Диагноз вентрикуломегалия ставится при обнаружении патологического увеличения боковых желудочков головного мозга. При этом состоянии нарушается отток ликвора из желудочков в спинной мозг. Вентрикуломегалия у ребёнка может приводить к нарушениям в работе центральной нервной системы, неврологическим проблемам, развитию ДЦП.

Для профилактики заболевания необходимо планирование беременности. Это позволяет предупредить в будущем влияние на плод возможно имеющихся у родителей инфекций, принимаемых препаратов, наследственных факторов, могущих послужить развитию вентрикуломегалии; чем опасно отсутствие медицинского контроля в течении вынашивания плода, так это отсутствием возможности ранней коррекции любых отклонений.

Вентрикуломегалия симптомы

Впервые может быть выявлена вентрикуломегалия у плода. Её диагностируют при проведении плановых ультразвуковых исследований уже с 17-ой недели беременности. При наличии тенденции к вентрикуломегалии величина боковых желудочков мозга составляет более 10 мм в заднем роге.

Выделяют три степени серьёзности нарушения, которые зависят от силы выраженности признаков вентрикуломегалии. В зависимости от этого определяется и тактика дальнейшего ведения пациентов. Вентрикуломегалия у новорожденного может проявляться в излишней плаксивости, возбуждённом состоянии или, наоборот, слишком спокойном поведении. Такие состояния в любом случае требуют консультации с врачом для уточнения их причин.

При высокой степени вентрикуломегалии последствия могут выражаться и в увеличении размеров головы, выступании вен, судорогах. Перечисленные симптомы не могут остаться без внимания у любого неонатолога, невролога и педиатра, которые дальше будут решать как лечить вентрикуломегалию в каждом конкретном случае.

Иногда обнаруживают вентрикуломегалию у грудничка при плановом обследовании. Обычно УЗИ мозга проводят в возрасте 1-2 месяцев, и назначают его почти всем малышам, даже не имеющим каких-либо выраженных жалоб или тенденции к вентрикуломегалии.

Для подтверждения вентрикуломегалии у новорожденного, уточнения локализации повышенного скопления жидкости могут проводиться сонография и МРТ головного мозга. Если есть незначительные отклонения, врачи назначают наблюдение динамики – повторяют исследования через определённые промежутки времени.

В лёгкой степени возможно обнаружение вентрикуломегалии у взрослых, например, во время проведения МРТ головного мозга или УЗИ, назначенного по какому-либо другому поводу. В таких случаях невыраженной вентрикуломегалии лечение не требуется. Если до этого она никак себя не проявляла и не оказывала отрицательного влияния на образ жизни, умеренное увеличение мозговых желудочков считается вариантом нормы, индивидуальной особенностью развития. Если же вентрикуломегалия у взрослых стала следствием травмы или инфекции, лечение заключается в устранении причин состояния. .

Как лечить вентрикуломегалию

При выявлении значительной вентрикуломегалии у плода может встать вопрос об искусственном прерывании беременности. Иногда это бывает необходимо, потому что рождённые дети с такой патологией могут быть обречены на пожизненные страдания или раннюю смерть. При умеренной выраженности вентрикуломегалии, симптомы которой не прогрессируют, назначается терапия ещё во внутриутробном периоде.

При обнаружении вентрикуломегалии у плода, в первую очередь пытаются выявить причины. Важно проверить, не существует ли каких-нибудь инфекционных заболеваний у матери, которые нуждаются в лечении. Далее исследуют тенденции к вентрикуломегалии наследственного характера. Известно, что при хромосомных нарушениях к заболеванию могут добавляться другие пороки развития – синдромы Дауна, Тернера, Эдвардса и т.д.

Если вышеописанных состояний не обнаружено, а есть только патология сама по себе, изолированная вентрикуломегалия, лечение включает в себя прием диуретиков, таких как диакарб, предназначенных для выведения из организма лишней жидкости. Одновременно назначают дополнительный приём калия, чтобы компенсировать его потерю. При вентрикуломегалии у плода также показаны антигипоксанты, способствующие насыщению тканей кислородом. Необходимы также сеансы массажа и лечебные физические упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Как лечить вентрикуломегалию решают педиатр и невролог. В серьёзных случаях необходима помощь нейрохирурга. Она может понадобиться в случаях сопутствующих генетических патологий или наличия повышенного черепного давления. Диагноз вентрикуломегалия требует внимательного отношения и постоянного врачебного контроля.

Все вышеперечисленные меры принимаются для снижения тенденции к вентрикуломегалии более серьёзной стадии и помогают предотвратить развитие неврологических нарушений. Иногда при вентрикуломегалии лечение может быть хирургическим. При значительном увеличении желудочков, когда отток ликвора сильно затруднён, бывает необходима операция по установке шунта, через который будет выводиться лишняя жидкость. Операция по поводу вентрикуломегалии у грудничка может проводиться уже в скором времени после рождения. Само отсутствие лишней жидкости, а значит, и давления в мозгу обычно сразу положительно сказывается на общем самочувствии детей. После такого лечения вентрикуломегалии у ребенка улучшается сон, отсутствуют головные боли.

Чем опасна вентрикуломегалия

Вентрикуломегалия у ребенка может приводить к развитию серьёзных нарушений в работе центральной нервной системы и головного мозга. При изолированной форме, когда отклонение наблюдается само по себе, прогноз обычно благоприятный.

Вентрикуломегалия, причинами которой являются генетические нарушения, часто сочетается отклонениями в умственном развитии. В особо тяжёлых случаях ребёнок может оказаться нежизнеспособным. Важно не пропускать УЗИ при беременности, когда уже реально обнаружить многие нарушения развития, в частности, вентрикуломегалию, чем опасна данная ситуация, так это тем, что запустив процесс, можно упустить драгоценное время.

Вентрикуломегалия, причинами которой послужило длительное воздействие на плод инфекции, гипоксии во время вынашивания или родов могут вызывать последствия от разного рода психоневрологических расстройств до тяжёлых форм церебрального паралича. Такие последствия вентрикуломегалии лечению поддаются сложно. Оно даёт свой эффект, но требует огромных временных затрат и услилий врачей и родителей.

Помочь детям с заболеванием вентрикуломегалия

На данный момент на попечении нашего фонда нет детей с данным диагнозом. Однако вы можете помочь больным детям с другими диагнозами!

Термин вентрикуломегалия означает небольшое увеличение (дилатацию) желудочков в диаметре от 10 мм. Распространенность: 0,5-1,5 на 1000 новорожденных (по другим данным, 1:500), в среднем, около 1 % детей имеют это состояние в определенный момент жизни.

Самая распространенная причина вентрикуломегалии — изменение структуры мозговой ткани из-за повреждения или аномалий развития.

Краткий словарик:

1. Желудочки — полости в структуре головного мозга, заполненные ЦСЖ (цереброспинальной жидкостью).
2. ЦСЖ или ликвор — жидкое вещество, вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков, служит для амортизации и регуляции среды в пустом (незаполненном клетками) пространстве, разграничивает головной и спинной мозг с твердыми костными оболочками.

При вентрикуломегалии ликвор накапливается в желудочковой системе головного мозга из-за повышенной продукции или нарушений оттока.

Важное значение имеет классификация вентрикуломегалии на типы в зависимости от сопутствующих находок на НСГ или МРТ:

• изолированная — самостоятельная аномалия, не сочетается с другими пороками развития;
• ассоциированная — сопутствует другим патологиям нервной системы.

Опасна ли вентрикуломегалия?

Нет, незначительное увеличение желудочков мозга неопасно. Вред для здоровья и препятствие полноценному развитию оказывают патологии, вызвавшие изменения в процессе циркуляции ликвора.

Особенности асимметричной вентрикуломегалии

Асимметричная вентрикуломегалия — неодинаковое увеличение желудочков или переизбыток цереброспинальной жидкости только в одном из них: справа или слева. Например, размер первого (левого) желудочка 9,5 мм, а второго (правого) — 12 мм. Асимметрия признается, если один желудочек на 2 мм и более превышает диаметр другого.

Асимметричная (или односторонняя) вентрикуломегалия охватывает около 60 % всех случаев. Двусторонняя встречается только у 40 % диагностированных детей. Асимметрия наблюдается и при неодинаковом увеличении обоих желудочков.

Правосторонняя или левосторонняя асимметрия боковых желудочков — необязательно плохой признак. При изолированной (легкой) форме вентрикуломегалии встречается чаще, чем при ассоциированной (статистически более опасной).

Степени

Степени вентрикуломегалии:

• легкая — 10-12 мм;
• умеренная (средняя) — до 15 мм;
• тяжелая — больше 15 мм.

Изолированная вентрикуломегалия легкой или 1 степени имеет благоприятный прогноз, у новорожденного, скорее всего, не будет аномалий развития. Небольшое увеличение желудочков мозга обычно случайное и доброкачественное, но может проявиться при генетических расстройствах и нейрокогнитивном дефиците, иногда связано со структурными отклонениями от нормы из-за нарушения миграции нейронов у плода на этапе эмбриогенеза. Легкая вентрикуломегалия чаще встречается у мальчиков (до 75 %), чем у девочек.

Умеренная вентрикуломегалия также не ставит под сомнение выживаемость, но повышает риск неврологических осложнений.

Тяжелая вентрикуломегалия часто связана с обструкцией ликворных путей и представляет собой гидроцефалию — увеличение цереброспинальной жидкости в желудочковой системе, сопровождающееся повышением внутричерепного давления.

Наличие вентрикуломегалии показывает, что в структуре мозга возможно что-то не в порядке, но без учета других патологий, обнаруженных визуально или с помощью инструментальной диагностики, это просто несоответствие стандартной норме. Может пройти самостоятельно.

Причины

Понимание причины вентрикуломегалии облегчает дифференциальный диагноз. Увеличение желудочков может рассматриваться, как вариант нормального развития (кратковременный сбой), но иногда это признак легких, умеренных и тяжелых расстройств, причем тяжесть патологий нервной системы не всегда можно определить по диаметру ликворных пространств. Например, легкая степень вентрикуломегалии — один из признаков не только мягких, но и некоторых тяжелых патологий ЦНС.

Вариант развития

Отметка 10-12 мм с большой вероятностью нормальный вариант развития, если при обследовании не выявлено других аномалий. Важно не только послеродовое обследование, но и диагностика патологий ЦНС и/или других заболеваний в период, когда выявили вентрикуломегалию. От дальнейшей диагностики можно отказаться, если нет невыясненных проблем, беспокоящих ребенка.

Только у 10 % плодов с небольшим увеличением желудочков головного мозга (до 1,2 см) диагностируются сопутствующие аномалии после рождения. То, что вентрикуломегалия изолированная, можно обнаружить только после рождения. На пренатальном скрининге врач может только делать предположения, что других нарушений нет.

Доброкачественная макрокрания (увеличение мозговой части черепа без аномалий развития) связана с легкой вентрикуломегалией и характеризуется быстрым ростом головы, но не требует лечения.

Структурные аномалии

Нарушения в структуре головного мозга, которые провоцируют развитие вентрикуломегалии:

• агенезия мозолистого тела;
• синдром Денди-Уокера;
• дефекты развития нервной трубки плода;
• нарушения миграции нейронов;
• гетеротопия серого вещества;
• стеноз сильвиевого водопровода (распространенная причина тяжелой вентрикуломегалии);
• опухоль головного мозга;
• кровотечение (постгеморрагическая вентрикуломегалия);
• хориоидпапиллома (опухоль, образованная из эпителия, выстилающего желудочки головного мозга);
• кисты сосудистых сплетений могут вызвать кратковременное расширение желудочков, но из-за их доброкачественности вентрикуломегалия незначительна).

Некоторые другие нарушения развития ЦНС не следует путать с вентрикуломегалией. Они могут сочетаться, но сами не сопровождаются увеличением желудочков:

• дизэмбриогенетические стигмы;
• голопрозэнцефалия;
• гидранэнцефалия;
• шизэнцефалия;
• порэнцефалия;
• гипоплазия мозжечка;
• арахноидальная ликворная киста;
• сирингомиелия.

Инфекционные заболевания

Врожденными инфекциями обусловлены многие случаи умеренной вентрикуломегалии:

• цитомегаловирус;
• токсоплазмоз;
• вирус Зика;
• сифилис;
• ветряная оспа.

В редких случаях желудочки увеличиваются под влиянием активности других вирусов:

• эпидемический паротит;
• энтеровирус 71 типа;
• вирус парагриппа 3 типа;
• парвовирус В19;
• лимфоцитарный хориоменингит.

Инфекция может вызвать изолированную вентрикуломегалию по причине атрофии или фиброза (разрастания) мягких тканей мозга.

Генетические расстройства

Часть случаев мягкой и умеренной вентрикуломегалии обусловлена аномальным кариотипом (часто синдромом Дауна). Примерно 15 %, по данным из зарубежных исследований, связаны с хромосомными мутациями. Увеличение желудочков сопровождает некоторые врожденные пороки развития, связанные с дефектами спинного мозга, сердца или почек.

Признаки

Новорожденные с вентрикуломегалией обычно не испытывают симптомов, специфических для этого состояния. Если желудочки продолжат увеличиваться, могут появиться некоторые из признаков, перечисленных ниже:

• рост головы превышает возрастную норму;
• контуры черепа непропорциональны (гидроцефальная форма головы);
• выпирающий родничок;
• заметны выступившие вены на лбу и висках;
• трудно поднимать глаза вверх;
• кажется, что ребенок всегда смотрит вниз (синдром заходящего солнца);
• задержки развития;
• повышенная возбудимость или сильная сонливость;
• плохой аппетит;
• тошнота, рвота.

По МР-признакам вентрикуломегалии (размерам желудочков) и изменению других ликворных пространств головного мозга можно предположить тип аномалии ЦНС.

Вероятная группа патологий	Как выглядят желудочки?	Сопутствующие находки на МРТ
Грубые пороки развития головного мозга	Асимметричная вентрикуломегалия умеренной или тяжелой степени	Сужение прозрачной перегородки до 0,5-1 мм при норме больше 5 мм, расширение ретроцеребеллярного пространства в 2 раза по сравнению с нормой (6-7 мм)
Дисфункция срединных и стволовых структур мозга	Умеренное увеличение желудочков, асимметрия отсутствует или незначительна	Сужение прозрачной перегородки и расширение всех структур, содержащих ликвор: водопровод мозга, большая цистерна, субарахноидальное (подпаутинное) пространство
Изолированные сосудистые нарушения	Значительная асимметрия желудочков мозга с умеренной степенью увеличения	МР-признаки кровоизлияний в паренхиме мозга, возможен отек
Кисты, опухоли задней черепной ямки	Вентрикуломегалия может отсутствовать, но при наличии невыраженная	Стремительное расширение ретроцеребеллярного пространства (можно отследить, если с небольшим перерывом было сделано УЗИ, КТ или МРТ)
Аномалия Арнольда-Киари	У 40 % пациентов тяжелая вентрикуломегалия, асимметрия нехарактерна	Сужение ретроцеребеллярного пространства до 0,2 мм и конвекситального парието-окципитального субарахноидального пространства (участка в области угловой извилины левого полушария у правшей, и наоборот у левшей) до 0,5 мм (нормальный показатель: 3-4 мм)

Лечение

Лечение назначается только при наличии неврологических отклонений или сильной задержки развития.

Консультации каких врачей могут помочь?

Предложить помощь может радиолог, генетический консультант (генетик), детский невролог или невропатолог, нейрохирург с опытом в диагностике и лечении вентрикуломегалии.

Какие лекарства используют?

Фармакологические группы	Конкретные препараты
Мочегонные средства (уменьшают отек мозга и снижают количество жидкости в желудочках)	При вентрикуломегалии часто назначают Диакарб. Популярная схема лечения: 1 табл./сут. или 1/2 табл. дважды в день по принципу 3 дня пьем, четвертый пропускаем в течение нескольких месяцев. (показания, противопоказания, с чем лучше сочетать, чтобы снизить риск побочных эффектов). Аналоги — Фуросемид, Верошпирон, Лазикс
Противовирусные средства и иммуномодуляторы	Амиксин, Церебрум композитум, Тималин
Ангиопротекторы (назначаются, если вентрикуломегалию спровоцировали сосудистые нарушения)	Эмоксипин, Инстенон, Нейромультивит
Ноотропы	Церетон, Пантогам, Кортексин, Энцефабол, Пантокальцин (при задержке развития речи), Глицин
Антигипоксанты	Актовегин, Цитофлавин
Препараты, способствующие миелинизации (защита нервных клеток)	Глицин, Глиатилин, Дибазол, препараты магния, Нейромультивит, Мульти-табс или витамины группы А, В, Е и С по отдельности

Операция: кому и когда нужна?

Поводом для консультации нейрохирурга является опережающий норму рост головы (больше 1,4 см в неделю). При постоянном медленном увеличении объема желудочков говорят уже не о вентрикуломегалии, а о гидроцефалии (последствие непрекращающегося накопления жидкости с затруднением ее оттока или по причине повышенной секреции). Неврологический и нейрохирургический осмотр, измерение окружности головы и НСГ при быстро прогрессирующей вентрикуломегалии/гидроцефалии проводят 2 раза в месяц.

На заметку! При окклюзионной гидроцефалии мочегонные средства нецелесообразны.

Быстро снизить внутричерепное давление (без операции) можно с помощью нескольких процедур (проводит врач в процедурной комнате или палате):

• вентрикулярная (доступ через родничок) или поясничная пункция;
• наружное вентрикулярное дренирование (при условии антибактериальной терапии можно применять в течение 1-2 недель);
• субгалеальное дренирование (создание кармана между костью и наружными мягкими тканями, отведение цереброспинальной жидкости в образовавшуюся полость по силиконовой трубке, периодический забор содержимого с помощью шприца).

Все эти процедуры проводятся под местным или общим обезболиванием, малотравматичны, позволяют достичь требуемого результата — эвакуации ликвора, однако временно.

Лучший и самый надежный способом купирования тяжелой вентрикуломегалии, перешедшей в гидроцефалию, — шунтирующая операция. Искусственно создается дополнительный путь оттока ликвора.

Варианты операции:

• вентрикулоперитонеальное шунтирование (отведение ликвора в брюшную полость);
• вентрикулоатриальное шунтирование (отведение ЦСЖ в правое предсердие).

Если врачи рекомендуют ребенку операцию, стоит уточнить, есть ли возможность провести эндоскопию — создание естественных протоков в головном мозге без вживления шунтов. Наиболее щадящий способ хирургической коррекции прогрессирующей вентрикуломегалии с минимумом осложнений.

Последствия

Прогноз у грудничков с вентрикуломегалией значительно различается и зависит от наличия структурных или генетических нарушений, инфекций и степени дилатации желудочков головного мозга. При легкой изолированной вентрикуломегалии можно рассчитывать на благоприятный исход. Мета-анализ в журнале «Ультрасонография в акушерстве и гинекологии» показал, что частота неврологических отклонений у детей с этим диагнозом составляет не больше 8 %, что аналогично среднему уровню в популяции.

При умеренной изолированной вентрикуломегалии благоприятный прогноз, по разным данным, имеет 75-90 % детей. Если после комплексного обследования не будет выявлено других патологий, можно рассчитывать на отсутствие проблем в будущем, однако такие дети нуждаются в периодическом мониторинге состояния ЦНС из-за риска неврологических последствий.

Прогноз при вентрикуломегалии, совмещенной с другими аномалиями, зависит в первую очередь не от степени расширения желудочков, а от характера и течения вызвавших накопление ликвора заболеваний. Отсутствие прогрессирования и развитие ребенка по возрасту ставит под сомнение реальный риск, связанный с особенностями развития головного мозга, так как больше 90 % детей в этом случае не страдают от последствий патологий раннего возраста.

Наилучший результат (отсутствие последствий в 98 % случаев) наблюдается при таких условиях:

• желудочки немного увеличены (до 15 мм);
• отсутствуют эхо-признаки других аномалий;
• удовлетворительные результаты генетического тестирования.

Вентрикуломегалия у плода характеризуется расширением головных желудочков - заполненных спинномозговой жидкостью полостей головного мозга. Желудочки мозга отличаются сложной структурой и по мере того, как происходит рост плода, значительно изменяются. Для правильной оценки их размеров созданы особые таблицы, явившиеся результатом специальных исследований. При такой патологии мозга, как вентрикуломегалия, у плода ширина желудочков может доходить до пятнадцати миллиметров. Дефект может наблюдаться как изолированно, так и в совокупности с иными пороками развития. Если самостоятельным нарушением является вентрикуломегалия, у новорожденного может и не быть хромосомных аномалий.

Как проявляется?

Патология диагностируется в случае, когда ширина желудочков превышает десять миллиметров. Такое состояние, безусловно, может повлечь различные нарушения ЦНС ребенка. Этим и обусловлена опасность, ведь расширение полостей мозга само по себе еще ничего не значит, но если оно будет стремительно прогрессировать в динамике, появится угроза гидроцефалии.

Вентрикуломегалия у плода: причины и диагностика

Чаще всего развитию патологии способствуют внутриутробные инфекции. Поэтому при обнаружении проблемы беременную женщину следует первым делом обследовать на наличие бактериальных и вирусных инфекций. Помимо этого, вентрикуломегалия может быть обусловлена хромосомной аномалией или генетической болезнью. Причины патологии досконально не изучены, замечена только связь такого нарушения с возрастом беременной женщины: вентрикуломегалия у новорожденных, чьи матери старше 35 лет, встречается в три раза чаще, чем у тех, чьи мамы более молоды. Выявить патологию у плода можно при ультразвуковом исследовании, проведенном в промежутке между семнадцатой и тридцать четвертой неделями гестации. Однако результатов УЗИ для постановки диагноза недостаточно, потребуется еще проведение кариотипирования плода.

Методы лечения

Если вентрикуломегалия у плода вызвана какой-либо инфекцией, лечение необходимо направлять именно на ее устранение, после чего требуется повторно сделать УЗИ. Вообще, в случае, когда расширение желудочков происходит изолированно и умеренно, терапия не назначается, так как обычно такие отклонения от нормы не оказывают влияния на развитие плода. Врачи просто отслеживают состояние желудочков вплоть до самых родов. Если же вентрикуломегалия у плода сопровождается гипертензией мозга, требуется медикаментозное, а иногда даже хирургическое лечение. Если ширина желудочков не превышает двенадцати миллиметров, можно проводить терапию путем приема антигипоксантов и осуществления статических нагрузок на мышцы таза. Если вентрикуломегалия диагностирована у новорожденного, ее последствия спрогнозировать достаточно сложно. Изолированная патология в восьмидесяти процентах случаев не влечет каких-либо проблем. Но в случае, когда расширение желудочков сопровождается иными хромосомными аномалиями, могут развиться тяжелые нарушения неврологического характера.

Вентрикуломегалия представляет собой патологическое изменение у плода, при котором происходит небольшое или значительное увеличение размеров желудочков головного мозга, что приводит к неврологическим нарушениям и заболеваниям головного мозга.

Причины и симптомы вентрикуломегалии

Патологическая вентрикуломегалия у плода может носить как изолированный характер, так и являться пороком, связанным с другими патологиями развития. При данном заболевании у плода наблюдается большой размер желудочков головного мозга, достигающих до 12-20 мм.

В современной медицине среди основных причин вентрикуломегалии выделяют хромосомные аномалии, которые наблюдаются у 17-20% женщин с патологиями при беременности.

Причинами вентрикуломегалии могут быть обструкционная гидроцефалия, физические травмы, инфекционные заболевания, геморрагия и наследственные факторы. Патология усиливается при наличии других аномалий развития.

Вентрикуломегалия у плода может привести к развитию у ребенка синдрома Дауна, синдрома Тернера и Эдвардса. Данное заболевание влияет на изменения структур головного мозга, сердца и опорно-двигательной системы.

Симптомы вентрикуломегалии можно отчетливо выявить с помощью ультразвукового исследования, а их появление заметно на 20-23 неделе беременности. В некоторых случаях патологию фиксируют в начале третьего триместра беременности, лучшим периодом диагностирования и выявления симптомов заболевания является 25-26 неделя.

Если вентрикуломегалия является единичной патологией у плода, то вероятность тяжелых нарушений хромосом низкая. Лечащий врач определяет риск развития заболеваний головного мозга у ребенка в соответствии с увеличением ширины желудочков.

Медицинские исследования установили, что риск появления вентрикуломегалии высок у беременных женщин в возрасте от 35 лет (частота заболеваний составляет 0,5-0,7%), а у молодых рожениц он значительно снижен.

В педиатрии различают три основных типа вентрикуломегалии:

• тяжелый тип с наличием больших увеличений желудочков головного мозга плода или новорожденного, а также сочетающийся с другими патологиями головного мозга;
• средний тип с увеличением желудочков до 15 мм и небольшими изменениями в оттоке ликвора;
• легкий тип, который имеет единичный характер и не требует серьезного лечения.

Диагностика заболевания

Вентрикуломегалия диагностируется в период беременности (с 17 по 33 неделю) с помощью ультразвукового исследования и спектрального кариотипирования плода. Перинатальные обследования должны включать изучения всех анатомических структур плода, особенно желудочковой системы головного мозга.

Для установления точного диагноза проводят поперечное сканирование головы плода с определением пороговой величины боковых желудочков мозга. Вентрикуломегалия определяется при размере желудочков более 10 мм.

Лечение вентрикуломегалии

Основное лечение вентрикуломегалии направлено на предотвращение возникновения последствий данной патологии, которыми могут быть тяжелые заболевания головного мозга и центральной нервной системы.

Педиатр и невролог в качестве медикаментозной терапии назначают прием антигипоксантов, диуретиков и витаминов.

Для лечения вентрикуломегалии назначают массаж и лечебную физкультуру (статические упражнения с нагрузками на тазовые мышцы и тазовое дно).

В качестве лекарственных средств, предназначенных для предотвращения развития у ребенка неврологических нарушений, назначают препараты, направленные на удерживание калия в организме.

Вентрикуломегалия у плода – это патологическое состояние, характеризующееся изменением размеров мозговых желудочков и способное стать причиной развития у ребенка различного рода заболеваний, в результате которых поражаются центральная и периферическая нервная система: в частности, спинной и головной мозг, черепные и периферические нервы, нервные корешки, вегетативная нервная система, нервно-мышечные узлы и мышцы.

Предпосылки развития вентрикуломегалии

В норме у каждого человека имеется четыре мозговых желудочка. Два из них – ventriculi laterales (telencephalon) – располагаются в толще белого вещества: ниже мозолистого тела, симметрично с двух сторон от срединной линии. Связь с третьим из желудочков – ventriculus tertius (diencephalon) – осуществляется посредством монроевых (или межжелудочковых) отверстий.

Третий из желудочков располагается между зрительными буграми, он имеет форму кольца, а в его стенках, образованных серым веществом мозга, находятся подкорковые вегетативные центры. Посредством мозгового водопровода среднего мозга он сообщается с четвертым желудочком – ventriculus quartus (mesencephalon), который соединен с центральным каналом спинного мозга.

Основной функцией желудочков головного мозга является синтез спинномозговой жидкости (ликвора), которая затем, если не имеется никаких пороков развития, поступает в подпаутинное (или субарахноидальное) пространство. Нарушение оттока ликвора провоцирует развитие вентрикуломегалии.

Причины вентрикуломегалии

Вентрикуломегалии соответствует увеличение мозговых желудочков от 12 до 20 мм. При этом состояние может наблюдаться как изолированно, так и на фоне иных пороков развития. Следует отметить, что расширение желудочков головного мозга, представляющее собой самостоятельное нарушение, довольно часто не сопровождается хромосомными аномалиями у ребенка.

Главной причиной вентрикуломегалии у плода являются генетические заболевания и хромосомные аномалии у женщин, беременность которых осложнена различного рода патологиями. Кроме того, прослеживается определенная взаимосвязь между увеличением желудочков у плода и возрастом будущей матери: так, у женщин старше 35 лет риск родить ребенка с вентрикуломегалией в три раза превышает аналогичный исход у более молодых мам.

К иным причинам вентрикуломегалии относят:

• Внутриутробные инфекции;
• Физические травмы;
• Обструктивную водянку головного мозга (обструктивная гидроцефалия), развивающуюся на фоне обструкции (блокады) путей оттока спинномозговой жидкости на уровне системы мозговых желудочков;
• Геморрагию (кровоизлияние);
• Гипоксию плода;
• Лиссэнцефалию;
• Деструктивное поражение головного мозга (например, вследствие периветрикулярной лейкомаляции);
• Наследственную предрасположенность.

Вентрикуломегалия является предпосылкой к развитию у ребенка таких заболеваний, как синдром Дауна, дисгенезия гонад (синдром Бонневи-Ульриха), трисомия 18 (синдром Эдвардса). Помимо этого, патология оказывает влияние на функцию сердца, вызывает нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и всех структур головного мозга.

Вентрикуломегалия, как правило, обнаруживается у плода во время проведения процедуры ультразвукового исследования еще в период между 17 и 34 неделями внутриутробного развития. Однако полученных на УЗИ данных недостаточно для окончательной постановки точного диагноза. Поэтому для начала дается рекомендация к прохождению повторного исследования, которое позволит оценить развитие плода в динамике (как правило, его проводят спустя 2-3 недели после первого УЗИ). По его результатам беременную женщину дополнительно отправляют на консультацию к врачу-генетику и на прохождение процедуры кариотипирования плода, благодаря которой удается выявить возможные отклонения в структуре строения и количественном составе хромосом.

Типы вентрикуломегалии у плода

Вентрикуломегалию принято делить на три различных типа:

• Легкая вентрикуломегалия – которая характеризуется поражением единичного характера и не требует назначения серьезного лечения;
• Средняя вентрикуломегалия – характеризующаяся увеличением размеров желудочков до 15 мм и провоцирующая определенные нарушения оттока ликвора;
• Тяжелая вентрикуломегалия – характеризуется выраженным увеличением мозговых желудочков, которое отмечается у плода на фоне других патологий головного мозга.

В целом одной из особенностей человеческого мозга является то, что его желудочки в некоторой степени асимметричны. Определяется же эта асимметрия еще в период гестации. Как правило, у малышей мужского пола различия выражены незначительно больше, чем у деток женского пола.

Термин «пограничная вентрикуломегалия» используется для тех случаев, когда ширина атриума бокового желудочка составляет от 10 до 15 мм. Подобное состояние в разы повышает риск развития всевозможных аномалий со стороны центральной нервной системы, а также других систем и органов.

Изолированная пограничная вентрикуломегалия в большинстве случаев не сопровождается какими-либо клинически выраженными последствиями, однако, в некоторых ситуациях рассматривается как одно из проявлений начального поражения головного мозга, обусловленного негативным воздействием различных причин: пороками развития мозга, его деструктивным поражением, инфекциями, гипоксией плода в период внутриутробного развития и т.д.

Последствия врожденной вентрикуломегалии

Перинатальная смертность, причиной которой становится тяжелая задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды или перенесенная внутриутробная инфекция, составляет 4%.

Также в 4% случаев у новорожденных отмечаются различного рода хромосомные аномалии.

9% новорожденных появляются на свет с сосудистыми мальформациями головного мозга.

Еще в 11% случаев на фоне врожденной вентрикуломегалии диагностируется задержка умственного и физического развития, выраженность которых может варьироваться от легкой до средней степени тяжести.

Причем риски развития неблагоприятного неврологического исхода вентрикуломегалии для плода женского пола выше, чем аналогичные риски для плода мужского пола.

Лечение вентрикуломегалии

Лечение вентрикуломегалии направлено на предотвращение негативных последствий патологии, в том числе, различных серьезных заболеваний головного мозга и центральной нервной системы.

Когда причиной заболевания становится инфекция, целью назначаемой терапии является ее устранение. Если проявления патологии носят слабовыраженный или умеренный характер, специфического лечения, как правило, не требуется, поскольку подобное состояние редко становится причиной нарушения внутриутробного развития плода.

Если все же показано медикаментозное лечение вентрикуломегалии, беременным женщинам назначают:

• Диуретики;
• Антигипоксанты;
• Витамины.

Терапию вентрикуломегалии дополняют массажем и комплексом упражнений лечебной физкультуры, предусматривающей статические нагрузки на мускулатуру тазового дна.