Кесарево сечение: современный подход. Методика операции, послеоперационный период

К сожалению, не во всех случаях беременность заканчивается физиологическими родами. Существует ряд причин, по которым естественные роды представляют серьезную угрозу здоровью и даже жизни как плода, так и самой роженицы. В таких случаях специалисты назначают женщине кесарево сечение. Поговорим о том, что это такое, в каких случаях оно является единственным возможным способом рождения ребенка, а когда противопоказано, какие виды бывают, какая анестезия применяется и т.д.

Что такое кесарево сечение

Кесаревым сечение называют метод родоразрешения, при котором ребенок извлекается из тела матери через надрез на стенке матки. Это полостная операция, в ходе которой врач при помощи специального медицинского инструментария делает надрез брюшной стенки, затем - надрез на маточной стенке, и после этого достает ребенка на свет. История кесарева сечения уходит в далекое прошлое. Говорят, что первым таким образом на свет появился сам Цезарь... Пару веков назад эта операция проводилась только лишь умершим женщинам с целью сохранения жизни ребенка. Чуть позднее кесарево стало применяться и у женщин, которые в ходе естественных родов столкнулись с какими-либо осложнениями, которые препятствовали благополучному рождению ребенка. Но если учесть, что тогда об антибактериальных препаратах и антисептических средствах люди понятия не имели, то становится очевидным тот факт, что кесарево в те времена в абсолютном большинстве случаев приводило к смерти роженицы. Сегодня, когда медицина развилась настолько, что вполне способна вылечить самые разные болезни и проводить самые сложные операции, кесарево сечение перестало быть опасным оперативным вмешательством. Более того, сегодня оно становится все более популярным. По статистике, больше 15-ти % всех беременностей заканчиваются не физиологическими родами. Это можно связать с тем, что многие женщины делают выбор в пользу кесарева, ложно считая, что эта операция окажется менее болезненной, чем роды естественным путем . Это неправильно. Природой женщине дана возможность производить на свет потомство только одним путем, и если естественные роды не запрещены акушером, то следует отдавать предпочтение им.

Кесарево сечение: показания

Любая медицинская манипуляция проводится при наличии показаний к ней. А уж полостная операция, которой и является кесарево сечение, тем более. Медиками принято делить показания к проведению этой операции на два типа:

Абсолютные.

Относительные.

Рассмотрим более подробно каждый из этих двух типов.

Абсолютные показания к кесареву сечению

К абсолютным (витальным) показаниям относят такие состояние (как женщины, так и плода), при которых ведение родов естественным путем полностью исключается. К абсолютным показания к кесареву сечению относят:

Анатомическое сужение таза до 2-4 степеней. При данной патологии плод не сможет безопасно пройти через родовые пути матери. Это показание всегда приводит к плановой операции, потому что на протяжении всего периода вынашивания беременной проводят замеры таза, а ультразвуковая диагностика устанавливает размеры головки плода - самой объемной части тела. Если головка плода оказывается больше, чем возможно для безопасных родов, то врач назначает кесарево сечение.

Разрыв матки (как угрожающий, так и начавшийся). Разрыв стенки матки в большинстве случаев происходит по двум причинам: вторая беременность после кесарева, которая наступила раньше, чем спустя два года после операции, и полостные вмешательства, в результате которых на маточной стенке сформировался неполноценный рубец.

Эклампсия беременной. Это состояние еще называют поздним токсикозом или гестозом беременных. Крайне опасное состояние, при котором у женщины повышается артериальное давление до критических отметок, а лабораторные исследования обнаруживают в моче белок.

Предлежание плаценты. В норме плацента крепится либо к передней стенке матки, либо к задней, что встречается гораздо чаще. Если же плацента прикрепилась неправильно, то рождение ребенка естественным путем оказывается невозможным, потому что плацента будет перекрывать родовые пути.

Отслойка плаценты. При нормальных обстоятельствах отслойка плаценты начинается уже после того, как ребенок родился, в последнем этапе родов. В некоторых случаях отслойка происходит раньше, чем это должно было случиться. В таких случаях назначается экстренная операция. Заподозрить эту патологию можно по наличию влагалищных выделений коричневого цвета.

Ярко выраженная варикозная болезнь вен роженицы. В ходе естественных родов состояние вен будет страдать, что в итоге может привести к их тромбозу.

Наличие образований, которые закрывают родовые пути. Сюда относятся миоматозные узлы больших размеров, кисты яичников и прочие.

Деформация костных тканей костей таза вследствие механических повреждений или какого-либо заболевания.

Серьезные почечная и/или печеночная недостаточности.

Наличие у роженицы тяжелых заболеваний, таких как сахарный диабет, сердечные пороки .

Неправильное устойчивое положение плода в полости матки. К концу беременности плод занимает свою окончательную позицию. В норме ребенок лежит головкой вниз, а лицом "смотрит" маме в живот. Но когда плод занял поперечную позицию, оказался в полном или ножном ягодичном предлежании, или же повернулся лицом "наружу", то врач назначает кесарево.

Внезапная смерть женщины при наличии живого плода.

Относительные показания к кесареву сечению

К относительным показаниям к проведению кесарева относят такие случаи, когда существует риск того, что физиологические роды окажут негативное воздействие на состояние здоровья матери и/или ребенка. Есть общепринятый список относительных показаний, однако в любом случае выбор в пользу естественных родов или кесарева остается за узким специалистом.

Относительными показаниями могут быть:

Сужение таза 1-2-ой степеней.

Беременность, срок которой составляет более 42-ух недель при условии отсутствия начала родовой деятельности и незрелой шейке матки.

Вес плода более 4.3 кг.

Наличие хронических заболеваний у роженицы.

Герпетическая инфекция. Кесарево поможет предотвратить заражение ребенка.

Заболевания глаз. Например, миопия с серьезным повреждением глазного дна.

Кесарево сечение — это способ родоразрешения, при котором плод извлекается через разрез на передней брюшной стенке и матке. Хирургическое вмешательство всегда влечет за собой тяжелый восстановительный период, а в некоторых случаях осложнения. Поэтому кесарево проводится только когда естественные роды становятся небезопасными для матери и ребенка.

Первую операцию кесарева сечения провел немецкий хирург I. Trautmann в 1610 г. В те времена это была экстренная мера при невозможности естественных родов. Антисептики в медицине не применялись, разрез на матке не зашивали. В 100% случаев женщина умирала после операции. С началом применения антибиотиков широкого спектра действия, риск осложнений снизился до минимального.

«По данным Росстата, на 2010 год 22% беременностей в России заканчивались кесаревым сечением. На западе эта цифра составляет 25-28%.»

Показания к кесареву разделяют на абсолютные и относительные. Достаточно одного из абсолютных показаний для проведения операции. При наличии относительных показаний врач принимает решение об операции, исходя из их сочетания.

Абсолютные показания

• Полное предлежание плаценты.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Анатомически узкий таз III и IV степени.
• 2 кесаревых сечения или 1 корпоральное в анамнезе.
• Несостоятельный рубец на матке (в случае его повреждения при аборте).
• Начинающийся разрыв матки.
• Рубец на промежности III степени после разрыва в родах.
• Острая гипоксия плода.
• Поперечное положение плода после излития вод.

Относительные показания

• Тяжелая форма гестоза.
• Перелом костей таза и поясничного отдела в анамнезе.
• Тазовое положение плода с массой тела больше 3500 гр.
• Многоплодная беременность при тазовом положении одного плода.
• Заболевания головного мозга, почек, сердечно-сосудистой системы, отслоение сетчатки глаза.
• Выпадение пуповины.

Показания к кесареву сечению выявляются еще во время беременности. Тогда женщину готовят к плановой операции. Ей необходимо заранее лечь в стационар для подготовки к родам. Но иногда случается так, что женщина готовится к естественным родам, но в ходе родовой деятельности обнаруживаются осложнения. В таком случае врачи проводят экстренное кесарево. Фото ниже наглядно демонстрирует процесс операции.

Подготовка к операции

При плановом кесаревом сечении роженице дают направление в стационар за 1-2 недели до родов. За это время она сдает анализы, проходит обследования. В случае необходимости врачи корректируют здоровье женщины. Также контролируют состояние ребенка: проверяют кровоток в системе мать-плацента-плод с помощью доплерометрии, делают КТГ, УЗИ.

По желанию женщина может сдать плазму в банк крови. Если понадобится во время операции, роженице будут вливать родные компоненты крови, а не донорские. Обычно сдают около 300 мл плазмы. Кровь восстанавливается за 2-3 дня.

Плановую операцию обычно проводят на 38-39 неделе беременности, опираясь на показатели состояния ребенка. Хотя лучшим моментом для оперативного родоразрешения считается начало родовой деятельности. Тогда шейка матки открыта и послеродовые выделения лучше вытекают. Инволюция матки проходит быстрее, лактация наступает вовремя.

Кесарево обычно проводят в утренние часы. С вечера ставят очистительную клизму, бреют лобок, на ночь дают снотворное. С утра клизму повторяют.

Схематичное фото родов с помощью кесарева сечения

Как проходит кесарево сечение поэтапно

В начале операции проводят подготовку организма к наркозу и ставят катетер в мочевыводящий канал для отвода мочи. Во время операции мочевой пузырь должен быть пустым, чтобы врачу было легче получить доступ к матке.

Анестезия

Врач выбирает способ обезболивания исходя из обстоятельств и состояния здоровья роженицы. Общий наркоз применяется в экстренных случаях. Этот вид обезболивания действует на организм матери и ребенка негативно: вызывает угнетение дыхания у ребенка, в дыхательные пути матери может попасть желудочное содержимое и вызвать пневмонию. Для планового кесарева сечения выбирается региональная анестезия: спинальная, эпидуральная или их сочетание. Для обезболивания в нижнюю часть спины, ставят укол. При спинальной анестезии вводят препарат в жидкость, омывающую спиной мозг, и извлекают иглу. При эпидуральной — вместе с иглой под кожу вводится трубочка, по которой поступает лекарство, а игла извлекается. Процедура проведения анестезии безболезненная, так как предварительно обезболивают место укола.

Спинальная анестезия во время операции

После проведения анестезии роженицу отгораживают ширмой и безотлагательно приступают к извлечению ребенка. Во время операции с региональным обезболиванием роженица находится в сознании. Сразу после рождения, ребенка прикладывают к груди.

Ход операции

Операция кесарево длится 30-40 минут. На 15-20 минуте ребенка извлекают из матки.

• Разрезают кожу в нижней части живота поперечным сечением длиной в 15 см.
• Послойно разрезают подкожно жировую клетчатку, мышцы, брюшину.
• Делают разрез в нижнем сегменте матки.
• Вскрывают плодный пузырь.
• Извлекают ребенка.
• Пересекают пуповину.
• Удаляют послед.
• Зашивают разрез на стенке матки.
• Восстанавливают слои брюшной полости.
• Зашивают шов на коже рассасывающими или шелковыми нитями.

Шов

В настоящее время кесарево сечение выполняют с помощью разреза в нижнем сегменте матки. Это самое тонкое место на матке, которое имеет небольшое количество мышечных волокон. Благодаря этому после инволюции матки эта ее область становится самой маленькой, рубец тоже уменьшается в размере. При таком варианте расположения рубца разрез на матке и на передней брюшной стенке не совпадает, и риск спаечного процесса матки и брюшины минимальный.

Корпоральное кесарево выполняют с вертикальным разрезом передней брюшной стенки, который совпадает с рубцом на матке. Такое расположение разрезов провоцирует воспалительные процессы в брюшной полости, спайки. Выполняется только в экстренных случаях, когда стоит вопрос о спасении жизни матери и ребенка.

Виды разрезов при кесаревом сечении

Возможные осложнения

В раннем послеродовом периоде в первые сутки после операции могут возникнуть такие осложнения, как перитонит, эндометрит воспаление глубоких вен. В позднем послеродовом периоде: расхождение шва на матке, .

Спинальная анестезия нередко оставляет неприятные последствия. Ошибка при постановке укола приводит к проколу твердой мозговой оболочки. Цереброспинальная жидкость вытекает в эпидуральную область. Это становится причиной головных и спинных болей, которые могут продолжаться несколько месяцев и даже лет.

Нередко трудности возникают из-за банальной невнимательности акушеров. Когда родильницу перекладывают на кушетку после операции, медицинский персонал иногда не поправляет ноги, и они остаются в согнутом виде. Но женщина не чувствует нижнюю часть тела после анестезии и может провести в таком положении несколько часов. Это приводит к нарушению кровообращения. Происходит сдавливание тканей, развивается сильный отек, атрофия мышц. После операции лучше самой обратить внимание медсестры на этот момент.

Каждая беременность у женщины протекает по-новому, не так, как предыдущая. Роды, соответственно, тоже идут иначе. Если в первый раз малыш появился на свет при помощи хирургов-гинекологов, то это не значит, что и сейчас все произойдет по такому же сценарию. Как быть, если предстоит второе кесарево сечение? Что важно знать самой женщине? Можно ли избежать операции? На эти и некоторые другие вопросы вам ответит сегодняшняя статья. Вы узнаете о том, на каком сроке делают плановое второе кесарево сечение, как восстанавливается организм после манипуляции, можно ли планировать третью беременность и реально ли вообще родить самой.

Естественные роды и кесарево сечение

Выясним, как проводится и какие показания имеет второе кесарево сечение. Что важно знать? Естественное появление ребенка - это процесс, задуманный природой. Во время родов малыш проходит по соответствующим путям, переживает стресс и подготавливается к существованию в новом мире.

Кесарево сечение предполагает искусственное появление ребенка. Хирурги производят разрез на животе и матке женщины, через который и достают малыша. Кроха появляется резко и неожиданно, он не успевает адаптироваться. Отметим, что развитие таких ребятишек происходит труднее и сложнее, чем появившихся при естественных родах.

Во время беременности многих будущих мам пугает процедура кесарева сечения. Ведь преимущество всегда отдавалось естественным родам. Еще несколько столетий назад у женщины после кесарева не было шансов на выживание. В более ранее время манипуляция проводилась только у уже умерших пациенток. Сейчас же медицина сделала большой прорыв. Кесарево сечение стало не только безопасным вмешательством, но и в некоторых случаях необходимым для спасения жизни ребенка и матери. Теперь операция длится всего несколько минут, а возможности анестезии позволяют пациентке пребывать в сознании.

Второе кесарево сечение: что важно знать о показаниях?

На что обращает внимание доктор, выбирая данный путь родоразрешения? Какие есть показания к проведению второго вмешательства в естественный процесс? Тут все просто. Показания ко второму кесаревому сечению такие же, как и для первой операции. Манипуляция может быть плановой и экстренной. Назначая плановое кесарево сечение, медики опираются на следующие показания:

• плохое зрение у женщины;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• сердечная недостаточность;
• хронические заболевания;
• сахарный диабет;
• астма и гипертония;
• онкология;
• черепно-мозговая травма;
• узкий таз и большой плод.

Все эти ситуации являются поводом и для первого вмешательства. Если после рождения ребенка (первого) заболевания не были устранены, то операция будет проводиться и при второй беременности. Некоторые врачи склоняются к такому мнению: первое кесарево сечение не позволяет женщине больше рожать самой. Это утверждение ошибочное.

Можно ли родить самостоятельно?

Итак, вам рекомендуют второе кесарево сечение. Что важно знать о нем? Какие есть реальные показания к проведению операции, если со здоровьем женщины все в порядке? Повторная манипуляция рекомендуется в следующих случаях:

• ребенок имеет ;
• после первого кесарева сечения не прошло еще двух лет;
• шов на матке несостоятельный;
• во время первой операции был выполнен продольный разрез;
• аборты между беременностями;
• присутствие соединительной ткани в области рубца;
• расположение плаценты на рубце;
• патологии беременности (многоводие, маловодие).

Экстренная операция проводится при непредвиденном расхождении рубца, слабой родовой деятельности, тяжелом состоянии женщины и так далее.

Можно родить и самой, если рекомендовано второе кесарево сечение. Что важно знать? Современная медицина не только позволяет женщине естественный процесс родов, но и приветствует его. Важно, чтобы будущая мама была тщательно обследована. Условиями для естественных родов после кесарева сечения являются следующие обстоятельства:

• после первой операции прошло более трех лет;
• рубец является состоятельным (преобладает мышечная ткань, область растягивается и сокращается);
• толщина в зоне шва более 2 мм;
• отсутствие осложнений во время беременности;
• желание женщины родить самостоятельно.

Если вы хотите, чтобы второй ребенок появился естественным путем, то стоит заранее об этом позаботиться. Найдите родильный дом, который специализируется на этом вопросе. Заранее обговорите с врачом свое состояние и пройдите обследование. Регулярно посещайте назначенные консультации и следуйте рекомендациям гинеколога.

Ведение беременности

Если первые роды прошли посредством кесарева сечения, то во второй раз все может быть точно так или совсем по-другому. К будущим мамам после подобной процедуры должен быть индивидуальный подход. Как только вы узнали о своем новом положении, необходимо обратиться к гинекологу. Особенностью ведения такой беременности являются дополнительные исследования. Например, УЗИ в таких случаях делают не три раза за весь срок, а больше. Учащаются диагностики перед родами. Врачу необходимо контролировать состояние вашего Ведь от этого показателя зависит весь исход беременности.

Обязательно посетите других специалистов перед родоразрешением. Вам необходимо обратиться к терапевту, окулисту, кардиологу, неврологу. Убедитесь в том, что нет запретов для естественных родов.

Многоплодная и обычная кесарево сечение

Итак, вам все же назначено второе кесарево сечение. На каком сроке делают такую операцию, и можно ли родить самой при многоплодной беременности?

Предположим, что предыдущее родоразрешение проводилось хирургическим путем, а после этого женщина забеременела двойней. Какие прогнозы? В большинстве случаев исходом будет второе кесарево сечение. На каком сроке делают его - расскажет доктор. В каждом случае учитываются индивидуальные особенности пациентки. Манипуляция назначается на срок с 34 по 37 неделю. При многоплодной беременности дольше не ждут, так как могут начаться стремительные естественные роды.

Итак, вы вынашиваете одного ребенка, и назначено второе кесарево сечение. Когда делают операцию? В определении срока играет роль первая манипуляция. Повторное вмешательство назначается на 1-2 недели раньше. Если в первый раз кесарево провели в 39 недель, то теперь это произойдет в 37-38.

Шов

Вы уже знаете, на каком сроке делают плановое второе кесарево сечение. Кесарево повторно выполняется по тому же шву, что и в первый раз. Многих будущих мам очень волнует эстетический вопрос. Они переживают, что весь живот будет усыпан шрамами. Не беспокойтесь, так не произойдет. Если манипуляция плановая, то доктор произведет разрез там, где он проходил и в первый раз. Количество внешних шрамов у вас не увеличится.

Иначе дело обстоит с разрезом детородного органа. Тут при каждой повторной операции выбирается новая область для рубца. Поэтому медики не рекомендуют рожать таким методом более трех раз. Многим пациенткам врачи предлагают стерилизацию, если назначено второе кесарево сечение. Когда кладут в больницу, гинекологи уточняют этот вопрос. При желании пациентки производится перевязка маточных труб. Не стоит переживать, без вашего согласия медики не проведут такую манипуляцию.

После операции: восстановительный процесс

Вы уже знаете о том, когда показано второе кесарево сечение, на каком сроке делают. Отзывы женщин сообщают, что восстановительный период практически ничем не отличается от того, который был после первой операции. Встать самостоятельно женщина может примерно через сутки. Кормить грудью малыша новоиспеченной маме разрешают практически сразу (при условии, что не использовались запрещенные препараты).

Выделения после второй операции такие же, как и при естественных родах. В течение одного или двух месяцев наблюдается отхождение лохий. Если вам сделали кесарево сечение, то важно следить за своим самочувствием. Обратитесь к врачу при появлении необычных выделений, повышении температуры, ухудшении общего состояния. Выписывают из родильного дома после второго кесарева сечения примерно на 5-10 сутки, как и в первый раз.

Возможные осложнения

При повторной операции риск осложнений, безусловно, увеличивается. Но это не значит, что они точно возникнут. Если вы рожаете самостоятельно после кесарева сечения, то есть вероятность расхождения рубца. Даже если шов состоятельный, медики не могут полностью исключить такую возможность. Именно поэтому в подобных случаях никогда не используются искусственные стимуляции и обезболивающие средства. Об этом важно знать.

При проведении второго кесарева у врача появляются трудности. Первая операция всегда имеет последствия в виде спаечного процесса. Тонкие пленки между органами затрудняют работу хирурга. Сама процедура занимает больше времени. Это может быть чревато для ребенка. Ведь в этот момент в его организм проникают сильнодействующие препараты, использующиеся для анестезии.

Осложнением повторного кесарева может быть все то же, что и в первый раз: плохое сокращение матки, ее перегиб, воспалительный процесс и так далее.

Дополнительно

Некоторые женщины интересуются: если проведено второе кесарево сечение, когда можно рожать в третий раз? Специалисты не могут ответить на этот вопрос однозначно. Все зависит от состояния рубца (в данном случае двух). Если область шва истончена и заполнена соединительной тканью, то беременность и вовсе будет противопоказана. При состоятельных рубцах вполне можно родить еще раз. Но, скорее всего, это будет уже третье кесарево сечение. Возможность естественных родов снижается с каждой последующей операцией.

Некоторые женщины умудряются родить пятерых детей при помощи кесарева сечения и чувствуют себя превосходно. Тут многое зависит от индивидуальных особенностей и техники работы хирурга. При продольном разрезе медики не рекомендуют рожать более двух раз.

В заключение

Проведенное кесарево сечение при первой беременности - не повод для повторной процедуры. Если вы хотите и можете родить самостоятельно, то это только плюс. Помните, что естественные роды всегда в приоритете. Поговорите с гинекологом на эту тему и узнайте все нюансы. Всего хорошего!

(Продолжение. Начало см. в №7/2005)

Ход операции

Методика операции кесарева сече­ния совершенствовалась долгие годы. Делалось это для уменьшения времени. операции, снижения кровопотери, про­филактики послеоперационных грыж.

Принципиальные отличия современ­ных методик операции касаются разреза на передней брюшной стенке и разреза на матке. Разрез брюшной стенки мо­жет проходить 1 по средней линии (ниж­несрединный) или 2 над лобком в попе­речном направлении (разрез по Пфанненштилю). Последний обеспечивает лучший косметический эффект, но тре­бует несколько больше времени для вы­полнения, дает меньше возможности для широкого доступа и сопровождается большей кровопотерей. В большинстве клиник России применяется в качестве стандарта кесарево сечение по Русакову. Особенность этой разновидности опе­рации заключается в разрезе на матке. Разрез по Русакову производится в ниж­нем сегменте матки поперечно. Это сни­жает вероятность разрыва или расхож­дения краев рубца при следующих бере­менностях. Шов проходит параллельно мышечным волокнам.

Разрез вдоль тела матки, так называемый корпоральный (от лат. corpus- тело), в насто­ящее время используют редко - это продольный разрез на пе­редней поверх­ности матки. Показаниями к нему являются рак шейки матки и патологические образования в нижнем сегменте матки (миома); иногда его применяют при поперечном положе­нии плода, несостоятельности продоль­ного рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения, а также при необходимости последующего удаления матки. Это наиболее простой и быстрый разрез, но при его применении часты осложнения: послеоперационные спайки, кровотечение, плохое заживле­ние раны, расхождение рубца при следу­ющих беременностях и родах.

Следующий момент операции - изв­лечение ребенка. Ребенка бережно изв­лекают руками либо с помощью щипцов или вакуум-экстрактора. Для уменьше­ния кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (ОКСИТОЦИН, МЕТИЛЭРГОМЕТРИН и т.д.).

После того как отделится плацента (самостоятельно или если доктор руками отделил плаценту от стенки матки), обыч­но проводится ручное обследование по­лости матки для диагностики миомы мат­ки (доброкачественной опухоли матки) или для удаления остатков плодного яйца.

Зашивание разреза на матке - очень важный этап. Для этого всегда используется рассасывающийся мате­риал. Долгое время в нашей стране для ушивания матки использовался кетгут (материал из кишечника овец или круп­ного рогатого скота) в различных вари­антах. Этот шовный материал обладал массой недостатков. Чтобы их как-то уменьшить, применялся двухэтажный шов. Сейчас матку ушивают прочным синтетическим материалом, который позволяет наложить один ряд швов.

Следующий этап операции - заши­вание брюшины (тонкой пленки, покры­вающей все органы и стенки брюшной полости), затем мышц живота и, нако­нец, кожи. На кожу накладывают непре­рывный подкожный кетгутовый шов или отдельные шелковые швы по Донати.

В последние 4 - 5 лет в технике проведения кесарева сечения был предложен ряд нововведений. Предпо­сылкой этому стали несколько работ, четко доказывающих, в частности, что незашивание брюшины при производ­стве гинекологических операций не влечет за собой никаких дополнитель­ных послеоперационных осложнений и более того, существенно снижает веро­ятность образования спаек в брюшной полости. Другой предпосылкой стало широкое применение в хирургической практике синтетического рассасываю­щегося шовного материала и, в связи с этим, более частое применение при за­шивании разреза на матке при кесаре­вом сечении однорядного непрерывно­го шва.

Продолжительность операции кеса­рева сечения невелика - в среднем 20 - 30 минут, причем этап операции до извлечения ребенка занимает до 5 минут.

Число операций кесарева сечения колеблется в широких пределах - в различных роддомах от 1 до 27%. Нес­мотря на применение поперечного разреза в нижнем маточном сегменте, усовершенствование методов зашива­ния, профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия, процент гнойно-воспали­тельных осложнений как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после операции ос­тается высоким, достигая в отдельных клиниках от 6,6 до 47,7%.

Рассасывающиеся шовные материалы имеют разный механизм рассасы­вания, они по-разному теряют прочность, рассасываются через разное ко­личество времени. Это может обусловливать особенности послеродового периода.

Так, нити естественного происхождения рассасываются под действием ферментов, вырабатывающихся в печени, что сопровождается выраженной реакцией окружающих тканей: может возникать покраснение, из мест вколов подтекает прозрачное отделяемое. Поскольку кетгут является естественным биологическим материалом, то он может вызвать аллергические реакции. Это обстоятельство затрудняет заживление, возможно расхождение швов.

Синтетические нити (викрил, ПДС) рассасываются в результате гидроли­за, т.е. растворяются под действием жидкостей организма, когда вода прони­кает в волокна нити. По сравнению с механизмом резорбции естественных нитей гидролиз вызывает менее выраженную реакцию организма.

Время рассасывания шовного материала в среднем составляет:

• Кетгут полностью рассасывается в течение 30 дней, но прочность теряет через 7 дней, то есть при наличии кетгутовых швов на промежности «ниточ­ки» отделяются на 7-й день.
• Викрил полностью резорбирует через 60-90 дней. Этот материал ши­роко используют при кесаревом сечении.
• ПДС (Максон) полностью рассасывается к 210-му дню. ПДС используют для соединения сухожилий во время операции кесарева сечения.

Послеоперационный период

Течение послеоперационного перио­да у больных, перенесших операцию ке­сарева сечения, характеризуется двумя особенностями: с одной стороны, у них возникают явления, характерные для послеродового периода, а с другой - могут быть изменения, связанные непосредственно с операцией. Поэтому женщины, перенесшие операцию кеса­рева сечения, нуждаются в интенсивной терапии.

После оперативного родоразрешения родильница в течение первых су­ток находится в специальной послеро­довой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют посто­янное наблюдение анестезистка (мед­сестра отделения интенсивной тера­пии) и врач-анестезиолог. На протя­жении этого времени женщина адапти­руется к послеоперационному сущест­вованию: ей производят коррекцию кровопотери, начинают антибактери­альную терапию для профилактики послеоперационных инфекционных ос­ложнений, стимулируют работу ки­шечника. Врачи следят также за мест­ными проявлениями в области опера­ционного шва, реакцией брюшины, ха­рактером маточных сокращений и вы­делением лохий (послеродовых кровя­нистых выделений), за состоянием грудных желез и их лактационной функцией.

Восстановление и поддержание нор­мального объема циркулирующей кро­ви может быть достигнуто соответству­ющей инфузионной терапией - в пос­леоперационном периоде всегда ставят капельницы. Инфузионная терапия на­чинается в первые часы после опера­ции.

Для обеспечения нормальной работы сердца применяют препараты, улучшаю­щие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), процессы обмена в сердеч­ной мышце (кокарбоксилаза, АТФ, вита­мины), увеличивающие коронарный кровоток (ЭУФИЛЛИН, ПАПАВЕРИН), противоаритмические средства.

Адекватный газообмен обеспечива­ется ранней активизацией больных (па­циентку первый раз поднимают с посте­ли уже в первые сутки после операции); исключением из терапии наркотических препаратов, угнетающих дыхание; ран­ним назначением кислородотерапии, ды­хательной гимнастики, перкуссионного массажа (массаж, в ходе которого про­изводят постукивание по грудной клетке для того, чтобы лучше отделялась слизь из бронхолегочного дерева), бронхолитических средств, физиотерапевтичес­ких процедур, а в отдельных случаях - искусственной вентиляции легких.

Обезболивание в послеоперацион­ном периоде осуществляется путем при­менения комбинации наркотических и ненаркотических анальгетиков. Все препараты вводятся внутривенно или внутримышечно.

Профилактику парезов (состояний, при которых кишечник не сокращается или плохо сокращается) желудочно-ки­шечного тракта проводят путем медика-ментозной стимуляции моторики (под­кожно вводится раствор ПРОЗЕРИНА). Терапия заканчивается очистительной клизмой.

Энергетические потребности орга­низма в первые 2 - 3 суток удовлетво­ряются за счет инфузионной терапии и парентерального питания - введения растворов внутривенно. В первые сутки после кесарева сечения разрешается только пить воду с лимонным соком. На вторые сутки можно побаловать себя куриным бульоном, прокрученным че­рез мясорубку отварным мясом, обез­жиренным творогом, йогуртом без фруктовых наполнителей, морсом без сахара. Полностью вернуться к нор­мальному рациону можно после первого самостоятельного стула (на 4 - 5-е сут­ки). Для сокращения матки назначают­ся специальные препараты (ОКСИТОЦИН) несколько раз в день на протяже­нии 3 - 5 дней.

Уже на вторые сутки маму переводят в послеродовое отделение, где она сразу же начинает вести активный образ жиз­ни - встает и ходит, кормит своего ма­лыша. В послеродовой палате мама мо­жет постоянно находиться с малышом, ухаживая за ним самостоятельно, чаще женщинам привозят детишек на корм­ление.

Садиться маме разрешается на вто­рые-третьи сутки после операции. В течение 7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедурная медсест­ра ежедневно обрабатывает послеопе­рационный шов антисептическими растворами (например, йодом, «зелен­кой») и меняет повязку. Если рана бы­ла ушита рассасывающимся шовным материалом, то обработку раны прово­дят в том же режиме, но швы не снима­ют (такие нити рассасываются самос­тоятельно).

Кожный рубец формируется пример­но на 7-е сутки после операции; следо­вательно, уже через неделю после кеса­рева сечения можно совершенно спо­койно принимать душ. Только не надо тереть шов мочалкой - это можно бу­дет делать еще через неделю.

Кроме того, в нашей стране практи­куется методика ранней выписки из ро­дильного дома для профилактики внутрибольничных инфекций. В этих целях обычно на 5-е сутки снимают швы, и больная выписывается домой.

Не удивляют факты выписки родиль­ниц на 4 день после операции. С одной стороны, это служит одним из методов профилактики так называемой госпи­тальной инфекции. Но в то же время это часто сопровождается прекращением врачебного наблюдения за женщиной, что таит в себе повышенный риск воз­никновения послеоперационных осложнений. Поэтому в разных регионах и да­же в разных клиниках сроки выписки из стационара достаточно разнятся. Мно­гое в этом вопросе зависит от условий проживания пациентки, от степени дос­тупности медицинской помощи. Конеч­но же врачами учитывается то, как протекала беременность и роды, какая сопутствующая патология имелась у женщины до наступления беремен­ности.

Течение и ведение послеоперацион­ного периода у больных гестозом и не­которой патологией внутренних органов отличается большей тяжестью, склон­ностью к осложнениям и требуют целе­направленной, сугубо дифференциро­ванной терапии. Поэтому лечение этих больных должно проводиться врачом акушером-гинекологом совместно с со­ответствующими специалистами.

Кормление грудью

Процесс лактации после кесарева сечения фактически ничем не отличает­ся от такового после самопроизвольных родов. Единственное отличие заключа­ется в том, что после плановой операции молоко может прийти несколько позже: если после самопроизвольных родов мо­локо приходит на 3 - 4-е сутки, то после кесарева сечения - на 4 - 5-е. Это свя­зано с тем, что, когда женщина самосто­ятельно вступает в роды, у нее происхо­дит выброс в кровь определенных гор­монов, которые, кроме всего прочего, стимулируют выработку грудного моло­ка. После плановой операции гормон, стимулирующий лактацию, начинает поступать в кровь отсроченно, уже пос­ле родоразрешения. Но на весе и состо­янии малыша это практически никак не сказывается, мама может кормить ма­лыша по требованию молозивом в пер­вые несколько суток, не используя дока­рмливания.

Возможные осложнения

Как и любая другая операция, во вре­мя которой производится разрез тканей, а соответственно - и кровеносных со­судов, кесарево сечение связано с опре­деленной кровопотерей. Нормальная кровопотеря при самопроизвольных ро­дах составляет примерно 200-250 мл; такой объем крови легко восстанавлива­ется подготовленным к этому организ­мом женщины. Кесарево сечение подра­зумевает кровопотерю значительно больше физиологической: средний объ­ем ее составляет от 500 до 1000 мл. Ес­тественно, организм пациентки самосто­ятельно не может справиться с этой проблемой. Поэтому во время операции и в послеоперационный период произво­дится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цель­ной крови - это зависит от количества потерянной во время операции крови и от возможностей организма пациентки.

Во время операции нарушается цело­стность брюшины - покрова, который позволяет кишечнику свободно перистальтировать - двигаться, продвигая пищу. После оперативного вмешатель­ства, как правило, возникают спайки - сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Если спаечный процесс выражен незначи­тельно, пациентка это никак ощущать не будет, если же особенности организма подразумевают развитие обширного спа­ечного процесса, могут возникнуть проб­лемы со стулом, появиться боли в живо­те, особенно в нижних отделах. Лечение в таком случае зависит от выраженности спаечного процесса. В нетяжелых случа­ях достаточно физиопроцедур, а в тяже­лых может быть поставлен вопрос об оперативном лечении (к примеру, о лапа­роскопической операции с термокоагу­ляцией «прижиганием» спаек).

Из осложнений кесарева сечения можно отметить эндометрит - воспа­ление матки. Естественно, в данном случае он возникает чаще, чем после са­мопроизвольных родов. Понятно, что во время операции происходит непосред­ственное контактирование полости мат­ки с воздухом, полной стерильности ко­торого добиться невозможно. Для про­филактики эндометрита после операции назначают антибиотики. Короткий это будет курс или длинный - зависит от сопутствующих заболеваний женщины.

После кесарева сечения матка сок­ращается хуже, чем после родов черезестественные родовые пути, так как во время операции мышца матки пересе­кается. В связи с этим чаще возникает субинволюция (нарушение сокращения) матки, что требует назначения дополни­тельной терапии, направленной на улуч­шение сократительной способности матки. Эту терапию проводят в родиль­ном доме в течение 2- 5 дней.

Необходимые ограничения

Часто пациентки и их родственники спрашивают, можно ли после операции поднимать тяжести, заниматься спор­том и вообще - что можно и чего нель­зя делать в этот период.

Ответ на первый вопрос неоднозна­чен. Хирурги, например, после полост­ных операций не разрешают своим па­циентам поднимать более 2 кг в течение 2 месяцев. Но как сказать такое женщи­не, которой предстоит ухаживать за ма­лышом? Поэтому мы не рекомендуем родильницам после операции кесарева сечения в течение первого времени (2 -3 месяцев) поднимать более 3 - 4 кг, то есть больше веса ребенка.

Женщинам после самопроизвольных родов можно сразу же работать над все­ми мышцами своего тела (идеально, если и во время беременности будущая мама делала это). Пациенткам, пере­несшим кесарево сечение, работать над брюшным прессом можно не ранее, чем спустя месяц после родов.

Что касается возобновления сексу­альных отношений после оперативного родоразрешения, то этот срок одинаков и для прооперированных пациенток, и для женщин, рожавших через естест­венные родовые пути. После родов мат­ка представляет собой обширную ране­вую поверхность (на месте прикрепле­ния плаценты и плодных оболочек). А как известно, на любую рану легко «са­дится» инфекция. Процесс заживления раневой поверхности сопровождается выделениями - так называемыми лохиями. Сначала они кровянистые, затем сукровичные и слизистые. Лохии выде­ляются в течение 6 - 8 недель после ро­дов. Полное восстановление слизистой оболочки полости матки характеризует­ся прекращением этих выделений. Пос­ле этого можно возобновить половые отношения, но не забывая о средствах контрацепции, чтобы не наступила не­запланированная беременность.

Следует помнить, что после опера­ции кесарева сечения на матке остается рубец, который может оказать влияние на течение последующих беременнос­тей. Доказано, что оптимального состо­яния для вынашивания беременности рубец достигает через 2 - 3 года после операции. К этому моменту и организм женщины восстанавливается после предшествующей беременности. Поэто­му думать о братике или сестричке для вашего первенца лучше по прошествии этого времени.

Акушеры до сих пор не пришли к единому мнению по вопросу о возмож­ности самопроизвольных родов у паци­енток, перенесших ранее операцию ке­сарева сечения и имеющих рубец на матке. Как правило, рубец на матке уже сам по себе является показанием к повторному кесареву сечению. Но иногда возможны исключения. В лю­бом случае, если вы хотели бы родить самостоятельно, эта проблема реша­ется индивидуально, в зависимости от состояния вашего здоровья, от состоя­ния рубца (его оценивают по данным УЗИ), от течения послеоперационного периода и многих других обстоя­тельств.

Таким образом, послеоперационный период - это ответственный этап в восстановлении родильницы, от пра­вильного ведения которого зависит реп­родуктивное здоровье женщины.

Не всегда женщина сама может родить малыша.

При угрозе жизни женщины или плода, естественное течение родов заменяют кесаревым сечением.

Операция кесарево сечение не современна и ушла корнями в далекое прошлое.

Считается, что Цезарь родился, благодаря этому методу.

200 лет назад операция по извлечению плода применялась только после смерти роженицы с целью сохранить жизнь ребенка.

Кесарево сечение — это способ родоразрешения, который помогает ребенку появится на свет с помощью хирургического вмешательства. Операция выполняется хирургом специальным инструментарием, надрезая стенки брюшной полости пациентки. На пути к ребенку придется сделать еще разрез на матке и только после этого малыш достается.

При экстренном кесаревом необходимо сделать промывание желудка с помощью зонда и очистительную клизму. Женщина выпивает цитрата натрия в объеме 30 мл, чтобы не допустить попадание пищи в дыхательные пути. Прежде чем производится анестезия, беременной вводится катетер.

Важно в начале операции послушать сердцебиение плода и удостоверить в отсутствии головки в родовых путях. Иначе целесообразность кесарева сводится к нулю.

Процесс операции

Этот способ имеет несколько преимуществ:

• времени уходит меньше,
• легко,
• травматичность минимальная,
• минимальная кровопотеря,
• исключено повреждение мочевого пузыря,
• быстрое появление малыша,
• маленький процент осложнений,
• более безболезненный.

К минусам относится его заметность, по сравнению с первым вариантом (по надлобковой складке).

А вот выполнение вертикального вида шва сегодня встречается очень редко и выполняются при:

• предлежании плаценты;
• спайках матке (выраженных);
• показаниях к удалению матки;
• поперечном расположении плода;
• умирающей роженице и живом ребенке.

После операции

После наложения швов на живот молодой маме кладется ледяная грелка. В течении 2 часов она позволяет избежать кровотечения благодаря холоду и улучшает сокращение матки.

По истечении этого периода роженица направляется из родовой в спец палату интенсивной терапии на 24 ч. В это время регулярно измеряется артериальное давление, проверяется пульс, работа мочевого пузыря и контролируются влагалищные выделения.

В послеоперационный период назначается прием антибиотиков, утеротоников и обезболивающих. Первые 24 часа женщина получает инфузионнотрансфузионную терапию. Через 24-48 часов организм очищается с помощью клизмы и назначается препарат для кишечника. Ходить можно через 6 часов после операции.

А где ребенок? После извлечения проводятся некоторые процедуры: перерезается пуповина, осмотр неонатолога, прочищаются носовые проходы, замеряется рост и вес. Если роженицу сопровождает близкий человек, то ребенок на ближайшие 6 часов передается ему. И только потом мама сможет встретиться со своим чудом.

Реабилитационный период

Реабилитация после хирургической операции состоит из:

1. Контроля за питанием . Что можно кушать после операции кесарево сечение, а чего нельзя? Сутки запрещено принимать жирную, жареную, копченую, соленую пищу. Первую половину суток лучше поголодать. Начинать кушать лучше с каш и бульонов. Исключить продукты, запрещенные при грудном вскармливании.
2. Ухода за швом . Сразу после кесарево сечения, швы после операции заклеиваются асептической наклейкой на 24 ч.

Через несколько дней делается контрольное УЗИ. Если результат хороший, то через 2 дня можно идти домой. Дома ни в коем случае нельзя допускать ситуаций, при которых шов может разойтись.

Обработка шва обычно проводится зеленкой или марганцовкой. Как правило, при операции кесарево сечение шов накладывается рассасывающимися нитками и не требует их снятия, но если это не так, то через примерно неделю после выписки нужно обратиться к врачу для снятия швов.

Последствия оперативного вмешательства

Современная медицина старается уменьшить риск возникающих послеоперационных ситуаций, но все-же они имеют место быть.

Самые часто встречающиеся:

• Проблемы с ЖКТ матери.
• После операции кесарево сечение восстановление более длительное.
• Боли после операции кесарево сечение в месте шва.
• Риск невозможности родоразрешиния естественным путем при следующих беременностях.

К тому же возможны осложнения операции кесарево сечение, например:

1. Проблемы внутренних органов. К ним относятся: кровопотеря, образование спаек, тромбофлебит, эндометрит. Самое опасное — перитонит.
2. После операции случается расхождение швов и развивается воспалительный процесс.
3. Осложнения после анестезии. К ним относятся: сердечные и сосудистые проблемы матери, проблемы с нервной и дыхательной функцией у новорожденного, аспирация.

Плюсы и минусы кесарева сечения

К плюсам можно отнести:

Минусы:

• затяжной восстановительный период;
• риск воспалительных процессов;
• проблемы с грудным вскармливанием;
• осложнения при следующих беременностях;
• неврологические патологии у малыша;
• риск повышения внутричерепного давления у ребенка в будущем;
• риск развития ожирения в дальнейшем;
• риск, хоть и очень маленький, в процессе операции повреждения мягких тканей ребенка.