Что такое тератома, ее симптомы, виды и локализация. Тератома: причины, виды и локализации, как лечить, прогноз

Тератома – опухоль, которая располагается в яичниках, яичках или экстрагонадно (имеют внеяичниковое происхождение). Она бывает злокачественной или доброкачественной.

Что это такое — тератома и причины возникновения

Тератома представляют собой герминогенную опухоль, которая содержит органы или участки ткани, нетипичные для расположения этого новообразования: костную, жировую, мышечную, хрящевую, нервную ткани, волосы, иногда части человеческого тела (глаз, конечность и т.д.). Обычно это заболевание обнаруживается в детском или подростковом возрасте. Бывают случаи выявления этого заболевания внутриутробно. Крупные тератомы, которые формируются во время внутриутробного периода, мешают развитию плода и осложняют роды. Если опухоль доброкачественная, она может развиваться бессимптомно. Крупные тератомы обычно сдавливают близлежащие органы и вызывают определенные симптомы.

Количество диагностируемых тератом – 24-36% от общего числа онкозаболеваний у детей и около 2,7-7% — у взрослых. По мере роста организма растет и сама тератома, часто скачки роста тератом приходятся на гормональные перестройки организма. В большинстве случаев тератомы имеют благоприятный прогноз. Эта патология проявляется чаще у детей и подростков, но созревание может происходить и в других возрастных отрезках. В эту группу входят и новорожденные. Чаще эта патология возникает у детей в области копчика, куда реже – в других органах. У взрослых эта болезнь чаще затрагивает половую систему: у лиц женского пола – яичники, у мужчин – яички.

Точные причины появления тератом не установлены. Предполагается, что возникновение опухоли это следствие нарушений эмбриогенеза. Тератомы образуются из первичных половых клеток, которые развиваясь, должны были модифицироваться или в яйцеклетки, или в сперматозоиды. Но процесс трансформации срывается, и в организме остаются недифференцированные гоноциты, начинающие меняться под влиянием некоторых факторов и превращаются в различные ткани человеческого организма.

По международной классификации болезни (Мкб 10) тератома имеет не один код, а коды в промежутке – от М 9080/0 до М 9084/3.

Где может развиться тератома

Тератому (Teratoma) можно обнаружить в яичках или яичниках, но бывает и экстрагонадное расположение. Причина нетипичного расположения тератом кроется в задержке движения эмбриональных тканей к местам закладки гонад. Большей частью (25-30%) тератомы располагаются в яичниках или в зоне крестца и копчика (25-30%). В 5-7% случаев тератомы располагаются в пресакральной области, в 10-15% случаев — в ретроперитонеальном пространстве, в 5-7% – в яичках и в зоне средостения – таких случаев около 5%.

Также развитие тератомы можно обнаружить в области головного мозга, полости носа, челюстей, легких.

Симптомы тератомы

От месторасположения тератомы, на каком этапе формирования зародыша она возникла, зависят и симптомы заболевания. Долгое время эта опухоль не проявляет себя никак и дает о себе знать, в основном, у взрослого человека или в возрасте полового созревания. Но опухоль можно диагностировать даже при рождении ребенка.

Если раковая опухоль идет по злокачественному пути развития проявляются симптомы тератомы. Наиболее явные из них:

• повышение температуры;
• припухлость;
• сдавливание;
• нарушение сердцебиения.

При расположении опухоли в грудной клетке или легких возникают одышка, аритмия.

При расположении тератомы в мужских половых железах может наблюдаться увеличение мошонки, а если есть болевые ощущения, то это говорит о злокачественном развитии опухоли.

При расположении в крестцово-копчиковой области наблюдаются нарушения мочеполовой функции и процесса дефекации.

Классификация тератом

По гистологии тератомы можно классифицировать на следующие виды:

1. зрелые тератомы – опухоли, исследуя которые можно обнаружить несколько дифференцированных тканей, которые являются производными единичного (иногда множества) зародышевых листков;
2. незрелые тератомы (тератобластомы) – при их изучении находят ткани эмбрионального строения, производные от 3 зародышевых листков;
3. злокачественные тератомы (незрелые иногда зрелые тератомы) или тератокарциномы, которые сочетаются с хорионкарциномой, или .

Строение тератом

Зрелые тератомы по строению разделяют на такие виды:

• кистозные;
• солидные.

Кистозная тератома выглядит как гладкий крупный узел. При разрезе будут видны крупные кисты с различным содержимым (слизь, кашеобразная масса, мутная жидкость). В полостях можно обнаружить различные включения (костные, хрящевые, иногда бывает опухоль с волосами или зубами).

Солидная тератома имеет вид гладкого плотного или, наоборот, бугристого узла. При разрезе будет видна светло-серая, неоднородная, с небольшими кистами и включениями плотного характера, ткань. Включения могут быть из костной или хрящевой ткани.

Под микроскопом эти новообразования представляются нам в виде фиброзной ткани, в которой можно увидеть беспорядочные включения других видов тканей: эпителии слизистых, костной, жировой, хрящевой тканей, тканей головного мозга. Иногда там можно обнаружить фрагменты нервов, тканей легких, почек, также частицы железистой структуры, похожей на ткань молочной, поджелудочной или слюнных желез. У кистозных зрелых тератом можно увидеть дермоидные кисты, покрытые эпителием, в составе которого есть фолликулы волос, сальные и потовые железы.

Тератомы незрелые при разрезе представляют собой небольшие кисты светло-серого цвета, содержимое которых может состоять из незрелого эпителия, нейрогенного эпителия, хрящевой ткани и поперечнополосатых мышц.

Как правило, зрелые тератомы относят к доброкачественным опухолям, незрелые же считаются опасными, их рассматривают как потенциально злокачественные. Переход от доброкачественной опухоли к злокачественной довольно редок.

Отдельные типы тератом

Тератома яичка у мужчин. Этот вид опухоли составляет почти половину (40%) всех герминогенных новообразовании у мужчин. Если опухоль небольшая, то симптомы не наблюдаются, а крупные узлы можно легко обнаружить, так как они могут вызвать деформацию яичка. Развитие свое эта опухоль начинает в пубертатном периоде. Этот вид рака у взрослых мужчин встречается довольно редко. Тератома яичка подразделяется на зрелую, незрелую и злокачественную. Большую опасность внушают незрелые малигнизировавшиеся тератомы в неопустившимся яичке. Эти новообразования могут протекать долгое время бессимптомно, их тяжело выявить при простом осмотре, а диагностируются они, в основном, на поздних сроках развития.

Тератома яичника. Такой диагноз встречается чаще тератомы яичка. Среди всех новообразований яичника такой диагноз встречается в 20% случаев. В основном это узлы кистозного строения, но бывают и незрелые тератомы. Так как тератома яичника протекает часто бессимптомно, то, как правило, ее обнаруживают при диагностике другого заболевания. Обычно активизация этого вида опухоли приходится на периоды гормональной перестройки (период полового созревания, реже – при наступлении климакса). В удаленных яичниках можно найти различные включения – зубы, волосы.

Самой распространенной врожденной опухолью считается крестцово-копчиковая тератома (тератоидные опухоли). Это округлое новообразование размером от 1до 30 см, чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Если размер опухоли крупный или она расположена в промежности, то это может вызвать смещение внутренних органов и нарушить развитие плода. Из-за такого новообразования возможны патологии формирования таза, смещении прямой кишки, гидронефроз, также эта опухоль может спровоцировать развитие сердечной недостаточности. Особо большие тератомы, возможно, осложнят беременность и роды. Обычно эти новообразования удаляют хирургическим методом в первом полугодии жизни ребенка.

Учитывая расположение, можно выделить 4 типа тератом:

1. наружные;
2. наружне-внутренние;
3. внутренние;
4. пресакральные.

Новообразование, которое встречается довольно редко – тератома шеи плода. Его обычно определяют сразу после рождения. Если опухоли мелкие, они могут остаться нераспознанными, и диагностируются лишь после того, как начинается их рост. Размер опухолей может быть от 3 до 15 см. Эта опухоль может никак себя не выражать, а может проявляться затрудненным дыханием, удушьем и т.д.

Тератома средостения имеет обычное местоположение в переднем средостении, около крупных сосудов. Она может довольно долгое время не проявляться, а начнет расти в подростковом возрасте или во время гестации. Ее размер может увеличиваться до 25 см, и тогда велика вероятность, что она будет сдавливать некоторые внутренние органы: легкие, плевру, сердце, кровеносные сосуды. Это может сопровождаться отдышкой, кашлем, болями в сердце. Если эта тератома прорывается в бронхи и плевральную область, то может возникнуть ассиметрия грудной клетки, иррадирующие боли в области предплечья, удушье и т.д. Также может развиться аспирационная пневмония и легочное кровотечение.

Тератома головного мозга встречается редко и обычно у детей в возрасте десяти — двенадцати лет мужского пола. Эта тератома перерождается в злокачественное новообразование в большинстве случаев. Развитие опухоли может долгое время протекать бессимптомно, но ее увеличение вызывает головокружение, головную боль и тошноту.

Тератома, расположенная в забрюшинном пространстве в 95 % случаев носит доброкачественный характер.

Осложнения тератомы яичника

Явные признаки появляются, когда размеры опухоли достигают 3 см. и более. Появляются боли в части живота, где опухоль находится. Увеличивающаяся тератома теснит мочевой пузырь и кишечник, препятствует их нормальной работе, что приводит к нарушению мочеиспускания, появлению диареи, возможны запоры, вздутия живота, менструальный цикл, как правило, не нарушен. Худые женщины могут обнаружить, что живот их увеличился.

Зрелая тератома может не прорастать в прочие органы, но может иметь место перекручивание тонкой ножки, которой раковая опухоль прикреплена к яичнику, а это может стать опасным осложнением. Случается отмирание тканей, так как кровоснабжение опухоли прекращено. Из-за этого возможен перитонит и заражение крови. Иногда может быть разрыв кисты, и содержимое опухоли оказывается в брюшной полости, и итогом тоже может быть перитонит.

Если повреждается капсула тератомы яичника, то образуется внутреннее кровотечение, возникают различные симптомы: слабость, тошнота, головная боль. Такие осложнения у женщины чреваты сильной болью в животе, повышением температуры, потерей сознания. Эти осложнения опасны для жизни.

Небольшая тератома не мешает наступлению зачатия, течению беременности и формированию плода. Но по мере роста матки с плодом может наблюдаться смещение близлежащих органов, перекручивание ножки опухоли. Это провоцирует выкидыш или преждевременные роды. Рекомендуется при планировании беременности пройти обследование.

Когда тератома яичника диагностирована в период беременности, и размер ее не больше 3 см, то требуется постоянное наблюдение. Но гормональная перестройка в этот период дает толчок для быстрого ее увеличения. Тогда тератому на 17 неделе беременности стараются удалить. Если увеличение не наблюдается, то ее устраняют во время родов (кесарева сечения). Если роды прошли естественным путем, опухоль вырезают через 2-3 месяца после них.

Главная опасность заключается в том, что при небольших размерах тератобластома почти не отличается от дермоидной кисты. Признаки злокачественного перерождения проявляются на поздних стадиях развития опухолей. Кроме прочих симптомов могут появиться боли в других органах (печени, легких, головном мозге), где есть метастазы.

Двухсторонняя тератома диагностируется редко (7-10 случаев из 100), Чаще опухоль возникает на правом яичнике, так как различные процессы из-за преимуществ кровоснабжения происходят там более активно (кровь поступает туда из крупного сосуда). Левый яичник работает не так активно, поэтому новообразования встречаются там реже.

Как диагностируют тератому

Практически во всех случаях диагностирование тератом (кроме крестцово-копчиковых) происходит на основании жалоб, данных осмотра, лабораторных исследований. При тератомах средостении крестцово-копчиковых проводят рентгенографию, иногда рентгеноконтрастные исследования и ангиографию. Также хорошо диагностируются тератомы методикой КТ, которая может определить размер, форму и строение раковой опухоли, и ее связь с другими анатомическими структурами.

Если подозревают метастазы, то назначают УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфию, рентгенографию грудной клетки, исследуют кровь на онкомаркеры и другие методы исследования. Если требуется, то назначают анализ крови на хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин. Но точку в том, есть рак или нет, ставят результаты пункционной биопсии и микроскопического исследования материала.

При подозрении на метастазы назначают рентгеноскопию или рентгеноконтрастные исследования для точности диагноза.

При подозрении на тератому в яичниках у женщин делают пальпацию через влагалище. Располагается опухоль спереди и на ощупь плотна, а прикосновения к ней могут вызывать боль. Размер ее не будет более 15 см.

Лечение тератомы и прогнозы после лечения

Как правило, при диагнозе тератома назначается хирургический способ лечения. Те, кому удаляли доброкачественную тератому, могут рассчитывать на благоприятный прогноз. Доброкачественные новообразования удаляют при операции в пределах здоровых тканей. Но при тератоме яичника девушкам репродуктивного возраста проводят частичную резекцию яичника. В период климакса назначают аднексэктомию, надвлагалищную ампутацию шейки матки с придатками. По удалению опухоли назначается радиотерапия и химиотерапия.

В зависимости от расположения опухоли и ее гистологического строения зависит и прогноз. Когда тератома зрелая или незрелая доброкачественная, то прогноз благоприятный (исключения составляют крестцово-копчиковые тератомы – здесь выживаемость около 50%).

Если опухоль злокачественная – то прогноз зависит от степени распространенности опухоли. Тератомы с хорионэпителиомой или с эмбриональным раком менее благоприятны, чем тератомы с семиномой.

Такие новообразования, местом дислокации которых является передний и задний треугольник шеи, принято называть цервикальными тератомами шеи.

Причины возникновения опухоли данного вида

Ввиду того, что исследования тератомы плода, а также факторов, которые ее провоцируют, отсутствуют, на что повлияла редкость появления на свет детей с данным диагнозом, точных причин возникновения опухоли не обнаружено. Имеющиеся образцы показывают, что спровоцировать развитие аномальных образований может смещение тканей щитовидной железы ребенка и их срастание с капсулой тератомы. В любом случае опухоль образуется еще на начальной стадии деления клеток плода, и в нее могут попасть частицы любого органа или системы ребенка.

Диагностика тератомы у плода

Выявление данного образования возможно при помощи стандартного аппарата УЗ-исследования. Зачастую диагноз ставится случайно, на очередном плановом посещении врача. Как правило, тератому можно выявить, начиная снедели вынашивания, после чего опухоль начинает интенсивно расти. Ее размеры могут достигать более 12-ти сантиметров в диаметре, что способствует быстрому обнаружению.

Беременность и тератома: каковы прогнозы?

Для того чтобы установить правильную тактику поведения, необходимо определиться с тем, не вовлечены ли в тератому жизненно важные структуры или органы. Имеется информация, что образование равнозначно может привести как к рождению мертвого ребенка, так и к благополучному лечению малыша после родов. Однако если опухоль все же задела важные для нормального существования органы, то речь идет исключительно о летальном исходе для плода. Смертность среди детей, направленных после родов на осуществление операции, составляет около%, тогда как количество умерших, но не оперированных малышей достигает%. Причинами, объясняющими такие чудовищные показатели, является связь опухоли и ее близкое размещение с важными для жизни сосудами и органами, а также обструкция верхних путей дыхания.

Лечение тератомы

Благоприятный исход разрешения от бремени малышом с таким диагнозом означает, что ему придется пережить неизбежное хирургическое вмешательство, отсутствие которого приведет к неминуемой гибели. Объем будущей операции и ее сложность напрямую зависят от размера опухоли, состояния здоровья ребенка, точного расположения тератомы и наличия еще каких-либо осложнений. В ходе проведения вмешательства неоднократно требуется применение хирургических отсосов для откачивания скопившейся внутри опухоли жидкости.

Крестцово-копчиковая тератома у плода

Опухоль данного вида несколько чаще встречается у детей женского пола. Она представляет собой совокупность кист и новообразований, заполненных серозной жидкостью или мукоидным веществом. Как правило, данная патология обнаруживается намесяце вынашивания. Тератома в крестцово-копчиковом отделе нуждается в огромных объемах крови, что приводит к сердечной недостаточности.

Сопутствующими явлениями могут стать: деформация внутренних органов, болезни почек, водянка плода, обилие амниотической жидкости и роды раньше срока.

Вполне возможно проведение пренатальной пункции тератомы такого вида, если ее структура преимущественно кистозная. В таком случае под наблюдением УЗ аппарата производится пункция опухоли и отсасывание из нее жидкости. В дальнейшем нужно дожидаться созревания легких и настаивать на родах ранее установленного времени.

Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

лучших материалов WomanAdvice

Подписывайся, чтобы получать лучшие статьи в Facebook

Тератома шеи плода

Из-за влияния различных факторов, в организме человека могут появиться опухоли.

Одни образуются ближе к старости, вторые могут возникнуть у детей, а третьи диагностируют у неродившегося малыша. К последнему виду можно отнести тератому, она может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Тератома шеи плода, что это?

Опухоль, которая появляется из эмбриональных клеток во внутриутробном периоде, называется тератома. В основном, это доброкачественная опухоль, но если произойдет влияние некоторых факторов, то она может перерасти в раковую опухоль, и пустить метастазы в соседние органы.

Однако следует сказать, что согласно статистическим данным, только у 1% больных она может стать раковой.

С греческого тератома переводится, как «чудовище», потому что внутренняя структура ее довольно необычна. Врачи после ее удаления могут обнаружить внутри волосы, костную, мышечную и соединительную ткань.

Кроме того, обнаруживаются глаза, зубы, а в редких случаях даже фрагменты конечностей.

Тератома может поразить различные участки тела, например, крестцово-копчиковый отдел, яички и яичники, в забрюшинном пространстве, и в области шеи.

Согласно статистике, у детей диагностируется эта патология в 30% случаев обнаружения всех образований.

Тератома шеи плода, это доброкачественное заболевание, состоящее совершенно из другой ткани, не той, которая находится вокруг него.

В медицине опухоль, которая располагается на шее, называют цервикальной тератомой.

Причины образования опухоли

Из-за того, что не проводилось никаких исследований этой опухоли, назвать точные причины ее появления невозможно. Хотя ученые имеют некоторые предположения на счет этого. Такая опухоль появляется после того, как ткань щитовидной железы смещается, а в последствии срастается с тератомой. То есть опухоль начинает появляться еще вначале деления клеток плода, именно поэтому в нее и могут попасть различные органы или системы будущего человека.

Другими словами можно сказать, что происходит нарушение развитий эмбриональных тканей.

Разновидности опухоли

Такая опухоль может делиться на два вида, это зрелое и незрелое образование. Различить их можно по внутреннему содержанию.

1. Зрелая или дермоидная опухоль (дермоид), это новообразование, внутри которого обнаружены обычные ткани, характерные для взрослого организма.
2. Незрелая тератома или тератобластома, это образование, содержимое которого нельзя идентифицировать.

Как уже говорилось, такие опухоли всегда носят доброкачественный характер, хотя в редких случаях они могут стать и раковыми.

Признаки развития опухоли

Все проявляемые симптомы, будут зависеть от области локализации опухолевого процесса. Опухоль может «спать», до тех пор, пока в организме не начнутся гормональные изменения, то есть до периода полового созревания.

Если симптомы выражены ярко, то это может указывать на то, что опухоль приобрела злокачественный характер. В этом случае больной чувствует боль в груди, нарушение сердцебиения, приступы жара, чувство тяжести внизу живота и сильный дискомфорт.

Но все же тератомы в разных областях проявляются различными симптомами. Необходимо отметить, что если патологический процесс охватить органы дыхания или нервную ткань, то практически в 80% это может стать причиной смерти младенца. Такое может произойти как у плода внутриутробно, так и у родившего ребенка. В последнем случае необходимо провести незамедлительное оперативное вмешательство, тогда шансы на выживание останутся.

Диагностические методы

Выявить такую патологию можно с помощью УЗИ. Практически всегда такой диагноз устанавливают случайно, в момент, когда женщина пришла на очередное обследование. Определить процесс развития новообразования можно уже в двадцать недель.

По истечении этого срока она начинает развиваться. В некоторых случаях обнаруживали опухоль, диаметр которой был больше двенадцати сантиметров.

Кроме того для обнаружения патологии можно использовать:

• Рентген и КТ (компьютерную томографию). Этот способ используют, чтоб выявить наличие метастазов, если образование злокачественного характера. Также его используют при опухоли яичников, чтоб установить или опровергнуть наличие костной ткани внутри. Рентген используют, если нужно определить, какая именно опухоль крестцово-копчиковая или же это спинномозговая грыжа. Она может появиться, если развитие крестцовых позвонков было нарушено.
• Ангиографию. Проводят, чтоб определить из каких сосудов происходит кровоснабжение опухоли. В дальнейшем это поможет при проведении удаления.
• Проведение лабораторных исследований.
• Применение морфологических исследований. Ими пользуются, когда опухоль уже удалена, таким образом устанавливают характер образования доброкачественный или злокачественный.

Чтоб определить наличие тератомы у новорожденного малыша, необходимо провести тщательный осмотр. Но для более раннего выявления лучше воспользоваться диагностикой еще в период созревания плода. В этом случае как раз и поможет УЗИ.

Лечение всех видов тератомы

Это новообразование является особенным, то лечить ее препаратами для раковых больных нельзя. Но следует сказать, что самым эффективным способом лечения, является хирургическое вмешательство. Только с помощью этого метода можно избавиться от тератомы.

Для того, чтоб удалить опухоль, находящуюся в крестцово-копчиковом отделе, на яичках или яичниках, необходимо применить оперативное удаление, и чем раньше будет проведено, тем лучше.

Если опухоль находится в брюшной полости, можно использовать лапароскопическое удаление, но это поможет, если характер опухоли доброкачественный. Сложнее удалять образование с метастазами, потому что все удалить не удастся, а это вызовет рецидив заболевания.

Кроме операции можно использовать химиотерапию или облучение, но эти способы недостаточно эффективны, поэтому ими могут воспользоваться, когда радикальное удаление невозможно.

Есть способ уменьшить размер опухоли в утробе матери. Можно провести пункцию больших кист крестцово-копчикового образования. Это снизит риск появления ранних схваток, разрыва опухоли при естественных родах, и давления на матку.

Однако, при наличии такой тератомы лучше провести кесарево сечение, потому что такая операция поможет избежать возможных осложнений. Только его необходимо проводить, когда легкие плода полностью сформировались, чтоб он потом мог самостоятельно дышать.

Профилактика тератомы

Следует отметить, что профилактики как таковой нет. Но все же образ жизни, трудовая деятельность могут, как то повлиять на ее появление. Чтоб хоть как то снизить риск заболевания, нужно:

• Вести здоровый образ жизни.
• Отказаться от вредных привычек.
• Пересмотреть свой рацион питания.

В основном эти правила касаются беременных женщин, потому что от них напрямую зависит, каким будет их будущий малыш.

Будущие отцы должны принять в этом участие и уже на этапе планирования беременности они должны оберегать женщину и проявлять заботу о ее здоровье.

Не зря женщина во время беременности должна часто посещать врача. Это поможет вовремя выявить патологию и начать своевременное лечение, в такой способ доктор наблюдает за развитием малыша.

Прогнозы беременности при тератоме

Чтоб знать, как себя вести после постановки диагноза необходимо понимать, не «зацепила» ли опухоль важные органы будущего малыша. Статистика утверждает, что шансы родить нормального или мертвого ребенка равны, то есть 50/50.

Если известно достоверно, что образование охватило жизненно важные органы, то это смерть плода в 100% случаев. Этот показатель объясняется тем, что новообразование захватывает сосуды и органы, которые находятся ближе к нему - это приводит к удушью.

Если малышу удалось появиться на свет, необходимо без промедления провести оперативное вмешательство и удалить опухоль.

Объем и сложность процесса будут зависеть от размера образования области локализации, общего состояния младенца и наличия любых осложнений.

Врождённая тератома шеи плода: виды, причины

Тератома - это разновидность доброкачественных опухолей, способных образовываться как у взрослого человека, так и у ребенка, зачастую еще на стадии развития плода. Само слово происходит от греческого «тератос», что означает «чудовище». Дело в том, что тератома - не простая опухоль, это образование представляет собой дермоид, содержащий внутри частицы разных тканей - от волос, жировой массы, гладких и поперечно-полосатых мышц до не до конца сформировавшихся костей, фрагментов внутренних органов, в том числе печени, щитовидной железы и других, и даже сформированных зубов и глаз. В некоторых случаях во вскрытой тератоме можно обнаружить даже фрагменты несформировавшегося тела.

Причины

Появление тератоидной опухоли у плода является мутацией, сбоем в развитии эмбриона. В настоящий момент причины такого сбоя до конца не ясны, по одной из двух основных версий тератома, особенно содержащая глаза, зубы и части несформированных внутренних органов - это зачаток не до конца развившегося сиамского близнеца (причины, которые приводят к его появлению, также доскольнально не изучены). По второй версии, тератома - это аномалия в развитии эмбриона, случившаяся на ранней стадии, в первый триместр беременности. Известно, что зародыш формируется из трех зародышевых листков - эндодермы, мезодермы и эктодермы.

Из каждого из них образуются определенные типы тканей будущего тела человека - эндодерма формирует внутренние органы, мезодерма - мышечную, костную и соединительную ткани, эктодерма - нервную систему, кожные покровы, зубную эмаль и рецепторы органов чувств. При нормальном развитии эти ткани не смешиваются, а постепенно объединяются, формируя многокомплексную глобальную систему, которой является человеческое тело. Но при возникновении патологии один зародышевый лепесток может соединяться с другим, частично врастать в него, и тогда образуется опухоль, содержащая в себе разные структуры и ткани - тератома.

Дополнительным отягчающим фактором, благоприятствующим появлению этого образования, являются наследственные генетические мутации, а также ненаследственные, приобретенные под воздействием мутагенных факторов - влияния на организм родителя, особенно матери, вредных факторов - алкоголя, никотина, канцерогенов в пище, различные токсичные и наркотические вещества, попадающие в кровь из окружающей среды, например, при работе без респиратора на вредном химическом производстве, и так далее.

Виды тератом

Различают две разновидности тератоидных опухолей:

Бесплатная юридическая консультация:

Они различаются уровнем развития находящихся в них тканей, и, соответственно, степенью дифференцирования их друг от друга. Это значит, что зрелое тератоидное образование содержит сформировавшиеся волосы, зубы, сальный секрет, костные частицы и окончательно сформировавшиеся ткани различных органов (в некоторых случаях даже голову). Незрелая тератома состоит из аморфной массы, из неспродуцировавшихся до конца эмбриональных тканей. Такая опухоль имеет склонность к метастазированию и является злокачественной.

Топологически тератомы склонны образовываться на трех-четырех участках тела новорожденного. Это:

• тератома шеи плода;
• тератома крестцово-копчиковой области;
• тератома яичников или яичек (соответственно у девочек и мальчиков).

Из всех вышеперечисленных наиболее опасной для жизни новорожденного является тератома, образующаяся на шее, так как она изменяет нормальное расположение органов дыхания и сдавливает их, в некоторых случаях - до полной остановки дыхания. Это редко встречающийся вид тератоидной опухоли, чаще всего имеющий доброкачественный характер.

В процентном соотношении к остальным опухолям доля тератом составляет всего 5,5%. Но, несмотря на это, тератоидное образование на шее оставляет ребенку очень небольшие шансы выжить без хирургического вмешательства, не более 20%. Основной причиной летального исхода является непроходимость респираторного тракта, т.е. опухоль настолько сдавливает шею, что новорожденный не может дышать.

В ее составе чаще всего находят нервные волокна и отдельные участки «дополнительной» щитовидной железы. Образование может достигать нескольких сантиметров в диаметре, имеет, как правило, плотную структуру, реже рыхлую. Располагается она всегда в пределах шейного треугольника, как на задней, так и на передней стороне шеи.

Степень опасности

Тератома опасна тем, что ее развитие очень сложно обнаружить на ранних стадиях беременности (в первый триместр), когда она, собственно, и формируется. В большинстве случаев их выявляют при плановом ультразвуковом исследовании только нанеделе беременности, когда проводить абортирование уже поздно.

Прогноз при выявлении шейной тератомы плода напрямую зависит от локализации опухоли и типа вовлеченных в нее тканей. Жизненно важно максимально точно установить, захвачены ли опухолевым процессом жизненно важные органы - крупные сосуды, пищевод, гортань и трахея. При тератоме небольших размеров - до 50 мм - не затрагивающей жизненно важные органы допустимы роды без специального хирургического вмешательства.

При обнаружении крупной тератомы перед родителями ставится вопрос о пролонгировании или прекращении беременности. Роды в таком случае могут быть разрешены только в условиях регионального перинатального центра, имеющего специализированное оборудование. При этом всегда назначается кесарево сечение, и роды проходят с применением хирургического вмешательства, направленного на недопущение асфиксии у плода, т.е. на то, чтобы ребенок не задохнулся в первые несколько секунд.

Сначала проводят интубирование, затем хирургическое иссечение тератомы. Но в связи с тем, что рядом с образованием всегда находятся крупные кровеносные сосуды и другие жизненно важные органы, вероятность благоприятного исхода операции обратно пропорциональна размеру тератомы и может составлять от 50-75%.

Тератома: причины, виды и локализации, как лечить, прогноз

Природа порой преподносит неожиданные сюрпризы, которые не только являются поводом научных исследований, споров и дискуссий, но и немало удивляют и ученых, и обывателей. Возможные врожденные пороки развития плода всегда пугают будущих мам, заставляют проходить многочисленные обследования, а иллюстрации таких заболеваний в медицинской литературе редко кого оставляют равнодушными. Между тем, не все нарушения, происходящие в эмбриональном периоде, можно диагностировать внутриутробно, поэтому отдельные их виды обнаруживаются уже после рождения малыша. К подобным дефектам закладки и формирования органов относят и тератому – опухоль столь разнообразную, сколь и непредсказуемую.

Тератома появляется в результате нарушений эмбрионального развития. Это значит, что такие новообразования уже есть при рождении ребенка, а выявляются не всегда сразу, порой до установления диагноза проходят годы и десятилетия жизни. Название происходит от греческого слова «τέρατος», что дословно означает «чудовище». И в самом деле, внешний вид многих тератом обескураживает, а внутри могут ждать самые неожиданные находки, начиная от производных кожи (волосы, секрет сальных желез) и до сформированных зубов, фрагментов ткани печени, щитовидной железы или кости. Если при других опухолях врач приблизительно представляет себе их строение, то в случае с тератомами предугадать, из каких именно образований или тканей она состоит, чрезвычайно сложно.

типичные локализации тератом

Излюбленным местом локализации тератом считаются яичники, яички, крестцово-копчиковая область, шея, но возможно их появление и в средостении, забрюшинном пространстве, головном мозге. Если тератома яичников чаще обнаруживается у девочек-подростков или молодых женщин, то опухоль крестцово-копчиковой области видна при рождении малыша и требует обязательного хирургического лечения уже во младенчестве.

Тератома не всегда злокачественна, большинство случаев опухоли не представляют серьезной угрозы при своевременном удалении, но все же агрессивно протекающие и метастазирующие разновидности регистрируются тоже. Среди всех новообразований раннего детского возраста тератома встречается в четверти случаев, а у взрослых людей на ее долю приходится не более 5-7%.

Причины тератом

Причины возникновения тератом до сегодняшнего дня до конца не изучены, однако ученые высказывают две основные версии:

По мере роста эмбриона возможно появление спонтанных генетических мутаций, приводящих к различного рода уродствам и опухолям. В то же время, нельзя исключить хромосомные аномалии, возникшие в половых клетках еще до оплодотворения. Если сперматозоиды проходят регулярное обновление в течение жизни мужчины, то яйцеклетки закладываются до рождения девочки, поэтому и будущей маме так необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы не только избежать мутаций у своего ребенка, но и обеспечить здоровый генетический материал и потомство у девочки, тоже будущей мамы.

Точную причину мутаций в хромосомах назвать сложно, но, вероятно, всевозможные внешние неблагоприятные факторы, такие как курение, канцерогены в пище, воде и быту, производственные вредности вносят свой вклад в этот процесс.

Опухоль может быть довольно крупной как к моменту рождения ребенка, так и увеличиваться в процессе жизни (например, в яичниках), достигая иногда огромных размеров.

Для того чтобы разобраться, как в одном новообразовании возможно сочетание самых разных структур и тканей, нужно вспомнить развитие зародыша человека, которое изучают еще в школе на уроках биологии. После оплодотворения яйцеклетки образуется зигота, несущая в себе полноценный хромосомный набор, затем происходит ее дробление с нарастанием клеточной массы, имплантация (погружение) в слизистую оболочку матки и образование трех зародышевых листков, которые впоследствии дадут начало всем органам и системам организма. Так, эктодерма (наружный зародышевый листок) дает начало нервной ткани, коже, эмали зубов, рецепторному аппарату органов чувств. Из энтодермы (внутреннего листка) развиваются печень, поджелудочная железа и другие органы желудочно-кишечного тракта. Средний листок – мезодерма – превращается в мышцы, костную, соединительную ткань, кровеносные сосуды, почки и т. д.

При нарушении перемещений клеток зачатки кожи из эктодермы могут попасть в формирующиеся яичники, тогда в тератоме мы увидим волосы, фрагменты покровного эпителия, секрет сальных желез. В отдельных случаях в опухоли обнаруживают даже сформированные конечности, голову или туловище, причиной чего становится остановка развития одного из близнецов по причине хромосомных аномалий.

Очень важные процессы деления клеток, дифференцировки тканей и формирования органов приходятся на первый триместр беременности, поэтому в этот период следует не только быть внимательными к здоровью будущей мамы, но и обеспечивать своевременное посещение врача с проведением УЗИ, генетического консультирования и т. д.

Виды тератоидных опухолей

В зависимости от степени дифференцировки (развития) тканей, образующих опухоль, тератома бывает:

1. Незрелая – злокачественная, тератобластома.
2. Зрелая – доброкачественная, бывает солидная или кистозная.

Незрелая тератома (тератобластома) состоит из плохо дифференцированных эмбриональных тканей, сосочковых разрастаний из элементов трофобласта, которые впоследствии должны были войти в состав плаценты. Сочетание зачатков самое разнообразное. Тератобластомы склонны к метастазированию, быстрому росту и имеют плохой прогноз.

Зрелую тератому составляют хорошо дифференцированные элементы всех зародышевых листков, но преобладают, как правило, производные эктодермы (покровный эпителий, аналогичный таковому в коже, волосы, сальные и потовые железы). Если зрелая тератома имеет полость, то ее называют дермоидная киста. Такие кисты характерны для яичниковой локализации патологического процесса.

различные формы тератом

В отдельных случаях тератоидная опухоль представлена высокоспециализированной тканью, принадлежащей к какому-либо одному органу (монодермальная тератома). Так, обнаружение участков паренхимы щитовидной железы в яичнике именуют струмой.

Тератома может располагаться как внутри тела (в тканях яичка, легкого, дермоидная киста яичника), так и снаружи (в крестцово-копчиковой области у новорожденных). Опухоль наружной локализации диагностировать довольно просто уже при осмотре малыша.

Поведение тератобластом (злокачественных разновидностей) мало чем отличается от других злокачественных опухолей. Им свойственен инфильтративный рост, характеризующийся прорастанием окружающих тканей и органов, они метастазируют в лимфоузлы и паренхиматозные органы, распространяются по серозным оболочкам, могут кровоточить, изъязвляться, нагнаиваться. Прогноз при таких новообразованиях весьма серьезный, а лечение не всегда эффективно из-за отсутствия четкой границы со здоровыми тканями и вовлечения их в патологический процесс.

Симптомы и признаки тератом разных локализаций

Тератома крестцово-копчиковой области

Тератома крестцово-копчиковой области выявляется у детей уже при рождении и чаще у девочек. Опухоль в большинстве случаев доброкачественна, однако склонна достигать больших размеров, занимая практически весь объем малого таза при внутренней локализации, не повреждая при этом кости. При наружном росте образование расположено в области крестца, промежности, свисает между бедрами ребенка, смещая анальное отверстие. Масса опухоли может даже превышать вес новорожденного, а внешний вид довольно пугающий.

В состав тератомы крестцово-копчиковой области могут входить участки печеночной ткани, петли кишечника, конечности недоразвитого близнеца, но во всех случаях обязательно обнаруживаются элементы эктодермального происхождения – волосы, кожа. Наличие в доброкачественной тератоме эмбриональных тканей делает ее опасной в плане озлокачествления, что особенно сильно проявляется после полугода жизни ребенка по мере роста новообразования.

Внешне опухоль выглядит как шаровидное образование неоднородной консистенции: плотные участки (фрагменты хрящей, кости) чередуются с мягкими (кистозные полости). Ощупывание ее, как правило, безболезненно. При наружном или наружно-внутреннем типе расположения такой тератомы возможны определенные трудности в родоразрешении, поэтому важно вовремя решить вопрос о проведении кесарева сечения.

различные формы крестцово-копчиковых тератом

Злокачественные варианты крестцово-копчиковой тератомы содержат структуры, подобные раку, сосочковые разрастания, незрелые ткани всех трех зародышевых листков. Такая опухоль интенсивно растет уже в первые дни и месяцы жизни малыша, приводя к повреждению тканей промежности, сдавливая отверстие мочеиспускательного канала и прямую кишку, что может проявиться нарушением опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Опасность при такой патологии связана с развитием сердечной недостаточности у детей, поскольку большой объем опухоли хорошо кровоснабжается, создавая дополнительную нагрузку на маленькое сердце. Внутриутробно, во время родов или после них может произойти разрыв опухоли и кровотечение, объем которого можно сопоставить со всей имеющейся кровью у младенца.

Признаки крестцово-копчиковой тератомы обнаруживаются уже у беременной женщины в виде многоводия, тяжелого позднего токсикоза (преэклампсия), несоответствия объема матки сроку беременности, преждевременных родов. Приблизительно половина плодов с такой патологией погибают еще до рождения, а родившиеся дети нуждаются в хирургическом лечении.

Тератома шеи

Тератома шеи плода встречается очень редко, в большинстве случаев она доброкачественна, но вовлечение в патологический процесс сосудов, нервной ткани, органов дыхания делает ее смертельно опасной в% случаев как внутриутробно, так и после рождения малыша с такой патологией без проведения хирургического лечения.

В составе тератоидной опухоли шеи плода наиболее часто находят нервную ткань и участки паренхимы щитовидной железы. Располагается она как по передней, так и по задней поверхности шеи. Достигая больших размеров, опухоль может нарушать проходимость дыхательных путей, приводя к смерти от удушья.

Тератома яичка

Тератома яичка диагностируется преимущественно у маленьких детей (до двух лет), проявляя себя как доброкачественное новообразование. У подростков и молодых мужчин, напротив, эта опухоль чаще злокачественна. Проявления заболевания у детей сводятся к асимметрии, наличию объемного образования в мошонке. У взрослых тератома яичка длительно может протекать без каких-либо симптомов, но в определенный момент начинается ее рост, появляется боль, увеличение размеров мошонки на стороне поражения. В опухоли обнаруживают эпителиальные элементы, железистую ткань.

Тератома яичников

Тератома яичника – наиболее частая разновидность опухолей этой группы. Ее можно обнаружить у девочек и женщин репродуктивного возраста, но встречается она и у младенцев, и в пожилом возрасте. Как и другие подобные новообразования, тератома яичника может быть доброкачественной или злокачественной.

Причины возникновения тератомы яичника такие же, как и в случае с другими подобными опухолями, то есть нарушения в процессе эмбрионального развития и формирования органов. Высказываются предположения о роли гормонального дисбаланса в организме женщины, но научного обоснования и доказательств этой теории пока не представлено.

В зависимости от строения опухоли, выделяют солидный вариант (без образования полостей) и кистозный. Кистозная тератома, или дермоидная киста, считается наиболее частой опухолью у девочек и молодых женщин. Она образована элементами всех трех зародышевых листков, но преобладают производные эктодермы. Внешне опухоль напоминает мешок с толстыми стенками, заполненный сальным содержимым, волосами, также возможно обнаружить участки костной или хрящевой ткани и даже сформированные зубы.

Солидная тератома не содержит кист и образована хорошо развитыми тканями, она доброкачественна и отличается хорошим прогнозом. Злокачественные варианты кистозной тератомы могут содержать эмбриональную ткань и даже фрагменты других опухолей, к примеру, меланомы.

Тератома левого яичника встречается так же часто, как и правого, симптоматика будет сходной, но опухоль правосторонней локализации может симулировать приступ острого аппендицита или другую кишечную патологию.

Признаки тератомы яичника часто долгое время отсутствуют, но по мере увеличения ее размеров появляются боли внизу живота тянущего характера, нарушение мочеиспускания при сдавлении мочевыводящих путей.

Иногда дермоидные кисты расположены на тонкой ножке, что создает риск перекрута новообразования, нарушения кровообращения и развития картины «острого живота» с интенсивной резкой болью. В этих случаях пациентки нуждаются в экстренной хирургической помощи.

Диагностика и лечение тератом

Чтобы заподозрить наличие тератомы, необходимо провести ряд обследований, но иногда достаточно и одного взгляда, чтобы определиться с диагнозом.

Среди наиболее распространенных методов диагностики можно указать:

• Рентгенологическое исследование, в том числе и компьютерную томографию (КТ);
• Ангиографию;
• Лабораторное определение опухолевых маркеров, гормонов и других биологически активных веществ;
• Морфологическое исследование участков опухолевой ткани.

При тератоме шеи или крестцово-копчиковой области у новорожденного хватает осмотра для того, чтобы заподозрить опухоль, но важно провести своевременную диагностику еще до родов. В таких случаях на помощь приходит ультразвуковое исследование, которое можно применять и во время беременности.

Кроме обследования плодов, УЗИ весьма информативно при дермоидных кистах яичников, опухолях яичек. Метод доступный и безопасный, позволяет предположить строение как самой тератомы, так и ее влияние на окружающие органы и ткани.

Рентгенологическое исследование проводится не только для исключения метастазов в легких при злокачественных тератомах. Оно может быть использовано также для обнаружения фрагментов костной ткани в тератомах яичников, а также для того, чтобы отличить крестцово-копчиковую кисту от спинномозговой грыжи, возникающей как результат нарушенного развития крестцовых позвонков у плода.

Ангиография применяется редко, но с ее помощью врач оценивает кровоток в опухоли, а также выясняет, из каких сосудов кровоснабжается новообразование, что важно при последующем хирургическом лечении.

Наиболее информативным методом диагностики является морфологическое исследование участков опухоли. В большинстве случаев оно проводится после ее удаления, но позволяет разрешить один из самых важных вопросов – опухоль доброкачественна или нет.

Для уточнения характера распространения тератомы в окружающие ткани пациентам производят КТ и МРТ.

Лабораторные методы диагностики не нашли широкого применения при тератоидных опухолях, а в общем анализе крови или мочи характерных изменений не происходит. Однако стоит отметить, что большинство тератом способны синтезировать альфа-фетопротеин или хорионический гонадотропин, отражающие наличие эмбриональных тканей в новообразовании. Тератома шеи, содержащая участки ткани щитовидной железы, секретирует тиреотропный гормон. Эти показатели показывают активность опухоли, скорость ее роста, метастазирование и эффективность проводимой терапии.

Тератома – опухоль особенная, поэтому и традиционные методы лечения онкологических больных к ней не всегда применимы. Неизменным остается одно: радикальное хирургическое удаление тератомы является самым эффективным способом борьбы с болезнью.

лапраскопическое удаление тератомы яичника

Доброкачественные опухоли яичка, яичников, крестцово-копчиковой области подлежат тотальному удалению в наиболее ранние сроки после их обнаружения. При наличии технической возможности, дермоидные кисты правого или левого яичника у молодых женщин и девушек, удаляют лапароскопически. Определенные сложности возникают при хирургическом лечении злокачественных тератом, прорастающих другие органы и ткани и не имеющих четких границ, что чревато оставлением участков опухоли, которые впоследствии станут источником рецидива (возобновления) заболевания, а также метастазирования.

Помимо операции, возможно лучевое лечение и химиотерапия, но тератома слабо чувствительна к обоим методам, поэтому их применяют в основном при невозможности радикальной операции.

Кроме описанных, существуют способы уменьшить опухоль еще во время внутриутробного развития. Так, при тератоме крестцово-копчиковой области, содержащей крупные кисты, хороший эффект можно получить, проведя их пункцию под контролем ультразвука. Уменьшение объема опухолевой ткани после такой процедуры снижает риск преждевременных родов и разрыва тератомы в случае естественного родоразрешения, а также уменьшает нагрузку на стенку матки. В любом случае, при крестцово-копчиковой тератоме показано скорейшее кесарево сечение, помогающее избежать опасных осложнений. Кесарево сечение можно проводить тогда, когда легкие плода смогут самостоятельно выполнять дыхательную функцию.

Специфических способов профилактики тератом не существует, да и причина их до конца не ясна. В то же время, утверждать, что образ жизни, характер трудовой деятельности и наследственность никак не влияют, было бы несправедливым. Для того чтобы уменьшить риск генетических мутаций, приводящих к опухолям, нужно стараться вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, правильно питаться. Особенно это касается будущих мам, которые ответственны не только за себя, но и за маленького человечка, начинающего развиваться у них «под сердцем». Будущие папы также не должны остаться в стороне. Их роль заключается в поддержке любимой женщины и заботе о своем здоровье уже на этапе планирования беременности.

Регулярное посещение врача беременной женщиной дает возможность вовремя обнаружить возможные отклонения в развития плода, пороки органов и наличие тератом, а правильное и своевременное родоразрешение помогает избежать опасных осложнений в случае наличия тератоидной опухоли.

Тератома – это вид опухоли, относящейся к классу герминогенных новообразований или эмбриом, которые развиваются вследствие дефектов развития первичных тканей (листков) эмбриона. Подобное образование состоит из тканей зародыша, включая жир, костные и железистые элементы, волосы, ногти, хрящи, нервные и мышечные волокна, иногда фрагменты тела (например, глаз, часть конечности).

Особенности тератомы:

1. Способна трансформироваться в злокачественную форму (с вероятным распространением метастаз).
2. Обычно диагностируется у новорожденных детей и молодежи до 22 – 24 лет, особенно часто - в период полового созревания, но при медленном росте может диагностироваться и у возрастных пациентов.
3. Среди общего количества новообразований у детей и подростков тератомы находят в 25 – 35% историй болезни, у взрослых мужчин и женщин – всего в 3 – 7%.
4. Тератома выглядит, как округлый или бугристый безболезненный узел, бывает однокамерной и многокамерной, разделенной перегородками.
5. Часто опухоль обнаруживают у младенца еще до рождения. Если она крупная, то высока вероятность ее негативного влияния на развитие плода и процесс родоразрешения.
6. Увеличивается постепенно, причем более активно – в период гормональной перестройки.
7. Не рассасывается ни самостоятельно, ни с помощью медикаментов. Зрелая тератома склонна к злокачественной трансформации или нагноению с дальнейшим развитием абсцесса и формированием свищевого канала.

Если уплотнение выявляют на ранней стадии и назначают своевременное лечение, то прогноз благоприятный. В зависимости от места формирования опухоли, заболеванием занимаются онкологи, врачи-урологи, гинекологи, ЛОР-врачи, неврологи, пульмонологи.

Все возможные причины появления тератом полностью не установлены. Врачами определено, что формирование тератомы начинается еще до рождения, а проявление клинических симптомов может начаться в любом возрасте. Наиболее сложное строение у опухолей, зарождающихся в первые недели и месяцы развития эмбриона. Они же приводят к большему числу нежелательных последствий. Если тератома образуется позднее – после того, как ткань или орган зародыша уже сформировались, она более однородна по составу и меньше влияет на развитие плода.

Таким образом, опухоль возникает в результате неправильного развития эмбриона, когда нарушается процесс трансформации первичных половых клеток в сперматозоиды или яйцеклетки. Недифференцированные клетки, которые не получили определенной функции, под влиянием различных факторов меняются и приобретают строение разных тканей.

В итоге специалисты пришли к выводу, что тератомы появляются под воздействием нескольких факторов, ключевыми из которых они считают генетические мутации при наследственной предрасположенности, а также инфекции, которые перенесла женщина во время беременности.

Классификация по локализации и строению

По структуре и строению аномальные новообразования этого вида подразделяют следующим образом:

1. Зрелые тератомы – образования, включающие в себя четко дифференцированные (принадлежащие к конкретному органу) ткани одного и двух зародышевых листков и фрагментов органов. В ее полостях обнаруживают жир, хрящи, включения костей, желез, зубы, элементы органов, волосы. Внешне зрелые опухоли похожи на округлые кистозные образования, которые имеют другое название – . Этот вид тератом рассматривают как доброкачественные опухоли.
2. Незрелые образования, содержащие ткани из всех зародышевых структур, то есть, смесь элементов эпителиальных, хрящевых, мышечных тканей эмбриона, точный тип которых невозможно установить. Этот вид образований считается потенциально злокачественным, хотя раковые трансформации клеток происходят с разной степенью частоты в зависимости от местоположения.

Локализация тератомы прямо связано с последующей симптоматикой заболевания и в некоторой степени зависит от пола и возраста пациента.

Типичная локализация эмбриональных образований:

1. Яичники и их придатки. Тератома яичника выявляется у 20% женщин, имеющих новообразования в области малого таза. Чаще ее находят у подрастающих девочек, реже у взрослых женщин. Такое заболевание длительно развивается без симптомов.
2. Яички. Тератома яичка у мужчин обнаруживается у 40% пациентов с герминогенными образованиями. Активные рост аномалии происходит у мальчиков 10 – 13 лет, но заболевание может начать развиваться и после 20 лет. Спровоцировать рост зачатка опухоли может ушиб, гормональный сбой, гипоплазия яичка. У мальчиков патология имеет доброкачественный характер. У мужчин и юношей уплотнение часто перерождается в злокачественную опухоль.
3. Крестцово-копчиковая зона. Образование в этой области встречается в 38 – 42% всех случаев, и наиболее часто - у новорожденных детей, причем у девочек выявляется в 4 раза чаще. Рассматривается, как одна из врожденных патологий, подверженных озлокачествлению. Вырастает до 30 – 40 см.
4. Забрюшинное пространство.
5. Пространство около прямой кишки (пресакральная зона).
6. Область передней центральной части груди (средостение).

Среди нетипичных мест расположения тератом можно выделить:

• головной, спинной мозг;
• легкие;
• область шеи, лица;
• органы зрения;
• челюсти, глотка, полость носа;
• руки, ноги.

Тератомы печени наблюдают крайне редко, и выявляют их чаще у женщин в правой доле органа. По причине редкости заболевания, диагностирование патологии вызывает серьезные затруднения.

Доля тератом, расположенных в области сердца, составляет примерно 10% из всего количества новообразований сердца у грудничков первых месяцев жизни. Причем объем опухоли может превышать размер органа. Часто уже к 3 – 4 неделе у младенца проявляются глубокие признаки компрессии сосудов и легких, симптомы сердечной и дыхательной недостаточности. При таком состоянии требуется экстренная операция, чтобы не допустить тампонаду сердца и гибель малыша.

Симптомы

В начальной стадии роста болезнь протекает скрытно, практически не давая специфических симптомов. Разрастаясь, тератомы давят на смежные органы, нервные узлы, вызывая соответствующие проявления, в зависимости от размеров аномального выроста и его местоположения. Клинические симптомы тератомы также зависят от места локализации.

Тератома яичка у детей при наличии крупного узла проявляется асимметрией органа, его внешней деформацией. У взрослых пациентов диагностируются очень редко, длительно не проявляется, но при разрастании вызывает боль, опухание и мошонки на стороне опухоли. Незрелая тератома в зоне не опустившегося яичка в половине случаев перерождается злокачественно, представляя затруднения при диагностировании.

Тератомы яичника по структуре являются зрелыми кистозными образованиями, которые показывают активный рост у девочек-подростков, беременных, у пациенток в постменопаузе (моменты жизни с резкими колебаниями продукции гормонов). Крупная тератома придатков и яичников проявляется тупыми болями внизу живота со стороны поражения, резкой болью при перекручивании связок яичника, циститом, расстройством месячного цикла, болезненным мочеиспусканием, трудностями с зачатием.

Крестцово-копчиковая тератома у взрослых и детей – наиболее часто диагностируемая врожденная опухоль этого типа. Подобные кистозные образования развиваются в основании позвоночника и диагностируются у новорожденных, а при обследовании беременной – у плода. Редко подобные образования обнаруживают уже у подросших детей и даже взрослых. Тератома копчика может увеличиваться до 30 и более сантиметров. Крупные образования смещают прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь и задний проход, сдавливают мочеточники, вызывая воспалительные процессы в данных органах и почках.

У беременных пациенток этот тип эмбриомы при разрастании давит на матку, и в связи с этим – становится причиной нарушения течения беременности и гибели эмбриона, пороков развития, сердечной недостаточности у плода, недоношенности, осложнениям при родах, смерти младенцев в послеродовом периоде от непроходимости кишечника, нагноения и заражения крови.

У малолетних пациентов могут происходить аномалии развития тазовых костей, возникать задержка выделения мочи и кала, провоцируя аномальные процессы в этих органах.

В первые месяцы жизни тератома растет медленно, но уже после полугода существует риск ее ракового перерождения, для которого свойственным является активный рост и распространение метастатических очагов в лимфоузлы и другие органы. Злокачественная трансформация крестцово-копчиковых тератом происходит у 10 пациентов из 100. От новообразования стараются избавить ребенка хирургическим путем как можно раньше (до того, как малышу исполнится 6 месяцев).

может находиться ближе к наружной поверхности тела, и в этом случае она менее опасна, но в любом случае – этот вид аномалий требует незамедлительных медицинских действий.

Тератома шеи и опухоли на лице у плода или новорожденного имеют неоднозначный прогноз. Почти всегда такие образования имеют доброкачественное течение, но патология может отличаться агрессивным ростом, приводя к гибели ребенка еще внутриутробно.

Если маленькое образование не сдавливает важные анатомические структуры, заболевание не беспокоит неприятной симптоматикой. Большие опухоли, прорастающие в жизненно важные структуры, проявляют себя одышкой, бледностью, посинением кожи, трудным глотанием пищи. Крупная аномалия способна перекрыть дыхательные пути, приводя к смерти от асфиксии.

Тератома шеи очень опасна, поскольку хирургические манипуляции при них затрудняет соседство с крупными сосудами и мозгом. Если она нарушает проходимость дыхательных путей, новорожденного оперируют экстренно. Однако при своевременном и успешно проведенном оперативном лечении, процесс часто завершается выздоровлением.

Новообразование в области головы могут обнаружить не только на шее, но и во рту, куда она способна прорасти, в полости носа, черепа. В этих случаях происходит деформация костей челюсти и лица, перекрытие ротоглотки.

Эмбриомы в надпочечниках проявляются в форме приступов, по симптомам напоминающих панические атаки. Опухоли могут провоцировать выброс адреналина, что приводит к перевозбуждению, резкому повышению давления и сердцебиения, мышечной дрожи, чувству паники, болям за грудиной и в животе, поносу и обильному мочевыделению. В дальнейшем может развиться половая дисфункция, сахарный диабет, почечные заболевания.

Тератома средостения долговременно не проявляется и начинает разрастаться у подростков. Опасна своим расположением вблизи крупных вен и артерий, жизненно важных органов. Когда образование начинает давить на легкие, сосудистые и нервные узлы, сердце, это сопровождается:

• болями в грудном отделе;
• одышкой, дыхательной недостаточностью, сухим кашлем;
• сбоем сердечного ритма.

Если эмбриома лопнула, содержимое проникает в бронхиальную полость, пространство плевры, вызывая тяжелые и опасные проявления:

• посинение кожи и слизистых, удушье;
• тупые и резкие боли с отдачей в область шеи и плеча;
• отек лица и шеи;
• понижение температуры;
• легочное кровотечение с развитием тяжелой пневмонии.

Тератома легкого диагностируется у 1% пациентов в возрастном интервале от 2 до 35 лет. Подобная форма патологии также может долго не давать симптомов. Внешне она выглядит как плотная капсула, величиной до 5 – 11 см. У 90% больных формируется с левой стороны. При разрастании незрелое аномальное образование нередко трансформируется в раковую опухоль – тератобластому. Определяется такое новообразование в ранней фазе роста часто случайно - при флюорографии. Поздние симптомы: похудание, боли в груди и спине, навязчивый кашель с кровью, удушье.

Тератома головного мозга обнаруживается очень редко, обычно у пациентов мужского пола 9 – 13 лет и почти в 45% характеризуется злокачественным перерождением. При раковой трансформации из-за активного кровотока в зоне черепа и обширной сети сосудов часто дает метастазы в позвоночник, печень, легкие. Разрастание тератомы приводит к следующим симптомам:

• боли в голове;
• нарушение координации, мыслительных функций;
• головокружения, приступы тошноты;
• аномально быстрое половое созревание.

Зрелая тератома спинного мозга редко перерождается, но при росте она начинает давить на структуры спинного мозга и клинически проявляет себя неврологическими расстройствами той или иной степени. Среди них:

• онемение конечностей;
• боли в позвоночнике в покое;
• параличи ног и рук, другие двигательные расстройства;
• нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

Для обнаружения тератомы у плода в период внутриутробного роста активно применяют обследование беременной женщины с помощью акушерского ультразвукового исследования.

В остальных случаях диагностика выполняется на основании:

• симптомов, внешнего осмотра;
• лабораторных анализов крови и мочи на наличие факторов, указывающих на воспаление и нагноение опухоли.

Также патологию диагностируют с помощью следующих инструментальных способов исследования:

• обзорная и контрастная рентгенография;
• УЗИ пораженных органов;
• магнитная и компьютерная томография, которые являются достоверными и информативными методами, позволяющими определить точное расположение тератомы, ее строение, форму, размер, связь с другими структурами, сосудистыми и нервными узлами.

При необходимости или подозрении на злокачественные изменения в тканях назначают: метод рентгеновского исследования сосудов с использованием контрастных веществ (ангиографию), пневмографию (регистрацию дыхательных движений), исследование костей с помощью радиофармпрепаратов (сцинтиграфию).

Окончательный диагноз устанавливается с учетом результатов гистологического исследования биоптата (удаленной частички опухоли).

Лечение и прогноз

Лечить тератому только медикаментозно или с помощью физиопроцедур считается совершенно бесполезным. Если опухоль зрелая, то лекарства не помогут ей рассосаться и даже уменьшиться, а в случае незрелого образования – терапия лекарствами лишь повысит риск раковой трансформации клеток и ухудшит прогноз, так как время для своевременного хирургического удаления будет упущено.

Но назначение разных групп медикаментов или при необходимости - химиолучевой терапии, обязательно требуется при лечении тератомы с целью:

• болеутоления и снятия воспалительных процессов;
• подавления злокачественного процесса;
• предотвращения осложнений после операции и возможности рецидива.

Наиболее радикальным и результативным методом избавления от заболевания является хирургическое удаление тератомы, особенно в случае диагностирования незрелой опухоли, и параллельное лечение, которое сводит к минимуму вероятность рецидива.

Выделяют четыре значимые группы осложнений, развитие которых рассматривается, как показание к обязательному оперативному лечению:

• сдавливание тератомой легких, сердца, мозговых структур, кишечника, мочеиспускательного канала;
• разрыв или выраженное истончение внешней оболочки у кистозной капсулы;
• изъязвление, некроз, нагноение отдельных полостей;
• наблюдаются признаки ракового перерождения - агрессивное увеличение, разрастание в опухоли кровеносных сосудов (васкуляризация), ухудшение общего состояния пациента.

Следует понимать, что нагноение, изъязвление или омертвение опухоли, перекрытие аномальными тканями артерий или дыхательных органов без активной специфической помощи может быстро привести больного к заражению крови, удушью, спонтанному кровотечению, что без немедленного вмешательства хирургов ведет к летальному исходу.

Эмбриональную опухоль у ребенка до рождения при возможностях современной медицины выявляют уже с 20 недели. При агрессивном росте, высоком риске разрыва оболочки кистозного узла в ходе родов или других осложнениях, пациентке предлагают проведение кесарева сечения, что позволяет экстренно провести операцию новорожденному и спасти жизнь, как матери, так и младенцу.

Лечение тератомы в домашних условиях с помощью народных средств не просто бесполезно, но и опасно. Это никогда не даст положительных результатов, но помешает пациенту вовремя обратиться за диагностикой, приступить к правильному лечению и предотвратить начало ракового процесса или других тяжелых последствий.

Как проводят операцию

Если позволяет местоположение, тератому удаляют путем низкотравматичной, малокровной лапароскопической операции через микроразрезы в тканях. Такое хирургическое лечение сопровождается коротким восстановительным периодом.

Обширные или труднодоступные опухоли удаляют путем традиционной полостной операции открытым способом (лапаротомия) с постановкой дренажа для оттока гноя. В этом случае швы удаляют на 10 – 12 день, а восстановление после операции по удалению тератомы требует более длительного периода времени.

В первые несколько суток после операции специалисты назначают активное внутривенное вливание лекарственных растворов. Обязательно назначают анальгезирующие, противовоспалительные, антибиотические препараты для предотвращения осложнений.

Если опухоль находится в процессе перерождения или у врача возникают подозрения на это, до и после оперативного вмешательства обязательно проводят химиолучевое лечение, чтобы уничтожить раковые очаги и не допустить метастаз.

Доброкачественные тератомы стараются иссекать, не затрагивая здоровых тканей, за исключением тератом в малом тазу у пациенток женского пола. Женщинам детородного возраста и девочкам при эмбриоме яичников и придатков удаляют только часть затронутого опухолью органа, что в дальнейшем не исключает нормального зачатия и родов. Пациенткам, переживающим менопаузу, удаление новообразования проводят вместе с придатками или с маткой, что определяется размерами и локализацией аномалии.

Прогноз при тератоме зависит от следующих факторов:

• размером, местоположением, особенностями строения;
• видом осложнений, прорастанием в другие органы;
• сроком начала лечения;
• наличием, отсутствием и распространенностью ракового процесса;
• методом хирургического вмешательства;
• правильностью назначения терапии в предоперационный и восстановительный период.

Зрелые тератомы не склонны к малигнизации, что серьезно увеличивает вероятность положительного лечебного эффекта от хирургического вмешательства.

Тератома – это герминогенное новообразование, которое формируется еще во внутриутробном периоде из эмбриональных клеток. В структуру опухоли входят элементы зародышевых пластов, отделяющихся в зоны так называемой «жаберной» щели и в места соединения эмбриональных борозд.

Тератома как герминогенная опухоль может формироваться в половых железах - яичниках и яичках, а также в крестцово-копчиковой области, в экстрагонадных зонах, таких как нижеперечисленные:

• Забрюшинная зона.
• Пресакральная область.
• Средостение.
• Сплетения желудочков головного мозга, в эпифизе.
• Голова – переносица, уши, глазницы, шея.
• Полость рта.

Как и прочие герминогенные опухоли, тератома увеличивается и растет параллельно с ростом всего организма и клинически проявляется в зависимости от классификации опухоли – доброкачественная или злокачественная, а также от места локализации.

Тератома: Код по МКБ 10

Согласно общепринятому классификатору болезней, МКБ-10, который является инструментом для точного описания диагноза и конкретизирующим рубрикатором, тератома фиксируется в кодированной номенклатуре новообразований, в рамках блока М906-909 – герминогенные, зародышевоклеточные новообразования.

Случается, что врачи для диагностики опухоли пользуются только одним кодом, когда описывают, что такое тератома: МКБ-10–O M9084/0 - дермоидная киста. Под этим кодом описано доброкачественное новообразование, в структуру которого входят зрелые клетки всех трех зародышевых листков – эктодермы (частицы кожи, волос, нервной ткани), мезодермы (части скелетных мышц, хрящей, костей, зубов), эндодермы – эпителиальные клетки бронхов, кишечника).

Следует отметить, что дермоидная киста – это только одна из разновидностей тератом, но не синоним, и тем более, не единственная гистологическая форма. Более точным будет развернутое вариативное определение согласно рубрикатору, так как тератома различается по гистологической структуре и может быть зрелой, незрелой, злокачественной.

Тератома, МКБ-10:

• М 9080/0 – Тератома доброкачественная.
• М 9080/1 – Тератома без дополнительных уточнений (БДУ).
• М 9080/3 – Тератома злокачественная без дополнительных уточнений (БДУ).
• М 9081/5 – Тератокарцинома.
• М 9082/3 – Злокачественная тератома недифференцированная.
• М 9083/3 – Злокачественная тератома промежуточная.
• М 9084/3 – Тератома со злокачественной трансформацией.

Причины тератомы

Этиология и причины тератомы не уточнена, есть несколько теоретических версий, и одна из них нашла большую поддержку среди практикующих врачей и ученых-генетиков.

Эта гипотеза гласит, что причины тератомы кроются в герминогенной природе опухоли.

Germinativ или андробластомы – это первичные, изначальные половые клетки гонад эмбриона. Эти клетки образуют три зародышевых листка – внешний (клетки эктодермы), серединный (клетки мезодермы), внутренний (клетки эндодермы). В пользу версии о герминогенной этиологии тератом говорит типичная локализация опухолей в половых органах, железах. Кроме того бесспорным аргументом может считаться микроскопическая структура, которая однотипна для всех локализация тератом.

Тератома как опухоль формируется из эпителия гонад, являющегося начальной базой для образования и дальнейшего развития всех тканей организма. Под действием генетических, соматических, трофобластических факторов полипотентный эпителий способен дифференцироваться в доброкачественные и злокачественные новообразования. Опухоли стремятся локализоваться в эпителии половых желез плода – яичниках или яичках, однако тератомы гораздо чаще, чем другие разновидности герминогенных образований, располагаются и в других зонах, что обусловлено задержкой, медленным продвижением клеток эмбрионального эпителия к генетически определенным зонам закладки гонад Это происходит в период внутриутробного развития на 44-45-й неделе.

Распределение тератом:

• Крестцово-копчиковая зона – 25-30%
• Яичники – 25-30%
• Яички – 5-7%
• Забрюшинное пространство – 10-15%
• Пресакральная зона – 5-7%
• Средостение – 5%
• Другие зоны, части организма.

В целом, считается, что причины тератомы лежат в области аномального эмбриогенеза (хромосомная аномалия клеток). Вопрос этиологической базы, уточненной и подтвержденной клинически, а также и статистически, становится все более актуальным в связи с тем, что доброкачественные эмбриональные опухоли стали диагностироваться чаще с каждым годом на 2-3%.

Тератома у детей

В неонатальной хирургии среди всех герминогенных опухолей чаще всего распространены доброкачественное тератоидные образования, а злокачественные – тератобластомы диагностируются в 15-20% случаев. Тератома у детей является пороком внутриутробного развития, эмбриогенеза и локализуется чаще всего в крестцово-копчиковой зоне у мальчиков и в яичниках у девочек. Статистическое соотношение такой локализации - по 30%. Далее в списке зон тератомы располагается забрюшинное пространство, намного реже, всего в 5-7% опухоль развивается в яичках плода мужского пола, совсем редко – в средостении.

Клинически тератома у детей может манифестировать в разное время. Тератому крестца видно практически в первые часы после рождения, кроме того ее можно выявить с помощью УЗИ еще до рождения ребенка. Тератома яичников проявляется позже, чаще всего в пубертатный период, когда происходят изменения в гормональной системе.

1. Статистика показывает, что тератома копчика чаще всего формируется у девочек и имеет доброкачественное течение, несмотря на довольно большие размеры. Большие опухоли скорее представляют роды, но если образование заполняет полость малого таза и не повреждает костную структуру, исход течения родов благоприятный (показано кесарево сечение и удаление опухоли со второго месяца жизни). Структура тератомы может быть разнообразной и состоять из частиц эпителия кишечника, костной ткани, и даже рудиментарных элементов.
2. Что касается тератом яичников, то они гораздо чаще имеют злокачественный характер, чем подобные дермоиды у взрослых женщин. Эти тератобластомы быстро малигнизируются, выглядят как многокамерные кисты с эмбриональными разрастаниями. Опухоль метастазирует в легкие и имеет неблагоприятный прогноз.
3. Тератома у детей мужского пола, герминогенная опухоль яичка диагностируется в возрасте до 2-х лет в силу своей визуальной проявленности. В отличии от новообразований в яичниках, тератома яичек, как правило, доброкачественная и редко малигнизируется. Есть описания редких злокачественных опухолей яичек у мальчиков пубертатного периода, но подобные образования встречаются не часто.
4. Герминогенные опухоли забрюшинной зоны, мезентериальные тератомы диагностируются в раннем возрасте до 2-х лет. Такие образования по статистике диагностируются чаще у девочек и имеют довольно большие размеры. Тератома забрюшинного пространства в 95% носит доброкачественный характер и подлежит радикальному удалению.
5. Тератома полости рта еще называется полипами зева. Это заболевание диагностируется во внутриутробном периоде или сразу после родов. Опухоль, достигающая больших размеров, может затруднить роды и несет в себе риск асфиксии младенца, однако они редко бывают злокачественными и при соответствующих хирургических, акушерских действиях, исход может быть благоприятным в 90% случаев.
6. Тератомы головного мозга в 45-50% являются злокачественными, локализуются в зоне основания черепа, могут метастазировать в легкие. Доброкачественные тератомы такого типа так или иначе способны к малигнизации, особенно у мальчиков (сопровождаются патологическими эндокринными нарушениями)
7. Самыми опасными и, к сожалению, имеющими неблагоприятный прогноз, считаются тератобластомы, крупные поликистозные опухоли, а также солидные тератомы, содержащие незрелые, недефиренцированные эмбриональные ткани. Такие опухоли быстро развиваются и сопровождаются метастазами. Лечение, которое предполагает тератома у детей, заключается в ее удалении. Затем, после морфологического исследования ткани опухоли, при доброкачественном образовании лечения не требуется, при злокачественных опухолях проводится соответствующая терапия. Современные разработки в области детской онкологии позволяют добиться гораздо большего процента выживаемости детей с тератобластомами, чем еще 20 лет назад. Прогноз зависит от зоны локализации тератобластомы, возраста ребенка и сопутствующих патологий.

Тератома у плода

Тератома плода среди всех видов герминогенных новообразований отличается достаточно большим процентом благоприятного течения, поэтому она определяется как доброкачественная эмбриональная опухоль. Опухоль формируется на ранних сроках эмбриогенеза в результате хромосомных аномалий, когда клетки зародышевых листков мигрируют в нетипичные для нормального развития зоны, в основном в так называемые «жаберные» щели и слияния эмбриональных борозд.

Наиболее распространена тератома у плода и новорожденных в зоне копчика, крестца, такие образования диагностируются в 40% всех случаев выявленных опухолей. Реже всего тератома формируется в области шеи - всего в 4-5%случаев, также она может образоваться в яичниках или яичках, в головном мозге, средостении, забрюшинном пространстве. Редкостью можно считать тератому, расположенную в области лица или в области лимфоузлов, как правило, такие образования, если они есть, визуально определяются позднее, в более старшем возрасте в связи с ростом и увеличением опухоли.

Чаще всего тератома у плода диагностируется в крестцово-копчиковой области – ККТ (крестцово-копчиковая тератома). Эта опухоль формируется внутриутробно и составляет 1 случай на каждые 40000 родов. Соотношение по половому признаку – 80% девочки, 20% мальчики. Тератомы копчика – это довольно большие кисты с мукоидным или серозным содержимым. Размер опухоль колеблется от 1 сантиметра до 30 сантиметров, наиболее распространены образования 8-10 сантиметров. Среди ККТ низкий процент злокачественных образований, но высокий риск сопутствующих патологий почек (гидронефроз), прямой кишки и уретры. Кроме того ККТ требует усиленного кровоснабжения, что приводит к учащенному сердцебиению плода и несет в себе опасность сердечной недостаточности. Также возможна деформация близлежащих органов, их аномалии зависят от направления развития и роста тератомы (мочевой пузырь, прямая кишка или влагалище). Процент неблагоприятного исхода очень велик, более половины малышей погибает из-за сердечной недостаточности.

Диагностика ККТ достаточно точна, тератому копчика можно обнаружить уже на 22-1 неделе беременности, когда на УЗИ видна нетипично увеличенная матка, как при многоводии. Такой результат дает повод к дальнейшему обследованию матери и плода.

Опухоль кистозной структуры подлежит пренатальному пунктированию и опорожнении. Под контролем УЗИ. Также рекомендуется проводить пункцию тератомы только после того, как у плода сформируются легкие. Иногда врачи принимаю решение наблюдать за тератомой вплоть до родов, которые проводятся методом кесарева сечения. После рождения ребенка немедленно оперируют и проводят морфологическую экспертизу удаленного материала.

Тератома у плода, статистика:

• Тератома диагностируется в полтора раза чаще у пода женского пола.
• Доброкачественные органоидное тератомы плода составляют 73-75% всех выявленных пренатальных опухолей.

Беременность и тератома

Тератома, хотя и считается в большинстве своем доброкачественным опухолевым заболеванием, может стать серьезным препятствием - не столько для беременности, сколько для рождения малыша. Чаще всего новообразование формируется в яичниках женщины задолго до зачатия, нередко проявляясь только в период гормональных изменений – пубертатном периоде, при климаксе, а также и при беременности.

Этиология герминогенных образований до сих пор не конкретизирована, однако считается, что причиной могут быть хромосомные клеточные аномалии. От типа клеток зависит, какая будет тератома – незрелая или зрелая. Соответственно будет и развиваться «соседство» - беременности и тератома. Если опухоль содержит эмбриональные ткани (нервные, жировые, костные, мышечные), это определяется как зрелая тератома, если клетки недеферинцированны и морфологически не определяются, - незрелая, такая, которая склонна к малигнизации (трансформации в злокачественную опухоль).

Зрелые новообразования чаще всего имеют доброкачественный характер, однако оба вида нуждаются в радикальном удалении, других способов вылечить тератому не существует.

Овуляция при тератоме не страдает, поэтому и происходит вполне нормальное зачатие. Но когда наступает беременность, и тератома продолжает развиваться, возможны серьезные осложнения, вплоть до прерывания вынашивания плода. Среди основных рисков врачи отмечают следующие:

• Резкое увеличение опухоли в размерах, в связи с гормональными изменениями в организме и другими факторами.
• Давление на близлежащие органы.
• Перекрут ножки кистообразной тератомы, клиническая картина «острого живота».

Симптомы тератомы

Клинические симптомы тератомы появляются так же, как и признаки любого другого вида герминогенных образований, все зависит от локализации, размеров и времени формирования опухоли в период эмбриогенеза. Чем раньше начинается образование тератомы, тем больше потенциальных рисков для развития организма в детском возрасте и опасности малигнизации опухоли у взрослых пациентов.

Симптомы тератомы определены местами ее локализации, которыми чаще всего являются крестцово-копчиковая зона, железы половых органов, забрюшинная область, основание черепа, средостение, ротовая полость, редко – головной мозг. 1.

ККТ – крестцово-копчиковая тератома. Эта опухоль «лидирует» по статистическому первенству, диагностируется с первых дней рождения, в основном у девочек. Новообразование имеет округлую форму, может располагаться позади крестцовой зоны, позади копчика. ККТ чаще всего бывает больших размеров – до 30 сантиметров, во внутриутробном периоде может вызвать осложнения в развитии плода, но большую опасность тератома представляет для самих родов. Поскольку ККТ определяется с помощью УЗИ еще до момента родов, то есть у плода, то описывать симптоматику не представляется возможным. Тератобластомы копчика встречаются крайне редко, они развиваются медленно, визуально не проявлены. Главная опасность тератобластом - это бессимптомное развитие. Злокачественная опухоль начинает проявляться только в стадии, когда онкопроцесс уже запущен. Первыми тревожными сигналами могут быть нарушенная дефекация и мочеиспускание (боль). 2.

Тератома яичника выявляется случайным образом у девочек, молодых женщин. Бессимптомное развитие опухоли – это характерная особенность тератомы, крайне редко могут быть ощущение болей, схожий с предменструальными, или тяжесть внизу живота. 3.

Тератома яичка определяется чаще, чем герминогенные образования яичников у женщин по вполне понятной причине – визуальным признакам. Опухоль встречается у мальчиков, молодых мужчин в возрасте до 18-20 лет. Среди всех новообразований яичек тератома составляет более 50%. Образование опухоли происходит еще внутриутробно, нередко видно сразу после рождения мальчика. Необходимо отметить, что ранняя диагностика тератомы яичка позволяет говорить о 85-90% благополучных исходов после ее удаления. Более позднее обнаружение опухоли несет в себе риск малигнизации, начиная с пубертатного периода, вероятность перерождения тератомы в злокачественное образование растет с каждым годом. Бессимптомное течение, практически ни одного болевого признака в начальный период формирования и развития тератомы является типичными свойствами таких новообразований. Боль в пораженном яичке может говорить о деструкции тератомы и ее возможной малигнизации. 4.

Тератома средостения с процессе развития может проявляться болью в загрудинном пространстве из-за давления на плевральную полость. Кроме того, нарушение сердечного ритма, повышение температуры, одышка могут быть первыми признаками увеличения опухоли. 5.

Тератома ротовой полости, зева или врожденный полип диагностируется в младенческом возрасте, нередко еще во внутриутробном периоде с помощью УЗИ. Полипы могут быть довольно большими и вызвать определенные трудности в процессе родов (асфиксию ребенка). 6.

Тератома забрюшинного пространства встречается чаще в детей и проявляется симптомами, характерными для желудочно-кишечных заболеваний – преходящие боли в середине живота, тошнота, расстройство пищеварения, реже – боль в сердце. Тератома локализуется ближе к диафрагме, поэтому может вызвать ощущение нехватки воздуха, одышку, особенно при опухолях больших размеров. 7.

Тератома головного мозга чаще всего выявляется в эпифизе или в области основания черепа. Симптомы тератомы схожи на признаки эндокринных нарушений, клинику повреждения мозговых структур, что обусловлено сдавлением тканей и сосудистой системы.

Обобщая клинические проявления тератомы, можно отметить, что подобные опухоли, если не были диагностированы в младенчестве, протекают бессимптомно, их недаром называют «немые» опухоли. Манифестация клиники, как правило, говорит об увеличении тератомы и значительном сдавливании близлежащих органов, а сильные боли могут свидетельствовать о злокачественном течении процесса.

Виды тератомы

Гистологическая структура тератомы может определять ее виды – зрелую, незрелую или тератому со злокачественной трансформацией.

Выделяют следующие виды тератомы:

• Зрелая тератома – это опухоль, состоящая из дифференцированных тканей зародышевых пластов (одного или сразу трех). Большинство зрелых тератом диагностируются как дермоидные кисты. Дермоидная киста, то есть зрелая опухоль в свою очередь подразделяется на кистозную или солидную.
• Солидная тератома – это практически на 95% доброкачественное новообразование с гладкой, реже с бугристой поверхностью. В структуру зрелой солидной тератомы могут входить частицы хрящевой, костной эмбриональной ткани, эпителиальные клетки кишечника, а также множественные мелкие полости (кисты), содержащие слизь.
• Кистозная тератома отличается большими размерами, гладкой поверхностью. По строению может быть разнообразной, но чаще всего содержит 1-2 полноценных кисты, внутри которых находятся эмбриональные частицы сальных, жировых желез. Между кистами в пределах тератомы выявляются волосы и их фолликулы, элементы зубов, хрящевая, мышечная ткань, ткань мозга.

Опухоль, которую определяют как незрелая тератома, это новообразование, в структуру которого входят элементы всех трех эмбриональных, зародышевых листков. Чаще всего незрелая тератома формируется на этапе органогенеза, когда клетки только начинают процесс дифференциации. Размеры незрелого новообразования могут варьироваться, консистенция многослойная, трудно определяемая микроскопически. Чаще всего в незрелой тератоме находятся очаги плоского эпителия, очаговые вкрапления респираторных, кишечных клеток. Характерным признаком для образований такого типа является присутствие нейрогенных эпителиальных клеток, что свидетельствует о возможном формировании нейробластомы. Нередко незрелая опухоль бывает сочетанной по гистологии, то есть содержит части ткани зрелой солидной тератомы. Считается, что незрелый вид новообразования потенциально опасен в смысле трансформации в злокачественную опухоль. Метастазирование злокачественных тератом происходит через лимфу или кровоток.

Тератома со злокачественной трансформацией диагностируется как очень редкое заболевание, которое чаще всего преобразуется в плоскоклеточный рак, меланому или аденокарциному.

Редкостью являются виды тератомы, которые относятся к монодермальным образованием. Это карциноид яичника, струма яичника по отдельности или в сочетании друг с другом. В тератоме, которая диагностируется как струма, содержатся ткани эндокринных желез, как правило, щитовидной железы. Симптоматика струмы схожа на клинические проявления гипертиреоза.

Тератома яичника

Тератома яичника – это герминогенная опухоль, имеющая два вида – зрелая тератома и незрелая тератома. Опухоль формируется из клеток зародышевых листков, которые постепенно отеляются и локализуются в нетипичных для нормального развития организма местах. Одна из общепринятых этиологических причин образования тератомы яичника – это аномалии хромосом в период эмбриогенеза.

Тератома яичника, определяющаяся как зрелая, считается доброкачественным образованием, ее называют дермоидная киста.

Незрелая тератома часто склонна к трансформации в злокачественную опухоль, сопровождается метастазами и имеет неблагоприятный прогноз.

Тератома яичка

Среди герминогенных опухолей яичек у мужчин около 40% занимает тератома яичка. Считается, что большинство опухолей мужских половых желез формируются из эмбриональных клеток, потенциально предназначенных для продуцирования спермы (гермино – это семя). Статистика гласит, что около 5 лет тератома яичка может развиваться бессимптомно, если она небольшого размера. Более крупные опухоли выявляются либо во внутриутробном периоде с помощью УЗИ плода, или сразу после рождения ребенка, поскольку их визуальная диагностика не представляет трудности.

Чаще всего тератома начинает увеличиваться в пубертатном периоде и диагностируется в мальчиков подросткового возраста, такие случаи составляют около 40% всех выявленных опухолей половых желез. У взрослых тератома встречается крайне редко – не более, чем в 5-7% от всего количества опухолей. Как и тератома яичников у женщин, опухоль яичка делится на виды – зрелая, незрелая и склонная к злокачественной трансформации.

1. Зрелая тератома яичка состоит из четко гистологически определяемых тканей, она не склонна к малигнизации, редко метастазирует и считается доброкачественным новообразованием
2. Незрелая опухоль яичка имеет высокий риск перерастания в рак, часто метастазирует. Кроме того, даже после успешного лечения с помощью химиотерапии, незрелый вид тератомы склонен к рецидивированию
3. Malignant teratoma of the testis – злокачественная форма тератомы является редкостью и может встречаться у молодых мужчин в яичке, неопущенном в мошонку. Симптоматически такая тератома не проявляется, единственный признак в начальной стадии – увеличение одного яичка. Боль является признаком запущенности процесса, нередко свидетельствует о терминальной стадии.

Тератома яичка может достаточно успешно лечиться при условии ранней диагностики, в таких случаях выживаемость составляет практически 90%.При метастазировании прогноз менее благоприятный, выживают только 70-72% пациентов.

Возрастная статистика распространенности тератомы у мужчин выглядит таким образом:

Копчиковая тератома

Организмоидная тератома копчика чаще всего диагностируется во внутриутробном периоде или сразу после рождения (небольшие размеры). У девочек копчиковая тератома встречается в 80% всех выявленных ККТ (крестцово-копчиковых тератом).

Зоны локализации – область крестца, ягодицы, копчик в направлении к влагалищу. Опухоль имеет округлую форму, может достигать гигантских размеров – 25-30 сантиметров, заполняет все пространство между костями малого таза у плода, смещая внутренние органы, прямую кишку и анальное отверстие.

Описание клиники копчиковой тератомы – это скорее визуальные признаки и способы диагностики, так как опухоль чаще всего выявляется с помощью УЗИ внутриутробно. Типичная локализация, видимые размеры, асимметричность по отношению к позвоночному столбу, неоднородность структуры – это характерные свойства ККТ у детей младше года. Во врачебной практике крайне редко бывают случаи, когда копчиковая тератома диагностируется в более позднем возрасте.

Строение тератомы – эмбриональные клетки зародышевых листков, зачатки тканей и органов. Развивается тератома медленно, ее увеличение зависит от скорости наполнения жидкостью кистозных полостей, быстрее растут незрелые тератомы

Симптоматически опухоль может проявляться кишечной непроходимостью и нарушением мочеиспускания у младенца.

Копчиковая тератома лечится в основном хирургическим путем в возрасте до полугода либо экстренно, но не ранее 1 месяца после рождения. Несмотря на то, что операция несет риск для жизни ребенка, ее польза и потенциальная возможность благоприятного исхода превышает опасность.

Крестцово-копчиковая тератома

ККТ или крестцово-копчиковая тератома – это самый распространенный вид врожденных опухолей, к счастью, диагностируемых не часто, всего один случай на каждые 35-40000 родов. У девочек ККТ встречается чаще, в 80% случаев, у мальчиков, соответственно, реже.

Крестцово-копчиковая тератома состоит из кист, наполненных сальными элементами, серозной жидкостью, в которой встречаются вкрапления клеток нервной системы – нейроглии, частицы кожи, клетки мышечной ткани, элементы эпителия кишечника, хрящевая ткань. Редко находят в кисте части эмбриона-близнеца.

Киста может иметь размеры от сантиметра до тридцати, нередко превышая или сравниваясь с размерами плода. Опухоль осложняется сопутствующими внутриутробными патологиями, а также и влияет на из развитие. В связи с давлением на близлежащие органы плода, тератома копчика провоцирует гидронефроз, атрезию уретры, дисплазию костной ткани, смещение прямой кишки. У мальчиков в результате развившейся тератомы может наблюдаться задержка опускания яичек в мошонку. Кроме того, ККТ больших размеров нуждается в более интенсивном кровоснабжении, что приводит к сердечной недостаточности.

Крестцово-копчиковая тератома делится на 4 типа:

1. Наружная тератома, с минимальным пресакральным смещением.
2. Смешанная, наружновнутренняя тератома.
3. ККТ, расположенная большей частью в полости живота.
4. Пресакральная тератома.

ККТ, как правило, отличается доброкачественным течением при адекватных действиях во время беременности и в процессе родовспоможения. Роды могут значительно осложниться, если тератома имеет большие размеры, кроме того, неблагоприятный прогноз связан с травматичностью операции, без которой лечение ККТ невозможно.

Летальность младенцев с ККТ составляет около 50%, это связано с развившимися внутриутробными патологиями, состояниями, а также и с разрывом тератомы во время родов, что приводит к анемии, сердечной недостаточности, гипоплазии легких. Кроме того, высок риск летальности и при оперативном вмешательстве, однако потенциальная возможность спасти ребенка превышает опасность его потери.

Тератома шеи

Тератома шеи или дермоидная киста диагностируется в первые часы после рождения, крайне редко опухоль имеет настолько маленькие размеры, что не определяется визуально и начинает увеличиваться позднее. Если опухоль проявляется после годовалого возраста, она может вызвать у ребенка затруднения с приемом пищи, дисфагию. Болевых симптомов, как правило, нет, однако первые неприятные ощущения могут свидетельствовать о трансформации тератомы в злокачественную форму.

Характеристики тератомы:

• Тератома шеи может иметь размеры от 3- до 12-15 сантиметров.
• Локализация – передний или задний треугольник шеи, редко в сочетании с основанием черепа (цервикальные тератомы).
• Структура плотная, реже – полужидкая, рыхлая.
• Бессимптомное течение.
• Неспаянность с кожей.
• Медленный рост.

Возможные симптомы развившейся тератомы шеи:

• Стридорозное дыхание (свист, шумы).
• Цианоз кожных покровов из-за сдавливания трахеи.
• Удушье.
• Дисфагия.

Тератома в области шеи встречается очень редко и составляет всего 0,5% всех опухолей, определяемых в этой зоне. На сегодняшний день существует не более 200 подробных описаний подобных опухолей, что может свидетельствовать либо о малой изученности такой тератомы, либо о благоприятных исходах своевременного лечения в раннем детском возрасте.

Злокачественное течение характерно для взрослых пациентов, в таких случаях лечение не дает результата и прогноз очень неблагоприятный.

Тератома средостения

Тератома средостения представляет собой аномалию эмбрионального развития, когда ткани зародышевых листков перемещаются в нетипичные для эмбриогенеза зоны. Подобные герминогенные опухоли редко выявляются в раннем детском возрасте, так как развиваются бессимптомно. Локализуются тератомы в передней части средостения, перед перикардом и основными (магистральными) сосудами. Увеличиваясь, опухоль давит на плевральную полость, смещается в заднюю часть средостения.

Характеристики тератомы средостения:

• Опухоли, кисты.
• Диаметр до 20-25 сантиметров.
• Медленное развитие, манифестация клинических проявлений в пубертатном периоде, в период беременности.
• Виды – эпидермоидная киста, дермоид, эмбриома.

Симптомы:

• Начальный этап – бессимптомный.
• Кардиоваскулярные симптомы – боли в сердце, тахикардия, ангинозные приступы, а также одышка, кашель с кровью.

Если тератома разрывается в бронхи, плевру, клиника такова:

• Легочное кровотечение.
• Аспирационная пневмония.
• Иррадиирующие боли в область шеи, плеча.
• Икота.
• Выпирание грудной клетки.
• Цианоз кожных покровов.
• Отеки лица.
• Гипертермия.
• Удушье.

Выявление тератомы средостения, как правило, случайно, опухоль диагностируется при прохождении рентгенографии по совершенно другим поводам. Тератома имеет овальную или округлую форму, содержит в себе клетки костной, жировой и хрящевой ткани. Тератома средостения склонна к нагноению в связи с близким расположением к плевральной полости, диафрагме. Кроме рентгена при подобном виде опухоли показана пневмография и анализ крови на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин.

Лечение хирургическое, при своевременно принятых мерах и доброкачественном характере опухоли прогноз вполне благоприятный. Злокачественные тератомы средостения, процент которых составляет от 20 до 25% всех опухолей в этой зоне, прогноз неблагоприятный.

Тератома переднего средостения

Средостение – это зона грудной клетки, имеющая границы – грудину, реберные хрящи. Также ограничивают средостение фасция позадигрудинная, передняя поверхность грудного отдела позвоночного столба, шейки ребер, предпозвоночные фасции, листки плевры, диафрагма.

Тератома средостения чаще всего локализуется в типичной для себя зоне – передней части, у основания сердца, перед перикардом и магистральными сосудами. Подобный вид опухоли может манифестировать в молодом возрасте, реже после 40 лет, независимо от пола. Тератома переднего средостения развивается медленно, однако кистозные тератомы склонны к быстрому увеличению и малигнизации, по статистике так случается в 25-30% случаев диагностированных опухолей этой области.

Манифестацию клинических проявлений тератомы могут спровоцировать периоды полового созревания или гормональных изменений в связи с беременностью, климаксом. Также одним из возможных провоцирующих факторов считают травму грудной клетки.

Симптомы, которыми может проявиться тератома переднего средостения, зависят от ее размеров, и часто бывают такими:

• Удушье.
• Выпирание грудой клетки (чаще у детей).
• Тахикардия в связи с близким расположением к основанию сердца, магистральным сосудам.
• Цианоз и отеки лица.
• Если гормональная активность высока, возможно увеличение молочных желез у женщин, у мужчин - гинекомастия.
• Кашель, часто с кровью.
• Возможна пульсация в области грудины при большом размере тератомы.

Тератомы средостения, как и прочие подобные опухоли других локализация, делятся на 2 вида – незрелые (тератобластомы) и зрелые. Наиболее распространены зрелые тератомы средостения, они определяются в 90%, остальные 10% составляют тератобластомы или незрелые тератомы.

Лечение заключается в оперативном удалении опухоли, которое должно быть проведено как можно раньше. Своевременная операция – это залог снижения риска малигнизации тератомы, а также нейтрализация потенциальной опасности компрессионного синдрома.

Тератома легкого

Тератома легкого – это, как правило, дермоидная киста или эмбриома. Новообразования является скоплением клеток зародышевых листков, которые переместились в период эмбриогенеза в зоны, нетипичные для нормального развития плода. Структурно тератома легкого выглядит как полость, содержащая в себе части тканей разного типа – сальных желез, хрящей, волос, части зубов, эпителий кишечника, жир, нейроциты.

Киста имеет плотную капсулу, может увеличиваться до 10 сантиметров, однако встречается крайне редко именно в области легких – всего в 1-1,5 % всех опухолевых процессов в этой зоне. Дермоид легкого может быть обнаружен у молодых людей в возрасте до 3-35 лет, в более пожилом возрасте тератома легкого малигнизируется и определяется как тератобластома. Частая локализация – верхняя доля левого легкого, периферия.

Симптомы тератомы не проявляются очень долго, ее можно диагностировать только случайным образом при прохождении диспансеризации. Клиника манифестирует при прорыве кисты с плевральную полость, в бронхи, при нагноении, абсцессе тератомы. При диагностике следует исключить тератому средостения, другие виды опухолей, которые также схожи по симптоматике.

Симптомы запущенной тератомы легкого:

• Постоянная боль в загрудинном пространстве, в спине.
• Трихофизис – синдром мокрых волос.
• Кашель с кровью.
• Снижение массы тела.
• Бронхоэктаз.

Злокачественная (незрелая) тератома легкого быстро трансформируется в саркому и имеет очень неблагоприятный прогноз.

Пресакральная тератома

Этот вид тератомы встречается чрезвычайно редко у детей, 1 диагноз на 3500-4000 новорожденных детей и очень часто среди всех опухолей пресакральной клетчатки у взрослых. Пресакральная опухоль – это врожденное новообразование, имеющее несколько разновидностей – от дермоидных кист до незрелых тератом.

Среди всех герминогенных новообразований, тератомы пресакральной зоны занимают первое место по частоте и распространенности.

Несмотря на то, что первые описания этой опухоли были проведены еще в XVII-м веке акушером Филиппом Пе, этиология тератом до сих пор не выяснена. Считается, что герминогенные образования являются продуктом нарушенного эмбриогенеза, когда клетки зародышевых листков транспортируются с кровотоком в нетипичные для них зоны. В отличие от ККТ – крестцово-копчиковой тератомы, пресакральная опухоль не видна и развивается без клинических проявлений. Манифестация клиники заключается в преходящих болях внизу живота, в области копчика. Далее симптоматика может проявляться в виде слизистых, гнойных выделений из прямой кишки, частыми и безрезультатными позывами к дефекации, учащенным мочеиспусканием.

За медицинской помощью больные обращаются, когда опухоль увеличивается до больших размеров и появляются такие признаки:

• Свищи в прямой кишке.
• Кишечная непроходимость.
• Невралгические проявления.
• Сильные боли.
• Снижение веса.

Все тератомы клетчатки пресакральной области подлежат хирургическому лечению.

Опухоль удаляют, дренируют, раны ушивают.

Прогноз при своевременной диагностике благоприятен в 75-80% случаев. Малигнизация возможна у людей пожилого возраста, при запущенных тератомах, самолечении и в случаях, когда в клетчатке развивается тератобластома.

Тератома головного мозга

Тератома головного мозга, внутричерепная опухоль склона к злокачественному течению и малигнизируется в 50-55% всех случаев.

Врожденная тератома мозга – это большая редкость, частота их выявления мала, тем не менее статистически установлено, что в большинстве своем тератомой мозга страдают мальчики в возрасте до 10-12 лет.

Тератома головного мозга – дермоидная киста, формируется внутриутробно, когда эмбриональные клетки, задача которых отделиться и «создать» ткань лица, перемещаются в желудочки мозга. Причина такой патологии не выяснена до сих пор, считается, что этиология всех герминогенных опухолей имеет связь с хромосомными аномалиями.

Симптомы в начальном периоде не проявлены, далее дети могут жаловаться на тошноту, головокружение, боль в голове. У мальчиков возможны эндокринные нарушения, такие как преждевременное, не свойственное возрастному периоду, половое созревание.

Лечение кисты головного мозга хирургическое, исход зависит от локализации, размеров тератомы, ее структуры и сопутствующих заболеваний ребенка.

Зрелая тератома

Типичная герминогенная опухоль – это зрелая тератома.

Зрелые тератомы подразделяются на образования без кист – солидные, и кистозные – дермоидная киста. Такие новообразования типичны для опухолей лиц молодого возраста, для детской онкологии. Зрелая киста выявляется даже во время внутриутробного развития, что служит аргументом в пользу герминогенной версии о происхождении подобных опухолей. Также зрелые дермоиды могут манифестировать в клиническом смысле и более поздний период, при беременности или климаксе, что обусловлено гормональными изменениями в организме.

Тератома, дермоидная киста состоит из эмбриональных дифференцированных клеток трех зародышевых пластов. Опухоль представляет собой плотную полую капсулу, заполненную частями кожи, элементами костной, жировой, хрящевой ткани, чешуйками дермы (кожи) и даже частицами зубов и волос. Чаще всего в структуру дермоидов входят производные эктодермы (кожа, костная, хрящевая ткань).

Лечить зрелую тератому нужно хирургически, ни один другой способ не способен содействовать ее нейтрализации. Дермоиды никогда не рассасываются по вполне объяснимой причине: плотная, фиброзно-жировая структура капсулы не поддается лечению, кроме того содержимое кисты из костной ткани, волос и частиц зубов растворить медикаментозными способами не представляется возможным.

Зрелая тератома характерна доброкачественным течением и благоприятным прогнозом, такие кисты редко трансформируются в онкопроцесс и практически не дают рецидивов после операции. Дермоидные кисты, зрелые тератомы яичников не препятствуют зачатию, беременности. После удаления требуется полугодовой, реже годовой реабилитационный период для восстановления функции яичника и женщина вновь способна рожать. Зрелая киста у детей подлежит удалению поп показаниям, однако если она не увеличивается и не несет в себе функциональных угроз, ее наблюдают и не трогают.

Незрелая тератома

Практически все е источники содержат информацию, гласящую, что незрелая тератома является злокачественным новообразованием. Действительно, тератобластом – незрелая тератома склонна к малигнизации в силу своей структуры. Тем не менее, современная медицина научилась довольно успешно лечить эту опухоль при условии своевременной диагностики.

Незрелая тератобластома содержит в себе элементы трех эмбриональных (зародышевых) пластов, которые перемещаются в зоны «жаберных» щелей, в участки слияния эмбриональных полостей, борозд, словом, в нетипичные для нормального развития части тела. Тератобластома не случайно так названа, именно нарушение хромосомного союза, патологические изменения в делении бластомеров приводят к формированию тератомы.

Незрелые тератомы встречаются намного реже, чем доброкачественные новообразования, тем не менее они остаются наиболее опасными, поскольку развиваются очень быстро и также активно метастазируют. Кроме того, неблагоприятный прогноз тератобластом обусловлен поздними сроками ее выявления, опухоль растет без клинических продлений, боль служит сигналом практически терминальной стадии процесса.

Лечение незрелых тератом должно быть максимально комплексным, стратегия и методы зависит от локализации, возраста, пола, состояния здоровья пациента и степени риска при оперативном вмешательстве. Как правило, удаление опухоли не дает эффекта и быстрого результата, необходима либо лучевая либо комбинированная химиотерапия, возможно их сочетание.

Прогнозировать исход терапии крайне сложно, однако чем раньше будет начато лечение, тем выше продолжительность жизни пациента.

Злокачественная тератома

Злокачественная тератома или тератобластома – это эмбриональная опухоль, которую определяют как незрелую тератому. Она состоит их эпителиальных, мезенхимоподобных клеток, степень их зрелости зависит от времени формирования тератобластомы в период эмбриогенеза. Как правило, злокачественная тератома имеет очень большие размеры, вплоть до параметров человеческой головы. Форма огрузлая, цвет может варьироваться от беловато-желтого оттенка до пестрого из-за излияния крови в капсулу опухоли.

По строению тератобластома также может быть разной – солидной, кистозной (редко), сочетанной – кистозносолидной.

Злокачественное образование диагностируется в возрасте до 25-30 лет, быстро растет и прорастает метастазами в органы, расположенные довольно далеко от опухоли. Путь метастазирования – лимфатический и через кровоток.

Начало развития тератобластомы бессимптомно, такой этап может длиться до 5 лет. Манифестация характерна преходящими недомоганиями, болями, слабостью. Анализ крови показывает повышенный уровень СОЭ. Сильные болевые ощущения свойственны терминальной стадии онкопроцесса и говорят о неблагоприятном прогнозе.

Диагноз злокачественной тератомы может быть установлен гистологическим исследованием, когда опухоль уже оперируют.

Лечение только хирургической с последующими купирующими мероприятиями – лучевой терапией, химиотерапией. Следует отметить, что некоторые тератобластомы поддаются лечению, все зависит от зоны их локализации и степени метастазирования. Однако в целом, тератомы злокачественного характера имеют неблагоприятный прогноз.

Кистозная тератома

Teratoma cystosum или зрелая кистозная тератома – это дермоидная киста, которая считается самой распространенной опухолью среди детей и людей молодого возраста. То, что дермоиды встречаются даже у новорожденных младенцев, говорит о их тератогенной природе, хотя этиология тератом до сих пор не уточнена. Кроме того, кистозная тератома может выявляться у женщин в климактерическом периоде, скорее всего по причине гормональных изменений, которые провоцируют рост новообразования и проявление клинических симптомов.

Кистозная тератома или дермоидная киста – это опухоль, содержащая производные элементы трех зародышевых листков, где преобладают клетки эктодермы. Именно эктодермальная часть и является основанием называть кистозную тератому «дермоидом» (дерма – кожа).

Подобная тератома почти всегда состоит из одной камеры, в 95% случаев доброкачественна, малигнизация бывает крайне редко.

Перед наступлением беременности разумнее всего пройти полное комплексное обследование и, если выявится тератома, ее необходимо заблаговременно удалить. Операция по иссечению опухоли может проводиться как с помощью лапароскопии, так и другими методами, зависящими от полученных результатов во время обследования. Если яичник или его часть после удаления остаются в сохранности, то зачатие, беременность вполне возможны.

Если же беременность и тератома определяются одновременно (при постановке на учет и положенном осмотре, диагностических мероприятиях), то в течение трех месяцев опухоль подлежит наблюдению. Врачи считают, что новообразования размерами до 6 сантиметров чаще всего не способны увеличиваться динамично, даже в период гормональной перестройки организма. Такие тератомы не мешают вынашиванию плода, и роды протекают нормально, однако опухоль следует удалить в любом случае, на послеродовом этапе.

Если тератома большая, ее размеры превышают 6-7сантиметров, она склонна к активному росту, особенно в период беременности. Операцию показано проводить либо планово, во втором триместре, либо экстренно, с прерыванием беременности в связи с риском разрыва тератомы и угрозой для жизни женщины. Также ургентно может удаляться и опухоль в третьем триместре, лучше, если это будет близко к дате родов. В таких случаях проводится кесарево сечение, одновременно с ним иссекают и тератому.

Диагностика тератомы

В диагностике тератомы ведущее место занимает ультразвуковое обследование, скрининг, проводимый еще в период внутриутробного развития плода. Ранняя диагностика тератомы – это залог благоприятного исхода ее лечения. УЗИ помогает выявить опухоль, место ее локализации, формы и размер, а также структуру, что является одним из параметров определения злокачественного или доброкачественного характера новообразования. Кроме того, ультразвук способен обнаружить возможное метастазирование, особенно, если диагностируется киста яичника, тератома яичка или опухоль забрюшинного пространства.

Диагностика тератомы также включает в себя следующие методы и процедуры:

• Рентген – обзорный, двухпроекционный метод, ангиография, рентгеноконтрастные способы. Рентген показан для диагностики тератомы средостения и ККТ – крестцово-копчиковой тератомы.
• КТ – компьютерная томография, которая позволяет уточнить, конкретизировать наличие метастаз, их состояние.
• Биопсия в качестве диагностики тератомы проводится с помощью пунктирования. Далее материал изучается микроскопически, что позволяет определить характер новообразования, степень его злокачественности.
• Анализ крови на уровень альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Это диагностика тератомы проводится по показаниям и является уточняющим методом, поскольку опухоль способна синтезировать эмбриональный белок и гормон плаценты.

Лечение тератомы

Лечение тератомы в 90% осуществляется хирургическим путем. Если тератома диагностируется как злокачественная, ее удаляют совместно с близлежащими тканями и лимфоузлами, после этого применяются все доступные и адекватные возрасту, состоянию пациента методы – лучевая терапия, химиотерапия

Лечение тератомы, диагностированной как доброкачественная опухоль, заключается в радикальном удалении образования. Объем и способ оперативных действий зависит от размеров тератомы, ее локализации, возраста больного и возможных сопутствующих патологий.

Приведем несколько вариантов, которые предполагаются в терапии тератом:

1. Тератома яичника. Показано удаление опухоли в границах здоровой ткани, также может быть произведена резекция яичника либо удаление матки, придатков у женщин в климактерическом периоде. Выбор способа зависит от состояния кисты, возраста пациентки. Как правило, молодым женщинам детородного возраста стараются делать такие операции, которые сохраняют способность к зачатию и деторождению. В целом, доброкачественная тератома яичника (дермоидная киста) не является противопоказанием к беременности и родам.
2. Тератома яичка чаще малигнизирует, поэтому опухоль удаляется, а затем проводятся купирующие мероприятия – лучевая терапия, применение противоопухолевых препаратов.

Прогноз лечения опухоли зависит от ее гистологической структуры, месте локализации. Чаще всего при своевременной диагностике и применении адекватной терапии исход бывает благоприятный. Незрелые тератомы более опасны, однако и они курируются современными методами лечения. Наиболее неблагоприятно течение и результат лечения при сочетанных формах – тератома и хорионэпителиома, тератома и семинома и прочие сочетания.

Тератоидные опухоли чаще наблюдаются у детей первых лет жизни. Далее частота этого заболевания падает и в подростковом возрасте эта патология не превышает 6% среди всех случаев.

Новорожденные и грудных дети с опухолевыми болезнями тератомы наблюдаются 22-25% случаев.

Эти опухоли у детей могут располагаться в крестцово-копчиковой области (38%), яичниках (31%), яичках (6%), средостении – 4%, забрюшинном пространстве (12%), на долю иных мест локализации приходится 9%.

Полного ответа на происхождение тератом еще не найдено. Иногда причиной этих патологий являются пороки развития тканей зародыша, существует и связь заболевания с неправильным развитием одного из спаянных меж собой зародышей близнецов.

Поскольку у новорожденных тератомы состоят из незрелых тканей, их тяжело дифференцировать с злокачественными опухолями.

Высок риск (до 60%) злокачественного характера тератом у детей от четырех месяцев до пяти лет.

Симптомы тератомы у детей

Тератомы могут проявляться самыми разными симптомами, что в основном зависит от локализации опухоли. Однако для протекания болезни у детей характерна доброкачественность и довольно редкое метастазирование (распространение) в другие органы.

Легко выявляется уже при рождении тератомы в крестцово-копчиковой области при наружном расположении. Они располагаются на ягодице, либо по средней крестцово-копчиковой линии.

Встречается и наружно-внутренняя , когда в дополнение к выступающей части опухоли, другая ее часть располагается между прямой кишкой и крестцом.

Росте внутренней части опухоли характерен развитием расстройств тазовых органов, которые появляются в запорах, нарушениях мочеиспускания, недержании кала.

Нередко подобная тератома спаяна с копчиком, развивается наружу, что чревато распадом кожи, кровотечением и присоединением инфекции.

Тератома бывает гладкой, но при злокачественном перерождении она может быть бугристой. Кржа над образованием обычно неизмененная, но при больших размерах опухоли она нередко некротизирована.

При доброкачественной тератоме опухоль на ощупь мягче, нежели при злокачественной, в этом случае и температура кожи чаще всего повышена, а также хорошо обозначен сосудистый рисунок.

Злокачественные образования редко развиваются до больших размеров, что отличает их от доброкачественных.

Вообщее здоровье ребенка при не подвергается особой опасности, однако, это справедливо для случаев, когда опухоль не сдавливает соседние ткани и органы. При злокачественных опухолях местные симптомы проявляются всегда.

В дополнение заметны похудание, бледность кожи, слабое физическое развитие, возрастание температуры, рост СОЭ. Боли заставляют детей быть беспокойными. Более старшие дети могут указать на расположение источника боли.

Лечение тератомы

Лечение тератом у детей осуществляется с учетом злокачественности опухоли. Доброкачественные тератомы требуют радикальной операции, при которой удаляется опухоли вместе с капсулой, что требуется осуществить как можно раньше.

Злокачественные тератомы требуют комбинированного лечения. При этом следует учитывать, что осуществление радикальных операций в этом случае затруднено вследствие инфильтративного роста опухоли и метастазированием. В виде бонуса к нерадикальной операции используется лучевой метод. Однако, злокачественные тератомы малочувствительны к облучению.

При неполном удалении злокачественной тератомы и присутствии метастазов применяют химиотерапию дактиномицином, винкристином, адриамицином, блеомицином, циклофосфаном, вепезидом, метотрексатом, либо препаратами платины. Следует отметить многочисленные случаи сокращения опухоли и метастазов.

Выживаемость у детей со злокачественными тератомами заметно хуже и здесь многое зависит от полноты удаления образований, что, в свою очередь, во многом определяется квалификацией хирурга.