Положение о смотровом кабинете поликлиники. Законодательная база российской федерации

13.06.2019

Роль акушерки смотрового кабинета в раннем выявлении онкологических заболеваний

Гбу «республиканский онкологический диспансер»
Порядок работы смотрового кабинета
Роль акушерки смотрового кабинета в раннем выявлении онкологических заболеваний
Как пишется осмотр акушерки смотрового кабинета

Гбу «республиканский онкологический диспансер» I. Общая часть Основными задачами акушерки смотрового кабинета являются раннее выявление гинекологических, предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи Губы, молочных желез) у посетительниц поликлиники из числа населения, проживающего в районе деятельности поликлиники, а также Рабочих и служащих прикрепленных предприятий.
При подозрении на злокачественное новообразование заполняется форма сигнального извещения смотрового кабинета, которая направляется в первичный онкологический кабинет. Анализ работы смотровых кабинетов поликлиник гор. Твери выявил следующие результаты:было осмотрено (2400 жен.) у пациенток в возрастной группе до 30 лет и 30–40 лет заболевания молочных желез (0,8 %); шейки матки (1,0 %); в группе от 50–60 лет и 60–70 лет заболевания молочных желез (6,2 %); шейки матки (0,4 %). Все пациентки были направлены на дообследование. Обращает внимание число случаев заболевания молочной железы (75 %) из общего числа осмотренных среди неорганизованного населения.
Это полностью подтверждает, что важную роль в выявлении больных с различными патологическими состояниями имеют профилактические осмотры, проводимые акушеркой на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Как пишется осмотр акушерки смотрового кабинета

Перечисленные локализации предопухолевых состояний молочной железы и шейки матки легко доступны обследованию. Это является реальной предпосылкой для выявления рака на самых ранних стадиях развития. Большинство больных раком могли бы быть излечены, если бы заболевание удалось диагностировать на самых ранних этапах развития и лечение начиналось немедленно.

Причиной позднего обращения больных за врачебной помощью является отсутствие выраженных клинических симптомов на ранних стадиях заболевания, невнимательное и небрежное отношение к своему здоровью. Возникает вопрос как захватить злокачественную опухоль в тот период, когда она ничем себя не проявляет. Ответ однозначен - необходимо обеспечить активное выявление злокачественных опухолей путем проведения профилактических осмотров среди лиц, чувствующих себя практически здоровыми.

Своевременное выявление и лечение больных на ранних стадиях заболевания по-прежнему остается актуальной задачей онкологической службы страны. Ежегодно в мире отмечается рост онкологических заболеваний населения. За последние годы количество заболеваний раком возросло до 14,1 млн случаев; смертей увеличилось до 8,2 млн.

За период 2008–2012 годы 32,6 млн пациентам был поставлен диагноз «рак». Согласно мировой статистике первое место среди онкологических заболеваний у женщин занимает рак молочной железы - 16 % всех случаев рака. 1250000 случаев заболевания раком молочной железы выявляется ежегодно. РМЖ - наиболее распространенная причина смерти женщины с онкологическими заболеваниями (522000 случаев).

На сегодняшний день, каждая четвертая женщина с онкологическим заболеванием страдает от рака молочной железы.
Акушерка смотрового кабинета в своей деятельности руководствуется данным Положением, Положением о смотровом женском кабинете и другими официальными документами, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих организаций и должностных лиц.II. Должностные обязанности.2.1. Основной задачей акушерки смотрового женского кабинета является проведение профилактического осмотра женщин.В соответствии с основной задачей акушерка осуществляет:2.2. Сбор акушерско-гинекологического анамнеза и его занесение в анамнестическую карту.2.3.
Осмотр всех женщин с 18 лет, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение.2.4. Осмотр кожи, пальпацию молочных желез, направление женщин с 35 лет на маммографию 1 раз в 2 года.2.5. Бимануальное влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, у девушек с 15 лет — пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям).2.6.

Женские смотровые кабинеты начали создаваться в Российской Федерации с начала 60-х годов ХХ века, являются структурными подразделениями поликлиник. Благодаря их деятельности удельный вес активно выявленной злокачественной патологии шейки матки среди всех зарегистрированных больных достиг 40 %. По данным федеральной отчетности в России функционируют 3174 смотровых кабинета.

Основной задачей акушерки смотрового кабинета является обследование женщин с целью выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний. В основном это лица из контингента неорганизованного населения, что особенно важно, так как среди них часто встречаются женщины пожилого и преклонного возраста, особенно подверженные угрозе заболевания раком. В смотровых кабинетах работают опытные специально подготовленные акушерки, участвующие в регулярных тренингах.
Приложение N 17к Приказу Министерстваздравоохранения СССРот 30 мая 1986 г. N 770ПРИМЕРНАЯ ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯАКУШЕРКИ СМОТРОВОГО ЖЕНСКОГО КАБИНЕТА ОТДЕЛЕНИЯ(КАБИНЕТА) ПРОФИЛАКТИКИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХУЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)I. Общие положения.1.1. На должность акушерки смотрового женского кабинета назначается лицо со средним медицинским образованием в соответствии с действующими правилами допуска к медицинской деятельности.1.2. Акушерка принимается на работу и увольняется руководителем лечебно-профилактического учреждения.1.3. Акушерка смотрового женского кабинета подчиняется старшей медицинской сестре отделения профилактики и работает под общим руководством зав. отделением профилактики и методическим руководством акушера-гинеколога.1.4.
Права.Акушерка смотрового женского кабинета имеет право:3.1. Требовать от проходящих профилактический осмотр и младшего персонала кабинета соблюдения правил внутреннего распорядка.3.2. Консультироваться с врачом акушером-гинекологом.IV. Ответственность.4.1. Перечисленные локализации предопухолевых состояний молочной железы и шейки матки легко доступны обследованию. Это является реальной предпосылкой для выявления рака на самых ранних стадиях развития. Большинство больных раком могли бы быть излечены, если бы заболевание удалось диагностировать на самых ранних этапах развития и лечение начиналось немедленно. Причиной позднего обращения больных за врачебной помощью является отсутствие выраженных клинических симптомов на ранних стадиях заболевания, невнимательное и небрежное отношение к своему здоровью.

Это медицинское помещение в составе медицинского центра, женской консультации, поликлиники. Задачей его работы является оказание диагностической и лечебно-профилактической помощи девочкам, девушкам, женщинам. Обычно он оснащен современным оборудованием, которое позволяет на высоком уровне производить диагностику и лечение гинекологических заболеваний. Современные кресла кресла с электрической регулировкой создают удобство и пациенту и врачу.

Основной задачей женского смотрового кабинета поликлиники является проведение профилактического осмотра. Особое внимание следует уделить привлечению к осмотру пациентов пожилого возраста, угрожаемые по возникновению злокачественных опухолей, находящихся под диспансерным наблюдением в данной поликлинике по поводу различных соматических заболеваний. Не подлежат направлению в смотровой кабинет пациенты с острыми процессами, резкими болями, высокой температурой; с заболеваниями, требующими неотложной помощи. Женщины, находящиеся на лечении у гинеколога и отказывающиеся от посещения смотрового гинекологического кабинета, должны представить соответствующую справку.

ОБОРУДОВАНИЕ И ОСНАЩЕНИЕ

2. Медицинская кушетка

3. Смотровая лампа

4. Кольпоскоп

5. Бактерицидная лампа

6. Гинекологические инструменты

7. Медикаменты и препараты

СОСТАВ КАБИНЕТА ГИНЕКОЛОГА

Основными его составляющими частями являются помещение для консультативной беседы и непосредственно смотровое помещение - смотровой кабинет. В консультативном помещении происходит предварительная беседа врача с пациенткой, сбор анамнеза, заполнение амбулаторной карты, составление плана обследования и лечения. После предварительной консультации дальнейшее обследование производится врачом гинекологом в смотровом кабинете.

В смотровом кабинете делают (при наличии условий, в зависимости от типа медицинского учреждения):

общее медицинское обследование (взвешивание, измерение роста, измерение АД, температуры, осмотр молочных желез),
полный гинекологический осмотр,
взятие анализов (мазки, ПЦР, посевы, цитология, биопсия),
кольпоскопия,
введение и удаление ВМС,
лечебные манипуляции (лечение шейки матки, удаление кондилом, санация влагалища и др.).

Положение о смотровом кабинете

1. Смотровой кабинет (далее именуется - кабинет) организуется в установленном порядке в амбулаторно-поликлиническом учреждении как самостоятельное подразделение или структурное подразделение данного учреждения и работает в режиме учреждения с целью выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций, предопухолевых и хронических заболеваний.

2. Кабинет размещается на 1 этаже поликлиники или на этаже, где ведется основной прием пациентов в непосредственной близи от регистратуры в отдельной комнате с хорошим освещением, оснащается специальным оборудованием и инструментарием согласно табелю оснащения Смотрового кабинета, утвержденного настоящим приказом.

3. Смотровой кабинет работает в течение всего рабочего дня поликлинического отделения, в две смены и обеспечивает осмотр 4 пациентов в час.

4. Работу в кабинете осуществляет медицинский работник со средним (фельдшер, ), прошедший специальную подготовку по и имеющий соответствующий сертификат.

5. Руководство и контроль за деятельностью кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заведующий поликлиникой или заместитель главного врача по поликлинике, при их отсутствии - заместитель главного врача по лечебной работе, который также контролирует количество посещений смотрового кабинета с периодичностью 1 раз в неделю. Работник смотрового кабинета в свою очередь с периодичностью 1 раз в неделю подает ответственному лицу сведения о количестве посещений по каждому участку.

6. Методическое руководство работой кабинета осуществляет врач-онколог учреждения или ответственный за онкологическую службу в медицинской организации на основании настоящего приказа.

1) врач-онколог или врач, ответственный за онкологическую службу формирует реестр подозрительных случаев на основании переданных из смотрового кабинета данных и назначает обследование пациента в соответствии с приказом Министерства здравоохранения № 000 от 01.01.01 «Об оказании онкологической помощи взрослому », контролирует результат обследования в течение 10 дней, обменивается полученной информацией с работником смотрового кабинета.

2) при подтверждении выявления злокачественного новообразования врач-онколог или врач, ответственный за онкологическую службу заполняет форму № 000/У «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (приказ Минздрава России от 01.01.2001г. № 000 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра») и в обязательном порядке отмечает графу «выявлен в смотровом кабинете».

7. Работник смотрового кабинета осуществляет:

Опрос пациентов;

Проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций: женского населения старше 20 лет, мужского населения старше 30 лет;

Обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков с цервикального канала и шейки матки и направление мазков в лабораторию для исследования;

При подозрении на злокачественное новообразование направление пациентов к врачу-онкологу или врачу, ответственному за онкологическую службу в медицинской организации для уточнения диагноза и дальнейшей маршрутизации;

Активный контакт с врачом-онкологом или врачом, ответственным за онкологическую службу в медицинской организации, для контроля результатов дообследования с периодичностью 1 раз в 10 дней после направления;

При выявлении предопухолевых или хронических заболеваний направление пациентов к врачу соответствующей специальности с заполнением Реестра пациентов с подозрением на предопухолевое и хроническое заболевание, выявленное в смотровом кабинете, утвержденного настоящим приказом;

Учет и регистрацию проводимых осмотров в смотровом кабинете и их результатов в соответствии с установленными учетными формам;

Анализ проводимых осмотров в смотровом кабинете и их результатов в соответствии с установленными отчетными формам;

Проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих смотровой кабинет.

8. Учетные и отчетные формы заполняются каждым отдельно взятым смотровым кабинетом или ФАПом, подписываются ответственными лицами. Отчетные формы передаются в организационно-методической отдел ГБУЗ КО «Калужский областной клинический онкологический диспансер» один раз в месяц – до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом в электронном виде на адрес: *****@***ru.

9. Не подлежат направлению в смотровой кабинет пациенты с острыми процессами, резкими болями, высокой температурой, и заболеваниями, требующими неотложной помощи, а также пациенты, состоящие на учете у онколога. Пациенты с острыми состояниями проходят обследование в смотровом кабинете в плановом порядке после стихания острых явлений и нормализации температуры.

10. Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, пальцевое обследование прямой кишки женщинам.

11. Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфоузлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы.

12. К смотровым кабинетам в функциональном отношении приравниваются фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП), совмещающие в себе работу и женского и мужского смотрового кабинетов. Работники ФАПов формируют картотеку приписного населения (женского, старше 20 лет и мужского, старше 30 лет) и активно приглашают жителей для осмотра в текущем году. Работники ФАПов используют в работе рекомендованные учетные и отчетные формы. При выявлении случая, подозрительного на злокачественное новообразование, направляют пациента на дообследование в центральную районную или городскую больницу к участковому врачу-онкологу или врачу, ответственному за онкологическую службу в медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Калужской области № 000 от 01.01.01 «Об оказании онкологической помощи взрослому населению Калужской области».

Для того, чтобы иметь отличное здоровье, важно посещать врачей не только во время болезни, но и с профилактической целью. В нашей стране существуют смотровые кабинеты, как для женщин, так и для мужчин, в которых работают специально подготовленные медицинские работники. В поликлинике ГБУЗ СО «Слободо-Туринская РБ» организована работа смотрового кабинета для женщин, но и мужчины могут получить здесь необходимую консультацию.

Основной задачей смотровых кабинетов является проведение профилактических осмотров мужчин возрастной группы от 30 лет, а женщин — с 18 лет (что обусловлено высоким процентом воспалительных и фоновых гинекологических заболеваний в данной возрастной группе) с целью раннего выявления злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний визуальной локализации.

У вас осмотрят: кожу на наличие пигментных пятен и опухолевых образований; ротовую полость; лимфатические узлы; щитовидную и молочную железы; половые органы и прямую кишку. Использование цитологического метода (взятие мазков на онкопатологию) для диагностики даёт возможность выявить предопухолевые заболевания на ранних стадиях, когда видимых проявлений ещё нет. Опухоли наружных локализаций, которые можно обнаружить в ходе профилактических осмотров, составляют 30% среди всех злокачественных образований у лиц обоих полов и почти 40% — у женщин.

Особенно хочется обратить внимание на женщин, которые не работают и не направляются каждый год на медицинские осмотры, поскольку пассивное отношение и необоснованная личная незаинтересованность в сохранении своего здоровья иногда ведёт к плачевным результатам. Ведь онкологические заболевания можно заподозрить и при отсутствии жалоб со стороны пациента. Цель смотрового кабинета не в том, чтобы поставить точный диагноз, а в том, чтобы вовремя заподозрить изменения в организме и назначить дообследование у нужного специалиста, которое необходимо пройти в ближайшее время. Иногда потеря времени приводит к необратимым процессам.

У женщин моложе 30 лет злокачественные опухоли образуются относительно редко, но зато часто возникают эрозии, лейкоплакии, дисплазии шейки матки, кисты яичников, узловатые образования в молочных железах и так далее. За год в смотровом кабинете поликлиники проходят обследование до 80% женщин, которые считают себя здоровыми, и у 2-3% из них обнаруживаются эти заболевания. Врачи называют их предраковыми, потому что на их фоне нередко развивается рак, ведь в здоровых тканях этого не происходит. Своевременно устранив эти заболевания, можно предупредить возникновение злокачественной опухоли. Значит, самым надёжным методом профилактики рака является выявление и своевременное лечение предопухолевых заболеваний.

Рак — заболевание тяжёлое и коварное. Коварное потому, что его явные симптомы появляются только тогда, когда он уже с трудом поддаётся лечению. Но у женщин опухоли часто развиваются в молочных железах, щитовидной железе, в половых органах, прямой кишке, то есть органах, которые можно осмотреть и обследовать сравнительно несложными методами. А это позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях развития, когда возможно полное излечение. Опыт противораковой борьбы свидетельствует о том, что отмеченные успехи в лечении рака достигнуты не только путём совершенствования способов лечения, но и в результате улучшения методов выявления рака в ранней стадии заболевания и сокращения времени, прошедшего от установления диагноза до начала лечения.

Больная 30 лет была направлена из смотрового кабинета к хирургу с подозрением на рак прямой кишки. У хирурга диагноз был подтверждён, но женщина не явилась на следующую явку за направлением в онкодиспансер, и целый год не обращалась. В результате заболевание стало прогрессировать и перешло в IV стадию. А ведь всего этого можно было избежать: женщина была бы прооперирована и жила бы полноценной жизнью, поскольку заболевание на ранних стадиях можно вылечить. Как жаль, что наш страх, различные предрассудки мешают в важный для нас период принять правильное решение.

Ещё один пример: женщина работниками регистратуры была направлена в смотровой кабинет без каких-либо жалоб. Акушеркой кабинета никаких видимых болезненных изменений в обследуемых органах не обнаружено. Однако мазки, взятые из шейки матки, дали основание заподозрить рак. По сигналу смотрового кабинета проведено обследование, в результате которого обнаружен рак шейки матки в нулевой стадии. Женщина вовремя прошла лечение и сохранила своё здоровье. И примеров, когда в смотровых кабинетах обнаруживали ранние формы того или иного заболевания, можно привести немало.

Многие женщины отказываются идти в смотровой кабинет, мотивируя тем, что были на УЗИ. Но этот метод обследования не даёт полной картины о состоянии шейки матки, поскольку во время его проведения не берутся мазки. И не следует обижаться на регистраторов, когда они настаивают на посещении смотрового кабинета. В первую очередь, это делается в интересах самой женщины. Поэтому каждая женщина с 18 лет должна один раз в год проходить профилактическое обследование в смотровом кабинете.

Уважаемые женщины! При обращении в поликлинику не забудьте посетить смотровой кабинет! У нас работает специалист высшей категории — стажист Черных Татьяна Владимировна, которая подробнее разъяснит о необходимости посещения смотрового кабинета и о профилактике онкологических заболеваний.

Будьте здоровы!

" onclick="window.open(this.href," win2 return false > Печать

Положение о смотровом кабинете поликлиники. Законодательная база российской федерации

Читайте также

Роль акушерки смотрового кабинета в раннем выявлении онкологических заболеваний

Как пишется осмотр акушерки смотрового кабинета

СОСТАВ КАБИНЕТА ГИНЕКОЛОГА