Симптомы и лечение синдрома сдавления спинного мозга. Компрессия корешка в поясничном отделе позвоночника

Сдавление спинного мозга может возникать по разным причинам и вызывать у пациента хорошо диагностируемые симптомы. Чаще всего причиной этого синдрома является патологический процесс. Причём локализуется он вне спинного мозга, а не внутри него.

Причиной острой компрессии следует считать травматическое повреждение. Это может быть вдавленный перелом позвоночника, смещение отломков во время перелома, гематома, которая появилась в результате повреждения сосудов, а также подвывих или вывих позвонков.

Хроническая компрессия, или сдавление, возникает в результате длительно текущих заболеваний позвоночника, при которых его просвет сдавливается разрастаниями, которые могут быть обнаружены практически на всём его протяжении. Чаще всего такой причиной становится межпозвонковая грыжа или гипертрофия жёлтой связки. К менее частым причинам в этой группе следует отнести артериовенозные мальформации.

Что может быть причиной нетравматического сдавления корешков спинного мозга?

1. Опухоль.
2. Стафилококковый .
3. Протрузия диска.
4. Киста.
5. Кровоизлияние.
6. Ахондроплазия.

Проявления

Симптомы сдавления спинного мозга могут быть самыми разными, в зависимости от уровня компрессии. Первое, что начинает ощущать человек — потерю чувствительности. После этого совершенно внезапно может случится так, что все неврологические функции организма будут полностью утрачены. Чаще всего такое происходит в результате нарушения кровоснабжения спинномозговой ткани. Если при пальпации области спины пациент ощущает сильную болезненность, то это, скорее всего, говорит о наличии метастатической карциноме, абсцессе, либо гематоме.

Если сдавление произошло внутри канала, то симптомы здесь будут немного другими. Это, во-первых, жгучие боли, которые не купируются никакими лекарственными препаратами. К тому же, довольно сложно определить их локализацию. При этом чувствительность кожи в этой области не претерпевает каких-либо изменений. Чаще всего это приводит к развитию спастического пареза.

Боль в спине – первое, на что обращает внимание пациент. При этом боль появляется за несколько недель до появления других признаков патологии, и постепенно нарастает. После этого наступает очередь появления симптомов нарушения чувствительности — парестезии, ощущение тяжести или подёргивания в руках и ногах.

Утрата чувствительности того или иного участка кожи может быть обнаружена совершенно случайно и это не является основной жалобой. При этом тест на сохранённую чувствительность позволяет точно понять, на каком уровне произошло нарушение в работе позвоночника.

Сначала проявляются как неуклюжесть, и только со временем, по мере развития синдрома сдавления спинного мозга, они становятся более выраженными, прогрессируют и заканчиваются полной утратой мышечной силы.

Если сдавление произошло на уровне шейного или верхнего грудного отделов, то здесь могут появиться такие симптомы, как пониженное артериальное давление, редкий пульс, и даже остановка сердца. Провоцирующими факторами могут выступать болевые ощущения, вздутие живота, запор, прекращение оттока мочи.

Если у пациента высокая температура тела, то скорее всего в сдавлении виноваты те или иные инфекционные процессы. Если компрессия возникала в области верхних шейных позвонков, то это может привести к развитию паралича дыхательных мышц.

При поражении крестцовых сегментов ниже первого поясничного позвонка начинают страдать мочеиспускание и дефекация, а также развивается вялый парез всех четырёх конечностей.

Лечение

Диагноз ушиб и сдавление спинного мозга ставится только после тщательного исследования. Затем для успешного лечения проводится обязательное устранение причины компрессии, поэтому в каждом случае лечение строго индивидуально и зависит от того, что вызвало заболевание.

Отношение к назначению при этом состоянии противоречиво. Некоторые врачи считают их обязательными, некоторые, наоборот, вредными. При любом подозрении на наличие инфекции в лечении обязательно должны присутствовать антибиотики, но назначать их следует только после выявления возбудителя болезни.

При нарушениях в работе мочевого пузыря может потребоваться его катетеризация. Также многие пациенты с этим диагнозом нуждаются в искусственной вентиляции лёгких до тех пор, пока причина компрессии не будет устранена.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Компрессия спинного мозга — это такое состояние, при котором вследствие определенных патологий происходит его сдавление. При этом возникает большой комплекс симптомов, который называется миелопатией. Это состояние несет для человека тяжелейшие последствия.

Сдавление образуется в результате травмирования или болезней, при этом спинной мозг сдавливается и перестает выполнять нормально свои функции.

Причины

Поводов, способных спровоцировать сдавление много. Главными, которые вызывают патологию позвоночного столба, являются его травмы или переломы при авариях и заболевания.

К ним относятся:

• Компрессионные переломы позвоночника;
• Поврежденные межпозвоночные диски (вследствие каких-либо травм);
• Образование злокачественной опухоли;
• Абсцесс;
• Остеофит или спондилез;
• Подвывихи;
• Гематомы;
• Возрастной остеоартрит;

Вследствие этого нарушаются такие функции позвоночника:

• Двигательная;
• Рефлекторная;
• Сенсорная;

Миелопатия разделяется на три вида:

• Острая;
• Подострая;
• Хроническая;

Самой опасной является острая миелопатия, она способна развиться в течение нескольких часов, чаще всего она становится следствием тяжелой травмы хребта. К примеру, предострая, намного медленней прогрессирует, она развивается несколько недель, вызывают ее разрушения межпозвоночных дисков, гематома или абсцесс. Хроническое сдавление может развиваться длительное время, иногда несколько лет, его провоцирует запущенный остеохондроз и дальнейшие его последствия.

Симптомы

Симптоматика зависит от того, где именно в какой из частей хребта случилось сдавление и от его формы. Если это острая стадия, то она проявляется очень агрессивно, теряется чувствительность и появляются болевые ощущения.

При сдавлении в шейном отделе физиологические признаки отступают перед агрессивными неврологическими:

• Спутывается сознание;
• Теряется связь с реальностью;
• Кружится голова;
• Нарушается зрение и слух;

При в пояснично-крестцовом отделе нагрузка ложится на ноги, пропадает их чувствительность, начинает появляться ощущение слабости и боли в нижних конечностях. Признаки сдавления сильно зависят от условий. Например, если спинной мозг оказался поражен и при этом он сильно пострадал, а его кровоснабжение нарушилось, то клиническая картина стремительно нарастает. Если не приступить к срочной терапии, то может поразить паралич.

Синдром конского хвоста

На уровне второго позвонка в пояснично-крестцовом отделе заканчивается спинной мозг, в этом месте позвоночного канала находиться скопление нервных корешков, они спускаются вниз и заполняют межпозвонковые отверстия, их называют конским хвостом.

То, что в нем сосредоточено множество спинномозговых нервных окончаний обуславливает большую площадь участков в теле человека иннервируемые им.

Таковыми являются:

• Паховая область;
• Половые органы;
• Мочеиспускательный канал;
• Анальный сфинктер;
• Прямая кишка вместе с мочевым пузырем;

Если конский хвост поражен, то эти области могут полностью или частично перестать функционировать.

Синдром возникает по таким причинам:

• Грыжи межпозвонковых дисков;
• Стеноз канала позвоночного столба;
• Подвывихи;
• Опухоли в позвоночном канале;
• Воспалительные процессы;
• Инфекции;

Признаки этого недуга выглядят так:

• Сильные боли в пояснице;
• Боль в одной или обеих ногах;
• Слабость в нижних конечностях, потеря чувствительности и рефлексов;
• Онемения в паховой области (особенно в моменты сидения в седле);
• Нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря;

Несмотря на то, что признаки у больного явно просматриваются, в обязательном порядке проводится диагностирование.

Диагностика

Диагностируется миелопатия проведением МРТ, спиральной КТ и миелографией. Для того чтобы можно было исключить инфекционную составляющую, проводят исследование мочи и крови. В зависимости от тяжести болезни назначается терапия. Она может быть консервативной, если причины, спровоцировавшие синдром инфекция или воспаление, и хирургической. Последнее применяют в большинстве случаев, так как необходима декомпрессия нервных корешков.

Обычно диагностику компрессии и синдрома конского хвоста проводит группа из нескольких докторов.

B нее входят:

• Артролог;
• Невролог;
• Практикующий костный хирург;
• Терапевт;
• Ревматолог;
• Онколог;

Большинство факторов нельзя предотвратить, но можно существенно облегчить симптомы. Для этого необходимо регулярно делать специальные физические упражнения, которые направлены на укрепление мышц спины и развивают гибкость позвоночника.
Чтобы поддерживать хорошую осанку, очень важно вести здоровый образ жизни и полностью избавится от вредных привычек.
Врачи рекомендуют людям с таким диагнозом повседневно использовать жесткий матрац для сна, а также стулья поддерживающие изгибы спины. Пациент должен избавиться от лишнего веса, если таковой имеется, потому что в таком случае позвоночный столб испытывает большую нагрузку, из-за этого могут развиться симптомы сдавления.

Лечение

Основной задачей терапии при миелопатии является снятие давления на спинной мозг. Если она начата сразу же после диагностирования миелопатии, то есть хорошие шансы восстановить утерянные функции, особенно если пациент нележачий.
В случае наступившего паралича все становится намного сложней.

Если сдавление вызвала опухоль, то вводится 100 мг дексаметазона внутривенно, а после с промежутком 6 часов, постоянно, до начала оперативного вмешательства или лучевой терапии вводят по 25 мг данного препарата. Если опухоль злокачественная, то незамедлительно требуется выполнять операцию. Консервативная терапия в большей части эффективна только на ранней стадии.
Всем пациентам с такой болезнью назначают прием обезболивающих препаратов.

Какие прогнозы дают врачи

Прогнозировать что-либо очень сложно, здесь решающим фактором выступает то состояние, в котором находится больной. Если в момент обращения за помощью к медикам он в силах самостоятельно передвигаться, то у него большие шансы избежать паралича, в среднем от 70 до 90%. Факты, когда возвращаются все утраченные функции, оцениваются в процентном соотношении 20−40%. Когда парализация уже наступила надежды на то, что он будет ходить после проведенного лечения практически нет. Пациенты, имеющие нарушения мочеполовой системы имеют шансы на ее восстановление не более 40%.
Главное не затягивать с посещением специалиста при первых признаках миелопатии и проводить профилактические мероприятия.
В таком случае надежда на благополучный исход остается, но многие недооценивают всю опасность недуга и относятся не с полной серьезностью к нему, этого делать нельзя. Здоровье каждого человека бесценно, им следует дорожить и не забывать о профилактике.

Диагностика основывается на результатах МРТ.

Гораздо чаще компрессия вызывается патологическим процессом, локализующимся вне спинного мозга, чем внутри него (интрамедуллярно).

Острая компрессия. Частой причиной является травма (например, вдавленный перелом позвонка со смещением отломков, острая грыжа межпозвонкового диска, гематома, вызванная тяжелым повреждением костно-связочного аппарата, подвывих позвонков или их смещение). Иногда причиной компрессии служат абсцессы, очень редко - спонтанная эпидуральная гематома.

Хроническая компрессия. Причиной ее чаще всего являются костные разрастания, выдающиеся в просвет позвоночного канала на шейном, грудном или поясничном уровнях. Усиливать степень компрессии может грыжа межпозвонкового диска и гипертрофия желтой связки. К менее часто встречающимся причинам относят артериовенозные мальформации.

Симптомы и признаки компрессии спинного мозга

Нарушение чувствительности может начинаться с крестцовых сегментов спинного мозга. Впоследствии внезапно может наступить полная утрата неврологических функций, возможно в связи с развитием вторичного инфаркта спинного мозга. Болезненность при перкуссии позвоночника может свидетельствовать о наличии метастатической карциномы, абсцесса или гематомы.

При интрамедуллярных патологических процессах возникают жгучие болезненные ощущения, которые трудно поддаются локализации (в отличие от корешкового болевого синдрома), при этом чувствительность в области иннервации крестцовых дерматомов чаще всего остается сохранной. Такого рода поражение обычно приводит к спастическому парезу.

Боль в спине - обычно первый симптом. Она возникает за несколько недель до появления других признаков и неуклонно прогрессирует, лишая пациента сна по ночам. Может также наблюдаться корешковая боль, которая неправильно интерпретируется, что ведет к длительному и безуспешному поиску причины боли в груди и животе.

Затем могут возникнуть симптомы нарушения чувствительности в виде парестезии или ощущения тяжести и подергивания в конечностях.

Утрата чувствительности может быть обнаружена только при целенаправленной проверке. Производят укол булавкой (спиноталамический тракт), а также проверяют глубокое мышечно-суставное чувство и вибрационную чувствительность (задние продольные канатики): может происходить избирательная компрессия передней или задней части спинного мозга. Сохранение чувствительности в зоне иннервации крестцовых нервов (обычно в дерматомах S3-S5) является довольно надежным признаком интрамедуллярного повреждения, при котором не повреждаются волокна латерально расположенного спиноталамического тракта, содержащего проводники чувствительности. Следует помнить, что по уровню сохраненной чувствительности можно определить только самый низкий уровень повреждения спинного мозга, а несколькими сегментами выше спинной мозг может быть интактным.

Парезы вначале обычно проявляются неуклюжестью, но затем прогрессируют до полной утраты мышечной силы.

Дисфункция ВНС: при вовлечении симпатических путей, особенно в шейном и верхнем грудном отделах, может возникнуть гипотензия, брадикардия и даже остановка сердца. В качестве провокационного фактора при этом может выступать боль, инфекция мочевыделительной системы, вздутие живота при запоре или обструкции путей оттока мочи.

Дисфункция сфинктеров манифестирует задержкой или позывами к мочеиспусканию и может прогрессировать вплоть до возникновения безболезненного перерастяжения мочевого пузыря. Запор является еще одним следствием компрессии спинного мозга.

Лихорадка должна настораживать в отношении возможности инфекционной природы компрессии спинного мозга.

Дыхательная недостаточность возникает при компрессии спинного мозга в области верхних шейных позвонков, что является одной из причин острого нервно-мышечного респираторного паралича.

Повреждение мозгового конуса возникает в результате сдавления крестцовых сегментов спинного мозга, что ведет к относительно раннему возникновению нарушений мочеиспускания и дефекации, импотенции, снижению чувствительности в перианальной зоне и анальных рефлексов; ректальная и генитальная боль возникает позже. Наблюдают разгибательный подошвенный рефлекс.

Повреждение конского хвоста возникает в результате сдавления спинномозговых нервов конского хвоста в спинномозговом канале ниже I поясничного позвонка, что приводит к возникновению вялого, арефлекторного и чаще всего ассиметричного парапареза. Уровень чувствительности соответствует седловидной зоне до I поясничного сегмента (соответственно корешкам конского хвоста).

Комбинированное повреждение мозгового конуса и конского хвоста проявляется сочетанием признаков повреждения нижнего и верхнего мотонейронов.

Осмотр: следует помнить о вероятности компрессии спинного мозга опухолью или метастазами. Проводят тщательный осмотр пациента, включая осмотр молочных желез и щитовидной железы.

Диагностика

• МРТ или КТ-миелография.

Наличие компрессии спинного мозга можно заподозрить при возникновении болей в спине или радикулярной боли в сочетании с неврологическим дефицитом в двигательной или чувствительной сфере, изменением рефлексов, в особенности если это поражение локализуется на каком-либо сегментарном уровне. При возможности немедленно проводится МРТ, а при ее отсутствии - КТ-миелография; при люмбальной пункции вводится небольшое количество йогексола (неионогенное низкоосмолярное контрастное вещество), который, направляясь в ростральном направлении, останавливается на уровне блока ЦСЖ. В этом случае контрастное вещество вводят посредством цервикальной пункции, чтобы определить верхнюю границу блока. В том случае, если имеется подозрение на травматические костные повреждения (например, переломы, смещения, подвывихи), при которых требуется немедленная иммобилизация, выполняют обычную рентгенографию. Однако КТ дает возможность лучше определить костную патологию.

Оценка тяжести компрессии спинного мозга

Важный показатель тяжести состояния - выраженность пареза, потери чувствительности и дисфункции сфинктеров.

Причины нетравматической компрессии спинного мозга

Опухоль

Первичная:

• Интрадуральная + экстрамедуллярная: шваннома, менингиома; интрадуральная + интрамедуллярная: астроцитома, эпендимома.
• Метастатическая (обычно экстрадуральная): молочная железа, простата, легкие, щитовидная железа, ЖКТ, лимфома, миелома.

Инфекции:

• Стафилококковый абсцесс, туберкулома, инфицированная дермоидная киста.
• Протрузия межпозвоночного диска (центральная).

• арахноидальная, сирингомиелия.

Кровоизлияние.

Деформации скелета: кифосколиоз, ахондроплазия, спондилолистез.

Лечение компрессии спинного мозга

• Устранение компрессии.

Лечение направлено на ослабление давления на спинной мозг. Неполный или недавно развившийся неврологический дефицит может быть обратимым, однако полная утрата функций отмечается редко.

В случае сдавления опухолью немедленно вводят 100 мг дексаметазона; производится экстренное хирургическое лечение или лучевая терапия.

Выбор метода лечения определяет диагноз заболевания и состояние пациента. Если диагноз еще не известен, требуется как можно быстрее установить его, а также проконсультироваться со специалистами регионального нейрохирургического центра. Если известно, что у пациента есть злокачественное новообразование и высока вероятность компрессии спинного мозга опухолью, то в большинстве случаев требуется срочно провести лучевую терапию. У пациентов с метастазированием проведение любых вмешательств без обезболивания не представляется возможным. Всегда следует проконсультироваться с опытным онкологом.

1. Следует немедленно выполнить рентгенографию позвоночника в прямой проекции, что позволяет выявить коллапс тела позвонка, участки остеолиза или склероза. Выполняют рентгенографию с целью исключения опухолевого процесса.
2. Следующий метод исследования - МРТ или КТ-миелография. Необходимо срочно организовать проведение этих исследований. Если это невозможно в условиях лечебного учреждения, в которое госпитализирован пациент, следует обсудить тактику дальнейшего ведения пациента со специалистами регионального нейрохирургического центра.
3. Отношение к назначению высоких доз глюкокортикоидов противоречивое: отсутствуют отчетливые доказательства пользы от их применения при злокачественных новообразованиях, а при низко-дифференцированной лимфоме они даже могут провоцировать развитие фатального синдрома лизиса опухоли. Обсуждают этот вопрос со старшими коллегами.
4. При подозрении на инфекционный генез компрессии (лихорадка, нейтрофилез, увеличение СРВ и др.) необходимо выполнить посев крови, мочи и мокроты.
5. Мониторируют показатели гемодинамики и наблюдают за проявлениями дисфункции ВНС. Устраняют боль и проводят мероприятия по профилактике запора.
6. При наличии дисфункции мочевого пузыря может возникнуть необходимость в катетеризации мочевого пузыря. Если пациент обездвижен, следует начать профилактическое ведение гепарина подкожно (5000 ЕД 3 раза в день).
7. При наличии у пациента компрессии спинного мозга на уровне верхних шейных позвонков, а также при нарушении вентиляции необходимо определить ФЖЕЛ и газы артериальной крови.
8. Если диагноз остается неясным и не требуется срочного проведения нейрохирургического вмешательства, следует обсудить с рентгенологом необходимость проведения биопсии под контролем КТ.

Сдавление спинного мозга относится к неотложным состояниям. Оно возникает вследствие травмы, опухоли, инфекции или кровоизлияния и может быть эпидуральным, субдуральным, субарахноидальным, субпиальным или интрамедуллярным.

1. Травматическое сдавление спинного мозга.

2. Нетравматическое сдавление спинного мозга

а. Анамнез

1) Опухоль, геморрагические диатезы, лихорадка, инфекция.

2) Боль в спине нередко позволяет установить уровень поражения. Боль усиливается при кашле, пробе Вальсальвы, перкуссии пораженной области.

3) Задержка или недержание мочи, запор или недержание кала.

4) Изменение походки, слабость мышц ног.

5) Потеря чувствительности в области промежности.

б. Неврологическое обследование

1) Ригидность затылочных мышц, особенно с ограничением и сгибания, и вращения шеи, свидетельствует о поражении шейного отдела позвоночника. Боль при поднимании выпрямленной ноги в положении лежа на спине - признак сдавления корешка на уровне поясничного отдела. Важное диагностическое значение имеют видимые признаки травмы, сосудистый шум, болезненность при перкуссии. Лихорадка может указывать на эпидуральную или субдуральную эмпиему, зияющий задний проход - на сдавление конского хвоста или спинальный шок.

2) Мышечный тонус и сила. Ниже уровня поражения мышечный тонус повышен, а мышечная сила снижена. В острой стадии тонус может быть сниженным, повышенным или нормальным.

3) Рефлексы

а) Сухожильные рефлексы. Ниже уровня поражения наблюдается гиперрефлексия. На уровне поражения возможно выпадение рефлексов. При остром сдавлении спинного мозга развивается спинальный шок (вялый паралич и полная потеря чувствительности ниже уровня поражения). Изолированное асимметричное выпадение коленного или ахиллова рефлекса чаще всего обусловлено грыжей межпозвонкового диска, сдавливающей корешок, реже - опухолью или абсцессом.

б) Наблюдается рефлекс Бабинского.

в) Отсутствие анального, бульбокавернозного и кремастерного рефлексов говорит о сдавлении конского хвоста или спинальном шоке.

4) Чувствительность. Обычно можно четко определить уровень потери тактильной, болевой и температурной чувствительности. При сдавлении конского хвоста утрата чувствительности отмечается только в области заднего прохода.

5) Вегетативные нарушения. Часто наблюдается задержка мочи. При сдавлении спинного мозга на уровне Th1 возникает синдром Горнера. Если очаг поражения расположен выше Th10, то ниже этого уровня уменьшается или вообще исчезает потоотделение.

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Проводят рентгенографию позвоночника на уровне предполагаемого очага поражения. При повреждении шейного отдела иммобилизируют шею и делают снимок зубовидного отростка через открытый рот.

2) Сцинтиграфию позвоночника применяют для диагностики остеомиелита и дисцита.

3) В некоторых случаях определяют показатели гемостаза и проводят бактериологические исследования. Люмбальную пункцию проводят только при миелографии после консультации нейрохирурга.

4) МРТ - метод выбора для определения характера и границ поражения. Иногда дополнительно необходима миелография, а при подозрении на артериовенозную мальформацию - ангиография.

г. Дифференциальную диагностику проводят со спазмом паравертебральных мышц, заболеваниями позвоночника, не сопровождающимися сдавлением спинного мозга.

д. Лечение

1) При подозрении на объемное образование или при быстром прогрессировании симптомов немедленно вводят дексаметазон: сначала - насыщающую дозу, 0,5-1 мг/кг в/в, затем - по 0,1-0,2 мг/кг каждые 6 ч. Одновременно назначают антацидные средства или циметидин.

2) При эпидуральных опухолях лучевая терапия не менее эффективна, чем декомпрессионная ламинэктомия. В то же время при гематоме, эмпиеме, сдавлении спинного мозга позвонками чаще всего требуется неотложное хирургическое вмешательство.

3) При субдуральной или эпидуральной эмпиеме назначают антимикробную терапию.

4) При задержке мочи периодически катетеризируют мочевой пузырь.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

– тяжелейшее осложнение заболеваний нервной системы, в основе которого лежит сдавление спинного мозга различными образованиями: костными осколками позвонков при травме, грыжей диска, опухолью, гематомой. Главными симптомами миелопатии являются утрата двигательной и чувствительной функции ниже места поражения. Кроме того, наблюдается нарушение работы внутренних органов. Для диагностики компрессионной миелопатии используются компьютерная томография, рентгенография, миелография. Лечение сдавления спинного мозга, главным образом, оперативное.

Компрессия в шейном отделе. Хроническая компрессионная миелопатия, как правило, начинается с тупых болей в мышцах шеи, затылка, верхней части груди, плеч и рук. В этих же областях появляются расстройства чувствительности в виде чувства ползания мурашек, онемения. Позже присоединяется мышечная слабость в руках, снижение тонуса, атрофия, могут наблюдаться подергивания отдельных мышечных волокон. Если участок сдавления располагается в первом и втором шейных сегментах, могут присоединяться признаки поражения лицевого нерва – нарушение чувствительности на лице. Возможно возникновение мозжечковых симптомов – неустойчивой походки, дрожания рук.

Сдавление в грудном отделе. Компрессии спинного мозга в этих отделах возникают относительно редко. Для них характерна слабость и повышение тонуса в ногах, а также нарушение чувствительности в области спины, груди, живота.

Компрессионная миелопатия в поясничном отделе. Для хронического сдавления спинного мозга в поясничном отделе характерны боли в мышцах ягодиц, бедра, голени, изменение чувствительности в этих же областях. С увеличением времени воздействия травмирующего фактора присоединяется слабость в мышцах, снижение их тонуса, уменьшение в размерах (атрофия). Постепенно развивается вялый периферический парез в одной или обеих ногах.

Диагностика компрессионной миелопатии

Золотым стандартом в диагностике компрессионной миелопатии является выполнение КТ и МРТ позвоночника . На снимках можно отчетливо увидеть не только причины, приведшие к сдавлению, но и состояние тканей мозга.

При невозможности произвести томографическое исследование, а также при подозрении на перелом позвоночника или вывих позвонков, используется рентгенография позвоночного столба в трех проекциях. По показаниям проводится люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости. Может быть использована миелография – особый рентгенологический метод, в основе которого лежит введение в субарахноидальное пространство контраста. После распределения красящего вещества производится серия снимков, которые позволяют определить на каком уровне произошло сдавление спинного мозга.

Лечение компрессионной миелопатии

Острая и подострая миелопатия требуют немедленного хирургического лечения. Целью его является удаление травмирующего спинной мозг агента в кратчайшие сроки, позволяющее снизить степень повреждения нервных путей. Также оперативное вмешательство необходимо при хроническом сдавлении спинного мозга опухолью вне зависимости от срока давности заболевания и величины новообразования.

При хронической компрессионной миелопатии, вызванной остеохондрозом, невролог может предложить двухэтапную схему лечения. Сначала проводится курс консервативной терапии, которая включает: противовоспалительные средства; витамины; препараты, восстанавливающие хрящевую ткань; физиопроцедуры; ЛФК ; ношение ортопедических корсетов.

Если консервативные методики не оказывают эффекта или выявляется прогрессирующее нарастание симптомов сдавления спинного мозга, применяется хирургическое лечение . В зависимости от причины компрессионной миелопатии может быть проведена фасетэктомия , ламинэктомия , удаление позвоночной грыжи и костных разрастаний, замена диска на искусственный эндопротез, удаление гематомы и дренирование кисты спинного мозга, резекция клина Урбана и др.

Важную роль в восстановлении больных с компрессионной миелопатией играет регулярное санаторно-курортное лечение и ежегодные курсы реабилитации в специализированных медицинских учреждениях. Большое значение имеет ежедневная индивидуальная лечебная гимнастика, составленная врачом ЛФК.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что острая компрессионная миелопатия – самая тяжелая по своим клиническим проявлениям форма патологии, при вовремя начатом лечении она является самой благоприятной по прогнозу. Причина этого в том, что при острой форме не успевают произойти глубокие изменения в мышцах и периферических нервах. Поэтому при устранении патологического фактора возможно быстрое восстановление проводимости по спинному мозгу и полное возвращение утраченных функций.

При хронических компрессионных миелопатиях в мышцах, нервах, а также в самом спинном мозге происходят необратимые деструктивные изменения – разрастание соединительной ткани, атрофия мышц. Поэтому даже при устранении сдавливающего фактора полностью восстановить двигательные и чувствительные функции невозможно.

С учетом статистики причин, приводящих к развитию сдавления спинного мозга, в основе профилактики этого серьезного осложнения на первом месте стоит правильная диагностика и лечение остеохондроза позвоночника и опухолевых заболеваний.