Способ лечения чрезмыщелкового разгибательного перелома плечевой кости у детей. Болезнь Блаунта: понятие, клиника, диагностика, лечение
Известен в медицинской практике способ лечения чрезмыщелковых переломов плеча путем сгибания предплечья под острым углом в локтевом суставе после устранения смещения отломков по длине, ширине и ротационных. При этом фиксация отломков осуществляется за счет натяжения трехглавой мышцы плеча при помощи специальной повязки, состоящей из кожаных элементов с застежками для шеи и предплечья.
Наиболее близким к предлагаемому является метод Блаунта, сущность которого состоит в фиксации отломков плечевой кости в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под острым углом. Сопоставленные фрагменты удерживаются натяжением трехглавой мышцы плеча. Иммобилизация конечности осуществляется мягкой повязкой, которая состоит из 2-х петель на шею и лучезапястный сустав. Петли изготовляют из ватно-марлевой полосы длиной 60-70 см и шириной 5-6 см. Один конец повязки закрепляют вокруг шеи (сшивают) и далее 8-образным ходом создают петлю вокруг запястья. В результате предплечье фиксируется к передней поверхности груди неподвижно. Средний срок фиксации 3 недели.
Однако известные способы лечения имеют осложнения в виде варусной деформации локтевого сустава в 16-20% случаев, которая является следствием своевременно неустраненных ротационных смещений отломков при переломе плеча.
Целью изобретения является предупреждение осложнений за счет устранения ротационного смещения отломков.
Сущность метода заключается в следующем.
Повязка Блаунта в нашей модификации состоит из двух петель на шею и лучезапястный сустав. Петли изготовляют из ватно-марлевой полосы длиной 50-70 см и шириной 5-6 см. Один конец повязки закрепляют вокруг шеи (сшивают) и далее 8-образным ходом создают петлю вокруг запястья. В результате предплечье фиксируется к передней поверхности груди неподвижно в средне-физиологическом положении. Угол сгибания предплечья в локтевом суставе может варьировать от 90-50 о, в зависимости от выраженности отека. После рентгенологического контроля и наличия остаточного ротационного смещения предплечье устанавливают в положение полной пронации, формируя отводящее усилие путем фиксации ладонной поверхности лучезапястного сустава и повязке. При этом освобождают длинный край бинта, ладонную поверхность лучезапястного сустава смазывают, например, медицинским клеем и приклеивают свободный край повязки таким образом, чтобы она выходила с локтевой стороны. После чего в состоянии натяжения производят сшивание концов повязки. При продолжении фиксации предплечье активно пронируется. В течение 2-3 дней происходит коррекция остаточного ротационного смещения. После чего повязку от лучезапястного сустава можно отклеить и продолжать фиксацию в обычном средне-физиологическом положении в течение 3-х недель.
Предлагаемый метод поясняется клиническим примером.
Больной С., 6 лет, N истории болезни 1675. Упал на улице на почти полностью разогнутую руку. Доставлен в больницу 23.02.91. После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз: чрезмыщелковый разгибательный перелом правого плеча со смещением отломков. Под общим наркозом произведена закрытая репозиция и фиксация повязкой Блаунта (в ватно-марлевом варианте). На рентгенологическом контроле от 23.02.91 выявлено остаточное ротационное смещение дистального фрагмента плеча кнутри. После чего больному смазали ладонную поверхность лучезапястного сустава медицинским клеем, приклеив свободный край повязки. В положении натяжения соединили край повязки с шейным концом, установив предплечье в положении полной пронации. Фиксацию продолжали 4 дня. На рентгенологическом контроле от 27.02.91 стояние фрагментов плеча нормализовалось. Повязку отклеили и установили предплечье в средне-физиологическое положение на 3 недели. Отдаленный результат через 2,5 мес.: деформации плеча нет, восстановлен полный объем движений в локтевом суставе.
Таким образом, предлагаемый способ лечения переломов плеча у детей позволяет снизить количество осложнений за счет своевременного устранения ротационного смещения при чрезмыщелковых разгиба- тельных переломах плеча.
Резюме
Работа основана на анализе лечения 98 пациентов с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, лечившихся в детском травматологическом отделении ОКТБ г. Донецка за период 2008 по 2009 гг. Анализ результатов показал, что наиболее благоприятные анатомо-функциональные результаты получены у больных, которым проводилось лечение методом закрытой репозиции с фиксацией повязкой Блаунта - 77% (при лечении гипсовой повязкой – 57%). Оперативный метод лечения необходимо применять строго по показаниям больным с тяжелыми многооскольчатыми переломами плечевой кости с выраженным смещением фрагментов в нескольких плоскостях либо пациентам с застарелыми повреждениями.
Робота заснована на аналізі лікування 98 пацієнтів з черезвиростковими переломами плечової кісті, що лікувалися в дитячому травматологічному відділенні ОКТЛ м. Донецька за період 2008 по 2009 рр. Аналіз результатів показав, що найбільш сприятливі анатомо-функціональні результати отримані у хворих, яким проводилося лікування методом закритої репозиції з фіксацією пов""язкою Блаунта - 77% (при лікуванні гіпсовою пов""язкою – 57%). Оперативний метод лікування необхідно застосовувати строго за показаннями, хворим з важкими багатоуламковими переломами плечової кістки з вираженим зсувом фрагментів в декількох площинах, або пацієнтам із застарілими пошкодженнями.
Work is based on the analysis of treatment of 98 patients with humeral bone fractures, treated in Children Trauma Department of Donetsk Trauma Hospital during 2008-2009 years. The analysis of results has shown that optimum clinical outcomes are received at patients which had been treated by closed reposition and Blaunt bandage fixation - 77 %. Surgery (strictly by special indications) is necessary for patients with multigragments fractures and expressed displacement in several planes, or for patients with inveterate damages.
переломы, повязка Блаунта, гипсовая повязка.
переломи, пов""язка Блаунта, гіпсова пов""язка.
fractures, Blaunt bandage, plaster bandage.
Чрезмыщелковые переломы плечевой кости - характерное повреждение для детского возраста. Как правило, эти повреждения являются внутрисуставными и имеют в связи с этим больше осложнений по сравнению с надмыщелковыми внесуставными переломами. По данным литературы, в 83% случаев чрезмыщелковые переломы плечевой кости у детей сопровождаются смещением отломков и требуют репозиции . Эти переломы принято разделять на экстензионные и флексионные переломы.
Для экстензионных переломов характерно смещение периферического отломка кзади, для флексионных — кпереди. Экстензионные переломы, как правило, происходят во время падения на разогнутую руку и встречаются гораздо чаще по сравнению с флексионными. Флексионные переломы возникают обычно при падении ребенка на согнутую в локтевом суставе руку.
При переломах со смещением между фрагментами может возникать интерпозиция мягких тканей, что, с одной стороны, затрудняет закрытую репозицию, а с другой может способствовать вторичному смещению отломков .
Тяжесть травмы определяется величиной первичного смещения отломков и связанной с ним степенью повреждения окружающих мягких тканей. Выраженность этих изменений имеет важное и принципиальное значение для выбора способа вправления отломков и их фиксации . Сложность лечения чрезмыщелковых повреждений плечевой кости у детей состоит в противоречии между определением показаний к проведению оперативного или консервативного лечения .
Цель - провести анализ результатов лечения детей с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, находившихся на лечении в ОТБ г. Донецка.
Материал и методы
Работа основана на анализе лечения 98 пациентов с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, лечившихся в детском травматологическом отделении ОКТБ г. Донецка за период 2008 по 2009 годы. Мальчиков было 58 (59,2%), девочек - 40 (40,8%). Чрезмыщелковые переломы плечевой кости чаще встречались у детей в возрасте 4-11 лет (64 больных). Экстензионные переломы были у 93% больных, флексионные переломы - у 7%.
Подавляющее число пациентов (63 больных) с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости лечились консервативно путем закрытой репозиции и иммобилизации конечности. Из них у 42 больных был применен метод закрытой репозиции с последующей фиксацией повязкой Блаунта. У 21 больного применен метод закрытой репозиции с последующей фиксацией задней гипсовой лонгетой. Средний койко-день больных при этом способе лечения составил 7,6. В среднем одному больному за период стационарного лечения выполнялось 4-6 рентгенограмм.
У части пациентов выполнена закрытая репозиция и наложена система скелетного вытяжения (21 больной) за локтевой отросток. При лечении методом постоянного скелетного вытяжения, средний койко-день вырос до 26. При неполном сопоставлении отломков, у 7 больных проводилась повторная репозиция.
Оперативный метод лечения применен у 14 пациентов: открытая репозиция, металлоостеосинтез спицами выполнен у 9 больных и закрытая репозиция с чрескожным металлоостеосинтезом спицами у 5 больных. В основном это были больные с тяжелыми многооскольчатыми переломами со смещением фрагментов в нескольких плоскостях либо пациенты с застарелыми повреждениями. Средний койко-день больных при этом способе лечения составил 14.
Результаты и обсуждение
Анализ результатов показал, что наиболее благоприятные анатомо- функциональные результаты получены у больных, которым проводилось лечение методом закрытой репозиции с фиксацией повязкой Блаунта - 77% (при лечении гипсовой повязкой - 57%).
При использовании гипсовой повязки основной проблемой явилось вторичное смещение отломков после спадания отека к 7-8-м суткам после травмы. Данное осложнение мы получили у 9 из 21 больных. В 4 случаях была произведена повторная закрытая коррекция с фиксацией повязкой Блаунта, в трех - закрытая коррекция с фиксацией гипсовой повязкой, в одном случае наложена система скелетного вытяжения и в одном случае была произведена закрытая коррекция с фиксацией фрагментов двумя спицами Киршнера.
Использование повязки Блаунта у детей с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, в отличие от гипсовой повязки, позволяет проводить динамическое наблюдение за больными, не ограничивает их активности, позволяет вовремя вносить коррективы в лечебный процесс. Так, для исключения возникновения ишемической контрактуры Фолькмана в первые 3-4 суток после травмы производилось плавное разгибание предплечья в локтевом суставе по мере нарастания отека (в среднем на 10° в сутки). По мере спадения отека процедура повторялась в обратном порядке и к 7-8-м суткам угол сгибания в локтевом суставе достигал максимального значения. Восстановление функции локтевого сустава происходило в более ранние сроки, чем у больных, леченных с применением гипсовой повязки, так как уже в процессе лечения, с третьей недели, начиналась разработка локтевого сустава от полного сгибания до 90°.
Использование данной тактики позволило уменьшить число ишемических осложнений - восстановление кровообращения мы часто наблюдали непосредственно на операционном столе после сопоставления и стабилизации обломков. При нарушении иннервации дистальных отделов травмированной конечности в момент поступления, что наблюдалось у 17 больных, в течение 3-4 недель происходило полное восстановление иннервации. Вторичных невритов мы не отмечали.
Вторичное смещение отломков при применении повязки Блаунта наблюдалось гораздо реже (у 10 из 42 больных), чем при применении гипсовой повязки (у 9 из 21 больного), так как сгибание предплечья в локтевом суставе до строго угла способствовало натяжению m.triceps и таким образом - удержанию костных фрагментов. Как правило, это было небольшое смещение дистального фрагмента плечевой кости с углом, открытым кзади. Данное смещение практически во всех случаях устранялось на этапе лечения путем полного сгибания предплечья в локтевом суставе.
Применение системы скелетного вытяжения позволило устранить смещение фрагментов, которое не удалось вправить одномоментно в ургентном порядке. Однако серьезным недостатком данной методики является длительное вынужденное положение ребенка.
При использовании оперативного метода лечения положительные результаты получены у 9 из 14 пациентов. В процессе лечения данных пациентов у 5 больных встречались различного рода осложнения. Среди них отмечались: нейропатии - в 1, воспаление мягких тканей в области введения металлических спиц - в 1 и гетеротопическая оссификация - в 2 случаях.
Выводы
Таким образом, консервативное лечение закрытых чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей было и остается приоритетным методом. Технически правильное выполнение закрытой репозиции с фиксацией повязкой Блаунта имеет преимущества перед фиксацией задней гипсовой лонгетой и тем более открытой репозицией и дает лучшие функциональные результаты, может проводиться амбулаторно с динамическим врачебным контролем, позволяющим снизить до минимума такие грозные осложнения, как возникновение ишемической контрактуры Фолькмана и вторичное смещение отломков. Оперативный метод лечения необходимо применять строго по показаниям больным с тяжелыми многооскольчатыми переломами плечевой кости с выраженным смещением фрагментов в нескольких плоскостях либо пациентам с застарелыми повреждениями.
Список литературы
- Чрескостный остеосинтез при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей: Дис. канд. мед. наук /В.В. Веклич. - Киев, 1986. - 178 с.
- Переломы локтевого сустава / О.В. Дроботун, Я.Й. Крыжановский, Д.В. Кравченя, В.Д. Корж // Травма. - 2002. - Т.3, №2. - С.214-215.
- Чижик-Полейко А.Н., Коротков В.В. и др. Ошибки и осложнения на этапах лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы симпоз. детских ортопедов-травматологов, г. Ижевск, 2-5 июня 1998 года. - СПб, 1998. - С. 84-85.
- Киселев В.П., Самойлович Э.Ф. Множественные и сочетанные травмы у детей. — Л., 1985.
- Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей. — М., 1999. — С. 228-241.
Способ лечения разгибательного чрезмыщелкового перелома плечевой кости у детей. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении чрезмыщелковых разгибательных переломов плеча с остаточным ротационным смещением отломков. Цель - предупреждение осложнений за счет устранения ротационного смещения отломков. Поставленная цель достигается тем, что производят репозицию отломков, накладывают повязку на шею и лучезапястный сустав. Закрепляют предплечье к передней поверхности груди в положении сгибания в локтевом суставе под углом 50-90°. Новым в достижении цели является то, что после репозиции отломков, предплечье устанавливают в положение полной пронации, формируют отводящее усилие путем жесткой фиксации ладонной поверхности лучезапястного сустава к повязке.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении чрезмыщелковых разгибательных переломов плеча с остаточным ротационным смещением отломков. Известен в медицинской практике способ лечения чрезмыщелковых переломов плеча путем сгибания предплечья под острым углом в локтевом суставе после устранения смещения отломков по длине, ширине и ротационных. При этом фиксация отломков осуществляется за счет натяжения трехглавой мышцы плеча при помощи специальной повязки, состоящей из кожаных элементов с застежками для шеи и предплечья. Наиболее близким к предлагаемому является метод Блаунта, сущность которого состоит в фиксации отломков плечевой кости в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под острым углом. Сопоставленные фрагменты удерживаются натяжением трехглавой мышцы плеча. Иммобилизация конечности осуществляется мягкой повязкой, которая состоит из 2-х петель на шею и лучезапястный сустав. Петли изготовляют из ватно-марлевой полосы длиной 60-70 см и шириной 5-6 см. Один конец повязки закрепляют вокруг шеи (сшивают) и далее 8-образным ходом создают петлю вокруг запястья. В результате предплечье фиксируется к передней поверхности груди неподвижно. Средний срок фиксации 3 недели. Однако известные способы лечения имеют осложнения в виде варусной деформации локтевого сустава в 16-20% случаев, которая является следствием своевременно неустраненных ротационных смещений отломков при переломе плеча. Целью изобретения является предупреждение осложнений за счет устранения ротационного смещения отломков. Сущность метода заключается в следующем. Повязка Блаунта в нашей модификации состоит из двух петель на шею и лучезапястный сустав. Петли изготовляют из ватно-марлевой полосы длиной 50-70 см и шириной 5-6 см. Один конец повязки закрепляют вокруг шеи (сшивают) и далее 8-образным ходом создают петлю вокруг запястья. В результате предплечье фиксируется к передней поверхности груди неподвижно в средне-физиологическом положении. Угол сгибания предплечья в локтевом суставе может варьировать от 90-50 о, в зависимости от выраженности отека. После рентгенологического контроля и наличия остаточного ротационного смещения предплечье устанавливают в положение полной пронации, формируя отводящее усилие путем фиксации ладонной поверхности лучезапястного сустава и повязке. При этом освобождают длинный край бинта, ладонную поверхность лучезапястного сустава смазывают, например, медицинским клеем и приклеивают свободный край повязки таким образом, чтобы она выходила с локтевой стороны. После чего в состоянии натяжения производят сшивание концов повязки. При продолжении фиксации предплечье активно пронируется. В течение 2-3 дней происходит коррекция остаточного ротационного смещения. После чего повязку от лучезапястного сустава можно отклеить и продолжать фиксацию в обычном средне-физиологическом положении в течение 3-х недель. Предлагаемый метод поясняется клиническим примером. Больной С., 6 лет, N истории болезни 1675. Упал на улице на почти полностью разогнутую руку. Доставлен в больницу 23.02.91. После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз: чрезмыщелковый разгибательный перелом правого плеча со смещением отломков. Под общим наркозом произведена закрытая репозиция и фиксация повязкой Блаунта (в ватно-марлевом варианте). На рентгенологическом контроле от 23.02.91 выявлено остаточное ротационное смещение дистального фрагмента плеча кнутри. После чего больному смазали ладонную поверхность лучезапястного сустава медицинским клеем, приклеив свободный край повязки. В положении натяжения соединили край повязки с шейным концом, установив предплечье в положении полной пронации. Фиксацию продолжали 4 дня. На рентгенологическом контроле от 27.02.91 стояние фрагментов плеча нормализовалось. Повязку отклеили и установили предплечье в средне-физиологическое положение на 3 недели. Отдаленный результат через 2,5 мес.: деформации плеча нет, восстановлен полный объем движений в локтевом суставе. Таким образом, предлагаемый способ лечения переломов плеча у детей позволяет снизить количество осложнений за счет своевременного устранения ротационного смещения при чрезмыщелковых разгиба- тельных переломах плеча.
Формула изобретения
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВОГО РАЗГИБАТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ путем репозиции отломков, наложения повязки на шею и лучезапястный сустав, закрепления предплечья на передней поверхности грудной клетки в положении сгибания в локтевом суставе под острым углом, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений за счет устранения ротационного смещения отломков, предплечье фиксируют в положении максимальной пронации.
Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции функции стопы при непоправимых повреждениях общего малоберцового нерва или мышц, которые обеспечиваются этим нервом
Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности у больных с остаточными явлениями полиомиелита и укороченной нижней конечностью
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для радикально-восстановительных операций на верхне-шейном отделе позвоночника при переломе-вывихах атланта, переломе Джефферсона, дегенеративной или постравматичной нестабильности Со-Сl-С2 сегмента, опухолях этой области и др
Изобретение относится к медицине, к травматологии и позволяет восстановить конгруентность суставной поверхности при больших размерах смятия губчатой кости и смещении мышелка при импрессионном переломе
В последнее время врачи у маленьких пациентов все чаще диагностируют различные костно-мышечные нарушения. Распространенность патологий опорно-двигательного аппарата за последние 10 лет возросла в 2,5 раза. Среди них второе место после рахита занимает болезнь Блаунта.
Впервые патологию описал австрийский ортопед Эрлахер в 1922 году. Чуть позже Блаунт расширил представление об этом заболевании, назвав главным его клиническим проявлением деформацию большеберцовой кости. Ее искривление в верхней части приводит к стойкому нарушению подвижности в коленном суставе. В результате рост хряща приостанавливается или прекращается вовсе.
Причины и механизм развития недуга
Точные причины возникновения этого заболевания неизвестны. Медики высказывают несколько предположений по этому вопросу. Болезнь Блаунта может быть обусловлена местной хондродисплазией, по причине которой в патологический процесс вовлекается большеберцовой кости. Эти явления объясняют наличие врожденных аномалий у большей части обследуемых пациентов, а также позволяют предполагать наследственную связь.
Пусковым механизмом для патологического процесса являются два фактора: незрелость костно-мышечного аппарата и анатомические дефекты в строении нижних конечностей. При варусной постановке голени у пациента наблюдается перенапряжение наружного или внутреннего мыщелка. В результате эпифиз увеличивается, принимает заведомо неправильное положение и смещается. Чрезмерному давлению подвергаются не только кости, но и мышечные ткани. По мере развития патологического процесса ситуация только усугубляется — хрящевая ткань медленнее трансформируется в костную и не может выдерживать такую нагрузку, которая под силу здоровому человеку.
Среди предрасполагающих к заболеванию факторов можно выделить следующие:
- избыточная масса тела;
- нарушения со стороны эндокринной системы;
- врожденные дефекты большеберцовой кости.
Среди прочих причин также необходимо отметить дефицит витамина D. При его нехватке или нарушении усвояемости в организме может возникнуть мутация, которая в результате приводит к развитию заболевания.
Симптомы и первые проявления
Болезнь Блаунта у детей возникает с первых дней жизни, но начинает проявляться только к двухлетнему возрасту. Первоначально родители замечают небольшое искривление в области голеней. В дальнейшем этот процесс только усугубляется. Ребенок не можно долго стоять на ногах, постоянно пытается присесть или держаться за опору. Уже на этом этапе малыш начинает хромать, у него появляется характерная (переваливание с одной стопы на другую). При этом величина искривления голени может варьироваться от 20 до 80 градусов.
Отсутствие грамотного лечения приводит к нарушению пропорций в размерах конечностей. Ноги заметно укорачиваются, а руки на их фоне кажутся чрезмерно длинными. Иногда пальцы кистей достают до коленей. На фоне подобных изменений у больных появляется плоскостопие, снижается тонус
Медицинское обследование и диагностика
Что делать при подозрении на болезнь Блаунта? Фото проявлений патологического процесса помогают многим родителям на ранней стадии определить нарушения. Для подтверждения диагноза необходима консультация у врача-ортопеда. Специалисту достаточно осмотреть ребенка и провести простой тест. Малыша просят свести ножки, после чего оценивается расстояние между конечностями. Если оно составляет более 5 см, ребенка отправляют не рентген для получения полной клинической картины. При развитии осложнений (различные патологии хрящевой или костной тканей) может потребоваться МРТ и КТ. По результатам обследования врач опровергает или подтверждает диагноз «болезнь Блаунта».
Лечение в домашних условиях
Самостоятельное лечение болезни Блаунта не приветствуется, обязательно следует обратиться к ортопеду. Выбор метода терапии зависит от стадии патологического процесса, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма. На начальном этапе отличные результаты показывают лечебная физкультура и специальный массаж для коррекции отклонений. Комплекс ЛФК включает корригирующие позы. Упражнения можно выполнять дома после того, как их назначит врач. При выраженном плоскостопии ребенок должен носить ортопедическую обувь. Также показано соблюдение диеты, богатой минералами и витаминами. и морские ванны рекомендованы всем маленьким пациентам, вне зависимости от того, в какой стадии находится болезнь Блаунта. Лечение с использованием лекарственных препаратов для стимуляции активности мышц оправдано не всегда.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство показано тем пациентам, у которых консервативные методы терапии не принесли желаемых результатов. Как правило, это дети 3-6 лет. Хирургическое вмешательство подразумевает под собой иссечение фрагментов большеберцовой кости с обязательным наложением Прооперированные элементы скрепляются пластинами и винтами, иногда целесообразно использование внешних металлических рам.
В послеоперационном периоде требуется дальнейшее наблюдение у врача-ортопеда. Специалист должен подобрать для пациента программу реабилитации. Восстановительный период обычно занимает до двух лет. При успешном его проведении больные быстро адаптируются к привычному образу жизни.
Меры профилактики
Как предупредить болезнь Блаунта? Врачи рекомендуют с первых месяцев жизни малыша контролировать его вес. Избыточная масса тела часто приводит к деформации костей. Не следует торопить ребенка, чтобы он поскорее начал ходить. Мышцы детей развиваются последовательно. Сначала они укрепляются, и грудничок начинает переворачиваться на живот, потом сидеть и ползать, а только после делать первые шаги.
Педиатры рекомендуют на протяжении первых 12 месяцев жизни ребенка давать ему витамин D, ведь он отвечает за укрепление костного аппарата. В возрасте 1 года малыш должен пройти определенных врачей. Обязательно следует посетить ортопеда, пусть видимые нарушения и отсутствуют. Далеко не все родители прислушиваются к советам врачей, поэтому болезнь Блаунта, причины которой описаны выше, сегодня не является редкостью. Однако ранняя диагностика и грамотное лечение повышают шансы на скорейшее выздоровление.
Впервые в 1922 году австрийский ортопед Эрлахер описал клинические и рентгенологические проявления неизвестного до тех пор заболевания, характеризующегося варусной деформацией большеберцовой кости в области медиального мыщелка. Позднее подробное описание болезни дал Блаунт в 1930 году на анализе 23 больных, включая 13 собственных наблюдений. Автор на основании гистологических исследований назвал заболевание «деформирующий остеохондроз большеберцовой кости», подчеркнув его невоспалительную природу. Болезнь Эрлахера-Блаунта не является редкой, однако до сих пор взгляды на ее происхождение противоречивы. По мнению одних ученых (Биезинь А. П., Никифорова Е. К. и др.), варусная деформация большеберцовой кости возникает в результате субэпифизарной формы остеохон-дропатии внутреннего мыщелка. По мнению других (Волков М. В., Рейнберг С. А., Якобсон и др.), заболевание связано с хондродисплазией медиального мыщелка большеберцовой кости и асимметричным торможением функции эпифизарного росткового хряща. В подтверждение приводятся наблюдения, где болезнь Эрлахера-Блаунта сочеталась с другими врожденными пороками развития. Предрасполагающим моментом может быть раннее начало ходьбы, излишняя масса тела, эндокринные нарушения. В этиологии заболевания не исключается семейно-наследственный характер. В своей практике мы наблюдали три семьи, где болезнь прослеживалась в трех поколениях. В патогенезе болезни Эрлахера-Блаунта пусковым моментом можно считать перегрузку статически не подготовленной опорно-двигательной системы ребенка. Анатомические варианты строения нижней конечности обусловливают ее варусную установку в течение 1-2 лет жизни. В связи с этим ранняя и нередко повышенная нагрузка приводит к механической перегрузке внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Действующие статико-динамические силы способствуют смещению развивающегося проксимального эпифиза большеберцовой кости книзу и кнутри. Костные трабекулы внутреннего участка метафиза компенсаторно изгибаются в медиальном направлении, соответственно давлению. Эпифизарная линия также меняет свое горизонтальное расположение, смещается книзу и расширяется с внутренней стороны. Неравномерно распределяющаяся на коленный сустав осевая нагрузка не сводится к чисто механическому воздействию только на кость. Сдавлению подвергаются и мягкие ткани, окружаюшие ее. В результате продолжительного напряжения на участке наибольшей нагрузки возникают биологические сдвиги типа нейродист-рофизических расстройств. При таких неблагоприятных условиях функция конечности качественно изменяется, что выражается в торможении роста этой зоны, в нарушении процессов оссификации. Появляются участки перестройки костной ткани. Трансформация хрящевых клеток в костную ткань замедляется или извращается. Рост и развитие внутреннего мыщелка большеберцовой кости идет не продольно ее оси, а под углом и в медиальную сторону, что проявляется образованием клювовидного выступа метафиза. Вследствие этого внутренняя сторона диафиза большеберцовой кости становится ниже, чем наружная. Развивается угловой изгиб ее на уровне проксимального метафиза. Параллельно варусной деформации большеберцовой кости возникает элемент торсии, очень заметный в нижней трети конечности. Это создает ротационную установку стопы. Торсия является следствием нарушения равновесия функции проксимальных ростковых зон костей голени: при торможении роста большеберцовой кости продолжается нормальный рост малоберцовой, которая, удлиняясь, постепенно оттесняет стопу кнутри, скручивая голень. Клиника. Заболеванию болезнью Эрлахера-Блаунта наиболее подвержены дети в возрасте от 1 до 3 лет. Варусная деформация большеберцовой кости в более старшем возрасте встречается реже, или это последствие дегенеративно-дистрофического процесса. Чаше болезнь возникает у девочек. Причем у большинства больных наблюдается двусторонний характер деформации. Ранним клиническим признаком проявления болезни является варус голени, связанный с началом ходьбы. Постепенно с увеличением нагрузки на конечности увеличивается деформация, что приводит к хромоте и быстрой утомляемости. При двустороннем искривлении ног походка становится неуклюжей, «утиной», чему способствует не столько сама деформация, сколько растяжение связок коленного сустава. При одностороннем поражении хромота может возникнуть и от функционального укорочения конечности. При выраженной степени двусторонней деформации обращает на себя внимание диспропорция соотношений между длиной верхних и нижних конечностей. В связи с относительным укорочением ног из-за искривления руки кажутся неестественно длинными, нередко пальцы рук достигают коленных суставов.
Искривление голеней имеет штыкообразный вид и определяется сразу же под коленным суставом. Вершина искривления обращена кнаружи. На уровне верхнего метафиза большеберцовой кости у всех больных определяется клювовидный выступ. Рано появляется выстояние головки мало-берцовой кости. Диафизы обеих костей голени всегда остаются прямыми. Обязательным и постоянным симптомом заболевания является внутренняя ротация голеней и часто рекурвация. Степень внутренней ротации может колебаться от 20 до 85°. По величине варусного искривления деформации голени могут быть разделены на три степени. К заболеваниям легкой степени относятся искривления во фронтальной плоскости с углом вируса от 5 до 13>, межмыщелковым расстоянием в 2-5 см. При заболевании средней степени величина угла вируса составляет 15-30°, а межмыщелковое расстояние равно 10-12 см. Тяжелые степени деформации характеризуются варусным углом от 30 до 55° и межмыщелковым расстоянием до 19-21 т. Из сопутствующих изменений при болезни Эрлахера-Блаунта выявляются понижение тонуса и атрофия мыши голеней. Почти у всех пациентов отмечается плоскостопие. Вил больных характерен (рис. 56). Они низкорослы из-за потери анатомической длины больше-берцовых костей, с более или менее выраженной варусной деформацией ног. Поэтому диагностика заболевания несложна. Рентгенологическая картина болезни Эрлахера-Блаунта довольно типична и представлена следующими признаками. 1. Отмечается искривление большеберцовой кости на уровне проксимального отдела метафиза, часто вблизи границы с эпифизом, что определяется в виде клювовидного костного выступа. 2. Деформация эпифиза - постоянный рентгенологический признак заболевания. Во всех случаях внутренняя часть суставной поверхности его располагается косо под углом 30-45° в дистальном направлении; она всегда деформирована - равномерно вогнута, нередко повышенно минерализована. Внутренний отдел эпифиза часто уменьшен по высоте почти в 2-3 раза. Возможна краевая фрагментация. 3. Как правило, с внутренней стороны сустава расширяется эпифизарная ростковая зона в виде раструба кости. Костно-замыкательные пластинки здесь нечеткие, расплывчатые. В последующем отмечается преждевременное закрытие хрящевых метафизарных зон роста. 4. Наблюдается компенсаторное утолщение кортикального слоя больше-берцовой кости по внутренней поверхности, с усилением внутрикостного рисунка. 5. Изменяется положение малоберцовой кости (наслаивается на больше-берцовую кость) из-за торсии голени.