Подготовить пациента к холецистографии. Пероральная холецистография или рентген желчного пузыря — подготовка, показания, последствия

Подготовить пациента к холецистографии. Пероральная холецистография или рентген желчного пузыря — подготовка, показания, последствия
Подготовить пациента к холецистографии. Пероральная холецистография или рентген желчного пузыря — подготовка, показания, последствия
19.07.2019

Холецистография - это метод рентгенологического исследования желчного пузыря с помощью . Перед холецистографии производят обзорный правой половины брюшной полости. За 12-15 часов до холецистографии больной принимает билитраст или другое контрастное вещество, запивая его сладким . Накануне вечером и за 2 часа до исследования больному с помощью клизмы очищают кишечник. После просвечивания производят несколько снимков желчного пузыря в разных проекциях при вертикальном и горизонтальном положениях исследуемого. Затем больной съедает специальный завтрак (яичные желтки, сливочное масло) и ему производят еще несколько снимков с интервалом 15-20 мин.

Холецистография позволяет определять положение, форму, величину, смещаемость желчного пузыря, его способность концентрировать желчь и сокращаться после приема жирной пищи. Холецистография может быть произведена в стационарных и амбулаторных условиях для распознавания функциональных или органических поражений и в особенности камней желчного пузыря, которые видны на холецистограммах в виде дефектов заполнения. При отсутствии тени желчного пузыря больному может быть произведена (см.). Холецистографию производит рентгенолог с помощью по направлению врача, обследующего больного.

Холецистография (от греч. chole - желчь, kystis - пузырь и grapho - пишу, изображаю) - рентгенологический метод исследования желчного пузыря.

В качестве контрастного вещества применяют обычно органическое соединение йода - дийодированный препарат билитраст (см.), в молекуле которого содержится 2 атома йода. Его назначают внутрь в дозе 1 г на 15-20 кг веса тела, детям - 0,05 г на 1 кг веса тела. Из кишечника контрастное вещество проникает в кровь, откуда улавливается печенью и выделяется в составе желчи. В паузе пищеварения билитраст попадает в желчный пузырь, где концентрируется. Когда концентрация йода в содержимом желчного пузыря достигает приблизительно 0,25%, на рентгенограмме появляется слабая тень пузыря. В дальнейшем она постепенно усиливается, достигая в норме максимальной интенсивности через 10-15 часов после приема препарата (рис. 1).

Холецистография позволяет судить о положении, форме, величине, смещаемости и функции желчного пузыря. Появление интенсивной тени его на рентгенограммах свидетельствует о нормальном выделении билитраста печенью, о проходимости пузырного протока и о сохранении концентрационной функции желчного пузыря. После приема жирной пищи или специального завтрака (сырые яичные желтки, сорбит, маннит и т. д.) пузырь сокращается, что позволяет изучать его двигательную способность (рис. 3). При этом на снимках нередко можно получить изображение пузырного и общего желчного протоков. Длительность и сила сокращения пузыря зависят от количества и качества принятой пищи. По окончании сокращения наступает расслабление пузыря и приток в него новых порций желчи из печени.

Холецистографию с успехом применяют как в условиях стационара, так и поликлиники. Она позволяет распознавать функциональные и органические поражения желчного пузыря. При его двигательных расстройствах наблюдается изменение продолжительности периодов опорожнения и наполнения пузыря. Деформация тени пузыря, неровность ее контуров и ограничение смещаемости являются признаками спаек пузыря с соседними органами. При наличии камней тень пузыря делается неоднородной: в ней определяются просветления (дефекты наполнения), число и величина которых соответствует количеству и размерам камней (рис. 2).

Отсутствие тени желчного пузыря при холецистографии чаще всего связано с непроходимостью пузырного протока или с патологическими изменениями в стенках пузыря, вызвавшими утрату им концентрационной способности. Дифференцировать эти состояния можно с помощью холеграфии (см.).

Побочные явления при использовании билитраста отмечаются часто, но обычно имеют весьма умеренный характер. Они могут выражаться в головокружении, тошноте, расстройстве деятельности кишечника, редко в рвоте. Холецистография может быть произведена в любом возрасте (см. Рентгенодиагностика у детей). Она противопоказана при декомпенсации функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы и повышенной чувствительности к йодистым соединениям.

Рис. 1. Нормальный желчный пузырь при холецистографии.
Рис. 2. Хронический калькулезный холецистит.
Рис. 3. Серия холецистограмм после приема двух сырых желтков. Цифры обозначают время в минутах после приема желтков. На двух последних снимках (через 130 и 160 мин.) началось расслабление пузыря и наполнение его желчью.

Пероральная холецистография представляет собой рентгенологическое исследование желчного пузыря после приема контрастного препарата. В настоящее время вместо пероральной холецистографии все чаще используются радиоизотопное сканирование с 99тТс, УЗИ и КТ. Показанием к пероральной холецистографии являются симптомы нарушения проходимости желчных путей (боль в правом подреберье, непереносимость жиров, желтуха). Исследование, как правило, проводят для подтверждения диагноза при заболеваниях желчного пузыря. После приема рентгеноконтрастного вещества оно всасывается в тонкой кишке, поступает в печень, откуда попадает в желчь и накапливается в желчном пузыре. Его наибольшее наполнение обычно достигается спустя 12-14 ч после приема, в это время выполняются снимки пузыря с целью выявления особенностей его конфигурации. Дополнительные данные можно получить после назначения жирной пищи, способствующей сокращению и опорожнению желчного пузыря, при этом желчь поступает в общий желчный проток и тонкую кишку. Снимки, выполненные в это время, позволяют оценить эвакуаторную функцию желчного пузыря и проходимость общего желчного протока.

Пероральную холецистографию не следует проводить после исследования с барием, поскольку остатки бария могут помешать получению четких снимков.

Цель

  • Выявить камни в желчном пузыре.
  • Подтвердить воспалительные изменения и опухолевое поражение желчного пузыря.

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние желчного пузыря с помощью серии рентгеновских снимков, сделанных после приема контрастного вещества.
  • Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кем и где оно будет проводиться.
  • Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня -только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи.
  • После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду).
  • Через 2-3 ч после ужина пациент принимает 6 таблеток (3 г) иопаноевой кислоты. (Существуют и другие рентгеноконтрастные вещества, например натрия иподат, однако иопаноевая кислота используется наиболее часто.) Препарат принимают по схеме: по 1 таблетке каждые 5 мин, запивая 1-2 глотками воды, при этом общее количество жидкости не должно превышать 250 мл. После этого вплоть до окончания исследования пациент не должен пить, курить и жевать резинку.
  • Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет лежать на специальном столе.
  • Перед исследованием необходимо уточнить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.
  • Следует проинформировать пациента о возможных побочных эффектах рентгеноконтрастного вещества: диарее (возникает довольно часто), тошноте, рвоте, кишечных коликах и дизурии и предупредить о необходимости немедленно сообщить об их появлении.
  • Следует обратить внимание, нет ли в рвотных и каловых массах пациента невсосавшихся таблеток. При их обнаружении следует сообщить рентгенологу.
  • При необходимости утром перед началом исследования пациенту ставят клизму. Это позволяет очистить кишечник и добиться четкого изображения желчного пузыря.

Процедура и последующий уход

  • Проводят рентгеноскопию в положении пациента на животе, при выявлении в желчном пузыре рентгеноконтрастных теней делают снимки.
  • Затем производят рентгеноскопию в положении стоя и на левом боку, при выявлении расслаивания содержимого желчного пузыря или подвижных дефектов наполнения делают снимки.
  • После этого пациенту дают желчегонный завтрак или синкалид.
  • Рентгенологически оценивают опорожнение желчного пузыря. Через 15 и 30 мин делают снимки, которые позволяют визуализировать общий желчный проток. При замедлении опорожнения или полном нарушении эвакуаторной функции желчного пузыря через 60 мин делают дополнительный снимок.
  • При отсутствии каких-либо отклонений пациенту разрешают вернуться к обычной для него диете.
  • При выявлении камней в желчном пузыре пациенту рекомендуют специальную диету с ограничением жирной пищи для профилактики холецистита.
  • При недостаточном наполнении желчного пузыря и необходимости в повторной холецистографии пациент должен ограничить употребление жирной пищи до установления окончательного диагноза.

Меры предосторожности

  • Противопоказанием к пероральной холецистографии являются тяжелые заболевания почек и печени, а также непереносимость йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.
  • Пероральная холецистография противопоказана при беременности из-за высокого риска тератогенного эффекта.

Нормальная картина

В норме желчный пузырь полностью заполнен, грушевидной формы, с гладкими тонкими стенками. Размер желчного пузыря варьирует, однако четко видны все его части (шейка, воронка, тело, дно).

Отклонение от нормы

При нормальном наполнении желчного пузыря отдельные подвижные дефекты контрастирования (или тени) являются признаком желчных камней. Неподвижные дефекты контрастирования (тени) говорят о возможных холестериновых полипах или доброкачественных опухолях, например аденомиоме.

Причиной полного или частичного нарушения наполнения могут быть воспалительные заболевания, например калькулезный или бескаменный холецистит. Последние способствуют возникновению механической непроходимости пузырного протока и препятствуют поступлению рен-тгеноконтрастного вещества в желчный пузырь. Воспалительные изменения могут нарушать концентрационную способность слизистой оболочки желчного пузыря, препятствуя его наполнению.

При недостаточной сократимости желчного пузыря в ответ на прием желчегонного завтрака можно думать о холецистите или механической непроходимости общего желчного протока. При невозможности точного установления причины нарушения необходимо повторить исследование на следующий день.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Движения пациента во время проведения исследования.
  • Несоблюдение требований, предъявляемых к подготовке пациента (ограничения в диете и режиме питания).
  • Прием неполной дозы рентгеноконтрастного вещества или его выведение при рвоте или диарее (искажение результатов исследования).
  • Недостаточное всасывание рентгеноконтрастного вещества в тонкой кишке или остатки бария после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (искажение результатов).
  • Уменьшение поступления рентгеноконтрастного вещества в желчь вследствие нарушения функции печени и умеренно выраженной желтухи (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

"Пероральная холецистография" и другие

Целью холецистографии являются изучение формы, размеров, положения и сократимости желчного пузыря и обнаружение наличия камней. Целью подготовки к холецистографии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.
Показания. Заболевания желчного пузыря.
Противопоказания. Наличие аллергии к йодсодержашим препаратам (выявляется по анамнезу и аппликационной пробе).
Оснащение. Рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: йопагност, билигност, холевид; желчегонный завтрак (два яичных желтка или 20 г сорбита).
Техника выполнения подготовки к холецистографии :
1. За 2 - 3 сут до исследования пациента предупреждают об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока.
2. Ужин накануне вечером должен быть не позднее 20.00.
3. За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту дают 6 - 12 таблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г на 15 - 20 кг массы тела пациента.
4. Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.
5. Вечером накануне пациента предупреждают, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить).
6. В день исследования утром историю болезни необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет.
7. Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию врача-рентгенолога.
8. В отделении пациенту оставляют завтрак.
9. Историю болезни с результатом исследования возвращают в лечебное отделение.

Подготовка к внутривенной холеграфии

Цель исследования та же, что и у холецистографии. Внутривенная холеграфия проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецистографии. Целями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.
Показания. Заболевания желчного пузыря; отсутствие результата от холецистографии.
Противопоказания. Аллергия к йодсодержашим препаратам.
Оснащение. Желчегонный завтрак; 20 % раствор билигноста или эндографита; противошоковый набор.
Техника выполнения подготовки к внутривенной холеграфии :
1. За 2 сут до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы).
2. Накануне пациента предупреждают, что исследование будет проводиться утром натощак.
3. Перед введением билигност согревается на водяной бане до +37 °С.
4. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу.
5. При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат.
6. В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение.

4186 0

В зависимости от способа введения контрастного вещества различают:
. концентрационную (пероральную) холецистографию;
. внутривенную холеграфию (холангиохолецистография);
. инфузионную холангиографию.

Концентрационная (пероральная) холецистография

Контрастное вещество, принятое внутрь за 12 ч до исследования, из кишечника проникает в кровь и связывается с белком. В печени препарат освобождается от белка, экскретируется с жёлчью и накапливается в жёлчном пузыре, контрастируя последний. Через 16—18 ч после введения йода рентгеновская плотность жёлчного пузыря значительно возрастает в связи с повышением в нём концентрации жёлчи и йода.

Показания к применению холецистографии:
. подозрение на наличие конкрементов в жёлчном пузыре и (или) жёлчевыводящих путях;
. дискинезия жёлчевыводящих путей;
. аномалии развития жёлчного пузыря (подозрение на перегиб или перетяжку по данным дуоденального зондирования);
. опухоли жёлчного пузыря или протоков.

Противопоказания к применению холецистографии:
. непереносимость препаратов йода;
. гипертиреоз, тиреотоксикоз;
. нарушение экскреторной функции печени (гепатит, цирроз, печёночная недостаточность);
. острый холецистит (при воспалении стенки жёлчного пузыря нарушается его концентрационная функция, что приводит к слабому контрастированию);
. гипербилирубинемия;
. общее тяжёлое состояние больного.

При оценке полученных данных обращают внимание на положение жёлчного пузыря, его величину и форму, степень контрастирования (по интенсивности тени), гомогенность тени (негомогенная тень указывает на наличие конкрементов), проходимость пузырного протока, эвакуацию контрастного вещества в ДПК (сократительную функцию жёлчного пузыря). При конкрементах в жёлчном пузыре на фоне его тени обычно видны дефекты наполнения. Мелкие камни по мере опорожнения пузыря становятся более заметными.

Отсутствие контрастирования жёлчного пузыря наблюдают при:
. воспалительном процессе в стенке пузыря (когда нарушена его концентрационная способность);
. препятствии поступлению контрастировав ной жёлчи в жёлчный пузырь: обструкции пузырного протока камнем, опухолью («отключенный» жёлчный пузырь); отёке слизистой оболочки пузырного протока (холецистит); окклюзии протока вследствие Рубцовых изменений, прорастания опухолью;
. органических изменениях в жёлчном пузыре («рубцовое сморщивание» жёлчного пузыря, плотное заполнение конкрементами, опухолью);
. расстройстве всасывания контрастного вещества по ЖКТ (гиперкинезия кишечника, диарея);
. снижении экскреторной функции печени (гепатит, цирроз). Оценку сократительной функции жёлчного пузыря производят через 12—14 ч после приёма контрастного вещества внутрь, когда необходимо сделать первый снимок, после чего больной получает желчегонный завтрак (два сырых желтка). Через час после него делают второй снимок.

Для оценки двигательных нарушений в жёлчевыводящей системе (дискинезии) используют метод определения показателя двигательной функции по формуле:

показатель двигательной активности = Д2 X У1/У2 X Д1


где:
Д1— ширина жёлчного пузыря до приёма желчегонного завтрака; Д2 — ширина жёлчного пузыря через 1-1,5 ч после завтрака; У1, У2 — длина жёлчного пузыря, измеренная одновременно с шириной.

У здоровых людей при нормальной функции жёлчного пузыря показатель двигательной активности колеблется в пределах 0,59—0,75.

При замедлении эвакуации жёлчи вследствие спазма сфинктера Одди (дискинезия сфинктера Одди по гипертоническому типу) показатель двигательной активности превышает 0,75. При гипокинезии жёлчного пузыря со слабостью сфинктера Одди этот показатель составляет 0,59 и менее.

Вычислив объём пузырной жёлчи по холецистограмме до и после приёма желчегонного завтрака, можно судить о функции жёлчного пузыря. Нормально функционирующий жёлчный пузырь обычно сокращается через 30 мин после приёма желчегонного завтрака на 1/3 (30%) от первоначального объёма. При гипокинезии жёлчного пузыря он сокращается менее чем на 1/3. При гиперкинезии жёлчный пузырь сокращается на 1 /2-2/3 от первоначального объёма.

Недостатки пероральной холецистографии:
. большое количество ограничений и противопоказаний;
. редкое контрастирование жёлчных протоков;
. невозможность проведения при гипербилирубинемии;
. низкая диагностическая ценность.

Внутривенная холангиографня

Метод основан на способности печени выделять йод с жёлчью уже в первые минуты после его внутривенного введения. Контрастирование протоков наступает максимум через 10—20 мин, контрастирование жёлчного пузыря — через 1,5—2 ч. Рентгенограммы делают через 30, 60 и 120 мин после введения контраста. После приёма желчегонного завтрака повторяют снимок щтя определения сократительной функции жёлчного пузыря.

Преимущества метода по сравнению с пероральной холецистографией:
. внутривенная холангиографня дает более отчётливое контрастирование внутри- и внепеченочных жёлчных протоков, позволяет обнаружить конкременты в них, определить степень сужения или дилатации протоков, деформацию их стенок;

Внутривенное введение контрастного вещества высокой концентрации создаёт условия для контрастирования жёлчевыводящих путей при сниженной концентрационной способности жёлчного пузыря. Одновременно это считают и недостатком, так как невозможно оценить его концентрационную функцию.

Возможные результаты внутривенной холангиографии.

Если жёлчные протоки контрастируются, а жёлчный пузырь — нет, то можно с уверенностью говорить об «отключённом» жёлчном пузыре.

Обнаружение патологии внепеченочных жёлчных протоков (конкременты, стриктуры, расширение протоков, задержка контрастного вещества в общем жёлчном протоке при дисфункции сфинктера Одди).

Отсутствие контрастирования внепеченочных жёлчевыводящих путей возможно при:
— нарушении экскреции контрастного вещества поражённой печенью (гепатит, цирроз), при этом, контрастируя мочевыводящую систему, его выделяют почки;

— атонии сфинктера Одди, когда контрастное вещество быстро уходит в кишечник [в таких случаях проводят повторное исследование с предварительным введением препаратов, вызывающих повышение тонуса сфинктера Одди (морфин, пилокарпин, фентанил)].

Инфузионная холантиохолецистография

Этот метод — модификация внутривенной холеграфии, обладающая некоторыми преимуществами по сравнению с последней:
. медленное введение(внутривеннокапельно)контрастноговещест-ва не вызывает нежелательных реакций, возникающих при струйном введении препарата (зуд, боли, отёки, озноб, жар, коллапс, ларингоспазм);
. применяют при функциональной недостаточности печени;
. более интенсивное контрастирование жёлчного пузыря и протоков. Препараты, применяемые при внутривенной холеграфии, вводят в дозе 1 мл на 1 кг веса в 150 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы в течение 25—30 минут внутривенно капельно. Равномерное поступление контрастного вешества в протоки обеспечивает более полное выделение его в систему жёлчных путей, что способствует их лучшему контрастированию. Снимки делают через 10, 20, 30, 40, 60 и 120 мин. При недостаточном контрастировании (при гипотонии или атонии сфинктера Одди) внутривенно вводят 0,5 мл раствора морфина, вызывающего спазм сфинктера и способствующего большему накоплению контраста в жёлчи.

Метод обладает низкой диагностической ценностью и в настоящее время его практически не используют.

Чрескожная чреспечёночная холангиография

Контрастирование системы жёлчеотделения пункнионным введением контрастного вещества в жёлчные протоки и жёлчный пузырь проводят при наличии выраженного нарушения экскреторной функции печени и у больных с желтухой на фоне высокого содержания билирубина в крови (более 20,5 мкмоль/л). В этих случаях кроме ЭРХПГ никаких других исследований не выполняют. У больных желтухой внутривенная и инфузионная холангиография не только бесполезна, но и опасна, так как может спровоцировать развитие печёночной недостаточности. В подобных условиях единственная возможность рентгенологической диагностики состояния жёлчных путей — введение контрастного вещества непосредственно в жёлчевыводящую систему.

Тем не менее, чрескожная чреспечёночная холангиография во многих случаях (до 36%) приводит к развитию серьёзных осложнений (ОП, гиперамилаземия, холангит, сепсис, аллергические реакции и др.), а в 1 % случаев — к летальному исходу. Все вышеперечисленные методы исследования жёлчевыводящей системы с контрастированием (независимо от способов введения контрастного вещества) в настоящее время используют редко, что связано с широким внедрением в диагностическую практику новых методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, МРХПГ), обладающих значительно большей диагностической ценностью, неинвазивностью и практически полным отсутствием противопоказаний и побочных эффектов.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Холецистография — один из популярных методов исследования желчных протоков и желчного пузыря. Проводится с использованием контрастного вещества. После всасывания оно поступает сначала в кровь, а потом в обследуемый орган.

Особенность процедуры заключается в том, что провести ее можно только при удовлетворительной работе печени.

Техника дает возможность установить:

  • форму пузыря, его размеры,
  • правильное положение,
  • рельеф внутренней стенки,
  • наличие дополнительных включений,
  • сократимость желчного пузыря.

Показания

Холецистография выявляет анатомические и функциональные особенности желчного пузыря при наличии клинических проявлений холецистита, наличия опухоли или камней в желчном пузыре, .

Противопоказания

Желчь – это секрет, который синтезируется в печени. Поэтому противопоказанием могут стать случаи заболевания печени, поскольку контрастное вещество может начать оказывать негативное влияние на сам орган.

К противопоказаниям относится:

  • желтуха,
  • цирроз печени,
  • острый холангит.

При изменении состояния пациента процедура может быть проведена. Есть и абсолютные противопоказания. К ним относятся:

  • Острые заболевания печени, поскольку велика вероятность развития печеночной недостаточности,
  • Сердечно-сосудистая, печеночная недостаточность,
  • Аллергическая реакция на йод.

Виды исследования

Холецистография может проводиться разными методами:

  1. Пероральная. Больной выпивает контрастное вещество приблизительно за 15 часов до исследования. Обычно контраст принимается вечером накануне исследования после ужина, контрастное вещество запивается сладкой водой или чаем. За ночь контраст всасывается из тонкого кишечника в кровь. Из крови вещество попадает в печень, протоки, опускается до желчного пузыря. Благодаря этому получается четкое изображение органа на рентгенограмме. Рентгеновские снимки выполняются на следующий день утром.
  2. Внутривенная. Метод основывается на способности контраста всасываться в первые минуты после внутривенного введения. Контрастирование желчных протоков наступает через 10-20 минут и примерно через 1,5 часа желчного пузыря. Рентгенограммы делают через определенные промежутки времени после введения контраста. Далее человеку дается желчегонный завтрак, после которого проводится исследование эвакуаторной функции желчного пузыря. Этот метод позволяет получить более четкую картинку, обнаружить конкременты, определить степень сужения, деформации стенок.
  3. Инфузионная. Введение препарата тоже происходит внутривенно, но очень медленно. Благодаря этому не появляются нежелательные побочные реакции, которые могут возникнуть при струйном введении препарата. Возможно использование техники при функциональной недостаточности печени.
  4. Чрескожная. Этот метод контрастирования проводится при наличии выраженного нарушения функций печени. Происходит пункционным введением контрастного вещества в желчные протоки и пузырь. Метод часто приводит к развитию осложнений. К ним относится аллергия, сепсис. В 1% случаях наблюдается летальный исход. По этой причине чрескожная холецистография в последние годы не используется.

Цель диагностики

Главная цель – установить особенности формы и размеров, а также сократимость желчного пузыря. Иногда проводится исследование для подтверждения наличия воспалительных изменений и поражений органа.

С его помощью удается контрастировать пузырь и его протоки в 80-90% случаев. Иногда возможен отрицательный результат.

Алгоритм подготовки пациента к холецистографии

Примерно за 2-3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета. Нельзя есть хлеб грубого помола, капусту и картофель. Пациента предупреждают, что исследование проводится натощак утром. Накануне вечером разрешен легкий ужин.

За 12-14 часов человек должен принять холевид или билитраст. Доза контрастного вещества рассчитывается с учетом веса.

После этого человек ложится на правый бок для более лучшего всасывания препарата. Вечером перед сном ставится очистительная клизма, в день исследования процедура повторяется.

Пациента предупреждают, что на фоне приема лекарства может наблюдаться тошнота и жидкий стул.

За сутки до начала обследования проводится исследование человека на чувствительность к йодсодержащим препаратам. Для этого вводится внутривенно 1 мл препарата, который растворяется в 10 мл физраствора.

Если на фоне такой манипуляции появляется кашель, насморк, слезотечение, повышается температура тела, то можно говорить о непереносимости введенного средства.

Техника проведения

Исследование проводится в рентгенкабинете. Сначала врач делает обзорную рентгенограмму в вертикальном положении, после чего приступает к прицельным снимкам желчного пузыря.

Проводится рентген в положении лежа на животе. Если есть рентгеноконтрастные тени, делаются снимки. Потом человек встает, процедура повторяется.

После этого дается желчегонный завтрак или специальное лекарство. Это позволяет оценить скорость опорожнения желчного пузыря. Через 15-30 минут делаются снимки, позволяющие визуализировать общий желчный проток.

При недостаточном наполнении органа и необходимости повторного проведения исследования ограничивается употребление жирной пищи до установления окончательно диагноза.

Что показывает данное обследование?

Данное исследование позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре, определить их количество и степень подвижности. При необходимости метод может быть дополнен .

Показывает диагностика и характер воспалительных изменений слизистых оболочек желчного пузыря и протоков, адекватность санации органа и состояние большого дуоденального соска.

Холецистография позволяет опередить формы и размеры органа. В норме на рентгенограмме пузырь должен иметь грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Иногда форма может незначительно меняться в зависимости от конституционных особенностей человека.

При правильно организованной работе врач определяет наличие нарушения проходимости, снижение концентрационной способности желчевыводящих путей, спайки и рубцы.

Последствия

После исследования человек может жаловаться на головокружение и боль в голове, расстройство кишечника, тошноту и рвоту.

При определенных обстоятельствах приходится повторять процедуру. Это нужно сделать, если человек во время исследования двигался, не соблюдал требования, предъявляемые к подготовке, или была введена недостаточная доза контрастного вещества.

Внутривенное введение препаратов оказывает влияние на работу различных органов. Часто после инъекции появляется чувство жара, металлический вкус во рту. Все осложнения разделяются на две группы.

Первая связана с общим токсическим действием контраста. Здесь может появиться тошнота, приступы желчной колики, чувство давления.

Вторую группу объясняют повышенной чувствительностью нервной системы. Может появиться возбуждение, чувство страха, .

В литературе описывается 28 случаев летального исхода. Все они связаны с аллергической реакцией на вводимое вещество или гипокалиемией.

Если во время проведения холецистографии не было выявлено каких-либо заболеваний, человек может вернуться к привычному для себя питанию. При выявлении патологии назначается специальная диета, лечение и наблюдение у врача.

Данное исследование незаменимо и при необходимости хирургического лечения печени. Тогда оно применяется в качестве основного метода визуализации.