Тревога! Острый аппендицит у детей. Особенности острого аппендицита у детей: симптомы и лечение

Одним из наиболее распространённых заболеваний, которые носят хирургический характер лечения, в период до 18 лет является аппендицит. Казалось бы, постановка диагноза и проведение лечения болезни должны быть отработаны с годами, однако это не так. Причиной тому служит ряд особенностей организмов маленьких пациентов, затрудняющий быстрое определение проблемы.

Говоря о том, как распознать аппендицит у малышей, стоит упомянуть о характере развития болезни. Оно происходит стремительно. Чем младше ребёнок, тем быстрее начальная фаза перерастает в острую форму, которая может привести к перитониту и некрозу. Маленькие пациенты могут оказаться в критическом положении в срок от 1 до 3 дней.

Медицинская статистика утверждает, что большая часть операций по устранению воспалённого отростка толстой кишки (80%) приходится на больных в возрасте от 7 до 18 лет. То есть, чаще всего заболевают школьники. В 13% случаев это детсадовцы (3 – 7-летки), и только 5% пациентов – это малыши до трёхлетнего возраста. Это объясняется диетическим характером питания младенцев, а также незрелостью их кишечника, более толстой и короткой формой аппендикса, позволяющей ему продуктивно и регулярно очищаться.

Что такое аппендицит?

Данное заболевание проявляется воспалением аппендикса – рудиментарного (то есть, отжившего в процессе эволюции, не имеющего чётко выраженной функции) отростка толстой кишки. По своему внешнему виду он напоминает червя. Некоторое время назад в медицине существовало мнение, что необходимо превентивно удалять данный орган, однако, оно не прижилось, и сегодня такой практики в хирургии нет.

Среди множества версий о значении аппендикса наибольшее распространение имеет та, которая говорит о его роли в формировании кишечного иммунитета.

Стадии болезни

• При первичном воспалении происходит отёк слизистой, повышается давление и напрягаются стенки. Ухудшается снабжение органа кровью, происходит венозный застой. Говоря о том, как проявляется аппендицит в организме ребёнка, стоит сказать, что уже через половину суток артериальная кровь перестаёт поступать в рудиментарный отросток, начинается некроз, то есть, отмирание органа.
• Примерно через 24 часа после того, как обнаруживается воспаление, у малышей либо школьников происходит перфорация – разрыв стенки аппендикса, и его содержимое, а это гной и каловые массы, попадает в брюшную полость.

Особенности развития болезни у малышей

В младенческом возрасте случаи, когда зафиксирован острый аппендицит у детей, редки. Причиной этому служат особенности строения органа, а также недоразвитие лимфатических узлов, находящихся в кишечнике, которые окончательно сформируются и будут набухать только примерно в 6-7 лет.

Патогенная микрофлора есть в организме любого, в том числе, и маленького человека. Она начинает развиваться в случае перенесения воспалительных заболеваний, поэтому синуситы, отиты, ангины могут быть причиной острого аппендицита у детей. Туберкулёз, брюшной тиф напрямую ведут к воспалению рудиментарного отростка.

Симптомы аппендицита у детей опознать непросто. Причиной этому служит неточная локализация органа. Проще говоря, он может находиться в правом подреберье или, наоборот, слева, в области таза или под печенью.

Какие факторы влияют на развитие болезни?

Среди малышей, как и среди взрослых, в группу риска, в основном, попадают те, кто неправильно питается и не соблюдает элементарные правила гигиены. Причины аппендицита у детей следующие:

Последние три вида достаточно часто вызывают разрыв червеобразного отростка у взрослых, малыши реже подвержены такой напасти. Известны случаи как полного самопроизвольного выздоровления, так и перехода заболевания в хроническую форму.

Признаки болезни в дошкольном и школьном возрасте

Как определить аппендицит у ребёнка? Сделать это непросто даже опытному специалисту. Причиной является зачастую то, что симптоматика смазана, то есть, проявление тех или иных признаков характерно как для воспаления рудиментарного отростка, так и для иных заболеваний.

Ещё одна сложность, подстерегающая специалиста при постановке точного диагноза, – это то, что малышу сложно объяснить, какие ощущения он испытывает. Дошкольник в подавляющем большинстве клинических случаев не сможет правильно описать проявляющееся при аппендиците недомогание.

Опасность состоит в том, что, пока неверные диагнозы будут исключаться, и доктор придёт к правильному заключению, болезнь может перейти в критическую стадию. В то же время, признаки аппендицита у ребёнка бывают тождественны симптомам отравления или ротавирусной инфекции.

Наиболее надёжный способ диагностики – это ультразвуковое исследование. Оно даёт возможность увидеть воспаление рудиментарного отростка, его степень и сопутствующие признаки.

Что характеризует течение болезни?

• Боль в области живота. Локализуется она чаще всего в области пупка или же в подвздошной справа. Однако у малышей может проявляться и в другом месте. Обычно ребёнок старается лечь так, чтобы дискомфорт был минимальным – на спине, чаще на правом боку. Если детки постарше могут объяснить место локализации болевых ощущений, то первые симптомы у малышей – это нарушения сна и аппетита, плач, вялое и подавленное состояние.
• Рвота. Показательно то, что облегчения она не вызывает. Чем младше ребёнок, тем более частыми могут быть позывы.
• Симптомы острого аппендицита включают в себя повышение температуры. У малышей столбик термометра ползёт вверх даже при неосложнённой форме болезни, у ребят постарше гипертермия обозначает то, что воспаление грозит серьёзными последствиями.
• Первые признаки аппендицита у детей можно проследить и визуально – по состоянию языка. Сначала белым налётом покрывается корень. В процессе развития воспаления обложен уже весь язык. Если начинается гангренозная стадия, появляется сухость.
• Маленькие дети при воспалении червеобразного отростка страдают поносом, те, кто постарше – запором.

В случае расположения аппендикса в нетипичном для него месте болевые ощущения и симптомы могут проявляться по-другому:

• отросток за брюшиной – боль в паху, справа в пояснице, нарушение мочеиспускания;
• отросток в тазовой области – болит в промежности или в области лобка, внизу живота, нарушение мочеиспускания или диарея со слизью;
• отросток под печенью – боль в подреберье справа.

Развитие аппендицита у детей и симптомы проблемы надо выявлять как можно быстрее. Например, болезнь в гангренозной форме очень опасна, признаки смазаны. Живот малыша обыкновенно не напряжён, состояние можно назвать удовлетворительным, боль не критична. Однако промедление грозит перфорацией отростка и излитием того, что он содержит, в брюшину, а то, в свою очередь – развитием перитонита.

Сегодня наиболее определённо заболевание определяется на УЗИ. Точность определения диагноза по его результатам – 95%. Однако важен и метод пальпации, по которому врач может определить напасть. Иногда назначают КТ для уточнения диагноза.

Признаки аппендицита у детей, возраст которых младше 3-х лет, следующие:

• отсутствие аппетита;
• малыш подтягивает ножки к области живота, особенно правую, не даёт себя осмотреть;
• рвота;
• температура повышается до 39-40 градусов;
• частый стул;
• болезненное мочеиспускание.

Проводят лечение всегда оперативным путём. Сегодня применяются два способа, которые используют в зависимости от характера аппендицита:

• Лапороскопия. Через разрезы в брюшную полость проводят инструменты, снабжённые специальной видеокамерой, которыми и отсекают воспалённый рудиментарный отросток.
• Полостная операция. Выполняется при перфорировании стенки аппендикса. Вместе с удалением поражённой части кишки проводят и очищение брюшины от излитого в неё содержимого. Такое вмешательство требует достаточно долгой реабилитации в стационаре с применением антибиотиков.

Родителям важно помнить, что любые желудочно-кишечные заболевания крайне опасны для маленького ребёнка, поэтому лечение должно происходить под присмотром врача. Даже заурядная инфекция с диареей и рвотой без принятия надлежащих мер может привести к обезвоживанию организма. Поэтому мама и папа, видя все вышеизложенные первые симптомы аппендицита, должны вызвать врача или скорую помощь. Нужно помнить, что воспаление аппендикса у малышей стремительно развивается, и каждый час дорог для того, чтобы специалист поставил правильный диагноз и начал лечение.

Когда у ребенка болит живот, многие опытные мамы еще до прихода врача начинают предполагать – несварение, отравление, употребление в пищу новых, незнакомых продуктов. Диагностика осложняется, если ребенок маленький и не может точно показать, где у него болит и не может рассказать о характере боли. В таких случаях некоторые мамы с опасением начинают подозревать аппендицит. Безусловно, подтвердить или опровергнуть диагноз сможет только врач, однако родители должны уметь различать некоторые первичные признаки аппендицита и при необходимости срочно везти ребенка в больницу. Сегодня поговорим об особенностях протекания аппендицита у детей, симптомах и причинах заболевания, а также о хирургическом лечении воспаления.

Особенности протекания аппендицита у детей

Многие ошибочно полагают, что аппендицит возникает только из-за засорения кишечника, когда человек употребляет семечки и орешки с шелухой. Более того, существует миф, что у детей аппендицита не бывает. Но это не так. Безусловно, аппендикс может воспалиться из-за попадания в него остатков пищи, но это далеко не единственная причина. Аппендицит может воспаляться даже у младенцев, которые кроме молока матери вообще ничего не пробовали.

Аппендицит – это воспаление аппендикса, небольшого червеобразного отростка слепой кишки. Воспаление может быть вызвано различными причинами – о них мы поговорим чуть позже. Чаще всего аппендицит развивается у подростков – 13-19 лет. Реже аппендикс может воспалиться у детей младшего школьного возраста. Аппендицит может также поразить и младенца, однако происходит это крайне редко.

Особенность протекания аппендицита у детей заключается в том, что заболевание развивается крайне быстро. Всем известно, что при аппендиците нужно как можно скорее обратиться к врачу. Хирургическая операция может спасти человека от перитонита – другого эффективного лечения аппендицита просто не существует. В случае с детьми нужно реагировать как можно быстрее. Дело в том, что некоторые органы и части брюшины у детей не развиты и формируются только к подростковому периоду. Речь идет о большом сальнике, который формируется только в период полового созревания подростка. Он способен защитить и как бы отгородить воспаленный участок. Поскольку у малышей большой сальник еще не развит, аппендицит протекает стремительно, до последнего не давая о себе знать.

Среди особенностей протекания аппендицита у детей можно назвать локализацию боли. У взрослых «аппендицитная» боль расположена с правой стороны ниже пупка. Особенности строения детского организма говорят о том, что боль при аппендиците будет локализована выше пупка – у младенцев на 3-4 см, у детей до трех лет – на 2 см, у ребенка 10 лет – всего на 1 см. По мере роста органы человека, равно как и червеобразный отросток, смещаются. Так какие симптомы у ребенка могут рассказать о возможном аппендиците?

Как распознать аппендицит у ребенка

Вот некоторые симптомы, которые должны насторожить родителей.

1. Самое первое, что произойдет с ребенком – у него ухудшится самочувствие. Это может сопровождаться различными симптомами – апатией, плаксивостью, плохим настроением, отказом от еды и т.д. С этого момента мама должна более пристально следить за крохой и обращать внимание на сопутствующие проявления и признаки.
2. Аппендицит в обязательном порядке сопровождается болью в области живота. Ребенок может пожаловаться на пространственную боль в животе. Часто дети, особенно маленькие, не указывают точную локализацию боли, говорят, что болит живот в целом. В некоторых случаях боль может отдавать в бока, таз и даже позвоночник.
3. Выясняя, что и где у ребенка болит, постарайтесь успокоить ребенка и успокоиться самой, зачастую дети старшего возраста могут врать и не жаловаться до последнего на боль, так как боятся операции, больниц, врачей и т.д.
4. Важно понимать, что воспаление может развиться за считанные часы и даст о себе знать неожиданно. Живот может начать сразу сильно болеть в школе или детском саду, на улице и т.д.
5. Если боль в животе незначительная, проследите за ребенком некоторое время. В первую ночь ребенок может плохо спать, он постоянно вскрикивает, плачет, хнычет, стонет.
6. Попробуйте дотронуться до живота ребенка – если он одергивает вашу руку, отстраняется, резко вскрикивает от боли, скорее всего, это аппендицит.
7. Диагностировать воспаление у маленьких детей первых месяцев жизни крайне сложно, поскольку многие симптомы могут быть схожи с младенческими коликами. К сожалению, в большинстве случаев аппендицит у грудничков диагностируют уже после перитонита.
8. Следить за младенцем следует крайне внимательно. При аппендиците малыш постоянно плачет, вне зависимости от времени дня. При коликах обычно дети капризничают и плачут в одно и то же время суток. Младенец может поджимать под себя ножки, сучит ими, вскрикивает при касании живота, старается лечь на левый, безболезненный бок.
9. Очень часто аппендицит в любом возрасте сопровождается обильной рвотой и чувством тошноты, диареей. При поносе в кале может присутствовать слизь. Иногда нарушения со стулом могут быть вызваны не диареей, а наоборот, запором.
10. Воспаление может быть таким обширным, что боль переходит на мочеполовую систему. Старшие дети могут жаловаться на боль при мочеиспускании, маленькие дети просто плачут в процессе.
11. Как любой воспалительный процесс, аппендицит сопровождается повышением температуры тела. Это может быть как длительная субфебрильная температура, не превышающая 37,5 градуса, так и очень высокая до 40 градусов. Но не во всех случаях температуру можно считать основополагающим симптомом, иногда аппендицит протекает без ее повышения.
12. Ребенок, больной аппендицитом, может стать бледным, нередко воспаление сопровождается избыточной жаждой и сухостью во рту.
13. При слабых болях ребенок может во время игры садиться на корточки и прижимать правую ногу к животу в поиске удобной, безболезненной позы.
14. Еще один способ выявить аппендицит у ребенка – это прощупать его живот. У здорового малыша область живота должна быть мягкой. Твердый и напряженный живот говорит о воспалении.
15. В острой стадии аппендицита ребенок не сможет встать прямо и пройтись даже несколько шагов – это принесет ему сильную боль с правой стороны живота.
16. Поскольку диагностировать аппендицит у ребенка всегда сложно, врачи используют такой метод. Малыша нужно положить на ровную поверхность, поднять правую ногу и согнуть ее в колене. Если при этом ребенка пронзит острая боль в области правой стороны живота – сомнений не остается, это аппендицит.

Если вы заметили у ребенка хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, нужно как можно скорее обратиться к врачу для выяснения точного диагноза.

Причины развития аппендицита у детей

Причины воспаления аппендикса во многом похожи со взрослым аппендицитом, попробуем рассмотреть их более подробно.

1. Для того чтобы аппендикс воспалился, нужно соблюдение двух условий – попадание болезнетворной инфекции в полость прямой кишки и закупоривание отростка. Первое может происходить при отравлении, попадании в организм микробов, бактерий.
2. Закупоривание отростка может происходить по различным причинам – от банальной особенности физиологического строения аппендикса до закупорки инородными предметами. Проход в аппендикс может быть закрыт каловыми массами, остатками непереваренной пищи – шелухой семечек, орешков и т.д.
3. Риск развития аппендицита повышается в случае, если организм ребенка ослаблен и не в состоянии противостоять воспалительному процессу. Иммунитет может быть снижен за счет частых болезней, неправильного питания, постоянного перегрева ребенка.
4. Аппендицит у детей часто возникает из-за попадания в кишечник инородных предметов. Бывает так, что дети едят ягоды с косточками, в организм может попасть рыбья кость или вообще, мелкая деталь от игрушки. Это и может стать причиной закупорки отростка.
5. Иногда закупорка отростка может произойти на фоне активного размножения гельминтов в ее полости.

Вообще, даже врачи не могут с точностью сказать, что послужило причиной воспаления аппендикса в том или ином случае. Вышеперечисленные симптомы весьма условны и только увеличивают риск развития аппендицита, хотя полностью объяснить проблему не могут.

Если вы заметили у ребенка некоторые симптомы, о которых мы рассказали вам выше, нужно действовать незамедлительно. Лучше перестраховаться и опровергнуть диагноз в больнице, чем понадеяться на лучшее и ждать осложнений в домашних условиях.

Если вы заподозрили у ребенка аппендицит, нужно как можно скорее добраться в больницу, где есть оперирующие хирурги. Подумайте, целесообразно ли вызывать скорую помощь или вы сможете добраться до больницы быстрее на своей машине. Ни в коем случае не нужно давать ребенку жаропонижающие, обезболивающие, слабительные или иные препараты, которые могут уменьшить выраженность симптомов болезни. Это затруднит постановку верного диагноза.

Кроме того, ни в коем случае нельзя давать ребенку препараты для кишечника – составы некоторых могут спровоцировать разрыв воспаленного аппендикса раньше времени. Также постарайтесь ничем не поить и не кормить ребенка, ведь вам может понадобиться срочная операция. Еще один запрет – не прикладывайте к больному боку горячий компресс, пока вы не знаете точного диагноза. При аппендиците тепло только усилит воспалительный процесс. Нужно остерегаться любых согревающих процедур – горячая клизма, сидение в ванне с горячей водой и т.д. А вот холод приложить можно, это позволит сузить кровеносные сосуды и уменьшить проявление боли. Оберните в пакет и полотенце кусок льда или мороженое мясо, приложите его к животу – туда, где боль сильнее всего.

Нужно положить ребенка в удобную позу, которая доставляет ему меньше боли, а затем отвезти его к врачу как можно скорее. Если врач подтвердит диагноз аппендицит, малышу предстоит хирургическая операция.

Бояться хирургического вмешательства не нужно. На сегодняшний день операция по удалению воспаленного аппендикса считается одной их самых простых и распространенных. Еще несколько десятилетий назад были попытки консервативного лечения аппендицита – воспаление залечивали антибиотиками и т.д. Однако на сегодняшний день такое лечение малоэффективно по нескольким причинам. Во-первых, аппендикс после такого воздействия рано или поздно все равно начинает болеть снова – воспаление возобновляется. Вторая причина – отросток может разорваться в любой момент, это большой риск. Еще одна причина – воспаление становится хроническим, оно выражено меньшими симптомами, однако медленно поражает соседние органы – прямую кишку, брюшину и т.д. Удалив ненужный отросток хирургически, мы раз и навсегда решаем эту проблему.

Осложнения аппендицита смертельно опасны. Если боль внезапно прекратилась, это может говорить о серьезных последствиях, скорее всего, произошел перитонит — кишка разорвалась и ее содержимое попало в брюшную полость. Чтобы не допустить этого, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Как защитить ребенка от аппендицита

Как было отмечено, аппендицит у детей может возникать по различным причинам. Чтобы защитить своего ребенка от воспаления аппендикса, нужно соблюдать несколько правил профилактики.

1. Питание должно быть правильным, сбалансированным, соответственно возрасту ребенка.
2. Нужно предупреждать развитие запоров, особенно хронических. Для этого нужно есть больше клетчатки, употреблять кисломолочные продукты, ограничить потребление простых углеводов, пить больше чистой воды. Ведь каловые камни, которые образуются при долгосрочных запорах, чаще всего являются причиной закупорки и воспаления червеобразного отростка.
3. Следите за здоровьем ЖКТ – не переедайте, вовремя лечите болезни желудка и кишечника, регулярно делайте разгрузочные дни, чистите кишечник послабляющими продуктами.
4. Следите за ребенком, чтобы он не брал в рот инородные предметы. Уберите из зоны доступности все мелкие детали игрушек. Следите за тем, чтобы ребенок не проглатывал косточки от фруктов и другие предметы, которые нужно выплевывать.

Эти правила не гарантируют вам стопроцентную защиту от аппендицита, но вполне способны снизить риск его развития.

Аппендицит – это сложное и легкое заболевание одновременно. С одной стороны, хирургическая операция по удалению аппендицита довольно простая, послеоперационный период короткий – человек быстро восстанавливается. С другой стороны, диагностика аппендицита довольно сложная, особенно, если родители связывают боль в животе с пищевым отравлением и до последнего не везут ребенка в больницу. Промедление может стоить малышу жизни. Поэтому не стесняйтесь и не ленитесь лишний раз обратиться за медицинской помощью. Берегите ребенка, ведь ему больше не на кого надеяться.

Видео: симптомы аппендицита у детей

Аппендицит – воспалительное заболевание, возникающее в брюшной части тела, обычно требует хирургического вмешательства. Выявлены случаи, когда болезнь приводила к летальному исходу (по статистике 0,1% больных умирают от острой стадии).

Слово «аппендикс» можно расшифровать как «придаток, похожий на червя», располагается он с правой стороны брюшной полости. Именно его воспаление и принято называть аппендицитом. Это заболевание развивается, если просвет между аппендиксом и кишкой забивается.

информация Тяжелее всего данное воспаление переносят дети. Чаще всего аппендицит встречается в возрасте 7-10 лет, но болезнь может проявиться даже у малыша первого года жизни.

Классификация

Принято разделять аппендицит на простой и осложненный . Как правило, червеобразный отросток находится в правой подвздошной области, но он может расположиться и слева, а также в ретроцекальном, подпеченончном и тазовом пространстве.

По исследованиям, сделанным в последние годы, можно сказать, что аппендицит у ребенка может развиться как острый , так и хронический .

Причины появления аппендицита у детей

Аппендицит – состояние, которое развивается как результат противодействия нормальной работе червеобразного отростка и последующего бактериального вторжения.

Сюда же можно отнести некоторые аномалии: изгибы или перекруты кишки.

Уменьшение просвета кишки и гиперпродукция слизи повышают давление в ней, что может привести к отекам слизистой аппендикса и усилить напряжение его стенок. Как следствие, замедляется отток крови от отростка, что способствует скорейшему размножению бактерий.

опасно Уже через 12 часов в воспалительный процесс может быть вовлечена и брюшина. Нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса и возникает тканевая ишемия, а также некроз стенки аппендикса. В самых запущенных случаях возможна перфорация стенки с выходом в брюшную полость гнойного и калового содержимого.

Обычно полное развитие аппендицита занимает 24-36 часов.

Детки в возрасте до двух лет крайне редко страдают от острого аппендицита, это обусловлено их особенным питанием и расположением червеобразного отростка. Появиться болезнь может только в случае слабого развития лимфатических фолликулов в том самом отростке.

Очень важна собственная микрофлора кишечника и отростка у детей, так как развитие аппендицита часто связывают с заболеваниями , синуситами, и другими. Такие заболевания, как и брюшной тиф способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

Причинами аппендицита могут послужить также:

• переедание;
• недостаточный уровень клетчатки в рационе;
• пища с повышенным содержанием сахара;
• запоры, гастроэнтериты и т.д.

Симптомы

Аппендицит не в каждом случае можно распознать с первого раза, ведь такое заболевание умеет маскироваться под другие недуги. Расположение у него тоже специфическое, далеко не всегда он находится в одном и том же месте, иногда его находят в других отделах брюшной полости. Статистика показывает, что лишь 30% соответствуют типичному заболеванию, остальные 70% требуют иного подхода.

Аппендицит у детей может иметь разные симптомы. Если расположение аппендицита нетипично, то симптомами болезни могут послужить:

• боль в спине, прямой кишке;
• при тазовом положении: частое мочеиспускание с болью в брюшной части тела;
• если отросток имеет подпеченочное расположение, то боль может возникнуть в желудке, после чего опуститься в правую часть живота.

Симптомы у детей до 3 лет

У ребенка до трех лет распознать болезнь достаточно трудно, ведь она зачастую не находится в каком-то определенном месте, а словно «разливается» по всему животу. В таком случае нужно обратить внимание на поведение малыша:

• он станет слишком плаксивым;
• не будет кушать;
• запретит прикасаться к животику.

информация Родители также могут заметить рвоту и , аппендицит будет сопровождаться повышенной температурой (до 40° С) и резким ухудшением самочувствия крохи. Слизистые рта и язык становятся сухими, организм обезвоживается.

Симптомы у детей 3-7 лет

• Ребенок может пожаловаться на боль в области пупка. Она будет ненавязчивой, но постоянной, и постепенно будет перемещаться в правую подвздошную часть живота.
• Малыша может стошнить, но обычно не более одного раза.
• Температура тела остается нормальной, если и замечается её повышение, то лишь до 37,5° С.

Если происходит развитие гнойного аппендицита , то состояние ребенка стремительно ухудшается: бледнеет кожа, ребенок испытывает чувство жажды, постоянно облизывает сухие губы.

Если болезнь сопровождается другой болезнью (например, корью), аппендицит может проявиться в виде тошноты, рвоты, диареи.

Диагностика аппендицита

Для того чтобы выявить болезнь, можно пройти ряд процедур:

1. . При появлении заболевания повышается количество белых клеток в крови, проявиться они могут уже на начальной стадии, однако нужно помнить, что повышенное наличие этих клеток может быть показателем любого другого заболевания воспалительного характера.
2. Рентген брюшной полости . За счет такого исследования можно выявить копролит (маленький кусок фекалий, перегородивший выход из червеобразного отростка), который зачастую является причиной возникновения аппендицита.
3. УЗИ . К сожалению, может указать на заболевание аппендицита лишь в половине случаев, так как ультразвуковое исследование может вывести другие заболевания, имеющие близкое расположение с червеобразным отростком. Чтобы точно знать, что УЗИ показывает именно аппендицит, нужно быть уверенным, что других болезней быть не может.
4. Компьютерная томография . Помогает подтвердить диагноз аппендицита в большинстве случаев.
5. Лапароскопия . Помогает наверняка определить болезнь. Через маленькое отверстие в брюшной полости пропускается трубка, через которую врач может увидеть червеобразный отросток и другие органы. Если болезнь подтверждается, аппендицит можно сразу удалить.

Лечение аппендицита у детей

важно Аппендицит у детей требует обязательного лечения хирургическим путем. При появлении боли можно принять но-шпу, после чего вызвать врача. Нельзя применять болеутоляющие средства, также запрещено применять грелки и согревающие компрессы! При острых болях вызвать неотложную помощь.

В больнице сначала придется пройти ряд процедур, чтобы выявить болезнь. Если диагноз подтвержден – ребенка отправят в хирургическое отделение. В случае, когда нет никаких сомнений в том, что у малыша именно аппендицит – проводится операция (её проводят под общим обезболиванием).

• После операции назначается постельный режим. Запрещается употреблять пищу.
• Только на вторые сутки после операции можно начинать ходить, но лишь в том случае, если врач даст разрешение. Назначается диета, так, в первые дни нужно питаться только овсяной кашей, нежирным творогом и детским питанием.
• Лишь на третий день позволяется съесть отварного мяса курицы и скушать суп на нежирном бульоне.
• Через неделю диеты можно переходить на обычный режим питания.
• Швы снимаются на 7-8 сутки.
• От тяжелых нагрузок следует отказаться, но легкими можно заняться уже через 1,5-3 месяца. В противном случае на месте шва может образоваться грыжа из-за того, что поврежденные мышцы еще не успеют восстановить свою целостность.

) воспалительный процесс, локализующейся в аппендиксе (appendix vermiformis, червеобразный отросток), являющемся придатком слепой кишки.

Аппендицит – воспалительный процесс в аппендиксе

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

Аппендицит у детей часто протекает под маской других заболеваний, поэтому с ним приходиться сталкиваться не только хирургам, но и специалистам других профилей (детским гинекологам, гастроэнтерологам, урологам, терапевтам).

Основной особенностью течения воспалительного процесса в червеобразном отростке в детском возрасте является его стремительное развитие, в результате чего очень быстро возникают деструктивные изменения стенки отростка, создаются условия для развития воспаления брюшины (перитонита аппендикулярного происхождения).

Аппендицит у детей первых лет жизни наблюдается редко (5% случаев). По мере взросления частота заболеваемости возрастает, ее пик приходится на школьный возраст.

Причины аппендицита у детей и факторы риска

Основной причиной аппендицита у детей является обструкция (закупорка) просвета червеобразного отростка с дальнейшей бактериальной инвазией. К обструкции могут приводить:

• врожденные аномалии (перекрут, изгиб) аппендикса;
• воспалительные стриктуры;
• гиперплазия лимфоидной ткани;
• гельминты;
• инородные тела;
• каловые камни (копролиты).

Механическая закупорка просвета червеобразного отростка провоцирует гиперпродукцию слизистого секрета клетками слизистой оболочки. В результате постепенно возрастает давление в отростке и усиливается напряжение его стенок, ухудшается кровоснабжение, нарастают явления венозного застоя, а также начинается активное развитие бактериальной микрофлоры.

Через 10-12 часов от начала патологического процесса воспалительный процесс распространяется за пределы стенок червеобразного отростка, приводя к раздражению и воспалению брюшины. Если обструкция не разрешается, то нарастающее ухудшение артериального кровоснабжения становится причиной развития ишемии ткани и начала некроза всей толщи стенок аппендикса.

Следующим этапом в развитии воспалительного процесса становится перфорация стенки червеобразного отростка с выходом в свободную брюшную полость фекального и гнойного содержимого. В среднем полный цикл развития аппендицита у детей продолжается не более 24–36 часов.

В некоторых случаях аппендицит у детей заканчивается спонтанным выздоровлением, однако это возможно, только если не произошла перфорация стенки червеобразного отростка.

В первые два года жизни воспаление червеобразного отростка у детей практически не наблюдается. Объясняется это тем, что особенности питания в этом возрасте создают наилучшие условия для оттока из него жидкого содержимого. Помимо этого, у детей первых лет жизни в червеобразном отростке еще плохо развита лимфоидная ткань, что также снижает риск ее воспаления. К младшему школьному возрасту она полностью созревает, что и приводит к возрастанию заболеваемости.

Немаловажное значение в развитии аппендицита принадлежит собственной микрофлоре червеобразного отростка и кишечника. Помимо этого, инфекция может проникнуть в него лимфогенным или гематогенным путем из любого другого источника воспаления в организме. Это подтверждается тем, что аппендицит у детей нередко развивается на фоне синуситов , фолликулярной ангины , отита , кори или острой респираторной вирусной инфекции . Самостоятельной причиной аппендицита у детей могут стать некоторые инфекционные заболевания, например, амебиаз , туберкулез , иерсиниоз, брюшной тиф .

Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у детей являются:

• гельминтозы (чаще всего аскаридоз);
• неправильное питание (переедание, содержание в рационе значительного количества легких углеводов и недостаточного количества клетчатки).

Формы заболевания

Морфологическая классификация выделяет следующие формы аппендицита у детей:

• катаральный (простой);
• деструктивный;
• эмпиема аппендикса.

К деструктивным формам относятся флегмонозный и гангренозный аппендицит у детей, которые, в свою очередь, могут протекать с перфорацией или без нее.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

В зависимости от активности воспалительного процесса аппендицит у детей бывает острым, подострым или хроническим.

Клинические проявления аппендицита у детей разнообразны и зависят от следующих факторов:

• особенности анатомического расположения отростка (правая или левая подвздошная область, забрюшинное, подпеченочное или ретроцекальное пространство);
• морфологическая стадия развития воспалительного процесса;
• возраст ребенка;
• наличие сопутствующей патологии.

Первым и самым ранним симптомом аппендицита у детей является боль в животе. В большинстве случаев боль первоначально возникает в околопупочной или эпигастральной области, а через несколько часов смещается в правую подвздошную область. При тазовом расположении червеобразного отростка боли локализуются в надлобковой области, при подпеченочном – в области правого подреберья, а при ретроцекальном – в поясничной. Дети старшего возраста не только показывают место локализации боли, но и описывают ее характер. Малыши реагируют на эту боль сопротивлением пальпации живота, подтягиванием ножек к животу, нарушением сна, плачем и беспокойством.

Другими признаками аппендицита у детей являются:

• отказ от еды;
• рвота (у малышей многократная, у детей более старшего возраста она возникает 1-2 раза);
• нарушения стула (запор или, наоборот, понос с примесью слизи в каловых массах).

На фоне острого аппендицита у детей температура тела повышается до 38–40 ° С. Характерен симптом ножниц, заключающийся в несоответствии между повышением температуры тела и частотой сердечных сокращений. Симптом наиболее выражен у детей школьного возраста.

При тазовой локализации червеобразного отростка одним из симптомов аппендицита у детей становится поллакиурия (учащенное мочеиспускание).

На фоне катарального аппендицита у детей язык остается влажным, а в области корня появляется налет. При флегмонозной форме заболевания язык влажный, полностью покрытый белым налетом. При гангренозном аппендиците у детей язык сухой, полностью обложенный.

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

Хронический аппендицит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. Для него характерно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений с одновременным появлением болей в животе.

Диагностика аппендицита у детей

Диагностика аппендицита у детей осуществляется на основании результатов физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

При проведении пальпации живота у ребенка выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкую болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Щеткина – Блюмберга, свидетельствующее о раздражении брюшины. У детей раннего возраста пальпацию живота чаще всего выполняют во время физиологического или медикаментозного сна. Мышцы передней брюшной стенки и детей первых лет жизни развиты еще достаточно плохо, поэтому обычным способом определить наличие их повышенного напряжения практически невозможно. В данном случае оправдано проведение электромиографии мышц брюшной стенки.

Также в диагностике аппендицита у детей применяют УЗИ, в ходе которого выявляют скопление в правой подвздошной ямке свободной жидкости, расширенный червеобразный отросток (свыше 6,0 см в диаметре).

В общем анализе крови у детей с острым аппендицитом выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 10–15х10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи могут наблюдаться альбуминурия, гематурия , лейкоцитоурия.

В диагностически сложных случаях показано проведение ректального пальцевого исследования, во время которого выявляют болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Девочкам-подросткам, достигшим детородного возраста, обязательно проводят экспресс-тест на беременность и направляют их на консультацию к детскому гинекологу.

Если нельзя провести однозначную трактовку полученных результатов, то в качестве дополнительных методов инструментальной диагностики используется рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

В ряде случаев применяют лапароскопию. При подтверждении диагноза диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

У детей, как и взрослых, диагноз хронического аппендицита ставится методом исключения любой другой патологии, способной протекать с аналогичными симптомами. В этом случае в программу лабораторной и инструментальной диагностики включаются:

• бактериологический и общий анализ кала ;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• эзофагофиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС).

При остром аппендиците у детей необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• правосторонняя нижнедолевая пневмония или плеврит ;
• мезаденит;
• копростаз;
• аскаридоз;
• синдром раздраженной кишки;
• гастроэнтерит;
• перекрут кисты яичника ;
• очистительную клизму или прикладывать к животу грелку.

  Подтверждение диагноза аппендицита у детей является показанием для выполнения экстренной операции. В настоящее время специалисты отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии, как наиболее малотравматичной методике хирургического вмешательства, при которой риск послеоперационных осложнений минимален. При перфоративном аппендиците и развитии перитонита аппендэктомия выполняется открытым методом.

  

  Предоперационная подготовка детей с деструктивными формами острого аппендицита проводится не более 2–4 часов. Ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия, проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

  Возможные последствия и осложнения

  Острый аппендицит у детей может привести к развитию серьезных осложнений:

  • перфорация стенки червеобразного отростка;
  • периаппендикулярный инфильтрат;
  • перитонит;
  • аппендикулярный абсцесс;

  Прогноз

  При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

  После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

  Профилактика

  Для профилактики развития аппендицита важно организовать правильное питание ребенка, следить за регулярным опорожнением кишечника, выявлять и лечить острые и хронические заболевания, в том числе глистные инвазии.

  Родителям следует помнить о том, что у детей аппендицит развивается стремительно и может протекать атипично, поэтому очень важно консультировать ребенка у специалиста при появлении любых недомоганий (повышение температуры тела, диспепсические расстройства, боли в животе). Это позволяет своевременно диагностировать заболевание и провести его лечение до развития осложнений.

  Видео с YouTube по теме статьи:

– острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

Общие сведения

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф , иерсиниоз , туберкулез , амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры , гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты , дисбактериоз .

Классификация

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка. В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом - в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна , подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная - у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците - язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом , периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом , кишечной непроходимостью , сепсисом .

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Диагностика

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х10 9 /л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости . При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия , эскреторная урография , УЗИ органов малого таза , ректороманоскопия , копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.