгирования действия антацидов за 30 мин до обеда и перед сном (при ночных болях) под кожу вводят по 0,5 мл 0,1% раствора атропина. С той же целью используют метацин по 0,002 г 2 раза в день. Хорошо зарекомендовали себя блокаторы Н2-рецепторов (циметидин и др.). В стационаре применяются анаболические средства (ретаболил и др.). белковые гидрализаты, физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Больной с обострением язвенной болезни должен лечиться в стационаре.

Острая печеночная недостаточность (печеночная кома)

Это клинический синдром, характеризующийся расстройством сознания и признаками печеночно-клеточной недостаточности, обусловленными массивным некрозом клеток печени.

Наиболее частыми причинами являются острый и хронический гепатит различной этиологии, а также цирроз печени.

Различают три основных вида печеночной комы:

1) печеночно-клеточная (эндогенная);
2) порто-кавальная (шунтовая или экзогенная);
3) смешанная.

В основе печеночно-клеточной комы, обусловленной массивным некрозом паренхимы печени, лежат чаще всего острый вирусный гепатит (преимущественно сывороточный), отравления грибами, промышленными ядами, медикаментозными средствами (антидепрессанты, сульфаниламиды и др.).

Портно-кавальная кома развивается чаще всего у больных циррозом печени при повышенном потреблении белка, кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка, длительной задержке стула, обильной рвоте и поносе, гипокалиемии, удалении большого количества асцитической жидкости, оперативных вмешательствах, интеркурентной инфекции, избыточном приеме седативных средств, употреблении алкоголя, шоке.

Главную роль в патогенезе печеночной комы играет накопление в крови церебротоксических веществ (аммиак, фенол, некоторые жирные кислоты). Их токсический эффект усиливается нарушениями кислотно-щелочного равновесия, гипокалиемией.

Различают три стадии печеночной комы:

В I стадии (прекома) наблюдаются нарушение ориентации больного, замедление мышления, расстройства сна (сонливость днем, бодрствование ночью), эмоциональная неустойчивость.

Во II стадии (угрожающая или развивающаяся кома) возникают спутанность сознания приступы возбуждения с бредом, сменяющиеся сонливостью и депрессией; появляются атаксия, дизартрия, хлопающий тремор пальцев рук.

III стадия - собственно печеночная кома: сознание отсутствует, появляются ригидность мышц конечностей и затылка, патологические рефлексы. В терминальной фазе зрачки расширяются, не реагируют на свет. Кроме того, наблюдаются прогрессирование желтухи, появление печеночного запаха, явления геморрагического диатеза, гипертермия, лейкоцитоз, олигурия, протеинурия, цилиндрурия; часто присоединяется сепсис.

Неотложная помощь

Лечебные мероприятия должны быть направлены на:

1) предупреждение образования и удаление из организма церебротоксических веществ;
2) нормализацию кислотно-щелочного и ионного равновесия;
3) предупреждение инфекции и борьбу с ней;
4) коррекцию нарушений гемодинамики, функции почек и гемостаза.

В I стадии (прекома) следует резко ограничить количество белка в рационе (по 50 г), очищать кишечник клизмами, вводить антибиотики, подавляющие кишечную флору (канамицин, ампициллин). Рекомендуется введение больших количеств глюкозы (до 100 мл 40% раствора или капельно до 1 л 5% раствора). При метаболическом ацидозе внутривенно вводят 200-600 мл/сут 4% раствора натрия гидрокарбоната (при выраженном алкалозе -до 10 г/сут калия).

Широко применяют глюкозо-инсулино-калиевую смесь, глутаминовую кислоту (10-20 мл 1% раствора).

При психомоторном возбуждении - дипразин, галоперидол. Показано введение глюкокортикоидных гормональных препаратов (в прекоме -преднизолон по 120 мг/сут, в стадии комы - преднизолон по 200 мг/сут внутривенно капельно или гидрокортизон - до 1000 мг/сут внутривенно капельно). При отравлениях применяется антидотная терапия. Противопоказано введение мочегонных препаратов, морфия, барбитуратов.

Экстренная госпитализация в палату интенсивной терапии.

Обострение хронического панкреатита

Причинами могут быть: острый панкреатит, спру, язвенный колит, гемохроматоз, атеросклероз, хронический алкоголизм и др.

Это заболевание поджелудочной железы воспалительно-деструктивного или дистрофического характера с развитием соединительной ткани и прогрессирующей недостаточностью экзокринной функции. В патогенезе наиболее существенную роль играют высвобождение ферментов и гемодинамические нарушения. Ведущее значение придается превращению лизоцина в лизолицетин, обладающий гемолитическим и мембранолитическим действием.

Освобождающаяся липаза переваривает мезентериальный жир брюшины, а жирные кислоты, соединяясь с кальцием, образуют кальциевые мыла. На месте деструкции ткани железы развивается фиброз, обусловливающий секреторную недостаточность. При локализации фиброза в области тела и хвоста железы возникает сахарный диабет.

Выделяют следующие клинические варианты:

А) рецидивирующий;
б) болевой;
в) псевдотуморозный;
г) с преимущественным поражением внешнесекреторной функции;
д) с преимущественным поражением внутрисекреторной функции.

Заболевание может протекать в фазе обострения, затухающего обострения, ремиссии.

В клинике заболевания важное место занимает болевой синдром, характеризующийся постоянством и длительностью, связью с движением и переменой положения тела и отсутствием связи с приемом пищи, локализацией в эпигастральной области с иррадиацией опоясывающего характера. Часто присутствует диспептический синдром (тошнота, отрыжка, рвота). Больные худеют. При осмотре выявляется болезненность в области проекции поджелудочной железы.

Характерными считают симптомы:

Мейо-Робсона (боль в левом реберно-позвоночном углу и в точке нижней трети линии 9-е левое ребро-пупок);
Кача (полоса гиперестезии кожи в зоне иннервации ТVII и боль в точке, расположенной на 4 см слева от середины линии мечевидный отросток-пупок);
левосторонний френикус-симптом; болезненность в зоне Шоффара (биссектриса угла 9-е левое ребро-пупок и мечевидный отросток-пупок).

Частые обострения хронического панкреатита ведут к синдрому нарушения кишечного пищеварения.

Развиваются: панкреатическая диаррея, сахарный диабет, кальцификация железы, жировая дистрофия, кахексия, В12-дефицитная анемия. В период обострения может развиться гиперосмолярная кома, требующая немедленного внутривенного введения 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия и кардиотонических средств (кордиамин).

Принципы лечения обострения хронического панкреатита представлены в табл. 7.

Таблица 7. Принципы лечения обострения хронического панкреатита (по данным Г. И. Дорофеева, В. Т. Ивашкина, 1983 г.)

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда

Год выпуска: 1997

Жанр: гастроэнтерология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Судя по успеху первого издания, руководство было оценено положительно. Первому изданию была присуждена премия имени М. П. Кончаловского АМН СССР за лучшую книгу по внутренним болезням 1991 года (постановление № 130 от П.П.91 г. Президиума АМН СССР). Вo второе издание авторами внесены новейшие достижения в понимании этиологии и патогенеза гастроэнтерологических заболеваний и их осложнений, возможности их диагностики и лечения, включены отдельные разделы, касающиеся ультрасонодиагностики, диагностики и лечения острых гастроинтестинальных кровотечений методом ангиографии.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Глава 1. Организационные вопросы (В. А. Михайлович)
Неотложная помощь, интенсивная терапия и реанимация в гастроэнтерологии
Организация неотложной помощи, интенсивной терапии и реанимации
Взаимодействие гастроэнтеролога и врачей других специальностей
Глава 2. Приемы и методы интенсивного наблюдения (А. А. Крылов, А. Г. Земляной)
Объективное исследование живота
Общие принципы интенсивного наблюдения
Неотложная эндоскопия
Пункция брюшной полости
Ультрасонография в неотложной гастроэнтерологии (Е. Ф. Онищенко)
Неотложная рентгенодиагностика (Л. Н. Кондрашова)
Глава 3. Симптомы и синдромы гастроэнтерологических заболеваний, требующих неотложной помощи (А. А. Крылов, А. И. Иванов)
Симптомы и синдромы острых заболеваний органов пищеварения
Боль в животе
Рвота
Икота
Изжога
Дисфагия
Расстройстна стула
Желтуха
Изменения в других органах и системах
Сердечно-сосудистая система
Органы дыхания
Почки
Нервная система
Лихорадка
Глава 4. Приемы и методы интенсивной терапии (В. А. Михайлович)
Нарушения и коррекция водно-электролитного баланса
Водный баланс
Электролитный баланс
Нарушения и коррекция кислотно-основного состояния
Биохимические буферные системы
физиологические буферные системы
Метаболический ацидоз
Метаболический алкалоз
Газовый ацидоз
Газовый алкалоз
Парентеральное питание
Применение энпитов (В. В. Щедрупов)
Гипербарическая оксигенация
Гемосорбция
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Глава 5. Острые желудочно-кишечные кровотечения (А. Г. Земляной)
Язвенные гастродуодспальные кровотечения
Острые язвы желудка
Острый геморрагический гастрит
Синдром Маллори - Вейсс
Кровотечение при раке желудка
Использование ангиографии в диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений (Н. А. Борисова, В. С. Верховский)
Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта
Лечение массивных желудочно-кишечных кровотечений с помощью рентгеноэндоваскулярных вмешательств
Лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии
Глава 6. Болезни пищевода (Л. И. Иванов, А. С. Киселев)
Острые эзофагиты
Химические ожоги пищевода
Повреждения пищевода
Инородные гела пищевода
Спазм пищевода
Ахалазия кардии
Глава 7. Дивертикулы пищеварительного тракта (А. Г. Земляной)
Дивертикулы пищевода
Дивертикулы желудка
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы тонкой кишки
Дивертикул подвздошной кишки (Меккеля)
Дивертикулы толстой кишки
Глава 8. Болезни желудка (А. А. Крылов, Л. Г. Земляной)
Острый гастрит
Флегмона желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Острое расширение желудка
Пролабирование слизистой оболочки желудка в двенадцатиперстную кишку (синдром Шмидена)

Патологические синдромы после резекции желудка и ваготомии
Глава 9. Болезни печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и селезенки (Л. И. Иванов, Л. Г. Земляной)
Гепатиты и циррозы печени
Печеночная недостаточность
Желчная (печеночная) колика
Острый холецистит
Патологические синдромы после холецистэктомии
Абсцессы печени
Острый панкреатит
Разрыв селезенки
Инфаркт селезенки
Абсцесс селезенки
Глава 10. Болезни кишечника (А. А. Крылов, Л. Г. Земляной, А. И. Иванов)
Дуоденостаз
Острый гастроэнтерит и энтероколит
Острые абдоминальные аллергические синдромы
Гранулематозный энтероколит (болезнь Крона)
Флегмона кишки
Неспецифический язвенный колит
Острый аппендицит
Острая непроходимость кишечника
Синдромы расстройства пищеварения и всасывания
Глава 11. Сосудистые заболевания органов брюшной полости (А. И. Иванов, Л. Г. Земляной, Л. Ф. Гуло)
Окклюзия печеночной артерии
Портальная гипертензия
Болезнь Киари и синдром Бадда - Киари
Внепеченочная портальная венозная обегрукция
Гнойный пилефлебит
Брюшная жаба
Тром6оз мезентериальных артерий
Эмболия мезентериальных артерий
Ишемический колит
Узелковый периартериит
Неинфекционный некротический гранулематоз
Глава 12. Болезни диафрагмы, брюшины и передней брюшной стенки (А. Г. Земляной)
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Острый перитонит
Спайки и спаечная болезнь
Ущемленные грыжи
Глава 13. Острые абдоминальные синдромы при заболеваниях других органов и систем (А. А. Крылов)
Болезни сердечно-сосудистой системы
Болезни органов дыхания
Болезни почек
Гинекологические заболевания
Болезни системы крови
Болезни эндокринной системы и обмена веществ
Болезни соединительной ткани
Прочие заболевания