Анамнез жизни – anamnesis vitae. Сведения о жизни больного имеют большое значение для выяснения характера настоящего заболевания и установления причин и условий его возникновения.

Сведения об истории жизни пациента собирают по определенному плану:

I. Общебиографические сведения:

• место рождения (некоторые болезни больше распространены в определенных местностях, например эндемический зоб);
• возраст родителей больного при его рождении;
• о характере протекания самой беременности (угроза выкидыша, инфекционные болезни, применение лекарственных веществ и т. д.);
• о родах (в срок, степени доношенности, каким ребенком и от каких родов);
• о вскармливании (грудное или искусственное);
• о преморбидных состояниях (гипо- или гипертрофия, рахит или другие "фоновые" заболевания);
• об общих условиях жизни в детстве и юности (местность, семейные обстоятельства, жилищные условия, питание);
• об особенностях физического и умственного развития;
• о половой зрелости;
• причинные факторы возникновения заболевания и условия, отличающие течение и исход заболевания (недостаточное физическое воспитание и закаливание, плохой уход, нерациональный режим дня, неполноценное питание, несоблюдение эпидемиологического режима и т. д.).

II. Сведения о перенесенных инфекциях:

• детские инфекционные болезни (корь, скарлатина, дифтерия, эпидпаротит, ветряная оспа, краснуха и др.), тяжесть их проявлений, наличие осложнений;
• частые простудные инфекции (ОРЗ, грипп и др.), характер их проявлений, наличие осложнений. Например, частые ангины с длительными лихорадочными состояниями, опуханием и болезненностью суставов (развитие ревматоидного процесса) могут вызывать развитие осложнений со стороны дыхательной и выделительной систем;
• врожденные инфекционные заболевания (сифилис, листериоз и др.) Выясняются выезды в страны Африки, Азии, Южной Америки и т. д. (для выявления малярии, лейшманиоза, трипаносомоза и многих других инфекций); контакты с окружающей природой и домашними животными, скотом. Так, в случае развития инфекционной патологии, например, при ГЛПС (геморрагической лихорадке с почечным синдромом) источником является вирус, передающийся мышевидными грызунами; при бруцеллезе (в основном болезни работников сельского хозяйства) происходит заражение бруцеллами от крупного и мелкого рогатого скота. Выясняются хронические очаги инфекции у больного: гаймориты, кариес зубов и т. д.

III. Сведения о вредности производства: химическое (ядохимикаты, пестициды и др.), радиоактивное и т. д.

IV. Сведение о социальных вредных привычках: склонность к алкоголизму, наркомании, табакокурению, токсикомании и т. д.

V. Семейно-наследственный анамнез позволяет выяснить состояние здоровья родственников и тем самым помогает распознаванию заболеваний у данного больного.

При наличии в семье больного туберкулезом имеется опасность инфицирования всех членов семьи.

Собирая семейно-наследственный анамнез, важно выявить не только возможные источники инфекции в окружении больного, но также предрасположенность к развитию определенной патологии - такой, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, желчно-каменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Эти заболевания не являются наследственными, а являются фенотипическими, то есть такими, при которых передается по наследству не сама болезнь, а лишь предрасположенность к ней, способная проявиться в болезнь под влиянием определенных внешних условий (стресс, инфекции и др.).

В основе этой предрасположенности могут быть иммунные и неиммунные механизмы. Так, иммуногенетикой установлена связь некоторых аллелей главного комплекса гистосовместимости (система HLA) с определенными заболеваниями, установлен процент относительного риска их возникновения. Так, у человека, имеющего аллель молекулы HLA DR5, есть 3,2% риска развития аутоиммунного тиреоидита (Хашимото), а у обладающего аллелью HLA DR3 - 56,4% риска возникновения герпетиформного дерматита, 13,9% риска развития хронически активного гепатита и др. При этом само заболевание по наследству не передается.

Рассматривая наследственные (генотипические) заболевания, передающиеся из поколения в поколение, учитывается тип наследования: аутосомный, рецессивный, доминантный или сцепленный с полом; гомозиготное или гетерозиготное носительство генов, а также степень выраженности гена в признак, то есть его экспрессивность.

Основными методами диагностики наследственной патологии являются гениалогический анализ, метод цитогенетики, генетики соматических клеток и др. Генетический анализ обеспечивает раннюю диагностику, их рациональную профилактику, оценку риска появления в семье больного ребенка, степень наследственной патологии, а в некоторых случаях – возможность патогенетической терапии.

Кафедра госпитальной хирургии №1

Лечебный факультет

История болезни

Ф.И.О. больного

Отделение

Палата

Куратор:

Ф.И.О.: ________________________________________________________________

Возраст: ________________________________________________________________

Место жительства: _______________________________________________________

Дата поступления в стационар: _____________________________________________

ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: ________________________________________

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ____________________________________________

ОПЕРАЦИЯ: (дата) ______________________________________________________

ОСЛОЖНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ : ____________________________________________.

ЖАЛОБЫ.

Больной предъявляет жалобы:

на боли жгучего, давящего характера, локализующиеся за грудной, иррадиирущие в область левого плеча, левой руки и межлопаточную область, возникающие на фоне физической (при подъеме на один этаж, при ходьбе на расстояние около 100 метров в умеренном темпе) и психоэмоциональной нагрузки, купирующиеся при прекращении нагрузок и приемом 1-2 таблеток нитроглицерина или 1-2 доз нитроспрея;

на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, купирующуюся при прекращении нагрузки, в покое;

на головные боли давящего характера, локализующиеся в лобных и височных областях, возникающие на фоне подъема АД (maxдо 240/170 мм рт. ст.), купирующиеся при снижении АД и приеме анальгина;

на высокое АД (больной адаптирован к 150-160/90, периодически отмечает подъем АД maxдо уровня 240/170 мм рт.ст.);

на боли ноющего характера, локализующиеся в обеих нижних конечностях на уровне голеней, возникающие пи физической нагрузке (ходьба на расстояние более 200 метров в умеренном темпе), купирующиеся при прекращении нагрузки;

на отёки, локализующиеся в области нижних конечностей, возникающие к вечеру, после физической нагрузки.

на снижение остроты зрения, слуха, памяти, а также общую слабость, быструю утомляемость и головокружение при физических нагрузках.

ANAMNESIS MORBI .

Пациент ___________ отметил появление первых признаков заболевания (повышение АД с maxдо 150/90 мм рт. ст., которое было определено при профилактическом осмотре в школе) в возрасте 14-16 лет. К врачам не обращался, антигипертензивную терапию не получал. В 1995 году на фоне привычной физической нагрузки отметил появление загрудинных болей, жгучего характера, купировавшиеся при прекращении физической нагрузки. В связи с редкостью и малой интенсивностью болевых приступов, больной к врачам не обращался. Однако к 2000 году частота (до 10 раз в сутки) и интенсивность болевых приступов существенно возросли. Кроме того больной отметил иррадиацию болей в область левого плеча и левой руки, межлопаточную область, а также снижение толерантности к физическим нагрузкам (боли возникли при подъеме на 2 этаж). При обращении к врачу в поликлинике по месту жительства, пациенту была назначена коронаролитическая терапия препаратами группы нитроглицерина, а также антигипертензивная терапия препаратами группы блокаторов АПФ (давление при измерении на приеме у врача составило 180/100 мм рт. ст.). На фоне вышеуказанной терапии частота и интенсивность болевых приступов существенно снизились (не более 3-х приступов в день при фоне физической или психо-эмоциональной нагрузок), АД стабилизировалось на уровне 150/90 мм рт. ст. Весной 2004 года при профилактическом осмотре по месту жительства было выявлено аневризматическое расширение брюшного отдела аорты (инфраренального отдела). Осенью 2004 года пациент находился на обследовании в РНЦХ РАМН, где было выявлено аневризматическое расширение восходящего отдела аорты и инфраренальной части брюшного отдела аорты. Учитывая степень и характер аневризматических расширений аорты, степень операционно-анестезиологического риска, а также сопутствующие заболевания, было решено проведение оперативного вмешательства в два этапа: первоначально выполнить протезирование брюшного отдела аорты, а второй этап – протезирование восходящего отдела аорты отложить на 1 год. 27.10.04 в РНЦХ РАМН выполнена операция: протезирование инфраренального отдела аорты синтетическим протезом из мини-доступа.

С 2000 года больной отмечает отеки нижних конечностей и боли в нижних конечностях на уровне голеней, ноющего характера, возникающие при физической нагрузке (к настоящему моменту ходьба на 100 метров), купирующиеся при прекращении физической нагрузки.

Больной поступил в РНЦХ РАМН для дообследования и проведения оперативного лечения.

ANAMNESIS VITAE .

Родился в срок, роды протекали без осложнений. В детстве от сверстников в физическом и психоэмоциональном развитии не отставал. Образование высшее. На данный момент занимает руководящую должность, работа связана с повышенной психо-эмоциональной нагрузкой. Бытовые условия хорошие, питание регулярное, диету не соблюдает, ведет малоподвижный образ жизни.

Вредные привычки:

курение в течение 22 лет в среднем по 20 сигарет в день.

злоупотребление алкоголем отрицает.

прием наркотических средств отрицает;

Перенесенные заболевания:

в детстве – ветряная оспа, краснуха, неоднократные ОРЗ;

в 1996 году поставлен диагноз МКБ, хронический пиелонефрит;

в 2004 году – протезирование инфраренальной части брюшного отдела аорты;

туберкулез, болезнь Боткина, вирусные гепатиты В и С, сифилис, СПИД – отрицает.

Аллергологический анамнез:

Аллергическая реакция в виде сыпи на введение магнезии.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ:

Отец умер в возрасте 72 лет от ОИМ, мать умерла в возрасте 70 лет от инсульта. У обоих наблюдалось повышенное АД, которое наблюдалось у них с возраста 40-50 лет. Аневризматического расширения аорты у родственников не наблюдалось.

История жизни (anamnesis vitae) включает сведения общебиографического характера: место рождения, образование, место и условия жизни в прошлом и в настоящем, материальная обеспеченность, семейное положение, представляют интерес увлечения, привычки, проведение отдыха, степень физической активности.

Характеризуется профессиональная деятельность с учетом возможных профессиональных вредностей, наличия подобных клинических проявлений у других работников данного производства.

Среди профессиональных факторов следует иметь в виду вдыхание пыли, в том числе содержащей двуокись кремния, асбест и др., вибрацию, лучевую нагрузку, воздействие свинца, ртути, паров растворителей, окиси углерода, бериллия. При этом следует уточнять наличие мер защиты, проведение профилактических мероприятий и периодических медицинских осмотров и их полноту.

Особое внимание уделяется перенесенным болезням, их течению . При этом возможно выявление хронических патологических процессов, информацию о которых следует перенести в историю настоящего заболевания. Следует особо спросить о перенесенных операциях, осложнениях в пред- и послеоперационном периоде, кровотечениях и переливаниях крови, донорстве, при которых резко увеличивается вероятность инфицирования вирусами гепатита В и С (причина многих висцеральных поражений).

Общий анамнез должен включать сведения о половой функции . Женщин расспрашивают о течении менструаций (регулярность, обильность, болезненность), течении беременностей и родов, времени прекращения менструаций - климаксе и сопутствующих ему проявлениях (приливы, проявления невроза). Эти данные имеют значение для объяснения некоторых симптомов, в частности болей в сердце. Здесь же следует спрашивать о контрацептивных мерах, в частности о приеме гормональных препаратов, длительное использование которых может приводить к серьезным осложнениям.

Наследственность может играть роль фактора, предрасполагающего к болезни, которая развивается обычно под влиянием также внешних воздействий. Сведения о болезнях и причинах смерти родителей и близких родственников могут быть ценными для диагностики и особенно прогноза. Существенное значение имеют, например, заболевание и особенно смерть одного из родителей в относительно молодом возрасте от ишемической болезни сердца или мозгового инсульта, а также наличие у родственников таких болезней, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, подагра, туберкулез. Выясняется семейное положение больного , какие отношения в семье, кто ведет хозяйство, кто оказывает больному помощь в быту в случае необходимости.

Болезнь может проявляться у родственников одного пола. Так, гемофилией болеют только мужчины, но заболевание передается от деда к внуку только через внешне здоровую дочь.

При оценке психологического состояния больного учитываются манера рассказывать (заторможенность или, наоборот, возбуждение, многословие), реакция больного на различные виды психологического стресса, в том числе на настоящую болезнь - вызывает ли она излишний страх и опасение неблагоприятного прогноза или имеет место недооценка серьезности ситуации, что влечет нарушение режима, неаккуратный прием или даже скрытое прекращение приема лекарственных препаратов и т. п. Желательно стремиться к возможно более откровенной беседе с больным, создавая одновременно психологическую атмосферу доверия, уверенности больного в необходимости и важности проводимых диагностических и лечебных мероприятий, веры во врача.

По-особому могут складываться отношения больного со студентом-медиком, которому поручена курация. В любом случае даже короткая встреча должна начинаться со знакомства, выяснения имени и отчества, основных сведений о больном, его жалоб, а желательно (хотя бы кратко) - и анамнеза заболевания. Затем проводится обследование, иногда избирательно того или другого органа. В любом случае больной должен видеть в студенте одного из медиков, которые стремятся ему помочь.

Анамнез настоящего заболевания

Изучение жалоб больного тесно переплетается с историей развития настоящего заболевания (anamnesis morbi).

Цели изучения анамнеза больного:

1. Установить контакт с больным.
2. Получить информацию, необходимую для диагностики.
3. Оценить вероятную тяжесть заболевания.
4. Установить другие возможные источники информации (родственники, другие врачи и т. д.).
5. Оценить личность больного и его реакцию (отношение) на развивающуюся болезнь (т.е. внутреннюю картину болезни).

«С какого времени считаете себя больным?» - нередко именно такой вопрос является первым. Врач и больной стремятся проследить развитие болезни от появления первых признаков до настоящего времени. Характеризуются периоды обострений, включается информация о результатах проводившегося обследования и лечения, в том числе по выпискам из историй болезни. Все это, безусловно, заслуживает пристального внимания, но и критического отношения, проверки.

Особенно важно оценить результаты проводившейся терапии, желательно знать эффективные дозы некоторых лекарственных средств, например такого мочегонного, как фуросемид.

Важно уточнить у больного возможные причины, вызвавшие заболевание или его обострение (перенесенная инфекция, погрешности в диете, инсоляция, охлаждение). Обязательно задаются вопросы о переносимости лекарственных препаратов, вероятных аллергических проявлениях.

Данные анамнеза целесообразно обобщить и вместе с жалобами представить в виде графика.

Как и изучение жалоб больного, уточнение анамнеза требует достаточного знания соответствующей патологии, закономерностей ее развития. Нередко, особенно при трудном и неясном диагнозе, к истории настоящего заболевания приходится возвращаться, отыскивая новую информацию, которая может стать решающей. В процессе знакомства с анамнезом врач должен дать больному возможность высказаться, однако рассказ больного должен постоянно сопровождаться вопросами, ответы на которые важны для врача. Особо обращается внимание на последний период, предшествующий госпитализации, причины ее и цель. Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, - не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель - облегчение состояния пациента.

Анамнез (от греческого слова Anamnesko – вспоминать, изучение анамнеза) представляет собой комплекс информации о развитии болезни и непосредственно пациенте. Изучение анамнеза проводят путем опроса самого пациента, а также лиц, которые его знают, и применяют для установления прогноза и диагноза болезни, а также подбоа оптимальных методов и способов терапии и профилактики. В некоторых случаях при изучении анамнеза используется документация. Опрос родственников и близких больного проводят при сборе анамнезе маленьких детей, пациентов, домашних животных в бессознательном состоянии или очень тяжелом течении болезни, а также у глухонемых и психически больных. Умело собранные данные анамнеза помогают правильно интерпретировать данные объективного клинического исследования и составить представление о характере и локализации патологического процесса в организме больного.

Изучение анамнеза проводят по определенному, четкому плану. Есть необходимость сначала собирать анамнез болезни (по латыни - anamnesis morbi ), а затем анамнез жизни (по латыни - anamnesis vitae ).

Изучение анамнеза болезни

При составлении анамнеза болезни выясняют жалобы пациента, анализируют временную последовательность формирования, возникновения, развития патологии и взаимосвязь отдельных симптомов и клинических признаков заболевания, динамику болезни в целом. Выявляют причинные факторы и те, что вызывают развитие заболевания. Узнают о ранее поставленном диагнозе и проведенном курсе лечение. Изучение динамики болезни представляет собой сбор сведений о работоспособности и состоянии здоровья пациента, наличие различных заболеваний, о продолжительности болезни и характеристик начального периода, о последовательности возникновения различных клинических проявлений болезни. Выясняют, были ли периоды ухудшения или улучшения общего состояния, чем они интерпретировались, наличие ремиссий и рецидивов, как менялась работоспособность.

Изучение анамнеза жизни

Изучение анамнеза жизни дает возможность более полного и общего анализа индивидуальных особенностей организма, что является очень важным для обеспечения индивидуализации способов терапии и профилактики возможных обострений. Изучение анамнеза жизни можно провести по такой схеме:

• вакцинации
• перенесенные заболевания
• операции
• общие биографические характеристики по периодам жизни
• травмы
• вредные привычки
• наследственность
• семейная жизнь
• условия быта и труда

Перенесенные заболевания приводят в хронологическую последовательность, причем нельзя ограничиваться только выяснением факта заболевания, нужно уточнять наличие осложнений, особенности течения патологии и схемы терапии в тех случаях, когда это в той или иной степени мало влиять на особенности данной болезни. Важно иметь информацию, не болел ли пациент туберкулезом, не обнаружено у него злокачественной неоплазии. Иногда пациент может отрицать перенесенные болезни (например, сифилис, туберкулез и др.). Что касается гипотетического влияния условий труда на здоровье и работоспособность, особенностей профессии у испытуемого, информацию получают по следующей схеме: режим работы и трудовой процесс; химические, физические и бактериологические вредные факторы; санитарное состояние и организация мероприятий по борьбе с профессиональными заболеваниями на месте работы. Необходимо также собрать информацию о семейной жизни пациента: выясняют состояние здоровья супругов, а также детей. Нужно получит информацию о состоянии здоровья родителей пациента и ближайших кровных родственников, имея в виду наличие отягощенной наследственности относительно тех или иных болезней. Анализ данных следует проводить при учете личностных особенностей пациента, а достоверность их проверять путем сопоставления с данными физикального, инструментального и лабораторного обследования, а также по наличию отчетной медицинской документации.

Особенности сбора анамнеза жизни

Собирание общего анамнеза, или анамнеза жизни, лучше всего начинать с общебиографических сведений. Прежде всего выясняют возраст больного. Далее, собирают краткие данные о его жизни в детстве: как родился, каким по счету в семье, нормально ли рос и развивался, когда начал учиться, как проходило учение. Потом идут сведения о дальнейшей жизни - в зрелом и старческом возрасте. Обращают внимание и на место рождения больного, на место его жительства и на перемены его. Известно, что в определенных местностях встречаются некоторые болезни, которых не бывает в других (например, малярия, зоб и др.); кроме того, климат местно¬сти иногда оказывает влияние на состояние здоровья и изменяет восприим¬чивость к некоторым болезням.

Жилищно-бытовые условия

Огромное значение имеют домашние условия жизни. Следует выяснить состав семьи и обстановку семейной жизни больного. Известно, какое большое влияние оказывает на нервно-психическую сферу человека все то, что связано с его семейной жизнью. Далее должны идти вопросы о материальной обеспеченности больного и его семьи (заработок и т. д.). Особое значение имеют те санитарно-гигиенические условия, в которых находится больной дома, и прежде всего условия питания (недостаточность питания и чрезмерность его; одностороннее питание; пристрастие к определенным блюдам - мясным, жирным; недостаток в пище определенных веществ, в частности, витаминов; способы приготовления пищи - например, привычка к пикантным, острым приправам; неправильности режима питания - прием пищи слишком редко, беспорядочно, большие промежутки между приемами пищи, еда всухомятку, наспех и т. д.).

Не меньшую роль играют и сведения, касающиеся жилищных условий - величина занимаемого больным и его семьей помещения, отопление, освещение (известно, что теснота и скученность способствуют передаче некоторых инфекций, плохая вентиляция благоприятствует развитию туберкулеза, малокровия, ухудшает самочувствие сердечных больных; недостаток солнца предрасполагает к некоторым детским болезням, например, рахиту; сырость и холод в помещении усиливают наклонность к ревматическим заболеваниям).

Необходимо поинтересоваться, далее, прочими гигиеническими условиями жизни больного: отдыхом (достаточен ли сон, отдыхает ли больной в выходной день и как проводит его, давно ли был больной в отпуску); одеждой (как больной одевается - тепло или легко; при некоторых заболеваниях больные испытывают зябкость, а при других, напротив, плохо переносят жару; как известно, в холодное время года недостаточно теплая одежда может способствовать простуде и тем послужить одним из поводов к заболеванию); обувью (промачивание ног нередко играет роль в развитии воспаления почек и болезней суставов); личными гигиеническими мероприятиями (прогулки, спорт, физкультура, купанье, ванны и другие меры, способствующие закаливанию).

Условия труда и производственные вредности

Потом переходят к выяснению профессиональных занятий больного. При этом следует ознакомиться с условиями производственной обстановки и выяснить детальную профессию больного, т. е. конкретную квалификацию, специальность, должность. Не подлежит сомнению, что обстановка и характер работы могут быть прямой причиной некоторых заболеваний (заболевания, связанные с условиями труда), но в неменьшей мере они влияют на восприимчивость к самым разнообразным болезням, предрасполагая к ним, а иногда и накладывая известный отпечаток на их течение.

Среди отрицательных условий труда выявляют три группы: 1) связанную с трудовым процессом - вынужденное неправильное положение тела или конечностей, как, например, у рабочих некоторых шахт; 2) связанную с обстановкой рабочего места - пыль, шум, например, в цехах текстильных фабрик, чрезмерно высокая температура в горячих цехах металлообрабатывающих заводов и т. п.; 3) связанную с материалами, применяемыми в производстве,- промышленные интоксикации (свинцовая, ртутная; окисью углерода и многие другие).

Изучение всех этих факторов служит предметом специальных медицинских дисциплин - профессиональной гигиены и клиники так называемых профессиональных болезней. Надо заметить, что вред здоровью рабочего, занятого на определенном производстве, причиняет не сам труд, а несовершенство трудового процесса; с развитием техники безопасности и охраны труда в нашей стране профессиональные вредности устраняются все больше и больше. При выяснении условий работы больного надо спросить о стаже и о перемене профессии в течение жизни.

Вредные привычки

Обычно врач интересуется, нет ли у больного и так называемых привычных интоксикаций (или, как это неудачно называют, «вредных привычек»). Речь идет, во-первых, о злоупотреблении алкоголем и, во-вторых, о курении. В отношении спиртных напитков надо уточнить, сколько выпивает их больной и в каком виде (ежедневно, периодически, случайно, за обедом, в компании; какое количество, какого напитка, с какого времени и т. д.). Отнести больного к числу алкоголиков можно только при наличии очевидных для этого оснований, а лаконическое «пьет» может ничего не означать. Что касается табака, то следует уточнить, много ли курит больной (сколько папирос в день), давно ли и т. д. Необходимо уделять особенное внимание психической стороне жизни больного, так как она может иметь большое значение в развитии и течении многих внутренних заболеваний. Поэтому при собирании анамнеза необходимо выяснять важнейшие моменты эмоционально-душевной жизни больного, характер его, отношение к окружающему, те или иные события личного, семейного и служебного порядка, которые могли повлиять на его психический склад (в том числе так называемые психические травмы). Сюда же относятся сведения о состоянии нервной системы в разные периоды жизни, о перенесенных в прошлом ее нарушениях.

Перенесенные заболевания

Важнейшим этапом собирания общего анамнеза является восстановление в памяти больного всех тех заболеваний, которые он перенес в прошлом. Обычно сначала расспрашивают о детских заболеваниях, из которых для внутренней патологии особенно большое значение имеет скарлатина (осложнение воспалением почек), а также различные формы ревматизма и туберкулеза, своеобразно протекающие в детском возрасте (хорея, золотуха и т. д.). Тут же выясняют и врожденные аномалии, те или иные дефекты физического и психического развития. Часто хронические болезни, которыми страдают больные, имеются у них уже с ранних лет; в таком случае анамнез жизни будет сливаться с анамнезом настоящего заболевания.

Далее расспрашивают о важнейших, и наиболее распространенных общеинфекционных болезнях, как тифы, грипп, ангина, дизентерия, малярия и др. Выясняют их течение, тяжесть, осложнения, повторность. Особое место уделяется туберкулезу и сифилису, причем по возможности подробнее выясняются данные об эволюции этих болезней и об их лечении. Задают вопросы и о других венерических болезнях, тем более что сифилис (твердый шанкр) подчас ошибочно диагносцируется как мягкий шанкр; имеет значение и указание на гоноррею (например, для выяснения природы заболевания суставов).

Не подлежит сомнению, что между настоящим заболеванием и перенесенными в прошлом очень часто имеется прямая внутренняя связь. Так, наклонность к повторным ангинам заставляет предполагать подверженность данного больного стрептококковой инфекции, и это может в свою очередь объяснить врачу природу того или иного заболевания, например, заболевания почек. Указание на множественное острое поражение суставов (ревматизм) в анамнезе расшифровывает причину порока сердца. Сифилис в анамнезе позволяет понять причину многих внутренних болезней - сосудов, печени и других органов. Заметим, что не всегда больной может точно назвать перенесенные болезни, и поэтому нередко целесообразно расспросить больного об основных проявлениях, характерных для интересующей врача болезни в прошлом. Так, чтобы узнать, не перенес ли больной ревматизма, врач может спросить, не было ли у него острого поражения многих крупных суставов с припуханием их, болью и повышением температуры (это целесообразно еще и потому, что под словом «ревматизм» еще до сих пор понимают не всегда одно и то же). Такой окольный путь расспроса о перенесенных заболеваниях особенно важен при выяснении вопроса о заболевании, в частности, сифилисом; с одной стороны, больной может не знать, болел ли он сифилисом, с другой стороны, он может скрывать это. Вопросы о характерных признаках сифилиса (сыпи, ночные боли в костях и т д.) до известной степени помогают выяснить положение.

Кроме инфекций, нас интересуют и другие болезни: кровотечения (например, для понимания имеющегося у больного в данное время малокровия), расстройства питания и пищеварения, травмы и т. п. Наконец, общий анамнез включает еще и данные о половой жизни больного: живет ли больной половой жизнью, с каких пор, имеются ли дети, нет ли ненормальностей в отношении половой функции. Женщин расспрашивают о сроке первого появления менструаций, об их течении (регулярны ли менструации, не чрезмерно ли обильны или скудны, не болезненны ли), нет ли белей, о числе беременностей и родов, о сроках их, об абортах естественных и искусственных (на каком месяце), о мертворожденных (часто наблюдаются у больных сифилисом), о кормлении детей, о времени прекращения менструаций - так называемом климаксе и о сопутствующих ему симптомах, как-то: приливы к голове, бросание в жар и т п (эти симптомы имеют большое значение для объяснения развития некоторых сосудистых заболеваний)