Болезнь Блаунта: понятие, клиника, диагностика, лечение. Деформирующий эпифизит или болезнь Блаунта — что это такое и как лечить

Искривление голеней имеет штыкообразный вид и определяется сразу же под коленным суставом. Вершина искривления обращена кнаружи. На уровне верхнего метафиза большеберцовой кости у всех больных определяется клювовидный выступ. Рано появляется выстояние головки мало-берцовой кости. Диафизы обеих костей голени всегда остаются прямыми. Обязательным и постоянным симптомом заболевания является внутренняя ротация голеней и часто рекурвация. Степень внутренней ротации может колебаться от 20 до 85°.

По величине варусного искривления деформации голени могут быть разделены на три степени. К заболеваниям легкой степени относятся искривления во фронтальной плоскости с углом вируса от 5 до 13>, межмыщелковым расстоянием в 2-5 см. При заболевании средней степени величина угла вируса составляет 15-30°, а межмыщелковое расстояние равно 10-12 см. Тяжелые степени деформации характеризуются варусным углом от 30 до 55° и межмыщелковым расстоянием до 19-21 т.

Из сопутствующих изменений при болезни Эрлахера-Блаунта выявляются понижение тонуса и атрофия мыши голеней. Почти у всех пациентов отмечается плоскостопие.

Вил больных характерен (рис. 56). Они низкорослы из-за потери анатомической длины больше-берцовых костей, с более или менее выраженной варусной деформацией ног. Поэтому диагностика заболевания несложна.
Рентгенологическая картина болезни Эрлахера-Блаунта довольно типична и представлена следующими признаками.

1. Отмечается искривление большеберцовой кости на уровне проксимального отдела метафиза, часто вблизи границы с эпифизом, что определяется в виде клювовидного костного выступа.

2. Деформация эпифиза - постоянный рентгенологический признак заболевания. Во всех случаях внутренняя часть суставной поверхности его располагается косо под углом 30-45° в дистальном направлении; она всегда деформирована - равномерно вогнута, нередко повышенно минерализована. Внутренний отдел эпифиза часто уменьшен по высоте почти в 2-3 раза. Возможна краевая фрагментация.

3. Как правило, с внутренней стороны сустава расширяется эпифизарная ростковая зона в виде раструба кости. Костно-замыкательные пластинки здесь нечеткие, расплывчатые. В последующем отмечается преждевременное закрытие хрящевых метафизарных зон роста.

4. Наблюдается компенсаторное утолщение кортикального слоя больше-берцовой кости по внутренней поверхности, с усилением внутрикостного рисунка.

5. Изменяется положение малоберцовой кости (наслаивается на больше-берцовую кость) из-за торсии голени. Лечение. Дети с боковым искривлением коленного сустава в первые годы жизни должны находиться на диспансерном учете. Лечение назначают консервативное. При легкой деформации - массаж ног, корригирующие упражнения и корригирующие позы. Например, при вальгусной деформации ног детей обучают сидеть «по-турецки», а при варусной -с разведенными голенями. При сочетании вальгуса колена с плоскостопием рекомендуют носить ортопедическую обувь, назначают ЛФК, комплексную терапию. Одновременно проводят общеукрепляющую терапию, витаминотерапию и общее УФ-облучение.

Неустраненные и прогрессирующие боковые отклонения голени при болезни Эрлахера-Блаунта в дальнейшем приводят к неправильному формированию сустава с наклоном суставной щели кнутри, а затем и к деформирующему гонартрозу. Поэтому в целях профилактики артроза применяют способы более активного лечения. До трехлетнего возраста возможно наложение этапных исправляющих гипсовых повязок. Манипуляцию производят амбулаторно без наркоза. Однако неспокойным детям наложение гипсовых повязок следует выполнять под общим обезболиванием.

Гипсовую циркулярную повязку накладывают до верхней трети бедра, а затем руками (насколько возможно), не причиняя боли, исправляют искривление и выжидают до затвердевания повязки. Гипсовую повязку меняют через 2-3 недели, в течение которых наступает остеопороз и расслабление сухожильно-связочного аппарата колена. Это помогает постепенно и безболезненно устранять искривление колена. Этапные редрессации повторяют 2-3 раза до полного устранения деформации. Затем ребенок обеспечивается съемными гипсовыми лонгетами или беззамковыми аппаратами. Назначают массаж ног, общие солено-хвойные ванны, ЛФК, УФ-облучение, общеукрепляющее лечение.

Ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда до получения стойкого хорошего эффекта. Если к 5-6 годом деформация не устранена или наступил рецидив, то ребенка направляют в стационар для оперативного лечения. Для устранения деформации применяют корригирующие остеотомии на высоте дуги искривления. Хороший эффект дает коррекция искривления в аппарате внешней фиксации.

Болезнью Блаунта называется деформация больших берцовых костей. Из-за этого ноги сгибаются, принимая форму колеса. Болезнь Блаунта у детей встречается не так часто и в большинстве случаев обнаруживается в раннем возрасте. Благодаря этому вылечить ее удается достаточно просто.

Причины и признаки болезни Блаунта

Сказать наверняка, почему у малышей развивается это заболевание, ортопеды затрудняется. На сегодня известно лишь несколько предрасполагающих к болезни Блаунта факторов:

• врожденные патологии, сказавшиеся на развитии костно-мышечной системы;
• наследственная предрасположенность;
• отсутствие в развитии периода ползанья.

Из этого можно сделать вывод – болезнь Эрлахера Блаунта развивается, когда на неокрепшие детские кости и мышцы дается слишком большая нагрузка.

Распознать внимательным родителям болезнь несложно. Первые признаки ее начинают показываться сразу, как только малыши начинают ходить. Чаще всего болезнь Блаунта у детей проявляется кривизной ножек. Сопровождается это неправильной, так называемой, варусной постановкой стоп – ребенок опирается не на всю стопу, а только на ее внешнюю часть. Параллельно с этим снижается тонус мышц, развивается . Иногда наблюдается хромота.

Лечение болезни Блаунта

Чем раньше лечение начнется, тем более успешным будет его исход. С болезнью Блаунта, диагностированной до трех лет можно бороться:

Статьи по теме

Болезнь Нотта – поражение сухожилий, из-за которых пальцы при сгибании начинают издавать характерный щелкающий звук. Взрослые болеют ею чаще, но иногда приходится сталкиваться с заболеванием и у детей. Как распознать и вылечить болезнь Нотта у детей, расскажем в статье.

Болезнь Шинца у детей встречается достаточно часто. Этому недугу в большей степени подвержены малыши, профессионально занимающиеся спортом. Болезнь Шинца может иметь весьма неприятные последствия, но если вовремя диагностировать ее, исход лечения будет благоприятным.

Бутылочный кариес – беда, из-за которой у многих маленьких деток чернеют зубы. Это заболевание игнорируется большинством молодых родителей совершенно незаслуженно. Бутылочный кариес нужно лечить, иначе заболевание скажется на развитии постоянных зубов.

Болезнь Блаунта – это искривление верхней части большеберцовой кости, которое приводит к развитию вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации кости. Другими названиями данной патологии являются: деформирующий эпифизит большеберцовой кости, болезнь Эрлахера-Блаунта. Это заболевание развивается в результате поражения эпифизарного хряща большеберцовой кости. В большинстве случаев данное заболевание развивается у малышей в возрасте 2-3 лет, но довольно часто может встречаться и после 6-летнего возраста. В результате деформации кости, начинают искривляться и ноги, последствия таких изменений довольно заметны визуально.

По данным медицинской статистики, болезнь Блаунта располагается на втором месте в структуре деформаций нижних конечностей, первую строчку занимает рахит. У девочек данное заболевание диагностируют несколько чаще, чем у мальчиков. При этом варусная прогрессирующая деформация кости является одной из наиболее сложных патологий опорно-двигательного аппарата у подростков и детей.

Симптомы болезни Блаунта

Первым симптомом является искривление голеней у ребенка по достижении возраста 2-3 лет. В дальнейшем такая деформация только прогрессирует.

Повышенная утомляемость ребенка.

Неуклюжая походка и выраженная хромота.

Диспропорции в длине ног и рук – в результате искривления ноги делаются визуально короче, соответственно и руки визуально удлиняются (в некоторых случаях кисти рук могут достигать области колен ребенка).

Также страдает и рост ребенка: он ниже среднего показателя для своей возрастной группы.

Снижение тонуса мышц нижних конечностей и развитие плоскостопия.

Причины возникновения патологии

В настоящее время причины развития данного заболевания не установлены окончательно и не сформулированы до конца. Принято считать, что эпифизарный хрящ начинает деформироваться в результате остеохондропатии или хондродисплазии. Учитывая тот факт, что деформирующий эпифизит большеберцовой кости является частым спутником врожденных патологий развития, наследственность в его генезе играет значительную роль. Также был зафиксирован ряд факторов, которые способствуют развитию данной патологии: ребенок начинает ходить сразу, минуя стадию ползания, присутствует избыточный вес, патологии эндокринной системы. Однажды наступает момент, когда уже деформированная большеберцовая кость не справляется с повышающимся весом ребенка – соответственно начинается очень быстрое прогрессирование заболевания.

Классификация болезни Блаунта

По форме заболевания:

подростковая (проявляется после шести лет и обычно поражает лишь одну голень);

инфантильная (развивается у детей в возрасте 2-3 лет и поражает симметрично обе голени).

По виду деформации:

вальгусная (Х-образная);

варусная (О-образная).

Чаще всего встречается именно варусное искривление ног, тогда как вальгусное развивается намного реже.

По степени деформации:

потенциальная;

умеренная;

прогрессирующая;

быстро прогрессирующая.

Диагностика патологии

в случае обнаружения деформации ног ребенка нужно немедленно показать ортопеду. Врач проведет осмотр и направит на рентгенологическое исследование суставов. Рентген дает полную картину болезни Блаунта, а именно: большеберцовая кость искривлена, суставные поверхности кости скошены под углом, кортикальный слой по внутренней поверхности суставов утолщается. В дифференциальной диагностике необходимости нет. Дополнительными исследованиями считается компьютерная томография – для определения состояния коленного сустава и МРТ коленного сустава – для исследования мягких тканей.

Лечение

Самостоятельное лечение данной патологии недопустимо, обязательно нужно обратиться к квалифицированному детскому ортопеду. Выбор метода терапии заболевания зависит от стадии болезни, степени деформации, возраста малыша, индивидуальных особенностей течения патологии.

При незначительных проявлениях болезни Блаунта назначают массаж и лечебную физкультуру, которая направлена на коррекцию отклонений конечности. Упражнения могут выполняться даже в домашних условиях, но комплекс занятий должен спланировать и назначить лечащий врач. Дополнительно может быть применена гипербарическая оксигенация, лечебные грязи. При наличии у ребенка плоскостопия советуют носить специальную ортопедическую обувь, а также выполнять дополнительные корректирующие упражнения. В некоторых случаях могут быть назначены специальные препараты для стимуляции мускулатуры.

При выраженной деформации большеберцовой кости может возникнуть деформирующий артроз. Чтобы избежать таких осложнений, нужно в срочном порядке принимать комплекс профилактических мер, которые заключаются в назначении:

УФ-облучения;

беззамковых ортопедических аппаратов;

ортопедических скоб;

гипсовых повязок.

Если болезнь Блаунта диагностируется у ребенка старше трех лет, лечение проводится при помощи аппарата Илизарова. Если же до пяти-/шестилетнего возраста исправить искривление не удается, решается вопрос относительно оперативного лечения. Наиболее эффективной считается остеотомия большеберцовой кости. Случается также, что в качестве дополнения приходится проводить и низкую остеостомию малоберцовой кости. Также особое внимание должно быть уделено коленному суставу, в случае необходимости может быть выполнена пластика связок.

Если не заниматься лечением болезни Блаунта, деформация будет прогрессировать, что в итоге приведет к серьезным осложнениям. При наличии своевременной коррекции прогноз благоприятный: малыш может твердо стать на ноги и вести полноценную жизнь.

Профилактика

Родители должны заниматься контролем веса ребенка, поскольку лишний вес считается одним из предрасполагающих факторов к деформации костей, поэтому не стоит перекармливать ребенка, нужно выполнять ему массаж и специальные упражнения для стимуляции большей двигательной активности.

Также не стоит торопить ребенка с началом самостоятельной ходьбы. Мышцы у ребенка развиваются постепенно: сначала идет укрепление для обеспечения переворачивания на живот, затем фаза сидения, затем ползанье, и уже только тогда выполняются первые самостоятельные шаги.

Также нужно обсудить с лечащим врачом или педиатром целесообразность дополнительного применения витамина Д в течение первого года жизни, поскольку этот витамин отвечает за укрепление костей. Обычно его назначают в обязательном порядке, но все же лучше постоянно держать ситуацию с уровнем данного витамина на контроле.

В возрасте одного года ребенок должен пройти комплексное обследование у всех основных врачей. Также не стоит забывать показывать ребенка ортопеду, вреда от дополнительного осмотра даже в случае отсутствия визуальных отклонений не будет. Ранняя диагностика и адекватное своевременное лечение болезни Блаунта существенно повышают вероятность благоприятного исхода и быстрейшего выздоровления.

Болезнь Блаунта - это заболевание костей человеческого скелета, которое может остановить рост большеберцовой кости, вследствие чего человек останется инвалидом на всю жизнь.

По статистике, данное заболевание возникает у детей примерно в 3 случаях из 10. Оно начинает проявляться у малышей в 2-3-летнем возрасте, так как поражаются связки и кости под воздействием больших нагрузок на ноги и происходит искривление кости. Нагрузки могут быть вызваны лишним весом. Также этот недуг может появиться в 6 лет, он в большинстве случаев односторонний.

Этот диагноз может поставить вам врач после специальных исследований с проведением диагностики и рентгена, после чего назначить лечение. Но народными методами тут не помочь, а еще не стоит увлекаться самолечением, так как оно может усугубить ситуацию. Для того чтобы понять всю серьезность данного недуга, стоит узнать, какие могут быть основные причины возникновения и симптоматика.

Точных причин болезни Блаунта в настоящее время нет, есть только предположения. Появление болезни в основном связывают с остеохондропатией и хондродисплазией. При этом болезнь могут вызвать наследственные аномальные признаки, причем необязательно патология сопровождает ребенка, передавшись от родителей. Она может передаться от дальних кровных родственников, но активация произойдет через несколько поколений.

У детей в раннем возрасте заболевание Блаунта зачастую вызывается нарушением эндокринной системы, если рано ребенок начинает ходить или у него избыточная масса тела, которая дает определенную нагрузку на несформировавшиеся хрящи и кости. Еще данный недуг вызывается перезагрузкой мышечных костей, вследствие чего происходит расширение и смещение внутрь к нижней части ноги.

Причиной является нейродистрофическое расстройство из-за сильного давления на кости и мышечные ткани. Все причины вызывают сильные нарушения в конечностях тела и приводят к деформации ноги, которая в дальнейшем не сможет принимать на себя полноценные нагрузки. Это выглядит следующим образом: на кости ноги появляется выступ в виде клюва, и мыщелок начинает расти под неправильным углом, формируя искривление кости и мышечных тканей.

Основные симптомы начинают появляться в 2-3-летнем возрасте у малышей. Первые шаги ребенка могут быть неправильными и сильно перегруженными лишним весом, за счет этого появится искривление голени. Если не обращать внимания на болезнь Блаунта на ранних стадиях, это может повлечь в дальнейшем печальные последствия, связанные с инвалидностью, так как этот недуг со временем будет прогрессировать.

Основными симптомами у детей являются нехарактерное похрапывание и постоянный упадок сил. Наблюдается «утиная» походка, которая вызвана кривыми голенями и разболтанными коленными суставами. Если наблюдается двустороннее заболевание Блаунта, тогда можно увидеть значительное удлинение костей рук. Иногда пальцы рук могут достигать коленных суставов, свисая до колен.

Больные обладают невысоким ростом из-за искривления конечностей, которые при этом значительно укорочены. Если смотреть на ноги, то можно увидеть штыкообразное голенное искривление, которое может сливаться с прямой трубчатой косточкой.

Вверху ног наблюдается сильный выступ, похожий на клюв. Голени повернуты внутрь, что происходит в достаточно высоких отметках, начиная от 28° и заканчивая 85. Можно увидеть синдром плоскостопия и атрофию голенных мышц.

Перед лечением необходимо провести рентгенологические и клинические исследования, от которых медики будут отталкиваться. Могут быть видны на рентгене следующие изменения:

1. Искривление большеберцовой кости вверху конечности.
2. Поверхность суставов изогнута под ненормальным углом и имеет вогнутое состояние.
3. Расширение зоны роста, пластины имеют неравномерные контуры. У подростков может наблюдаться закрытие ростковой зоны.
4. Поверх костей происходит утолщение кортикального слоя.
5. При скручивании на рентгеновском снимке можно увидеть наслаивание теней.

Если диагностирована болезнь Блаунта, нужно регулярно приходить на приемы к ортопеду. Если у пациента незначительное искривление, находящееся на первой стадии, то лечению поспособствуют массаж и ЛФК. Больного могут послать на приемы парафина или глиняных ванн. Могут применить специальные медикаменты для стимуляции мышечных тканей. У больных, имеющих плоскостопие, может возникнуть необходимость в ортопедической обуви.

При умеренных проявлениях болезни проводятся профилактические меры, направленные на исправление искривления. При лечении в возрасте от 2-3 лет могут назначить накладки из гипса. Но при явных признаках деформации после 6 месяцев не исключена госпитализация ребенка в отделение, специализирующееся на ортопедии, где медики будут вынуждены провести хирургическое вмешательство.

Еще может быть назначено лечение, основанное на методике внедрения аппарата Илизарова в конечности, которое могут сочетать с повышенной коррекцией остеотомии большеберцовой косточки. В определенных моментах этого заболевания могут применять пониженную остеотомию. После проведения остеотомии по необходимости устанавливаются аллотрансплантаты. Если недуг находится на запущенной стадии и сустав сильно искривлен, могут назначить проведение связочной пластики.

Итак, виды лечения зависят от стадии заболевания и от степени поражения костей, а прогнозы выздоровления будут зависеть только от своевременного вмешательства.

Резюме

Работа основана на анализе лечения 98 пациентов с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, лечившихся в детском травматологическом отделении ОКТБ г. Донецка за период 2008 по 2009 гг. Анализ результатов показал, что наиболее благоприятные анатомо-функциональные результаты получены у больных, которым проводилось лечение методом закрытой репозиции с фиксацией повязкой Блаунта - 77% (при лечении гипсовой повязкой – 57%). Оперативный метод лечения необходимо применять строго по показаниям больным с тяжелыми многооскольчатыми переломами плечевой кости с выраженным смещением фрагментов в нескольких плоскостях либо пациентам с застарелыми повреждениями.

Робота заснована на аналізі лікування 98 пацієнтів з черезвиростковими переломами плечової кісті, що лікувалися в дитячому травматологічному відділенні ОКТЛ м. Донецька за період 2008 по 2009 рр. Аналіз результатів показав, що найбільш сприятливі анатомо-функціональні результати отримані у хворих, яким проводилося лікування методом закритої репозиції з фіксацією пов""язкою Блаунта - 77% (при лікуванні гіпсовою пов""язкою – 57%). Оперативний метод лікування необхідно застосовувати строго за показаннями, хворим з важкими багатоуламковими переломами плечової кістки з вираженим зсувом фрагментів в декількох площинах, або пацієнтам із застарілими пошкодженнями.

Work is based on the analysis of treatment of 98 patients with humeral bone fractures, treated in Children Trauma Department of Donetsk Trauma Hospital during 2008-2009 years. The analysis of results has shown that optimum clinical outcomes are received at patients which had been treated by closed reposition and Blaunt bandage fixation - 77 %. Surgery (strictly by special indications) is necessary for patients with multigragments fractures and expressed displacement in several planes, or for patients with inveterate damages.

Ключевые слова

переломы, повязка Блаунта, гипсовая повязка.

переломи, пов""язка Блаунта, гіпсова пов""язка.

fractures, Blaunt bandage, plaster bandage.

Чрезмыщелковые переломы плечевой кости - характерное повреждение для детского возраста. Как правило, эти повреждения являются внутрисуставными и имеют в связи с этим больше осложнений по сравнению с надмыщелковыми внесуставными переломами. По данным литературы, в 83% случаев чрезмыщелковые переломы плечевой кости у детей сопровождаются смещением отломков и требуют репозиции . Эти переломы принято разделять на экстензионные и флексионные переломы.

Для экстензионных переломов характерно смещение периферического отломка кзади, для флексионных — кпереди. Экстензионные переломы, как правило, происходят во время падения на разогнутую руку и встречаются гораздо чаще по сравнению с флексионными. Флексионные переломы возникают обычно при падении ребенка на согнутую в локтевом суставе руку.

При переломах со смещением между фрагментами может возникать интерпозиция мягких тканей, что, с одной стороны, затрудняет закрытую репозицию, а с другой может способствовать вторичному смещению отломков .

Тяжесть травмы определяется величиной первичного смещения отломков и связанной с ним степенью повреждения окружающих мягких тканей. Выраженность этих изменений имеет важное и принципиальное значение для выбора способа вправления отломков и их фиксации . Сложность лечения чрезмыщелковых повреждений плечевой кости у детей состоит в противоречии между определением показаний к проведению оперативного или консервативного лечения .

Цель - провести анализ результатов лечения детей с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, находившихся на лечении в ОТБ г. Донецка.

Материал и методы

Работа основана на анализе лечения 98 пациентов с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, лечившихся в детском травматологическом отделении ОКТБ г. Донецка за период 2008 по 2009 годы. Мальчиков было 58 (59,2%), девочек - 40 (40,8%). Чрезмыщелковые переломы плечевой кости чаще встречались у детей в возрасте 4-11 лет (64 больных). Экстензионные переломы были у 93% больных, флексионные переломы - у 7%.

Подавляющее число пациентов (63 больных) с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости лечились консервативно путем закрытой репозиции и иммобилизации конечности. Из них у 42 больных был применен метод закрытой репозиции с последующей фиксацией повязкой Блаунта. У 21 больного применен метод закрытой репозиции с последующей фиксацией задней гипсовой лонгетой. Средний койко-день больных при этом способе лечения составил 7,6. В среднем одному больному за период стационарного лечения выполнялось 4-6 рентгенограмм.

У части пациентов выполнена закрытая репозиция и наложена система скелетного вытяжения (21 больной) за локтевой отросток. При лечении методом постоянного скелетного вытяжения, средний койко-день вырос до 26. При неполном сопоставлении отломков, у 7 больных проводилась повторная репозиция.

Оперативный метод лечения применен у 14 пациентов: открытая репозиция, металлоостеосинтез спицами выполнен у 9 больных и закрытая репозиция с чрескожным металлоостеосинтезом спицами у 5 больных. В основном это были больные с тяжелыми многооскольчатыми переломами со смещением фрагментов в нескольких плоскостях либо пациенты с застарелыми повреждениями. Средний койко-день больных при этом способе лечения составил 14.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов показал, что наиболее благоприятные анатомо- функциональные результаты получены у больных, которым проводилось лечение методом закрытой репозиции с фиксацией повязкой Блаунта - 77% (при лечении гипсовой повязкой - 57%).

При использовании гипсовой повязки основной проблемой явилось вторичное смещение отломков после спадания отека к 7-8-м суткам после травмы. Данное осложнение мы получили у 9 из 21 больных. В 4 случаях была произведена повторная закрытая коррекция с фиксацией повязкой Блаунта, в трех - закрытая коррекция с фиксацией гипсовой повязкой, в одном случае наложена система скелетного вытяжения и в одном случае была произведена закрытая коррекция с фиксацией фрагментов двумя спицами Киршнера.

Использование повязки Блаунта у детей с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, в отличие от гипсовой повязки, позволяет проводить динамическое наблюдение за больными, не ограничивает их активности, позволяет вовремя вносить коррективы в лечебный процесс. Так, для исключения возникновения ишемической контрактуры Фолькмана в первые 3-4 суток после травмы производилось плавное разгибание предплечья в локтевом суставе по мере нарастания отека (в среднем на 10° в сутки). По мере спадения отека процедура повторялась в обратном порядке и к 7-8-м суткам угол сгибания в локтевом суставе достигал максимального значения. Восстановление функции локтевого сустава происходило в более ранние сроки, чем у больных, леченных с применением гипсовой повязки, так как уже в процессе лечения, с третьей недели, начиналась разработка локтевого сустава от полного сгибания до 90°.

Использование данной тактики позволило уменьшить число ишемических осложнений - восстановление кровообращения мы часто наблюдали непосредственно на операционном столе после сопоставления и стабилизации обломков. При нарушении иннервации дистальных отделов травмированной конечности в момент поступления, что наблюдалось у 17 больных, в течение 3-4 недель происходило полное восстановление иннервации. Вторичных невритов мы не отмечали.

Вторичное смещение отломков при применении повязки Блаунта наблюдалось гораздо реже (у 10 из 42 больных), чем при применении гипсовой повязки (у 9 из 21 больного), так как сгибание предплечья в локтевом суставе до строго угла способствовало натяжению m.triceps и таким образом - удержанию костных фрагментов. Как правило, это было небольшое смещение дистального фрагмента плечевой кости с углом, открытым кзади. Данное смещение практически во всех случаях устранялось на этапе лечения путем полного сгибания предплечья в локтевом суставе.

Применение системы скелетного вытяжения позволило устранить смещение фрагментов, которое не удалось вправить одномоментно в ургентном порядке. Однако серьезным недостатком данной методики является длительное вынужденное положение ребенка.

При использовании оперативного метода лечения положительные результаты получены у 9 из 14 пациентов. В процессе лечения данных пациентов у 5 больных встречались различного рода осложнения. Среди них отмечались: нейропатии - в 1, воспаление мягких тканей в области введения металлических спиц - в 1 и гетеротопическая оссификация - в 2 случаях.

Выводы

Таким образом, консервативное лечение закрытых чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей было и остается приоритетным методом. Технически правильное выполнение закрытой репозиции с фиксацией повязкой Блаунта имеет преимущества перед фиксацией задней гипсовой лонгетой и тем более открытой репозицией и дает лучшие функциональные результаты, может проводиться амбулаторно с динамическим врачебным контролем, позволяющим снизить до минимума такие грозные осложнения, как возникновение ишемической контрактуры Фолькмана и вторичное смещение отломков. Оперативный метод лечения необходимо применять строго по показаниям больным с тяжелыми многооскольчатыми переломами плечевой кости с выраженным смещением фрагментов в нескольких плоскостях либо пациентам с застарелыми повреждениями.

Список литературы

1. Чрескостный остеосинтез при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей: Дис. канд. мед. наук /В.В. Веклич. - Киев, 1986. - 178 с.
2. Переломы локтевого сустава / О.В. Дроботун, Я.Й. Крыжановский, Д.В. Кравченя, В.Д. Корж // Травма. - 2002. - Т.3, №2. - С.214-215.
3. Чижик-Полейко А.Н., Коротков В.В. и др. Ошибки и осложнения на этапах лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы симпоз. детских ортопедов-травматологов, г. Ижевск, 2-5 июня 1998 года. - СПб, 1998. - С. 84-85.
4. Киселев В.П., Самойлович Э.Ф. Множественные и сочетанные травмы у детей. — Л., 1985.
5. Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей. — М., 1999. — С. 228-241.