Гемосорбция – относится к инвазивным методам дезинтоксикации. Целью процедуры является очищение крови от токсических веществ, аллергенов, антител. Эффект достигается за счет контакта крови с сорбентом – вещество способное поглощать некоторые компоненты из растворов и газов.

В зависимости от используемых сорбентов выделяют 2 вида гемосорбции:

• Неселективная – в качестве сорбента используется активированный уголь, который способен поглощать многие токсические вещества. Используется для выведения из организма , жирных кислот, скатолов, индолов, органических кислот…
• Селективная – в качестве сорбента используются йонообменные смолы, которые способны поглощать узкий спектр химических веществ. Может применяться для очищения крови от солей аммония, гаптоглобина, …

Показания для гемосорбции:

• Отравления: алкоголь, соли тяжелых металлов, фосфорорганические соединения, хлорированные углеводороды…
• Передозировка лекарственных средств: амитриптилин, салицилаты, элениум, барбитураты, ноксирон.
• Выраженная эндогенная интоксикация при , панкреатите, гепатите, печеночной недостаточности.
• Аутоиммунные процессы – системная красная волчанка, псориаз.
• Аллергические заболевания: пищевая аллергия, холодовая крапивница, бронхиальная астма.
• Генерализованные инфекционные процессы: , дифтерия, брюшной тиф…
• Гиперлипидемия.

Как происходит процесс гемосорбции:

Для проведения процедуры используется специальный аппарат для гемосорбции, который представляет собой систему трубок, насос и герметичную емкость содержащую сорбент. В емкости с сорбентом предусмотрена защита от воздушной эмболии, а также встроены манометры, которые позволяют оценивать давление в колонке, что важно для предупреждения свертывания крови в аппарате.

Возможные осложнения:

• снижение артериального давления;
• пирогенная реакция;
• нарушение свертываемости крови;
• эмболия сорбентом;
• эмболия воздушная;
• метаболический ацидоз.

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Гемосорбция – медицинская процедура очищения крови, используемая для удаления из организма попавших извне ядовитых продуктов (химикатов, фармацевтических препаратов). Очищение крови при гемосорбции проходит без участия главного органа выделительной системы – почек.

И гемосорбция, и гемодиализ, и плазмаферез (все то, что ныне называется экстракорпоральной гемокоррекцией) начали свой путь от весьма популярного в 19 веке метода – кровопускания. Врачи замечали, что, удалив какое-то количество крови при отравлении ядами или в случае инфекционного процесса, протекающего с высокой лихорадкой, можно облегчить страдания больного, а то и победить болезнь. Вместе с тем, они понимали, что извлеченная из кровотока биологическая жидкость, уносит не только яды, но и необходимые организму элементы, в том числе, клетки крови, обеспечивающие иммунологическую защиту.

Эксперименты, проводимые во второй половине 19 и в первой половине 20 века, по большей части формировали такие направления, как и гемодиализ, а вот разработки и применение сорбционных технологий особого интереса не вызывали, тем более, что были известны печальные случаи эмболии частицами активированного угля различных органов.

И все же в конце 20 века ученые возобновили поиски способов очищения крови от ядовитых продуктов (детоксикация), но, к сожалению, далеко не всем врачам был понятен механизм действия новой (а по сути, давно забытой) методики, поэтому назначение ее было не всегда обоснованно.

Гемодиализ, гемосорбция и другие методы

В отличие от широко распространенного метода внепочечного очищения биологической жидкости – гемодиализа, задача гемосорбции, в первую очередь, состоит в том, чтобы изъять из кровотока вещества, которые «боятся» воды (гидрофобы) и не смешиваются с ней. Преимущественной целью гемодиализа, наоборот, является удаление «любящих» воду субстанций, молекулы которых вступают во взаимодействие с водой, образуя с ее молекулой водородные связи. Полупроницаемая мембрана диализного аппарата очень плохо пропускает гидрофобные вещества (гемодиализ), зато сорбенты их прекрасно собирают на своих поверхностях (адсорбция) и поглощают своим объемом (абсорбция) – гемосорбция.

Для гемосорбции используется специальный фильтр, который, благодаря своим характеристикам, способен поглощать (адсорбировать на своей поверхности) яды, не поддающиеся почечной фильтрации и диализу. В качестве фильтров (сорбентов) можно применять:

• Активированный уголь , заполняющий колонку, в которую через экстракорпоральный контур кровообращения поступает кровь из организма пациента (гемокарбоперфузия ). Древесный уголь – неспецифический сорбент, он не способен выбирать и «сортировать» токсические вещества;
• Ионообменный смолы – этот сорбент не столь универсален, как активированный уголь, так как он забирает лишь отдельные химические элементы из крови, не реагируя на другие, поэтому популярность его в изолированном виде невелика. Правда, современные методики позволяют использовать смолы, снабженные высокими сорбционными возможностями в отношении гидрофобных молекул, что весьма важно для подавления активности веществ, поддерживающих воспалительную реакцию (медиаторов воспаления) и гормоноподобных белков, продуцируемых системой иммунитета (цитокинов). Такие смолы, за счет своей высокой специфичности, помимо противовоспалительного, несут иммуномодулирующий эффект;
• Биоспецифическая гемосорбция – относительно новая методика, предусматривающая использование селективных сорбентов, обеспечивающих высокую избирательность в отношении конкретных субстанций (эндотоксинов, сепсис-ассоциированных агентов, продуктов аллергических реакций). В методике, основанной на специфических сорбентах, участвуют специально подобранные лиганды и антитела, которые не «хватают» все подряд – их деятельность направлена на конкретные молекулы.

Гемосорбция в классическом варианте (сорбент – активированный уголь) представляет собой неселективный метод экстракорпорального очищения крови. Это значит, что вместе с токсичными веществами на поверхности сорбента задерживаются и ценные для организма вещества и, в первую очередь, клетки крови: лейкоциты и тромбоциты. Возможно, поэтому на первых порах экстракорпоральное очищение крови на основе сорбентов в клинической практике не особо «приживалось» – часто возникающие после процедуры тромбоцитопении и лейкопении создавали свои проблемы.

Многие специалисты изолированную гемосорбцию при отдельных патологических состояниях, в основном, не считают эффективной и оправданной, поэтому она назначается в качестве вспомогательного метода детоксикации.

В настоящее время все большее распространение получает биоспецифическая гемоперфузия, которая способна избирательно подойти к очищению крови и целенаправленно изъять из кровеносного русла субстанции, вызывающие патологические процессы. Кроме этого появляются новые методы комбинированной дезинтоксикации, например: плазмофильтрация + диализ + адсорбция. Данная методика обещает неплохие перспективы в плане комплексного лечения синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) и септических состояний.

Видео: принципы гемосорбции

Показания

Гемосорбция в комплексе с другими методами очищения крови назначается преимущественно для лечения критических состояний, вызванных интоксикацией . Между тем, подобно другим «маленьким операциям», экстракорпоральная детоксикация выполняется строго по показаниям, а не по желанию пациента или его родственников. Таким образом, показаниями к проведению данной процедуры считаются острые интоксикации лекарственными средствами, угнетающими ЦНС (передозировка случайная или умышленная) и химическими ядами (бытовыми и промышленными).

Чаще других вызывают острые отравления:

1. Фармацевтические средства : снотворные (сомнол, ноксирон), седативные (производные бензодиазепина – элениум, диазепам), противосудорожные (хлоралгидрат, барбитураты – фенобарбитал, тиопентал) – хотя, в принципе, все они обладают и снотворным, и успокаивающим, и противосудорожным эффектом, некоторые из них применяют для премедикации (диазепам) и наркоза (тиопентал);
2. Химические яды , используемые в быту в качестве пятновыводителей (четыреххлористый углерод), растворителей и клеящих веществ (дихлорэтан) – эти яды оказывают выраженное токсическое действие на паренхиматозные органы (печень, почки), что нередко приводит к летальному исходу. В тяжелых случаях гемосорбция комбинируется с диализной терапией;
3. Фосфорорганические соединения , обладающие нервно-паралитическим действием: промышленные яды, расходуемые для производства пластмассовых, резиновых изделий, вещества на основе фосфора, используемые для борьбы с вредителями сельского хозяйства (инсектициды), а также отравляющие вещества, применяемые в качестве химического оружия (зарин);
4. Наркотические вещества и спиртосодержащие продукты, например, жидкости, в состав которых входит метанол (гемосорбция проводится, если перестают работать почки и печень).

Помимо острых отравлений различными ядами, гемосорбция способна спасти человека и в иных случаях, которые тоже относят к показаниям:

• Острое повреждение печеночной паренхимы, протекающее с грубыми метаболическими расстройствами и выраженной интоксикацией (печеночная прекома, кома);
• Анафилактический шок, ангионевротический отек (отек Квинке);
• Токсическая фаза разлитого перитонита;
• Ожоговая болезнь в фазе токсемии и септикотоксемии (в комбинации с другими методами экстракорпорального очищения);
• Деструктивная форма острого панкреатита (панкреонекроз);
• Сепсис, септический шок.

Многими клиницистами экстракорпоральная детоксикация признана полезной в качестве вспомогательного метода лечения хронических заболеваний:

• СКВ (системной красной волчанки);
• Холодовой аллергии;
• Бронхиальной астмы;
• Полиаллергии, обусловленной широким кругом пищевых и других агентов;
• Псориаза;
• Семейной холестеринемии (липодемии);
• Обострений кожной патологии;
• Болезней желудочно-кишечного тракта;
• Алкоголизма и наркомании.

Однако осложнения, которые иной раз возникают при проведении экстракорпоральной терапии, заставляют задумываться и сопоставлять степень риска с тяжестью состояния больного. Многие авторы задаются вопросом: стоит ли лишний раз рисковать и проводить гемосорбцию без особой на то надобности? Зачем прибегать к операциям, хоть и маленьким, если можно обойтись только лекарственной помощью? И тем более, далеко не все представители официальной медицины поддерживают использование подобных методов в косметологии с целью очищения организма от «шлаков» (???) и продления молодости. Вместе с тем, здесь следует признать, что косметологические отделения в больших клиниках или специализированные косметологические учреждения, где работают высококвалифицированные врачи-специалисты, наверняка, подойдут взвешенно и решат вопрос о целесообразности проведения процедуры, исходя из показаний.

Противовопоказания

Очищение крови вне организма, подобно другим небольшим вмешательствам, имеет свои противопоказания. В их числе:

1. Гематологическая патология, сопровождающаяся нарушением процессов свертываемости крови;
2. Гипотония;
3. Онкологические заболевания с метастазированием;
4. Массивная кровопотеря;
5. Цирроз печени (запущенная стадия);
6. Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы;
7. Печеночная и почечная недостаточность.

Между тем, следует оговориться, что в некоторых случаях противопоказания могут стать показаниями, если использовать современные технологии, например, новую систему «МАРС» (молекулярную адсорбирующую рециркулярную систему), которую еще называют альбуминовым диализом. На данную экстракорпоральную процедуру специалисты возлагают немалые надежды в плане помощи больным (в том числе, маленьким пациентам) с печеночной недостаточностью.

Метод (МАРС-терапия) основан на диализе, где донорский белок альбумин берет на себя функцию диализирующей жидкости (известно, что в кровеносном русле альбумин является специфическим переносчиком токсических веществ, а связанные с ним метаболиты играют не последнюю роль в развитии полиорганной недостаточности при поражениях печени).

Кровь пациента, проходя через альбуминовый контур, оставляет ядовитые, связанные с альбумином, субстанции, хотя самому белку, а также другим значимым протеинам (факторам свертывания, антитромбину III, гормонам) через мембрану выход закрыт. Рециркуляция, обеспечивая восстановление «грязного» альбумина, проходит посредством неселективных сорбентов (древесный уголь, анионообменная смола) и гемофильтра. Таким образом, подобные системе «МАРС» технологии (биоспецифические гемоперфузии), позволяющие поглощать из кровотока как гидрофильные, так и гидрофобные субстанции, представляют большой интерес в плане развития экстракорпоральных методов лечения.

Суть экстракорпоральной дезитоксикации на основе сорбентов

Экстракорпоральное лечение с применением сорбентов, предполагая очистку биологических жидкостей (кровь, спинномозговая жидкость, лимфа) вне организма, нуждается в специальных условиях (кабинет, оборудование). Чаще всего очищению подвергается кровь человека, поэтому нет смысла касаться столь редких мероприятий, как удаление токсических веществ из других сред организма.

Итак, устройство для проведения процедуры гемосорбции состоит из аппарата (колонка с трубчатыми магистралями, заполненная сорбирующим материалом) и системы, соединяющей колонку с кровеносными сосудами пациента. Движение крови через колонку обеспечивается работой перистальтического насоса, имитирующего естественное движение биологической среды. Чтобы предупредить свертывание крови в системе или своевременно принять меры, если подобное произойдет, давление на входе и выходе колонки контролируется измерительными приборами (монометрами). Во избежание таких неприятностей, как эмболия пузырьками воздуха, в систему встроены «воздушные ловушки».

Для предупреждения инфицирования и развития пирогенных реакций в современных системах для гемосорбции используются одноразовые стерильные комплекты, через которые проходит кровь.

Гемоперфузия осуществляется по так называемому вено-венозному способу:

• Из вены пациента кровь, несущая яды, направляется к поглотителю, на котором будут фиксироваться молекулы ядовитых продуктов;
• Проходя через сорбирующие материалы, кровь очищается;
• Обновленная биологическая жидкость возвращается в кровеносное русло больного посредством другой вены.

Гемосорбция идет со скоростью, зависимой от цели назначения процедуры. Для одних состояний достаточно 70 – 80 мл/мин в условиях временной (управляемой) гемодилюции (искусственного разведения крови растворами, улучшающими ее реологические свойства). Длительность гемоперфузии зависит от степени загрязнения биологической среды. К примеру, для очищения всего ОЦК (объема циркулирующей крови) понадобится час-полтора. В других случаях, увеличив скорость перфузии до 90 – 120 мл/мин, можно за 2 часа пропустить через колонку двукратный ОЦК.

Видео: оборудование для гемосорбции, подготовка к процедуре

Обеспечение антикоагуляции

Как и любой другой метод экстракорпорального лечения, очищение крови на основе сорбентов требует профилактики тромбообразования и, следовательно, применения , где, однако, есть и обратная сторона медали: высокий риск таких осложнений, как кровотечения, которые дают частоту до 25%.

Старый добрый нефракционированный гепарин и здесь остается вне конкуренции: он недорогой, используется по стандартной методике, его легко дозировать. Для обеспечения региональной антикоагуляции и минимизации риска геморрагических осложнений гепарин вводят до фильтра, чтобы он не забился сгустками, а на выходе для нейтрализации антикоагулянта используют его антагонист (протамина сульфат). Безусловно, в ходе этих мероприятий медперсонал зорко следит за уровнем антикоагуляции в экстракорпоральном контуре.

Между тем, гепарин не всегда решает проблему антикоагуляции. В любом случае всегда следует иметь в виду развитие ГИТ (гепарин-индуцированной тромбоцитопении), а также не забывать, что антагонист гепарина (протамин сульфат) способен давать опасные для жизни состояния:

1. реакции анафилактоидного типа;
2. резкое снижение артериального давления;
3. бронхоспазм.

В последнее время для предотвращения образования сгустков, тромбирующих экстракорпоральный контур, все чаще применяется низкомолекулярный (фракционированный) гепарин (эноксипарин, фраксипарин), который в некоторой мере уменьшает вероятность развития геморрагических осложнений, однако материальные затраты на его использование заметно превышают затраты на использование среднемолекулярного аналога.

Задачу профилактики тромбоза ЭК можно решить с помощью цитрата, который, образуя комплексы с ионизированным кальцием (Са 2+), обеспечивает эффективную и безопасную антикоагуляцию, однако создает сложности иного рода, например, в виде неустанного контроля за уровнем Са 2+ и постоянного добавления химического элемента в ЭК. Помимо этого, цитрат, попав в организм, включается в обменные процессы (его метаболизм сопровождается повышением продукции гидрокарбонатов), что может привести к изменению кислотно-щелочного баланса и развитию метаболического ацидоза .

Возможные осложнения

Осложнения при гемоперфузии бывают редко, но все же бывают. Чаще всего при проведении детоксикации на основе сорбентов доктора боятся:

• Падения артериального давления;
• Гипертермии – проявления пирогенной реакции, возникающей по причине проникновения в кровь пациента пирогенов (эндо- и экзотоксинов) и сопровождающейся выраженным ознобом;
• Попадания частиц сорбента в кровоток и закупорки ими кровеносных сосудов;
• Повышения кровоточивости.

Однако все вопросы, появление которых возможно до или в ходе проведения экстракорпоральной детоксикации, находятся в компетенции врача, он будет планировать, какой метод очищения крови использовать для спасения больного, какой сорбент применить, какой антикоагуляцией обеспечить. Задача пациента – верить в высокий профессионализм врача.

Видео: специалист о гемосорбции

ГЕМОДИАЛИЗ

Для проведения гемодиализа (ГД) необходимы диализатор, диализный монитор («искусственная почка»), диализные концентраты (ацетатные или гидрокарбонантные) и очещеннная с помощью специальных фильтров вода.

В основе метода лежит принцип диффузии и фильтрационного переноса низкомолекулярных субстанций (креатинин 113 Д, мочевина 6 ОД, фосфаты 136Д) и воды через полупроницаемую мембрану. В зависимости от характеристик диализатора и скорости перфузии различают низкопоточный, высокоэффективный (элиминация до 1500 Д) и высокопоточный (элиминация СМ до 5000 Д) ГД. Обычно стандартный низкопоточный ГД позволяет за 1 сеанс удалить 60-70 % мочевины, 40-60 % креатинина, нормализовать электролитный состав и КОС крови. Средняя продолжительность ГД составляет 6-8 ч. Показания к ГД:

Острая почечная недостаточность любого генеза; Гиперкалеемия; Азотемия; Острые отравления спиртами, технологическими жидкостями.

Диализ - это компромисс между чудом, т.к. без диализа жизнь при уремии невозможна, и кошмаром из-за стоимости, необходимости повторения, осложнений, увеличивающихся пропорционально числу диализов.

Наиболее широко в клинической практике применяются следующие методы экстракорпоральной и активной детоксикации. Некоторые применялись раньше, а скйчас имеют только исторический смысл.

ГЕМОСОРБЦИЯ

Гемосорбция -- способ удаления из организма токсичных веществ среднемолекулярной массы при перфузии крови через колонку, заполненную селективным или неселективным сорбентом. Сорбент, преимущественно углеродистый, контактируя непосредственно с кровью, адсорбирует и абсорбирует токсичные вещества (креатинин, билирубин, барбитураты и т.п.), а очищенная кровь возвращается больному. С помощью селективных сорбентов можно избирательно сорбировать конкретные токсичные вещества. Через колонку с сорбентом обычно пропускается 1,5 -- 2 объема ОЦК после предварительного введения больному 5000--10 000 ЕД гепарина.

Показания: эндотоксемия II ---III степени, обусловленная накоплением в крови метаболитов и ядов в токсических концентрациях, ответственных за развитие полиорганной и системной недостаточности.

Противопоказания: анемия, тромбоцитопения, гипопро-теинемия, шоковые состояния, ДВС-синдром.

Осложнения: гипотензия, озноб, фибринолиз и связанные с ним кровотечения, гемолиз, "закисление крови".

Недостаток гемосорбции заключается в том, что наряду с сорбцией токсичных веществ на гранулах сорбента происходят фиксация белковых фракций, абсорбция электролитов, витаминов и др. С целью компенсации этих потерь после сеанса ГС рекомендуется переливание 100 -- 200 мл 10% раствора альбумина, электролитов, свежезамороженной плазмы.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

Суть метода заключается в сепарации крови на форменные элементы и плазму. Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и пр.) в дальнейшем реинфузируются больному, а плазма, содержащая токсичные компоненты, удаляется. У больных с гнойно-воспалительными процессами объем эксфузи-рованной плазмы восполняется донорскими плазмой и альбумином (на 80 %), коллоидами и кристаллоидами (30--40 % объема эксфу-зии). Обменный плазмаферез в отличие от гемосорбции обеспечивает высокий клиренс средне- и высокомолекулярных токсинов, "дренирование" межклеточного пространства. Онявляется высокоэффективным методом эфферентной детоксикации.

Плазмаферез можно осуществлять непрерывным (гравитационным), дискретным, "ручным" и фильтрационным методами. В России в клинической практике наиболее широко распространен гравитационный и дискретный плазмаферез.

Непрерывный (проточный) плазмаферез проводят на специальном "сепараторе" (ПФ-05, "Аутоферезис", "Бакстер"). В роторе прибора за счет сил гравитации происходит разделение крови. Эритроцитная масса из вращающегося ротора засасывается в магистраль и, разведенная реополиглюкином, возвращается в вену А больного. За один сеанс обычно удаляется 800 -- 1600 мл плазмы.

Дискретный плазмаферез. В стерильный флакон или "гемакон" с консервантом забирают 1600--2000 мл крови и центрифугируют ее при 2000 об/мин. Плазму экстрагируют и удаляют, а эритроциты смешивают с реополиглюкином, гепарином (до 5000 ЕД) и капельно вводят больному. Плазмопотерю после плазмафе-реза обязательно компенсируют инфузией 250 -- 300 мл 10 % раствора альбумина, 200 мл протеина, 700 -- 800 мл свежезаморожен-ной плазмы, 800 -- 1000 мл декстранов и солевых растворов.

Показания: экзотоксемия, хирургический эндотоксикоз, бронхиальная астма, анафилаксия, сепсис и др.

Противопоказания: гиповолемия, гипопротеинемия, шок.

Плазмосорбция. Отделенную после плазмафереза плазму подвергают обработке сорбентом (по типу гемосорбции). Токсичные вещества плазмы осаждают в колонке на сорбенте, а очищенную плазму возвращают в сосудистое русло больного. Однако "белковая ценность" реинфузируемой детоксицированной плазмы при этом низка.

Лимфосорбция. Суть метода заключается в пропускании лимфы через колонку с сорбентом. Лимфу получают при наружном дренировании грудного лимфатического протока. Вытекающую лимфу собирают в стерильный флакон объемом 500 мл и пропускают через сорбент по стерильному замкнутому контуру. После сорбции лимфу вводят в венозное русло больного.

Показания: лимфосорбцию применяют для лечения больных с тяжелым эндотоксикозом (печеночная недостаточность, механическая желтуха, панкреонекроз).

Иммуносорбция представляет собой разновидность гемосорбции: кровь пропускают через колонку с сорбентом, на гранулах которого фиксированы антитела для удаления определенных веществ, обладающих антигенной активностью. Иммуносорбция -- высокоспецифичный дорогостоящий метод.

Гемодиализ (искусственная почка). В основе метода лежит градиент концентрации лишь некоторых низко- и среднемолекулярных соединений (мочевина, электролиты, креатинин и др.), обмен которых через диализную мембрану осуществляется за счет броуновского движения молекул. Гемодиализ проводят с помощью аппаратов искусственной почки (АИЛ) различной конструк-ции, в которых через полупроницаемую мембрану происходит обмен метаболитами, электролитами, недоокисленными продуктами распада, экзогенными ядами между кровью больного и диализирующей жидкостью аппарата. Соединение больного с аппаратом осуществляют с помощью наружного или подкожного артериовенозного либо наружного вено-венозного шунта. С целью профилактики тромбообразования в аппарате используют гепарин, который либо вводят больному внутривенно из расчета 150 ЕД/кг перед началом гемодиализа, либо добавляют непосредственно в кровь, заполняющую АИП (500 ЕД на 1,5--2 л диализата). Гемодиализ в среднем продолжается 4 -- 6 ч и требует тщательного контроля за состоянием гемодинамики, свертывающей системы крови, электролитного баланса, КОС.

Показания: острая и хроническая почечная недостаточность.

Противопоказания: токсический шок, низкий градиент концентрации мочевины и креатинина.

Ультрафильтрация позволяет вывести из организма больного избыток жидкости и среднемолекулярные токсины путем принудительной перфузии крови больного через специальные гемо-фильтры.

Ксеноспленоперфузия. К системе экстракорпоральной циркуляции крови больного вместо колонки с сорбентом подключается свежезаготовленная в асептических условиях и предварительно отмытая от форменных элементов и остатков плазмы селезенка свиньи. Гепаринизированная кровь больного с помощью роликового насоса перфузируется через жизнеспособный ксеноорган, помещенный в термостабильную среду. При этом микробы и токсины частично фиксируются в ткани селезенки, а вымываемые биологически активные вещества (БАВ), попадая с током крови в венозное русло больного, дают иммуностимулирующий эффект и активируют фагоцитоз. Существует несколько модификаций данного метода.

Ксеногепатоперфузия. Метод детоксикации плазмы крови по технике выполнения аналогичен ксеноспленоперфузии. В отличие от последней к системе циркуляции больного подключают свеже-заготовленную и предварительно отмытую от остатков плазмы и форменных элементов крови печень свиньи. Ксеногепатоперфузия наиболее эффективна при экзогенных отравлениях (барбиту-ратами) и печеночной недостаточности: Метод технически сложен и по эффективности уступает описанным выше.

Показания: сепсис, тяжелые гнойно-воспалительные процессы, обусловливающие депрессию иммунной системы (вторичный иммунодефицит).

Противопоказания: анафилаксия, токсический шок, ДВС-синдром, заболевания, сопровождающиеся первичным иммунодефицитом (лейкозы и др.), полиорганная недостаточность в стадии декомпенсации.

Возможные осложнения: кожные проявления анафилаксии, анафилактический шок, ларингобронхоспазм. Электрохимическое окисление крови. В основе метода лежит окисление веществ в крови и тканях больного до неактивных метаболитов. Наиболее широко в клинической практике применяется метод непрямого электрохимического окисления с помощью натрия гипохлорита (NaCIO), получаемого при электролизе изотонического раствора натрия хлорида на электрохимической установке ЭДО-4. Приготовленный 0,06 % раствор NaCIO вводят в магистральную вену больного, где происходят высвобождение активного кислорода и окисление циркулирующих в крови токсичных веществ (билирубин, креатинин, барбитураты и др.) до активных метаболитов. Таким образом, метод представляет собой моделирование окислительных реакций, происходящих на цитохроме Р-450 в печени (моделирование монооксигеназной детоксикационной функции печени). Показания: высокие концентрации билирубина, креатини-на, мочевины в крови, производных барбитуровой кислоты, спиртов, молочной кислоты, токсичных среднемолекулярных олиго-пептидов, гидрофобных токсичных компонентов и т.д.).

Противопоказания: отравления фосфорорганическими соединениями, геморрагический синдром, некорригированная гипогликемия, гипопротеинемия, гипокоагуляция крови. Недопустима инфузия натрия гипохлорита (0,06 %) в периферические вены (опасность повреждения "прожигания" стенки сосуда).

Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови методы полинаправленного действия, позволяющие стимулировать внутренние защитные ресурсы организма, дезорганизовать цепи токсичных олигопептидов, улучшать реологические свойства крови, существенно потенцировать эфферентные методы детоксикации (стимуляция иммунной системы, клеточного обмена, снижение вязкости крови и т.д.). Лазерное облучение осуществляют экстравазально (облучение сосудистого пучка через кожу, что обеспечивает достаточно эффективный иммуностимулирующий эффект) или интравазально с помощью специального оптического световода, введенного в крупную вену. Ультрафиолетовое облучение крови также осуществляют двумя путями: интравазально (с помощью световода) или же экстракорпорально. В последнем случае кровь больного (250 мл) забирают в стерильный флакон (с 10 000 ЕД гепарина) и при возврате больному капельно пропускают через камеру из кварцевого стекла, облучаемую УФ-лампой.

Абсолютных противопоказаний к лазерному и ультрафиолетовому облучению крови в оптимальных терапевтических дозах нет.

Гемосорбция - это метод очищения крови вне организма посредством прямого контакта крови с сорбентом. Перфузия крови через колонки с гранулами сорбента, состоящими из активированного угля или другого поверхностно-активного материала, обеспечивает адсорбцию из кровотока различных токсинов. На способность к адсорбции различных веществ влияет их размер, наличие поверхностного заряда и др. Электрически нейтральные и биологически инертные молекулы плохо поддаются неспецифической сорбции.

Существует особый класс специфических сорбентов. При необходимости удаления какого-либо определенного компонента крови может использоваться сорбент именно к этому веществу, например «пришитые» к поверхности полимера специфические антитела.

Непосредственный контакт крови с агрессивной средой сорбента сопровождается побочными проявлениями гемосорбции (адсорбция кислорода, отрывание и попадание в кровь частичек угля, активация свертываемости крови, необходимость введения больших доз препаратов, препятствующих свертыванию крови).

В большинстве случаев не все вещества, подлежащие удалению из организма, могут быть удалены с помощью гемосорбции. Поэтому в отношении универсальности, а также эффективности и безопасности способ очищения крови посредствам гемосорбции уступает способу очищения крови плазмаферезом. Гемосорбция сохраняет свою значимость лишь при острых отравлениях, когда польза от быстрейшего удаления яда превосходит нежелательность побочных действий.

Частично сорбционного эффекта можно достичь путем приема сорбента внутрь. Такой метод носит название энтеросорбции и в ряде случаев он способен заменить гемосорбцию. При энтеросорбции сорбент попадает в кишечник и связывает на своей поверхности те токсины, которые выходят из крови через ворсинки кишечника попадают во внутреннюю полость, наполненную сорбентом.

Метод очищения энтеросорбцией может эффективно сочетаться с плазмаферезом при лечении аллергических заболеваний.

Гемосорбция – это метод экстракорпоральной гемокоррекции, терапевтический механизм которого заключается в выведении токсических субстанций эндогенной и экзогенной природы путем перфузии. Процедура гемосорбции крови направлена на качественное изменение клеточного и внеклеточного субстратов состава крови, в том числе белкового, метаболитного, водно-электролитного и газового.

Мы проводим гемосорбцию крови на оборудовании ведущего отечественного производителя – компании ЗАО «Трекпор Технолоджи»: аппарат Hemofenix успешно прошел сертификацию в России и Германии (BSI Group Deutschland GmbH), а также соответствует стандартам Евросоюза о медицинских изделиях (Директива 93/42/ЕЕС).

Безопасность процедуры обеспечивается использованием оригинальных одноразовых стерильных кровоотводящих магистралей и плазмафильтра, что исключает риск заражения крови пациента, и непрерывным компьютерным мониторингом за ходом процедуры.

В нашей клинике процедуру гемосорбции проводят трансфузиологи с более 22 летним опытом, специализирующиеся на лечении заболеваний с лекарственной резистентностью, а также на применении метода гемосорбции в психиатрии и наркологии. Перед процедурой необходимо записаться на прием к трансфузиологу и пройти обследование, так как к применению метода очищения крови имеются противопоказания.

Врач клиники о методе гемосорбции

Подготовка к процедуре гемосорбции

Метод гемосорбции применяется в оздоровительных и лечебных целях. Однако даже в оздоровительных целях только врач–трансфузиолог может определить целесообразность применения метода и безопасность экстракорпоральной гемокоррекции для здоровья пациента.

В нашей клинике, где сделать гемосорбцию можно в любой день недели в амбулаторные часы приема (с 9 до 21 часа), Вы можете записаться на прием к трансфузиологу и пройти расширенное обследование – необходимое условие для допуска к экстракорпоральной гемокоррекции.

Если на приеме у врача не будут обнаружены явные противопоказания к гемосорбции, пациент допускается к расширенному обследованию, включающему: осмотр терапевтом и кардиологом, электрокардиограмму, коагулограмму, биохимический и клинический анализ крови.

Проведение гемосорбции в нашей клинике

Количество сеансов и объем манипуляций зависят от клинической ситуации и утвержденных протоколов лечения. Как правило, процедура гемосорбции проводится 1 раз в день с интервалом от 2 до 6 дней. В некоторых случаях гемосорбция может проводиться ежедневно в первые 2–3 дня лечения. В среднем курс лечения составляет около 6 процедур.

Гемосорбция в СПб проводится ежедневно, по адресу: ул. Марата, 78. Мы находимся в шаговой доступности от станции метро «Звенигородская» («Пушкинская»). Для посетителей на автомобилях предусмотрена бесплатная парковка.

Во избежание заражения крови, гемосорбция проводится в специальном кабинете, с соблюдением всех правил антисептики и асептики. Обычно длительность сеанса гемосорбции составляет от 1,5 до 3 часов. Во время процедуры гемосорбции разрешается читать, смотреть ТВ или беседовать с врачом. После сеанса можно садиться за руль, приступать к работе или заниматься иными повседневными делами.

Мы применяем новейшие сорбенты

В нашей клинике применяются модифицированные и неспецифические сорбенты. Каждый сорбент имеет собственные преимущества и применяется в зависимости от случая:

Как проходит процедура гемосорбции

Противопоказания к проведению гемосорбции

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению гемосорбции крови. При наличии относительных противопоказаний процедура переносится до момента избавления от них. Абсолютные противопоказания являются безусловным фактором, препятствующим проведению гемосорбции.

Показания к проведению гемосорбции

С каждым годом список заболеваний, при котором показана гемосорбция крови, расширяется. Помимо снятия острых отравлений, включая медицинскими препаратами и ядами, процедура применяется для лечения аллергических, ревматологических заболеваний, заболеваний печени и почек, эндокринных заболеваний, болезней сердца и сосудов, заболеваний кожи и нервной системы, гинекологических и урологических заболеваний.

Наше оборудование для гемосорбции

Мы проводим гемосорбцию на аппарате Hemofenix, созданном ведущим отечественным производителем – компанией ЗАО «Трекпор Технолоджи». Аппарат Hemofenix применяется не только в России, но и в клиниках Евросоюза (например, в Германии, Испании и Португалии).

Оригинальный плазмофильтр