Острая и хроническая аневризма сердца: желудочка, перегородки, постинфарктная, врожденная. Аневризма Сердца – причины, симптомы, диагностика и лечение

• Клиническая картина сердечной аневризмы
• Особенности заболевания у детей

С каждым годом все больше возрастает число пациентов с сердечными заболеваниями, к которым относится и аневризма сердца. Эта болезнь очень опасна тем, что может никак не проявляться годами, а в один миг привести к внезапному летальному исходу.

В связи с тем что человек не испытывает присущие аневризме симптомы в течение многих лет, диагностика очень затруднена, и недуг запускается. А когда его обнаруживают, то получается, что время упущено, и в качестве лечения рекомендуется только операция.

Частой причиной для аневризм сердца становится перенесенный инфаркт, в результате которого повреждается сердечная мышца. Кровь, протекая по сосудам, давит на их стенки. Эти стенки после инфаркта теряют эластичность. Сосуды неравномерно растягиваются. Образуется мешок. Кровь, попадая в этот мешок в результате перекачивания ее сердцем, застаивается. Со временем превращается в тромб. В результате организм постоянно подвергается опасности возникновения тромбоза сосудов различных органов.

В медицине известны случаи развития этого недуга не только из-за перенесенного инфаркта. Причины кроются и во врожденных дефектах сердца.

Клиническая картина сердечной аневризмы

Маленькие аневризмы не дают о себе знать много лет. Больной может иногда испытывать небольшую одышку и легкую потливость, но не придает этому значения. Такие симптомы присущи многим болезненным состояниям (например, небольшой простуде). Не зря врачи советуют раз в год проводить исследования сердца.

Наиболее частые признаки заболевания:

• слабость;
• одышка;
• лихорадка;
• потливость;
• аритмия, тахикардия.

Видно, что некоторые из этих признаков присущи человеку не только в болезненном состоянии. Например, слабость может возникнуть от постоянного недосыпания. Одышка у больных аневризмы сердца настолько затруднена, что пациент не может набрать полную грудь воздуха. При этом кислород не попадает в голову, происходят частые головокружения. При аневризме больного часто знобит, температура повышается. Лихорадка достаточна длительная. Потливость у больных бывает даже в отсутствии физических нагрузок. Просыпаясь утром, пациент уже испытывает большое потоотделение. И легкая прохладная одежда не спасает от пота. Люди с данным заболеванием жалуются на боли, казалось бы, далекие от сердечных проблем.

Как видно, такое состояние порой бывает и у здорового человека. Тем и коварна эта болезнь, что по симптомам ее определить трудно. Диагностируют аневризмы сердца с помощью электрокардиограммы, ультразвукового исследования и рентгенограммы грудной клетки. Бывает так, что врач не может определиться с диагнозом после этих исследований. Тогда назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Аневризмы сердца делятся на хронические, острые, подострые, в зависимости от периода развития. У хронической аневризмы риск разрыва минимальный, но она мешает работе сердца. Острая аневризма сердца имеет настолько истонченную стенку, что может разорваться при повышении давления или увеличении физической нагрузки. Это приведет к моментальной смерти пациента.

У подострой аневризмы стенки не такие тонкие. В такой стадии аневризма закрепляется на сердце. Заболевание подразделяется и по форме на мешковидные, грибовидные, расслаивающие, диффузные, плоские. Аневризма принадлежит к болезням с неблагоприятным прогнозом. Большинству больных врачи не дают в будущем более трех лет жизни. Более длительные сроки (до 15 лет) известны в медицине, но они единичны.

Осложнений у аневризмы сердца несколько, самое страшное — ее разрыв, приводящий к моментальной смерти человека. Сердечная недостаточность с одышкой, учащенным сердцебиением и постоянными отеками ног менее опасная, но достаточно болезненная.

Вернуться к оглавлению

Цель лечения аневризмы — предотвратить ее разрыв. Есть два способа — терапевтическое лечение и хирургическое. Какое применить, выбирает врач, но при этом учитывается размер аневризмы, скорость ее роста и место нахождения.

Терапевтическое лечение предписывают больным с хронической формой, которая развивается медленно. Оно включает в себя строгий постельный режим, препараты для улучшения сердечной деятельности, для снижения давления и против развития аритмии. Для двух остальных форм, острой и подострой, требуется оперативное вмешательство из-за высокого риска разрыва сердца. Эти операции достаточно сложные. Проводятся они на открытом сердце. При этом применяются аппараты искусственного кровообращения. Методы операций различны: резекция, ушивание, укрепление стенки.

Резекция аневризмы — это ее иссечение, после этого ушивается стенка сосуда. При ушивании аневризмы производится уменьшение стенки при помощи швов. При укреплении стенки в области аневризмы с помощью специальных полимерных материалов укрепляются. Народное лечение тоже имеет свои рецепты против этого недуга. Их немало. Это и отвар бузины сибирской, и микстура из желтушника левкойного, и настой из укропа огородного и ягод боярышника.

В качестве профилактики возможных осложнений врачи советуют не курить, контролировать уровень кровяного давления, иметь полноценный сон (как минимум семь часов).

Здоровый образ жизни, хорошая физическая форма — залог здоровья.

Слово «аневризма» происходит от греческого «растягиваться, расширяться». Термин описывает группу заболеваний, при которых стенка сосуда или сердца растягивается больше своего нормального объема. Таким образом, формируется «карман», нарушается нормальное направление тока крови в сердечно-сосудистой системе.

Причиной формирования аневризмы сердца служит истончение его стенки. Ввиду того, что в камерах сердца достаточно высокое давление, образуется выпуклость, развивающаяся затем в аневризму. Поскольку давление в левом желудочке сердца самое высокое, то несложно понять, что это самая частая локализация аневризм, исключая случаи врожденных пороков сердца.

Классификация

По времени появления аневризмы бывают: врожденные (обнаруживаются у новорожденных, по статистике - частота 0,9-1%), приобретенные.

По скорости появления и прогрессирования: острые, подострые, хронические.

По локализации: правого или левого желудочка, правого или левого предсердия, межжелудочковой перегородки, аневризма верхушки сердца.

По размеру: малые (не изменяют конфигурацию сердца), средних размеров (не выходят за пределы перикарда), большие и гигантские аневризмы (меняют конфигурацию сердца, нарушая кровоток в нем).

Аневризма сердца у детей отличается по форме:

• диффузная;
• мешковидная;
• грибовидная;
• «аневризма в аневризме»

По составу стенки: мышечные, фиброзные, фиброзно-мышечные.

Симптомы

Зачастую на ранних этапах и при небольших размерах аневризмы клиническая картина смазанная, и заподозрить патологию довольно сложно. Если же ситуация более серьезная, то могут беспокоить следующие признаки:

• боли в грудной клетке, в области сердца, которые могут усиливаться при физической нагрузке или при определенном положении тела;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• если изменение сердечной стенки затрагивает проводящие пути, то с большой вероятностью разовьется аритмия, при которой пациенты ощущают собственное сердцебиение (чего в норме не происходит) и неравномерность его работы;
• общая слабость - ввиду нарушения кровообращения, в том числе и в головном мозге;
• бледность;
• одышка, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха.

Эти симптомы связаны с застоем крови в малом круге кровообращения, сердце не успевает откачивать ее в аорту и в большой круг кровообращения. По этой же причине может возникать кашель даже у грудничков.

Диагностика

Назначается физикальное обследование:

1. При осмотре худых взрослых или маленьких детей аневризму можно заподозрить даже визуально (локальная пульсация в области пятого межреберья по передней подмышечной линии слева), если она достаточно большого размера и располагается на передней стенке или в области верхушки сердца.
2. При перкуссии можно определить изменения границ сердца.
3. Аускультация позволит выслушать шум в месте прохождения крови через устье аневризмы, а также акцент второго сердечного тона на аорте за счет скопления крови в малом круге кровообращения.

Применяется и ЭКГ:

1. В зависимости от локализации аневризмы будет наблюдаться подъем сегмента ST выше изолинии. Такую картину можно спутать с инфарктом миокарда, но при инфаркте есть определенная динамика изменений на ЭКГ, а при аневризме ее нет. Еще одно отличие (правда, встречается не у всех пациентов) состоит в том, что при аневризме может не быть отрицательного зубца Т, в отличие от крупноочагового инфаркта миокарда.
2. Распознать аневризму сердца по рентгенограмме можно только при очень больших ее размерах, когда она будет изменять границы тени сердца.

Пожалуй, лучший способ диагностики аневризмы сердца - УЗИ - современный, доступный, быстрый, безвредный. С помощью аппарата УЗИ можно визуализировать все камеры сердца и перегородки между ними и, соответственно, изменение диаметра и объема полостей и структуры (истончение) стенок сердца. Если аппарат позволяет провести допплеровское сканирование, то можно также определить изменения направления кровотока. В более тяжелых случаях можно визуализировать тромб в сердце или жидкость в полости перикарда.

Лечение

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Лечение аневризмы сердца - хирургическое. Если речь идет о консервативном подходе, то это наблюдение за темпами роста аневризмы и прогрессированием нарушений кровообращения. Медикаменты могут лишь в малой степени скорректировать общую ситуацию и несколько отсрочить момент наступления осложнений. Аневризма сердца у новорожденных - серьезная задача для врача. По возможности оперативное лечение стоит максимально отложить, чтобы организм ребенка окреп и лучше сформировался.

Показания к хирургическому лечению (когда его уже нельзя откладывать):

1. Разрыв аневризмы. В этом случае операция показана немедленно, и каждая секунда отсрочки может стоит жизни пациента. Система кровообращения - замкнутая система сосудов, по которой циркулирует кровь. Если ее целостность нарушается, то циркуляция крови затрудняется. В сердце, где кровь постоянно нагнетается под большим давлением, нарушение целостности приведет к очень быстрой потере большого объема крови. Кроме этого, если кровь попадет в неповрежденный перикардиальный мешок (замкнутый) то произойдет сдавливание, а затем тампонада сердца - оно уже не сможет сокращаться. Объемная кровопотеря и тампонада сердца - причины смерти, которая может наступить в считанные минуты.
2. Быстро нарастающая сердечная недостаточность. В этой ситуации даже при медикаментозной терапии кровообращение становится все менее эффективным. Органы, недополучающие кислород, страдают, и их функция тоже нарушается. Необходимо устранить непосредственную причину - аневризму.
3. Тяжелые нарушения ритма. Если сердце не сокращается в правильном режиме, то у него намного меньше шансов обеспечить эффективное кровообращение.
4. Повторные тромбоэмболии. Так как кровоток в полости аневризмы замедлен, там с большей вероятностью формируются тромбы, при отрыве которых могут закупориваться сосуды. Если это сосуды маленького диаметра, то нарушения будут локальными в зависимости от места тромбирования.
5. Ложные аневризмы - представляют собой ситуацию, когда один из слоев стенки сердца разрушен, из-за чего формируется дополнительное пространство. Это уже неполный разрыв стенки сердца, опасный дальнейшим прогрессированием процесса.

Что касается самой операции, то она очень сложная и масштабная.

21.08.2017

Человек не может прожить без сердца ни минуты, поэтому важно следить за его правильным функционированием, не допуская полного вывода из строя. Если обнаружены патологии, разрушающие слаженную систему работы данного органа, то необходимо сразу же принять меры по их устранению.

Что такое аневризма аорты сердца?

Изменение, негативно влияющее на сердце, может являться аневризмой, провоцирующей у аорты расширение стенок, чья мускулатура значительно ослабела

Изменение, негативно влияющее на сердце, может являться аневризмой, провоцирующей у аорты расширение стенок, чья мускулатура значительно ослабела. Далее разберемся более детально, что такое аневризма сердца и как она выглядит. Визуально она прослеживается на конкретной зоне, достигающей размеров 3-5 см, при диагностике на поверхности сердца фиксируются образования, схожие на опухоли, но они представляют собой аорту, разросшуюся по диаметру.

Как и любую болезнь аневризму не стоит запускать, поскольку ее относят к одной из потенциально опасных причин остановки сердца. Важными элементами являются мелкие сосуды, транспортирующие жизненно важные вещества, а при увеличении аорты, они сдавливаются, тем самым перекрывается питательный канал. Аневризма способна сделать так, что главный сосуд разрастется в размерах 2 или 3 раза, что не соответствует норме.

Чтобы полностью избавиться от аневризмы придется обратиться за помощью к хирургу, ведь в большинстве случаев заболевание устраняется с помощью операции.

Если учитывать статистику, взятую из кардиологических данных, брюшная часть аорты страдает от 37% разнообразных болезней, восходящий отдел аорты – от 23%, 40% приходится на дуги аорты и нисходящий ее отдел.

Причины возникновения

Заболевание может возникнуть из-за поражения кости грудной клетки и др

Аорта способна меняться в негативную сторону, а это становится следствием развития аневризмы, что в дальнейшем провоцирует распространение болезней:

• хронические воспаления мышечных волокон;
• синдром длительного сдавливания, когда грудная клетка травмируется, при этом происходит ущемление сердечной мышцы;
• соединительные ткани подверглись изменениям, отличных от нормального состояния, волокна в таком случае теряют эластичность, недуг имеет название синдром Марфана;
• обширный атеросклероз, развивающийся у людей старшей возрастной группы;
• поражение кости грудной клетки и др.

Аневризму распределяют на врожденную и приобретенную, для установления точного диагноза стоит пройти обследование.

Прежде всего, люди после 50 лет подвержены риску образования патологий сердца, именно мужчины страдают гораздо чаще, нежели представительницы слабого пола, что объясняется неактивным образом жизни и вредными привычкамии, ухудшающими состояние здоровья в целом.

Разновидности и этапы

С учетом факторов и расположения аневризмы ее распределяют на такие виды:

• мешковидная – получила такое название, потому что с одной стороны аневризма имеет размеры больше, чем с другой, где она сужается;
• плоская – сердце и аневризма находятся на одном уровне, сама болезнь проникает глубоко в орган;
• рассасывающаяся – образуется там, где происходит расслоение аорты;
• грибовидная – внешне похожа на гриб, верхняя ее часть очерчивает зону, где создается максимальная угроза;
• диффузная зависит от артериального давления, чем оно больше, тем она становится больше в размерах.

Болезнь протекает в определенных стадиях, отличающихся между собой более опасными уровнями развития, среди них:

• хроническая – стенки аорты истончаются, но сам процесс не отличается скачками и болевыми ощущениями повышенной силы;
• подострая – возникает после заболеваний сердца, когда на нем проводились операции, а на месте хирургического вмешательства наблюдаются рубцы. Данный вид болезни протекает спокойно, без острой симптоматики, ее продолжительность достигает 2-3 месяцев;
• к самой серьезной проблеме сердца, несущей огромный вред, относят острую стадию, появляющуюся при инфарктах или обширных воспалениях, подобное происходит достаточно быстро. Наблюдается расширение аорты сердца, ее стенки могут разорваться за несколько дней, что приводит к печальным последствиям. Для предотвращения летального исхода нужно срочно предоставить неотложную помощь больному, проведя соответствующую операцию, после чего последует длительная реабилитация.

Бывают случаи, когда аневризму во время диагностики определяют как иное заболевание сердца, но есть классификация, помогающая выводы сделать намного точнее. Существуют виды:

• ложная – результаты магнитно-резонансной или компьютерной томографии не имеют ничего общего с проявлениями, в процессе исследований фиксируются спайки и опухоли, не являющиеся как-то связанными с данной патологией;
• функциональная – с небольшой долей вероятности наблюдается изменение стенок сосудов, сокращение в этом случае частично или полностью не происходит;
• истинная – сведения имеют схожий характер с результатами обследований.

Возможные угрозы и осложнения

Когда замечены первые признаки аневризмы, то срочно больной должен обратиться к врачу, записавшись предварительно на прием, где пройдет обследование

Специалистам необходимо постоянно наблюдать за состоянием пациента, не предоставляя возможности заболеванию развиться дальше. Верная диагностика способна предотвратить осложнения различной степени тяжести, подобрать самые действенные методы по устранению проблемы. Как говорилось ранее, стадия развивающаяся мгновенно, называется острой, она увеличивает и растягивает стенки сосудов за короткое время, что способствует их разрыву. После чего начинается обширное внутреннее кровотечение, если его не остановить, то для человека может закончится все плачевно.

Когда замечены первые признаки аневризмы, то срочно больной должен обратиться к врачу, записавшись предварительно на прием, где пройдет обследование. Если сделать все своевременно, то избавиться от заболевания будет гораздо легче.

При игнорировании заболевания или неправильном лечении присутствует риск возникновения осложнений, к примеру, соседние сосуды, выполняющие жизненно важные функции, подвергнутся патологическим изменениям, а это навредит стабильной работе сердца. Образование тромбов не предвещает ничего хорошего, так как они несут большую угрозу, заключающуюся в появлении инсульта и смерти.

Определение болезни и ее симптомов

Слабость появляется по причине нехватки кислорода, необходимого мышцам и нервной системе

Аневризма сердечной аорты может сопровождаться иными заболеваниями, усложняющими весь процесс лечения. Изначально ее определить проблематично, так как она обнаруживается в основном при предразрыве. Диагностика заболевания затрудняется по причине отсутствия боли и каких-либо других ощущений, лишь осмотр и обследования выявят ее.

Первые признаки болезни у каждого пациента зачастую разные, поэтому есть смысл рассказать о всевозможных вариантах.

Грудная боль ощущается за грудиной и левее от нее, она не возникает в состоянии отдыха, зато резко проявляется при незначительных силовых нагрузках, вредных привычках, стрессе. Веточки коронарных артерий снабжают всем необходимым отмершие и соседние участки, болевые ощущения возникают, если доступ им перекрывает соединительная ткань. Боль сохраняется пока у крупной артерии не отрастут ветки, после чего восстанавливается питание всех участков. Перегрузка сердца также не сулит ничего хорошего, поскольку образовавшаяся миокарда, способствует распространению боли. Когда сердечная аневризма вырастает до внушительных размеров, то тогда происходит сдавливание других тканей.

Слабость появляется по причине нехватки кислорода, необходимого мышцам и нервной системе. Аритмия при аневризме развивается из-за стрессовых ситуаций, силовых нагрузок, недугу свойственно исчезать как за короткий период, так за продолжительный, вызывая усиленное сердцебиение, которое можно привести в норму после посещения кардиолога. Кроме того признаками аневризмы являются нарушения дыхательных путей, последствием чего становится отдышка, также она вызывает отечность лица и конечностей.

Когда происходит разрыв

Разрыв обычно случается на острой стадии протекания болезни, после этого существуют высокие риски кровотечения в полость организма. Достоверно определить предпосылки повреждений стенок аорты поможет состояние пациента. Сначала у больного дыхание становится затруднительным, кожа синеет, давление значительно понижается, нормальный сердечный ритм сбивается, возможен даже обморок. Если вовремя не остановить кровоизлияние, то человек погибает.

Диагностика

Диагностика с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии

Заболевание сложно выявить, поэтому изучив симптоматику, уже увеличиваются шансы своевременного лечения. Но для более точного диагноза понадобится пройти диагностику, включающая в себя несколько направлений:

• обследование на первом приеме врача, который прощупывает грудную клетку, назначает анализ крови для определения количество лейкоцитов.
• диагностика с помощью специального оборудования – это магнитно-резонансная и компьютерная томография, также электроэнцефалография. Из перечисленных способов аппаратной диагностики наиболее действенной является МРТ, благодаря ей проверка состояния аорты сердца проводится лучшим образом.

Лечение

Лечение аневризмы сердца осуществляется несколькими методами, такими как медикаментозное и оперативное

Лечение аневризмы сердца осуществляется несколькими методами, такими как медикаментозное и оперативное. Избавление от недуга при помощи препаратов хорошо тем, что лекарства положительно влияют на стенки сосудов, придавая им большей эластичности. За повышение защитных свойств стенок аорты отвечают антикоагулянты и гликозиды, также они следят за микроциркуляцией, не давая ей сбиться, не позволяют развиваться заболеванию дальше.

Что касается оперативного лечения, то оно назначается в крайнем случае, когда без него обойтись невозможно, а жизнь человека находится в опасности. Заключается в резком разрастании аневризмы, вплоть до 5 см, происходит разрыв аорты, провоцирующий кровотечение. Кроме того хирургическое вмешательство желательно при серьезных травмах, когда аневризма сдавливается грудной клеткой, тем самым перекрываются пути движения крови к сердцу.

Есть следующие варианты операций:

• стенки укрепляются за счет введения в полость аорты растворов, уменьшающих размеры сосуда;
• сшивание самых плотных частей стенок, в то время как ослабленные удаляются;
• при резекции вместо естественного питания сердца подключают искусственное, за это время аневризма должна полностью быть удалена, после чего здоровые стенки сшиваются.

Определить какой способ лечения для больного наиболее подходящий можно за счет проведения обследования и выявления стадии протекания недуга с учетом индивидуальных характеристик пациентов.

Профилактические меры

Необходимо прервать контакт с вредными компонентами такими как никотин в сигаретах и спирт в алкогольных напитках

Важно не допустить развития аневризмы сердца, соблюдать меры предосторожности, так как орган является ответственным за жизнеобеспечение человека. Если замечено недомогание, плохое самочувствие или явные симптомы заболевания, то своевременное обращение к специалисту убережет от негативных последствий.

• нужно питаться исключительно продуктами, содержащими полезные вещества и витамины, отдавать предпочтение здоровой пище, отказываясь от большого количества жирного и сладкого;
• прервать контакт с вредными компонентами такими как никотин в сигаретах и спирт в алкогольных напитках;
• не превышать допустимую норму физических нагрузок, установив баланс между спортивными занятиями и отдыхом;
• проходить проверку у врача на наличие каких-либо признаков заболеваний, а при обнаружении принимать соответствующие меры вовремя.

Опасная болезнь как аневризма сердца не излечиться, если не предпринимать правильные действия, к примеру, боль невозможно полностью искоренить, используя только препараты, в том числе обезболивающие. Чем раньше сделать диагностику, тем увеличатся шансы избавления от недуга.

– истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

МКБ-10

I25.3

Общие сведения

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда ; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение - в диастолу).

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% - в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии , тахикардии , повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности . Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом . В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло , стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом , бактериальным эндокардитом , туберкулезом , ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже - мешковидные и еще реже - грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией , фибрилляцией предсердий и желудочков , блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния , стенокардия покоя и напряжения , ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс , гепатомегалия , асцит . При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит , обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности , инсульт, инфаркт почки , ТЭЛА , окклюзия мезентериальных сосудов , повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография , МРТ и острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ . После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии , мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности , почечной недостаточности , тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Аневризма сердца – патология, способная спровоцировать обильное кровотечение, приводящее к летальному исходу. В результате перенесённых травм, осложнений стенка сердечной мышцы значительно истощается, поэтому не способна выдерживать в привычном режиме напор крови. Под воздействием кровяного давления истончённая область начинает выпячиваться, становясь похожей на «мешочек».

В результате таких патологических изменений сердечная мышца утрачивает возможность нормально функционировать. У больного возникают всевозможные осложнения, среди которых самым опасным является разрыв, вследствие которого спасти жизнь человеку уже не сможет даже опытный врач. Смерть такого больного наступает в течение нескольких секунд. Учитывая такие особенности заболевания, рекомендуется своевременно обращаться к врачу за помощью, проходить назначенный им курс лечения аневризмы сердца.

Что это такое

Истончение стенок сердечной мышцы возникает на фоне дефицита полезных веществ. Клетки тканей, недополучающие кислород, погибают. При отсутствии лечения патология, не встречая на пути медикаментозного «препятствия», активно развивается, поэтому стенки в результате становятся слишком тонкими.

Такое заболевание может быть обнаружено не только у взрослых людей, которым пришлось часто пребывать в стрессовых ситуациях, выполнять тяжёлую физическую работу, сталкиваться с прочими проблемными моментами. Врачи диагностируют такое заболевание даже у детей. Родители и взрослые пациенты, впервые сталкивающиеся с таким диагнозом, тревожатся, не понимая, что это такое, как лечить такую проблему.

Количество пациентов с аневризмой составляет около 10 – 35% от общего количества больных, у которых диагностированы кардиологические заболевания. В группу повышенного риска входят мужчины, возраст которых составляет 40 – 70 лет.

Где чаще всего возникает заболевание

Врачи, изучая такое заболевание, как аневризма, заметили некоторые отличительные особенности, проявляющиеся у разных пациентов. Патология отличается по нескольким параметрам, включая время возникновения, размеры и форму выпуклого «мешочка», степень истончения стенок сердечной мышцы, а также места расположения.

Опираясь на многочисленные наблюдения кардиологов, сделан вывод, что наиболее часто аневризма развивается на стенках левого желудочка. Объясняется это тем, что давление крови в нём значительно больше, нежели в правом желудочке. Врачам известны случаи, когда аневризма развивалась не только на стенках ЛЖ, но и в области предсердия, однако, такая разновидность патологии является невероятно редкой.

К редким случаям относится и возникновение аневризмы в области . Её отличительной особенностью является то, что вместо выпячивания стенки перегородка просто смещается. К сожалению, такое аномальное смещение перегородки провоцирует значительное уменьшение объёма правого желудочка, соответственно, объём левого патологически увеличивается. Неправильное соотношение объёмов провоцирует сердечную недостаточность. Также аневризма может возникать на верхушке, передней и задней стенки сердца.

У младенцев крайне редко диагностируют патологию (частота распространения составляет 0,9 – 1%). У подростков могут быть диагностированы аневризмы аорт грудного отдела или брюшной полости. Разрыв такой разновидности аневризмы также провоцирует летальный исход.

Причины появления сердечной патологии

Аневризма сердца может диагностироваться даже у новорождённых. Часто малышам приходится сталкиваться с врождённой разновидностью заболевания, возникающего из-за передающейся по наследству слабости соединительной ткани. Также патология может возникать в процессе взросления малыша.

Спровоцировать заболевание могут другие патологии, в качестве которых выступают:

• атеросклероз;
• гипертония;
• васкулит.

Подростки, которые игнорируют здоровый образ жизни, предпочитают курить открыто или втайне от родителей, собственными руками увеличивают риск возникновения гипертонии, атеросклероза, а вслед за ними и аневризмы.

Также у подростков часто возникает такая опасная патология, если ребёнок попадал ранее в дорожно-транспортное происшествие, получал какие-либо травмы. Среди пациентов подросткового возраста много таких, которые увлекались ранее экстремальными видами спорта.

У взрослых чаще всего такую патологию диагностируют после перенесённого инфаркта. Приходится сталкиваться с таким заболеванием и тем пациентам, сердце которых подвергалось травмированию. В этом случае участок мышц отмирает, и уже сердце неспособно нормально функционировать. Травмироваться сердце может и во время проведения оперативного вмешательства. В любом случае, если определяются проблемы с сердцем, пациенты должны находиться под строгим контролем врачей. Только профилактические осмотры способны предупредить дальнейшее развитие патологии, не позволить состоянию здоровья ухудшаться.

Спровоцировать аневризму могут и такие заболевания:

• ангина;
• туберкулёз;
• сифилис.

Злоупотребление спиртными напитками, курением является не только пагубным пристрастием, но и провокатором, спусковым механизмом, вследствие которого возникает столь опасное заболевание, как аневризма.

Виды аневризмы

При выявлении явных признаков аневризмы врачи также классифицируют патологию относительно времени её возникновения.

Если заболевание возникает в течение короткого периода после , врачи указывают на острую форму патологии. Она опасна тем, что стенки сердечной мышцы становятся невероятно тонкими, поэтому могут в любой момент повредиться.

В тех случаях, когда заболевание начинает сигнализировать, давать знать о себе спустя три недели после инфаркта, врачи указывают на подострую форму патологии. В этом случае стенки будут немного плотнее, нежели при острой форме. Однако такая разновидность аневризмы очень коварна. Её сложно обнаружить, поскольку она прячется за образовавшимся после инфаркта рубцом.

Когда же заболевание возникает спустя минимум полтора месяца после инфаркта, говорят о хронической аневризме сердца. Диагностика такой разновидности усложняется, поскольку невероятно сложно дифференцировать заболевание по причине сходной симптоматики с сердечной недостаточностью.

Основные признаки и симптомы

Многие проблемы можно предупредить, если вовремя обратить на них внимание. Точно так же можно не позволить состоянию здоровья серьёзно ухудшиться, если при проявлении определённых признаков сразу посещать лечащего врача.

Аневризма сердца заявляет о себе такими симптомами:

• одышка;
• боли в грудной области;
• бледность;
• кашель;
• усиленное сердцебиение;
• дискомфорт.

Существуют и такие случаи, когда никаких признаков аневризмы сердца больной совершенно не ощущает. Чаще всего это случается после перенесённого инфаркта, когда даже слегка ухудшающееся самочувствие списывается на слабость, которая часто возникает у больных в период восстановления. Некоторые больные жалуются на интенсивный гипергидроз, нервное возбуждение, отёчность конечностей.

Только врач сумеет правильно дифференцировать симптоматику, точно установить диагноз. Недопустимо мешкать, размышляя по поводу целесообразности посещения клиники, поскольку такое промедление может спровоцировать необратимые последствия.

Лечебные и диагностические мероприятия

Такое опасное заболевание, как аневризма, важно выявить в самом начале, разработать успешную схему лечения, предупреждая возникновение осложнений.

Лечебные мероприятия строятся только после проведения комплексного обследования и тщательного изучения анамнеза пациента.

Как ставится диагноз

Во время первого визита пациента к врачу проводится первичный (визуальный) осмотр. Даже такой осмотр без применения сложнейшего оборудования позволяет заподозрить аневризму.

В момент проведения пальпации в области межреберья и грудной клетки врач может выявить пульсирующий участок. Если поражается аорта, тогда прощупывается уплотнение, которое при надавливании вызывает болевые ощущения.

Чтобы подтвердить наличие патологического процесса, дифференцировать аневризму от других заболеваний со сходной симптоматикой, пациента направляют на комплексную диагностику, предполагающую проведение:

• лабораторный анализ крови (результат указывает на воспалительный процесс);
• ЭКГ (позволяет оценить состояние миокарда);
• ЭХО-КГ, УЗИ (визуализируются все отделы сердца, врачам проще оценить их состояние).

Рентгенографию в качестве диагностического метода применяют крайне редко, поскольку для выявления аневризмы она является мало информативной.

В самых исключительных случаях, когда другие диагностические методы не позволили получить целостной картины заболевания, врачи могут направлять пациента для проведения МРТ или КТ.

Протестировать стенки миокарда удаётся при проведении сцинтиграфии, в ходе проведения которой в кровь пациента вводится контрастное вещество.

Лабораторный анализ мочи проводится с целью выявления сопутствующих заболеваний, чтобы разрабатываемая схема лечения была направлена на комплексную борьбу со всеми имеющимися патологиями.

Только лечащий врач знает, как эффективно лечить аневризму сердца в каждом конкретном случае, учитывая индивидуальные особенности пациента, его состояние здоровья. Недопустимо «перенимать» опыт «лечения» у знакомых и самостоятельно себе назначать медикаментозное лечение. Это не только не приведёт к улучшению состояния здоровья, но и может спровоцировать необратимые последствия.

Первоначально проводится медикаментозное лечение, предполагающее:

• приём антикоагулянтов;
• инъекционное введение гликозидов.

При помощи медикаментозных препаратов удаётся укрепить стенки сердца, снизить уровень некротических процессов. Такая терапия проводится только в тех случаях, когда результатами комплексной диагностики небольших размеров.

Если же аневризма имеет большие объёмы, тогда врачи принимают решение относительно проведения хирургического лечения. В этом случае врачи просчитывают и определяют, какие конечные цели при проведении операции должны быть достигнуты. Исходя из этого, хирургическое лечение может быть трёх видов:

• удаление (резекция) аневризмы сердца;
• ушивание стенок;
• укрепление.

При проведении резекции аневризмы сердце человека временно «приостанавливают», подключая к АИК. Аневризму в этот момент удаляют, а место разреза сшивают. Укрепление стенок осуществляется при помощи применения специальных полимерных материалов.

Процесс выздоровления будет сопровождаться повышенной эффективностью, если период восстановления будет правильно организован, а пациент будет неукоснительно следовать всем рекомендациям:

• соблюдать постельный режим;
• придерживаться правильного питания;
• принимать назначенные медикаменты;
• своевременно проходить профилактические осмотры.

Многие современные люди предпочитают лечиться при помощи народных средств. Действительно, лечение многих заболеваний травами является безопасным и эффективным.

Однако важно помнить, что аневризма сопровождается смертельной опасностью, поэтому лечиться народными средствами нельзя. Вместе с этим сами врачи могут порекомендовать принимать отвары, настои из лекарственных растений. Такой подход позволит облегчить состояние больного, а также поспособствует достижению высокой результативности при проведении медикаментозного лечения.

• боярышника;
• желтушника серого;
• семян укропа;
• шиповника;
• ягод калины.

Прогноз для жизни

Аневризма сердца особенно после инфаркта сопровождается неблагоприятным прогнозом. При проведении хирургического лечения, в ходе которого , прогноз становится благоприятным. Однако врачи указывают на то, что при проведении или после операции могут возникать осложнения. Также пожилые пациенты могут просто не перенести наркоз.

Ответить на вопрос, сколько живут с такой патологией, однозначно нельзя. Продолжительность жизни зависит от многих факторов, включая возраст пациента, форму и размер аневризмы, интенсивность прогрессирования патологии, наличие сопутствующих заболеваний.

Предупредить ухудшение состояния здоровья, исключить вероятность возникновения инвалидности при аневризме удаётся тем пациентам, которые прислушиваются к рекомендациям врачей:

• придерживаться здорового образа жизни;
• исключить употребление острых, солёных продуктов питания;
• уменьшить употребление хлеба, свиного мяса;
• отказаться от и крепкого чая;
• ввести в рацион питания свежие овощи и фрукты;
• не подвергать организм тяжёлым физическим нагрузкам;
• отказаться от активных видов спорта.

При возникновении неблагоприятной симптоматики сразу же обращаться к врачу.

Итак, аневризма – смертельная патология, требующая незамедлительного лечения. Если пациент будет послушно выполнять назначения врачей, его жизни ничто не будет угрожать.