Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения. Травмы ключицы: возможно ли лечение без операции Вывих передней ключично грудной связки лечение

В медицине травма грудинно — ключичного сустава наблюдается редко. Из общего количества аналогичных травм на такое повреждение приходится 5%. Из-за анатомического расположения сустава, вывих ключицы входит в категорию опасных травм.

Возникает такое повреждение в результате механического воздействия, дорожно-транспортных происшествий, патологических изменений в костной ткани, у спортсменов.

Ключица – небольшая кость S-образной формы, состоящая из тела и двух конечных сегментов – грудинного (стернального) и акромиального. Стернальный конец выпуклый и сочленяется с грудиной реберно-ключичной связкой, акромиальный – вогнутый и соединен клювовидно-ключичной с акромионом лопатки. Процесс окостенения этой кости начинается в период внутриутробного развития на 6-й неделе. На задней нижней поверхности кости крепится подключичная мышца.

Ключичная кость выполняет защитную, опорную и двигательную функции и соединяет руку к скелету.

Из-за анатомического строения и множества функций, которые выполняет ключичная кость, ее смещение и повреждения ключичного сочленения в травматологии относят к особо тяжелым.

Вывих ключицы дифференцируется в зависимости от вида травмы капсульно-связочного аппарата на:

• Внешний — вывих акромиального конца ключицы. Акромиальный конец кости сочлененяется с лопаткой посредством двух связок. Травмы разделяют на подвывих (повреждение клювовидно-ключичной или акромиально-ключичной связки) и полный (травмирован весь связочный сустав).
• Внутренний – вывих стернального конца ключицы. Различают – передне-, над- и заднегрудинный смещения. Случаи переднегрудинного — фиксируются больше остальных.

Акромиальные вывихи могут сопровождаться значительным смещением конца ключичной кости:

• Конец сустава смещается назад и травмирует трапецивидную мышцу.
• Акромиальный фрагмент кости имеет верхнее смещение. Появляется дистанция (в 2-3 раза больше обычной) между ключичным концом и клювовидным отростком лопатки.
• Акромиального конец смещается вниз под лопатку и остается недвижно в этом положении.

Вывих грудинного конца ключицы (загрудный) – может сопровождаться повреждениями сосудов и нервов плечевого пояса.

Обратите внимание!

Смещение этой кости имеет характерный признак – «эффект клавиши». Смещенная часть кости при надавливании вправляется, но после прекращения давления – выскакивает обратно. Это отличие вывиха от .

Смещение ключичной кости считается застарелым, если после повреждения прошло несколько недель (более 2-х). Неполный — протекает без явных признаков, за исключением нарушения анатомического строения акромиально-ключичного соединения.

Обратите внимание!

Застарелые повреждения лечатся исключительно операбельным путем.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение грудино- ключичного сустава входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса S43».

Причины

Падения, прямые силовые удары в область сустава, дорожно-транспортные происшествия могут стать причиной вывиха ключицы. Такой вид травмы характерен для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Смещение ключицы у новорожденного при родах возникает при тяжелом или стремительном течении родов. В основном травмируется акромиальный конец кости. Вывих ключицы у младенца, из-за особенностей строения костей, устраняется легко и иммобилизации сустава не нужна.

Перенесенные травмы в грудино- ключичном суставе могут стать причиной акромиально-ключичного артроза.

Симптомы

При вывихе ключицы возникают следующие симптомы:

• Боль в области травмы:
• Визуально заметно нарушение анатомического строения;
• При движениях рукой, боль возрастает;
• Понижается подвижность больного плеча;
• При повреждении нервов возможны – онемение, паралич конечности;
• Отек;
• Кровоподтек.

Симптоматика дополняется определенными признаками, которые зависят от зоны повреждения.

При акромиальном повреждении пациент прижимает руку к телу. Болевые ощущения сконцентрированы в акромиально-ключичном суставе, снижается двигательная функция плечевого сустава. Переднегруднинный — характеризуется выпиранием внутреннего конца сустава вперед, нагрудинный – вперед и вверх, заднегрудинный — западение.

Главный признак смещения кости – это «симптом клавиши».

Первая помощь

При подозрении, что поврежден ключичный сустав прежде всего надо провести иммобилизацию поврежденной руки (подвесить руку, используя повязку или бинт, перекинутой через шею). В подмышечную впадину подкладывают валик. Для уменьшения боли и отека сделать холодный компресс в зоне травмы.

Проведение манипуляции вправления вывиха ключицы самостоятельно, если нет специальной квалификации, не следует.

Что делать при вывихе ключицы

Что делать при вывихе ключицы? Первое, что необходимо сделать при любой травме, это вызвать бригаду скорой помощи. Если по симптомам у пострадавшего возможен закрытый вывих акромиального конца ключицы нужно иммобилизовать поврежденную руку. Для этого с помощью косынки или бинта делается повязка, которая перекидывается через шею, рука помещается в «петлю» повязки в согнутом положении (90°). Для уменьшения отека делаются холодные примочки на больное плечо. Подобные травмы обычно сопровождаются сильной болью. Но давать обезболивающие препараты не рекомендуется. Они могут стушевать симптомы и это затруднит диагностирование. Можно самостоятельно довезти больного до больницы.

Диагностика

Вывих ключицы диагностируется на основании первичного осмотра пациента (визуально виден смещенный фрагмент кости), пальпации, передней и задней рентгенограммах. Рентгенография позволяет определить тип вывиха грудино-ключичного сустава и исключить или подтвердить возможные другие повреждения.

При подозрении на внутренние повреждения делается МРТ.

Лечение

Лечение вывиха ключицы начинается после определения типа травмы. При частичном или полном разрыве акромиально-ключичной связки, без других повреждений, назначается консервативное лечение. Делается закрытая репозиция в акромиальной области и фиксирование поврежденной руки повязкой на 14 – 28 дней. Для иммобилизации могут использовать ключичный ортез. Аппарат давит на акромиальный конец ключицы, фиксируя анатомически правильное положение.

При вывихе ключицы также может проводиться кинезиотейпирование сустава. Наложение кинезиологического тейпа проводится в стационаре.

Обратите внимание!

Кинезиотейпирование — метод направленный на восстановление организма естественным путем.

Тейпирование положительно воздействует на:

• нервную;
• кровообращения;
• лимфотическую;
• мышечную системы.

Для уменьшения болевых ощущений и отечности в первые дни делают холодные компрессы и применяют обезболивающие препараты. Лечебную физкультуру начинают делать с учетом болевого синдрома. Начинают с изометрических упражнений, потом переходят к изотоническим. Спортсменам показано возвращаться к обычным тренировкам при полном исцелении сустава (отсутствие боли при пальпации и потягивания конечности).

Вправить вывих ключицы довольно легкая манипуляция, труднее зафиксировать и удержать конец кости в правильном положении.

Обратите внимание!

Наиболее оптимальным считается наложение гипса при лечении такого вида повреждений неинвазийным методом.

После иммобилизации сустава, лечение может быть продолжено в домашних условиях.

Лечение полных вывихов может быть, как консервативной, так и хирургической.

Остальные типы повреждений требуют оперативного вмешательства: ключичный сустав фиксируется изнутри и клювовидно-ключичная связка ушивается.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение назначается в осложненных и застарелых случаях вывиха ключицы. Закрытая репозиция проводится перед операцией, а вовремя хирургического вмешательства проводится фиксация ключичной кости спицами, винтами, пластинами, «пуговицами» и др.

При иммобилизации сустава при помощи спиц может возникнуть рецидив, поскольку разрыв связки, сочленяющие внешний фрагмент ключицы, не восстанавливаются.

Фиксирование с использованием винтов ограничивает и снижает движение кости. Что приводит к дисфункции верхней конечности.

Фиксация с помощью «пуговиц» имеет более положительный прогноз на восстановление функции руки. Возможны рецидивы.

Пластика связок считается наиболее эффективной операцией при лечение вывиха ключицы. Для восстановления разорванных связок используется лавсанопластика.

Вид пластики применяемый при смещениях акромиального конца ключицы, включающий репозицию и фиксацию акромиального конца, формирование вертикальных каналов в кости и акромионе лопатки с помощью лавсановой ленты.

Этот метод инвазийного лечения наиболее эффективный:

• Надежность фиксации суставных концов ключично-акромиального соединения;
• Травматичность операции невысокая;
• Низкая вероятность послеоперационных осложнений.

После операции сустав иммобилизуется гипсовой повязкой на 6 – 8 недель.

После проведенного лечения, вывиха грудинного конца ключицы вести обычный образ жизни можно через 1.5-2 месяца.

Реабилитация

Реабилитация после вывиха ключицы включает:

• упражнения (ЛФК), которые восстанавливают функцию сустава. Полноценная нагрузка на грудино-ключичный сустав разрешена через 8-12 месяцев после получения травмы.
• Массаж.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Препараты содержащие кальций и коллаген и др.

Восстановление работоспособности после вывиха ключицы зависит от индивидуальных особенностей организма, степени полученного повреждения, проведенный реабилитационных мероприятий и др.

Физиотерапия

В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры, которые помогают восстановить ключичный сустав.

Реабилитационные мероприятия включают физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез
• Массаж
• Мануальная терапия.

Реабилитация сложных случаев занимает более 8 недель.

Осложнения и последствия

Инвазийное вмешательство при травме грудино-ключичного сустава может привести к осложнениям:

• Перелом кости из-за сильного давления;
• Неполная репозиция;
• Инфицирование раны;
• Возникновение патологических процесса – артроза акромиально-ключичного сустава.
• Резкая боль в области шва.
• Образование наростов на акромиальном фрагменте костной ткани.
• Дисфункция подвижности верхней конечности.

При своевременном обращении и получение квалифицированной помощи, соблюдении всех рекомендаций врача у больных с диагнозом вывих ключицы наблюдается быстрое восстановление поврежденного сустава.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.

Подвывихи и вывихи в акромиально-ключичном сочленении не являются редкостью. Возникновение их обусловлено либо воздействием непрямой силы при падении на руку, либо при прямом ударе сверху по акромиальному отростку лопатки. По тяжести это повреждение делят на три степени.

При повреждении I степени обычно происходит неполный разрыв акромиально-ключичной связки. Больной жалуется на боль в суставе, небольшую припухлость в месте повреждения. На рентгенограммах патологических изменений в суставе не выявляется.

Повреждение II степени - подвывих в акромиально-ключичном сочленении, который всегда сочетается с разрывом акромиально-ключичной связки и неполным смещением дистального конца ключицы кверху. При этом клювовидно-ключичная связка остается неповрежденной. Ступенеобразная деформация надплечья не выражена. Осторожная пальпация выявляет болезненность и умеренную припухлость. На стандартных рентгенограммах плеча в переднезадней проекции выявить патологию сложно, так как тяжело решить вопрос: выстояние верхнего края акромиального конца ключицы соответствует норме или обусловлено смещением. В этих случаях необходимо определить возможное смещение ключицы по нижнему ее краю: если нижний край суставной поверхности ключицы точно совпадает с нижним краем суставной поверхности акромиального отростка лопатки, то подвывиха нет. И наоборот. Смещение ключицы более чем на половину своего диаметра указывает на повреждение III степени.

Повреждение III степени сопровождается полным вывихом в акромиально-ключичном сочленении со смещением ключицы вверх и разрывом как акромиально-ключичной, так и клювовидно-ключичной связок. Клинически это проявляется ступенеобразной деформацией надплечья (рис. 2), обусловленной смещением акромиального конца ключицы кверху и симптомом «клавиши»: при надавливании на ключицу она становится на «свое место», как только убирают палец – ключица снова смещается кверху.

Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием.

Лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения I и II степени проводят иммобилизацией конечности косыночной повязкой сроком от 10 дней до 3 недель.

Основным методом лечения повреждений III степени является оперативный – пластическое восстановление поврежденной ключично-клювовидной связки и шов поврежденной ключично-акромиальной с последующей иммобилизацией повязкой Дезо в течение 4 – 6 недель.

Вывихи плеча

Вывихи плеча довольно частая травма и составляет от 40 до 60 всех вывихов. Частота из возникновения обусловлена анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: несоответствием суставных поверхностей (1:4), большим объемом движений в суставе в различных плоскостях, относительно большой капсулой сустава, недостаточно прочным укрепление переднего отдела сустава мышцами и т.д.

Травматические вывихи плеча возникают чаще всего при падении на отведенную разогнутую руку. В зависимости от направления смещения головки плеча различают передние (75%), задние (23%) и подмышечные (2%) вывихи.

Вывихи плеча всегда сопровождаются разрывами капсулы сустава, иногда с отрывами большого бугорка плеча или повреждениями вращательной манжеты плеча.

Передний вывих плеча - одно из самых распространенных повреждений. Приблизительно 70% всех передних вывихов плеча происходит у лиц в возрасте до 30 лет.

Механизм возникновения этого повреждения чаще всего непрямой. Вывих происходит при падении на плечо, находящееся в наружной ротации. При этом разрывается капсула сустава в переднем отделе, и головка плеча покидает свое привычное место. У пожилых и стариков вывих нередко сопровождается отрывом большого бугорка плеча.

Некоторые ортопеды считают, что существуют три типа передних вывихов: подключичный, подклювовидный и подмышечный (рис. 3). Возникновение подмышечных вывихов обычно связано с довольно большим отведением руки в плечевом суставе во время травмы.

Клиника. Поврежденная рука больного находится в положении отведения и поддерживается за предплечье здоровой рукой. Голова при этом наклонена в поврежденную сторону. При осмотре места повреждения выявляется выстояние акромиального отростка лопатки и потеря нормального округлого контура плеча из-за отсутствия головки плеча на своем обычном месте. Образуется западение дельтовидной мышцы. Пострадавший позволяет сделать некоторое отведение и наружную ротацию руки, но сопротивляется любой попытке внутренней ротации и приведения. Всегда выявляется симптом пружинящего сопротивления: при насильственном приведении плеча, оно занимает это положении, но как только врач убирает свою руку – плечо возвращается в свое прежнее вынужденное положение. Данный симптом является самым характерным для вывиха плеча и имеет большое значение при проведении дифференциального диагноза с переломами его проксимальной части.

Сопутствующий перелом (отрыв) большого бугорка (рис.4) встречается значительно чаще у лиц старше 45 лет. Перед репозицией в обязательном порядке делают снимки в передней, задней и аксиллярной проекциях (см. рис.).

Лечение. Существует много методов вправления переднего вывиха плеча. Любая репозиция должна выполняться под наркозом.

Способ Hennipen (Мухина-Мота). Он удобен для репозиции переднего вывиха плеча. Методика проста и «позволяет мышцам плеча самим вправить вывих» практически без обезболивания или под поверхностной анестезией. Больного усаживают прямо или под наклоном 45°. Врач правой рукой поддерживает локоть больного, а левой медленно и осторожно начинает наружную ротацию руки. Руку постепенно и медленно ротируют кнаружи до угла 90°, и плечо репонируется (рис. 5). Если во время наружной ротации больной испытывает дискомфорт, манипуляцию приостанавливают и ждут пока расслабятся мышцы. Если репозиция не наступила, руку медленно поднимают и вправляют головку плеча в суставную впадину.

Способ Стимсона (Дженелидзе). Больного укладывают на живот, рука свободно свисает (рис. 6). На кисть или дистальный отдел предплечья надевают петлю с грузом 4- 6кг. на 20-30 мин. Этого времени, как правило, достаточно для смещения и саморепозиции головки плечевой кости. Если этого не произошло, врач может осторожными движениями ротировать плечевую кость сначала кнаружи, затем кнутри. Обычно при этом происходит вправление.

Способ Кохера (рис.7) весьма опасен из-за возможного чрезмерного насилия со стороны врача и должен применяться весьма осторожно. Этот метод не следует применять при переломовывихах, у лиц пожилого и старческого возраста и при значительном преобладании силы врача над силой пациента. Целесообразно применять этот способ для репозиции вывиха у молодых, физически крепко развитых мужчин. Вправление производится при постоянной тракции плеча книзу за согнутую в локтевом суставе руку под углом 90. Он состоит из 4 моментов:

Приведение поврежденной руки к туловищу.

Максимальная (до90  ) наружная ротация плеча.

Смещение локтя поврежденной руки к срединной линии тела (к пупку).

Внутренняя ротация плеча, что достигается при забрасывании руки на здоровое надплечье. Это движение сопровождается щелчком в плечевом суставе, что является достоверным признаком достигнутой цели.

Рентгенологическое исследование сустава до и после репозиции обязательно.

После вправления необходимо проверить клинические симптомы возможного сопутствующего повреждения элементов вращательной манжеты плеча и только после этого осуществляют иммобилизацию повязкой Дезо на 3 недели. Этот срок необходим для формирования соединительнотканного рубца поврежденной капсулы сустава достаточного по своей прочности для полной функции, предупреждения релюксации и появления привычного вывиха плеча. Во время иммобилизации следует выполнять упражнения в лучезапястном суставе, суставах кисти и локте. После снятия иммобилизации можно рекомендовать больному легкие активные упражнения с небольшим объемом движений, однако, больного следует предупредить, что отведение и наружная ротация противопоказаны. Эти виды движений должны быть ограничены еще 3 недели.

Вывих ключицы представляет собой смещение одного из концов кости со своего привычного места в результате какой-либо травмы. При отсутствии своевременного лечения данное повреждение может привести к существенному ограничению подвижности руки и даже потере трудоспособности. Какие же симптомы позволяют выявить вывих ключицы? Как правильно лечить эту травму и восстановиться после нее?

Ключица – это относительно небольшая, парная и очень важная кость, которая вместе с лопатками формирует плечевой пояс. Эта кость слегка выгнута в форме буквы S и располагается непосредственно над первым ребром.

Интересно, что по-латыни ключица называется «clavicula», от слова «ключик». При подъеме плеча кость вращается в своем суставном сочленении, подобно ключу в замочной скважине.

Несмотря на небольшие размеры, ключица выполняет довольно важные функции, а именно:

1. Создание опоры для лопатки и верхней конечности.
2. Передача механических импульсов от руки к туловищу.
3. Ключица работает наподобие стрелки на трамвайных путях, обеспечивая значительный объем свободных движений в руке.
4. Защита сосудисто-нервных образований, которые проходят в пространстве между шеей и верхней конечностью.

Ключица во многом уникальна. С нее первой у развивающегося эмбриона начинается процесс окостенения. И ключица же является одной из последних костей, на которой окостенение останавливается.

С точки зрения вывиха, важно наличие у ключицы двух концов, которыми она крепится к лопатке и грудине, соответственно. Соединение с лопаткой происходит через акромиально-ключичный сустав, в котором внешний, немного изогнутый назад акромиальный конец ключицы сочленяется с отростком лопатки под названием акромион.

С грудиной сочленение осуществляется через грудино-ключичный сустав, в образовании которого участвует противоположный, слегка выгнутый вперед стернальный конец ключицы и суставная поверхность грудины.

Мышцы и связки прочно удерживают ключицу на месте. Однако специфическое расположение и функции увеличивают риск развития вывиха, который является сложной, а зачастую и опасной травмой.

Когда происходит вывих ключицы

Чаще всего кость вывихивается в результате непрямого механического воздействия, например, у спортсменов самых разных специализаций (волейболистов, футболистов, при занятии конным спортом). Такое происходит, когда человек падает на плечо, вытянутую или отведенную в сторону руку, верхнюю часть туловища. Нередко травма предваряется сильным ударом по грудине или в грудную клетку, избыточным по объему движением в плечевом поясе или его резким сжатием в поперечном направлении (например, при борьбе или занятиях другим контактным спортом).

Один из механизмов повреждения акромиально-ключичного сустава травматологи начала ХХ века называли как «падение на бок при попытке залезть во фрачный карман».

Классификация вывихов ключицы

С учетом анатомии вывихиваться могут оба конца кости. Поэтому возможен:

• Вывих акромиального конца ключицы (при травме акромиально-ключичного сустава).
• Вывих стернального (грудинного) конца ключицы, когда повреждается грудино-ключичное сочленение.

Кроме этого, можно говорить о полном и неполном вывихе ключицы. Неполный вывих (или подвывих) возникает в том случае, когда на фоне травмы повреждается только одна из фиксирующих ключицу связок. Симптомы подвывиха, как правило, выражены не так ярко, и пострадавший даже может не обращаться за помощью. Человека беспокоит несильная боль, небольшое ограничение объема движений и легкая слабость в руке.

Совсем другая картина сопровождает полный вывих ключицы, когда мы имеем дело с повреждением, а зачастую даже с полным разрывом нескольких связок ключицы. В этом случае симптомы настолько очевидны, что без обращения к травматологу не обойтись.

Иногда вывих ключицы встречается у только что родившегося ребенка. Причиной, как правило, служат стремительные роды, осложнения в виде клинически узкого таза, неправильного положения или крупных размеров плода, использование методов родовспоможения. У новорожденных такая травма обычно протекает доброкачественно и не требует фиксации гипсовой повязкой.

Вывих акромиального конца ключицы

Данный тип вывиха встречается чаще всего. Современная классификация подобных травм довольно сложна и учитывает выраженность и направление смещения кости, а также повреждение связок и прилегающих мышц. В этой связи выделяют всего 6 типов вывихов акромиального конца ключицы.

Однако для максимально быстрой диагностики и первой помощи важно знать основные симптомы, которые сопровождают это состояние. Среди них отмечают:

• Боль, обычно умеренную, которая усиливается при желании пошевелить рукой или поднять ее. Боль локализуется в месте контакта лопатки и ключицы.
• Отек в области плечевого сустава и болезненность при пальпации (ощупывании);
• Деформация плечевого конца ключицы и его смещение вверх и немного назад (по типу «ступеньки»).
• Положительный симптом «клавиши»: при фиксированном под локоть плече слегка надавливают на выступающий вверх акромиальный конец кости, который легко погружается на свое привычное место. Когда давление прекращается, кость вновь смещается вверх, подобно клавише пианино.
• Кровоподтек (синяк) в области травмы, связанный с проникновением крови в подкожно-жировую клетчатку.

При подвывихе акромиального конца ключицы симптомы более сглажены. Возможны незначительные болевые ощущения и ограничение подвижности руки. Поэтому при любой травме следует как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы не допустить осложнений.

Неопытному человеку порой бывает сложно дифференцировать вывих ключицы от вывиха плечевого сустава, поскольку движения в руке в любом случае ограничиваются. В этом помогут следующие принципы:

• Вывих акромиального конца ключицы почти всегда характеризуется отеком и визуальной деформацией в связи с выпячиванием кости. При вывихе плеча отека обычно нет.
• Сильный дискомфорт при вывихе плечевого сустава побуждает пострадавшего «поставить» плечо на место, однако любые движения вызывают сильнейший приступ боли. В отличие от этого боль при вывихе ключицы обычно умеренная.

Вывих грудинного конца ключицы

Данный вид травмы встречается намного реже, поскольку грудинный конец ключицы имеет более прочную фиксацию связками. В зависимости от направления внешней силы, действующей на грудино-ключичный сустав, выделяют три типа вывихов:

• Переднегрудинный, когда кость смещается вперед.
• Надгрудинный, который возникает при выпячивании грудинного конца кости вперед и вверх.
• Загрудинный: при западении ключицы назад и внутрь. Это повреждение является самым опасным, поскольку нередко сопровождается травмой кровеносных сосудов и нервов. При этом на коже может появляться кровоподтек.

В любом случае, вывих грудинного конца ключицы характеризуют весьма специфичные признаки и симптомы, которые сложно с чем-либо перепутать. Во-первых, это очень хорошо заметная деформация, которая зависит от типа вывиха. Кроме этого, отмечается укорочение надплечья с травмированной стороны тела за счет смещения ключицы, выраженный отек, боль, которая может усиливаться при дыхании и за счет этого ограничивающая дыхательные движения.

Экстренная помощь

Вывих ключицы, независимо от типа, требует немедленной фиксации травмированной конечности до ее полной неподвижности. Обычно с этой целью накладывают обычную косыночную повязку из любых подручных материалов, а подмышку пострадавшему укладывается плотный валик из ткани.

Для уменьшения отека к травмированной области на короткие промежутки времени прикладывают пакет со льдом, а для снятия болей можно принять анальгетик в таблетках или при возможности выполнить внутримышечную инъекцию.

Очень важно максимально быстро добраться до травмпункта, поскольку лишь травматолог может определиться с правильным диагнозом и провести лечение. Ни в коем случае нельзя вправлять вывих самостоятельно, поскольку в экстренных условиях это чревато повреждением важнейших анатомических образований и может быть опасно для жизни.

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог-ортопед использует стандартную схему: опрашивает пострадавшего о жалобах и обстоятельствах произошедшего, проводит осмотр, пальпацию места травмы, обращая внимание на характерные симптомы.

Золотым стандартом диагностики является рентгенологическое исследование. Иногда, при затруднениях в постановке диагноза, требуется снимок второй, здоровой конечности, чтобы сравнить состояние костей. При неполных вывихах акромиально-ключичного сочленения рентгенография может проводиться с функциональной нагрузкой, после того как пострадавший берет нетяжелый груз в обе руки.

Кроме этого, в постановке диагноза помогает магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ или КТ).

Как лечить

Специалисты в области ортопедии сходятся в одном: подвывихи ключицы можно лечить консервативно, в то время как полные вывихи требуют, как правило, оперативной коррекции. Только в этом случае возможно полноценное функциональное восстановление и профилактика повторных травм.

Свежий вывих при отсутствии сопутствующих осложнений вправить обычно несложно. Обязательна лишь местная анестезия, поскольку процедура очень болезненна. Намного труднее удержать вправленную кость в надлежащем положении.

Для этого при неинвазивном лечении накладывают самые разнообразные эластичные и неэластичные (гипсовые) повязки, обязательно проходящие через область надплечья и грудину. В подмышечную впадину вкладывается плотный валик для удержания руки в слегка отведенном положении. Повязка накладывается на разный срок, в зависимости от степени травмы, обычно на 4-6 недель. Сейчас все более популярными становятся так называемые слинг-повязки, которые по решению ортопеда через некоторое время заменяются на тейп-повязку.

Какая бы повязка (кроме последнего вида) не была выбрана для консервативного лечения, ее обязательно дополняют пелотом. Это особая вставка, нередко с винтом, которая оказывает небольшое давление на место вправленного вывиха и не дает ключице смещаться. По мере необходимости винт подкручивается, чтобы сохранять степень давления.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случае старых вывихов и практически всегда при повреждении грудино-ключичного сочленения. Операция более комфортна для пациента и надежна с точки зрения профилактики повторной травмы. Ее рекомендуют как основное лечение для людей с высоким уровнем физической активности, например, спортсменов, а также в тех случаях, когда крайне важна мелкая моторика и максимальная подвижность руки.

Хирургическое лечение подразумевает прочное скрепление вывихнутых концов сустава. Для этого используют спицы, винты, пластины и пуговицы. Каждая из методик имеет свои преимущества, но не лишена и недостатков, основными из которых является несостоятельность фиксации и ограничение подвижности руки в будущем.

Поэтому наиболее эффективным и перспективным методом является пластика травмированных связок и сухожилий, которые в ходе процедуры полностью заменяются искусственными.

После любой операции верхняя конечность прочно фиксируется на срок до 2 месяцев, а затем наступает период реабилитации.

Восстановление после вывиха ключицы

Реабилитация является важнейшим этапом восстановления после любой травмы. В случае вывиха ключицы она подразумевает специальные упражнения, массаж, мануальную терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ. Крайне важно правильное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Желательно употреблять продукты, богатые кальцием и коллагеном.

Программу реабилитации должен составлять только квалифицированный врач. Бесконтрольный подход в этом вопросе опасен так же, как и самостоятельное вправление вывиха.

На первых порах полноценная нагрузка на плечевой сустав запрещена. Нагрузки следует увеличивать постепенно, опираясь на собственные ощущения и рекомендации врача. Обычно функциональная активность сустава приходит в норму через 1,5-2 месяца после травмы.

От своевременности обращения за медицинской помощью и тщательного соблюдения всех предписаний врача в период реабилитации зависит полнота восстановления физической активности в дальнейшем.

Ключица – это одна из относительно незащищенных и хрупких костей человеческого организма и, чтобы повредить ее или сместить, не требуется приложения большой силы. Вывих акромиального конца ключицы очень распространенная травма, которою получают при падениях или неловких движениях во время тренировок.

Еще Гиппократ в свое время описывал травмы плеча, и именно он произвел разграничение вывихов внешнего (акромиального) и внутреннего (грудинного) концов ключицы.

Вывих внешнего конца ключицы классифицируют на:

• неполный (или подвывих) – разрыв одной из поддерживающих связок;
• полный – разрыв обеих связок.

Такие травмы плеча легко получить при падении на вытянутые руки, например, на скользкой поверхности или при падении на бок, плечом вперед. Еще одной причиной внешнего вывиха плеча может стать сильный удар по грудной клетке или по плечу. В группе риска спортсмены и люди астеничного телосложения, у которых слабо развита мускулатура, защищающая кости плечевого пояса.

При осложненных родах, когда врачу приходится, поворачивая ребенка за ручку, помогать продвигаться ему по родовым путям, новорожденный может получить вывих. Он легко вправляется, и для лечения, обычно, просто накладывают тугую повязку.

К особой группе причин возникновения вывиха относят генетические болезненные состояния, при которых происходят повреждения костной и мышечной тканей. Такое может возникать у людей различных возрастов (от новорожденности до старости).

Симптомы вывиха внешнего (акромиального) конца ключицы

При данном повреждении плечевого пояса пациент жалуется на боли в области акромиального сочленения, наблюдается некоторое ограничение в движении сустава. Иногда, боль делает любые попытки пошевелить рукой невозможными. Всегда на месте травмы возникает отек. Наблюдается деформация сустава. Часто можно видеть выпирающий вверх или назад участок кости. Правда сильный отек, может скрыть данный признак.

Специфическим симптомом вывиха акромиального конца ключицы является так называемый «эффект клавиш». Когда на выступающий конец ключицы нажать, он становится на место, но с прекращением давления, вновь начинает неестественно выступать над поверхностью. Так определяют, произошел вывих ключицы или перелом.

При пальпации травмированного места ощущается местное повышение температуры, усиливаются болевые симптомы. Если имеет место повреждение мягких тканей, может образоваться гематома.

Первая помощь

Оказывая первую медицинскую помощь пострадавшему, получившему вывих ключицы, в первую очередь необходимо обеспечить фиксацию и покой поврежденной конечности. Это можно сделать, использую повязку из бинтов или тряпичную косынку. Рука в согнутом состоянии подвешивается, а в подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.

Так как травма очень болезненна, можно к больному месту приложить холодный компресс. Лед необходимо обернуть тканью, чтобы кожные покровы не обморозились. Такой компресс можно прикладывать не более чем на четверть часа с промежутком между процедурами в полчаса.

Важно знать! Производить попытки самостоятельно вправить вывих категорически запрещается, так как неопытные действия могут привести к негативным последствиям. Так же, до приезда скорой помощи, нельзя давать больному сильнодействующие обезболивающие препараты, которые могут изменить клиническую картину.

Диагностика вывиха ключицы

Диагностируется вывих достаточно легко по ярко выраженным внешним признакам и опросу больного. Для уточнения диагноза, для выявления повреждений сосудов, нервных окончаний и близлежащих тканей назначается рентгенографическое исследование.

В случае, если у врача есть дополнительные вопросы и сомнения по поводу диагноза, назначается компьютерная томография. Это исследование позволяет изучить травмированную область послойно.

Только после детального изучения снимков врач ставит окончательный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Лечение

Лечение вывиха акромиального конца ключицы может происходить двумя способами: консервативным и хирургическим. Но вначале нужно произвести вправление сдвинутой кости. Эту процедуру производят, уложив пациента на ровную поверхность, и подложив под сустав мягкий валик (например, из свернутого полотенца). Для снятия болевых ощущений применяется местное обезболивание. Конечность вытягивается по оси и одновременно врач-травматолог производит нажатие на ключицу, возвращая ее на место.

Консервативный метод

Вправленную конечность нужно хорошо зафиксировать, чтобы повреждение зажило. При консервативном методе лечения для этих целей используют неэластичные или эластичные повязки.

Наиболее распространенной является неэластичная гипсовая повязка. В этом случае накладывают различные виды гипсовых повязок, дополняя пелотом – мягкой вставкой, которая давит на акромиальное сочленение, фиксируя его.

Эластичные повязки при лечении вывихов все больше начали использоваться в последнее время. Повязка Дезо, торакобронхиальная повязка, выполненные эластичным бинтом, хорошо справляются с поставленной задачей. Но, так же как и в случае с гипсом, обязательно использование пелота и ватного валика, уложенного в подмышечную впадину. В случаях подвывиха акромиального вывиха ключицы может быть использована повязка Мак-Коннела, когда кости фиксируют лейкопластырем.

При консервативном подходе к лечению вывиха иммобилизацию конечности производят на срок 4-6 недель, с последующей реабилитацией.

Хирургическая операция

В случаях, когда консервативный метод лечения оказался неэффективным, и в случаях застарелых травм, пациент направляется в стационар и вывихнутый конец ключицы подвергается операции. В ее процессе производится сшивание разорванных связок и фиксирование частей поврежденного сустава различными способами.

Наиболее распространены следующие оперативные методы лечения.

1. Фиксация костей спицами. Этот метод уже несколько устарел и является менее эффективным. При его использовании часты случаи рецидивов.
2. Фиксация винтами. Метод более надежный, но приводит к ограничению движений конечности в период использования. Рецидивы бывают значительно реже.
3. Вшивание пуговиц. Метод вобрал в себя основные моменты у первых двух. Ограничения движения в суставе не происходит, но от использования пуговиц остаются следы (шрамы). Рецидивы также случаются.
4. Пластика связок. Этот метод является наиболее результативным. Травмированная или разорванная связка заменяется на искусственную.

После использования любого из описанных методов оперативного лечения вывиха ключично-акромиального сочленения фиксация наложением гипса производится на срок от полутора месяцев.

Выбор метода и используемого материала лечащий врач подбирает индивидуально, с учетом особенностей организма больного и тяжести травмы.

Лечение травмы народными средствами

Народная медицина богата рецептами, избавляющими от множества болезней. Для лечения вывихов тоже существует ряд проверенных временем средств. Они помогают снять отек, уменьшают боль, способствуют заживлению поврежденного связочного аппарата. Но все они могут быть использованы только после вправления кости. Приведем лишь некоторые из них.

1. Замешивается тесто на уксусе и прикладывается к месту травмы. Это помогает уменьшить болевые симптомы.
2. Из свежесобранных листьев полыни готовят кашицу и прикладывают к плечу минут на тридцать.
3. Марлевый тампон обмакивают в теплое молоко, немного отжимают его, прикладывают на больное место и укутывают чем-то теплым.
4. Из обычного репчатого лука (свежего или жареного) готовят кашицу и смешивают ее с сахаром в пропорции 1:10 и полученное средство прикладывают на место вывиха, прибинтовывая его. Менять примочку нужно через каждые 5-6 часов.
5. Девясил издревле известен своими целебными свойствами. Приготовленный, из корня этого растения, настой используют для примочек. Помогает быстрому заживлению связок.

Важно! Лечение вывиха народными средствами можно проводить только после консультации с лечащим врачом.

Реабилитация после вывиха ключицы

Вне зависимости от того, каким методом производилось лечение вывиха внешнего (акромиального) конца ключицы, после продолжительного периода, когда конечность была обездвижена, требуется проведение реабилитационных процедур. Они необходимы для возвращения работоспособности поврежденной руке до уровня, который был перед травмой.

Пациенты с подобными травмами проходят комплекс физиопроцедур, массажа и лечебной физкультуры. Физиопроцедуры способствуют нормализации обмена веществ, ускоряют процесс заживления. Но они противопоказаны людям, у которых в организме имеются металлические конструкции (например, спицы).

Массаж не имеет противопоказаний к применению. Он способствует процессу оттока лимфы от поврежденного сустава, улучшает кровообращение, разрабатывает атрофированные, после периода иммобилизации, мышцы.

Со второго дня после процедуры вправления сустава для восстановления двигательной активности назначается лечебная гимнастика. Упражнения при вывихе акромиального конца ключицы выполняют сначала с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая нагрузку на травмированную руку.

Все упражнения сочетаются с дыхательной гимнастикой, которая необходима для снятия напряжения с отдельных групп мышц. Рекомендуется использование различных палок, гантелей, мячей. Хорошие результаты приносят упражнения, выполненные в воде (в бассейне или ванной).

Важно в период реабилитации обратить внимание на качество питания. Организм должен получать все необходимые витамины и микроэлементы. Для восстановления тканей сустава особенно нужен кальций и коллаген.

Процесс реабилитации, в зависимости от тяжести повреждения, может занять от полутора до трех месяцев. При строгом соблюдении всех рекомендаций специалистов, работоспособность полностью восстанавливается.

От травм в жизни никто не застрахован, но своевременное обращение к врачу и начало правильного лечения сведет к минимуму время болезни и предотвратит негативные последствия.

Вывих ключицы встречается достаточно часто – в 5% всех случаев. Ключица – парная кость, располагающаяся с правой и левой стороны от грудины и соединяющая ее с соответствующей верхней конечностью. Основная ее функция – обеспечение движения руки. Помимо этого, ключица защищает важные анатомические структуры, проходящие между верхней конечностью и шеей – нервные и сосудистые пучки. Одним концом эта кость фиксируется к грудине (грудинный конец), другим - к лопатке (акромиальный конец).

Причины

Чаще травма возникает когда:

• Человек падает на отведенную руку или плечо. Более остальных этой травме подвержены люди, профессионально занимающиеся спортом. Группа риска включает пожилых людей, страдающих остеопорозом и людей с системными заболеваниями соединительной ткани.
• Происходит сильное сжатие области надплечий в поперечном направлении.
• Резкий рывок плечом.
• Встречается вывих ключицы и у новорожденных детей. Травматизация происходит вследствие быстрых или патологических родов.

Классификация

По месту повреждения вывих бывает акромиальный, грудинный. Также выделяют:

• Неполный, или подвывих ключицы. Когда связки, фиксирующие сустав, порваны не полностью.
• Полный вывих. Этот вид протекает с полным разрывом связок, и шаровые головки костей выходят из суставной сумки.

Акромиальный вывих

Вывих акромиального конца ключицы встречается гораздо чаще, чем другие. Ключица может смещаться под акромиальный отросток (подакромиальный вывих) или сдвигаться кверху (надакромиальный). Клинические признаки: боль локального характера и ограничение подвижности руки, деформация надключичной области, отечность мягких тканей надключичной области.

Возникает выпячивание акромиального конца ключицы. Его выраженность пропорциональна степени смещения кости. При неполном вывихе выпячивание заметно меньше за счет того, что сохранена клювовидно-ключичная связка. «Симптом клавиши». Это самый характерный признак. Если нажать на выступающий край ключицы, то он возвращается в нормальное положение. Если давление прекратить, то кость вновь выпирает.

Вывих акромиального конца ключицы

Грудинный вывих

В зависимости от стороны смещения ключицы, грудинный вывих бывает надгрудинный, загрудинный, переднегрудинный. Переднегрудинный вывих встречается, чаще остальных. А вот загрудинный является более опасным, т. к. возможно сдавление крупных анатомических образований – сосудов и нервов.

Признаки грудинного вывиха:

• Боль в месте присоединения ключицы к грудине. При попытке двигать рукой или при прикосновении к месту травмы боль усиливается.
• Местный отек мягких тканей.
• Деформация. При переднегрудинном вывихе кость выпячивается, при загрудинном, наоборот, западает.

Застарелый вывих

Когда с момента травмы прошло более трех недель, то данный вывих считается застарелым. Если он является не полным, то чаще всего единственное, что беспокоит пациента, это деформация над ключицей. Если вывих полный, то больной жалуется на ограничение подвижности и снижение мышечной силы в травмированной руке, а также боль в месте повреждения.

Диагностика

Обычно диагноз установить несложно. Исключение составляют люди с избыточным весом. У них сложно определить симптомы вывиха ключицы из-за массы жировой ткани в области травмы. Помимо характерных жалоб и визуального осмотра, для подтверждения диагноза обязательно назначается рентгенологическое исследование. Оно позволяет исключить закрытый перелом ключицы. В ряде случаев необходима компьютерная томография. Этот метод позволяет наиболее точно определить место и все нюансы травмы, а так же достоверно оценить состояние мягких тканей, сосудов и нервов.

Первая помощь

При подозрении на данную травму, нужно как можно раньше оказать первую помощь. Главное – зафиксировать травмированную конечность, во избежание развития осложнений. Для этого в подмышечную ямку необходимо положить валик, свернутый из одежды или ткани, а руку зафиксировать косынкой или повязкой. К месту повреждения желательно на 15–20 минут приложить холод для уменьшения отека и уменьшения болезненности.

После этого, пострадавшего транспортируют в травмпункт или вызывают «Скорую помощь».

Лечение

Лечить вывих должен травматолог. Вправление кости для специалиста обычно не представляет затруднений. Самая важная задача – фиксировать вправленную кость в анатомически верном положении. Это достигается консервативным или оперативным путем.

Консервативные методы

Как правило, такая травма лечится консервативно. Проводится местное обезболивание, после чего проводят репозицию ключицы. Затем фиксацию проводят одним из следующих методов:

• Повязка Волковича. В подмышечную ямку подкладывают валик, акромиально-ключичный сустав фиксируют пелотом и закрепляют пластырем.
• Неэластичные гипсовые повязки.

Иммобилизацию сохраняют от одного до двух месяцев. У новорожденных детей применяют исключительно консервативный метод фиксации. Для этого после вправления накладывают тугую повязку.

Хирургические методы

Застарелый вывих является абсолютным показанием к оперативному лечению. Также к хирургическому методу прибегают, когда не удается зафиксировать кость каким-либо консервативным способом. Хирургическое лечение включает в себя:

• Фиксацию металлическими спицами.
• Фиксацию пуговицами. При этом методе возможно быстрое восстановление объема движений, но не исключаются рецидивы.
• Пластику связок. Пластика является наиболее эффективным методом. Во время операции проводят замену поврежденной связки синтетическим имплантатом.
• При грудинном вывихе во время операции применяют фиксацию медиального конца ключицы к грудине с помощью трансоссальных швов или используют спицы или пластины.

Осложнения

Если не была оказана первая помощь или пострадавший не обратился вовремя к врачу, то возможно появление осложнений: сдавление крупных сосудов и нервных волокон, присоединение инфекции с образованием флегмон и абсцессов, атрофия мышц верхнего плечевого пояса, стойкое ограничение подвижности в суставе, образование тромбов, онемение руки при повреждении нервных окончаний.

Реабилитация

После того как закончился период иммобилизации и проведены контрольные рентгеновские снимки назначается комплекс реабилитационных мероприятий. Целью реабилитации является укрепление связочного и мышечного аппарата, улучшение процессов регенерации и восстановление функций сустава в полном объеме. Для этого назначают ЛФК и физиотерапевтическое лечение.

Лечебная физкультура

В целом лечебный комплекс состоит из 3 периодов:

• Выполняется гимнастика для суставов кисти и локтя. А также упражнения, снимающие спазм мышц верхнего плечевого пояса.
• Увеличение нагрузки на здоровую конечность. Для этого используются специальные тренажеры или гантели. Очень эффективны дыхательные упражнения.
• Комплекс, направленный на восстановление полного объема движений и координации в травмированной руке.

Комплекс упражнений подбирает врач-реабилитолог, учитывая тяжесть и вид травмы

Физиотерапия

Используют следующие методы:

• Ультравысокочастотное воздействие (УВЧ). Данный метод способствует снижению отечности и воспаления в тканях.
• Электрофорез. Этот метод применяют для более эффективного проникновения лекарственных препаратов в травмированную область.
• Индуктотермия. Используется для ускорения рассасывания гематом.

Вывих ключицы требует своевременной и квалифицированной помощи. Это поможет сократить период восстановления и предотвратить нежелательные последствия травмы. При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Большой ошибкой будет попытка вправить вывих самостоятельно. Это может привести к ряду тяжелых осложнений, а в дальнейшем существенно снизить объем движений в травмированной конечности.