Фракционный кюретаж. Диагностическое выскабливание матки

Это диагноз исключения, относящийся к больным, у которых не выявляются органические причины геморрагии обычными клиническими и параклиническими методами. Основное правило при проведении терапии дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) - исходить из принципа системного подхода к этой проблеме: необходимость восстановления нарушенной циклической регуляции полового цикла с помощью комплексного воздействия на организм женщины в целом с акцентом на отдельные первично или наиболее пострадавшие его звенья. При проведении лечения ДМК необходимо соблюдение следующих принципиальных положений учета: а) характера нарушений менструального цикла и уровня поражения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка; б) возраста больной; в) давности заболевания и длителъности кровотечения, степени выраженности анемии; г) наличия сопутствующих экстрагенитальных заболеваний; д) периода предполагаемого менструального цикла, рассчитываемого ретроспективно.

В лечении ДМК выделяют три основных этапа . 1-й этап. Место проведения - гинекологический стационар. Основная задача - максимально быстрая остановка кровотечения комплексом негормональных и гормональных методов воздействия.

Все применяемые методы лечения ДМК подразделяют на две основные группы: консервативные и хирургические. Консервативные методы включают общую неспецифическую терапию, немедикаментозное лечение и , хирургические - выскабливание полости матки; вакуум-аспирацию эндометрия; разрушение (деструкцию) эндометрия вымораживанием (криохирургия), прижиганием (электрокоагуляция), лазерной вапоризацией; удаление матки, пересадку яичников, оменто-овариопексию и др.

Консервативные методы лечения ДМК (фармакотерапия)

Общая неспецифическая терапия. Состоит из следующих основных компонентов: а) воздействие на центральную нервную систему (ЦНС); б) симптоматическое лечение; в) антианемическая терапия.

Воздействие на ЦНС

Общеукрепляющее лечение включает в себя проведение следующих мероприятий: устранение и предупреждение отрицательных эмоций; улучшение условий труда и быта; режим дня и питания; трудоустройство (исключение возможности умственного и физического переутомления); проведение , аутогенной тренировки, гипноза; назначение в течение 3-4 нед. седативных, снотворных средств и транквилизаторов; витаминов. Витамин А (ретинол) назначают по 50 000 ЕД/сут. или каротин (масло шиповника), облепиховое масло; витамин В) (тиамина бромид) - по 0,002- 0,005 г2 раза вдень; витамин В2 (рибофлавин) - по 0,005 г 2 раза в день; витамин В5 (пантотенат кальция) - по 0,1 г 4 раза в дет.; витамин В6 (пиридоксин) - по 0,01 г 2 раза в день или в виде пиридоксальфосфата; витамин Вс (фолиевая кислота) - по 5 мг 2 раза в сутки; витамин В]2 (цианокобаламин) - 0,01 %-й р-р по 1 мл в/м; витамин С (аскорбиновая кислота) - по 0,3 г 3 раза в день; витамин Р (рутин) - по 0,02 г 3 раза в день; витамин РР (никотиновая кислота) - по 0,015 г 2 раза в день или в виде никотинамида - по 0,025 г 3 раза в день; витамин К (викасол) - по 0,015 г 3 раза в день или по 1 мл 1 %-го р-ра в/м. Вместо отдельных препаратов целесообразно также назначать комбинированные препараты (пентовит, гендевит, дикамевит, олиговит, ревит и др.) - по 1-2 драже 2-3 раза в день непрерывным курсом в течение 40 дн. с повторением его через 3-4 мес.

На 2-м и 3-м этапе лечения целесообразно проводить циклическую витаминотерапию: фолиевую кислоту, пентовит назначают в первую фазу менструального цикла, аскорбиновую кислоту - во вторую; витамин Е (токоферола ацетат) - по 0,1 г (капсулы) 2 раза в день или 30 %-й масляный р-р - по 10 капель 2 раза в день или в/м по 1 мл на протяжении нескольких менструальных циклов (3-й этап терапии).

Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, регуляцию функции кишечника.

Симптоматическая терапия

Утеротонические средства назначают в небольших дозировках в период кровотечения и 3 дня после гемостаза: эрготал - по 0,001 г 3 раза в день; эргометрина малеат - по 0,2 мг (1 табл.) 3 раза в день или 0,02 %-й р-р по 1 мл в/м 1 раз в день; метилэргометрин- 0,02 %-й р-р по 1 мл в/м, п/к эрготамина гидротартрат 0,05 %-й р-р по 0,5-1,0 мл в/м или 0,1 %-й раствор по 10 капель 2-3 раза в день или по 1 мг 3 раза в день в таблетках; стгаггицин (котарнина хлорид) - по 0,05 г 3 раза в день; гифотоцин, окситоцин, питуитрин - по 0,3-1,0 мл в/м через 6 часов.

Кровоостанавливающими и укрепляющими сосудистую стенку средствами являются: глюконат кальция - по 0,5 г 3 раза в день или хлорид кальция - по 1 ст. ложке 10 %-го р-ра внутрь 3 раза в день после еды или по 10 мл 10 %-го р-ра в/в; эпсилонаминокапроновая кислота (ЭАКК) - внутрь из расчета 0,1 г/кг массы тела через 4 часа (суточная доза 10-15 г) в течение 3 дн. - по 15,0 г и 4 дн. - соответственно по 12,0; 9,0; 6,0; 3,0 г/сут.; дицинон - в таблетках по 0,5-0,75 г/сут. или в/м, в/в по 1-2 мл 12,5 %-го р-ра; рутин, аскоругин - в обычных дозах; желатина медицинская - в виде 10 %-го р-ра по 0,1 - 1,0 мл на 1 кг массы в/в или по 10-50 мл в/м; серотонин - 0,015-0,02 г/сут. в/м в 5 мл 0,5%-го р-ра новокаина 2 раза в сутки с интервалами не менее 4 ч (курс лечения 10 дн.); ацетилхолина хлорид для гемостаза - в/м или п/к по 0,05-0,1 г 1-3 раза в день в течение 10-15 дней (не нормализует менструальный цикл).

Местный гемостаз осуществляют тромбиновой губкой, ЭАКК, 1 %-м р-ром адреналина - смачивают тампон и вводят к шейке матки на 8 ч. Метод Грамматикати используют в двух вариантах: 1) настойку 5 %-го йода вводят в полость матки шприцем Брауна. Начинают с 0,2 мл и ежедневно прибавляют по 0,1 мл, доводят до I мл (2-3 мл максимально); курс лечения 20-30 дн. ежедневно или через день; 2) рыхлая тампонада матки тампоном, обильно смоченным 5-10 %-м р-ром йода; экспозиция 20-30 мин (курс - 1-3 процедуры); обязательна гистологическая верификация диагноза накануне лечения.

Антианемическая терапия

Включает следующие компоненты: микроэлементы - препараты железа (гемостимулин, лактат железа, ферроцерон, железо восстановленное, ферроплекс, тардиферон, ферковен и др.) - среднесуточные дозы необходимое время (до восстановления показателей гемоглобина); феррум-лек - в/м или в/в по схеме (1-й день - 2,5 мл в/в; 2-й - 5 мл в/в; 3-й - 10 мл в/в медленно, затем по 2 ампулы (10 мл) 2 раза в неделю).

В лечении можно руководствоваться специальной номограммой; препараты кобальта - 1 %-й раствор коамида по 1 мл п/к, курс лечения 3-4 нед.; препарат меди - 1 %-й р-р сульфата меди по 5-15 капель на молоке 2-3 раза в день; аналоги витаминов - витогепат - по 1-2 мл в/м 1 раз в день, курс 15-20 инъекций, с повторением через 1,5-2 мес; антианемин - по 2-4 мл в/м (легкие формы) или 6-8 мл (тяжелые формы); сирепар в/м, в/в - по 2-3 мл I раз в сутки (50-60 инъекций); камполон - по 2-4 мл в/м ежедневно или через день, 25-40 дн.

Инфузионная терапия

Включает переливания эритромассы, полифера, эритровзвеси, свежецитратной крови, декстранов. Является неотъемлемой частью комплексной терапии при тяжелом состоянии.

Гормональная терапия

Обязательный компонент первого этапа лечения ДМК. Ее задачи:

• осуществление гемостаза с последующей псевдоменструацией;
• регуляция менструального цикла с профилактикой рецидива кровотечения (профилактическая цель);
• индукция овуляции и нормализация менструального цикла (ювенильные ДМК, ДМК в репродуктивном возрасте);
• искусственный меностаз в климактерическом периоде при упорных рецидивирующих кровотечениях.

Цель гормонального гемостаза - быстрое (в первые часы от начала терапии) прекращение кровотечения. Применяют следующие варианты гормонального гемостаза.

Гемостаз эстрогенами

Показания : ДМК в юношеском и репродуктивном возрасте со сниженным уровнем в крови; анемизация больной и необходимость срочного гемостаза; любой срок и длительность кровотечения. Преимущества: 1) быстрое наступление гемостаза; 2) не противопоказан у ослабленных и анемизированных больных. Способы проведения: микрофоллин - по 0,1- 0,2 мг каждые 2-3-4 ч внутрь; фолликулин - по 10 000 ЕД в/м каждые 2-4 ч; синэстрол - 0,1 %-й р-р по 1 мл в/м каждые 2-4 ч (эстрон - 20 000 ЕД); эстрадиола бензоат - по 5 мг в/м каждый час до гемостаза; эстрадиола дипропионат - 0,1 %-й р-р по 1 мл каждые 2-4 ч; небольшие, постепенно возрастающие дозы эстрогенов.

Вначале вводят 500 ЕД фолликулина в/м, при отсутствии гемостаза на следующий день вводят 1000 ЕД фолликулина в/м, затем 1500 ЕД и т. д. до наступления гемостаза. С остановкой кровотечения суточную дозу эстрогенов уменьшают на 500 ЕД в день (до дозы 1000-1500 ЕД) с последующей отменой. При ановуляторном гиперэстрогенном кровотечении вводят эстрогены: в 1-е сутки - по 100 000 ЕД 3 раза (синэстрол 1 %-й р-р - 1 мл), на 2-е - 100 000 ЕД 2 раза в день, на 3-й - по 50 000 ЕД 2 раза в день, на 4-е - по 25 000 ЕД 2 раза в день и на 5-е сутки- по 10 000 ЕД 2 раза в день. Чтобы на спад эстрогенов не возникло повторное кровотечение, продолжают лечение после гемостаза - по 1 мл в/м в течение 2-3 нед. с постепенным уменьшением дозы на 30-50 %, затем назначают - 10 мг/сут. в/м в течение 6-8 дней или однократно 125 мг 17-ОПК в/м.

При проведении гемостаза эстрогенами за первый день цикла условно принимается время прекращения кровотечения. Механизм гемостаза основан на принципе обратных связей в организме на введение больших доз эстрогенов. При этом происходят следующие процессы: торможение синтеза и выделения фоллитропина гипофизом, стимуляция секреции лютропина; усиление пролиферации эндометрия; увеличение плотности стенок сосудов, замедление фибринолиза в них.

Недостатки: необходимость применения относительно высоких доз, вызывающих блокаду овуляции; частота возникновения так называемых кровотечений прорыва при быстром снижении дозы; менструальноподобная реакция после гемостаза обильная и продолжительная.

Гемостаз гестагенами

Механизм действия основан на: секреторной трансформации и отторжении пролиферативно измененного эндометрия («медикаментозный», «гормональный» кюретаж); действии препарата на гипоталамические центры, регулирующие гонадотропную функцию гипофиза, и на сосудистую стенку; увеличении количества тромбоцитов и проконвертина.

Показания : 1) начальный период маточного кровотечения (длительность не более 10 дн.); 2) отсутствие анемизации больной и необходимости срочного гемостаза. Гемостатический эффект гестагенов определяется суточной и общей дозой введенного препарата (для полного отторжения эндометрия требуется не менее 70-90 мг прогестерона) и сроком применения препарата.

Клиническое течение гемостаза гестагенами: а) кровотечение прекращается или резко уменьшается в период введения прогестерона на 3-5 дн., а затем вновь усиливается и продолжается еще 8-9 дн., часто обильное; б) после 3-4 инъекций кровотечение резко усиливается и, несмотря на проводимое лечение, продолжается еще 7-8 дн.; в) кровотечение не прекращается во время лечения, усиливается после его окончания и продолжается 15-16 дн.

Способы проведения : прогестерон - по 10 мг/сут. в/м в течение 6-8 дн. подряд; прогестерон - 1 %-й р-р по 3-5 мл 3 дн. подряд или 100 мг 1 раз в день; прегнин - по 2 табл. (0,02 г) под язык 3 раза в день; прогестерон водорастворимый - 20 мг в/в; 12,5 %-й р-р 17-ОПК - по 2 мл в/м. Вместо 17-ОПК можно применять гормофорт, пролютон-депо, примолютин. Недостатки: отсутствие быстрого гемостаза; усугубление анемизации больной вследствие возможного усиления кровотечения; возможность использования только в первые дни кровотечения; ограничение применения в случаях персистенции фолликула.

Гемостаз андрогенами

Механизм гемостатического действия андрогенов обусловлен их влиянием на: гипоталамус и гипофиз (угнетение их функции в виде снижения секреции гонадотропинов); яичник (блокада фолликуло-генеза); эндометрий (подавление пролиферации - непосредственное антиэстрогенное влияние); эстрогены крови (их блокада); сосуды матки (сосудосуживающий эффект); миометрий (повышение сократительной активности).

Показания : 1) ДМК с высокой и длительной гиперэстроге-нией в климактерическом возрасте; 2) ДМК с наличием противопоказаний к эстрогенам (генитальные или экстра-генитальные опухолевые процессы в анамнезе; миома матки небольших размеров; мастопатия; индивидуальная непереносимость); относительным противопоказанием к андрогенам является возраст женщины моложе 45 лет.

Способы проведения : тестостерона пропионат - по 1 мл 1 %-го р-ра в/м 2-3 раза в день в течение 2-3 дн., затем прогестерон - по 10 мг/сут. в/м в течение 6 дн.; тестостерона пропионат для гемостаза - по 1 мл 5 %-го р-ра в/м 2 раза в день в течение 2-3 дн., затем дозу снижают до 2 раз в неделю в течение 6-8 нед. Далее назначают метилтестостерон - по 15 мг/сут. в течение 2-3 мес; метилтестостерон для гемостаза - не менее 250-300 мг (по 50 мг в день в течение 5-8 дн.). При уменьшении кровомазания дозу уменьшают до 25 мг ежедневно или через день, затем до 10 мг/сут. через 1-2 дня, или заменяют 1 мл сустанона-250, омнадрена.

Можно проводить гемостаз андрогенами по следующей схеме: в 1-е сутки - по 1 мл 3 раза в день, на 2-е - по 1 мл 2 раза в день, на 3-й - по 0,5 мл 2 раза в день, на 4-е- по 0,25 мл 2 раза в день, на 5-е сутки - по 0,25 мл 1 раз в день в/м. После гемостаза (48-60 ч) целесообразно продолжить лечение постепенно снижающимися дозами или назначить по 50 мг андрогенов в/м ежедневно (через день) до наступления гемостаза (2-3 инъекции), а затем- по 25 мг 2-3 раза в неделю в/м. При отсутствии рецидива кровотечения показана поддерживающая терапия - 10 мг через день или внутрь 10 мг метилтестостерона сублингпально 2 раза в день.

При проведении лечения андрогенами следует придерживаться следующих основных правил: срок активного лечения - не менее 1 мес, чаще не более 2 и в редких случаях - не дольше 3 мес; после устранения острых нарушений назначают поддерживающие дозы - от 50 до 150 мг в месяц; выбор дозы и длительность терапии строго индивидуальны. Ударной терапией считают применение по 25 мг препарата каждые 4 дня, а поддерживающей - введение той же дозы через каждые 10 или 7 дней. Препаратом выбора является тестостерона пропионат, не обладающий побочным действием. При лечении андрогенами предпочтение отдают андрогенам с невирилизующим эффектом. Недостатки андрогенотерапии: можно назначать только женщинам старшего возраста перед искусственным меностазом; невозможность (отсутствие условий) для длительного применения в связи с вирилизацией и анаболическим эффектом.

Гемостаз синтетическими прогестинами (СПП)

Механизм действия следующий:

• блокировка системы гипоталамус-гипофиз и тем самым уменьшение секреции фоллиберина и люлиберина;
• отмена СПП способствует наступлению феномена отдачи в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Гипофиз освобождается от длительного торможения, создаются условия для выработки собственных гонадотропинов;
• положительное терапевтическое действие СПП связано с гемостатическим эффектом эстрогенов и секреторными превращениями эндометрия под действием гестагенов.

Показания - ДМК в любом возрастном периоде. Особенности гемостаза СПП: использование их в лечении ДМК позволяет дать ответ о наступлении или отсутствии гемостаза в интервале от 5 до 96 ч, так как это является доказательством гормонального генеза кровотечения и возможности имитации лечением искусственных менструальных циклов, подражая естественному биологическому ритму женщины; быстрота наступления гемостаза при разном морфологическом состоянии эндометрия подтверждает факт, что механизм гемостаза непосредственно не связан с переходом эндометрия в секреторную фазу; положительная реакция на прием СПП свидетельствует также о патогенетическом значении при данном кровотечении разной степени выраженности лютеиновой недостаточности; отсутствие гемостаза указывает на то, что кровотечение не имеет гормональной природы или что оно носит мультифакторный генез (гормональный, воспалительный, опухолевой, механический, травматический и др.); действие СПП является при ДМ К дифференциально-диагностическим вспомогательным средством лечения. При использовании гемостаза СПП необходимо проведение одновременного лечения для снятия у больной побочных явлений (витамин В6, гепатопротекторы).

Способы проведения :

1) один из имеющихся монофазных и необходимых женщине СПП назначают в убывающих дозах, начиная с 4-6 табл/сут. до гемостаза. Затем постепенно в течение 10 дн. дозу уменьшают на 1/2 табл., доводят до 2 табл/день и переходят на поддерживающую дозу (1 табл/день). Длительность курса - 21 день, начиная от приема первой таблетки или от первого дня гемостаза. После отмены препарата наступает менструальноподобная реакция. Схема: 1-й день используют 6 табл. (через 4 ч), 2-й - 5 табл. (через 6 ч), 3-й - 4 табл. (через 6 ч), 4-й- 3 табл. (через 8 ч) и с 5-го по 21-й день - 2(1) табл/день;

2) для снижения частоты побочного отрицательного действия СПП, часто возникающего при применении первой методики, их назначают по 1 табл. внутрь 3 раза в день через равные промежутки времени в течение 2-3 дней. Затем дозу снижают до 2 табл. в течение 2 дн. и переходят на поддерживающую (1 табл.) в течение 7-14 " дн. Недостатки гемостаза СПП: относительно большая частота побочных эффектов в основном за счет эстроген-ного компонента; наличие большого количества абсолютных (гормонозависимые опухоли, острые заболевания печени и желчных путей, острый тромбофлебит, тромбоэм-болические заболевания, нарушения гемостаза, болезнь Иценко-Кушинга, гипопитуитаризм, генетические заболевания желчного пузыря) и относительных (тромбофлебиты, хронические заболевания печени и желчных путей, эпилепсия, выраженный склероз, отосклероз, гипертоническая болезнь, ревмокардит, сахарный диабет, тетания, мигрень, хронический пиелонефрит) противопоказаний.

Гемостаз комбинацией эстрогенов и гестагенов

Наиболее оптимально и широко распространено соотношение эстрогены - прогестерон 1:10 или 1:20, 1:25.

Показания - ДМК в любом возрасте.

Способы проведения : эстрогены - 0,1 %-й р-р по 1 мл в сочетании с 1 мл 1 %-го р-ра прогестерона в одном шприце в/м в течение 3 дн. подряд; эстрогены в той же дозе в/м - в течение 10 дн. или гормофорт - по 2 мл (250 мг) в/м на 10, 11, 12-й дни лечения, или синэстрол - 0,1 %-й р-р по 1 мл в сочетании с 2 мл 0,5 %-го р-ра прогестерона в/м; эстрадиола бензоат - по 10 мг в/м в сочетании с 200 мг прогестерона или эстрадиола бензоат в дозе 10-20 мг в сочетании с 1-2-3 мл (125-250-375 мт) 12,5 %-го р-ра 17-ОПК (примосистон) в/м в одном шприце. Возможно использование 17 мг эстрадиола валерианата в сочетании с 6 мг этинилнортестостерона в/м или линестрола в дозе 10 мг в сочетании с местранолом в дозе 0,3 мг в течение 3 дн., с последующим снижением доз в течение 3 дн. соответственно до 5 мг и 0,15 мг препаратов.

Механизм терапевтического эффекта комбинации эстрогенов и гестагенов обусловлен:

• действием эстрогенов, которые, повышая пониженный уровень эстрогенов, способствуют гемостазу;
• секреторной трансформацией гиперплазированного эндометрия;
• механическим действием, известным в литературе как «гормональное выскабливание».

Достоинства гемостаза: возможность применения при ДМК в любом возрасте и относительная длительность гемостаза (часы или даже дни).

Гемостаз эстрогенами, гестагенами, андрогенами

Механизм гемостаза связан, кроме перечисленного, с двояким эффектом андрогенов в больших дозах: торможением секреции гонадотропинов и эстрогенов, а также прогестеро-ноподобным действием на эндометрий. В результате такого влияния комплекса предоставляется отдых системе гипоталамус-гипофиз-яичники и оказывается лечебный эффект.

Показания - ДМК ановуляторного характера с персистенцией фолликула.

Способы проведения : синэстрол - по 1 мл 2 %-го р-ра в сочетании с 1 мл 0,5 %-го р-ра прогестерона и 1 мл 5 %-го р-ра тестостерона пропионата в/м в одном шприце; эстрогены - 3 мг в сочетании с 20 мг прогестерона и 25 мг тестостерона; фолликулин - по 3000 ЕД в сочетании с 30 мг прогестерона и 50 мг тестостерона пропионата в/м в одном шприце; эстрон (эстрадиола бензоат) - по 1,6 мг в сочетании с 25 мг прогестерона и 25 мг тестостерона пропионата в/м в течение 5 дн., или эстрон - по 6 мг в сочетании с 25-50 мг прогестерона и 25 мг тестостерона пропионата в/м в течение 5 дн. Основные правила проведения гемостаза: смесь вводят в/м в одном шприце; указанное соотношение не является постоянным; обязателен учет возраста больной, эндокринной функции яичников (индивидуальный подход); «тройчатку» стероидных гормонов вводят через день; курс лечения - 4-10 инъекций, в зависимости от степени и продолжительности анемизации больной; день уменьшения кровопотери считают началом очередного цикла. Данный вид гемостаза противопоказан при ановуляторных ДМК с гипоэстрогенией (атрезия фолликула) в юношеском возрасте и у молодых женщин (до 35 лет).

Основные недостатки метода: относительно низкая терапевтическая эффективность, частота рецидивов.

Гемостаз гестагенами и андрогенами

Механизм гемостаза связан с секреторными изменениями в эндометрии (за счет прогестерона) и влиянием андрогенов на органы-мишени на периферии (матка) и уменьшением в них гиперпластических процессов.

Показания - ДМК в сочетании с небольших размеров и (или) (т. е. гипергормональные ДМК).

Способы проведения : прогестерон - по 30-75 мг в день в сочетании с 1 мл 5 %-го р-ра тестостерона пропионата в/м в течение 3 дн. (прогестерон); андрогены - до гемостаза с последующим снижением доз тестостерона до 50 мл 1 раз в 5-7 дн., а далее 1 раз в 7-10 дн.; тестостерона пропионат - по 25 мг в сочетании с 10 мг прогестерона в/м ежедневно в течение 5 дн. подряд. Обычно гемостаз наступает во время 3, 4 и 5-й инъекций; 17-ОПК - по 250-375 мг 12,5 %-го р-ра с 1 мл сустанона-250 (омнадрена) или 1 мл 10 %-го р-ра тестената в/м в момент кровотечения. Методика более эффективна и удобна из-за пролонгированного действия препаратов.

Гемостаз гонадотропинами

Механизм гемостаза связан с воздействием на фолликул, его лютеинизацией, наступлением овуляции, развитием желтого тела, с выделением прогестерона, который и способствует гемостазу и регуляции менструального цикла.

Показания - ановуляторные кровотечения (гиперэстрогения, НЛФ) в юношеском и молодом репродуктивном возрасте.

Способы проведения : хориогонин - по 1000-2000 ЕД в/м до наступления гемостаза; по 1500 ЕД через день (всего 5-6 инъекций); используют также в течение 12 дн.: каждые следующие 3 дня - 1500 ЕД, 1000, 500, 250 ЕД в/м; по 1000-2000 ЕД в/м до наступления гемостаза, затем - по 500 ЕД через день в/м в течение 14 дн. Хориогонин в дозе 2000 ЕД вводят в/м в сочетании с 25 мг тестостерона пропионата на протяжении 5-10 дн., или хориогонин по 3000-4500 ЕД в/м назначают через день, при суммарной дозе 10 000-12 000 ЕД. Обычно гемостаз наступает в первые 28-40 ч от начала лечения. Последующие 2 нед. лечения нормализуют цикл, а спустя 3-5 дн. наступает менструальноподобное кровотечение. Недостатки - относительно слабый гемостатический эффект в связи с опосредованным влиянием на эндометрий. Метод более приемлем на этапе профилактики рецидивов кровотечения у молодых женщин и девушек.

Клиническая картина гормонального гемостаза

Включает следующие основные моменты: прекращение кровотечения является первым клиническим проявлением действия гормонального препарата; чистые дни при проведении гормонального гемостаза охватывают период после прекращения кровотечения до появления псевдоменструального кровотечения; псевдоменструальное кровотечение является физиологическим окончанием гемостаза.

Немедикаментозное лечение ДМК

С этой целью используют АФТ, рефлексотерапию, гинекологический массаж, санаторно-курортное лечение. АФТ осуществляется путем воздействия на центральные механизмы регуляции менструального цикла, органы малого таза и влияния через молочную железу.

Воздействие на центральные механизмы регуляции менструального цикла. Из АФТ наиболее часто используют: шейно-лицевую (по Г. А. Келлату) через 1 %-й р-р хлорида цинка, 2-3 %-й р-р бромида натрия или 2-3 %-й р-р сернокислой магнезии; процедуры проводят ежедневно или через день, всего 12-15 сеансов при экспозиции 8-12 мин; эндоназальную гальванизацию или эндоназальный электрофорез с 10 %-м р-ром хлорида кальция - при кровотечении на фоне воспалительных процессов; с витамином В1 - при ановуляторных гипо-эстрогенных кровотечениях; с 0,25-0,5 %-м р-ром новокаина - при ановуляторных гиперэстрогенных кровотечениях; всего на курс 12-15 процедур ежедневно или через день; непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (по С. Н. Давыдову) начинают при продолжающемся маточном кровотечении - первые три дня процедуры выполняют ежедневно по 10 мин, затем три сеанса через день.

Если после 6 процедур гемостаз не наступает, показаны другие методы терапии; продольная головы и ионогальванизация (по А. Е. Щербаку) - расположение электродов фронтоокципитальное, экспозиция - 20 мин, гальванический воротник проводят через 1 %-й р-р бромида натрия, чередуя с диатермией, количество процедур - по 6, курс лечения - 2 нед.; воздействие на область шейных верхних симпатических ганглиев (новокаиновая блокада - по 10-15 мл 0,5 %-го р-ра новокаина; электрофорез - с 1 %-м раствором новокаина на супрацервикальную область, экспозиция - 15 мин, курс - 8-10 сеансов).

Воздействие на органы малого таза: электростимуляция матки (показана для гемостаза при рецидивах кровотечения после многократных выскабливаний в прошлом, после кюретажа матки и недостаточном гемостазе; при обильной кровопотере после гормонального гемостаза; при ювенильных кровотечениях. Общая продолжительность процедуры - 8 мин, курс лечения - 2-5 дн.); термическое воздействие на шейку матки (осуществляют путем спринцеваний горячей водой - 35 °С и выше с интервалом в 1-2 ч или орошений хлорэтилом); вакуум-стимуляция шейки матки (создается электронасосом в виде отрицательного давления у шейки матки, экспозиция - 5-10 мин, курс лечения - 5-6 процедур); электростимуляция шейки матки (по С. Я. Давыдову) (проводят импульсными токами, курс - 6 сеансов), наиболее часто используют при , при рецидивирующих кровотечениях с профилактической целью применяют с 14-го дня после выскабливания, а в последующие циклы - с 14-го дня после очередной менструации в течение трех дней, экспозиция - 10 мин; (15-20 сеансов через день); ультратон (с 5-го дня менструального цикла ежедневно или через день, всего до 20 сеансов); ; электрофорез гальваническим или импульсным током через различные лекарственные вещества с учетом имеющейся сопутствующей гинекологической патологии; лазертерапия (используют гелий-неоновый лазер - ГНЛ, длина волны - 632,8 нм, плотность мощности - до 200 мВт/см2). Зона воздействия - шейка матки, влагалищные своды, рефлексогенные зоны Захарьина-Гсда, проекционно связанные с яичниками, активные точки меридианов почек, мочевого и желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки, переднего срединного меридиана. Метод воздействия: дистанционный, контактный (через световод). Курс лечения - 8-9 процедур.

Влияние на менструальную функцию через молочную железу

В основе метода аутомамминизации лежит опосредованное (через молочную железу) снижение эстрогенпро-дуцирующей функции яичников. Выделяют следующие способы аутомамминизации: а) диатермия (индуктотермия) правой молочной железы (процедуры - через день, продолжительность - 15-20 мин); б) электрофорез с 5-10 %-м р-ром хлорида кальция на область молочных желез (экспозиция - 20 мин, сеансы - ежедневно или через день, всего 10-12 сеансов), возможен вариант экспозиции от 5 до 20 мин, постепенно увеличивая; в) области правой молочной железы (экспозиция - 5 мин, сеансы - ежедневно, всего 10).

Гинекологический массаж

Это один из компонентов комплексной терапии ДМК. Проводят в основном на втором и третьем этапе лечения. Показания: ДМК в сочетании с общим и генитальным инфантилизмом, гипоплазией матки и гипотрофией генитатий; ДМК в сочетании с хроническим воспалительным процессом (остаточные явления); ановуляторные ДМК с гипоэстрогенией; овуляторные ДМК с недостаточностью обеих фаз цикла. При отсутствии кровотечения целесообразно сочетание гинекологического массажа с тепловыми процедурами, бальнеотерапией. Цель массажа: растяжение и рассасывание рубцов и спаек, улучшение кровоснабжения гипопластичной матки. Условия проведения: техническая обученность персонала; отдельное помещение с гинекологическим креслом, наличие резиновых перчаток; нормальная температура тела; показатели крови: лейкоцитоз не более 6,0-109 г/л, СОЭ - не выше 15 мм/ч; I-III степень чистоты влагалища; опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Продолжительность сеанса массажа от 3 до 10 мин, курс лечения - 30-40 дн. Техника изложена в соответствующих руководствах.

Рефлексотерапия

Осуществляется в нескольких вариантах (акупунктура, лазерпунктура и др.).

Иглорефлексотерапия (ИРТ)

При ДМК используют тормозной метод ИРТ. Вначале наносят раздражение общеукрепляющего действия, затем через 2-3 сеанса подключают точки специального действия, на процедуру - 3-5 ТА. Наиболее часто используемые корпоральные точки: V22, Ш, У1, VA1, ТА, Л9, К23, ViA, НО, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, ИЗ, RP6, 76, R9, R3, G14. Аурикулярные точки: железы внутренней секреции - 22МВ, симпатическая - 51 ННП3, гипофиз - 28ПК, Матка - 58ТЯ. При гиперменорее лечение проводят во время менструального цикла. Процедуры начинают с ног, затем переходят на нижнюю часть живота или на поясницу. Примерный вариант акупунктурного рецепта: 1-й сеанс: ТА 720, К43 (симметрично, метод успокоения); 2-й сеанс: VB20, С14 (симметрично); 3-й сеанс: 719, RP6, (метод успокоения).

При полименорее лечение начинают за 2-3 дня до начала менструации. Курс лечения - 10 дн. Способ воздействия - тормозной. Примерное сочетание точек: 1-й сеанс: R9, RP6, /4, V23; 2-й сеанс: R6, ТА, V32, ViA (симметрично); 3-й сеанс: RP6 (симметрично); 4-й сеанс: 74, V23, VTI (симметрично, метод успокоения через 1-2 ч после точечного массажа средней силы); 5-й сеанс: RPb, VA1 (симметрично, точечный массаж средней силы с легкой вибрацией; после 15 мин отдыха продолжают точечный массаж в ТА/6, JA, ЕЛ, RP10); 6-й сеанс: VB2Q, Л9, VG21, V32, VIQ (симметрично, метод торможения).

Лазерпунктура

Проводят с помощью стекловолоконной оптики и гелий-неонового лазера в терапевтических плотностях мощности (10-100 мВт/см2). В настоящее время применяют дифференцированный подход в использовании рефлексотерапии для эндогенной стимуляции половых желез. В первую фазу менструального цикла воздействие направлено на стимуляцию функции парасимпатической нервной системы. Для этого, начиная с 5-го дня менструального никла, воздействуют ГНЛ на точки меридианов перикарда, сердца, почек, печени, переднего срединного меридиана. Во вторую фазу цикла лазерное или другое РТ-воздействие направлено на стимуляцию функции симпатической нервной системы. Для этого, начиная с дня овуляции, влияют на точки акупунктуры меридианов мочевого пузыря, толстой кишки, заднего срединного меридиана.

Фитотерапия

Носит симптоматический характер. Используют настои, отвары из крапивы, пастушьей сумки, водяного перца, тысячелистника, лагохилуса. Можно применять также чистые экстракты из водяного перца, калины красной, лагохилуса (по 25-40 капель 3-4 раза в день). Наиболее часто применяемые сборы: Сбор 1. Крапивы трава - 10,0, тысячелистника трава - 10,0. Сбор залить 400 мл кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл 3 раза в день. Сбор 2. Хвоща полевого трава - 5,0, пастушьей сумки трава - 5,0. Смесь залить 300 мл кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл 3 раза в день. Сбор 3. Экстракта кровохлебки жидкого - 50,0 мл. Стерилизовать. Вводить внутриматочно по 3-5 мл ежедневно до остановки кровотечения. Сбор 4. Дуба кора - 2,0, пастушьей сумки трава - 3,0, тысячелистника трава - 3,0, лапчатки прямостоячей корень - 3,0. Смешать, кипятить в течение 5 мин в 500 мл кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл 3-4 раза в день.

Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Проводят в комплексном лечении ДМК с момента поступления больной в стационар, при отсутствии обильного кровотечения. Используют одноместную барокамеру «ОКА-МТ» с гипербарической оксигенацией при режиме давления 2 ата и экспозиции 40-60 мин. Курс лечения - 6-10 процедур. Кровотечение обычно прекращается после третьего сеанса.

Относительно новым методом немедикаментозного лечения ДМК является использование электростимуляции шейки матки в сочетании с дозированной локальной гипертермией. Методика наиболее показана при ановуляции после перенесенных хронических воспалительных процессов матки и придатков, проведении реабилитации при бесплодии. Лечение начинают сразу после окончания менструации и продолжают до последующей. Оно включает 16-18 сеансов дозированной локальной гипертермии. Температура возрастает от 38 °С (ежедневно на 1 °С) до 43 °С с максимумом к 11-12-му дню цикла. После этого она поддерживается на том же уровне до 24-25-го дня и снижается до 39 "С к 28-му дню. Температурный режим может варьировать в зависимости от длительности менструального цикла. В период предполагаемой овуляции (учет тестов функциональной диагностики) на фоне дозированной локальной гипертермии осуществляют электростимуляцию шейки матки в течение 4-6 дн.

Боль после выскабливания может быть как симптомом нормального течения послеоперационного периода, так и признаком развития патологии матки.

Болезненные ощущения после процедуры встречаются у большинства женщин, их обычной локализацией является нижняя часть живота. Реже боли могут отдавать в другие области. Характер таких болей обычно тянущий. Боль после диагностического выскабливания, как правило, длится несколько дней, после чего проходит.

Если боль является продолжительной, сопровождается повышением

тела, ухудшением общего состояния, это может быть признаком травмирования или развития воспалительного процесса в матке.

• Эндометрит . Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Данное патологическое состояние может быть вызвано механическим раздражением слизистой оболочки и ее инфицированием. В результате такого процесса происходит высвобождение медиаторов воспаления (биологически активные вещества, которые запускают воспалительный процесс ), что клинически проявляется появлением болевых ощущений, выделений из половых путей.
• Перфорация . Перфорация матки представляет собой ее разрыв, который происходит, как правило, при работе с гинекологическими инструментами. Незначительные разрывы могут пройти самостоятельно (без хирургического вмешательства ). При большом объеме повреждений проводится хирургическое лечение. При перфорации стенки матки могут быть также повреждены и соседние органы, вследствие чего может развиться воспаление в брюшной полости.
• Гематометра . При данном патологическом состоянии происходит скопление крови в полости матки. Причиной зачастую является сужение канала шейки матки или нарушение ее сократительной способности, вследствие чего становится невозможной эвакуация крови. Для устранения такого состояния назначают препараты, которые стимулируют сократительную активность матки.

При появлении боли после выскабливания, которая является интенсивной и длительное время не проходит, следует обратиться к врачу. Врач может назначить ряд исследований для выяснения причин появления болей, а также

препараты.

Врач должен предупредить пациентку, что появление выделений после выскабливания матки является нормальным явлением. В течение первых нескольких дней

могут напоминать выделения во время менструации. Это связано с тем, что при данном вмешательстве удаляется функциональный слой эндометрия, что в норме происходит при каждой менструации. Затем выделения становятся скудными, мажущими и вовсе прекращаются. Это нормально, если этот процесс сопровождается несильными болями и субфебрильной температурой (

Если выделения продолжаются более 10 дней, являются обильными, приобретают ярко-красную или желтую окраску, имеют неприятный запах, то можно подозревать начало патологического процесса в матке. В таком случае необходимо максимально быстрое медицинское вмешательство.При развитии патологического процесса в матке выделения сопровождаются следующими симптомами:

• появление интенсивной боли в нижней части живота;
• повышение температуры тела;
• кровотечение;
• резкое ухудшение общего состояния.

Настораживающим симптомом считается резкое прекращение выделений наряду с появлением сильных

Причиной появления патологических выделений из половых путей является развитие гнойно-воспалительного процесса. Выделения могут появиться вследствие некачественно проведенного выскабливания, после которого в полости матки остались фрагменты патологических образований или тканей.

Выскабливание полости матки (синонимы: кюретаж, гинекологическая чистка) – это процедура, во время которой, с помощью специального инструмента или вакуумной системы врач удаляет верхний слой слизистой оболочки матки.

Обычно, для проведения выскабливания требуется расширение шейки матки, которое проводится с помощью специальных лекарств или инструментов.

В настоящее время, выскабливание проводится для диагностики и лечения самых разнообразных гинекологических заболеваний.

Выскабливание часто комбинируют с гистероскопией, которая позволяет «осмотреть» полость матки после выскабливания и, в случае необходимости, провести дополнительную чистку участков, оставшихся незатронутыми.

После того, как с шейки матки была соскоблена слизистая оболочка, то все эти ткани направляются на гистологическое исследование. Это нужно для того, чтобы под микроскопом, в лаборатории, врачи смогли определить – какие именно ткани с шейки матки являются здоровыми, а какие – злокачественными, то есть раковыми. Анализ этот проводится 2 недели.

Лечебное выскабливание матки - это операция, направленная на удаление очага патологии. Диагностический кюретаж необходим для подтверждения диагноза, который ставится на основании результатов анализов и данных гинекологического обследования.

В современной гинекологической практике назначаются три вида выскабливания матки:

• Диагностическое выскабливание матки . Итогом операции становится получения соскоба слизистой матки (эндометрия) и клеток цервикального канала.
• РДВ или раздельное диагностическое выскабливание шейки и полости матки . В этом случае соскоб из полости и канала шейки матки получается раздельным путем. Идет ли речь о диагностике или лечении, взятый соскоб подвергается гистологическому исследованию, с помощью которого в тканевом материале выявляются патологические клетки. В лечебных целях РДВ проводится при наличии в шейке или полости матки новообразований – гиперплазии или полипов.
• РДВ под контролем гистероскопа. Использование гистероскопа в процессе раздельного диагностического выскабливания актуально в случае риска перфорации матки, при ее аномальном расположении. Манипуляция подразумевает введение в маточную полость оптоволоконной трубки, оборудованной камерой. С помощью гистероскопии при выскабливани и врачи не только отслеживают ход операции, но и ее результаты, что предотвращает сохранение неудаленных новообразований.

Все три вида гинекологического выскабливания в медицине применяются как в целях диагностики, так и в процессе лечения.

Женская матка представляет собой мышечный орган грушевидной формы, где из оплодотворенной яйцеклетки происходит развитие будущего ребенка. Внутренняя поверхность матки имеет защитный слой в виде особой слизистой оболочки, которую называют эндометрием.

Каждый месяц в полости матки происходят определенные изменения, имеющие циклический характер. В начале каждого менструального цикла полость матки начинает подготавливаться к приему оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию младенца, если этого не происходит и беременность не наступает, по окончании цикла подготовленные слои отторгаются и у женщины начинается менструация.

Проведение выскабливания подразумевает удаление функционального слоя слизистой матки, являющегося защитной оболочкой, после чего поврежденный эндометрий быстро восстанавливается. При правильном проведении чистки ростковый слой эндометрия не затрагивается и благодаря этому происходит быстрое восстановление.

Выскабливание полости матки может проводиться в двух видах:

1. Раздельное, когда на первом этапе осуществляется очищение цервикального канала, после чего врач приступает к чистке самой матки. Соскоб, который получают в ходе процедуры, направляется в лабораторию для проведения гистологического исследования с целью определения заболевания или постановки более точного диагноза. Сегодня раздельное выскабливание проводится одновременно с гистероскопией, когда в полость матки помещается специальный оптический прибор, позволяющий полностью контролировать процесс чистки. Такой подход к процедуре позволяет сделать ее более безопасной и удобной, а также исключить некоторые возможные последствия.
2. При проведении чистки обычным способом, операция осуществляется вслепую, что нередко приводит к возникновению осложнений, поскольку матка при этом может быть травмирована, что исключено при проведении гистероскопии.

Как правило, чистку матки назначают за 1–2 дня до начала менструации, поскольку в этом случае восстановление поврежденного эндометрия происходит быстрее и легче.

Каковы причины кровотечения после диагностического выскабливания матки?

Кровотечение, возникшее после выскабливания, как правило, является его осложнением. В норме выделения после выскабливания практически всегда есть, но если они становятся обильными, то можно подозревать развитие маточного кровотечения.

Основной причиной возникновения кровотечения после выскабливания является повреждение крупных сосудов матки. Также кровотечением может сопровождаться нарушение целостности стенки матки, которое может затрагивать как один слой, так и всю стенку матки (

). Во время выскабливания могут быть задеты патологические образования (

), что также может сопровождаться кровотечением. Дело в том, что кюретка, с помощью которой проводится выскабливание, имеет заостренный конец. В связи с этим во время процедуры необходимо быть осторожными, чтобы не повредить ткани матки.

Кровотечение после выскабливания может быть связано с несоблюдением рекомендаций врача по поведению после операции. В этом случае оно может быть вызвано ранним началом половой жизни и занятий спортом после процедуры, чрезмерными физическими нагрузками.

В зависимости от причины возникновения кровотечения врач может назначить хирургическое или консервативное лечение. Хирургическими методами остановки кровотечения после выскабливания являются лазерное прижигание, коагуляция, которые могут быть выполнены гистероскопическим путем. В качестве консервативных методов могут быть назначены гемостатические (

) препараты. К таким препаратам относятся аминокапроновая кислота, этамзилат. Не рекомендуется заниматься самолечением или затягивать посещение к врачу, так как последствия могут быть очень серьезными.

Виды выскабливания матки

Так как делают чистку матки, преследуя различные цели и при неоднозначных обстоятельствах, выделяют несколько разновидностей данного оперативного вмешательства.

Виды выскабливаний в зависимости от цели:

• Диагностическая плановая чистка матки.
• Лечебное выскабливание.

Диагностическое выскабливание матки также имеет свои виды:

• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).
• Чистка матки с проведением гистероскопии.

Основной задачей диагностического кюретажа считается установление или исключение гинекологического заболевания.

Если врач подозревает у своей пациентки гиперплазию, эндометриоз, синехии, полипы, эндометрит, рак – он назначит проведение выскабливания, в ходе которого удалённый эндометрий исследуют под микроскопом, проведут химические реакции и установят правильный диагноз. Такое вмешательство делают в плановом порядке.

Лечебная чистка делается при начавшемся кровотечении, симптомах инородного тела в полости органа (остатки плаценты и плодного яйца). Такие состояния угрожают жизни и проводятся экстренно. Плановый лечебный кюретаж делается для удаления полипов, синехий, гиперплазированного или воспалённого внутреннего слоя, рассечения маточной перегородки.

Когда делают выскабливание матки гинекологу может потребоваться осмотр внутренней поверхности органа для оценки внешнего вида структур эндометрия, степени его разрастания, наличия спаек, полипов, эндометриоидных очагов. Проводится эта процедура с помощью гистероскопа – специального прибора, оснащённого окуляром для осмотра полости.

Так как делают выскабливание, преследуя диагностическую цель, возможно проведение раздельной чистки последовательно: сначала извлекают слизистую оболочку матки, а затем шейки. Чаще всего делают РДВ при подозрении на шеечный эндометриоз и полипоз.

• диагностическое выскабливание матки – операция, которая проводится для диагностики состояния эндометрия. Происходит удаление внутреннего слоя клеток, выстилающих полость матки, с последующим исследованием их строения;
• раздельное диагностическое выскабливание – удаление внутреннего слоя канала шейки матки и полости матки. На первом этапе удаляют верхний слой слизистой канала шейки матки, на следующем верхний слой слизистой, выстилающей полость матки.

Ход операции, что видит и чувствует женщина при выскабливании

Гинекологическое вмешательство проводится в стационарных условиях для обеспечения полной стерильности, в операционной. Женщина опорожняет мочевой пузырь. После, в своей палате раздевается, снимает нижнее белье, (обычно разрешают оставить только ночную рубашку). При входе в операционную ей надевают на голову нетканую шапочку, на тело - нетканую рубашку, на ноги нетканые бахилы.

Ложится на что-то вроде гинекологического кресла, но усовершенствованного. На одну руку устанавливается капельница, через которую будут подаваться препараты, обеспечивающие наркоз. А на другую - датчик для измерения артериального давления и пульса. Последнее необязательно.

По правую руку встает анестезиолог и обычно начинает «заговаривать ей зубы». Это делается для того, чтобы снять волнение. В это время гинеколог, который будет делать выскабливание, проводит гинекологический осмотр для уточнения размера матки и ее расположения (наклона относительно шейки). Это самый неприятный момент, но не болезненный.

Бояться не стоит, введение гинекологических инструментов во влагалище, раскрытие шейки, что действительно очень больно, и прочее будет осуществляться уже после того, как женщина «уснет».

После того, как все собрались в операционной и готовы, через капельницу в вену пациентки поступает препарат. И в течение нескольких секунд она засыпает. Обычно этому предшествует ощущение тепла в горле.

После врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало (расширитель), с помощью зонда измеряет длину матки и приступает к расширению шейки. Поочередно он вставляет в нее расширители Гегара, каждый раз большего диаметра. Таким образом осуществляется постепенность процесса. Цервикальный канал выскабливается кюреткой, материал забирается на гистологическое исследование.

Далее, если это не простое выскабливание, а гистероскопия, в матку вводят жидкость, чтобы ее стенки можно было рассмотреть. Затем вводится гистероскоп. Врач с помощью него может заметить очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), кстати, очень частая причина бесплодия, полипы, миомы, растущие в полость матки (субмукозные) и раковые опухоли.

Многие новообразования можно сразу же удалить. Это называется гистерорезектоскопией. И все без разреза, влагалищным доступом! Гистерорезектоскопом можно удалять даже 4-х сантиметровые миомы.

Таким образом, РДВ превращается в ЛДВ, то есть процедуру не просто диагностическую, а лечебно-диагностическую.

Если проводится не гистероскопия, а исключительно РДВ, жидкость и гистероскоп в матку не вводятся. А ее стенки сразу выскабливаются кюреткой. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Оно обычно занимает 7-10 дней.

Вся процедура занимает обычно не более 20 минут. После капельницу убирают, и пациентка сразу же или практически сразу же начинает просыпаться. Далее, ее обычно оставляют на недолгое время на каталке возле реанимации, а после перевозят в палату.

Под нее стелят впитывающие пеленки, так как будет кровотечение.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Любое оперативное вмешательство – это весьма неприятная и рискованная процедура. Однако случаются ситуации, когда без помощи хирурга действительно не обойтись. Видов хирургических вмешательств на сегодняшний день предостаточно. В их список входит и выскабливание полости матки или кюретаж – одно из гинекологических оперативных вмешательств, используемое как в диагностических, так и в лечебных целях. Особенно часто такую операцию проводят с целью диагностики и терапии женских онкологических патологий.

Что же подвергается выскабливанию?

Матка – это мышечный орган, который всем своим внешним видом напоминает «грушу». Внутри этого органа имеется полость, которая контактирует с внешней средой через шейку матки. Шейка матки в свою очередь располагается во влагалище. Полость матки представляет собой место, предназначенное для развития плода во время беременности . Выстлано это место эндометрием, т.е. слизистой оболочкой. На протяжении всего менструального цикла эндометрию свойственно утолщаться. При отсутствии беременности во время менструации он регулярно отторгается. Если же беременность наступает, тогда эндометрий прикрепляет к себе оплодотворенную яйцеклетку и дает ей возможность развиваться. При проведении выскабливания специалист удаляет непосредственно эндометрий, а точнее его функциональный (поверхностный ) слой. Выскабливанию подвергается и канал шейки матки, а именно место, в котором расположен вход в матку.

Расшифровка основных понятий

Выскабливание – это основное действие во время процедуры, однако самой процедуре присущи различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое выскабливание , порой применяемое еще и в лечебных целях. Во время РДВ выскабливанию подвергается первоначально канал шейки матки, а затем и полость данного органа. Во всех случаях полученный соскоб проходит гистологическое исследование для постановки точного диагноза. Гистологическое исследование – это исследование тканей, во время которого изучается их состав, а также наличие либо отсутствие в них патологических клеток. Нередко данное исследование проводят и для оценки общего состояния удаленного органа. В лечебных целях данная процедура проводится с целью извлечения того или иного образования. Это может быть как полип (болезненный нарост на слизистой оболочке ), так и гиперплазия (увеличенная в размерах ткань, возникшая вследствие новообразования клеток ).

РДВ + ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии . Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с использованием оптической системы, а именно тоненькой трубочки, внутри которой расположено оптическое волокно. Вводится эта трубочка, толщиной 5 мм, через влагалище в шейку матки. С ее помощью удается осмотреть стенки полости, выявить имеющуюся патологию, провести все необходимые манипуляции, а затем и проверить проделанную работу. Вне всякого сомнения, такой подход является более результативным.

Показания к проведению данной процедуры

Кюретаж проводится с двумя целями, а именно терапевтической и диагностической. В первом случае удаляется то или иное патологическое состояние, а вот во втором – ставится окончательный диагноз.

Терапевтическая цель

1. Маточные кровотечения – различные по характеру и этиологии выделения крови из матки. В данном случае истинная причина их возникновения может быть и не ясна. Данную процедуру проводят для того, чтобы остановить кровотечения .

2. Синехии – представляют собой сращения стенок маточной полости. Данная процедура необходима для того, чтобы рассечь имеющиеся сращения. Выполняют ее с применением гистероскопа (инструмента, предназначенного для диагностики и лечения внутриматочных патологий ) и других специальных механизмов.

3. Полипы слизистой оболочки – полипозные разрастания слизистой оболочки матки. При помощи лекарственных средств избавиться от них невозможно, именно поэтому проводят данную процедуру.

4. Эндометриты – представляют собой воспаление слизистой оболочки матки. Чтобы курс лечения был полноценным, первоначально необходимо соскоблить эндометрий.

5. Гиперплазия или гиперпластический процесс эндометрия – чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки. Данная процедура является единственным методом как диагностики, так и терапии данного патологического состояния. После проведения всех необходимых манипуляций пациенткам прописываются специальные медикаменты для закрепления результата.

6. Остатки эмбриональных тканей либо плодных оболочек – все это осложнения аборта , избавиться от которых поможет данная процедура.

Диагностическая цель

1. Подозрительные изменения на шейке матки;
2. Подозрительные изменения слизистой оболочки матки;
3. Продолжительные обильные менструации со сгустками;
4. Бесплодие ;
5. Подготовка к плановому гинекологическому оперативному вмешательству;
6. Подготовка к манипуляциям по поводу миомы матки ;
7. Межменструальные кровянистые выделения из влагалища непонятной этиологии.

Противопоказания к проведению данной процедуры

• подострые и острые патологии половых органов;
• общие инфекционные недуги;
• заболевания почек , сердца и печени в стадии обострения;
• наличие подозрений на нарушение целостности стенки матки.

В крайне сложных случаях все эти противопоказания могут быть проигнорированы (например, очень сильное кровотечение после родов ).

Какие пункты включает в себя подготовка к операции?

1. Отказ от пищи в день процедуры и накануне вечером;
2. Принятие душа;
3. Проведение очистительной клизмы (процедуры, во время которой через задний проход в прямую кишку вводят воду или другие жидкости либо растворы лекарственных веществ );
4. Сбривание волосяного покрова, расположенного на наружных половых органах;
5. Консультация анестезиолога ;
6. Общий осмотр с использованием зеркал у акушера -гинеколога ;

Список анализов, которые следует сдать перед процедурой

• Анализы на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека );
• Анализы на RW (сифилис – хроническое венерическое заболевание инфекционного характера, сопровождающееся поражением слизистых оболочек, кожи, костей, внутренних органов и нервной системы );
• Анализы на гепатит группы В , С ;
• Общий анализ крови с расшифровкой;
• Мазок из влагалища, чтобы исключить факт наличия воспалительных процессов;
• Коагулограмма (один из видов анализа крови ) для определения ее свертываемости.

Этапы процедуры

1. Обработка наружных половых органов и влагалища;
2. Обнажение шейки матки с использованием зеркал;
3. Закрепление шейки пулевыми щипцами – хирургическим инструментом, который представляет собой кремальерный зажим с прямыми остроконечными крючками;
4. Расширение цервикального канала (шеечного канала матки );
5. Выскабливание слизистой оболочки кюреткой (инструментом с рабочим органом в виде острой или тупой металлической петли );
6. Обработка шейки матки настойкой йода ;
7. Снятие инструментов.

Техника проведения оперативного вмешательства

Как только мочевой пузырь полностью опорожняют, пациентку помещают на гинекологическое кресло, после чего осуществляется двуручное исследование (обследование двумя руками ) влагалища. Такое обследование необходимо для установления как величины, так и положения матки. Затем осуществляется обработка наружных половых органов и влагалища спиртом, а также йодной настойкой. После этого следует обнажение шейки матки с использованием ложкообразных зеркал. При помощи двух пар пулевых щипцов шейку матки опускают к входу влагалища. Маточный зонд (тонкий металлический плавно изогнутый инструмент ) дает возможность установить длину и направление маточной полости. Чаще всего матка располагается в положении anteflexio-versio , т.е. в положении, которое является анатомической нормой, без всяких отклонений. В таких случаях все необходимые инструменты водятся в данный орган вогнутостью вперед. Если же матка находится в положении retroflexio uteri , т.е. ее тело в области внутреннего зева перегибается назад, тогда инструменты направляются вогнутостью назад, что дает возможность избежать нанесения травм.

Порой не обходится и без металлических расширителей Гегара (металлических стержней ), которые помогают расширить шеечный канал до величины самой большой кюретки. Расширители необходимо вводить очень медленно и без усилий, причем первоначально это должен быть расширитель самого маленького размера. Как только канал шейки будет расширен до необходимых размеров, хирург берет в руки кюретку. Двигать кюреткой вперед нужно очень осторожно. Каждый раз она должна достигать дна матки. Что касается обратных движений, то они выполняются более энергично и с усилием, дабы произошел захват слизистой оболочки. Весь процесс является последовательным. Поначалу выскабливается передняя стенка, затем задняя и боковая стенки. В завершении очищаются и углы матки. Процедура длится до тех пор, пока маточные стенки не становятся гладкими на ощупь. Как правило, операция занимает от 15 до 25 минут.

Особенности процедуры определяются характером заболевания. Так, к примеру, при субмукозной миоме (доброкачественной опухоли мышечного слоя матки, которая располагается под эндометрием ) маточной полости присуща бугристая поверхность, именно поэтому вся процедура проводится очень осторожно, дабы не повредить капсулу миоматозного узла. При беременности все манипуляции осуществляются особенно аккуратно, дабы не повредить нервно-мышечный аппарат и т.д.

Сразу же после процедуры снимаются пулевые щипцы, после чего шейка обрабатывается настойкой йода, и удаляются зеркала. Соскоб собирают в специальную емкость с 10% раствором формалина, после чего материал отправляется на гистологическое исследование. Если имеются подозрения на наличие злокачественного новообразования, тогда соскоб берут со слизистой оболочки как шеечного канала, так и полости матки. Каждый соскоб помещают в отдельную пробирку.

Традиционный кюретаж

Традиционный кюретаж – это оперативное вмешательство искусственного прерывания беременности с применением острого металлического кюрета. На сегодняшний день такую операцию проводят нечасто, так как ей присущи многочисленные недостатки:

• потеря большого количества крови;
• сильные болевые ощущения;
• большее расширение шейки матки;
• неполное очищение маточной полости;
• общая анестезия .

Наиболее приемлемо проводить такое оперативное вмешательство на 13 - 16-недельном сроке. Позже использовать его не рекомендуется. Процедура предусматривает раскрытие шейки специальными трубками разного диаметра, после чего в полость вводят металлическую петлю, при помощи которой осуществляют выскабливание. Такое прерывание беременности может вызвать целый ряд осложнений. Самым опасным из них является прободение (нарушение целостности ) стенки матки с проникновением в брюшную полость.

В список других возможных осложнений можно занести:

• перитонит (воспаление брюшины );
• тяжелые кровотечения;
• нарушения свертывающей системы крови;
• скопление сгустков крови в маточной полости;
• травмы органов брюшной полости.

Некоторые из этих осложнений являются опасными для жизни.

Выскабливание при диагностике миомы матки

Проведение данной процедуры для диагностики миомы матки играет очень важную роль, так как дает возможность получить более крупные образцы ткани для их дальнейшего исследования. Особенно важно проведение такой диагностики в случае, если речь идет о субмукозных миомах, выявить которые не так уж просто. Использование острой кюретки дает возможность подтвердить и разрушение маточной полости на фоне интрамуральных миом (миом, которые располагаются в толще мышечного слоя матки ). Если во время процедуры удается извлечь субмукозную миому на ножке, тогда проделанные манипуляции оказываются еще и лечебными, так как они устраняют источник болевых ощущений и кровотечения.

Выскабливание при подозрении на рак тела матки

Рак тела матки принято считать самым распространенным злокачественным образованием малого таза у женщин. Чаще всего данный недуг начинает развиваться в постменопаузе, т.е. при отсутствии менструации более 12 месяцев.

Признаками данного заболевания являются:

• лимфорея (жидкие водянистые влагалищные выделения );
• кровянистые выделения;
• схваткообразные болевые ощущения;
• слизь и кровь в кале;
• повышение температуры тела;
• увеличение объема матки;
• уремия (самоотравление организма из-за нарушения работы почек ).

Выявить данную патологию намного сложнее, нежели рак шейки матки. Чтобы поставить точный диагноз проводится пробное выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба. Порой во время проведения процедуры врач самостоятельно делает некоторые выводы. Если он видит, что полученный соскоб не крошится, значит, речь идет о доброкачественном образовании. О том же говорит и соскабливание целых полос слизистой оболочки, независимо от того, какая именно поверхность ей присуща. А вот если полученный соскоб является бесформенным и очень сильно крошится, тогда в большинстве случаев речь идет о недоброкачественной опухоли.

При подозрении на рак процедуру рекомендуется проводить крайне осторожно, чтобы не пробить изъеденное опухолью место. А пробить его очень просто, особенно если процесс длится длительное время. Долго скоблить по одному и тому же месту нельзя. В данном случае процедура проводится не для опорожнения матки как в случае с выкидышами , а для получения необходимого материала для его дальнейшего обследования.

Кюретаж при замершей беременности

В данном случае все манипуляции направлены на удаление поверхностного слоя слизистой оболочки. Что касается росткового слоя, то его оставляют для роста новой слизистой оболочки. При замершей беременности выскабливанию подвергают и шеечный канал матки. Взятый соскоб в обязательном порядке направляют на исследование. Полученные результаты дают возможность установить истинную причину, приведшую к преждевременному прерыванию беременности. Если после проведенных манипуляций женщину не беспокоят боли в животе и ее температура тела является нормальной, ее отпускают домой. Если же женщина жалуется на боль и высокую температуру, тогда проводят повторную операцию, в ходе которой удаляются все оставшиеся остатки плодных оболочек.

Период после операции

Сразу же после процедуры особо пристальное внимание нужно уделить температуре тела и влагалищным выделениям. Если в течение первых 3 - 10 дней после процедуры отмечаются только мажущие кровянистые выделения, тогда повода для беспокойств нет. Если же выделений нет, зато имеются боли в животе , тогда нужно бить тревогу. Такие болевые ощущения являются первым признаком гематометры (скопления менструальной крови в полости матки вследствие нарушения ее оттока ). Данное явление чаще всего возникает на фоне спазма канала шейки матки. В таких случаях нужно обратиться за помощью к врачу, который направит Вас на ультразвуковое исследование для подтверждения либо опровержения предполагаемого диагноза. С целью профилактики гематометры в течение первых 3 - 4 дней после процедуры следует принимать по 1 таблетке но-шпы 2 - 3 раза в день. Вполне возможно использование и некоторых антибиотических средств, но только по предписанию врача. Такие препараты помогут предупредить развитие различных воспалительных осложнений. Наружные половые органы следует регулярно промывать антисептическими растворами, которым присуще противомикробное действие. Уже через 10 дней можно будет забрать результаты гистологического исследования и обсудить их с лечащим врачом.

Осложнения, вызываемые операцией

1. Инфицирование и развитие воспалительных патологий половых органов: данные осложнения возникают в случае, если процедура была проведена на фоне воспалительного процесса либо если специалистами не были соблюдены все правила септики и антисептики.
Лечение предусматривает использование антибактериальных препаратов.

2. Перфорация (нарушение целостности) стенки матки: нарушить целостность стенок можно любым хирургическим инструментом. Самыми частыми причинами их нарушения являются очень сильная рыхлость стенок и плохое расширение шейки матки. Лечение: если нарушения незначительные, тогда делать ничего не нужно, так как они заживают самостоятельно. Если же речь идет о тяжелой перфорации, тогда проводится операция, во время которой накладываются швы.

3. Повреждение слизистой оболочки: является результатом чрезмерного выскабливания, вследствие чего повреждается ростковый слой эндометрия. В таких случаях слизистая оболочка больше не вырастает.
Лечение: все лечебные мероприятия являются малоэффективными.

4. Синдром Ашермана: состояние, характеризующееся нарушением детородной функции и менструального цикла. Нередко оно становится причиной развития синехий.
Лечение предусматривает проведение физиотерапевтических процедур и применение антибактериальных и гормональных препаратов. При возникновении синехий проводится гистероскопия.

5. Гематометра: скопление крови в полости матки.
Лечение: снятие спазма, прием специальных медикаментов.

Наружные половые органы и шейка матки обрабатываются как перед выполнением процедуры, так и после нее.

Диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии

Более современным, информативным и безопасным считается проведение выскабливания в сочетании с гистероскопией матки. Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с помощью специальной оптической системы.

Проведение выскабливания в сочетании с гистероскопией обладает рядом преимуществ:

• более качественное выполнение выскабливания;
• возможность проведения выскабливания под визуальным контролем;
• снижение риска травмирования стенок матки;
• возможность проведения оперативного лечения при необходимости.

Раздельное диагностическое выскабливание

Такая процедура как раздельное (фракционное ) диагностическое выскабливание предусматривает поочередное выскабливание сначала стенок шейки матки, а затем тела матки. Такой подход позволяет определить локализацию выявленных новообразований. После раздельного диагностического выскабливания соскобы помещают в разные пробирки и направляют в лабораторию для гистологического исследования. Для предотвращения повреждения клеток материал в пробирке обрабатывают формалином или другими препаратами.

Результаты диагностического выскабливания основываются на данных гистологического анализа, который предусматривает исследование структуры тканей и клеток с помощью микроскопии срезов биологического материала. Результаты исследования выдаются обычно в течение двух недель после операции.

Как подготовиться к выскабливанию матки?

Перед выскабливанием матки в обязательном порядке проводится ряд исследований для оценки состояния женских половых органов, а также для оценки общего состояния организма женщины. Предоперационная подготовка обычно проводится в амбулаторных условиях.

Анализы перед выскабливанием матки

Перед проведением диагностического выскабливания врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Исследованиями, которые предшествуют выскабливанию матки, являются:

• влагалищное исследование (с целью оценки морфологического и функционального состояния половых органов );
• кольпоскопия (исследование влагалища с помощью кольпоскопа );
• коагулограмма (исследование состояния свертывающей системы крови );
• исследование микробиоценоза влагалища (бактериологическое исследование );
• гликемия (уровень глюкозы в крови );
• реакция Вассермана (метод диагностики сифилиса );

При поступлении пациентки в стационар врач проводит физикальное обследование и сбор анамнеза (сведения об истории болезни ). При сборе анамнеза особенное внимание обращают на наличие гинекологических заболеваний , аллергических реакций на определенные препараты. Сбор анамнеза особое значение имеет и при выборе метода обезболивания. Если пациентка ранее переносила такое вмешательство, то врач должен ознакомиться с его результатами. Врач тщательно изучает результаты проведенных исследований и при необходимости назначает дополнительные исследования.

За сутки до проведения процедуры необходимо отказаться от приема пищи, а также не пить воду за несколько часов до исследования. Также накануне исследования проводится очистительная клизма. Соблюдение данных требований позволяет провести очищение ЖКТ (желудочно-кишечный тракт ). При общем наркозе это необходимо для предотвращения попадания пищевых масс в дыхательные пути.

Перед выскабливанием рекомендуется не пользоваться специальными средствами для интимной гигиены и лекарственными препаратами для местного применения (вагинальные суппозитории, таблетки ). Непосредственно перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Какие могут быть результаты после диагностического выскабливания?

После выскабливания биологический материал направляется в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории делают тончайшие срезы полученных тканей, окрашивают их специальными растворами, после чего исследуют под микроскопом. Врач-патоморфолог проводит детальное макроскопическое (видимое невооруженным глазом ) и микроскопическое описание препарата с последующим написанием заключения. Именно гистологическое исследование материалов, полученных при диагностическом выскабливании, позволяет установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Для того чтобы понять, какие патологические изменения могут быть обнаружены с помощью диагностического выскабливания, необходимо знать, какой должна быть слизистая оболочка матки в норме.

В зависимости от фазы менструального цикла в слизистой оболочке матки наблюдаются характерные физиологические изменения, связанные с воздействием половых гормонов на эндометрий. Если физиологические изменения, характерные для одной фазы цикла, встречаются в другой фазе, то это считается патологическим состоянием.

Характеристиками эндометрия в разные фазы менструального цикла являются:

• Пролиферативная фаза . Эпителий, который выстилает маточные железы, является однорядным призматическим. Железы имеют вид прямых или слегка извитых трубочек. В железах отмечается повышенная активность ферментов (щелочная фосфатаза ) и незначительное количество гликогена. Толщина функционального слоя эндометрия составляет 1 – 3 см.
• Секреторная фаза . Отмечается увеличение количества гранул гликогена в железах, а активность щелочной фосфатазы значительно снижается. В железистых клетках отмечаются выраженные процессы секреции, которые к концу фазы постепенно заканчиваются. Характерно появление клубков спиральных сосудов в строме (соединительнотканная основа органа ). Толщина функционального слоя составляет около 8 см. В этой фазе отчетливо дифференцируются поверхностный (компактный ) и глубокий слои функционального слоя эндометрия.
• Менструация (кровотечение ) . В течение данной фазы происходит десквамация (отторжение функционального слоя эндометрия ) и регенерация эпителия. Железы становятся спавшимися. Отмечаются участки с кровоизлияниями. Процесс десквамации обычно завершается к третьему дню цикла. Регенерация происходит за счет стволовых клеток базального слоя.

В случае развития патологий матки происходит изменение гистологической картины с появлением характерных патологических признаков.

Признаками заболеваний матки, выявленных после диагностического выскабливания, являются:

• наличие атипических (не встречающихся в норме ) клеток;
• гиперплазия (патологическое разрастание ) эндометрия;
• патологическое изменение морфологии (структуры ) маточных желез;
• увеличение количества маточных желез;
• атрофические изменения (нарушение питания тканей );
• воспалительное поражение клеток эндометрия;
• отечность стромы;
• апоптозные тельца (частицы, которые образуются при гибели клетки ).

Стоит отметить, что результаты выскабливания могут быть ложноотрицательными или ложноположительными. Такая проблема встречается редко и, как правило, связана с допущением ошибок во время отбора проб, их транспортировки в лабораторию, а также при нарушении техники исследования пробы или исследовании неквалифицированным специалистом. Все пробы сохраняются определенное время в архиве, в связи с этим при подозрении на ложные результаты их можно заново исследовать.

Какие заболевания могут быть выявлены при помощи выскабливания?

Диагностическое выскабливание – это вмешательство, с помощью которого можно обнаружить ряд патологических состояний слизистой оболочки тела и шейки матки.

Патологическими состояниями, которые могут быть выявлены при помощи выскабливания, являются:

• полип эндометрия;
• цервикальный полип;
• аденоматозная гиперплазия эндометрия;
• железистая гиперплазия эндометрия;
• рак эндометрия;
• эндометриоз;
• патология беременности.

Полип эндометрия

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное образование, которое локализуется в области тела матки. Образование множественных полипов называют полипозом эндометрия.

Полипы небольших размеров могут не проявляться клинически. Симптомы обычно появляются при увеличении их размеров.

Основу структуры полипов составляют стромальный (соединительнотканный ) и железистый компоненты, которые в зависимости от типа полипа могут быть в различных соотношениях. В основаниях полипов нередко обнаруживают расширенные кровеносные сосуды со склеротическими изменениями в стенке.

Полипы эндометрия могут быть следующих типов:

• Железистый полип . Структура представлена преимущественно маточными железами, стромальный компонент представлен в незначительном количестве. В железах не наблюдаются циклические изменения.
• Фиброзный полип . Гистологическая картина представлена фиброзной (волокнистой ) соединительной тканью, железы отсутствуют.
• Железисто-фиброзный полип . Структура таких полипов состоит из соединительной ткани и желез матки. В большинстве случаев стромальный компонент преобладает над железистым компонентом.
• Аденоматозный полип . Аденоматозные полипы состоят из железистой ткани и примеси атипических клеток. Маточные железы представлены в большом количестве. Для аденоматозного полипа характерна интенсивная пролиферация эпителия.

Цервикальный полип

Цервикальные полипы (полипы шейки матки ) наиболее часто расположены в цервикальном канале, реже они локализуются во влагалищной части шейки матки. Данные образования считаются предраковым состоянием.

С гистологической точки зрения полипы образуются из призматического эпителия. Они чаще бывают железистыми или железисто-фиброзными. Другие виды цервикальных полипов встречаются значительно реже.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Аденоматозная гиперплазия эндометрия относится к предраковым заболеваниям матки. Характерным для данного патологического состояния является наличие нетипичных (атипических ) клеток, в связи с этим данное состояние называют также атипической гиперплазией. Атипические структуры имеют сходство с опухолевыми клетками. Патологические изменения могут быть диффузными (распространенными ) или наблюдаться в определенных участках (очаговая гиперплазия ).

Характерными признаками аденоматозной гиперплазии эндометрия являются:

• увеличенное количество и интенсивная пролиферация маточных желез;
• наличие многочисленных разветвлений желез;
• извитость маточных желез;
• расположение желез вплотную друг к другу с образованием конгломератов (скученность );
• внедрение желез в окружающую их строму;
• структурная перестройка желез эндометрия;
• повышенная митотическая активность (интенсивный процесс деления клеток ) эпителия;
• полиморфизм клеток (наличие клеток с разными формами и размерами );
• патологические митозы (нарушение нормальной митотической активности ).

Крайне редко происходит обратное развитие данного предракового состояния. Примерно в 10% случаев происходит его перерождение в аденокарциному (злокачественное образование из железистого эпителия ).

Железистая гиперплазия эндометрия

Основной причиной железистой гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс. Железистая гиперплазия эндометрия считается предраковым состоянием. Такое состояние наиболее часто наблюдают у женщин зрелого возраста. Железистая гиперплазия обычно после выскабливания регрессирует.

При макроскопической характеристике отмечается утолщение слизистой оболочки, в некоторых участках отмечаются полиповидные выросты.

Микроскопическая характеристика железистой гиперплазии эндометрия включает следующие признаки:

• цилиндрический эпителий;
• интенсивная пролиферация эпителия;
• удлиненная и извилистая форма желез (штопорообразные или пилообразные железы );
• нечеткая граница между базальным и функциональным слоями;
• разрастание стромы;
• наличие участков эндометрия с нарушенным кровообращением;
• повышенная митотическая активность;
• расширенные кровеносные сосуды;
• воспалительные и дистрофические изменения.

В случае обнаружения железистых кист данное патологическое состояние называют железисто-кистозной гиперплазией эндометрия. При железисто-кистозной гиперплазии эпителий становится кубическим или близким к плоскому эпителию.

Рак эндометрия

Для клинического течения рака эндометрия нет патогномоничных признаков (характерных именно для данной болезни ), поэтому гистологическое исследование является одним из основных критериев при постановке диагноза. Примерно у 2/3 женщин рак тела матки развивается в зрелом возрасте после наступления менопаузы.

При исследовании соскоба эндометрия чаще всего рак эндометрия представлен аденокарциномой. Также к злокачественным заболеваниям эндометрия относят плоскоклеточный рак (агрессивная форма рака, которая характеризуется быстрым появлением метастазов ), недифференцированный рак (опухоль, при которой раковые клетки значительно отличаются от нормальных клеток ), однако такие формы встречаются гораздо реже. Обычно для такой опухоли характерен экзофитный рост (в просвет органа ). Опухоль может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной. Прогноз при обнаружении такого патологического состояния (особенно низкодифференцированной опухоли ) обычно неблагоприятный, однако своевременное обнаружение позволяет провести эффективное лечение. Чем выше степень дифференцировки опухоли, тем больше у нее схожих элементов с нормальным эндометрием и тем лучше она реагирует на гормональное лечение.

Наиболее часто рак эндометрия развивается на фоне предраковых состояний – атипическая гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия.

Рак шейки матки

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль. Рак шейки матки встречается значительно чаще, чем рак эндометрия. От своевременной диагностики данного патологического состояния напрямую зависит эффективность лечения. Чем раньше выявлен рак, тем выше вероятность выздоровления и процент выживаемости. Установлено, что развитие рака шейки матки связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ ) .

Гистологическая картина при раке шейки матки может быть различной в зависимости от локализации злокачественного процесса (влагалищная часть шейки матки, цервикальный канал ).

Гистологическая характеристика рака шейки матки

Для рака шейки матки характерно раннее появление метастазов, которые распространяются чаще лимфогенно (с током лимфы ), а позже и гематогенно (с током крови ).

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой патологическое состояние, для которого характерно разрастание тканей, идентичных эндометрию, за его пределами. Патологические изменения могут быть локализованы как во внутренних половых органах, так и в любых других органах и тканях.

Выскабливание позволяет выявить эндометриоз, локализованный в теле матки (аденомиоз ), перешейке, различных отделах шейки матки.

Признаки эндометриоза шейки матки обнаруживаются и при кольпоскопии, однако окончательный диагноз может быть установлен только на основе выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

При гистологическом исследовании обнаруживается нетипичный для шейки матки эпителий, схожий со строением эндометрия. Эндометриоидная ткань (ткань, пораженная эндометриозом ) также подвержена циклическим изменениям, однако интенсивность этих изменений значительно меньше по сравнению с нормальным эндометрием, так как она относительно слабо реагирует на различные гормональные воздействия.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Данное патологическое состояние может быть острым или хроническим.

Острый эндометрит наиболее часто является осложнением родов или прерывания беременности. Хроническая форма эндометрита встречается чаще. Заболевание вызывают патогенные микроорганизмы. Для эндометрита характерны признаки воспаления на слизистой оболочке, гнойный налет.

Характерными гистологическими признаками эндометрита являются:

• гиперемия (переполнение кровеносных сосудов ) слизистой оболочки;
• десквамация и пролиферация эпителия;
• атрофия желез (при атрофическом эндометрите );
• фиброз (разрастание соединительной ткани ) слизистой оболочки;
• инфильтрация слизистой оболочки клетками (плазматические клетки, нейтрофилы );
• наличие кист (при кистозном эндометрите );
• гиперплазия эндометрия как результат хронического воспалительного процесса (при гипертрофическом эндометрите ).

При постановке диагноза проводится дифференциальная диагностика гипертрофического эндометрита и железистой гиперплазии эндометрия, так как гистологическая картина этих двух патологических состояний является схожей.

Миома матки

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая локализуется в мышечном слое матки. Некоторые врачи называют данное образование также лейомиомой. Если в структуре миомы преобладают соединительнотканные (фиброзные ) элементы над мышечным компонентом, то она называется фибромой. Многие считают, что миома матки является предраковым состоянием, однако это неверно, так как миома матки не может озлокачествляться (перерождаться в злокачественное образование ). Чаще всего миомы обнаруживаются у пациенток старше 30 лет. Выявление миомы матки до периода полового созревания считается казуистическим (редким ) явлением.

Миоматозные узлы представляют собой образования округлой формы, которые состоят из хаотично переплетенных между собой мышечных волокон.

Диагностическое выскабливание в случае миомы матки может быть осуществлено только для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями матки. Для выявления миомы данный метод не является информативным, так как материалом для исследования при диагностическом выскабливании является слизистая оболочка, а миоматозные узлы, как правило, расположены под слизистой оболочкой. Проведение диагностического выскабливания без показаний чревато развитием серьезных осложнений. В связи с этим для диагностики данного патологического состояния рекомендуются другие методы исследования, которые являются более информативными – аспирационная биопсия (метод исследования, при котором проводят иссечение участка ткани для последующего исследования ), гистероскопия.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия – это состояние, при котором клетки шейки матки становятся атипическими. Есть два варианта развития данного состояния – выздоровление и злокачественное перерождение (в рак шейки матки ). Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека.

Выскабливание позволяет получить биологический материал эпителия цервикального канала, который далее подлежит гистологическому исследованию. При расположении патологического процесса во влагалищной части шейки матки материал для исследования получают при кольпоскопии. Для подтверждения диагноза проводят тест Папаниколау .

При гистологическом исследовании соскоба определяются очаги с нетипичным строением клеток и межклеточными соединениями.

Выделяют три степени дисплазии шейки матки:

• 1 степень. Патологические изменения охватывают до 1/3 эпителия.
• 2 степень. Поражение половины эпителиального покрова.
• 3 степень. Патологическое изменение более 2/3 эпителия.

При третьей стадии дисплазии шейки матки риск злокачественного перерождения составляет около 30%.

Патология беременности

Гистологическое исследование после выскабливания позволяет выявить изменения, связанные с патологическим течением беременности (внематочная беременность , замершая беременность, выкидыш ).

Признаками патологии беременности, выявленными при гистологическом исследовании, являются:

• участки некротизированной децидуальной оболочки (оболочка, которая образуется из функционального слоя эндометрия во время беременности и необходима для нормального развития плода );
• участки с воспалительными изменениями слизистой оболочки;
• недоразвитая децидуальная ткань (при нарушениях беременности на ранних сроках );
• клубки спиральных артерий в поверхностном слое слизистой оболочки матки;
• феномен Ариас-Стеллы (обнаружение атипических изменений в клетках эндометрия, характеризующихся гипертрофированными ядрами );
• децидуальная ткань с элементами хориона (оболочка, которая со временем превращается в плаценту );
• ворсины хориона;
• очаговый децидуит (наличие участков с воспаленной децидуальной оболочкой );
• отложения фибриноида (белковый комплекс ) в децидуальной ткани;
• отложения фибриноида в стенках вен;
• светлые железы Овербека (признак нарушенной беременности );
• железы Опитца (железы беременности с сосочковыми выростами ).

При маточной беременности ворсины хориона обнаруживаются практически всегда. Их отсутствие может быть признаком внематочной беременности или спонтанного выкидыша до проведения выскабливания.

При гистологическом исследовании биологического материала при подозрении на патологию беременности важно знать, когда у пациентки была последняя менструация. Это необходимо для полноценного анализа полученных результатов.

Гистологическое исследование позволяет подтвердить факт прерывания беременности, обнаружить возможные причины такого явления. Для более полной оценки клинической картины, а также для предотвращения повтора проблемного течения беременности в будущем рекомендуется пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Список необходимых исследований определяет врач индивидуально для каждой пациентки.

Что делать после выскабливания?

После операции пациентки находятся в стационаре минимум в течение нескольких часов. Обычно в этот же день врач выписывает пациенток, однако при наличии повышенного риска развития осложнений рекомендуется госпитализация. Врач должен предупредить пациенток, какие симптомы могут появиться после выскабливания и какие из них являются нормальными. При появлении патологических симптомов немедленно следует обратиться к врачу, так как это могут быть признаки развития осложнений.

Не рекомендуется после выскабливания пользоваться гинекологическими тампонами и делать спринцевания (промывание влагалища растворами в гигиенических и лечебных целях ). Что касается интимной гигиены, то рекомендуется пользоваться в этих целях только теплой водой.

Физические нагрузки на организм (например, спорт ) необходимо на время прекратить, так как это может вызвать послеоперационное кровотечение. Спортом можно заниматься минимум через одну – две недели после процедуры, но это нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.

После выскабливания через некоторое время пациентки должны прийти на контроль к врачу. Врач беседует с пациенткой, анализируя ее жалобы и оценивая ее состояние, затем проводится влагалищное исследование и кольпоскопия с последующим исследованием мазка из влагалища. Также может быть назначено ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния эндометрия.

При развитии воспалительных осложнений могут быть назначены противовоспалительные препараты для местного или общего применения.

Половая жизнь после диагностического выскабливания

Врачи рекомендуют начинать половую жизнь не раньше чем через две недели после выскабливания. Такая рекомендация связана с повышенным риском заноса инфекции в половые пути и развития воспалительного процесса, так как после операции ткани являются более восприимчивыми к инфекциям.

После операции первые половые контакты могут сопровождаться болью , зудом и дискомфортом, однако такое явление быстро проходит.

Менструация после диагностического выскабливания

Необходимо знать, что первая менструация после выскабливания слизистой оболочки матки может наступить с опозданием (до 4 – 6 недель ). Это не является патологическим состоянием. За это время происходит регенерация слизистой оболочки матки, после чего менструальная функция восстанавливается и менструации возобновляются.

Последствия выскабливания матки

Выскабливание – это процедура, которая требует соблюдения осторожности при проведении. Последствия такой процедуры могут быть положительными и отрицательными. К положительным последствиям относят диагностирование и последующее лечение патологий матки. К отрицательным последствиям выскабливания относят осложнения, появление которых может быть связано как с некачественной работой специалиста, так и с индивидуальной реакцией организма на данное вмешательство. Осложнения могут проявиться как во время операции или сразу после ее окончания, так и через длительное время (отдаленные осложнения ).

Осложнениями выскабливания матки могут быть:

• Сильное кровотечение . Матка является органом с интенсивным кровоснабжением. В связи с этим риск появления кровотечения после выскабливания является достаточно высоким. Причиной кровотечения может быть глубокое повреждение стенок матки, остатки тканей в ее полости после выскабливания. Кровотечение является серьезным осложнением, которое требует немедленного вмешательства. Врач решает, необходима ли для устранения кровотечения повторное вмешательство или можно назначить кровоостанавливающие лекарственные средства (гемостатики ). Также кровотечение может быть связано с нарушениями свертываемости крови.
• Инфекция . Выскабливание слизистой оболочки матки сопряжено с риском развития инфекции. При таком осложнении назначается антибактериальная терапия.
• Перфорация матки . При работе с кюретками существует риск перфорации стенки матки и других соседних органов (кишечник ). Это чревато развитием инфекции в матке и брюшной полости.
• Необратимое повреждение шейки матки может быть после выполнения выскабливания при стенозе (сужении ) шейки матки.
• Образование синехий (спайки ) является одним из отдаленных осложнений, которое нередко возникает после выскабливания. Синехии формируются из соединительной ткани и препятствуют выполнению функций матки (генеративная, менструальная ).
• Нарушения менструального цикла . Появление обильных или скудных менструаций после выскабливания, сопровождающихся ухудшением общего состояния женщины, является поводом для обращения к врачу.
• Гематометра . Такое состояние представляет собой скопление крови в полости матки. Причиной такого явления зачастую является спазм шейки матки, вследствие чего нарушается процесс эвакуации содержимого матки.
• Повреждение росткового слоя эндометрия . Это осложнение является очень серьезным, так как такое состояние чревато последующими нарушениями менструального цикла, бесплодием . Повреждение росткового слоя может быть при несоблюдении правил выполнения операции, особенно при слишком сильных и агрессивных движениях кюреткой. В таком случае может возникнуть проблема с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в матке.
• Эндометрит . Воспаление слизистой оболочки матки может развиться как результат инфицирования или механического повреждения слизистой оболочки. В ответ на повреждение происходит высвобождение медиаторов воспаления и развивается воспалительная реакция.
• Осложнения, связанные с анестезией . Такие осложнения могут быть связаны с развитием аллергической реакции в ответ на препараты, используемые при анестезии. Риск таких осложнений является минимальным, так как перед тем как выбрать метод анестезии анестезиолог совместно с лечащим врачом тщательно осматривает пациентку и собирают подробный анамнез для выявления противопоказаний к определенному методу обезболивания и предотвращения осложнений.

Каждая женщина хотя бы раз в жизни была на приеме у гинеколога. Многим девушкам часто после осмотра ставится весьма неприятный диагноз, при котором происходит разрастание эндометрия — гиперплазия. К сожалению, по отзывам врачей, лечение гиперплазии эндометрия почти всегда нуждается в манипуляции– выскабливании эндометрия.

Гиперплазия эндометрия — это болезнь, когда разрастается эндометрий (внутренний слой, покрывающий матку). При этом он увеличивается в размерах и утолщается. При нормальном месячном цикле, под действием гормонов, эндометрий отслаивается и детородный орган очищается. Если же у женщины гормональный сбой, этот процесс не происходит.

Выскабливание (кюретаж) — это хирургическая процедура, в ходе которой выполняется удаление эндометрия. Выскабливание считается, и лечебной, и диагностической манипуляцией, поскольку после процедуры удаленный эндометрий рассматривается под микроскопом, после чего гинеколог назначает правильную тактику лечения.

Гиперплазия эндометрия – недуг, который встречается у представительниц прекрасной половины человечества независимо от возраста. Но, в большинстве случаев, такая болезнь появляется в подростковом периоде и климаксе, когда в организме происходят изменения уровня гормонов.

По отзывам врачей, выскабливание эндометрия во время менопаузы — единственный метод лечения данного заболевания.

Отзывы пациенток о выскабливании при гиперплазии эндометрия

Так как организм каждой девушки индивидуален, на сегодня фармакология и современная медицина не разработали универсальных средств и методов, которые одинаково хорошо помогают женщинам избавиться от недуга.

Несмотря на это, отзывы о выскабливании при гиперплазии эндометрия в своем большинстве положительны. Многие девушки утверждают о высокой эффективности процедуры.

Также можно увидеть отзывы о том, что после проведения чистки не только произошли положительные изменения в состоянии эндометрия, но и улучшилось самочувствие, нормализовался гормональный фонд, менструации стали регулярными и менее обильными и болезненными.

Но, к сожалению, есть и такие пациентки, которые сомневаются в эффективности выскабливания. В таких случаях девушки аргументируют свое недоверие к процедуре тем, что после первого выскабливания спустя определенное время приходится снова повторять манипуляции.

Наталья, 35 лет

«Когда мне было 33 года, гинеколог поставила диагноз «гиперплазия эндометрия», прописала курс гормональных препаратов и рекомендовала выскабливание. Гормоны пропила, процедуру сделала, но уже спустя 8 месяцев эндометрий снова начал разрастаться. Обратившись к гинекологу, та посоветовала опять почиститься, мол, такое бывает. Так смысл проводить такую процедуру, раз потом каждый год опять приходится переживать это заново? Может, стоит врачей осведомить о других методах лечения при таком диагнозе?».

Валерия, 57 лет

«В 49 лет у меня начался климакс, менструации прекратились. Но, в 54 года стали беспокоить кровянистые выделения, обратилась к гинекологу. После осмотра врач назначила сдать анализы и пропить гормональные препараты, затем провести выскабливание, чтобы не прибегать к удалению матки. После процедуры организм быстро восстановился, после посещения врача никаких образований и воспалений обнаружено не было. Кроме того, самочувствие улучшилось. Благодаря выскабливанию не только избавилась от симптоматики, которая сопровождает эндометриоз, но и вылечила заболевание».

Дарья, 27 лет

«У меня всю жизнь с момента начала менструации были сбои цикла. Но, из-за недостатка сознательности не уделила этому должного внимания, чем упустила возможность начать своевременное лечение. Год назад, выйдя замуж, начали с мужем планировать беременность, в результате все попытки заканчивались разочарованием. Проконсультировавшись с гинекологом, та посоветовала почистить матку. После процедуры, в свои 26 с небольшим лет, получила диагноз «гиперплазия». Гинеколог прописал курс антибиотиков, затем Жанин. Спустя 6 месяцев сменила препарат на Дюфастон, который пропила тоже почти полгода. После такого лечения уже через 1,5 года мой организм пришел в норму, менструации стали регулярными и менее болезненными. Очень надеюсь, что в скором времени в нашей семье будет пополнение».

Причины гиперплазии эндометрия

При развитии любой болезни всегда есть причинно-следственная связь, которая влечет за собой необратимые патологические изменения в работе органов и систем человека. Гиперплазия эндометрия не исключение.

Причины гиперплазии эндометрия кроются в следующем:

• гормональный сбой (избыток эстрогена, состояние предменопаузы);
• гипертония, заболевания надпочечников, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет или другие патологии эндокринной системы;
• воспаления органов репродуктивной системы;
• поликистозные яичники, миомы или опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• генетическая предрасположенность;
• аборты и выкидыши;
• употребление оральных контрацептивов.
• ожирение, нарушение метаболического обмена веществ в организме.

Чтобы избежать гиперплазии эндометрия в результате обострения хронических заболеваний, необходимо регулярно посещать гинеколога для осмотра, вести здоровый образ жизни.

Симптоматика заболевания

Главный признак гиперплазии эндометрия — это наличие перебоев в менструальном цикле. Девушка может жаловаться на необычные выделения до или после менструации, на выделения в больших объёмах во время критических дней. Также в этот период могут беспокоить:

• болезненность в животе;
• слабость;
• повышение температуры;
• расстройства желудка;
• общее недомогание;
• головные боли и т.д.

Иногда гиперплазия эндометрия протекает без симптомов, но женщина долго не может забеременеть. Поэтому, если при отсутствии жалоб и регулярной половой жизни, беременность не наступает на протяжении года – следует серьёзно задуматься, и хорошо обследоваться у высококвалифицированных узких специалистов.

Способы диагностики

Диагностировать гиперплазию эндометрия не сложно. Для начала нужно собрать анамнез, в ходе которого пациентка рассказывает всю информацию о своей менструации: когда началась, сколько дней длится, какие по обильности выделения, каково самочувствие во время месячных, бывают ли задержки, есть ли выделения между месячными.

Так же гинеколог уточняет, есть ли у пациентки конкретные жалобы и предрасположенность к развитию генетических патологий.

Обязательно делают УЗИ вагинальным датчиком. Его проводят в первую фазу месячных, чтобы оценить эндометрий по толщине, структуре, однородности. Если присутствуют длительные кровянистые выделения, то УЗИ делают независимо от фазы цикла. Если толщина слоя 7 мм и более, это свидетельствует о гиперплазии, а если 20 мм – про злокачественный процесс.

Информативным также будет и анализ уровня гормонов, что позволит определить сбой. В дополнение делается маммография.

Что именно удаляется выскабливанием, и каким образом это помогает

Внутренний слой матки имеет два пласта – функциональный и базальный пласт. Первый отвечает за прикрепление и развитие ребенка. Если же беременность не наступила, то он отслаивается и выводится в виде слизи во время месячных. Между пластами есть сосуды, и когда первый пласт (отработанный) отторгается, они разрываются, и выделяется кровь.

При гиперплазии эндометрия функциональный слой увеличен и, естественно, месячные становятся чрезмерно обильными. Поэтому при таком заболевании очень большой риск открытия кровотечения.

Опасность гиперплазии эндометрия заключаться еще в том, что между увеличенными клетками могут возникнуть и злокачественные новообразования. Выскабливание при диагнозе гиперплазии эндометрия являет собой удаление всей разросшейся ткани.

При этом во время выскабливания убирается пласт, в котором может прогрессировать онкология и устраняется причина кровотечения.

Можно ли обойтись без выскабливания

Стоит сразу отметить, иногда можно избежать выскабливания эндометрия.

Если женщина до наступления климакса не имела обильных выделений или жалоб на самочувствие во время критических дней, по данным УЗИ или компьютерной томографии нет никаких патологических изменений, ацитологический мазок из цервикального канала не имеет атипичных клеток, тогда для лечения прописываются гормональные средства.

Таким образом, лечить женщину можно медикаментозно, но под строгим контролем толщины функционального слоя и анализов мазков из шейки.

Но, в период климакса выскабливание обязательно. С его помощью устраняется кровопотеря и можно точно дифференцировать гиперплазию эндометрия, онкологию и воспаление.

Если же в ходе выскабливания эндометрия обнаруживается рак, заболевание удастся диагностировано на ранней стадии. Это позволит сразу назначить правильное, а главное своевременное лечение.

Какие заболевания требуют выскабливания

В гинекологии есть и другие болезни, когда нужно провести выскабливание эндометрия:

• выкидыш;
• миомы подслизистого слоя;
• полипы тела или шейки матки;
• эндометриты;
• роды с осложнениями;
• внематочная или замершая беременность.

Подготовка к выскабливанию

Поскольку выскабливание эндометрия – это хирургическое вмешательство, оно требует тщательной подготовки (кроме случаев, когда проводится экстренная чистка).

Во-первых, нужно помнить, что процедура делается в определенные дни менструального цикла. Во-вторых, нужно пройти обследование у кардиолога, невропатолога, терапевта и сдать полный список необходимых анализов.

К списку обязательных анализов перед выскабливанием эндометрия относятся:

• общий анализ крови (забор из пальца) и мочи;
• определение особенностей свертываемости крови (забор из вены);
• биохимический анализ крови;
• проверка на антитела к гепатиту, ВИЧ, сифилису (RW анализ);
• микроскопия мазка из влагалища на степень чистоты;
• бак посев выделений;
• определение уровня женских гормонов;
• электрокардиограмма (ЕКГ).

Так же нужны два УЗИ обследования в двух разных циклах, на которых зафиксировано, что толщина эндометрия больше 1,5 см. Манипуляцию делают перед началом предполагаемой менструации, когда толщина функционального слоя максимальная для удаления.

За 14 дней до вмешательства пациентке советуют отменить прием медикаментов или БАДов, кроме тех которые назначил лечащий врач. Перед кюретажем необходима тщательная очистка организма, чтобы реабилитация прошла быстрее и эффективней.

Важно! В обязательном порядке отменяется прием антикоагулянтов, чтобы избежать сильного кровотечения во время манипуляции. За неделю до операции ограничиваются половые отношения, или полностью исключаются, особенно если присутствуют контактные кровотечения. Так же отменяется спринцевание. За 12 часов до процедуры следует отказаться от употребления пищи, а за 6 часов и питья. Вечером, накануне процедуры, делается очистная клизма.

Единственный случай, когда выскабливание проводится без сдачи анализов и предварительной подготовки, если больная доставлена на карете скорой помощи с сильным кровотечением.

Особенности проведения выскабливания при гиперплазии

Женщин всегда волнует, как происходит данная процедура, каковы последствия и риски. Кюретаж — это хирургическое вмешательство, которое проводится в операционной. При этом пациентка находится в удобном положении на гинекологическом кресле.

В большинстве случаев женщине вводится наркоз. Это связано с тем, что чистка болезненная и не приятная процедура. Анестезию не применяют только после родов или выкидыша, поскольку шейка матки уже достаточно расширена.

Гинеколог лично выбирает, каким методом будет проводить операцию — кюретаж в слепую или же с применением гистероскопа (это видеокамера с подсветкой, имеющая также канал для подачи стерильного воздуха).

Выскабливание вслепую

После того, как подействует наркоз, и больная перестанет чувствовать внутренние органы, врач-гинеколог приступает к процедуре. Но, никаких разрезов не делают.

Сначала нужно расширить шейку, чтобы получить больше пространства для хирургических манипуляций. Для этого расширитель вводят во влагалище, разводят стенки и получают доступ к шейке матки.

Потом с помощью специальных зондов с разными диаметрами постепенно открывают шейку. Когда достигают желаемого результата, матка проверяется на наличие изгиба и длину.

После чистки сосуды, которые кровоточат, прижигаются, а удаленная слизистая отравляется на гистологическое исследование.

Выскабливание эндометрия занимает около 30 минут. Потом пациентку отвозят в палату, где за ней наблюдает анестезиолог до пробуждения и нормализации самочувствия.

Кюретаж с гистероскопом

Так же как и при выскабливании вслепую, в ходе процедуры пациентка находится на гинекологическом кресле в медикаментозном сне. Гинеколог устанавливает расширитель, вводит гистероскоп, и с помощью воздуха постепенно расширяет полость матки для работы.

Кюретка вводится в другой канал аппарата, и перед удалением проводится оценка состояния, толщины, рельефа и цвета удаляемого слоя.

После удаления его помещают в емкость(одну или несколько) и так же отправляют на гистологическое исследование. В гистероскоп вводят специальный инструмент, которым прижигают сосуды для остановки кровотечения. Операция считается окончена.

Раздельное выскабливание

Еще есть такое понятие, как раздельное выскабливание. Другими словами это диагностический кюретаж.Гинекологи его применяют в тех случаях, когда нужно узнать точную причину патологических изменений или жалоб (не регулярные, длительные месячные, выделение крови в менопаузе, подозрение на бесплодие).

Процедура проводится аналогично вышеприведенным схемам с полной дооперационной подготовкой.

Важно! Диагностический кюретаж проводится только в стационаре! Как и любое хирургическое вмешательство, процедура имеет ряд противопоказаний:

• рецидив заболеваний инфекционного, бактериального или вирусного характера (хламидиоз, гонорея);
• острые очаги воспалительной природы в органах малого таза;
• обострение хронических болезней сердца, почек или печени.

Лечение гиперплазии эндометрия с помощью препаратов

После оперативного вмешательства хирурга лечение гиперплазии в обязательном порядке продолжается за счет медикаментов.В первые 3-5 дней обязательно назначают кровоостанавливающие препараты.

Гинеколог советует пройти курс антибиотиков (5-7 дней), что бы избежать присоединения инфекции. Также при необходимости назначают анальгетики и противовоспалительные вещества.

Дальнейшие назначения зависят от гистологического исследования. Если в исследуемом материале злокачественных или патологических изменений нет, то пациентке назначается стандартная гормональная терапия. Но, все зависит от некоторых нюансов:

• Если патология обнаружена у девочки-подростка или у женщины до 35 лет, то применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые в составе имеют эстроген и гестаген.

По отзывам гинекологов, зачастую назначают таблетки с прогестероном. Он приостанавливает патологический рост функционального слоя, поскольку постоянно влияет на него. Если гормонотерапия подобрана правильно, а длительность приёма препарата составляет от трех до шести месяцев, то вполне вероятно, что рецидив не наступит.

• Гестагены рекомендуют пациенткам после 35 лет и до начала прекращение месячных. Они принимаются во второй фазе менструального цикла или спустя две недели после выскабливания. Дюфастон и Утрожестан – самые популярные препараты.
• Женщинам во время менопаузы и в период постменопаузы схему лечения расписывают только после тщательного обследования, поскольку в этом возрасте чаще всего болезнь возникает вследствие опухоли яичников.

Очень хорошо к медикаментозному лечению присоединить и физиотерапию – применение озона, рефлексотерапия, иглоукалывание, электрофорез.

Но если подтверждаются злокачественные образования, то дальнейшие рекомендации уже назначает онколог.

Средства народной медицины

Народные средства при гиперплазии также применяются. Фитотерапия занимает первое место в народной медицине. С этой болезнью очень хорошо справляется лопух, крапива, боровая матка, подорожник.

Женщины, испытавшие на себе действие «бабушкиных средств» отмечают, что после народного целительства улучшается самочувствие, кровотечения становятся менее обильными, менструальный цикл восстанавливается, а боль при месячных уменьшается.

В большинстве случаев используют спиртовые настойки, которые приготовить в домашних условиях очень легко. Боровую матку засушивают и складывают в стеклянную банку, куда наливают сорокаградусный спирт, водку или коньяк 0,5 л. Настаивать настойку надо две недели, хранить в месте, где нет света и каждый день взбалтывать.

Принимать по одной чайной ложке 2-3 раза вдень, запивая стаканом воды. Курс лечения длится три месяца.По отзывам, пациентки отмечают хороший эффект от спринцевания отваром из этого растения.

Лопух надо заготовлять заранее. Собирают его поздней осенью или ранней весной. Для приготовления лекарства необходимо выжать сок из свежих корней. Принимать по две чайные ложки утром и вечером до приема пищи. Курс длится полгода.

Крапива очень известна своими кровоостанавливающими свойствами. Для лечения при гиперплазии нужно сварить отвар: две столовых ложки растения залить крутим кипятком (1 стакан) и варить 15 минут, доливая воду до начального объёма. Принимать ¼ стакана отвара 3-4 раза вдень.

Кроме этого можно использовать травы-антагонисты женских гормонов. К ним относятся кипрей, сурепка и ярутка.

Женщины, которые испытали на себе средства народной медицины, отзываются положительно об их воздействии на организм. Но, несмотря на положительные отзывы, не стоит отказываться от традиционных методов лечения, терапия должна проводиться комплексно под контролем лечащего врача.

Больше всего положительных отзывов можно встретить о травяных отварах и спринцевании, для которых используется боровая матка. Пациентки утверждают, что средство вполне безопасное, высокоэффективное, не вызывающее побочных эффектов.

Гирудотерапия

Положительные отзывы при лечении гиперплазии эндометрия пиявками также встречаются. При проблемах по гинекологии пиявки располагают в области промежности, поясницы, анального отверстия и влагалища.

Гирудотерапевт лишь выставляет пиявки на необходимый участок тела, а они уже сами двигаются к точке акупунктуры и «прилипают» к ней. Пиявки вводят в кровь своей «жертвы» полезные вещества, и в целом выравнивают гормональный фон.

Но, гирудотерапия подходит не всем. Её нельзя проводить если:

• есть злокачественные опухоли;
• диагностирована гемофилия;
• низкое давление;
• девушка беременна;
• есть аллергия на пиявок.

Реабилитационный период

После хирургической чистки после выскабливания эндометрия у пациентки считается нормальным чувство слабости и сонливость. Так же считается нормой после такой манипуляции боль, как во время месячных, она может длиться довольно долго (4-5 дней).

Поскольку после проведения манипуляции матка считается большой раной, выделения поначалу обильные и кровянистые. Со временем они становятся сукровицей, а потом носят водянистый характер.

Важно! Если кровянистые выделения длятся более 11 дней, а за объёмом не уменьшаются, надо обратиться к гинекологу для осмотра на кресле.

Совет врача! Если появились жалобы на тянущую боль в животе или пояснице, повысилась температура – немедленно нужно обратиться к лечащему врачу.

Чтобы восстановление было более эффективным и быстрым надо придерживаться некоторых правил:

• на протяжении двух недель после выскабливания не заниматься сексом;
• не использовать вагинальные тампоны;
• не делать спринцевание;
• отменить интенсивные термальные процедуры (можно обойтись гигиеническим душем);
• уменьшить физическую активность и не поднимать тяжёлые предметы;
• не принимать препараты, которые разжижают кровь.

Месячные после чистки появляются на 4-5 неделю, и могут быть очень скудными и краткими. УЗИ рекомендовано проходить каждый месяц, чтобы контролировать толщину функционального слоя, который не должен превышать 0,5 см.

Важно! Если задержка месячных более 3 месяцев – надо обратиться к гинекологу.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая манипуляция, выскабливание эндометрия может повлечь за собой осложнения. Во время операции, работая кюреткой, можно повредить матку, возможен разрыв расширителем или зондом. После вмешательства может быть:

• кровотечение (часто такое случается, если врач провел некачественную чистку);
• воспаление;
• инфицирование;
• накопление крови;
• бесплодие (при нарушении второго базального слоя).

Наркоз при чистке почти во всех случаях делается общий (внутривенный). Поскольку манипуляция не долгая, то такое обезболивание очень редко дает осложнения. Но, при этом отсутствует боль, больная сама дышит, и крепко спит.

Выскабливание и беременность при гиперплазии эндометрия

Беременность после выскабливания вполне реальна. Если не принимать препараты с гормонами, то беременность может наступить через 4-5 недель после вмешательства. Если пациентка соблюдает гормональную терапию, придерживается рекомендаций врача, то после прекращения, примерно через 1-2 месяца терапии можно забеременеть.

Чтобы беременность наступила и протекала хорошо, нужно, чтобы внутренняя оболочка детородного органа достаточно восстановилась. Гинекологи советуют удержаться от беременности на 3-6 месяцев.

Вероятность рецидива

К сожалению, вероятность рецидива гиперплазии эндометрия даже после выскабливания достаточно высока. После выскабливания устанавливается точная причина болезни, и конечно придется поработать над ее устранением.

Для этого необходимо регулярно принимать препараты, соблюдать назначения гинеколога, правильно питаться, заниматься спортом – тогда риск рецидива значительно уменьшится.