Обсессивно-компульсивное расстройство. Обcессивно-компульсивное расстройство: причины, симптомы, лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство. Обcессивно-компульсивное расстройство: причины, симптомы, лечение
Обсессивно-компульсивное расстройство. Обcессивно-компульсивное расстройство: причины, симптомы, лечение
16.05.2019

Психолог, психотерапевт.

Oбсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми неприятными мыслями, возникающими против воли пациента (обсессии) и действиями, цель которых – снизить уровень тревожности.

Для определения степени тяжести обсессивных и компульсивных симптомов используется: (прим.ред.)

МКБ-10 описывает обсессивно-компульсивное расстройство (F42) так:

"Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее, больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны.
, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной".

Личный опыт Катерины Осиповой. Кате 24 года, 13 из них она живет с диагнозом ОКР: (прим.ред.)

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства личности

  • Личность обеспокоена деталями, списком, порядком до такой степени, что жизненные цели теряются из вида.
  • Проявляет перфекционизм, который мешает задаче завершения (не способна завершить проект т.к. его собственные стандарты не выполнены в этом проекте).
  • Чрезмерно посвящает себя работе, продуктивности, производительности до исключения отдыха и дружбы при том, что такое количество работы не оправдано экономической необходимостью (не в деньгах главный интерес).
  • Личность сверхсознательна, скрупулезна и негибка в вопросах морали, этики, ценностей, не включающих, культуральную и религиозную идентификацию (нетерпима).
  • Личность не способна избавляться от испорченных или бесполезных предметов, даже если они не обладают сентиментальной ценностью.
  • Сопротивляется том, чтобы делегировать полномочия или работать с другими людьми, пока они не представят соответствие ее или его способу делать (все должно быть сделано как она представляет нужным, на ее условиях).
  • Опасается тратить деньги на себя и других людей, т.к. деньги должны быть хранимы на черный день, чтобы справляться с будущими катастрофами.
  • Демонстрирует ригидность и упрямство.
Если присутствует более 4-х характеристик (обычно от 4 до 8-ми), то с большой вероятностью мы можем говорить об обсессивно-компульсивном расстройстве личности.


ОКР развивается примерно в возрасте 4-5 лет, когда родители основной акцент в воспитании делают на том, что если ребенок что-то делает, то он должен это делать правильно. Акцент делается на достижении совершенства. Такой ребенок должен был быть примером для других детей и получать от взрослых похвалу и одобрение. Таким образом, с детских лет такая личность находится под гнетом родительских предписаний о том, что она должна делать и что она делать не должна. Она перегружена долгом и ответственностью, необходимостью выполнять правила, которые когда-то были заложены родителем. Мы можем замечать вокруг себя детей, которые думают и ведут себя по-взрослому. Словно они торопятся вырасти и принять на себя взрослую ответственность. Их детство кончается слишком рано. С детских лет они стараются сделать больше или сделать лучше, чем уже сделали другие люди. И такой образ действий и мышления остается с ними и во взрослом возрасте. Такие дети не научились играть, они всегда были заняты делами. Становясь взрослыми, они не умеют расслабляться, отдыхать, заботиться о своих потребностях и желаниях. Часто бывает так, что один из родителей (или оба) сами имели ОКР, не умели расслабляться и отдыхать, посвящая себя работе или домашним заботам. Ребенок учится у них такому поведению, старается подражать своим родителям, считая это своеобразной нормой, "потому что в нашей семье было так принято".

Обсессивно-компульсивные личности очень болезненно реагируют на критику. Потому что если их критикуют, это значит, им не удалось сделать быстрее, лучше, больше, и поэтому они не могут относиться к себе хорошо, чувствовать себя хорошо. Они перфекционисты. Они бывают сильно напряжены, чтобы успеть все сделать, что наметили, и испытывают тревогу, как только осознают, что перестали заниматься каким-либо важным делом. Особенно сильно они беспокоятся и испытывают чувство вины, если у них есть вторгающиеся в их рабочий распорядок какие-либо негативные мысли и реакции, и, конечно же, сексуальные мысли, чувства и потребности. Они тогда используют маленькие ритуалы, например, начинают считать, чтобы уйти от вторгающихся мыслей, или делать свои задания в определенном порядке так, чтобы обрести контроль и облегчить свою тревогу. Личности с ОКР ожидают столь же высоких стандартов и совершенства от других людей, и сами легко могут перейти к критике, когда другие люди не соответствуют их высоким стандартам. Эти ожидания и частая критика может стать причиной больших трудностей в личностных взаимоотношениях. Некоторые партнеры по отношениям воспринимают ОКР личностей как скучных, потому что они фокусируются на работе и у них есть большие трудности в том, чтобы расслабиться, отдыхать, радоваться.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства личности

  • Особенности личности (повышенная чувствительность, тревожность, склонность больше думать, чем чувствовать);
  • Воспитание с упором на чувство долга, ответственности;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Неврологические проблемы;
  • Стрессы и психологические травмы также могут запустить процесс ОКР у людей, имеющих склонность к развитию данного состояния.

Примеры обсессивно-компульсивного расстройства

Наиболее часто встречается беспокойство по поводу чистоплотности (например, страх грязи, микробов и инфекций), безопасности (например, беспокойство о невыключеном в доме утюге, который может быть причиной возникновения пожара), неприемлемых сексуальных или религиозных мыслей (например, мысли о желании секса с "запретным" партнером – чужим супругом и т.д.). Стремление к симметрии, точности, аккуратности.

Частое мытье рук или желание постоянно что-то тереть и мыть в доме; ритуалы по проверке и защите себя от воображаемой опасности, которые могут включать целые цепочки действий (например, правильно выйти и войти в комнату, дотронуться рукой до чего-то, сделать три глотка воды и т.д.) – также являются достаточно часто встречающимися примерами обсессивно-компульсивного расстройства.

Обсессивно-компульсивный синдром – психическое расстройство, имеющее эпизодический, прогрессирующий либо хронический характер. Это состояние сопровождается наличием тревожных и навязчивых идей, и особых действий, позволяющих эти мысли ненадолго отогнать.

Обсессивно-компульсивное расстройство сопровождается тревожными идеями, которые сразу же пропадают

Симптомы обсессивно-компульсивного синдрома

Обсессивно-компульсивное расстройство, также известное как невроз навязчивых состояний, проявляется обсессиями и компульсиями, сменяющих друг друга. Важно, чтобы присутствовали оба этих признака заболевания.

Термин «обсессия» происходит от латинского слова «obsessio», что означает «осада, охватывание». Так называют навязчивые, постоянно повторяющиеся мысли, вызывающие у пациента тревогу.

Среди частых тем, появляющихся у пациентов во время обсессии, выделяют:

  • боязнь заражения либо загрязнения;
  • жестокие, кровожадные мысли и образы;
  • одержимость порядком и симметрией;
  • страх потерять или не иметь нужную вещь;
  • боязнь причинить вред себе или другим;
  • религиозные и нравственные идеи;
  • суеверные мысли и убеждения;
  • эротические фантазии, направленные на определенного человека.

Возникновение обсессивного состояния вызывает у пациента тревожность, острое сопротивление. Пытаясь противостоять обсессии, человек начинает выполнять компульсивные действия.

Термин «компульсия» происходит от латинского слова «compulsio», и переводится как «принуждение». Так называют особые действия, ритуалы, помогающие человеку отвлечься от обсессивных мыслей, образов или идей. Ритуалы могут быть как физическими (пример: постоянное мытье рук при боязни загрязнения), так и ментальными (пример: чтение молитв или заклинаний про себя).

Обсессии и компульсии проявляются у пациентов в разной степени.

Существует 3 основных варианта их комбинирования:

  • преимущественно навязчивые идеи (номер МКБ-10 F42.0);
  • преимущественно навязчивые действия (номер МКБ-10 F42.1);
  • смешанные навязчивые мысли и действия (номер МКБ-10 F42.2).

К другим симптомам ОКР, помимо обсессий и компульсий, относятся:

  • боли и чувство покалывания в груди;
  • утомляемость, хроническая усталость;
  • полная или частичная потеря аппетита;
  • сильное отекание ног;
  • постоянные простуды;
  • проблемы со сном;
  • ухудшение памяти;
  • одышка, затруднение дыхания.

Один из симптомов ОКР - потеря памяти

В отличие от шизофренических состояний, сопровождающихся навязчивыми идеями и мыслями, при ОКР человек четко осознает, что обсессии исходят от него самого. Также он понимает бессмысленность компульсивных ритуалов, но не может с ними бороться.

Причины развития ОКР

Синдром навязчивых состояний возникает в результате 3 групп факторов:

  1. Физиологические, или медицинские причины. К ним относятся наследственность, травмы головы, осложнения инфекционных болезней, неврологические отклонения. Проблемы в работе нейронов, сниженное количество нейромедиаторов также входит в эту группу.
  2. Психологические причины. В эту группу включены депрессия, фобии и психозы, стрессовые состояния, травмирующие воспоминания у детей и взрослых.
  3. Социальные причины. К таким факторам относится неправильное воспитание, сложные взаимоотношения с родственниками и сверстниками, давление со стороны общества.

К обострению импульсивно-компульсивного расстройства приводят:

  • завышенная или заниженная самооценка;
  • склонность к перфекционизму;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • проблемы в отношениях с людьми.

Обострение обсессивно-компульсивного расстройства вызывает «магический реализм». Так называют убежденность пациента в способности влиять на окружающий мир посредством заклинаний, молитв либо «магических» ритуалов.

Диагноз ОКР чаще встречается у впечатлительных, ранимых, внушаемых людей. По этой причине женщинам его ставят практически в 2 раза чаще, нежели мужчинам.

Когда обращаться к врачу?

Полностью вылечить обсессивно-компульсивное расстройство личности в домашних условиях невозможно. Чтобы сгладить это состояние и уменьшить его проявления своими силами, можно попробовать следующие методики:

  1. Примите свой диагноз, как особенность вашей психики. Не пытайтесь от него бежать.
  2. Осознайте нереальность своих тревог и страхов. Уясните для себя мысль, что ничего ужасного не произойдет, если вы не выполните ритуал.
  3. Чаще хвалите, награждайте и радуйте себя. Поощрения за отказ от ритуала позволят вам быстрее привыкнуть к тому, что компульсий можно избегать.

Во избежание приступов соблюдайте спокойный и размеренный образ жизни

Снизить тревожность помогут массаж, плаванье, расслабляющие ванны. Хорошо работают занятия спортом и йогой, прослушивание релаксирующей музыки.

Если от компульсий и обсессий не получается избавиться самостоятельно, и маниакальная навязчивость ритуалов начинает мешать в повседневной жизни, нужно немедленно или психиатру.

Если игнорировать необходимость лечения, ОКР может серьезно усложнить жизнь.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Чтобы установить наличие ОКР и определить, что стало причиной его появления, врач-психотерапевт или психиатр проводит такие диагностические мероприятия:

  1. Личная консультация со специалистом. Врач беседует с пациентом, опрашивает его, и в процессе беседы устанавливает, страдает ли человек обсессиями и компульсиями.
  2. Психометрические методы. Включают в себя заполнение опросников и тестов, выявляющих симптомы обсессивно-компульсивного состояния. Самым популярным вариантом является тестовая шкала Йеля-Брауна.
  3. Лабораторные исследования , включающие в себя общий и гормональный анализы крови, а также генетическое исследование на шизофренические расстройства.
  4. Инструментальная диагностика при помощи специальных приборов. В эту группу входит КТ и МРТ головного мозга, электроэнцефалограмма, ангиограмма.

Сначала диагноз выясняется на консультации с психотерапевтом, а потом назначаются дополнительные обследования

После проведения всех групп исследований врач может вынести вердикт, что стало причиной невроза навязчивых состояний в конкретном случае, и страдает ли им пациент вообще.

Лечение ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство лечится при помощи ноотропов, антидепрессантов симптоматических лекарственных препаратов и психотерапии.

Медикаментозная терапия

Для избавления от ОКР применяют ноотропы, антидепрессанты и психостимуляторы. Также используется симптоматическая терапия.

Группы препаратов Влияние на навязчивые состояния Примеры средств
Ноотропы Нормализуют кровообращение в мозге, улучшают память, интеллект. Применяются при органических поражениях мозга, вызывающих обсессивно-компульсивное состояние. Пикамилон, Ноотропил, Фенибут
Психостимуляторы Нейтрализуют органические поражения ЦНС, позволяют справиться с органическими патологиями мозга, провоцирующими ОКР. Вивансе, Риталин, Декседрин
Транквилизаторы Расслабляют, успокаивают, избавляют от стрессовых состояний, тревожности, страха и проявлений депрессии. Феназепам, Гидроксизин
Натуральные успокоительные Снимают стресс, успокаивают, глубоко расслабляют. Позволяют побороть тревожные состояния и страхи, возникающие при ОКР.

Применяются в качестве симптоматической терапии, также помогают уменьшить стрессовые и депрессивные состояния.

 Персен, Ново-пассит, Валерианы экстракт
Химические седативные Корвалол, Бромкамфора

Афобазол
Антипсихотические препараты Повышают концентрацию, избавляют от стресса и перенапряжённости, снижают тревожность. Используются как симптоматическая терапия. Галоперидол, Кветиапин, Клозапин
Антидепрессанты Стимулируют выработку нейромедиаторов, помогают побороть депрессивные состояния, сопровождающиеся навязчивым неврозом. Мелипрамин, Тризадон, Флуоксетин
Сосудорасширяющие препараты Восстанавливают мозговое кровообращение, расширяя сосуды головного мозга. Помогают справиться с деменцией и неврологическими патологиями, вызывающими ОКР. Нитроглицерин, Липофорд, Мефакор
Антагонисты калия Укрепляют артерии и сосудистые стенки, улучшают кровообращение мозга, стимулируют обмен веществ. Помогают при неврологических отклонениях, сопровождающихся ОКР. Нимодипин, Ломир, Циннаризин
Витамины группы В Укрепляют нервы, помогают справиться со стрессами, депрессией, тревожностью. Ангиовит, Пентовит, Комплигам В

Препарат для укрепления нервной системы

Психотерапия

Для коррекции обсессивно-компульсивного синдрома, вызванного психологическими и социальными факторами, в психиатрии и психологии применяют такие методы:

  • поддерживающие беседы с психотерапевтом;
  • глубинно-психологическая и поведенческая терапия;
  • арт-терапия: рисование, лепка, оригами;
  • игровые занятия с отыгрышем определённых ролей.

Занятия могут проводиться индивидуально, совместно с семьёй либо в группах. В зависимости от симптомов, эти методы могут комбинироваться либо проводиться поодиночке. Также методики могут дополняться гипнотическим воздействием.

Прогноз

В отличие от многих других психических отклонений, прогноз при ОКР очень благоприятный. Обсессивно-компульсивное расстройство хорошо поддаётся лечению. 70% пациентов, обратившихся за лечением к психотерапевту, успешно избавились от своего недуга в первый же год после посещения врача.

Несмотря на возможность быстрого излечения, при отсутствии профессиональной помощи ОКР заметно портит жизнь пациентам. Оно часто вызывает разлад в отношениях с друзьями и семейной жизни, нередко провоцирует проблемы в карьерной деятельности.

ОКР хорошо поддается лечению, но больным следует забыть о некоторых специальностях при трудоустройстве

Наличие записи «ОКР» лишает человека возможности попасть в армию, отнимает некоторые возможности трудоустройства.

Примеры обсессивно-компульсивного расстройства

Более четко и представить понимание о болезненном состоянии помогут примеры.

Пример 1

Характерным примером обсессивно-компульсивного состояния станет боязнь инфицирования. При обсессивной идее пациент испытывает тревогу, соприкасаясь с предметами общественного пользования и другими людьми. Компульсия в таком случае проявляется постоянным мытьем рук, которое с каждым разом длится все дольше.

Пример 2

Другим вариантом обсессии может стать навязчивая идея «правильной» расстановки вещей. Несимметричность, отсутствие порядка или несоответствие текущей расстановки предметов той, которую пациент считает «правильной», вызывает у него страх и дискомфорт. Компульсия в таких случаях – это «правильное» расставление вещей.

Пример 3

У детей болезнь часто проявляется в навязчивой идее забытых предметов и принадлежностей для школы. Чувствуя постоянное волнение по этому поводу, ребенок снова и снова перепроверяет свой рюкзак, чтобы убедиться, что все нужное на месте.

При ОКР в голову приходят странные мысли

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством страдают от навязчивых мыслей, которые стараются заглушить не менее навязчивыми действиями. Для избавления от ОКР используется медикаментозное лечение и психологическая терапия.

Обсессивно компульсивное расстройство - это болезнь, причины которой редко находятся на поверхности. Этот синдром характеризуется присутствием навязчивых постоянных мыслей (обсессий), на которые человек отвечает своими соответствующими действиями (компульсиями).

Обсессивно компульсивное расстройство: общие сведения

Obsessive compulsive расшифровывается следующим образом. Обсессия (в переводе с латинского obsessio - «осада») - желание или мысль , которая все время всплывает в мозгу. Эту мысль сложно контролировать либо избавиться от нее, что и вызывает сильнейший стресс.

При обсессивно компульсивном расстройстве самыми распространенными навязчивыми мыслями (обсессиями) являются:

Практически любой человек испытывал такие навязчивые мысли. Но у людей с обсессивно компульсивном расстройством уровень беспокойства от этих мыслей просто зашкаливает. И чтобы снять тревогу, зачастую человек вынужден выполнять «охраняющие» действия - компульсии (в переводе с латинского compello - «принуждать»).

Компульсии при этой болезни немного похожи на ритуалы. Это действия, которые люди в ответ на навязчивую идею повторяют снова и снова, чтобы понизить возможность ущерба. Компульсии бывают физическими (например, постоянной проверки, закрыта ли дверь) или ментальной (например, произнесение какой-то фразы в голове).

При болезни ОКР обычными являются компульсии психических ритуалов (специальные молитвы или слова, которые повторяются в определенном порядке), постоянных проверок (к примеру, газовых вентилей), счет.

Самым распространенным считается страх заражения вирусами в сочетании с навязчивой уборкой и мытьем. Человек из-за страха заразиться может пойти на многое: избегает рукопожатия, не касается сидений унитаза, дверных ручек. Что характерно, при синдроме obsessive compulsive больной заканчивает мыть руки не, когда они уже чистые, а когда, в конце концов, ощущает «облегчение».

Избегающее поведение – основная часть обсессивно компульсивного расстройства, которое включает:

  • необходимость производить навязчивые действия;
  • попытки избежать ситуаций, которые вызывают ощущение тревоги.

Обсессивно компульсивный невроз, как правило, сопровождается депрессией, чувством вины и стыдом. В человеческих отношениях болезнь создает хаос и может повлиять на работоспособность. По данным ВОЗ, obsessive compulsive находится в десятке болезней, которые приводят к потере трудоспособности . Человек с синдромом обсессивно компульсивного расстройства не обращается за помощью к врачам, так как боится, стесняется или не знает, что его болезнь лечится, в том числе немедикаментозномым способом.

Причины синдрома obsessive compulsive

Невзирая на множественные исследования, которые посвящены синдрому obsessive compulsive, до сих пор однозначно невозможно сказать, что является основной причиной ОКР. За данное состояние могут отвечать как психологические причины, так и физиологические.

Генетика

Исследования доказали, что обсессивно компульсивное расстройство может передаваться через поколение. Изучение проблемы показало, что данное заболевание - умеренно наследственное, но никакой ген не выявлен как вызывающий такое состояние. Но большого внимания заслуживают гены SLC1A1 и hSERT , они могли бы сыграть определенную роль в синдроме ОКР:

  • Ген hSERT - его основная задача, сбор в нервных волокнах «отработанного» серотонина. Существуют исследования, подтверждающие мутации hSERT у некоторых людей с синдромом ОКР. В результате таких мутаций ген работает очень быстро, и собирает весь серотонин еще до того, как нерв «услышит» следующий импульс.
  • SLC1A1 – этот ген похож на hSERT, но в его задачу входит сбор другого нейромедиатора - глутамата.

Неврологические болезни

Способы визуализации головного мозга дали возможность ученым изучать активность отдельных частей мозга . Выявлено, что активность определенных зон мозга при синдроме ОКР имеет специфичную активность. В синдромы обсессивно компульсивного расстройства вовлеченными являются:

  • передняя поясная извилина;
  • орбитофронтальная кора;
  • таламус;
  • полосатое тело;
  • базальные ганглии;
  • хвостатое ядро.

Показания сканирования мозга людей с обсессивно компульсивным расстройством. Цепочка, которая включает вышеописанные участки, регулирует поведенческие факторы, такие как телесные выделения, сексуальность и агрессия. Цепочка активирует соответствующее поведение, к примеру, после контакта с чем-то неприятным тщательное мытье рук. В норме, после проведенного действия уменьшается желание, то есть человек завершает мыть руки и начинает выполнять другое занятие.

Но у людей с синдромом обсессивно компульсивного расстройства мозг испытывает определенные осложнения с выключением цепи, это создает коммуникативные проблемы. Компульсии и обсессии продолжаются, это приводит к повторению какого-либо действия.

Аутоиммунная реакция

Обсессивно компульсивное расстройство может являться следствием аутоиммунных болезней. Определенные случаи быстрого развития ОКР у детей могут являться последствием стрептококковой бактерии, вызывающей дисфункцию и воспаление базальных ганглий.

Другое исследование предположило, что эпизодическое появление ОКР возникает не из-за стрептококковой бактерии , а, больше из-за профилактики антибиотиков, назначающихся для лечения заболевания.

Психологические причины ОКР

С учетом основного закона бихевиоральной психологии, повторение определенного поведенческого действия облегчает в дальнейшем его воспроизведение.

Пациенты с синдромом обсессивно компульсивного расстройства только то и делают, что пытаются избегать вещей, которые способны активировать страх, выполняют «ритуалы» или «борются» с мыслями для снижения чувства тревоги. Эти действия временно уменьшают страх, но парадоксальным способом, согласно вышеописанному закону, повышают вероятность проявления навязчивого поведения в последующем. Получается, что основной причиной ОКР является избегание . Вместо того чтобы справиться со страхом, происходит его избегание, это может приводить к плачевным последствиям.

Больше всего подвержены развитию ОКР люди, находящиеся в стрессовом состоянии: страдают от переутомления, заканчивают отношения, начинают новую работу. Например, человек, который все время спокойно пользовался общественным туалетом на работе, в стрессовом состоянии неожиданно для себя начинает «накручивать», мол, сидение на унитазе грязное и можно подхватить болезнь. Затем, по ассоциации, страх начинает переходить и на иные похожие предметы: общественные душевые, раковины, и т.д.

Когда человек начинает избегать общественных туалетов или выполняет различные ритуалы очищения (чистку дверных ручек, сидения, с дальнейшим тщательным мытьем рук) вместо того, чтобы перетерпеть страх, то это может переходить в появление фобии .

Дистресс, окружающая среда

Психологические травмы и стрессы активируют синдром ОКР у людей, которые имеют склонность к появлению этого состояния. Исследования показали, что обсессивно компульсивный невроз в 55-75% случаев появился за счет неблагоприятного действия окружающей среды.

Статистика доказывает факт того, что многие люди с симптомами обсессивно компульсивного расстройства перед самым началом синдрома перенесли в жизни травматическое или стрессовое событие . Эти события тоже могут усилить уже находящееся расстройство. Вот перечень самых травмирующих причин окружающей среды:

  • перемена жилья;
  • насилие и плохое обращение;
  • смерть друга или члена семьи;
  • болезнь;
  • проблемы во взаимоотношениях;
  • проблемы или перемены на работе или в школе.

Когнитивные причины обсессивно компульсивного расстройства

Когнитивная теория объясняет появление синдрома ОКР неумением истолковывать правильно мысли. У многих людей навязчивые или нежелательные мысли появляются несколько раз в день, но все люди, которые страдают от расстройства, значительно преувеличивают важность таких мыслей .

Обсессии у молодых мам. К примеру, женщину, которая растит малыша, на фоне усталости, могут время от времени посещать мысли о нанесении вреда ее ребенку. Многие, естественно, отмахиваются от этих навязчивостей, не замечают их. Люди, которые страдают расстройством, преувеличивают важность мыслей и принимают их, как на угрозу: «А вдруг я и на самом деле на такое способна?!»

Женщина думает, что может являться угрозой для малыша, и это у нее вызывает тревогу и другие негативные эмоции, как чувство стыда, вины или отвращения.

Страх своих мыслей иногда приводит к попыткам нейтрализовать отрицательные эмоции, проявляющиеся от обсессий, к примеру, избегая ситуаций, которые вызывают эти мысли, либо участвуя в «ритуалах» молитвы или чрезмерного очищения.

Ученые предполагают, что люди с синдромом расстройства придают мыслям преувеличенное значение из-за ложных предубеждений , которые были получены в детстве. Среди них:

Причины прогрессии обсессивно компульсивного расстройства

Для результативного лечения расстройства знание причин, которые вызвали заболевание, не так важно. Намного важней знать механизмы, поддерживающие ОКР. Это и является залогом преодоления расстройства.

Компульсивные ритуалы и избегание

ОКР поддерживается следующим кругом: тревога, навязчивость и ответ на это беспокойство .

Постоянно, когда человек избегает действий или ситуации, в мозге его поведение «закрепляется» в форме соответствующей нейронной цепочки. В последующий раз в такой же ситуации он начнет действовать таким же образом, а соответственно, опять пропустит шанс понизить активность невроза.

Компульсии тоже закрепляются. Человек ощущает себя не так тревожно, когда проверил, выключен ли утюг. Соответственно, он начнет действовать так же и в дальнейшем.

Импульсивные действия и избегания вначале «работают»: человек считает, что предупредил вред, и это прекращает ощущение тревоги. Но в перспективе это создает еще больше страха и тревог, так как подпитывают обсессию.

«Магическое» мышление и преувеличение своих возможностей

Пациент с ОКР очень преувеличивает свою способность воздействовать на мир и свои возможности. Он убежден в своей власти предотвратить или вызвать негативные события с помощью мысли. «Магическое» мышление подразумевает веру в то, что выполнение определенных ритуалов, действий, вызовет что-то нежелательное (напоминает суеверие).

Это позволяет человеку ощущать иллюзию комфорта, будто бы у него есть огромное влияние на контроль и события происходящего. Чаще всего человек, желая чувствовать себя спокойней, выполняет постоянно ритуалы, это приводит к прогрессированию ОКР.

Перфекционизм

Определенные виды ОКР подразумевают убежденность, что необходимо все делать совершенно, что все время есть идеальное решение, и что даже маленькая ошибка будет иметь значительные последствия . Зачастую это встречается у пациентов с диагнозом ОКР, которые стремятся к порядку, и чаще всего у тех людей, которые страдают нервной анорексией.

Нетерпимость к неопределенности и переоценка опасности

Также очень важный аспект - переоценка опасности ситуации и недооценка способности с ней справиться. Большинство людей, которые страдают ОКР, считают, что они обязаны точно знать, что не случится плохое. Для этих людей ОКР – некого рода абсолютная страховка. Они считают, что если сильно постараются, выполнят больше ритуалов и хорошенько подстрахуются, то будут иметь больше определенности. На самом деле, чрезмерные старания приводят только к усилению ощущения неопределенности и увеличению сомнений.

Лечение обсессивно компульсивного расстройства

Исследования доказали, что психотерапия значительно помогает в 70% людям с диагнозом ОКР. Есть два основных способа лечения расстройства: психотерапия и медицинские препараты . При этом они могут использоваться одновременно.

Но все же немедикаментозная терапия предпочтительней, так как ОКР отлично поддается коррекции и без лекарств. Психотерапия не имеет побочных действий на организм и обладает более стойким эффектом. Медицинские препараты могут быть назначены в качестве лечения, когда невроз является осложненным, или в качестве краткосрочной меры, для облегчения симптомов, перед началом психиатрического лечения.

Для лечения ОКР используется EMDR-терапия , когнитивно поведенческая психотерапия (КПТ), гипноз и стратегическая краткосрочная психотерапия.

Первым результативным психологическим способом лечения ОКР признали метод конфронтации с одновременным подавлением тревожных эмоций. Ее смысл заключается в тщательно дозированном столкновении с навязчивыми мыслями и страхами, но без типичной реакции избегания. В результате человек со временем привыкает к этому, и страхи постепенно пропадают.

Но не каждый в себе чувствует силы пройти через это лечение, потому этот метод был усовершенствован при помощи КПТ, который сосредоточен на изменении реакции на побуждение (поведенческая часть), а также на изменении значения возникающих навязчивых побуждений и мыслей (когнитивная часть).

Любой из вышеупомянутых психотерапевтических способов лечения расстройства позволяет выйти из цикла тревожности , навязчивости и реакций избегания. И без разницы, сосредоточитесь ли вы с психотерапевтом вначале на анализе значений, которые пациент придает событиям и мыслям с дальнейшей проработкой на них альтернативных реакций. Или основное внимание уделяется понижению уровня дискомфорта от проработки обсессий. Либо это восстановление возможности бессознательно фильтровать навязчивые мысли еще перед тем, как они пройдут на сознательный уровень.

Подобное лечение снижает беспокойство, которое обычно вызывает ОКР. Методы терапии усваиваются человеком, после этого его позывы действовать несообразно ситуации и беспокойство, проходят. Обсессивно компульсивное расстройство не является психическим заболеванием , поскольку не приводит к изменению личности, это является невротическим нарушением, которое обратимо при правильном лечении.

Мнение о том, что обсессивно-компульсивное расстройство появляется у людей, которые были в психиатрических лечебницах, давно развеяно. По статистике лишь 1% из них находились там. А остальные 99% взрослых пациентов могли даже не сталкиваться с приступами паники. Основные проявления состояния - навязчивые мысли и действия - блокируют личную волю, создают сложности в восприятии человеком окружающего мира. Срочное лечение ОКР - единственный выход, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Распространение ОКР

Несколько лет назад обращаться к психотерапевту было не принято, поэтому рассматриваемое заболевание имело низкий процент среди иных психологических расстройств. По последним данным, количество людей, склонных к расстройству или уже страдающих ОКР, увеличивается с большой силой. С течением времени концепция, выделенная психотерапевтами относительно ОКР, неоднократно пересматривалась.

Проблема с определением этиологии ОКР за последние несколько десятилетий привела к четкой парадигме, которая смогла исследовать нейротрансмиттерные нарушения. Они стали базой в ОКР. Большим открытием стало и то, что нашлись действенные фармакологические средства, которые были направлены на серотонинергическую нейротрансмиссию. Это спасло не один миллион заболевших ОКР по всему миру.

Психологические тесты, которые проводились при одновременном использовании избирательных ингибиторов с участием системы обратного захвата серотонина, сделали первый прорыв в исследованиях лечения и предупреждения развития последствий ОКР. Выделены клинические и эпидемиологические значения это заболевания.

Если рассматривать различия между импульсивными и компульсивными влечениями, то вторые не реализуются в реальной жизни. Данные чувства больного переносятся в тяжелом состоянии в независимости от самого действия.

Главной чертой расстройства является состояние, которое перерастает в синдром с явной клинической картиной. Суть работы психотерапевта на первых стадиях - показать больному, что он находится в критическом состоянии из-за невозможности правильно выражать свои чувства, мысли, страхи или воспоминания.

Пациент может постоянно мыть руки из-за бесконечного ощущения грязных рук даже после того, как только он их помыл. Когда человек самостоятельно пытается бороться с заболеванием, то в большинстве случаев ОКР переходит в более тяжелое состояние с нарастающей внутренней тревогой.

Клиническая картина

Такие известные психиатры, как Платтер, Бартон и Пинель в своих трудах описывали не только начальные стадии обсессии, но и навязчивые состояния человека.

Начало заболевания отмечается еще в подростковом или юношеском возрасте. Исследования показывают, что порог начинается от 10 до 25 лет.

К причинам появления обсессивно-компульсивного расстройства относят:

  1. Обсессивные мысли (отделение второстепенных мыслей, которые тяготят человека и не признаются собственными; различные образы и убеждения, заставляющие больного делать что-то, что граничит с его желаниями; появление мыслей о сопротивлении происходящим действиям и зарождении новых помыслов; это могут быть непристойные фразы, которые повторяются в голове больного и приносят ему тем самым огромную боль и неприятные ощущения).
  2. Обсессии в образах (постоянные сцены в мыслях человека. Это обычно насильственные действия и различного рода извращения, что вызывают у пациента отвращение).
  3. Обсессивные импульсы (желание больного совершить ряд спонтанных действий, направленных на разрушение, агрессию и непристойные поступки в независимости от окружающих людей).
  4. Обсессии-ритуалы (к ним относят разного рода психологическую деятельность, включая зацикленность, когда человек повторяет одну и ту же фразу или слово много раз, наличие сложной связной цепочки при выполнении элементарных действий. Это может быть и частое мытье рук или других частей тела, складывание вещей или сортирование перед их надеванием. К ритуалам относят и огромное желание действовать по порядку. Больной может делать одно действие за другим, и если цепочку прервать, человек впадает в состояние сумасшествия, потому что он не понимает, как ему действовать дальше. Многие больные умеют скрывать ранние стадии заболевания от окружающих, закрывшись от людей).
  5. Навязчивые размышления (постоянные внутренние споры относительно простых задач, где каждое действие или желание человека сводится к выяснению правильности выполнения определенного действия).
  6. Компульсивные действия (защитные ритуалы, которые повторяются и становятся некой защитой от различного рода событий, что в своем роде маловероятны, но больной рассматривает их как реальную угрозу его жизни).

Второстепенные признаки ОКР

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы способны усиливаться при эмоциональном давлении. Кроме того, редко могут встречаться и навязчивые страхи. У некоторых больных при виде ножа проявляется тревожно-фобическое расстройство, что приводит человека в состояние негативных помыслов.

Сами навязчивости разделяются на:

  • сомнения;
  • вспоминания;
  • представления;
  • влечения;
  • действия;
  • страхи;
  • антипатия;
  • опасение.

Навязчивые сомнения - это нелогичные мысли, которые возникают в подсознании человека и приводятся в действие. К ним можно отнести переживания относительно того, что человек сделал или нет. Закрыта ли дверь? Правильно ли сложен отчет или вписаны данные?

После появления мысли происходит неоднократная проверка ранее выполненного действия. Это приводит к частым срывам, перерастающим в обсессию:

  1. Навязчивые влечения - большое желание человека произвести какое-то опасное действие, которое сопровождается страхом или смятением. К нему относят желание прыгнуть под поезд или толкнуть другого человека, жестоко расправиться с близкими людьми. Больные очень переживают, чтобы не совершить то, что постоянно находится в их голове.
  2. Навязчивое чувство антипатии - необоснованная антипатия к конкретной личности, которую больной часто безрезультатно отгоняет от себя. Результат навязчивого чувства - возникновение циничных, недостойных мыслей в отношении близких людей, к святым или церковным служителям.
  3. Аффективно-нейтральным навязчивостям присущи мудрствования или счет. Больной вспоминает события, терминологию и т. д. Хоть воспоминания имеют только содержание.
  4. Контрастные навязчивости - заболевание характеризуется возникновением у больного мыслей, связанных с обострением чувства страха за себя или окружающих. Сознанием пациентов овладевают их собственные представления, поэтому это относят к группе образных навязчивостей с ярко выраженным аффективным эффектом.
  5. Врач определяет контрастные навязчивости у больного, если у него присутствуют ощущение чуждости, навязчивое влечение, которое не обусловлено рациональной мотивацией.
  6. У людей с таким заболеванием возникает неудержимое желание дополнить только что услышанные фразы заключительной репликой неприятного, угрожающего характера. Они могут повторять высказывания, но озвучивать уже свой вариант с ироническими или циничными нотами, выкрикивать слова, которые не соответствуют установленным моральным правилам. Такие люди не контролируют свои действия (часто опасные или нелогичные), могут ранить окружающих или себя.
  7. Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). Заболевание, связанное со страхом к различным загрязнениям. Больной боится вредного воздействия различных веществ, которые, по его мнению, проникают в организм и наносят существенный вред. Боязнь мелких предметов, которые могут повредить его тело (иглы, стеклянные обломки, уникальный вид пыли), фобия загрязнения нечистотами и микробами, бактериями, инфекциями. Страх загрязнений проявляется в особенностях личной гигиены. Больной многократно моет руки, часто меняет белье, тщательно следит за санитарией в доме, обрабатывает щепетильно продукты питания, не заводит домашних животных, каждодневно делает влажную уборку помещения.

Течение обсессивно-компульсивного расстройства

Это нарушение психики крайне редко проявляется эпизодически и поддается лечению полностью, до полного выздоровления. Самая распространенная тенденция в динамике ОКР – хронификация.

Большинство пациентов с таким диагнозом при своевременном обращении за помощью добились стабильного состояния, из общей симптоматики остались слабые проявления заболевания (частое мытье рук, перебирание пуговиц, счет шагов или ступеней, боязнь открытого или замкнутого пространства, панические атаки в легкой форме). Если удалось добиться стабильного состояния, без ухудшений, то можно говорить о вероятности уменьшения частоты проявлений ОКР во второй половине жизни.

Через некоторое время пациент проходит социальную адаптацию, симптомы психопатологического расстройства смягчаются. Первым изчезает синдром навязчивых движений.

Человек приспосабливается к жизни со своими страхами, находит в себе силы для поддержания внутреннего спокойствия. В данной ситуации большую роль играет поддержка близких людей, больной должен перестать чувствовать свое отличие и научиться сосуществовать с людьми, проявлять социальную активность.

Легкая форма ОКР характеризуется слабым проявлением болезни, без резких перепадов в состоянии, такая форма не нуждается в стационарном лечении, амбулаторного уровня достаточно. Симптомы угасают постепенно. С момента яркого проявления болезни и до стабильно хорошего состояния может пройти от 2 до 7 лет.

Если же проявления психастенического заболевания сложные, течение нестабильное, отягощенное страхами и навязчивыми фобиями, с многочисленными и многоступенчатыми ритуалами, то шанс на улучшение состояния мал.

Со временем симптомы укореняются, становятся стабильно тяжелыми, не поддаются лечению, пациент не реагирует на лекарства и работу с психиатром, происходят рецидивы после активной терапии.

Дифференциальный диагноз

Важным этапом постановки диагноза ОКР является исключение у больного других заболеваний со схожей симптоматикой. Некоторые пациенты демонстрировали симптомы обсессивно-компульсивного расстройства при первоначальном диагнозе - шизофрения.

Люди страдали от нетипичных обсессивных мыслей, смешивая религиозный и ритуальные темы с сексуальными фантазиями, или же проявляли необычное, эксцентричное поведение. Шизофрения протекает вяло, в скрытой форме, и необходим постоянный контроль состояния пациента.

Особенно если ритуальные поведенческие образования нарастают, становятся стойкими, возникают антагонистические тенденции, пациент демонстрирует полное отсутствие связи между поступками и суждениями.

Приступообразную шизофрению тяжело дифференцировать от затяжного обсессивного расстройства с множественной структурной симптоматикой.

Подобное состояние отличается от навязчивого невроза приступами тревоги, с каждым разом паническое состояние сильнее и дольше. Человек впадает в панику из-за того, что количество навязчивых ассоциаций выросло, они нелогично систематизированы.

Такое явление становится сугубо индивидуальным проявлением навязчивостей, то, что раньше больной мог контролировать, сейчас превратилось в хаос из мыслей, фобий, обрывков воспоминаний, замечаний от окружающих.

Любые слова и действия в свой адрес пациент трактует как прямую угрозу и бурно реагирует в ответ, часто действия непредсказуемы. Такая картина симптомов сложна, исключить шизофрению может только группа специалистов-психиатров.

Обсессивно-компульсивное расстройство сложно дифференцировать и с синдромом Жиля де ля Туретта, при котором нервный тик поражает всю верхнюю часть туловища, включая лицо, руки и ноги.

Пациент высовывает язык, корчит гримасы, открывает рот, активно жестикулирует, размахивает конечностями. Главным отличием синдрома Жиля де ля Туретта являются движения. Они более грубые, хаотичные, бессвязные. Психологические нарушения намного глубже, чем при ОКР.

Генетические факторы

Этот вид расстройства может передаваться от родителей детям. Статистические данные демонстрируют 7% родителей с подобными проблемами, чьи дети страдают от ОКР, но явных доказательств наследственной передачи склонности к ОКР нет.

Прогнозирование развития ОКР

Острое течение ОКР возможно подавить с помощью медикаментов, добившись стабильного состояния, с сохранением социальной адаптивности. 8–10 месяцев непрерывной терапии способны значительно улучшить состояние пациента.

Важным фактором в лечении невроза является запущенность заболевания. Пациенты, обратившиеся за помощью в первые месяцы, демонстрируют лучшие результаты, нежели больные в фазе хронификации ОКР.

Если болезнь длится дольше двух лет, протекает непрерывно в острой форме, имеет колебания (обострения сменяются периодами спокойствия), то прогноз неблагоприятный.

Отягощает прогноз и наличие у человека психастенических симптомов, нездорового окружения или непрерывного стресса.

Методики лечения

Заболевание имеет обширный комплекс симптомов, но общие принципы лечения ОКР такие же, как у неврозов и других психических расстройств. Наибольший эффект и стойкий результат дает медикаментозная терапия.

Лечение с помощью медикаментов начинается после постановки диагноза, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Врач учитывает:

  • возраст и пол больного;
  • социальное окружение;
  • симптомы ОКР;
  • наличие сопутствующих заболеваний, способных отягощать состояние.

Главной особенностью обсессивно-компульсивного расстройства являются длительные периоды ремиссии. Состояние флюктуации часто вводит в заблуждение, прием лекарства прекращается, чего делать категорически нельзя.

Без врачебного назначения не разрешается регулировать дозировку препаратов. Хорошего результата можно достичь только под наблюдением специалиста. Интенсивная терапия, назначенная самостоятельно, не поможет избавиться от проблемы.

Одним из спутников ОКР является депрессия. Антидепрессанты, используемые для ее излечения, значительно смягчают симптоматику ОКР, что может спутать общую картину лечения. Кроме того, окружающие должны понимать, что не нужно принимать участие в ритуалах больного.

Медикаментозное лечение

Отличные результаты в лечении ОКР продемонстрировали:

  • серотонинергические антидепрессанты;
  • анксиолитики бензодиазепинового ряда;
  • бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений);
  • ингибиторы МАО (обратимые) и триазиновые бензодиазепины («Алпразолам»).

В первый год медикаментозной терапии явных признаков улучшения может не быть, это связано с волнообразным протеканием заболевания, что обычно сбивает с толку и родственников, и самого больного.

Из-за этого меняют лечащего врача, дозировку препаратов, сам препарат и т. д. Медикаменты, применимые для диагноза ОКР, имеют «накопительный эффект» - должно пройти длительное время для видимого и стойкого результата. Чтобы вылечить больного, часто используют такие таблетки и уколы, как «Фенибут», «Феназепам» и «Глицин».

Психотерапия

Главная задача психотерапевта - установить контакт с пациентом. Продуктивное сотрудничество - главный залог успеха в терапии при любом заболевании психического характера.

Психиатр обращается к пациенту, воздействуя на инстинкт самосохранения, внушает мысль о том, что бороться нужно, это совместный труд, для которого необходимо четко следовать назначениям врача.

Самым сложным этапом является преодоление страха перед медикаментами, пациент часто уверен в их пагубном влиянии на организм.

Поведенческая психотерапия

При наличии ритуалов на улучшение можно рассчитывать, только используя комплексный подход. Пациенту создают условия, провоцирующие создание ритуалов, стараясь предотвратить возникновение реакции на происходящее. После подобной терапии улучшение состояния демонстрируют 70% больных с ритуалами и фобиями средней тяжести.

В тяжелых случаях, как при панофобии, используют данную методику, направляя ее на понижение восприятия плохих импульсов, подпитывающих фобию, дополняют лечение эмоционально-поддерживающей терапией.

Социальная реабилитация

До наступления улучшения от медикаментозного лечения необходимо поддерживать больного, внушать ему мысли о выздоровлении, объяснять его нездоровое состояние.

И психотерапия, и лечение медикаментами главной целью ставят перед собой коррекцию поведения, готовность к сотрудничеству, понижение восприимчивости к фобиям. Для улучшения взаимопонимания, для коррекции поведения больного и его окружения, для выявления скрытых факторов, провоцирующих обострение состояния, необходима семейная терапия.

Больные, страдающие от панофобии, из-за тяжести симптомов нуждаются и в медицинской помощи, и в социальной реабилитации, и в трудотерапии.

Комплексная работа с психотерапевтом и сопутствующие ей занятия в состоянии дать отличный результат, усилить действие препаратов, но заменить медикаментозное лечение полностью ими нельзя.

Есть небольшой процент больных с ОКР, продемонстрировавший ухудшение состояния после работы с психотерапевтом, примененные приемы пробудили мысли, провоцирующие отягощение ритуалов или фобий.

Заключение

Душевные болезни, неврозы, расстройства – невозможно досконально изучить их природу, характер и течение. Лечение ОКР требует длительного приема медикаментов и наблюдения у специалистов на протяжении всей жизни больного. Но есть и случаи, когда человек способен справиться, победить свои страхи и избавиться от этого диагноза навсегда.

Каждого человека посещают неприятные или пугающие мысли, но если большинство может без труда от них отмахнуться, то для некоторых это невозможно.

Такие люди обдумывают, почему подобная мысль у них возникла, снова и снова возвращаясь к ней. Избавиться от нее они могут только выполнив определенные действия.

В психиатрии это называется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или , в зарубежной литературе obsessive compulsive.

Обсессии - пугающие мысли, образы или импульсы, которые не покидают человека. Компульсии - определенные действия, помогающие на время устранить навязчивые мысли и снизить тревожность. Состояние может прогрессировать, заставляя человека совершать чаще и больше компульсий, иметь хроническую или эпизодическую форму.

Часто встречающиеся навязчивые мысли

Наиболее частые обсессии и соответствующие компульсии:

  1. Страх заразиться болезнью или страх микробов . Для того чтобы это предотвратить, человек старается как можно чаще мыть руки или принимать душ, перестирывать одежду, тщательно вымывать все поверхности с которыми соприкасается. На это может уходить помногу часов ежедневно.
  2. Боязнь причинить вред себе или своим близким . Больной старается не оставаться один или с тем человеком, которому, как он считает, может нанести вред. Прячет потенциально опасные вещи, например, ножи, веревки, тяжелые предметы.
  3. Страх, что нужной вещи не окажется . Человек перепроверяет многократно свои карманы и сумки, не забыл ли он положить документы, предметы первой необходимости или медикаменты.
  4. Порядок и симметрия . Он должен находиться в помещении, где все стоит на своих местах и подчинено определенным правилам. Они очень тщательно следят за тем, чтоб даже незначительные предметы стаяли в определенном порядке, например, выставлены по высоте или симметрично. И если кто-то задел или неправильно положил папку на стол, человек испытывает эмоциональное напряжение.
  5. Суеверия . Человек может бояться, что ему не повезет, если он не выполнит определенный ритуал. Так больной ОКР, выходя из дома должен был надеть «счастливые» ботинки, два раза заглянуть в зеркало и показать себе язык, подергать ручку двери семнадцать раз. Если же с ним что-то неприятное случалось, то он увеличивал число действий.
  6. Мысли, которые находятся под запретом религии или морали . Для того чтоб прогнать образы или неподобающие мысли человек может читать молитву или нести пожертвования в церковь, отдавая последнее.
  7. Мысли сексуального характера с элементами жестокости . Человек пытается избегать интимной близости из-за страха совершить неприемлемый поступок в отношении партнера.

Клинические проявления ОКР

Компульсивно-обсессивное расстройство имеет характерные симптомы:

  • мысли должны восприниматься как собственные, а не как голос свыше или другого человека;
  • больной сопротивляется данным мыслям, пытается безуспешно переключиться на другие.
  • мысль, что представленное может произойти пугает человека, заставляет чувствовать стыд и вину, вызывает напряжение и утрату активности;
  • обсессия часто повторяется.

ОКР в чистом виде

В ОКР может преобладать компульсии или обсессии, но встречается и так называемое ОКР в чистом виде.

Страдающие этим недугом признают, что у них навязчивые мысли, которые противоречат их убеждениям и ценностям, но считают, что у них отсутствует компульсивное поведение, т.е нет ритуальных действий. Для того чтоб избавиться от мыслей, которые вызывают страх и чувство стыда, они могут часами объяснять себе почему не стоит обращать на это внимание.

При проработке проблемы оказывается, что они выполняют некие действия, чтобы избавиться от напряжения. Эти действия не очевидны для окружающих. Это может быть прочтение молитвы или заклинания, счет, щёлканье суставами, переступание с ноги на ногу, встряхивание головой.

Причины расстройства

Считается, что импульсивно компульсивное расстройство вызывает сочетание биологических, социальных и психологических факторов.

Современная медицина способна визуализировать анатомию и физиологию головного мозга человека. Как показали исследования, имеется ряд существенных отличий в работе мозга у людей с ОКР.

Наблюдаются отличия в связях различных отделов, например, передней частью лобной доли, таламусом и полосатым телом, передней поясной корой.

Также обнаружены аномалии в передаче нервных импульсов между синапсами нейронов. Ученые выявили мутацию генов переносчиков серотонина и глутамата. В результате аномалии происходит переработка нейромедиатора еще до того как он передаст импульс другому нейрону.

У четверти людей с данным расстройством у родственников такое же заболевание, что указывает на генетику.

Стрептококковая инфекция Группы А может стать причиной возникновения ОКР, так как вызывает сбой в работе и воспаление базальных ганглий.

Психологи говорят о том, что люди у которых развито обсессивно компульсивное расстройство личности имеют некоторые особенности мышления:

  1. Уверены, что могут контролировать все , даже собственные мысли. Если мысль появилась, значит, она была в подсознании и мозг давно ее обдумывал, и, соответственно, это часть личности.
  2. Гиперответственность . Человек несет ответственность не только за поступки, но и мысли.
  3. Вера в материальность мысли . Если человек представил, что-то страшное, то это произойдет. Верит что он способен накликать беду.
  4. Перфекционизм . Человек не имеет права на ошибку. Он должен быть идеален.

Компульсивное расстройство личности чаще возникает у человека, который воспитывался в семье, где родители контролировали все сферы жизни ребенка, предъявляя завышенные требования, добивались от него идеального поведения.

При наличии двух выше перечисленных составляющих, толчком к проявлению расстройства может послужить стрессовая ситуация, переутомление, перенапряжение или злоупотребление психотропными веществами. Стресс может вызвать переезд, смена работы, угроза жизни и здоровью, развод, смерть близкого человека.

Действия человека с синдромом навязчивых состояний имеют цикличный характер.

Сперва возникает определенная мысль, которая пугает и заставляет чувствовать за нее стыд и вину. Затем происходит концентрация на этой мысли вопреки желанию. В результате появляется психическое напряжение и усиливающаяся тревога.

Психика человека находит способ успокоиться, выполнив стереотипные действия, которые, как он думают, спасут его. Таким образом, наступает кратковременное облегчение. Но ощущение своей ненормальности из-за возникшей мысли не оставляет его и он опять к ней возвращается. Цикл получает новый виток.

Что влияет на развитие невроза

Чем чаще пациент прибегает к ритуальным действиям, тем сильнее становится зависим от них. Это как наркотик.

Подкрепляют расстройства и избегание ситуаций или действий, вызывающие обсессии. Человек, пытаясь не сталкиваться с потенциально опасной ситуацией, все равно думает о ней и убеждается в своей ненормальности.

Ситуацию может усугубить и поведение близких, которые называют страдающего расстройством сумасшедшим или запрещают выполнять ритуал.

Ведь если он сумасшедший, то и вправду может осуществить действия, которых так боится. А наложение запрета на компульсии приводит к нарастанию тревоги. Но бывает и обратная ситуация, когда родственники вовлекаются в исполнение ритуала, тем самым подтверждая его нужность.

Постановка диагноза и лечение

Симптомы обсессивно - компульсивного расстройства схожи с проявлением шизофрении. Поэтому нужно проводить дифференциальный диагноз. Особенно если навязчивые мысли необычны, а компульсии эксцентричны. Важным является то, воспринимаются мысли как свои или как навязанные.

Также депрессия часто сопровождается ОКР. Если они одинаково сильны, то советуют депрессию считать первичной.

Для определения степени выраженности симптомов расстройства используется тест на обсессивно компульсивное расстройство или шкала Йеля-Брауна . Она состоит из двух частей по пять вопросов: первая часть позволяет понять, насколько часто появляются навязчивые мысли и можно ли их относить к ОКР; вторая часть анализирует влияние компульсий на повседневную жизнь.

Если обсессивное и компульсивное расстройство не сильно выражены, то человек может попробовать справиться самостоятельно. Для этого необходимо научиться переключать свое внимание на другие действия. Например, начать читать книгу.

Отложите выполнение ритуала на 15 минут, и постепенно увеличивайте время отсрочки и сокращайте количество ритуальных действий. Тем самым вы поймете, что можете успокоиться, не выполняя стереотипных действий.

При тяжести средней и выше нужно обратиться за помощью к любому из специалистов: психотерапевту, психологу, психиатру.

При сильной выраженности расстройства психиатр поставит диагноз и назначит медикаментозное лечение. Прописываются лекарства для облегчения состояния - антидепрессанты обратного захвата серотонина или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Также для контроля симптомов используют атипичные . Они помогут успокоиться и снизят уровень тревоги.

Однако медикаментозное лечение компульсивно обсессивного расстройства не оказывает постоянного эффекта. После окончания приема препаратов ОКР возвращается. Наиболее действенным способом является психотерапия. С ее помощью выздоравливает почти 75 % обратившихся за помощью.

Психотерапевт может предложить: когнитивно- поведенческую психотерапию, экспозицию, гипноз.

Эффективна при ОКР техника экспозиции с предотвращением реакции. Она заключается в том, что человек, сталкиваясь со своими переживаниями в контролируемой ситуации, учится справляться с ними без привычной реакции избегания.

Так, для лечения человека со страхом микробов, могут предложить дотронуться до поручня в метро или кнопки лифта и как можно дольше не мыть руки. Постепенно усложняются задания и просят уменьшать количество действий и продолжительность ритуала. э

Со временем пациент привыкает и перестает бояться. Однако не каждый может с этой техникой справиться. Более половины пациентов из-за сильных переживаний отказываются от нее.

Когнитивная терапия помогает увидеть пациенту иррациональность своих страхов, разобрать образ мышления и осознать его ошибочность. Учит эффективным способам переключения внимания и адекватно реагировать на навязчивые мысли без применения ритуала.

Пациенту может помощь семейная терапия. Благодаря ей члены семьи смогут лучше понять причины расстройства и узнать, как правильно себя вести, если начинаются обсессии. Ведь близкие люди способны как помочь справиться с проблемой, так и навредить своим поведением.

Групповая психотерапия окажет поддержку и одобрение, уменьшит ощущение неполноценности. Успехи товарища по несчастью сильно мотивируют. И человек понимает, что он может справиться с проблемой.

Пусть беда всех обойдет стороной

Обсессивно компульсивный синдром можно и нужно остановить на подступах к психическому и неврологическому здоровью, для этого необходимо:

  • применение техник для борьбы со стрессом;
  • своевременный отдых, не допускать переутомления;
  • своевременное разрешение внутриличностных конфликтов.

ОКР не является психической болезнью, так как не приводит к изменению личности, это невротическое расстройство. Оно обратимое и при правильном лечении исчезает полностью.