Энофтальм – симптомы и лечение, фото и видео. Что такое энофтальм глазного яблока Энофтальм после удара

Является кардинальным симптомом синдрома Бернара-Горнера. Противоположным признаком выступает .

Этиология и патогенез

Энофтальм можно связать с атрофией или склерозированием глазных тканей, что проявляется в результате воспалительных процессов, травм стенок глазницы, возрастной инволюции, нейротрофических расстройств, липодистрофии. Причиной энофтальма может выступать нарушение симпатической иннервации органа зрения, которое происходит в рамках синдрома Бернара-Горнера, а также уменьшение глазного яблока, что носит врожденный характер.

Классификация

Встречаются следующие разновидности энофтальма:

• ранний;
• поздний;
• кажущийся.

Ранний энофтальм возникает в результате травмы глазницы, которой сопутствует перелом ее костных стенок, где имеет место смещение. Поздний энофтальм также может быть травматическим и происходит по причине атрофии тканей глазницы, появляется после рассасывания гематом, при воспалительных процессах, повреждении шейных узлов симпатического ствола. Как правило, при атрофии глазного яблока и микрофтальме врожденного характера наблюдается кажущийся энофтальм. В данном случае к симптомам добавляется птоз и миоз глаза. Размеры глазного яблока становятся меньше, что можно увидеть визуально.

Клиническая картина

У пациентов с энофтальмом смещается или западает глазное яблоко. Также сужается глазная щель. Как правило, складка, которая находится около верхнего века, углубляется. Зачастую энофтальм вызывает птоз, ограничивает подвижность глазного яблока. Может возникать диплопия. При травматическом энофтальме по причине поражения зрительного нерва и оболочки сетчатки снижается зрение или наблюдается полная его потеря. Иногда выявляются скотомы.

Диагностика

Диагноз «энофтальм» устанавливается на основе характерных клинических проявлений, анамнеза. С целью определения патологии также проводится рентгенологическое исследование.

Лечение

Лечение энофтальма сконцентрировано на устранении основного заболевания. Если причиной патологии являются травмы, больному в первое время показан покой. Затем используется хирургический метод, цель которого состоит в замещении дефектов смещенных костей глазницы или ее репозиция. Как правило, операция при энофтальме дает возможность стабилизировать состояние пациента.

Если присутствуют боли и отеки, назначаются соответствующие медицинские препараты, которые помогут снять данные симптомы. Также врач может назначить больному носить очки. Они не являются способом лечения, но помогают скрыть явное искажение.

Прогноз

Как правило, прогноз при энофтальме благоприятный. У больного может пострадать зрение, что зачастую возникает, если энофтальм травматического происхождения или связан с воспалительными процессами, которые протекают в глазнице.

Осмотр органа зрения проводят в затемнённой комнате. Необходимое оборудование для общего осмотра офтальмологических пациентов, в сущности, минимально: лампа, зеркальный офтальмоскоп, бинокулярная лупа или прямой офтальмоскоп и электрический фонарик. Для более детального обследования существуют щелевая лампа, гониоскоп и налобный бинокулярный офтальмоскоп. В тех случаях, когда необходимо контролировать размер зрачков и зрачковых реакций, мидриатики следует применять с осторожностью, особенно при подозрении на закрытоугольную глаукому (ЗУГ) и у неврологических больных.

Осмотр органа зрения, независимо от жалоб пациента и первого впечатления врача, необходимо проводить последовательно, по анатомическому принципу. Осмотр глаз начинают после проверки зрительных функций, прежде всего остроты зрения, так как после диагностических исследований она может снизиться. Правильно начинать осмотр всегда с правого глаза.

Состояние окружающих глаз областей и края орбиты

Сначала осматривают надбровную область, спинку носа, поверхность верхней челюсти, область скуловой кости и виска, область расположения предушных лимфатических желёз. Края глазницы исследуют пальпаторно, при необходимости назначают рентгенографию орбит в двух проекциях.

Обязательно нужно проверить места выхода веточек тройничного нерва по верхнему краю орбиты на границе внутренней и средней трети, где она определяется в виде небольшого углубления, и по нижнему краю, где место выхода примерно соответствует fossa canina. Болезненность при пальпации этих точек указывает на вовлечение в патологический процесс тройничного нерва.

Состояние век

При осмотре век следует обращать внимание на их положение, подвижность, состояние их кожного покрова, переднего и заднего ребра, интермаргинального пространства, выводных протоков мейбомиевых желёз, ресниц, наличие новообразований, травматических повреждений.

В норме кожа век тонкая, нежная, под ней расположена рыхлая подкожная клетчатка, вследствие чего легко развиваются отёки и гематомы.

При общих заболеваниях (болезнях почек и сердечно-сосудистой системы) и аллергическом отёке Квинке отёки кожи век двусторонние, кожа век светлая

При воспалительных процессах цвет кожи век от розового до ярко-красного.

Следует отметить, что сходная с отёком картина бывает при подкожной эмфиземе, возникающей при травме в результате попадания в рыхлую подкожную клетчатку век воздуха из придаточных пазух носа. В этом случае пальпаторно можно определить крепитацию.

При некоторых состояниях может происходить изменение цвета кожи век. Так, усиление пигментации наблюдают во время беременности, при базедовой болезни и болезни Аддисона, уменьшение пигментации - при альбинизме.

При осмотре краёв век следует обращать внимание на переднее, слегка закруглённое ребро (limbus palpebralis anterior), вдоль которого растут ресницы, на заднее острое ребро (limbus palpebralis posterior), плотно прилегающее к глазному яблоку, а также на узкую полоску между ними - межрёберное пространство, где открываются выводные протоки заложенных в толще хряща мейбомиевых желёз. Ресничный край может быть гиперемирован, покрыт чешуйками или корочками, после удаления которых могут обнаруживаться кровоточащие язвочки.

Обращают внимание на правильность роста ресниц, их количество . Уменьшение или даже облысение (madarosis), неправильный рост ресниц (trichiasis) указывают на текущий тяжёлый хронический воспалительный процесс или на перенесённое заболевание век и конъюнктивы (трахома, блефарит).

В норме длина глазной щели составляет 30-35 мм. ширина - 8-15 мм, верхнее веко прикрывает роговицу на 1-2 мм, край нижнего века не доходит до лимба на 0,5 1 мм.

Патологические состояния:

* лагофтальм (lagophthalmus), или «заячий глаз», несмыкание век, зияние глазной щели, наблюдающееся при параличе п. facialis;

* птоз (ptosis) - опущение верхнего века, отмечающееся при поражении п. oculomotorius и синдроме Горнера;

* широкая глазная щель , наблюдающаяся при раздражении симпатического нерва и базедовой болезни;

* сужение глазной щели - спастический блефароспазм, который возникает при воспалении конъюнктивы и роговицы;

* энтропион - выворот века, чаще нижнего; может быть старческим вследствие атонии круговой мышцы глаза, паралитическим после паралича n. facialis, рубцовым при тракционных воздействиях после ожогов и травм и, наконец, спастическим - в тех случаях, когда блефароспазм сочетается с выраженным отёком конъюнктивы;

* эктропион - заворот века; бывает старческим, когда при атрофии ретробульбарной клетчатки и некотором западении глазных яблок возникает спазм риолановой мышцы, прижимающей край века к поверхности глазного яблока; рубцовым, при котором рубцы, располагающиеся со стороны конъюнктивы тянут веко кнутри, и спастическим;

* колобома век - врождённый дефект век в виде треугольника; опасный, когда роговица во время сна остаётся неприкрытой, может высыхать и деэпителизироваться, что в случае присоединения вторичной инфекции может привести к развитию тяжёлых заболеваний (язва роговой оболочки).

Положение глазного яблока в орбите

При исследовании положении глаза в глазнице обращают внимание на выстояние, западение или смещение глазного яблока. В сомнительных случаях, а также для суждения о динамике патологического процесса в орбите положение глазного яблока определяют с помощью зеркального зкзофтальмометра Гертеля. Данный прибор состоит из горизонтальной градуированной в миллиметрах пластинки, с каждой стороны которой расположены по два перекрещивающихся под углом 45° зеркала.

Методика экзофтальмометрии . Неподвижную рамку прибора плотно приставляют специальной выемкой к наружному краю орбиты правого глаза, затем подводят левую рамку (подвижную) к орбите левого глаза и также плотно к ней прижимают. Далее отмечают расстояние между наружными краями орбит (базис) по шкале, нанесённой на штанге. В нижнем зеркале врач видит роговицу пациента в профиль, а в верхнем - миллиметровую шкалу. При этом врач должен смотреть двумя глазами. В норме выстояние глазного яблока составляет 16,5-17 мм. В 30-40% случаев выстояние правого и левого глаза одинаковое; разницу в 1 мм наблюдают в 50-60% случаев, разницу в 1,5-2 мм - в 3% случаев.

При отсутствии прибора Гертеля экзофтальмометрию проводят одним из двух ориентировочных способов .

Измерение проводят миллиметровой линейкой (лучше прозрачной). Сидящий больной должен повернуться в профиль и смотреть вдаль и вперёд. Конец линейки, соответствующий нулевому делению, прижимают к наружному краю глазницы пациента. Затем определяют, какое деление линейки совпадает с вершиной роговицы.

Пациент сидит, слегка запрокинув голову назад, и смотрит вниз. Врач стоит сзади и указательные пальцы обеих рук прижимает плотно к надбровным дугам пациента. Степень выстояния роговиц обоих глаз оценивают по отношению к ногтевым фалангам указательных пальцев врача.

Экзофтальм (выстояние глаза кпереди) наблюдают при тиреотоксикозе (базедовой болезни), травмах, опухолях орбиты. Для дифференциальной диагностики этих состояний проводят репозицию выстоящего глаза. С этой целью врач большими пальцами надавливает через веки на глазные яблоки пациента и оценивает степень их смещения внутрь глазницы. При экзофтальме, вызванном новообразованием, определяется затруднение при репозиции глазного яблока в полость глазницы.

Иногда во время проведения репозиции глазного яблока врач под своими пальцами ощущает своеобразное дрожание, характерное для пульсирующего экзофтальма. В этом случае следует провести аускультацию области глазницы при закрытой глазной щели, а также височной области и бровей. Шум и пульсация бывают при артериовенозной аневризме. Эти явления исчезают при надавливании на сонную артерию на соответствующей стороне шеи.

Противопоказания к проведению репозиции глазного яблока - заболевания переднего отдела глазного яблока, миопическая болезнь, кровоизлияния в сетчатку или СТ.

Энофтальм (западение глазного яблока) наблюдают:

* после тяжёлых переломов костей орбиты, особенно при переломе нижней стенки глазницы;

* при триаде Клода-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), обусловленной поражением шейного симпатического нерва в результате травмы, сдавлением нерва опухолью, аневризмой, зобом, увеличенными лимфатическими узлами на шее или у корня лёгкого;

* при атрофии ретробульбарной ткани у пожилых пациентов, после гематомы или воспалительного процесса глазницы.

Боковые смещения глазного яблока (кнаружи, кнутри. книзу, кверху) могут быть:

* при уменьшении объёма орбиты (новообразование, киста, абсцесс и др.):

* при нарушении функции горизонтальных или вертикальных наружных мышц глаза;

* при нарушении целостности стенок орбиты в результате травмы (обычно и сочетании с анофтальмом).

Положение глаз и функция экстраокулярных мышц

Правильность положения глаз может быть оценена при помощи довольно простой пробы по Гиршбергу. Пациента просят смотреть на фонарик, который держат в центре на расстоянии примерно 40 см от глаз. В норме световое отражение на роговице располагается симметрично несколько к носу от центра. Любые отклонения в их расположении указывают на отклонение глазных яблок. Отклонение светового рефлекса в носовую сторону роговицы указывает на экзофорию, отклонение рефлекса в височную сторону - на эзофорию. Каждый миллиметр отклонения соответствует 7-8 градусам косоглазия или 15 призматическим диоптриям.

Для выявления скрытого косоглазия проводят тест закрытия. Пациент смотрит вдаль, а врач прикрывает ему ладонью один глаз, который считают фиксирующим Одновременно внимательно наблюдают за вторым глазом - не будет ли установочного движения. Если оно происходит кнутри, то диагностируют расходящееся косоглазие, если кнаружи - сходящееся. Если установочное движение не отмечено, положение глаз можно считать ортофоричным.

Наличие бинокулярного зрения может быть определено с помощью пробы Соколова и исследования четырёхточечным цветотестом.

Определение объёма движения глазных яблок

Нарушения подвижности глазного яблока, несмотря на то, что их относят к патологии глаза, чаще бывают следствием заболеваний ЦНС, придаточных пазух носа, других органов и систем. Именно поэтому владение методикой определения подвижности глаз может пригодиться неврологу, отоларингологу, врачам других специальностей.

Проводят бинокулярное и монокулярное исследования объёма движений глазных яблок. По просьбе врача пациент смотрит в разные стороны или следит за движением пальца врача, который перемещается из центрального положения вправо, и лево, вверх и вниз. При этом врач наблюдает, до какого предела доходит глазное яблоко во время исследования, а также за симметричностью движении глаз.

В норме при взгляде пациента кнаружи лимб доходит до наружной спайки век, при взгляде кнутри - до слёзного мясца; при взгляде вниз нижнее веко закрывает больше половины роговицы, при взгляде вверх роговица заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм.

Следует помнить, что движение глазного яблока всегда ограничено в сторону поражённой мышцы. Это простое правило во многом может облегчить диагностику и определение очага поражения.

Исследование переднего отдела глаза

Если глазное яблоко западает, говорят об энофтальме, а в противоположном случае - об . При наличии экзофтальма глазное яблоко может сместиться вперед или в сторону. Оба патологических состояния могут иметь место на одном или на обоих глазах.

Причины энофтальма

Наиболее частыми причинами энофтальма являются следующие патологические состояния:

• Аномалии развития лицевого черепа, в частности, дефекты глазного яблока и травмы. Объем орбиты составляет 30мл, а глазное яблоко занимает всего лишь 6,5мл. При нарушении функционирования одного из элементов пирамидальной впадины возникает сбой в функционировании всего зрительного анализатора.
• Недостаточность иннервации глаза отростками нервных ганглиев. Ганглии - это густое скопление нервных клеток. От них волокна тянутся к глазному яблоку. По ганглиям импульсы о сокращении передаются со спинного мозга к определенным мышцам. При нарушении механизмов передачи информации глазное яблоко по причине меньшей адаптивности может западать.
• глазного яблока, или уменьшение его размеров - является врожденной патологией. Чаще всего он развивается с одной стороны. Во многих случаях кроме уменьшения глаза в размерах могут неправильно сформироваться отдельные части глазного яблока. Диагноз ставят во время наружного осмотра.

Энофтальм возникает при наличии новообразований, нейротрофических расстройств, а также возрастной инволюции тканей у людей преклонного возраста. В последнем случае происходит свертывание биологических функций тех органов, отвечающих за эффективную работу глазного анализатора. Вследствие регрессивных изменений на клеточном уровне происходит быстрая потеря формы глазницы, а затем - западание самого глазного яблока.

Признаки энофтальма

Энофтальм может проявляться по-разному. Иногда снижается подвижность глазного яблока и опускается верхнее . Этот симптом называется птоз. Частым спутником заболевания является диплопия или двоение в глазах. Отмечаются такие нарушения зрительной функции:

• Снижение остроты зрения.
• Сужение (), которое происходит вследствие атрофии мышц. Она развивается по причине нарушения питания глазного яблока из-за повреждения тканей пирамидальной впадины.
• Складки на верхней части век, которые появляются из-за смещения глазного яблока назад.

Виды энофтальма

Различают 3 вида энофтальма:

• Ранний энофтальм - развивается вследствие травмы глазницы, перелома костей, которые формируют ее стенки. Его признаки могут быть определены либо непосредственно после травмы, либо спустя некоторое время.
• Поздний энофтальм - может развиться в результате нарушения целостности органа зрения, после которого развивается атрофия мышц орбиты. Его причиной является воспалительный процесс, гематомы и поражение шейных вагосимпатических нервных узлов, которые располагаются сбоку позвоночного столба.
• Кажущийся энофтальм - относится к сопровождающим заболеваниям. В этом случае происходит атрофия глазного яблока и развивается микрофтальм.

Лечение энофтальма

Лечение энофтальма является этиопатогенетическим. Оно заключается в ликвидации причины, вызвавшей патологию. Также возникает необходимость в коррекции патологических проявлений заболевания.

Основным методом лечения энофтальма является оперативное вмешательство. Оно заключается во внедрении под надкостницу нижней стенки орбиты специального имплантата. Он создает опору, которая не позволяет глазному яблоку западать. Для изготовления имплантов применяют такие материалы:

• полимерные соединения;
• титан и другие металлы;
• твердый силикон.

Также необходимо назначить лечение, направленное на устранение или предупреждение инфекционных осложнений. Профилактика энофтальма заключается в соблюдении правил безопасности и профилактике травм органов зрения.

Энофтальм – это патология расположения глазного яблока, когда оно занимает более глубокое положение (западание) относительно нормы в глазнице, смещается в сторону.

Впервые этот симптом был описан хирургом англичанином В. Ленгом в 1889 г. Он обследовал глазное яблоко после и выявил, что оно сместилось на 8 мм от нормы.

Существует и противоположный дефект – выпячивание (пучеглазие) глазного яблока одного глаза или обоих, смещение в сторону, называемое экзофтальм.

Осмотр офтальмолога

При такой патологии кроме западания относительно нормы и смещения глазного яблока, возможно сужение глазной щели. Пациент видит предметы, но чувствуют дискомфорт при этом. Верхнее веко нависает над глазом.

Складка над веком становится более глубокая. Может развиться (опущение верхнего века). Энофтальм, что это такое, заболевание или симптом? Это не болезнь, а симптом, вызванный теми или иными причинами.

Поэтому сначала выявляют причину возникновения этого дефекта. Если это травма, то устраняют оперативно ее последствия: удаляют обломки костей, при необходимости вставляют имплантат.

Если дефект произошел вследствие заболевания, то проводят лечение болезни, ставшей причиной этой патологии.

Энофтальм – это не только изменение местоположения глазного яблока, но и снижение зрения.

Появляется ограниченность подвижности глаз, диплопия (раздвоение видимого предмета), наличие скотом (слепой участок в поле зрения, который мерцает). При повреждении впадины, называемой пирамидальной, глазное яблоко не снабжается в полной мере питанием. В результате чего наступает атрофия мышц. сужается, такое заболевание называется миоз.

Причины возникновения энофтальма

Причины, по которым возникает этот внешний дефект, можно назвать следующие:

• Одной из наиболее частых причин являются травмы стенок височной впадины.
• При ударе разрушаются также мягкие ткани. В объеме орбиты (30 мл) глазное яблоко занимает 6,5 мл, поэтому при сильной травме оно легко смещается. И как следствие, ведет к нарушению функций зрительного аппарата.
• Недостаточность снабжения глаза нервными тканями (иннервация). Глазное яблоко недополучает сигналов от мозга о сокращениях, движениях и западает в орбите.
• Врожденная патология – микрофтальм (уменьшение яблока), чаще односторонняя. При данной патологии неправильно развиваются другие части глаз. Это заболевание легко определяется при внешнем осмотре.
• Возможно, развитие дефекта с возрастом. Появляется при имеющихся опухолях мозга или других злокачественных новообразований может появиться как сопутствующий диагноз.
• Известны случаи появления энофтальма при сильном истощении на фоне болезней, таких как холера, анорексия.
• При снижении функции щитовидной железы и выработки гормонов.
• Как следствие перитонита.
• Во время агонии.

Энофтальм: классификация

Энофтальм – это патология, имеющая разные степени тяжести и последствия в зависимости от запущенности. Различают три разновидности: ранний энофтальм, кажущийся и поздний.

Ранний вид проявляется сразу после механической травмы глазницы, сопровождающийся переломом ее стенок со смещением. Поздний вид развивается после воспалительных процессов, медленно рассасываемых гематом.

А также при поражениях шейного отдела, атрофии тканей глазницы. Кажущийся энофтальм наблюдается при внешнем осмотре в результате врожденных дефектов глазного яблока или тканей, при атрофии или повреждении .

Диагностика

Для выявления этого симптома проводят внешний осмотр, пальпацию. Производят экзофтальмометрию – это выверяется расположение (выстояние) глазного яблока в глазнице в миллиметрах. Процедуру проводят с помощью прибора – экзофтальмометра.

Применяют рентгенографию с протезом – индикатором Балтина. В набор входят три линзы с кривизной поверхности 12; 13,5; 15 мм. По краю имеются метки, которые должны совпадать с расположением цифр на воображаемых часах через каждые три часа.

Отверстие в протезе совпадать с положением . Протез – индикатор одевается как обычные линзы, предварительно вводится анестезия. Снимки производят в двух положениях: прямо и сбоку. Данное обследование помогает определить линии перелома и участки смещения костей.

Делают также компьютерную томографию, которая устанавливает объем поражения, участки кровоизлияния. Применяют ультразвуковую диагностику в В-режиме (режим яркости). Оно позволяет увидеть инородное тело из дерева и стекла.

Лечение и профилактика

Лечение зависит от степени тяжести заболевания и состояния органа. Пациентам после травмы при незначительном проявлении энофтальма (западании менее 2 мм) проводят терапевтический курс антибиотиков и препаратов кортикостероидов.

Оперативное вмешательство проводят для удаления обломков костей при травмах и западании глазного яблока более 2 мм. Проводится также лечение для снятия болевых ощущений, отеков и воспалительных процессов. Предупреждение и устранение возникающих инфекций.

Применяемый хирургический способ устранения энофтальма – это внедрение специального имплантата под надкостницу нижней стенки орбиты. Он позволяет удерживать глазное яблоко в нужных параметрах и не допускать его западания. Имплантаты изготавливаются из разных материалов:

• соединение из полимеров;
• силикон твердых сортов;
• титан и других металлов.

Этой патологии подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Часто ее диагностируют в раннем детстве. Травматический энофтальм присутствует в большинстве случаев у мужчин среднего возраста.

У пожилых людей эта форма патологии наблюдается при уменьшении с возрастом объема ретробульбарной клетчатки, которая служит амортизатором для глазного яблока.

В целях профилактических мер необходимо соблюдать технику безопасности на производстве и в быту. Носить защищающие глаза специальные очки, каску. Периодически проходить осмотры и обследования.

Не запускать воспалительные процессы зрительного органа. Питание должно быть сбалансированным, богато витаминами и микроэлементами. Рацион подбирается для коррекции зрения. Необходим полноценный отдых и нормальный сон.

Если после полученных травм больной сразу обращается к специалисту, который назначает необходимое обследование. После этого вовремя проводится нужное лечение, возможно, оперативное вмешательство с использованием имплантатов.

Все это дает положительные прогнозы на выздоровление и восстановление зрения. Возможно, частичная потеря зрения – все зависит от степени тяжести травмы или заболевания, которые повлияли на появление энофтальма.

Как проходит осмотр век, слезных органов — в видеоматериале:

Глаз по своим размерам очень невелик, по сложность его строения требует от исследующего большой пунктуальности и внимания.

Прежде всего необходимо особое внимание обращать на выстояние глаз - их выпячивание (экзофтальм ) или западение (энофтальм ). Оба глаза выстоят одинаково: у мужчин несколько больше, чем у женщин, у стариков меньше, чем у детей. Часто экзофтальм наблюдается при тиреотоксикозе. Экзофтальм может быть настолько большим, что глазное яблоко сильно выступает из орбит (рис. 97). Иногда приходится уменьшать ширину глазной щели путем частичного ее зашивания. Экзофтальм может быть и при высокой близорукости.

Рис. 97. Двусторонний экзофтальм при тиреотоксикозе.
Рис. 98. Опухоль орбиты.

Односторонний экзофтальм очень часто встречается при опухолях орбиты (рис. 98). Необходимо рентгенологическое обследование, чтобы исключить врожденные новообразования, кисты, сифилис, воспаление стенок орбиты, заболевание придаточных пазух носа.

Энофтальм наблюдается при одностороннем поражении симпатического нерва (симптом Горнера), при этом отмечаются опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока. Энофтальм бывает при нарушении целостности стенок орбиты - ее полость увеличивается. Односторонний экзо- и энофтальм всегда свидетельствует о тяжелом заболевании.

Наблюдаются и воспалительные заболевания орбиты. Причиной их чаще всего бывают туберкулез, сифилис, грибковые заболевания, травмы. Инфекция может исходить и из близлежащих гнойных очагов (ячмень, фурункулы век и т. д.). Развивается значительный отек век, конъюнктивы, экзофтальм. Так как абсцессы и флегмоны орбиты в большинстве случаев вызываются хроническими инфекциями, необходимо исследовать стенки и здорового, и больного глаза. Края орбиты могут иметь узуры, костные опухоли и т. п. Особого внимания требуют опухоли во внутренне-верхнем углу орбиты. В этом месте имеется шов между лобной и решетчатой костью, и нередко здесь бывает мозговая грыжа. Дифференцировать ее надо от выпячивания (эктазии) слезного мешка. При надавливании на эктазию слезного мешка она не уменьшается, при грыже - несколько уменьшается, при наклоне головы увеличивается. Кроме того, возможно легкое головокружение.

Лечение . После выяснения этиологии назначают специфическое лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты, при наличии флюктуации - вскрытие абсцесса. При опухолях орбиты показана операция. Если опухоль злокачественная, то удаляют все содержимое орбиты, иногда даже с надкостницей (экзентерация орбиты).

Чтобы закончить обследование орбиты, необходимо также определить, сохранилась ли подвижность глаза, не болезненна ли она, нет ли косоглазия. Для этого просят больного следить за пальцем врача или же двигать глаз но команде в 4 основные стороны. Болезненность при движении глаза бывает при невралгиях, воспалительных процессах в орбите и пазухах носа.

При осмотре положения глаз в орбите определяют, правильно ли направлены вдаль зрительные оси. В норме они должны быть параллельны. Если этого нет, бывает косоглазие. Угол, который образуют зрительные линии косящего и здорового глаза, называется углом косоглазия. Косоглазие бывает содружественное и паралитическое. При содружественном косоглазии насколько бы здоровый глаз ни повернулся в сторону, настолько же повернется в ту же сторону и косящий глаз. Угол косоглазия все время будет один и тот же. При паралитическом косоглазии этого не бывает. Паралитическое косоглазие возникает вследствие того, что одна или несколько мышц парализованы и потому движение глаза в сторону этих мышц отсутствует. При этом виде косоглазия угол отклонения при движении здорового глаза в сторону будет изменяться - увеличиваться либо уменьшаться.

Различают косоглазие сходящееся, когда косящий глаз повернут к носу, и расходящееся, когда он повернут кнаружи. Чаще всего смотрит в сторону один глаз, но иногда бывает, что косят попеременно оба глаза.

Бывает еще косоглазие скрытое, когда врожденный импульс к слиянию изображений настолько силен, что подавляется недостаток мышц. При взгляде двумя глазами косоглазия нет, но стоит закрыть один глаз, как второй начинает косить.

Этот вид косоглазия диагностируется так. Больного заставляют смотреть в одну точку, попеременно ладонью закрывают и открывают правый и левый глаз. Если косоглазия нет, открываемый глаз остается в покое, так как он и под ладонью смотрел прямо. Если же имеется скрытое косоглазие, то под ладонью (бинокулярного зрения нет) этот глаз отошел в сторону. Открывая этот глаз, мы вновь включаем оба глаза и отошедший было в сторону глаз делает резкое установочное движение, чтобы зрительные оси вновь стали параллельными.

Довольно ранним и тягостным для больного симптомом начинающегося косоглазия является двоение в глазах (диплопия). В дальнейшем больной может подавлять изображение в косящем глазу и не жалуется на двоение.

Лечение и профилактика косоглазия заключаются в возможно раннем назначении очков. Необходимы соответствующие упражнения на специальных аппаратах или хотя бы со стереоскопом (см. рис. 27). Если коррекция стеклами не исправляет косоглазия, нужна операция и потом вновь лечение упражнениями.

Косящий глаз не участвует в акте бинокулярного зрения, и зрительные функции в косящем глазу падают; происходит понижение зрения (амблиопия). Чтобы повысить функции косящего глаза, в целях профилактики и лечения завязывают на несколько часов в день хорошо видящий глаз. Лечение длительное. Рекомендуется общеукрепляющее лечение, витамин А. При паралитическом косоглазии необходимо уточнить причину и провести причинную терапию.

Нистагм - непроизвольные дробные качательные движения глаз. В зависимости от направления подергивания различают нистагм горизонтальный, вертикальный и вращательный. Причина возникновения его неизвестна. Бывает часто врожденным при недостаточности зрения, усиливается при утомлении, сопровождает заболевание среднего уха, возникает у шахтеров, при заболевании центральной нервной системы.

Лечение - общеукрепляющее. Иногда помогает операция.