Безопасно ли ставить Манту ребенку каждый год и нужно ли делать ее вообще? Является ли тубпроба обязательной для всех.

Можно ли делать манту при кашле? Можно ли ставить манту при насморке? Это, пожалуй, наиболее распространенные вопросы родителей, на которые они не знают ответа, однако врачи настаивают на том, что подобная профилактическая манипуляция крайне необходима.

Как понять, правы ли компетентные специалисты в этом вопросе?

Как проба отразится на общем физическом и эмоциональном состоянии ребенка, повлияет ли кашель и насморк на исход проделанной манипуляции?

Родители должны быть осведомлены о том, что реакция манту - это не прививка , а иммунологический тест, цель которого - выявить в организме ребенка туберкулезные бактерии.

В нашей сегодняшней статье мы поговорим о манту как таковой и можно ли ее делать при течении воспалительных процессов в организме ребенка. Вы сможете ознакомиться с мнениями уважаемых и опытных врачей, а также молодых родителей.

Манту при насморке и кашле: можно ли делать?

Каждому ребенку, которому была впервые введена вакцина БЦЖ, в результате проводится и манту . Однако, каждая мама вправе отказаться от манипуляции, поэтому, прежде чем приступить к непосредственной манипуляции, медицинские работники должны спросить разрешения у законных представителей ребенка.

После подкожного введения вакцины БЦЖ, в течение нескольких дней проводится проба на реакцию. Для осуществления пробы ребенку вводят туберкулин, область введения - немного ниже уровня локтевого сгиба с внешней стороны. После пройденных нескольких дней врач должен оценить положение вещей. Подобное диагностирование должно проводиться всем детям до 17 лет. По истечении этого времени используют другой метод - флюорографию.

Но можно ли ставить прививку при кашле и насморке? Довольно часто родители приводят своего кроху в больницу для планового профилактического осмотра, а педиатр дает направление на манту. При этом врач не обращает должного внимания на то, что ваш ребенок простужен. Как правильно отреагировать на поведение врача? Все дело в их халатном отношении? Не стоит делать преждевременные выводы, прежде следует глубже вникнуть в суть манипуляции.

Обобщая все существующие представления о прививке, можно сделать следующий вывод, для чего она все-таки нужна:

Можно ли ставить прививку при простуде?

Можно ли делать прививку при насморке и кашле? Подавляющее большинство педиатров отвечает положительно. Их объяснения довольно просты и понятны .

Реакция манту не относится к очередным прививкам для ребенка. В момент осуществления процедуры, в организм ребенка не проникает вакцина, все ограничивается введением подкожно реагентов. Вещество туберкулин не вступает в реакцию с иммунной системой, в результате чего не способен послужить причиной развития даже легкой формы заболевания, как большинство других прививок. Благодаря этой процедуре можно обнаружить антитела, которые начинают активно вырабатываться после вакцинации БЦЖ. При влиянии туберкулина в организме начинают осуществляться определенные реакции, на основании которых врачи делают необходимые выводы.

Врачи убеждены в том, что насморк и кашель не являются весомой причиной для того, чтобы откладывать прививку. Процедура может проводиться при течении многих простудных и вирусных заболеваниях, которые сопровождаются повышением температуры тела и покраснением горла.

Но можно ли изменить их мнение , если посмотреть на ситуацию с немного иной стороны? Насморк - это естественная реакция организма на вирусную атаку, к которой присоединяются еще самые разнообразные бактериальные инфекции. Причина может таиться и в иных респираторных очагах инфекции.

Как только у ребенка появляется кашель и насморк, то его иммунная система активизируется и напрягается. Туберкулин пусть и в малой степени, но все же проверяет реакцию иммунной системы на туберкулезные бактерии, которые имеют полную противоположность тем, которые послужили причиной появления насморка. Помните, что любая активизация иммунной системы ребенка способна негативно отразиться на реакции манту.

Если взять во внимание факт того , что манту не может дать на 100% достоверного результата, то возникновение дополнительных провоцирующих факторов способны еще больше запутать врачей при расшифровке полученных результатов.

Насморк после манту: о чем говорит?

Довольно у большого количества детей, которым недавно было поставлено манту, появляется незначительный насморк. Родители, как правило, связывают этот процесс с введенным в организм туберкулин, однако, между манту и насморком нет абсолютно никакой взаимосвязи. В состав туберкулина входят исключительно обезвреженные или убитые сегменты туберкулезных бактерий. В них не содержится ничего, что может послужить причиной появления насморка .

Скорее всего, причиной возникновения насморка служит вирус, который проник в организм ребенка во время его пребывания в общественных местах. Поэтому, родители должны взять это на заметку и быть спокойными.

Обратите внимание на то, что если насморк сопровождается повышенной температурой тела, то рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь, во избежание развития нежелательных последствий.

Противопоказания к пробе манту

Осуществление манипуляции противопоказано в следующих случаях:

• ревматизм;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия;
• заболевания кожных покровов;
• любое хроническое или острое заболевание, протекающее в обостренной форме.

Уже в течение нескольких лет врачи не могут прийти к единому мнению относительно пробы манту. Одни придерживаются мнения, что прививки необходимо делать, когда ребенок полностью здоров и его иммунная система находится в состоянии полнейшего покоя. Другие, напротив, убеждены в том, что манту является обычной пробой, которая не отражается на состоянии ребенка. Соответственно и не существует веских преград для того, чтобы не ставить манту.

Но стоит отметить, что отчасти правы все врачи, поскольку туберкулы являются полностью безопасными для здоровья человека, этот факт был доказан , с научной точки зрения.

Короче говоря, если сделать вакцину при незначительной простуде, то ничего страшного не произойдет. Но с другой стороны, в результате воздействия сторонних вирусов и инфекций, можно достичь результата с огромной погрешностью. В области укола на кожных покровах ребенка может образоваться большая область воспаления. Разумеется, что для каждого родителя - это повод для беспокойства и стресса.

Альтернативы пробе манту

Тестовая методика, которая была разработана Ш. Манту, активно используется в отечественной и зарубежной медицине в течение нескольких десятилетий. Она представляет собой высокочувствительный метод, однако ее точность оставляет желать лишь лучшего. Результаты в подавляющем большинстве случаев нуждаются в дополнительных методах диагностирования, которые часто не подтверждают опасения родителей и врачей.

Давайте рассмотрим дополнительные методы обследования:

• Иммуноферментный анализ крови "Квантифероновый тест";
• кожная проба "Диаскинтест".

Кожная проба "Диаскинтест" обладает все тем же перечнем противопоказаний, что и манту.

Суть первого способа заключается в заборе крови у ребенка, которая будет подвергаться тщательному дальнейшему анализу в лабораторных условиях. Этот тест не обладает побочными действиями и противопоказаниями. Обусловлено это тем , что метод не предполагает введение чего-либо в организм ребенка, поэтому иммунная система тут не задействована. Квантифероновый тест можно использовать при течении острых вирусных заболеваний, а также при наличии насморка и кашля.

Заключение

На основании всего вышеизложенного, хочется отметить, что не рекомендуется делать манту при насморке и кашле у ребенка, но лишь в том случае , если отсутствуют подозрения на туберкулез. Но если вы решитесь провести манипуляцию, то ничего страшного не произойдет.

Старайтесь отдавать предпочтение альтернативным методам диагностирования. Не болейте!

Реакция Манту - это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Реакция Манту - это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами - специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антитела). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с палочкой Коха. Если организм уже имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет «положительной» (есть инфицирование палочкой Коха). Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном).

Так ли безвредна туберкулиновая проба?

Несмотря на давний срок применения туберкулина с диагностической целью, сущность и механизм его действия остается спорным. До конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. Туберкулин не является подлинным токсином, его нельзя назвать и антигеном, так как после его введения в организме не образуются специфические антитела. Большинство исследователей видят в нем неполный антиген. Он способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных микобактериями туберкулеза или вакциной БЦЖ. У этих пациентов на месте внутрикожного введения туберкулина развивается специфическая реакция замедленного типа в виде инфильтрата. Туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы - т.н. «бустерный эффект» пробы Манту.

Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий. Туберкулин не несет в себе туберкулезную палочку, как может показаться из названия. Он содержит только продукты ее жизнедеятельности.

Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Первая Манту ставится в год

Ежегодному обследованию с помощью внутрикожной пробы Манту подлежат практически здоровые дети и подростки, начиная с 12-месячного возраста, независимо от результатов предыдущей пробы.

И тут начинаются противоречия. Доказано, что постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы - реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту. Но при этом существует следующая практика: детям, не привитым в период новорожденности, проба Манту ставится 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста, до проведения ребенку прививки вакциной БЦЖ.

Уход за «пуговкой»

После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».

Неправильное обращение с местом постановки пробы может повлиять на результат реакции, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. До момента оценки результатов не надо мазать пуговку зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем - под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал место введения туберкулина. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Что может повлиять на реакцию Манту?

Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту - это и пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит. На результат реакции могут влиять недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным микобактериям, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы: индивидуальные характеристики чувствительности кожи, фаза менструального цикла у девушек, сбалансированность питания ребенка. Даже глисты способствуют положительной реакции Манту. Воздействие на результаты пробы оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, вредные выбросы химических производств.

На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.

Также в Инструкции указывается на возможную индивидуальную непереносимость туберкулина, при которой, по логике, реакция Манту просто противопоказана (именно это я и пытаюсь доказать медикам в отношении своего ребенка - на вводимый туберкулин поднимается высокая температура, наблюдается общая вялость, плохое самочувствие, расстройство желудочно-кишечного тракта).

С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

• кожные заболевания
• острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина)
• аллергические состояния
• эпилепсия.

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям - проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, ее постановка не должны проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

Оценка результатов

После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи. На вид это возвышающийся над кожей, немного покрасневший округлый участок кожи, от обычного покраснения на ощупь отличающийся незначительным уплотнением. Чем больше в организме знающих о туберкулезной палочке иммунных клеток, тем больше будет размер уплотнения.

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи над здоровым участком, затем - на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Внимательно проследите, чтобы в отношении вашего ребенка не было допущено халатного отношения, и оценка результатов пробы проводилась специалистом в хорошо освещенном помещении, строго прозрачной линейкой!

Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Реакция считается:

• отрицательной - при полном отсутствии уплотнения или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);
• сомнительной - при “пуговке” размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения;
• положительной - при наличии выраженного уплотнения диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером “пуговки” 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм;
• очень сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.

Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

Сама по себе положительная реакция Манту не является 100-процентным доказательством наличия туберкулеза. Однако есть моменты, которые свидетельствуют об опасности:

• чувствительность к туберкулину из года в год увеличивается по нарастающей;
• резкий “скачок”, при котором уплотнение увеличивается на 6 мм и более (например, в прошлом году “пуговка” была размером 10 мм, а в этом - 16);
• недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;
• даже временный контакт с больным открытой формой туберкулеза;
• наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

В таких случаях ребенка направляют на консультацию к детскому фтизиатру.

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм); сомнительной - при инфильтрате (папула) размером 2-4 мм при только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной - при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит.

Если у вашего ребенка положительная проба Манту

В условиях обязательной вакцинации и ревакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть следствием как инфекционной, так и послевакцинальной аллергии. Поэтому прежде чем приступить к решению вопроса о характере аллергии, необходимо установить наличие и размер кожного рубца на месте введения вакцины БЦЖ; сроки, прошедшие с момента вакцинации (ревакцинации) и сопоставить их с размером инфильтрата и предыдущими результатами туберкулиновых проб.

Положительная реакция на туберкулин у двух - трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. В зависимости от индивидуальной реактивности организма реакция на пробу Манту через 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ может быть отрицательной, сомнительной и у 60 процентов детей положительной. Положительные реакции как проявления послевакцинальной аллергии развиваются через 6-8 недель после вакцинации и достигают наибольшей интенсивности к 1-2 годам. Это обусловлено тем, что к этому периоду послевакцинальный иммунитет достигает максимальной выраженности. Поэтому в первые два года жизни после вакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть диаметром от 5 до 16 мм. При рубце 2-4 мм длительность поствакционального иммунитета составляет 3-4 года. Таким детям Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).

Если проба Манту показала положительный результат, то педиатр направит вас на консультацию фтизиатра. Необходимо исключить все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, аллергия неясной этиологии.

Заключение "аллергия неясной этиологии" делается в том случае, когда невозможно решить вопрос о характере аллергии (инфекционная или послевакцинальная). Для уточнения этиологии аллергии дети направляются в ПТД, где после проведенного обследования их ставят на учет по "О" группе диспансерного наблюдения. Через 6 месяцев пробу Манту повторяют. Если размер реакции остается прежним или увеличивается, аллергия считается инфекционной. Снижение чувствительности к туберкулину свидетельствует о послевакцинальной аллергии.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

«Вираж» пробы Манту - изменение (увеличение) результата пробы диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

• появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
• усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
• гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы - аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной менее 1 мес. назад, и т.п.

«Бустерный» эффект пробы Манту - эффект усиления (boost (англ.) - усиление), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то, что туберкулин не является полноценным антигеном и не может вызывать формирование иммунитета, эффект по всей видимости связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону - лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. Бустерный эффект (в обоих его проявлениях) встречается у подростков и взрослых, что, видимо, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы. У детей этот эффект выражен меньше, однако постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год без явной необходимости не является желательной. Исключением из этого является необходимость в повторной пробе Манту (в сомнительных и критичных случаях), которая, согласно российским нормативным документам, проводится через 3 мес. от первой.

Для исключения бустерного эффекта у инфицированных микобактерией (при наличии явных факторов риска инфицирования и отсутствии реакции на пробу Манту) в США рекомендуют проводить повторную постановку пробы через 1-3 недели. У тубинфицированных реакция становится резко положительной, организм как бы «вспоминает» о своей чувствительности к туберкулину.

Если ставят на учет и назначают профилактическое лечение

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза - считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение трех месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как «инфицированный более одного года».

Если у такого ребенка спустя год не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на «общих основаниях». У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление у таких детей реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев.

Если результат пробы у ребенка положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается «инфицированным с неустановленным сроком давности». Рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Постановка детей на диспансерный учет у фтизиатра определена положениями Инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений (Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109, часть III Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений).

Особо здесь отмечу, что, согласно «Инструкции по применению туберкулиновых проб» постановка детей до трех лет на учет по VI группе (собственно, по которой и определяется лечение специальными препаратами) вообще исключена! Цитирую: «Все дети (старше трех лет), у которых произошел переход ранее отрицательных туберкулиновых реакций в положительные, а также дети с усиливающейся чувствительностью к туберкулину при наличии контакта с больным туберкулезом, после исключения активного туберкулезного процесса, берутся на учет ПТД по VI группе». Старше трех лет! Это правило специально оговорено в Инструкции, однако часто нарушается на практике.

Напомню, проба Манту не является 100% достоверным средством диагностики туберкулеза, и на основании одной только положительной реакции диагноз «тубинфицирование» ставиться не может!

При первом визите к фтизиатру вам назначат следующие обследования - флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Если вам назначают профилактический курс изониазида или др. препараты, то требуйте весь комплекс обследований, необходимых по «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом»: исследование мокроты и иного доступного диагностического материала на микобактерии туберкулеза не менее чем трехкратно, исследование крови на антитела к ВИЧ, вирусам гепатита, ЭКГ, туберкулинодиагностика (определение порога чувствительности к туберкулину, накожная градуированная проба) и ряд других.

Препараты против туберкулезной палочки очень токсичны, пусть даже и в «профилактических дозах», которые рассчитываются на вес ребенка. Сами понимаете, что значит - «рассчитать на вес» препарат с большим количеством побочных эффектов, дети - они ведь не одинаковые механизмы, поэтому риск профилактического лечения здорового ребенка очень высок!

Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска. Требуйте достоверной оценки состояния здоровья своего ребенка. Уточните рекомендации врача по приему витаминов, гепатопротекторов (лекарственные средства, защищающие печень) и режиму специальной диеты.

Другие методы диагностики

Проба Пирке - кожная проба, проводимая путём нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья капли старого туберкулина Коха (АТК) и скарификации кожи через нанесённую каплю. Через 48-72 ч проводят оценку местной реакции. В настоящее время пробу практически не применяют ввиду низкого стандарта в постановке пробы (разная величина капли, разная длина и глубина царапины и т.д.).

Градуированная проба Пирке - модифицированная проба Пирке. На кожу внутренней поверхности предплечья или передней поверхности бедра наносят по каплям 4 различных р-ра туберкулина: 100%, 25%, 5% и 1% и в качестве контроля пятую каплю 0,25% р-ра карболовой кислоты в 0,9% р-ре NaCl, на котором готовят р-ры туберкулина. Скарификацию кожи через нанесённые капли проводят, начиная с контрольного р-ра и заканчивая 100% туберкулином. Чтение местной реакции проводят через 48-72 ч. Чаще всего эту пробу используют в педиатрической практике.

Среди других методов диагностики туберкулёза в некоторых регионах используют иммуноферментный анализ (ИФА), несущий информацию не о заболевании, а об инфицировании. ИФА выявляет антитела к микобактериям туберкулёза. Его информативность высока лишь в странах с низкой заболеваемостью и инфицированностью населения. Чувствительность колеблется от 68 до 90%, следовательно, недиагносцированным остается достаточно большой процент.

Серологические исследования при туберкулёзе основаны на распознавании сывороточных иммуноглобулинов G (IgG) — антител, специфичных к микобактериальным антигенам. Применяют методы, использующие связанный с ферментом иммуносорбент (ELISA).

Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР) , которая обладает исключительно высокой чувствительностью (порядок 1-10 микроорганизмов) и высокой специфичностью. ПЦР-метод позволяет улучшить диагностику туберкулеза, сделать ее быстрой и дешевой, а также снимает сомнительные диагнозы при гипердиагностике. Существенным преимуществом этой реакции является возможность работать с малым количеством патологического материала и получение результатов анализа в течение одного рабочего дня. Особенно сильно преимущество ПЦР-метода при внелегочных формах инфекции. Парадоксально, но метод ПЦР до сих пор не принят во фтизиатрии в качестве официального метода диагностики. К сожалению, на настоящий день ситуация такова, что результаты ПЦР обязательно должны быть подтверждены либо одной из официально принятых методик, либо клинически.

В Екатеринбурге ПЦР-метод распространен пока только применительно к диагностике туберкулеза урогенитальной локализации (на платной основе в медицинских центрах). Однако у вашего фтизиатра вы можете запросить направление в Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии (УрНИИФ Минздрава РФ), который является соисполнителем программы "Разработка и внедрение ускоренных методов диагностики и раннего выявления туберкулеза, новых технологий излечения больных туберкулезом различных локализаций, достоверных способов контроля за эпидемиологией» и пройти современную диагностику на туберкулез.

Вместо заключения.

Данный материал не претендует на медицинскую научную статью, а написан в качестве «ликбеза по реакции Манту» обычным родителем на основании собственного опыта общения с медицинскими специалистами, а также изучения нормативно-правовых документов, регламентирующих сферу деятельности фтизиатрических служб.

Принимая во внимание стрессовый характер ситуации, в которой оказываются родители ребенка с диагнозом «первичное тубинфицирование», призываю вас взвесить все «за» и «против» отказа от профилактического лечения и диспансерного наблюдения у фтизиатра. Россия, увы, страна, где фактически необъявленная эпидемия туберкулеза...

Если вы не согласны с диагнозом, либо попали под случай гипердиагностики, попросту - перестраховки специалиста, первое - подключите к ситуации педиатра. Лучше, если это будет педиатр высокой квалификации, который определит, что ребенок развивается нормально, результаты общего обследования в норме, и нет причин подозревать туберкулез внелегочной локализации (а легочная исключена по данным флюрографии). Второе - по закону вы имеете право отказаться от любого лечения (ст. 7, ч. 3 Закона "О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации" - об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей). И третье - если специалист отказывает вам в направлении на дополнительные исследования (нарушает другие положения Инструкции), либо просто отказывает вам в консультации и диалоге, вы можете обжаловать его действия в административном порядке в письменном обращении к руководству медицинского учреждения или территориального управления (отдела) Минздрава РФ.

Документы:

1. Инструкция по применению туберкулиновых проб (Приложение N 4 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109)
2. Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений (Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений, Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109, часть III).

Есть много вопросов, касающихся здоровья детей, которые вызывают неоднозначную реакцию у родителей. Желая не навредить своему ребёнку, многие родители порой принимают решения, которые, напротив, направлены против его здоровья, хотя и не осознают этого. Яркий пример – проба Манту. Нужно ли её делать, обязательна ли она, не навредит ли проба малышу – для многих родителей такие вопросы остаются открытыми. Но часто они, не особо разбираясь, просто высказываются против. На деле же нужно детальнее разобраться, чем эта проба характерна и какие у неё могут быть альтернативы, которые более безопасны.

О пробе

Проба Манту известна также как туберкулиновая проба. Она заключается в подкожном введении специального препарата, туберкулина, а затем изучении того, как организм на него отреагировал. Часто говорят, что это прививка, но на деле будет точнее сказать, что это проба, а не традиционная прививка.

Если организм ярко реагирует на препарат, значит, иммунитет уже сталкивался с такими возбудителями, это значит, что у него уже выработался набор механизмов, которые позволяют эффективно бороться с проблемой и, в конечном счёте, победить её.

Туберкулин представляет собой экстракт микробактерий, которые являются возбудителями туберкулеза. Но только он особым образом подготовлен, чтобы не навредить, а лишь показать, имеются проблемы или нет.

Результат теста

Когда проба сделана, нужно подождать около трёх дней, чтобы измерить получившиеся результаты. Они проявляются в виде папулы, пуговки, которая появляется на коже ребёнка. Её размеры оцениваются, после чего записываются педиатром в карту прививок и амбулаторную карту. Результаты могут варьироваться в зависимости от того, какой размер папулы показала проба Манту. Он может быть положительным, отрицательным, а также ложноположительным или сомнительным. При некоторых спорных результатах может быть необходим визит к фтизиатру, чтобы можно было подтвердить или опровергнуть наличие туберкулеза у ребёнка.

Необходимо ли?

Обычно Манту делают детям после первого года их жизни и до 18 лет, в идеале каждые 12 месяцев. Если ребёнок слишком маленький, то смысла делать пробу нет, результат будет недостоверным. Чаще всего Манту делают в саду, школе, а также просто в поликлинике по месту проживания ребёнка.

Ранее пробу Манту делали всем без исключения, особенно в советские времена. Это был золотой стандарт тестирования ребёнка на туберкулез. Сейчас же многие родители против пробы Манту, равно как и против вакцинации в целом, считают, что любая прививка может потенциально навредить. Хотя второй момент и является достаточно спорным и появляется зачастую по причине недопонимания принципа работы иммунитета, но всё же препарат препарату рознь, потому возникает вопрос – надо ли делать Манту? Ведь если не сделать пробу, то могут быть проблемы.

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам, которые направлены на профилактику туберкулеза, родителям нужно предоставить в течение месяца со дня снятия пробы справку от фтизиатра, если эта проба дала положительный или сомнительный результат. Эта справка должна подтверждать, что ребёнок является здоровым и не болеет туберкулезом.

Без этой справки ребёнка не рекомендуется пускать в детский коллектив, как пример, в сад, школу или в аналогичные заведения. Тут важно понимать, что есть разница между «рекомендуется» и «нужно», «обязательно». Теоретически его могут пустить, но тут нужно подумать над альтернативами, которые могут быть доказательной базой.

Недостатки

У пробы имеются некоторые противопоказания, как пример, некоторые соматические заболевания, аллергические реакции, эпилепсия, инфекционные, кожные и некоторые иные заболевания. Переносится Манту детьми обычно хорошо, но всё же иногда возникают побочные эффекты, включающие повышение температуры и увеличение лимфатических узлов. Может быть слабость или даже головная боль. Это редкие симптомы, которые быстро проходят. В случае температуры ребёнку нужно дать жаропонижающее, что подходит для его организма. Также не рекомендуется сильно мочить место пробы, хотя лёгкое попадание влаги обычно не вредит.

Имеются ли альтернативы?

Вообще, как бы Манту ни была показательна, она не является единственной возможной проверкой на туберкулез. Есть альтернативы, которые могут быть не менее точными с точки зрения показаний, которые они дают. Потому люди, которые по какой-то причине против проведения данной процедуры, имеют выбор, что же можно сделать, чтобы заранее выявить проблему.

• Во-первых, одной из наиболее эффективных методик является рентген лёгких. Отрицательной стороной этой альтернативы является то, что при её осуществлении через организм проходит большое количество рентгеновского излучения. Это не проблема при разовой процедуре, но из-за этого допустимо делать ребёнку рентген лишь раз в два года, желательно не чаще. Манту же можно делать каждый год – и проблем при этом не будет никаких. Теоретически можно было бы делать и чаще, просто в этом нет никакого особого смысла, одного раза в год более чем достаточно.
• Во-вторых, может быть проведен диаскинтест. Это уже более серьёзная альтернатива, которая обладает сильными сторонами, потому её нужно рассмотреть подробнее.
• В-третьих, может быть проведена так называемая проба Пирке.

Диаскинтест как альтернатива

Диаскинтест – это альтернатива пробе Манту, которая была разработана в России и уже достаточно активно начала применяться. Её суть в введении под кожу раствора белков, которые характерны для возбудителей туберкулеза. Преимущество данного подхода в том, что, в отличие от Манту, не имеется реакции, если ставилась прививка БЦЖ, а эта популярная прививка часто искажает результаты Манту.

Вообще, при диаскинтесте очень редко бывают ложные реакции, разве что когда организм очень сильно ослаблен, как пример, по причине того, что у ребёнка имеется ВИЧ или онкология. В таком случае иммунитет ослабляется, результаты могут быть иными. Примерная точность диаскинтеста оценивается в 90%.

У него есть заметные противопоказания, при которых с тестом нужно какое-то время подождать, чтобы не навредить здоровью ребёнка. К подобным противопоказаниям могут относиться:

• Эпилепсия.
• Аллергия.
• Обострения заболеваний внутренних органов.
• Менее месяца с момента плановой вакцинации.
• Инфекционные заболевания, при которых наблюдается повышение температуры.

Даже если только один пункт из этого списка присутствует, уже нельзя делать подобную пробу, нужно подождать либо устранить проблему.

Проба Пирке как альтернатива

Ещё одна достойная альтернатива – это проба Пирке. Она достаточно похожа на пробу Манту, техника проведения схожа, результаты считываются по примерно похожему принципу. Но всё же есть и отличие – при этой пробе на кожу наносятся царапины без кровоподтёков. Считывается же результат не через трое суток, а лишь через двое. Но в остальном никаких принципиальных отличий нет, результативность и точность может быть очень близкой.

Другие альтернативы

На этом список альтернатив не заканчивается, есть ещё более редкие варианты, как пример, методы ПЦР и ИФА, которые применяются во многих лабораториях. Тут уже не надо ставить пробу на ребёнке, тут нужно сдать кровь, мокроту или, иногда, слюну на анализ. Многим родителям это кажется эффективным и действенным, потому что нет прямого воздействия на организм, потому они выбирают это, даже если против Манту. Но всё не так просто.

Хотя анализы могут достоверно показать, инфицирован ли ребёнок болезненными микобактериями, но эффективна такая проба будет лишь при совсем недавнем заражении организма. Она не покажет, насколько активны возбудители туберкулеза в теле малыша – потому точность будет далеко не такая, как при других анализах, это аргумент против такого подхода.

Заключение

Делать своему малышу пробу или нет, быть за или против – это решение принимает каждый родитель. Но тут важно, чтобы решение «против» принималось не на основе принципиального отношения к этой процедуре и уж точно не на основе недостаточной информированности о том, для чего эта проба проводится. Нужно взвесить все её преимущества и недостатки, все за и против – и уже потом рационально принимать решение. Но помните, что здоровье ребёнка находится исключительно в ваших руках, потому, если вы осознанно решили не ставить пробу ребенку, нужно подобрать для неё достойную альтернативу, а не просто игнорировать любые анализы. Ведь туберкулез – заболевание опасное, потому нельзя допускать риска возникновения его у вашего малыша.

Реакция манту: какой результат принято считать нормой? Проба манту: зачем ее делать ребенку, не опасна ли она? Если нет противопоказаний, проба манту лучший тест на туберкулез
Реакция на манту у ребенка в различном возрасте

Туберкулез - смертельно опасное инфекционное заболевание. В начале третьего тысячелетия страны СНГ оказались на грани эпидемии .

Взять ситуацию под контроль помогла государственная программа профилактики, основанная на лучших традициях советской медицины.

Каждому новорожденному в роддоме делается прививка БЦЖ . Она дает возможность создать иммунитет против туберкулеза с первых дней жизни, когда дети особенно уязвимы.

Проба Манту входит в программу в качестве средства контроля за эффективностью вакцинации, а также в качестве способа ранней диагностики . Сделав БЦЖ, от ежегодной проверки Манту отказываться бессмысленно: оба мероприятия - части единого, научно обоснованного профилактического и диагностического комплекса.

Обязательно ли делать пробу Манту ребенку?

БЦЖ - серьезная, но необходимая нагрузка для иммунитета. При Манту доза вводимого препарата ничтожна, организм реагирует на неё примерно так же, как на укус комара. Маленькая «пуговка» при этом решает сразу две задачи: выявляет, есть ли у ребенка защита и насколько сильная, и позволяет обнаружить заражение , если оно произошло в течение года.

Чем раньше заражение обнаруживается, тем больше шанс на полное излечение. Отказавшись от одной из плановых проверок Манту, родители лишают ребенка гарантий ранней диагностики на целый год . За такой период в детском организме (особенно в первые два года у малышей и при гормональной перестройке у подростков) инфицирование может перерасти в заболевание, лечить которое придется годами.

Как проводится процедура

При проверке Манту в организм вводятся измельченные фрагменты тканей мертвых бактерий возбудителя. Они обработаны термическим и химическим путем и никакой опасности для здоровья не представляют.

Фото 1. При уколе на коже образуется так называемая "пуговка".

Водный раствор препарата туберкулина вводится под верхний слой кожи специальным шприцем. Одна проба - 0,1 мг туберкулина. В качестве консерванта используется фенол, но его количество в несколько раз меньше, чем то, которое выделяется почками каждые сутки как продукт жизнедеятельности самого организма.

Расшифровка результата

Через 72 часа на следующем приеме специалисты измеряют реакцию и расшифровывают результат. Реакция проявляется двумя основными признаками, покраснением (гиперемией) и уплотнением тканей, опухолью вокруг места укола, появлением инфильтрата. Такая реакция называется папулой .

Что показывает результат Манту у взрослых

Почему же организм человека реагирует на туберкулин? Организм здорового, не привитого взрослого или подростка старше 15 лет на него действительно не реагирует. Нормальная реакция Манту в этом случае отрицательная, то есть полное отсутствие следов на коже предплечья в месте укола. Результат диагностики в этом случае ясен и точен.

Фото 2. Для взрослого человека нормальная реакция - отсутствие следов, покраснения быть не должно.

Метод используется в поликлинике или специализированном медицинском учреждении при обращении с жалобами на симптомы, схожие с симптомами заражения, или после контакта с носителем открытой формы туберкулеза. Даже сомнительная реакция (покраснение и небольшая опухоль) вызовут подозрения и станут поводом для дополнительного исследования .

Виды реакции у детей

Принцип расшифровки реакции Манту у детей иной. После вакцинации БЦЖ в организме ребенка начинается серьезная работа по созданию иммунитета. К исходу первого года жизни рубец после прививки формируется окончательно. Его размер - важный показатель при проверке Манту. Мнение, что о хорошем иммунитете говорит маленький рубец, ошибочно.

Именно крупный рубец (около 8 мм ) обеспечит ребенку защиту вплоть до повторной вакцинации в начальной школе, то есть до семи лет. Результат пробы Манту при этом будет достаточно ярко выражен.

Появление папулы после Манту (положительная реакция) у привитых детей и подростков говорит о том, что вокруг места укола собрались антитела-защитники.

Если прошлая проверка по каким-то причинам не проводилась, ребенок считается заболевшим не в течение года, а в течение двух лет и более. В детском и подростковом возрасте развитие болезни стремительно, курс лечения будет более длительным и серьезным.

Первая проверка Манту проводится ребенку в возрасте одного года . Нормальный размер папулы от 5 до 10 мм. При большом рубце результат - 10 мм .

Вторая проверка - в два года . В этом возрасте напряжение иммунитета максимально, допустимый размер папулы, 15-16 мм, приближается к тому значению, за которым реакция будет признана гиперергической или слишком ярко выраженной (у детей этот порог 17 мм ).

Допустим, перед второй проверкой ребенок просто играл в песочнице. На папулу попали грязь и пот, появилось раздражение. Ребенок стал чесать «пуговку» - она покраснела и увеличилась.

Вместо 15-16 педиатр написал «18 мм » и отправил родителей с ребенком в тубдиспансер .

Фтизиатр провел дополнительное обследование. Его вывод - «реакция ложноположительная», вызванная посторонними причинами. Факт заражения не подтвердился. Эмоциональная реакция родителей - отказаться от дальнейших проверок.

Детский иммунитет в последующие годы снижается , папула становится меньше с каждым годом у всех здоровых детей. Перед школой большинство детей показывают отрицательную или сомнительную реакцию. Наличие данные о результатах пробы Манту для будущих первоклассников обязательно (или очень желательно). Родители соглашаются провести пробу. Результат - 4-5 мм, возможна положительная реакция.

Если бы отчеты о прошлых пробах присутствовали и показывали правильную динамику (уменьшение год от года), вопросов у педиатра, скорее всего, не возникло бы. Теперь он обязан направить ребенка в тубдиспансер. Дополнительное обследование будет проведено в самое напряженное время - перед поступлением в первый класс. При этом будет приниматься во внимание возможность заражения в течение нескольких лет.

Анализы на туберкулез вместо Манту

Справка! При отказе от Манту (например, аллергия на компоненты туберкулина) используются другие методы диагностики.

Диаскинтест исключает большинство ложноположительных реакций, противопоказания для его применения такие же, как и у Манту. Квантифероновый тест стоит дороже, но проводить его можно даже при болезни. Результаты этих тестов принимаются школами и детскими садами вместо Манту.

Флюорография заменяет пробу Манту при обязательном медицинском обследовании у взрослых . Ее отрицательный результат свидетельствует об отсутствии признаков заболеваний в легких, в то время как проба Манту помогает диагностировать все формы туберкулеза.

Влияют ли заболевания (например, насморк) на реакцию

На результат пробы Манту влияют посторонние факторы, не имеющие отношения к заражению туберкулезом. Факт инфицирования устанавливается в одном из ста случаев, ложноположительные реакции отмечаются намного чаще.

Стоит правильно подготовиться к проверке, а не отказываться заранее от неё.

Осмотр педиатра или терапевта обязателен перед постановкой пробы Манту. Если состояние здоровья пациента вызовет опасения, врач обеспечит его «медотводом» и перенесет процедуру на более удобное время.

Проба не ставится при высокой температуре, при любом заболевании в острой стадии, при расстройстве пищеварения, кожных болезнях, при насморке (сопли) и кашле, нервных заболеваниях (эпилепсия), астме.

Врач уточняет, какие аллергические реакции возможны у пациента, при необходимости выписывает антигистаминные препараты.

1. Лучшее время для проведения ежегодных проверок Манту указано вграфике прививок. Соблюдать его удается не всегда: пробу нельзя проводить ранее, чем через месяц после очередной прививки, после болезни или карантина.
2. Вопрос о том, необходимо ли сдавать дополнительные анализы перед Манту, решается врачом. Если необходимо подтверждение, что пациент здоров, что иммунитет восстановился после болезни, если требуются дополнительные основания для медотвода, такие анализы проводятся.
3. Подготовка к процедуре требует повышенного внимания. За неделю до проверки позаботьтесь о здоровом рационе питания, исключите аллергены (шоколад, цитрусовые), полуфабрикаты, газированные напитки. Соблюдение режима питания важно и после процедуры вплоть до осмотра и расшифровки результата.
4. Постарайтесь, чтобы заболевание не произошло накануне процедуры и после неё. Не переохлаждайтесь, не переутомляйтесь, избегайте большого скопления людей.
5. Перед процедурой объясните детям, что «пуговку» нельзя беспокоить, тереть и чесать. После пробы проследите за тем, чтобы в ранку не попали пот, грязь, ворс от одежды, шерсть животных. Не обрабатывайте Манту медикаментами , в том числе йодом и зеленкой. Не используйте пластырь.
6. Сочетание таких опасных факторов, как перегревание, пот и открытая одежда делает особенно важным внимательное отношение к Манту в летнее время . Реакция организма на туберкулин от времени года не зависит, поэтому при необходимости процедура назначается и летом.

Если к подготовке пробы Манту сам пациент и его близкие относятся серьезно, если информации о важности процедуры и её особенностях достаточно, проверка реакции Манту не отнимет много сил и времени, нет причин отказываться от нее.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.