Крупозная пневмония, лечение, симптомы, признаки. Крупозная пневмония: симптомы

Крупозная пневмония, лечение, симптомы, признаки. Крупозная пневмония: симптомы
Крупозная пневмония, лечение, симптомы, признаки. Крупозная пневмония: симптомы
25.04.2019

Представляет собой острое воспаление одной или нескольких долей лёгкого. Из-за того, что часто поражается плевра (серозная оболочка лёгкого), крупозную пневмонию ещё называют плевропневмонией.
Чаще страдают мужчины молодого возраста, совершенно здоровые до заболевания.

Возбудители – чаще всего ими являются бактерии, а именно пневмококк (Streptococcus Pneumoniae) I, II, III-го типов.

Как пневмококк повреждает лёгкие?

Как и любая другая пневмония, плевропневмония передается воздушно-капельным путём. Возбудитель проникает в альвеолы лёгкого бронхогенным путём и приводит к развитию в них воспалительной реакции. В месте воспаления образуется экссудат (жидкость, богатая белками и кровяными клетками - лимфоциты, лейкоцит, моноциты), просачивающийся из мелких кровеносных сосудов. Создаются благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов. Экссудат распространяется через межальвеолярные поры и охватывает целую долю лёгкого.

В развитии патологического процесса выделяют 4 стадии:


  • I стадия – характеризуется покраснением лёгочной ткани, нарушением проходимости капилляров и нарастанием воспалительного отёка. В отёчной жидкости определяется большое количество микроорганизмов. Продолжительность этой стадии от 2 до 3 суток.
  • II стадия – в следствии просачивания элементов крови (эритроцитов) и белков плазмы в альвеолы и мелкие бронхи, пораженный участок становится безвоздушным, плотным, красного цвета. Стадия длится 1-3 суток.

  • III стадия – альвеолы заполняются большим количеством нейтрофилов (разновидность лейкоцитов), приобретает серовато-желтый цвет. Длится до 2 – 6 суток.
    • закончется
  • IV стадия – постепенное растворение белка. При полном рассасывании экссудата легкое становится мягким, однако эластичность его полностью не восстанавливается. Продолжительность стадии зависит от распространенности процесса, проводимой терапии, особенностей реактивности организма, агрессии возбудителя и др. причин.

    • Чем характеризуется крупозная пневмония?



    • Начало заболевания внезапное, часто сопровождается ознобом, головной болью.

    • Основные жалобы:
      - боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле.
      - кашель вначале сухой, а затем с выделением ржавой мокроты (через 2-3 дня от начала заболевания).
      - одышка , связанная с выключением из акта дыхания целой доли лёгкого.
      - повышение температуры тела до 39 – 400 С.
    • Общее состояние:
      - больной возбуждён, иногда заторможен, возможен бред, иногда возникает картина острого психоза, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом.


      - больной принимает вынужденное положение – на больном боку. Лицо бледное, лихорадочный румянец на стороне поражения.

    • Герпетические высыпания у крыльев носа и у углов рта, раздувания крыльев носа при дыхании.

    • Дыхание учащенное

      • Изменения со стороны других органов


      • Сердечно – сосудистая система:
        - учащённое сердцебиение
        - снижение артериального давления и др.

      • Пищеварительная система:
        - В начале заболевания могут беспокоить тошнота , рвота, отсутствие аппетита, задержка стула
        - Язык сухой и обложенный, живот вздут из-за метеоризма
        - При тяжелом течении появляется желтушность склер и кожи, печень увеличивается, становится болезненной.

      • Нервная система:
        - изменения отмечаются у всех больных и зависят от тяжести течения заболевания
        - при лёгком течении они проявляются головной болью и бессонницей
        - при тяжёлом течении появляются возбуждение, бред, симптомы острого психоза
        - иногда развивается ригидность затылочных мышц – сильное и длительное их сокращение, повышенная чувствительность кожи, помрачнение сознания, сильная головная боль.

Крупозная пневмония - это патология легких, которая проявляется в виде уплотнения отдельных частей дыхательного органа. Из-за такого нарушения легочная ткань перестает принимать участие в процессе газообмена.

Мало кто может точно сказать, что это такое крупозная форма воспаления легких. Многие по незнанию путают ее с очаговой разновидностью патологического процесса в органе дыхания.

Однако между ними имеется серьезное отличие. Очаговая пневмония в период прогрессирования выдает себя на рентгене распространением лишь на дольку органа. При крупозной форме болезни наблюдается более существенная площадь поражения, занимающая целую долю.

Причины развития крупозного воспаления в легких

Воспаление легких такого типа возникает из-за попадания в организм человека болезнетворной микрофлоры. Это обычно случается во время контакта с людьми, которые уже заражены возбудителями инфекции.

Самым распространенным возбудителем заболевания, конечно же, является пневмококк. Он оказывает на человеческий организм отравляющее воздействие. К тому же эти бактерии вполне могут привести к разрушению тканей органов дыхательной системы.

В ряде отдельных случаев крупозное воспаление легких развивается из-за активности стрептококков и стафилококков. Они появляются в организме по вине ряда факторов, которые связаны со значительным ослаблением иммунной системы.

Существует несколько путей, через которые в легкие проникает патогенная микрофлора. Это гематогенный, лимфогенный и воздушно-капельный способ заражения. Бактерии активизируются и начинают атаковать организм человека при наличии благоприятных для этого факторов:

  1. Сильное переохлаждение.
  2. Чрезмерное утомление и истощение.
  3. Переживание стрессовых ситуаций продолжительное время.
  4. Повреждение грудного отдела.
  5. Хронические патологии дыхательных органов.
  6. Интоксикация.
  7. Анемия.

К такому исходу нередко приводит недостаток в витаминах или перенасыщения ими. В медицине такие состояния называются авитаминозом и гипервитаминозом.

Крупозное воспаление развивается очень быстро. Оно появляется практически сразу же после заражения бактериями или вирусом. Болезнетворные микроорганизмы выделяют токсические соединения, которые действуют на организм как отравляющие вещества. Данные элементы легко проникают в легочную ткань, из-за чего усиливается проницаемость стенок сосудов. Это лишь усугубляет течение патологического процесса.

Крупозная форма заболевания должна быть диагностирована в первые дни после появления. Лишь в этом случае пациенту удастся уберечь себя от неприятных последствий стремительного распространения патогенной микрофлоры по легким и других дыхательным органам.

Стадии заболевания

Заболевание легких крупозной формы разделено на несколько отдельных стадий. Они характеризуются собственной симптоматикой. Все этапы в совокупности длятся не более 11 суток.

Стадия прилива

Первая стадия длится всего 1 день. Это одна из ее особенностей. Распознается болезнь на начальном этапе по микробному отеку и гиперемии отдельной доли легкого, которая была атакована бактериями. Если на данной стадии у пациента возьмут отечную жидкость для изучения, то анализ покажет содержание в ней огромного количества возбудителей инфекции.

На этапе прилива возрастает проницаемость капилляров. За счет этого красные клетки крови постепенно попадают в просвет альвеол. Далее пораженная бактериями доля начнет уплотняться, благодаря чему такое изменение становится заметным на рентгене.

Стадия красного опеченения

Следующая стадия возникает на 2 сутки после заражения. Из-за развития отечности и полнокровия усиливается диапедез эритроцитов. К этому моменту в просветы альвеол попадают уже не только красные тельца, но и элементы, названные нейтрофилами. Между соседними клетками начинает выделяться белок фибрин.

Лимфа на втором этапе переполняет расширенные лимфатические сосуды. Региональные узлы при этом заметно увеличиваются в размере. Пораженная доля легкого напоминает печень из-за того, что наливается темно-красным оттенком.

Стадия серого опеченения

Третья по счету стадия развивается примерно на 4-6 сутки после заболевания. К этому времени в просветах альвеол активно начинают скапливаться нити белка и нейтрофилы. Красные тельца сильно подвергаются гемолизу, за счет чего их концентрация значительно снижается. Из-за этого у больного гиперемия становится менее выраженной.

Доля легкого продолжает увеличиваться. Она становится более тяжелой. На плевре дыхательного органа из-за поражения патогенной микрофлорой возникают фибринозные образования.

Стадия разрешения

Последняя стадия пневмонии данной формы развивается на 9-11 день от начала прогрессирования патологического процесса в легочных тканях. В органе присутствует полноценно сформированный фиброзный экссудат. Он начинает рассасываться, а до этого постепенно расплавляется. Экссудат выводится из легких через мокроту.

Клиническая картина крупозной пневмонии

Крупозное воспаление органов дыхания имеет свои симптомы, с помощью которых ее можно диагностировать до проведения анализов и исследований. Первым признаком развития патологии в легких является повышенная гиперемия. Также у пациентов наблюдают:

  • Сильную слабость.
  • Головные боли.
  • Отсутствие интереса к еде.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
  • Заметную вялость.
  • Полный упадок сил.

Больной чувствует себя очень плохо, так как крупозная форма воспаления легких отличается тяжелым течением.

К основной симптоматике легочного заболевания относят еще и такие патологические состояния:

  • Высокое потоотделение.
  • Повышение температуры тела до 41 градуса.
  • Ощущение сильной боли в области расположения грудной клетки.
  • Появление кашля и отдышки.
  • Ломота в конечностях.
  • Озноб.

Признаки инфекционной болезни обычно проявляются постепенно. Болевой синдром в месте поражения легкого имеет нарастающий характер. Болезненность является режущей или колющей. Она отличается неодинаковой интенсивностью. Стоит учитывать, что боль ощущается не только в легком, но и в области плеча и живота. Обычно она проходит примерно через пару дней после инфицирования.

На протяжении первых суток больного не оставляет в покое сильный кашель. Скопившаяся в дыхательных путях жидкость будет выходить с трудом. Из-за частых кашлевых приступов у человека возникнут болезненные ощущения в зоне грудной клетки. С каждым разом они становятся все сильнее. Через 2 дня при кашле будет выделяться жидкость ржавого цвета с вкраплениями крови. Не исключается появление на этом этапе развития пневмонии герпетической сыпи на губах.

У больного могут возникнуть боли в области сердца. Все потому, что из-за усиленного давления на этот орган оказывается большая нагрузка. Также появляется нарушение сердечного ритма, который непременно услышит врач во время обследования пациента.

Без лечения у больного побледнеет кожа. Этот симптом вызывается нехваткой кислорода. Дополнительно развивается цианоз слизистых оболочек органов.

Каким должно быть лечение

Чем лечить крупозное воспаление, решает только врач. После утверждения диагноза человека в срочном порядке госпитализируют. Ему первым делом назначают антибиотик, который поможет подавить размножение патогенной микрофлоры в дыхательных органах.

Пневмококки имеют высокую чувствительность к средствам, которые относятся к группе пенициллинов. Поэтому они являются оптимальным выбором медикамента для лечения тяжелой формы пневмонии. Если у бактерии возникает устойчивость к пенициллинам, то больному прописывают другой антибиотик. Обычно такую замену делают в течение первых 72 часов после госпитализации.

В терапии крупозного воспаления дыхательного органа часто используют препараты группы сульфаниламидов. Они позволяют поддерживать в крови требуемую концентрацию лечебных веществ. За счет этого обеспечивается эффективная борьба с возбудителями патологического процесса в легких. Избегать применения данных лекарств рекомендуют при наличии почечнокаменной болезни.

Результативность лечебной терапии напрямую зависит от правильности выбора препарата, его дозировки и строгого соблюдения пациентом всех рекомендаций специалиста касательно приема прописанных медикаментов. При нарушении схемы лечения может возникнуть устойчивость бактерий к предложенному врачом антибиотику.

Не только антибиотики используются при лечении крупозного воспаления. Также больному следует принимать препараты:

  • Противогерпетические.
  • Бронхорасширяющие.
  • Отхаркивающие.
  • Болеутоляющие.
  • Противогрибковые.

Дополнительно назначаются терапевтические процедуры. Пациенту следует использовать в своем лечении следующие методы:

  • Соблюдение правильного питания.
  • Соблюдение питьевого режима.
  • Регулярное проветривание комнаты.
  • Прохождение оксигенотерапии.
  • Лечебная физкультура.

Последний метод следует использовать лишь после выздоровления.

Возможные осложнения

При отсутствии грамотного лечения крупозное воспаление легочных долей приводит к тяжелым осложнениям. Некоторые из них являются причиной смертельного исхода. Данное заболевание может вызывать следующие состояния:

  • Внелегочные - менингит, токсический шок, изменение структуры сосудов легких, воспаление брюшной полости и почек.
  • Легочные - абсцесс и цирроз дыхательного органа, выпотной плеврит.

Снизить риск развития осложнений помогают современные медикаментозные препараты.

Меры профилактики

Профилактика пневмонии в данной форме является важным мероприятием, которое помогает предотвратить повторное появление воспаления легких. Она включает в себя процедуры, направленные на укрепление организма и ликвидацию негативных факторов, которые ухудшают состояние здоровья.

Мужчинам и женщинам стоит придерживаться таких мер профилактики крупозного воспаления:

Также очень важной профилактической мерой является грамотное распределение времени на работу и отдых.

Предотвратить развитие инфекционного заболевания в легких, которое протекает в такой тяжелой форме, намного проще, чем попытаться его вылечить.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Крупозная пневмония, которую также принято называть долевой пневмонией, благодаря антибактериальным препаратам, встречается ныне гораздо реже, чем еще в середине прошлого века. Однако, если эта болезнь всё же настигает человека, то течение её достаточно тяжелое, а последствия, при несоблюдении лечебного режима, могут быть даже фатальными.

Само название «крупозная пневмония» отвечает особенностям воспаления легких. Крупом или фибринной пленкой именуются сероватого цвета образования, которые покрывают воспаленные участки легочной ткани. Основным компонентом этих пленок является вещество фибрин.

Болезнь может возникнуть после сильного охлаждения организма пациента, его тесного общения с уже на тот момент больным человеком, а также длительного пребывания человека в больнице, особенно в реанимационном отделении.

Обычно крупозное воспаление легких охватывает целую долю органа.

Обязательно при этом воспаляется и оболочка легкого, которая называется плеврой. Важно заметить, что именно воспалением последней обусловлены болевые симптомы. Дело в том, что именно в плевре расположены болевые рецепторы.

Начало болезни, как правило, резкое и агрессивное, так как взаимодействие ткани легкого с микроорганизмом, который является ее возбудителем, отчасти напоминает аллергическую реакцию. Возбудитель долевой пневмонии – Streptococcus pneumoniae – в норме находится в верхних дыхательных путях человека, то есть контактирует с организмом потенциального больного.

Streptococcus pneumoniae

Это вызывает чувствительность организма к нему. Позже, когда происходит контакт микроба с дыхательными отделами легкого, случается реакция, напоминающая аллергическую. Возникает быстрое и сильное воспаление легких. При этом поражение, как правило, не затрагивает бронхов, а поражает лишь собственно ткань легкого.
Если крупозная пневмония протекает типичным образом, то от начала болезни до выздоровления пациента можно выделить несколько её стадий:

  1. Стадия прилива;
  2. Стадия опеченения;
  3. Стадия разрешения.

Стадия прилива приходится на сам процесс воспаления. Нарушается ток крови в микрососудах легкого, стенки дыхательных мешочков утолщаются и наливаются кровью, гибкость ткани органа уменьшается. В дыхательные мешочки из сосудов при этом выделяется так называемый экссудат: плазма крови и клетки воспаления. Экссудат будто бы выстилает дыхательный мешочек изнутри, прилежит к его стенкам. Воздушность легкого и его способность принимать участие в дыхании при этом также уменьшаются. А к концу стадии прилива воспалительный процесс затрагивает плевру, что обычно подтверждают симптомы боли и ограничения дыхательных движений грудной клетки со стороны воспаленного легкого. Продолжительность стадии, как правило, не превышает 48 часов.

Стадия опеченения характеризуется полным заполнением дыхательных мешочков экссудатом. Воздушность пораженной доли легкого абсолютно утрачивается.

Пораженная доля при этом напоминает долю печени, поэтому процесс получил имя опеченения.

В стадию разрешения экссудат постепенно рассасывается, а ткань легкого восстанавливает свои воздушность, гибкость и способность принимать участие в дыхательном акте.

Признаки заболевания в разных его стадиях


Симптомы крупозной пневмонии во время разных этапов воспалительного процесса несколько отличаются.

Начало заболевания обычно характеризуется высокой лихорадкой: подъемом температуры до 39-40 градусов или выше,

а также сильной болью в груди, которая становится сильнее во время дыхательного движения. Это говорит о воспалении плевры – плеврите. Лихорадка при этом длится, как правило, около недели. А если быстро назначить пациенту адекватную антибактериальную терапию, то симптомы уменьшаются уже на 3-4 день от начала заболевания.

В первые сутки болезни может возникнуть сухой кашель, который начинается обычно при попытке пациента глубоко вдохнуть.

Через пару дней обычно кашель уже сопровождается отделением мокроты, которая может иметь ржавый цвет из-за наличия клеток крови в ней. Это говорит о начале стадии опеченения.

Кроме лихорадки, кашля и боли, крупозная пневмония характеризуется одышкой. Это означает, что дыхание пациента затруднено, он начинает дышать чаще и менее глубоко при этом. Также больной, как правило, отмечает общую слабость, головную боль, потливость и чувство недомогания.

Эти симптомы отражают интоксикацию, то есть токсическое воздействие бактерии-возбудителя на организм пациента.

Выслушивание легких обычно характеризуется ослаблением дыхательного звука, а также крепитацией в первой и последней стадии болезни. Крепитацией называется звук, похожий на скрип снега под ботинком. Этот звук появляется в конце вдоха.

Во второй же стадии выслушивание легких даст так называемое патологическое бронхиальное дыхание. Это означает, что дыхательные звуки немного похожи на звуки, которые слышны, если начать выслушивать дыхание в области шеи. Крепитация при этом не слышна. Может быть услышан шум трения плевры, который похож на крепитацию, но может быть услышан не только при вдохе, но и во время выдоха пациента.

Лабораторные и инструментальные данные, важные для диагностики болезни

В крови у больного с диагнозом «крупозная пневмония» будет обнаружен лейкоцитоз. Это означает, что количество белых кровяных телец будет превышать нормальное значение, так как последние принимают активное участие в воспалении. Также будет увеличена скорость оседания эритроцитов – красных клеток крови – на дно пробирки. Кроме того, в крови может появиться С-реактивный белок. Это вещество в норме отсутствует, а появляться может лишь тогда, когда какая-либо ткань в организме разрушается. В данном случае разрушительное воздействие болезнь оказывает, главным образом, на ткань легких.

Важным и высоко достоверным исследованием является рентгенография грудной клетки. Рентгенография проводится в прямой и боковой проекциях. Это значит, что лучи через грудную клетку больного пропускаются дважды: сначала спереди, а затем сбоку для пациента.

Участки белого цвета на рентгенограмме называются областями затемнения. О возможно пневмонии будет говорить затемнение части легкого.

В случае крупозной пневмонии затемнение распространяется на целую долю органа.

Также можно исследовать мокроту больного, когда она появится, чтобы осуществить ее посев на питательной среди в микробиологической лаборатории. Это позволит точно определить возбудителя болезни у данного больного и выбрать адекватную антибактериальную терапию для него. Выбор терапии производится при помощи добавления в культуру возбудителя конкретных антибиотиков

и последующего динамического наблюдения реакции микроорганизма на них.

Лечебные мероприятия

Лечение крупозной пневмонии начинается с выбора корректной антибактериальной терапии. Чаще всего при крупозной пневмонии подходят антибиотики-аминопенициллины, к которым относится амоксициллин.

Также можно применять макролиды, к которым относится кларитромицин.

Если же течение заболевания особенно тяжелое, следует принять во внимание так называемые «дыхательные» фторхинолоны.

К ним относятся левофлоксацин и моксифлоксацин. Последние подойдут в качестве «тяжелой артиллерии».

Начинать терапию с них не следует.

Кроме терапии, действие которой направлено непосредственно на возбудителя, можно также использовать немедикаментозные способы лечения, которые помогут улучшить отхождение мокроты, то есть увеличат дренажную функцию бронхов. С этой целью можно применять массаж грудной клетки, а также дыхательную гимнастику.

Кроме того, можно применять препараты — муколитики, которые усиливают отхождение мокроты. К ним относятся ацетилцистеин, бромгексин или амброксол.

Возможные осложнения

Осложнения крупозной пневмонии обычно бывают обусловлены неправильным подбором антибактериальных препаратов и некорректным лечением, а также первоначальным тяжелым состоянием больного, у которого возникло воспаление легких и жестокими особенностями возбудителя пневмонии у конкретного больного. Например, пневмония у ослабленных реанимационных больных часто вызывается синегнойной палочкой, которая малочувствительна к антибактериальным препаратам.

Все осложнения долевой пневмонии можно разделить на легочные и внелегочные осложнения.

Из легочных осложнений наиболее опасна острая дыхательная недостаточность.

Она возникает обычно, если пациент болен тяжелой пневмонией, и чаще всего обусловлена выключением из выполнения дыхательной функции целой доли легкого. Предрасполагающим фактором может явиться предварительное уменьшение функционирования легких в целом: при многолетнем курении или постоянном вдыхании пациентом вредных веществ, на производстве, например.

Наиболее тяжелым внелегочным осложнением следует признать сепсис. Сепсисом принято называть распространение инфекции, то есть микроорганизма-возбудителя, через кровоток от основного воспалительного очага по всему организму.

Такой ход событий не является естественным для человеческого организма, так как подобная генерализация процесса противоречит основной функции воспаления: отграничивающей. Поэтому сепсис протекает обычно тяжелейшим образом и нередко, без массивной терапии антибиотиками или при несвоевременном её начале, может приводить к летальному исходу.

Предупреждение

Если у человека возникают симптомы, похожие на симптомы крупозной пневмонии, ему следует непременно обратиться к врачу!

Нельзя самостоятельно назначать себе лечение!

Это может повлечь за собой грозные осложнения!

– воспалительно-аллергическое заболевание легочной ткани, характеризующееся локализацией очага в одной или нескольких долей и вызываемое чаще всего пневмококком. Крупозная пневмония диагностируется практически всегда у взрослых, очень редко – у детей. Характерным признаком крупозной пневмонии служат специфические изменения в легочной ткани – уплотнение, охватывающее одну и более легочных долей, с образованием экссудата в просвете альвеол.   Легочная ткань в месте поражения теряет свои свойства и не может выполнять физиологические функции.
Распространена крупозная пневмония повсеместно, встречается во всех возрастных группах, однако наиболее часто в 18-40 лет.


Причины возникновения:

Предрасполагающими факторами для возникновения крупозной пневмонии являются общее или местное переохлаждение организма, гипо- и , перенесенные накануне , снижение общей реактивности на фоне сопутствующей патологии (интоксикации, переутомления и др.).
Для заболеваемости крупозной пневмонией характерна сезонность, с увеличением частоты случаев зимой и ранней весной. Причина развития крупозной пневмонии – проникновение болезнетворных бактерий в легочную паренхиму. Возбудителем может выступать стрептококки, стафилококк, но чаще всего идентифицируются пневмококки 1 и 2 типа.
Крупозная пневмония может быть так же клебсиелезной этиологии, в таком случае она называется пневмонией Фридлендера.


Симптомы:

Начало заболевания острое с характерной температурной реакцией и ознобами. Чаще всего клинические признаки начинают проявляться во второй половине дня. Продромальный период короткий и сопровождается астенией, вялостью, головной болью, резкой слабостью. Периоды сменяются чувством жара, возможна и . Температура быстро нарастает и достигает фибрильных цифр – до 39-40°, лихорадка может принимать гектический характер.
В начале развития заболевания больной ощущает боль колющего характера в боку, причем локализация боли указывает на очаг поражения плевры. Болезненность усиливается при движении, кашле, дыхании. Присоединяется малопродуктивный , через 2-3 суток начинает отделяться густая мокрота. Выделение «ржавой» мокроты, которое характерно для крупозной пневмонии, указывает на диапедез эритроцитов в просвет альвеол. Количество мокроты различное,   колеблется от 50 до 100 - 200 мл в сутки. Пациент беспокоен, на щеках лихорадочный румянец, больше на стороне поражения легких, отмечается лихорадочный блеск глаз. Дыхание затруднено, с затрудненным вдохом, заметно раздувание крыльев носа. Поверхностное дыхание развивается на фоне болезненности при глубоком вдохе из-за сухого плеврита. Нередко появляется герпетическая сыпь около губ или носа, которая так же локализована на стороне поражения.
При осмотре довольно отчетливо заметно отставание в акте дыхания той половины грудной клетки, где локализован очаг крупозной пневмонии.

Определить голосовое дрожание можно самому. Для этого ладони исследуемого поочередно кладут на симметричные участки грудной клетки (над, под лопатками и в медлопаточной области) и просят пациентка произнести слова с буквой р. При пальпации грудной клетки удается определить усиление голосового дрожания (бронхофонии) над пораженной долей. Над сопутствующем очагом экссудативного плеврита определяется ослабление бронхофонии. Результаты перкуссии и аускультации зависят от стадии развития воспаления легкого. В первый день заболевания вследствие гиперемии стенок альвеол для перкуторного звука характерен тимпанический оттенок. Аускультативно диагностируется ослабление везикулярного дыхания и феномен крепитации (crepitatio indux). Она бывает хорошо слышна на высоте глубокого вдоха, особенно после покашливания. Механизм развития крепитации заключается в «разлипании» стенок альвеол на высоте вдоха.

По мере прогрессирования заболевания очаг в легком уплотняется, в патологический процесс вовлекается плевра, становится слышен при аускультации шум трения плевры, бронхиальное дыхание, крепитация приобретает более грубый характер, возникают мелкопузырчатые хрипы.

У больных крупозной пневмонией появляется , . При проведении ЭКГ определяется смещение сегмента ST , низкий или отрицательный зубец Т во 2 и 3 отведениях. При выраженной может произойти поражение сосудодвигательного центра, расположенного в продолговатом отделе мозга, и наступает резкое снижение тонуса сосудов. В таком случае имеет место (острая сосудистая недостаточность). Кожные покровы приобретают сероватый оттенок, появляется холодный пот, тахикардия до 140-160 в минуту, снижается систолическое артериальное давление. Острая сосудистая недостаточность развивается на фоне . При повреждении миокарда расширяются границы сердца, сердечные тоны приглушаются. Такое состояние опасно развитием .

Вследствие интоксикации организма резко снижен аппетит. Язык обложен налетом, сухость в ротовой полости. Имеет место и задержка стула. Развивается , склеры приобретают иктеричный оттенок. Повышается уровень билирубина в крови, снижается диурез.

На фоне развивающегося инфекционно-токсического шока возникает нарушение сознания, судорожный синдром.   Нередко развивается , больной может пытаться встать с постели и уйти, или выпрыгнуть в окно. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, возможно развитие (белой горячки).

Отмечается резкое (литическое) снижение температуры тела. Так называемый литический криз наступает на 9-10 день при отсутствии лечения антибактериальными препаратами. Оборвать механизм развития крупозной пневмонии можно при помощи антибиотиков, в таком случае имеет место лекарственно-аллергический кризис, при котором температура падает в течение 2-3 суток лечения.  

При проведении анализа крови выявляется увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) до 15-20 тыс. в 1 мм3 крови, лейкоцитарная формула сдвигается влево, ускорение СОЭ.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости выявляет затемнение пораженного участка легкого. Плотность тени, ее расположение, очертания и размеры меняются в зависимости от локализации очага воспаления и степени его распространения. Исчезновение последних следов поражения легкого наступает через 1-2 недели после кризиса. Рентгенологическое исследование имеет особое значение при центральной пневмонии, а также для раннего обнаружения осложнений.

Крупозная пневмония может быть одно- или двусторонняя. Последний вариант протекает в тяжелой форме с выраженными клиническими проявлениями . Так называемая блуждающая пневмония характеризуется затяжным течением, воспаление постепенно охватывает одну долю легких за другой. Локализация воспалительного очага   в верхней доле диагностируется чаще у детей, при этом варианте развивается тяжелая нервная симптоматика (менингизм, бред,). Возможен вариант абортивного течения пневмонии, когда воспалительный процесс разрешается в течение нескольких дней.


Лечение:

Для лечения назначают:


При диагностировании у пациента крупозной пневмонии следует его срочная госпитализация. Тяжелое состояние больного является показанием к установлению индивидуального поста. Следует обеспечить уход, постельный режим и круглосуточное наблюдение за больным. Положение больного в постели – с поднятым головным концом. Больному необходимо легкое и достаточно калорийное питание, достаточное потребление жидкости.

Патогенетическая терапия крупозной пневмонии предполагает назначение антибактериальных препаратов, в первую очередь антибиотиков и сульфаниламидов. Курс антибактериальной терапии продлевается еще на 3 дня после нормализации температуры.
Среди сульфаниламидов чаще назначаются норсульфазол и сульфадимезин по схеме. Для профилактики токсического действия сульфаниламидов препараты следует запивать 1/2 стакана жидкости (лучше использовать щелочными минеральными водами).

Дозировка пенициллина при крупозной пневмонии составляет до 200 000 ЕД каждые 4 часа инъекционно внутримышечно. Возможно сочетание пенициллина и стрептомицина.

Большое применение находят антибиотики широкого спектра действия тетрациклинового ряда (террамицин, тетрациклин). Доза этих препаратов варьируется в зависимости от тяжести состояния и может достигать до 2 000 000 ЕД в сутки.
С приемом антибиотиков связано развитие побочных осложнений – в виде токсических или аллергических реакций. Антибактериальные препараты подавляют рост нормальной микрофлоры, с чем связано развитие микозов, в первую очередь вызванные грибками рода Candida. С целью предупреждения и лечения этих заболеваний применение антибиотиков следует сочетать с назначением противогрибковых препаратов (нистатин).

При развитии инфекционно-токсического шока значительно снижается уровень сатурации (содержание кислорода в крови). При этом состоянии показано проведение оксигенотерапии, которую проводят с помощью индивидуального кислородного прибора или кислородной палатки. Проведение этой процедуры в течение 10 минут помогает устранить гипоксемию. Повышение сатурации проявляется в урежении пульса, уменьшении одышки, кожные покровы приобретают физиологическую окраску. С этой целью показано применение препаратов, повышающих тонус сосудов, например, кордиамин или камфора. В более тяжелых случаях вводится строфантин (0,5 мл 0,05% раствора, предварительно разведя на 20 мл 40% раствора глюкозы).

Так же применяются препараты группы стероидных противовоспалительных препаратов – 10 мл преднизолона курсов 1 неделя. Оправдано назначение тепловых физиопроцедур - диатермия, соллюкс, индуктотермия.



Крупозная пневмония – воспалительно-аллергический недуг лёгких, характеризующийся уплотнением одной или же нескольких долей лёгкого, а также образованием в альвеолах патологического экссудата. Как следствие, лёгочная ткань перестаёт активно участвовать в процессе газообмена. Вызывают этот опасный недуг патогенные микроорганизмы.

Стоит отметить, что многие люди путают крупозную пневмонию с очаговой. Но на самом деле эти патологии различны между собой. В случае прогрессирования очаговой пневмонии на рентгене будет видно, что поражены определённые дольки лёгкого. Если же прогрессирует крупозная пневмония, то на рентгене будет чётко видно поражение целой доли лёгкого, которая и состоит из небольших долек. Все это говорит о том, что площадь поражения при крупозном типе значительно больше, чем при очаговом. Поэтому такая патология и протекает тяжелее.

Ранее крупозная пневмония считалась настоящим приговором. Если проявились её симптомы, то в большинстве клинических ситуаций пациент умирал. Но сейчас, благодаря развитию медицины и наличию высокоэффективных препаратов, смертность практически приблизилась к нулю. Стоит отметить, что крупозная пневмония у детей диагностируется редко. Более подвержены ей взрослые люди из возрастной категории 18–40 лет.

Этиология

Основная причина прогрессирования недуга – патогенная активность микроорганизмов. Возбудителями пневмонии этого типа чаще являются , клебсиеллы и . Но не исключена и смешанная флора. В лёгочные ткани они проникают тремя путями:

  • воздушно-капельным (наиболее частый путь проникновения патогенной микрофлоры при очаговой, крупозной и прочих видах пневмонии);
  • гематогенный;
  • лимфогенный.

Факторы риска:

Пневмония начинает развиваться сразу, как только патогенная микрофлора проникла в лёгкие. Патогенез недуга напрямую связан с токсинами, которые выделяет возбудитель. Данные вещества проникают в лёгочные ткани, тем самым в значительной мере повышая проницаемость стенок сосудов, экссудацию и фибрина в альвеолы. Важен тот факт, что при разных стадиях недуга патогенез различен, а клиника зависит именно от этого.

Стадии

Всего в прогрессировании крупозной пневмонии клиницисты выделяют 4 стадии. Их общая длительность составляет максимум 11 дней.

1 или стадия прилива. Длительность – одни сутки. Характерные признаки – микробный отёк и выраженная гиперемия доли лёгкого, поражённой микроорганизмами. Если на этой стадии взять на исследование отёчную жидкость, то можно будет выявить в ней огромное количество возбудителей. Проницаемость капилляров возрастает, и красные клетки крови постепенно просачиваются в просвет альвеол. Поражённая доля уплотняется. На рентгене можно выявить указанные изменения.

2 или стадия красного опеченения. Она развивается на второй день прогрессирования недуга. Диапедез эритроцитов постепенно усиливается из-за полнокровия и отёка. Но в просвет альвеол теперь просачиваются не только красные кровяные тельца, но и нейтрофилы. Между клетками выпадает фибрин (белок). Лимфатические сосуды, которые локализуются в тканях органа, расширяются и переполняются лимфой. Региональные лимфоузлы увеличиваются. Поражённая доля по плотности становится как печень, и приобретает тёмно-красный цвет.

3 или стадия серого опеченения. Она развивается у пациента на 4–6 день недуга. В просвете альвеол накапливаются нейтрофилы и нити фибрина. Концентрация красных кровяных телец, которые подвергаются гемолизу, снижается, что влечёт за собой уменьшение выраженности гиперемии. Доля лёгкого при данной стадии увеличивается, тяжелеет, а на плевре проявляются фибринозные наложения.

4 или стадия разрешения. Проявляется на 9–11 день прогрессирования недуга. Сформированный фибринозный экссудат постепенно расплавляется и рассасывается. Лёгкое очищается от накопившегося фибрина и патогенной микрофлоры. Экссудат из органа выводится вместе с мокротой и через лимфатический дренаж лёгкого.

Симптоматика

Крупозная пневмония начинается остро. Первый её симптом – гипертермия до высоких цифр. Но также не исключён и продромальный период, в котором у человека могут возникнуть такие симптомы:

  • слабость;
  • головная боль различной степени интенсивности;
  • вялость;
  • снижение аппетита;
  • расстройства со стороны ЖКТ: диарея, запор.

По мере прогрессирования патологии, киника дополняется такими симптомами:

  • боль в боку со стороны поражения. Имеет острый или колющий характер. Степень интенсивности различная. Может отдавать в плечо или живот. Этот симптом обычно исчезает на 2–3 день от начала развития болезни. Если же болевой синдром сохраняется дольше, то это уже тревожный сигнал – возможно у больного развилась эмпиема плевры;
  • кашель. На ранней стадии болезни он является малопродуктивным, но на 3 день становится влажным. Во время кашля у пациента выделяется густая мокрота. Сначала она пенистая и имеет белый цвет, но постепенно становится «ржавой» из-за примеси в ней крови;
  • обычно пациента беспокоит одышка – затруднён вдох. Частота дыхательных движений в минуту – от 25 до 50. Поражённая половина грудной клетки несколько отстаёт в акте дыхания;
  • цианоз. Этот симптом возникает вследствие нарушения газообмена. Ткани организма не получают в достаточной мере кислород. У больного человека отмечается цианоз носогубного треугольника, пальцев рук и ног, губ;
  • кожный покров горячий и сухой, а на конечностях холодный;
  • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Осложнения

Воспаление лёгких в любой форме является смертельно опасным недугом, так как на его фоне прогрессируют опасные осложнения, требующие лечения в реанимации.

Осложнения крупозной пневмонии следующие:

  • инфекционно-токсический шок;
  • абсцесс.

Диагностика

Крупозную пневмонию определить не составляет труда, так как её признаки являются довольно специфичными. Важно при проявлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование недуга, обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Наиболее информативным методом диагностики является рентген. Он даёт возможность выявить наличие и распространённость патологического процесса. Рентген проводят как взрослым, так и детям при подозрении на развитие этой патологии.

План лечения разрабатывается с учётом стадии болезни, выраженности симптомов, тяжести протекания и общего состояния пациента. Стоит отметить, что базовую терапию следует начинать проводить как только был подтверждён диагноз.

Лечение крупозной пневмонии только комплексное. Только в таком случае оно будет эффективным. Пациенту назначается: