Вирус кори лечение. Что такое корь и как она проявляется

Что такое Корь -

Корь (лат. Morbilli) - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Корь известна со времён глубокой древности. Его подробное клиническое описание составили арабский врач Разес (IX век), англичане Т. Сиднэм и Р. Мортон (XVII век). С XVIII века корь рассматривают как самостоятельную нозологию. Вирусную этиологию заболевания доказали А. Эндерсон и Д. Гольдбергер (1911). Возбудитель выделили Д. Эндерс и Т.К. Пиблс (1954). Эффективную серопрофилактику кори разработал Р. Дегквитц (1916-1920). Живую вакцину, применяемую с 1967 г. для плановой вакцинации, разработали А.А. Смородинцев с соавт. (1960).

Что провоцирует / Причины Кори:

Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, имеет сферическую форму и диаметр 120-230 нм. Состоит из нуклеокапсида - спирали РНК плюс три белка и внешней оболочки образованной матричными белками (поверхностными глюкопротеинами) двух типов - один из них гемагглютинин, другой «гантелеобразный» белок.

Все известные штаммы вируса принадлежат к одному серовару; антигенная структура сходна с возбудителями парагриппа и эпидемического паротита. Наиболее важные антигены - гемагглютинин, гемолизин, нуклеокапсид и мембранный белок.

Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами). При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 сут, при низкой температуре - в течение нескольких недель. Оптимальная температура для сохранения вируса - (-15)-(-20) °С.

Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с током воздуха по вентиляционной системе - в холодное время года в одном отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой вакцины.

Патогенез (что происходит?) во время Кори:

Путь передачи кори - воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Источник инфекции - больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2-5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют колостральный иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2-4 года.

В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-эпидемий.

Воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, конъюнктивы. После первичной репликации в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах возбудитель проникает в кровь, первичная вирусемия развивается уже в инкубационном периоде. В результате вирус диссеминирует, фиксируется в различных органах и вторично накапливается в клетках макрофагальной системы. В органах (лимфатических узлах, миндалинах, лёгких, кишечнике, печени и селезёнке, миелоидной ткани костного мозга) развиваются небольшие воспалительные инфильтраты с пролиферацией ретикулоэндотелия и образованием многоядерных гигантских клеток. В инкубационном периоде количество вирусов в организме ещё сравнительно невелико и может быть нейтрализовано введением противокоревого иммуноглобулина лицам, контактировавшим с больным корью, не позднее 5-го дня после контакта.

С появлением катаральных симптомов заболевания совпадает возникновение второй волны вирусемии. Максимальная концентрация вируса в крови сохраняется в течение всего катарального периода и первого дня высыпаний, затем резко падает. К 5-му дню высыпаний в крови появляются вируснейтрализующие антитела, a вирус уже не обнаруживают.

Обладая тропностью к эпителиальным клеткам слизистых оболочек и ЦНС, вирус в основном поражает верхние отделы дыхательных путей (иногда также бронхи и лёгкие), конъюнктиву, в незначительной степени ЖКТ. Развивается воспаление с появлением гигантских клеток в лимфоидных образованиях кишечника, а также в ЦНС, вследствие чего появляется возможность развития осложнений в виде менингитов и менингоэнцефалитов. Белковые компоненты вируса и биологически активные вещества, высвобождающиеся в ответ на циркуляцию вируса, придают катаральному воспалению в поражённых органах инфекционно-аллергический характер. Специфический воспалительный очаговый процесс с аллергической реакцией, дистрофией эпителия, увеличением проницаемости сосудов, периваскулярной инфильтрацией и отёком лежит в основе формирования коревой энантемы, пятен Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щёк и губ, а позже и экзантемы.

Системное поражение лимфоидной ткани, макрофагальных элементов, отделов ЦНС (ретикулярной формации, подбугровои области и др.) приводит к транзиторному подавлению гуморальных и клеточных иммунных реакций. Ослабление активности неспецифических и специфических факторов защиты, свойственное кори, обширные поражения слизистых оболочек респираторного тракта и ЖКТ, а также снижение витаминного обмена с дефицитом витаминов С и А составляют группу факторов, способствующих возникновению разнообразных бактериальных осложнений.

После выздоровления формируется иммунитет с пожизненным сохранением противокоревых антител в крови. Вместе с тем считают, что вирус может длительно оставаться в организме человека и быть виновником развития медленной инфекции в форме рассеянного склероза, подострого склерозирующего панэнцефалита, а также, возможно, некоторых системных заболеваний - системной красной волчанки, системной склеродермии, ревматоидного артрита.

Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей - отек, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазии эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. Ретикулоэндотелиальная система - клетки Warthin-Finkeldey. Кожа - изменения в сосочковом слое дермы в виде отека, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы некроза в эпидермисе.

Симптомы Кори:

Инкубационный период составляет в среднем 1-2 нед, при пассивной иммунизации иммуноглобулином он может удлиняться до 3-4 нед. Существующие клинические классификации выделяют типичную форму кори различных степеней тяжести и атипичную форму. Цикличность течения заболевания в типичной форме позволяет выделить три последовательных периода клинических проявлений кори:
катаральный период;
период высыпания;
период реконвалесценции.

Катаральный период начинается остро. Появляются общее недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушения сна. Повышается температура тела, при тяжёлых формах она достигает 39-40 °С. Признаки интоксикации у взрослых больных выражены значительно больше, чем у детей. С первых дней болезни отмечают насморк с обильными слизистыми, иногда слизисто-гнойными выделениями. Развивается навязчивый сухой кашель, у детей он часто становится грубым, «лающим», сопровождается осиплостью голоса и (в ряде случаев) стенотическим дыханием. Одновременно развивается конъюнктивит с отёчностью век, гиперемией конъюнктив, инъекцией склер и гнойным отделяемым. Нередко по утрам веки слипаются. Больного раздражает яркий свет. При осмотре больных корью детей выявляют одутловатость лица, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. У взрослых эти симптомы выражены незначительно, но наблюдают лимфаденопатию (преимущественно шейных лимфатических узлов), прослушивают жёсткое дыхание и сухие хрипы в лёгких. У части больных отмечают непродолжительный кашицеобразный стул.

На 3-5-й день самочувствие больного несколько улучшается, снижается лихорадка. Однако через день вновь усиливаются проявления интоксикации и катарального синдрома, температура тела поднимается до высоких цифр. В этот момент на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов (реже на слизистой оболочке губ и дёсен) можно обнаружить кардинальный клинический диагностический признак кори - пятна Филатова-Коплика-Вельского. Они представляют собой несколько выступающие и плотно фиксированные белые пятна, окружённые тонкой каймой гиперемии (вид «манной каши»). У детей элементы обычно исчезают с появлением экзантемы, у взрослых могут сохраняться в течение первых её дней. Несколько раньше пятен Филатова-Коплика-Вельского или одновременно с ними на слизистой оболочке мягкого и частично твёрдого нёба появляется коревая энантема в виде красных пятен неправильной формы, величиной с булавочную головку. Через 1-2 сут они сливаются и теряются на общем гиперемированном фоне слизистой оболочки.

В это же время при нарастании симптомов интоксикации иногда можно наблюдать диспептические явления. В целом катаральный период продолжается 3-5 дней, у взрослых иногда затягивается до 6-8 сут.

Период высыпания сменяет катаральный период. Характерно появление яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, имеющей тенденцию к слиянию и образованию фигур с участками здоровой кожи между ними.
В первый день элементы сыпи появляются за ушами, на волосистой части головы, затем в тот же день возникают на лице и шее, верхней части груди.
На 2-й день высыпания сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук.
На 3-е сутки элементы экзантемы выступают на нижних конечностях и дистальных отделах рук, а на лице бледнеют.

Нисходящая последовательность высыпаний характерна для кори и служит очень важным дифференциально-диагностическим признаком. У взрослых сыпь бывает обильнее, чем у детей, она крупнопятнисто-папулёзная, часто сливная, при более тяжёлом течении заболевания возможно появление геморрагических элементов.

Период высыпания сопровождает усиление катаральных явлений - насморка, кашля, слезотечения, светобоязни - и максимальная выраженность лихорадки и других признаков токсикоза. При обследовании больных часто выявляют признаки трахеобронхита, умеренно выраженные тахикардию и артериальную гипотензию.

Период реконвалесценции (период пигментации) проявляется улучшением общего состояния больных: их самочувствие становится удовлетворительным, нормализуется температура тела, постепенно исчезают катаральные симптомы. Элементы сыпи бледнеют и угасают в том же порядке, в каком они появлялись, постепенно превращаясь в светло-коричневые пятна. В последующем пигментация исчезает за 5-7 дней. После её исчезновения можно наблюдать отрубевидное шелушение кожи, в основном на лице. Пигментация и шелушение также служат диагностически важными, хотя и ретроспективными признаками кори.

В этот период отмечают снижение активности неспецифических и специфических факторов защиты (коревая анергия). Реактивность организма восстанавливается медленно, в течение нескольких последующих недель и даже месяцев сохраняется пониженная сопротивляемость к различным патогенным агентам.

Митигированная корь . Атипичная форма, развивающаяся у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею. Отличается более длительным инкубационным периодом, лёгким течением с мало выраженной или совсем не выраженной интоксикацией, сокращённым катаральным периодом. Пятна Филатова-Коплика-Вельского чаще всего отсутствуют. Сыпь типична, но высыпание может возникнуть одновременно по всей поверхности туловища и конечностей или иметь восходящую последовательность.

Абортивная корь также относится к атипичным формам заболевания. Начинается как типичная форма, но прерывается через 1-2 дня от начала болезни. Сыпь появляется только на лице и туловище, повышение температуры тела наблюдают обычно только в первый день высыпаний.

Также встречают субклинические варианты кори , выявляемые только при серологическом исследовании парных сывороток крови.

Осложнения кори
Наиболее частое осложнение кори - пневмония. Ларингиты и ларинготрахеобронхиты у детей младшего возраста могут вести к развитию ложного крупа. Встречают стоматиты. Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты чаще наблюдают у взрослых, эти состояния обычно развиваются в периоде пигментации. Наиболее грозным, но, к счастью, редким осложнением (чаще у взрослых) бывает коревой энцефалит.

Диагностика Кори:

Лабораторные данные при кори:
лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений - лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите - повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Через 1-2 дня после высыпаний повышается специфический IgM. Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции.

Выделение вируса из носоглоточных смывов и постановку серологических реакций (РТГА, РСК и РН в парных сыворотках) в клинической практике применяют редко, поскольку их результаты носят ретроспективный характер.

Корь следует дифференцировать от краснухи, скарлатины, псевдотуберкулёза, аллергических (лекарственных и др.) дерматитов, энтеровирусных инфекций, сывороточной болезни и других заболеваний, сопровождающихся появлением кожных высыпаний.

Корь отличает комплекс основных клинических проявлений в катаральном периоде: интоксикация, насморке обильными выделениями, навязчивый грубый, «лающий» кашель, осиплость голоса, выраженный конъюнктивит с отёчностью век, инъекцией сосудов склер и гнойным отделяемым, фотофобия, появление кардинального клинического диагностического признака - пятен Филатова-Коплика-Вельского на 3-5-й день болезни. Затем возникает яркая пятнисто-папулёзная экзантема, имеющая тенденцию к слиянию. Очень важным дифференциально-диагностическим признаком, характерным для кори (за исключением митигированной), является нисходящая последовательность высыпаний.

Лечение Кори:

Лечение кори симптоматическое, в случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений показаны антибиотики, в тяжелых случаях крупа используются кортикостероиды. Рибавирин показал свою эффективность in vitro. Для профилактики и лечения могут использоваться большие дозы витамина А.

Неосложнённые формы чаще лечат на дому. Госпитализируют больных с тяжёлыми и осложнёнными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Длительность постельного режима зависит от степени интоксикации и её длительности. Специальной диеты не требуется. Этиотропная терапия не разработана. С интоксикацией борются назначением большого количества жидкости. Проводят уход за полостью рта и глазами. Исключают раздражающее воздействие прямого солнечного и яркого искусственного света. Также назначают антигистаминные и симптоматические препараты. Существуют сообщения о позитивном эффекте интерферона (лейкинферона) при назначении в ранние сроки болезни взрослым больным. В некоторых случаях, при тяжёлом и осложнённом течении кори, возможно назначение антибиотиков. При коревом энцефалите необходимо применять большие дозы преднизолона под прикрытием антибактериальных препаратов.

Профилактика Кори:

Тотальная двукратная вакцинация детей противокоревой вакциной в возрасте 1 год и 6 лет. Вакцина против кори впервые была создана в 1966 году.

Для активной иммунопрофилактики кори применяют живую коревую вакцину (ЖКВ). Её готовят из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В Украине разрешено применение ЖКВ «Рувакс» (Авентис-Пастер, Франция), комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита ММР (Мерк Шарп Доум, США).

Живую коревую вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12-15-месячного возраста. Ревакцинацию проводят так же, как и вакцинацию, однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Её цель - защита детей, у которых по той или иной причине иммунитет не сформировался. Иммунизация не менее 95% детей обеспечивает хороший защитный эффект. Для контроля за состоянием иммунитета населения проводят выборочные серологические исследования. Региональный комитет ВОЗ для Европы на 48-й сессии (1998) принял в качестве целей программу «Здоровье 21», предусматривающую элиминацию кори из Региона к 2007 г. или раньше. К 2010 г. элиминация заболевания должна быть зарегистрирована и сертифицирована в каждой стране.

Пассивную иммунопрофилактику проводят введением противокоревого иммуноглобулина.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Корь:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кори, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Корь (morbilli) – высококонтагиозная острая вирусная инфекция, проявляющаяся высокой (фебрильной) температурой, специфической экзантемой, симптомами общей интоксикации, генерализованным воспалительным поражением слизистой глотки, конъюнктив и органов дыхания. Источником инфекции считается больной человек, формы кори, у которого могут протекать не только с типичной картиной, но и атипичной. Болезнь также опасна ввиду возможности развития разных осложнений, что особенно опасно при ослабленном иммунитете. Давайте узнаем, как выглядит корь у детей на фото, какие причины и симптомы заболевания, а также лечение и методы профилактики, которые обязательно нужно соблюдать.

Что такое корь?

Корь — это остро протекающее вирусное заболевание инфекционного характера, передающееся, как правило, воздушно-капельным путём.
Данной болезнью болеют лишь 1 раз. После нее у человека вырабатывается иммунитет. Однако опасна не только сама патология, но и последствия, которые она способна спровоцировать.

В качестве источника инфекции всегда выступает больной человек. Нередко он опасен для окружающих людей уже с 7-го дня инфицирования и в особенности при появлении сыпи. Вирус кори перестает поступать в окружающую среду на 4 день от момента появления элементов на коже и с этого дня человек становится не заразным.

Корь истощает иммунную систему и на протяжении нескольких месяцев после болезни защита от инфекций ослаблена. В этот период ребенок часто болеет. Поэтому постарайтесь не посещать с малышом массовые скопления людей. Кормите его белковой и витаминной пищей, больше гуляйте на свежем воздухе.

Причины

Причиной распространения инфекции всегда является заболевший человек. Вирус попадает в воздух через капельки слюны, выделяющейся при кашле, чихании или разговоре, а затем «переселяется» в дыхательные пути находящегося рядом ребенка. Больной считается заразным в течение последних двух дней периода инкубации вируса и вплоть до 4-го дня высыпаний.

Чаще корью болеют дети до 5 лет. Взрослые, не прошедшие обязательной вакцинации, болеют реже, но риск заражения у них очень высок, причем заболевание протекает в более тяжелой форме, чем у детей. В весенне-зимний период отмечается пик заболеваемости, а спад приходится на август и сентябрь. После выздоровления сохраняется стойкий пожизненный иммунитет с сохранением в крови противокоревых антител.

Младенцы до 1 года корью практически не могут заболеть, так как в их крови сохраняются антитела, полученные от матери, но постепенно к году их количество уменьшается, соответственно повышая риск развития заболевания без вакцинирования. При заражении беременной женщины возможна передача вируса через плаценту плоду и развитие врожденной кори.

Инкубационный период

Это тот временной промежуток, который начинается в момент заражения и продолжается до проявления первых признаков заболевания. Принято считать, что этот период у детей составляет 7-14 дней . На данном этапе вирус в организме размножается «по-тихому», симптомы кори отсутствуют, ребенка абсолютно ничего не беспокоит. При этом малыш становится заразным для окружающих только в последние 5 дней инкубационного периода.

Для профилактики в дошкольных учреждениях необходимо ограничить детей с симптомами кори до 5 дней после возникновения первых высыпаний.

Как проявляется корь: фото детей с высыпанием

Корь можно отличить от других болезней по характеру протекания. Вначале появляется температура до 39 градусов, затем краснеют, начинают слезиться и гноиться глаза.

Обратите внимание на фото – симптомом кори у детей на начальной стадии также являются пятна Вельского - Филатова на слизистой оболочке щек:

Симптомы кори у детей

Как ни странно, но как начинается корь, не увидит даже самый проницательный родитель. Эта коварная болезнь развивается по этапам, причём начальный период может длиться недели и совершенно не проявлять себя. Ребёнок будет продолжать веселиться и играть, а зловредный вирус тем самым временем будет подтачивать его организм изнутри.

Первые признаки кори очень схожи с симптомами ОРВИ. У ребенка появляется:

• кашель,
• насморк,
• повышается температура.

Этот период считается первым и называется инкубационным.

Наиболее характерным признаком заболевания корью являются пятна у основания коренных зубов. Они возникают из-за того, что вирус разрушает слизистую оболочку. Она становится тоньше. Белые пятна окружены красной припухшей каймой. По этому признаку корь можно отличить от других заболеваний, имеющих схожие проявления.

Протекание кори у ребенка – это последовательная смена 3-х стадий:

• катаральный период;
• стадия высыпаний;
• период реконвалесценции.

Для каждой из них характерен свой временной диапазон и соответствующие симптомы.

В таблице рассмотрим, как проявляется корь на разных стадиях

Любой из этих симптомов должен стать поводом для обращения к доктору. В случае необходимости детский терапевт направит маленького пациента к узкопрофильным специалистам для дополнительного обследования.

Осложнения

Различные последствия возникают вследствие ослабления иммунитета, из-за чего вирусная инфекция осложняется присоединившейся бактериальной. В больных корью часто диагностируется вторичная бактериальная пневмония. Редки, но возможны стоматиты.

Чаще всего это:

• бронхопневмония;
• стоматит;
• слепота;
• энцефалит;
• воспаление лимфоузлов шеи;
• трахеобронхит;
• полиневрит;
• поражение ЦНС.

Осложнения, возникающие у маленьких детей, сложно назвать редким явлением. Именно поэтому лечить малыша нужно под чутким контролем участкового педиатра. Идеально, если доктор будет посещать вашего ребенка не реже, чем раз в три дня.

Диагностика

Для постановки достоверного диагноза вашего ребенка обязательно должны отправить на следующие виды лабораторных исследований:

• общие анализы крови и мочи;
• серологическое исследование (выявление к вирусу кори антител в сыворотке крови ребёнка);
• выделение из крови вируса;
• рентгенография грудной клетки (делается лишь в исключительных случаях);
• электроэнцефалография (проводится только при наличии осложнений на нервную систему).

Несмотря на тяжесть заболевания, прогноз при детской кори благоприятный.

Если у ребенка корь, участковый педиатр должен осматривать пациента как можно чаще , хотя бы раз в два дня. Это поможет предупредить опасные последствия. Большинство осложнений требуют немедленной госпитализации ребенка.

Лечение кори

Заболевание протекает достаточно тяжело в любом возрасте, поэтому у родителей возникает вполне логичный вопрос, как лечить корь у ребенка, какие методы на сегодняшний день считаются самыми эффективными.

Корь в большинстве случаев лечится амбулаторно. Госпитализация в инфекционное отделение требуется при тяжелом течении болезни с осложнениями. Соблюдение постельного режима необходимо на протяжении всего периода лихорадки и в следующие двое суток после нормализации температуры.

К симптоматическому лечению можно отнести назначение таких групп препаратов:

• жаропонижающие;
• противокашлевые;
• капли для глаз при конъюнктивите (например, Альбуцид или Ретинол);
• сосудосуживающие капли для носа от насморка;
• отхаркивающие;
• противовирусные (Арбидол, Интерферон, Грипферон);
• противовоспалительные средства при боли в горле;
• антигистаминные препараты ( , Цетиризин, Левоцетиризин)
• иммуномодуляторы;
• антисептики для полоскания горла.

Антибактериальная терапия при кори у детей не назначается , потому что болезнь имеет вирусную, а не бактериальную природу.

Интересно, что тяжелее всего болеют дети, которые испытывают недостаток витамина А. Поэтому ВОЗ рекомендует принимать его 2 дня во время лечения, чтобы ускорить выздоровление.

Большую пользу будут иметь также следующие процедуры, которые, впрочем, не отменяют медикаментозного лечения:

• полоскание слизистой рта слабым раствором соды (1 ч. л. на стакан воды);
• промывание глаз кипяченой водой;
• прочистка носа ватными жгутиками, смоченными в теплом вазелиновом масле;
• использование увлажняющих средств для обработки сухой кожи губ.

Соблюдение режима

Качественный уход за детьми, заболевшими корью, со стороны родителей и других домашних поможет в значительной мере повысить эффективность терапии, назначенной врачом, а следовательно, позволит ускорить выздоровление ребенка, позволит не допустить развития осложнений, порой опасных для жизни.

1. Больному корью ребёнку необходим постельный режим пока держится температура. По возможности, выделите ему отдельную комнату. Влажная уборка должна проводиться не реже 2-х раз в день. Очень важно, чтобы воздух постоянно оставался свежим, поэтому чаще проветривайте помещение.
2. Если яркий свет вызывает неприятные ощущения, то задерните шторы, а вечером вместо люстры включайте настольную лампу.
3. Слизистую оболочку губ предохранять от растрескивания регулярными смазываниями вазелином или детским кремом; можно также использовать для смазываний животные жиры;
4. В домашних условиях проводится полоскание горла раствором соды или отварами ромашки, календулы. Их же можно применять также для промывания глаз.
5. При кори показано обильное теплое витаминизированное питье: свежеотжатые овощные и фруктовые соки, компоты, морсы, щелочные минеральные воды, чай, настои и отвары лекарственных растений.
6. Пища должна быть тёплой, но не горячей. Лучше всего готовить ребёнку протёртые и полужидкие блюда. Такая еда меньше всего раздражает воспалённое горло.
7. Очень важная профилактическая мера – ежедневная смена нательного и постельного белья. Это необходимо для того, чтобы сыпь у ребёнка не возникала повторно. Также следует регулярно проветривать помещение, в котором проводит время больной малыш, и каждый день проводить влажную уборку.
8. Соблюдайте режим дня. Хотя сон нарушен и появилась , старайтесь ложиться вовремя. Особенно это касается детей.

Профилактика

Основная роль в профилактике кори у детей принадлежит активной иммунизации. В основе вакцинации лежит процесс искусственного создания иммунного ответа к инфекциям, посредством введения в организм белковых компонентов бактерий и вирусов, вызывающих развитие инфекционных процессов.

При появлении первых признаков заболевания родители обязаны изолировать ребенка от других детей, вызвать на дом участкового педиатра; если ребенок посещал детское учреждение (детский сад, школа), мама должна сообщить в это учреждение о заболевании ребенка.

• изоляция заболевших корью детей от коллектива;
• соблюдение мер карантина в группах в течение 21 дня;
• регулярные проветривания и влажная уборка помещений, особенно если там находился больной ребенок;
• своевременное введение иммуноглобулина контактным детям не позднее 3-5 суток с момента контакта;
• плановая вакцинация и ревакцинация детей согласно календарю прививок.

Повторное заболевание корью встречается в крайне редких случаях. После перенесенного заболевания иммунитет пожизненный. После прививки сохраняется стойкий иммунитет на протяжении 15 лет. Заметив появление сыпи у ребенка, следует обратиться к врачу, он поможет вам своими пояснениями. Важно помнить, что опасен не сам вирус, а те негативные последствия в виде осложнений, которые он нередко имеет.

Это все о кори у детей и взрослых: что это за болезнь, каковы основные симптомы и признаки, особенности лечения.

Корь – это острое вирусное заболевание, которое является одной из самых заразных и распространенных инфекций. Возбудитель кори – РНК-вирус рода морбилливирусов, который передается воздушно-капельным путем. Данный вирус обладает очень низкой устойчивостью к различным воздействиям (кипячение, дезинфекция) и достаточно быстро погибает вне человеческого организма.

Хотя мы привыкли считать корь обычной детской болезнью, она очень опасна. Каждый час в мире от нее умирает 15 человек, это составляет 165 000 людей в год. А до 1980 года количество летальных случаев было больше в 20 раз! Особенно высокая смертность в развивающихся странах Африки и Азии. Там с корью связывают 20% детских смертей. У нас удалось избавиться от крупных эпидемий кори благодаря всеобщей вакцинации. Детям в возрасте 1 и 6 лет делают прививку от кори, краснухи и паротита. Привитые люди даже если заболевают, то переносят болезнь в легкой форме.

В этой статье мы рассмотрим корь у взрослых, в этом нам помогут подробные фото болезни, а также первые симптомы и актуальные способы лечения кори, кроме этого не забудем упомянуть и меры профилактики, они помогут избежать болезни и ее грозных осложнений.

Как можно заразиться?

Заражение корью происходит воздушно-капельным путем. Индекс контагиозности равен 95%, то есть это болезнь высокой степени заразности. Для передачи инфекции необходим непосредственный контакт с больным, через общие вещи и третьи лица передача вируса практически не происходит.

Случаи заболевания регистрируются круглый год, однако чаще в холодный период. Наиболее часто болеют дети 4 и 5 лет. Малыши до года, получившие антитела против вируса от матери, невосприимчивы в первые 4 месяца жизни. В дальнейшем иммунитет слабеет, и ребенок при контакте с больным может заразиться. Больной остается заразным до пятого дня от появления сыпи, при осложнениях ­ до десятого дня.

Единственное светлое пятно во всем этом – очень мощный пожизненный иммунитет после перенесенной болезни.

Инкубационный период

После попадания в организм человека болезнетворного микроорганизма (возбудителя кори), начинается инкубационный период болезни, который продолжается 7-21 день. В это время нет никаких симптомов заболевания и больной в этой фазе болезни не жалуется на ухудшение самочувствия.

В конце инкубационного периода и в первые 5 дней высыпаний больной способен заразить болезнью другого человека. После завершения начальной стадии начинается катаральная.

Симптомы кори у взрослых

При возникновении кори у взрослых основные симптомы остаются такими же, как и у детей, но тяжесть течения болезни у взрослого человека будет выражена больше. Это особенно заметно в период высыпаний, во время бактериемии, когда вирус интенсивно размножается в крови.

Основными симптомами кори у взрослых являются:

• увеличение температуры (лихорадка) до 38 - 40 °C;
• головные боли, слабость;
• снижение аппетита;
• , светобоязнь;
• охриплость голоса;
• коревая энантема – крупные красные пятна на мягком и твердом небе;
• сыпь на коже (на лице, туловище, руках, ногах);
• возможен бред, нарушение сознания;
• дисфункция кишечника и др.

Инкубационный период при заражении корью продолжается у взрослых 1-3 недели. При типичном течении заболевания можно выделить три последовательные стадии: катаральную, стадию высыпания и реконвалесценции.

1. Катаральный период (начальный) . Корь принято ассоциировать с характерными высыпаниями на коже. Но первыми симптомами заболевания, появляющимися после того, как истекает инкубационный период, являются простые проявления простуды: значительное повышение температуры, кашель, насморк, астенический синдром. В этот момент можно заподозрить у себя ОРЗ или , но характерные признаки в виде высыпаний на коже позволят поставить верный диагноз.
2. Стадия формирования высыпаний . На пятый день на коже человека появляются высыпания. Они распространяются сверху внизу – сначала сыпь появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы, затем переходит на туловище и руки, после чего распространяется на ноги. Корь проявляется типичной для нее обильной ярко-красной сыпью в виде пятен, имеющих тенденцию к слиянию. Сыпь держится на коже на протяжении 1 – 1,5 недель и носит пятнисто-папулезный характер. Пигментация, которая появляется на месте сыпи, также имеет нисходящий характер, то есть появляется в направлении от головы к ногам.
3. Стадия реконвалесценции . Начиная с пятых суток после появления красной сыпи, заболевание регрессирует, и человек начинает выздоравливать. Постепенно снижается до нормального уровня температура, отшелушивается сыпь. Стоит помнить, что кожные проявления могут исчезать медленно в течение двух недель, в то время как в этом период болезни человек уже не является заразным.

У взрослых людей заболевание корью протекает особенно тяжело. Часто к основному заболеванию присоединяется пневмония и бактериальные осложнения. Иногда последствием заболевания может стать слепота и значительное ухудшение слуха.

Одним из самых опасных осложнений кори является вирусный менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек), приводящий к летальному исходу в 40% случаев. Вирус кори сильно подавляет иммунитет взрослого человека, вследствие чего обостряются хронические заболевания и приобретаются новые.

Атипичное течение кори

Существует типичное и атипичное течение кори. Типичная клиническая картина была описана выше. Атипичное течение бывает следующее:

1. Стертая (митигированная) форма кори . Проходит в очень легкой форме и бывает при введении гамма-глобулина или непосредственно после вакцинации от кори.
2. Геморрагическая форма – сопровождается множественными кровоизлияниями, кровавым стулом и мочой. Больной нередко погибает от кровотечений. При своевременной госпитализации и интенсивной терапии исход может быть условно благоприятным.
3. Гипертоксическая . Наблюдается при усиленной интоксикации. У больного может быть очень высокая не сбиваемая температура, признаки менингоэнцефалита, сердечная недостаточность и другие симптомы. Эта форма требует немедленной госпитализации.

Осложнения чаще всего возникают у взрослых с пониженным иммунитетом и у пожилых людей.

Корь у взрослых: фото

Как выглядит данный недуг на фото, предлагаем к просмотру подробные фото.

Лечение кори у взрослых

Сразу оговоримся - специфического лечения, которое боролось бы именно с вирусом кори, просто не существует в природе. Потому лечение кори у взрослых является симптоматическим - оно предполагает предупреждение развития осложнений, облегчение состояния больного - то есть врач ориентируется на симптомы, с ними и борется.

Обычно лечение кори проводят в домашних условиях. Доктор будет вас периодически посещать в этот период и следить за течением болезни. Он выпишет вам необходимые лекарства, порекомендует хорошо питаться и пить много жидкости, а также принимать витамины А и С.

Лечение в инфекционном отделении больницы требуется в таких случаях:

• когда появились серьезные осложнения;
• тяжелое течение болезни, сильное отравление организма (интоксикация);
• невозможно изолировать больного от других членов коллектива (в интернате или в армии).

В домашних условиях при наличии у больного температуры тела более 38.5 градусов назначаются .

Энциклопедичный YouTube

1 / 5

✪ Корь у детей - 10 основных симптомов, как начинается и передается корь, лечение и профилактика кори

✪ ВОПРОС-ОТВЕТ. Спецвыпуск 3 (часть 1) "Корь и Дифтерия" - Доктор Комаровский

✪ Корь: борьба с детской чумой

✪ Корь лечение - диетотерапия при первых симптомах кори, избежание осложнений

Субтитры

Этиология

Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе - в холодное время года в одном отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой вакцины .

Распространение

В 2017 году Роспотребнадзор сообщил о наблюдающемся эпидемическом подъёме заболеваемости корью в Европе. Случаи заболевания выявлены в 14 европейских странах, а общее число пострадавших составляет более 4000 человек.

Патогенез и патологическая анатомия

Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током крови (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, селезенке можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в цитоплазме . После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) вирусемия , с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и, как следствие, развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. Вирус , возможно, вызывает и временный гиповитаминоз витамина А .

Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей - отёк, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазии эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. Ретикулоэндотелиальная система - клетки Warthin-Finkeldey. Кожа - изменения в сосочковом слое дермы в виде отёка, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы некроза в эпидермисе.

Клиническая картина типичной кори

Инкубационный период 8-14 дней (редко до 17 дней). Острое начало - подъём температуры до 38-40 °C, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль , отёк век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема - красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области моляров появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой - пятна Бельского-Филатова-Коплика - патогномоничные для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи , сыпь при которой не сливается).

Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1-1,5 недели.

Осложнения

При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы , дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта , среди них: ларингит , круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит , первичная коревая пневмония , вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит , гепатит , лимфаденит , мезентериальный лимфаденит. Довольно редкое позднее осложнение - подострый склерозирующий панэнцефалит .

Атипичная (ослабленная) корь

Наблюдается у привитых детей, детей получавших иммуноглобулин или препараты крови в инкубационный период, протекает легко, стадийность высыпаний нарушена, инкубационный период удлиняется до 21 дня.

Корь у взрослых

Наблюдается у молодых людей, не болевших корью раньше и, как правило, не привитых противокоревой вакциной. Протекает тяжело, часто с коревой пневмонией и бактериальными осложнениями.

Корь у больных иммунодефицитом

Имеет тяжёлое течение, часто заканчивается смертью.

Корь и аллергия

Существуют статистические исследования, показывающие, что корь защищает детей от развития аллергии . Другие исследования не находят этого эффекта .

Лабораторные данные

Дифференциальный диагноз (ДД)

Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор пищевой соды или крепкий чай . При конъюнктивите рекомендуют капли с антибиотиками (левомицитин 0,25 %, альбуцид 20 %).

Ротовую полость можно полоскать, используя настой ромашки , раствор хлоргексидина .

В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики , в тяжёлых случаях крупа используются кортикостероиды .

Профилактика

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. Глобальная смертность от кори снизилась на 73 % - с 548 000 случаев смерти в 2000 году до 145 700 случаев в 2013 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15 % вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается .

При охвате вакцинации в какой-либо местности более 93 %, вспышек кори, как правило, больше не происходит, однако они могут вновь начаться при снижении охвата. .

Защитное действие вакцины длится много лет . Остается неясным, становится ли она менее эффективной в течение длительного времени . Кроме того, вакцина может защитить от заболевания при введении в течение нескольких дней после заражения .

Безопасность

Вакцина, как правило, безопасна, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией . Побочные эффекты обычно слабо выражены и быстро проходят . К ним относятся боль в месте инъекции или небольшой жар . Зарегистрирован один случай анафилаксии на примерно сто тысяч вакцинаций . Увеличения случаев синдрома Гийена-Барре , аутизма и воспалительных заболеваний кишечника не выявлено .

Лекарственная форма

Вакцина применяется самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами, включая вакцину против краснухи, вакцину против паротита и вакцину против ветряной оспы (в составе комбинированных вакцин MMR и MMRV) . Вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах . Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение вакцинации детям в возрасте девяти месяцев в тех регионах, где это заболевание является распространенным, и в возрасте двенадцати месяцев - в тех регионах, где заболевание встречается редко . Это живая вакцина . Вакцина производится в виде порошка, который необходимо смешивать непосредственно перед введением подкожно или внутримышечно . Проверка эффективности вакцины осуществляется по анализу крови .

При случае болезни, всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.

С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарём прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.

Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина - 21 день).

Всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.

Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным.

Желательно дифференцированное серологическое обследование с целью выявления серонегативных лиц с последующей вакцинацией ЖКВ или другими противокоревыми вакцинами. Вакцина против кори впервые была создана в 1966 году .

План ВОЗ по глобальной ликвидации кори

Мероприятия по борьбе с корью, предпринимаемые ВОЗ (массовая вакцинация), привели к снижению глобальной смертности от кори с 2000 по 2014 годы на 79 %, то есть почти в пять раз. К 2015 году планировалось снижение смертности от кори на 95 % (в 20 раз) по сравнению с 2000 годом, а к 2020 полностью ликвидировать корь (а также краснуху) по меньшей мере в пяти регионах ВОЗ .

См. также

Примечания

1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. Всемирная организация здравоохранения: Корь. Информационный бюллетень № 286, Февраль 2013 г.
4. Марк Реймерс. Новейшие эволюционные изменения в геноме человека (неопр.) . Дата обращения 8 января 2015.
5. Причиной эпидемии кори в Нидерландах стали религиозные фундаменталисты , Лента.ру (12 сентября 2013). Дата обращения 28 января 2014.
6. http://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=8196
7. RKI (Robert Koch Institut), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) - aktuelle Ergebnisse, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000, 297
8. Measles and atopy in Guinea-Bissau.  - PubMed - NCBI
9. Frequency of allergic d…  - PubMed - NCBI
10. Allergic disease and atopic sensitization in chil…  - PubMed - NCBI
11. Early atopic disease and early childhood immunizatio…  - PubMed - NCBI
12. Acute infections, infection pressure, and a…  - PubMed - NCBI
13. Age at childhood infections and risk of atopy
14. Starko K. M. , Ray C. G. , Dominguez L. B. , Stromberg W. L. , Woodall D. F. Reye"s syndrome and salicylate use. (англ.) // Pediatrics. - 1980. - Vol. 66, no. 6 . - P. 859-864. - PMID 7454476 .
15. Casteels-Van Daele M. , Van Geet C. , Wouters C. , Eggermont E. Reye syndrome revisited: a descriptive term covering a group of heterogeneous disorders. (англ.) // European journal of pediatrics. - 2000. - Vol. 159, no. 9 . - P. 641-648. - DOI :10.1007/PL00008399 . - PMID 11014461 .
16. Schrör K. Aspirin and Reye syndrome: a review of the evidence. (англ.) // Paediatric drugs. - 2007. - Vol. 9, no. 3 . - P. 195-204. - DOI :10.2165/00148581-200709030-00008 . - PMID 17523700 .
17. Fölster-Holst R. , Latussek E. Synthetic tannins in dermatology--a therapeutic option in a variety of pediatric dermatoses. (англ.) // Pediatric dermatology. - 2007. - Vol. 24, no. 3 . - P. 296-301. - DOI :10.1111/j.1525-1470.2007.00406.x . - PMID 17542884 .
18. Strategies for reducing global measles mortality. (фр.) // Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d"hygiene du Secretariat de la Societe des Nations = Weekly epidemiological record / Health Section of the Secretariat of the League of Nations. - 2000. - Vol. 75, n o 50 . - P. 411-416. -

Корь представляет собой острое инфекционное заболевание, степень восприимчивости к которому составляет практически 100%. Корь, симптомы которой заключаются в повышении температуры, воспалительным процессом, поражающим слизистые ротовой полости и верхних дыхательных путей, появлением пятнисто-папулезной сыпи на коже, общей интоксикацией и конъюнктивитом, является одной из основных причин смертности среди детей раннего возраста.

Общее описание

В качестве возбудителя рассматриваемого заболевания выступает РНК-вирус, относящийся к роду морбилливирусов (сем. парамиксовирусов). Этот вирус располагает сферической формой, в диаметре его размеры составляют около 120-230 нм. В его состав также входит нуклеокапсид в виде спирали РНК с тремя белками и с внешней оболочкой на основе матричных белков, оболочка эта бывает двух типов, один из вариантов – «гантелеообразный» белок, второй – гемагглютинин.

Особенностью вируса является то, что он крайне неустойчив к условиям внешней среды, потому находясь вне среды организма человека он быстро погибает по причине пагубного для него воздействия физических или химических факторов. В качестве таких факторов можно обозначить кипячение, облучение, дезинфицирующие препараты и пр. Активность вируса в условиях комнатной температуры сохраняется до 2 суток, если же температура в помещении низкая, то это срок увеличивается до нескольких недель. Таким образом, оптимальными температурными условиями для этого вируса является -15-20 градусов.

Между тем, несмотря на то, что вирус неустойчив к воздействию со стороны внешней среды, существует риск его распространения на достаточно значительные расстояния посредством тока воздуха, например, через вентиляционную систему. Это может быть вариант отдельно рассматриваемого здания в период холодного времени года. За счет получения ослабленных штаммов вируса кори имеется возможность создания вакцины от этого заболевания.

Причины, пути заражения, особенности

Основной путь передачи вируса – воздушно-капельный путь. Выделение вируса происходит в значительном количестве от больного человека во внешнюю среду, в частности происходит это во время кашля, разговора, чихания и пр. Соответственно, в качестве источника инфекции выступает человек, больной корью. Его заразность для окружающих возможна с завершающих дней инкубационного периода (точнее – последние два дня этого периода) и до четвертого дня появления у него высыпаний. Таким образом, уже с пятого дня проявления заболевания больной с корью для окружения незаразен.

В основном корью болеют дети от 2 до 5 лет, значительно реже оно диагностируется у взрослых пациентов, такие случаи в частности актуальны для тех из них, кто не переболел корью в детстве. У новорожденных детей к этому заболеванию имеется колостральный иммунитет, получают они его от матерей – опять же, при условии, если мать ранее болела корью. Такой иммунитет сохраняется на протяжении первых трех месяцев жизни ребенка. Также допускается возможность такого варианта заболевания, как врожденная корь, в этом случае попадание возбудителя заболевания произошло, вероятно, трансплацентарным путем через больную мать к плоду.

Уже после того, как человек переболел корью, у него развивается к ней стойкий иммунитет, по этой же причине сомнительным выглядит вариант повторного перенесения кори, если, конечно, нет какой-либо сопутствующей патологии, актуальной для иммунной системы. Несмотря на сомнительность такого варианта, на практике такие случаи, тем ни менее, прежде имели место, потому исключать их не приходится.

В большинстве случаев корью заболевают в период зима/весна, то есть с декабря по май. Эпидемия заболеваемости отмечается с периодичностью в 2-4 года. Между тем, сейчас в странах, в которых проводится массовая вакцинация от кори, заболевание это встречается практически в единичных случаях, иногда – в виде мини-эпидемий.

В качестве ворот для попадания инфекции в организм выступают слизистые верхних дыхательных путей, допускается также вариант поражения конъюнктивы. После первичного «оседания» в регионарных лимфоузлах и в клетках эпителия, возбудитель заболевания попадает в кровь. Развитие первичной вирусемии (то есть отмеченного попадания в организм через кровоток с одновременным распространением по нему), таким образом, происходит в рамках инкубационного периода (временной период между попаданием в организм микробного агента и проявлением первой симптоматики заболевания, то есть скрытый, бессимптомный период течения заболевания). При этом происходит диссеминация вируса – его распространение из изолированного и инфекционного очага от основного узла либо в пределах конкретного органа, либо по всему организму через лимфатическую и кровеносную системы.

Этому, в свою очередь, сопутствует фиксация вируса в различных органах, его вторичное накопление в макрофагальной системе (в ее клетках). Далее в органах (миндалины, лимфоузлы, легкие, печень, кишечник, селезенка, миелоидная ткань костного мозга) начинают формироваться воспалительные инфильтраты – клеточные элементы с включенными в них примесями в виде лимфы и крови. Происходит процесс пролиферации ретикулоэндотелия (разрастания за счет размножения клеток путем деления), что приводит к образованию гигантских многоядерных клеток.

Инкубационный период заболевания характеризуется тем, что вируса в организме еще не так много, потому допускается возможность его нейтрализации при введении препарата противокоревого иммуноглобулина тем лицам, которые были в контакте с больными корью. Уместно использование этого препарата в период не позднее чем через пять дней после такого контакта.

Проявление катаральной симптоматики соответствует проявлению второй волны стадии вирусемии. Сохранение максимальной концентрации в крови вируса актуально на срок проявления катарального периода заболевания, а также на первый день появления у больного высыпаний. Далее эта концентрация сокращается, и к пятому дню появления высыпаний обнаруживаются вируснейтрализующие антитела в составе крови, в то время как самого вируса в ней уже нет.

Учитывая актуальность такого фактора, как тропность вируса (иначе – привязка) к клеткам эпителия ЦНС и слизистых, в основном поражению им подлежат верхние дыхательные пути, в некоторых случаях включая легкие и бронхи, конъюнктива, в некоторой мере – ЖКТ. Начинает развиваться воспаление, при котором формируются гигантские клетки, сосредотачиваемые в лимфоидных образованиях ЦНС и кишечника, из-за этого, в свою очередь, развиваются такие осложнения, как менингит, менингоэнцефалит.

В качестве ответа на постоянную циркуляцию вируса происходит высвобождение биологически активных веществ и белковых элементов вируса, что обуславливает приобретение катаральным воспалением в среде пораженных органов несколько иного характера, а именно – инфекционно-аллергического. Из-за такой специфичности очагового воспалительного процесса, дополняемого аллергической реакцией, с сопутствующей дистрофией эпителия и повышенной проницаемостью сосудов в сочетании с отеком и периваскулярной инфильтрацией, формируется корневая энантема, на слизистой губ и щек образуются пятна Бельского-Филатова-Коплика, а впоследствии развивается экзантема (в качестве экзантемы принято в общем определять появление того или иного типа сыпи на коже).

Из-за системного поражения макрофагальных элементов, лимфоидной ткани и отделов ЦНС развивается транзиторное подавление иммунных реакций (клеточных и гуморальных). Ввиду ослабленной активности специфических и неспецифических защитных факторов на фоне кори, а также из-за дефицита витаминов (A, C) и снижения витаминного обмена в целом, указанные изменения определяют собой группу факторов, обуславливающих развитие различных форм бактериальных осложнений.

Уже после выздоровления пациента у него формируется иммунитет, при котором в крови пожизненно сохраняются противокоревые антитела. Одновременно с этим считается также, что вирус на протяжении длительного времени может сохраняться в среде организма человека, становясь, таким образом, причиной развития в нем медленной инфекции. Формы, в качестве которых может проявляться его дальнейшее существование здесь: рассеянный склероз, склерозирующий панэнцефалит. Допускается также возможность его участия в таких системных заболеваниях, как системная склеродермия, красная системная волчанка, ревматоидный артрит.

Если рассматривать микроскопическую картину заболевания, то можно выделить следующие изменения. Так, со стороны дыхательных путей отмечается полнокровие сосудов, отек, появление очагов некроза, очаговая инфильтрация в среде слизистого слоя, участки метаплазии на эпителии. Что касается кожи, то здесь обнаруживаются изменения в среде сосочкового слоя дермы, изменения эти проявляются в форме полнокровия сосудов и отека, фокусов некроза, отмечаемых в эпидермисе, а также кровоизлияний, сочетающихся с лимфогистиоцитарной инфильтрацией.

Симптомы заболевания

Длительность инкубационного периода в среднем составляет от 8 до 14 дней (иногда до 17), то есть, как уже было обозначено, в этот период заражение уже произошло, но заболевание не проявляется какой-либо симптоматикой. Заражение происходит воздушно-капельным путем, крепление вируса происходит на слизистых верхних дыхательных путей или, если мокрота от больного человека изначально попала сюда, то на конъюнктиве. Далее вирус оказывается в подслизистом слое, а также в регионарных лимфоузлах, где начинается его первичная репликация (размножение). Симптомы кори в рамках этого периода отсутствуют, однако отмечается увеличение лимфоузлов, в основном это шейные лимфоузлы. Завершение этого периода характеризуется тем, что вируса становится настолько много, что он уже свободно попадает в кровь, это, в свою очередь, дает начало следующему периоду заболевания.

Следующим периодом является период продромальный, длительность его составляет от 3 до 5 дней. Сопровождается он рассмотренной выше циркуляцией в крови вируса, что сопровождается его «оседанием» как в области верхних дыхательных путей, так и в других органах. Особенности такого оседания определяют соответствующую симптоматику для этого заболевания:

• катар области верхних дыхательных путей – в этом случае у больного появляются обильные носовые выделения (насморк), кашель (сухой, навязчивый, грубый), осиплость;
• лихорадка с подъемом температуры в пределах до 38, 5 градусов;
• конъюнктивит – здесь отмечается покраснение и отечность слизистой глаз, светобоязнь, обильное серозное отделяемое из глаз, обильное слезотечение;
• общая интоксикация организма, что проявляется в виде снижения аппетита у больного, раздражительности, вялости, нарушения сна;
• у некоторых больных отмечается появление кашеобразного стула (в течение непродолжительного периода времени);
• пятна Бельского-Филатова-Коплика (или энантема) – речь идет о появлении белесых пятен в красноватой каёмке, напоминающих внешне манную крупу и сосредоточенных в области слизистой щек вблизи зубов, на слизистой десен и губ. Такие пятна образуются за 2-3 дня до того, как начинают появляться высыпания на коже (спустя 1-2 дня с момента начала катаральных проявлений). Кроме того, когда появляются высыпания на коже, пятна Бельского-Филатова-Коплика со слизистых исчезают.
• Появление на нёбе и на языке точечных мелких высыпаний – их можно обнаружить ко 2-3 дню начала заболевания, сохраняются они на весь период наличия сыпи при кори.

Длительность периода высыпаний составляет 3 дня, начинается этот период к моменту завершения продромального периода, то есть спустя 2-3 дня после появления на слизистых оболочках сыпи. Здесь же, как уже было обозначено, вирус в крови по концентрации достигает значимых отметок, он легко попадает во внутренние органы, поражая ЦНС, кишечник, лимфоузлы, кожу, печень, селезенку, костный мозг, лёгкие. В пораженных органах вирус находится в стадии вторичного размножения, что, в свою очередь, приводит к развитию вторичной вирусемии. На фоне этого происходит перестройка к уже также отмеченной инфекционно-аллергической форме заболевания, в связи с чем оно сопровождается следующей симптоматикой:

• Усиление проявлений лихорадки и общей интоксикации организма.
• Усиление симптоматики, сопровождающей поражение верхних дыхательных путей, что может привести к развитию у больного бронхита, а также к изменению проявления у него кашля (он может стать влажны, с отхождением мокроты).
• Появление пятнисто-папулезной сыпи. Данный симптом характеризуется определенной этапностью в собственном проявлении. Так, к первому дню появления высыпаний сосредоточение бледно-розовых пятен наблюдается со стороны верхнебоковых участков шеи, далее – за ушами, затем – вдоль линии роста волос, на щеках и вблизи расположения ушной раковины. В период ближайших 24 часов сыпь полностью охватывает грудную клетку (верхнюю ее часть), руки и шею. Одновременно с этим по характеру проявления она становится папулезной. После, уже ко второму дню проявления высыпаний, происходит их распространение к животу, спине и к конечностям. К третьему дню отмечается появление сыпи уже на стопах, кожа лица бледнеет, за чем следует появление временной пигментации на лице, обусловленной разрушением в толще кожи эритроцитов, также отмечается некоторое шелушение кожи. Высыпания неровные, сливающиеся, можно обозначить их «изгрызенными».

Вслед за вторичной вирусемией вирус кори оказывается в коже (в ее эпидермальных клетках), где к нему начинают подступать лимфоциты, что провоцирует своеобразный конфликт, результатом которого и становятся пятнисто-папулезные высыпания. Отметим, что под папулами понимаются небольших размеров пузырьки, несколько возвышающиеся над кожей.

Причиной шелушения кожи является наличие воспалительных процессов, на фоне которых развивается нарушение межклеточных связей эпидермиса. Добавим, что чем интенсивнее проявляются высыпания, тем интенсивнее проявляется и симптоматика интоксикации, сопровождающая корь.

Длительность периода пигментации составляет около 1-1,5 недель. Сопровождается она тем, что на участках высыпаний появляются коричневатого цвета пятна, и, опять же, имеются участки шелушения там, где были высыпания. Период пигментации проявляется со следующими особенностями:

• симптомы интоксикации исчезают, температура падает;
• симптомы поражения верхних дыхательных путей также исчезают;
• развиваются осложнения (данный пункт обуславливается тем, что вирус кори подавляет защитные функции Т-лимфоцитов, из-за чего происходит беспрепятственное поражение клеток тех органов, к которым этот вирус, оказываясь в их среде, имеет непосредственное отношение).

В целом корь характеризуется нисходящей последовательностью проявления высыпаний, что одновременно является и достаточно важным признаком для дифференциальной диагностики. Сыпь у взрослых обычно проявляется в более обильной форме, чем сыпь у детей.

Самым частым осложнением этого заболевания становится пневмония. При проявлении такого осложнения у детей группы младшего возраста, как ларингит или ларинготрахеобронхит может развиться ложный круп. Также нередко развивается стоматит. Такие осложнения, как менингит и менингоэнцефалит, в основном выявляются у взрослых пациентов, и в основном их развитие приходится на период пигментации. Самым грозным, хотя и довольно редким осложнением, является корневой энцефалит, и в основном он также диагностируется у взрослых.

Диагностирование

В диагностике кори применяется серологический и вирусологический методы. Вирусологический метод позволяет выделить из носоглотки или из крови возбудителя заболевания за три дня до того, как стали проявляться его симптомы. Метод серологический дает возможность обнаружить антитела и антигенные компоненты в отношении вируса.

Также используются такие методы диагностики как РТГА и ИФА. РТГА, или реакция торможения гемагглютинации, заключается во взятии у больного крови в рамках катарального периода заболевания или в первых трое суток с того момента, как появилась сыпь. Далее, через 14 дней вновь берется кровь, что делается для сравнения результатов и выявления интенсивности нарастания титра антител. Метод ИФА заключается в иммуноферментном анализе, при котором обнаруживаются специфические иммуноглобулины lgM, за счет которых в частности можно определить, что коревой процесс находится в острой своей стадии, а также G, за счет которых можно обнаружить, переносил ли больной ранее это заболевание и сохранился ли к нему иммунитет.

Ставить диагноз «корь» себе не следует лишь на основании указанной симптоматики и высыпаний, потому как существует масса заболеваний, подобных этому, в частности это ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, энтеровирусная инфекция и пр. Список похожих заболеваний в среднем можно свести к 25, и, тем ни менее, если были обнаружены указанные пятна Бельского-Филатова-Коплика, то в рассматриваемом заболевании не возникает сомнений.

Лечение

По данному пункту следует сразу отметить, что специфического лечения кори на данный момент не существует. Вместе с тем, принимаемые в его адрес меры воздействия являются комплексными, требующими индивидуального подхода в выборе конкретных препаратов, а также учета тяжести актуального процесса и возраста пациента.

Назначается постельный режим, витаминизированная диета, в особенности упор делается на витамин A, и при обязательном назначении дозировки врачом, в противном случае может развиться неинфекционная желтуха на фоне передозировки. Назначается этиотропное лечение с применением иммуномодуляторов и противовирусных препаратов, иммуностимуляторов. Тяжелые случаи заболевания могут потребовать внутривенного приема иммуноглобулинов.