Как выглядит и где расположен мочевой пузырь — анатомия. Мочевой пузырь: функции, строение, особенности и возможные заболевания Что находится за мочевым пузырем

Мочевой пузырь - это полый мышечный орган, служащий для накопления поступающей по мочеточникам мочи и выделения ее по мочеиспускательному каналу.

Анатомия . Мочевой пузырь располагается в малом тазу за лонным сочленением (рис. 1 и 2). Форма мочевого пузыря меняется в зависимости от его наполнения и положения соседних органов. Физиологическая емкость мочевого пузыря взрослого человека - 250-300 мл.

Рис. 1. Сагиттальный разрез мужского таза: 1-ампула семявыносящего протока; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - семявыбрасываюший проток; 6 - заднепроходное отверстие; 7 - мочеиспускательный канал; 8 - ; 9 - слизистая оболочка мочевого пузыря; 10 - мышечная оболочка мочевого пузыря; 11 - брюшина.

Рис. 2. Сагиттальный разрез женского тала:
1 - ; 2 - ;
3 - прямая кишка;
4 - заднепроходное отверстие;
5 - преддверие влагалища;
6 - мочеиспускательный канал;
7 - мочевой пузырь.

В мочевом пузыре различают дно, верхушку, тело, шейку. Мочевой пузырь состоит из мышечной оболочки, подслизистого слоя и слизистой оболочки. Слизистая оболочка образует складки и без резких границ переходит в подслизистый слой. Брюшина покрывает заднюю и отчасти боковые стенки мочевого пузыря. На задней поверхности, посредине дна пузыря в нижнем его сегменте, находится пузырный (льетодов) треугольник. Он ограничен спереди внутренним отверстием уретры и сзади устьями обоих мочеточников.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется верхней и нижней пузырными артериями и частично ветвями срамной и запирательной артерий. Венозные сплетения располагаются в окружности передне-нижнего отдела мочевого пузыря. Отток крови происходит по пузырным венам. Лимфа оттекает в подвздошные и крестцовые лимфатические узлы. Иннервация осуществляется за счет верхнего и нижних подчревных сплетений.

Рис. 1 и 2. Сосуды и нервы мочевого пузыря: рис. 1 - вид спереди, часть лонных костей выпилена, передняя стенка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала удалена, справа нервы мочевого пузыря удалены, слева удалены лимфатические сосуды и узлы; рис. 2-сагиттальный разрез, 1-aorta abdominalis; 2-n. praesacralis (plexus hypogastricus sup.); 3-a. iliaca communis; 4-vena iliaca communis; 5-ureter; 6-a., v. et plexus testlculares; 7-rectum; 8-plexus pelvlnus (plexus hypogastrics inf.); 9- a. iliaca int.; 10-ductus deferens; 11-a. umbilicalis; 12-a. iliaca ext.; 13-a. et v. vesicales superiores; 14-v. iliaca ext.; 15-нервное сплетение в стенке мочевого пузыря; 16-vesica urinaria; 17-trigonum vesicae; 18-prostata; 19-colliculus seminalis; 20-pars spongiosa urethrae; 21- membrana obturatoria; 22-plica interureterica; 23-ostium ureteris; 24-сплетения кровеносных и лимфатических сосудов в стенке мочевого пузыря; 25-nodi lymphatici iliacl int.; 26-a. et v. vesicales inf.; 27-ostium urethrae int.; 28-vesicula seminalis; 29-utriculus prostaticus; 30-pars prostatica urethrae; 31-pars membranacea urethrae; 32-fossa navicularis; 33-symphysis pubica; 34-lig. umbilicale medianum; 35-v. iliaca int.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) расположен в полости малого таза и граничит спереди с лонным сочленением; позади него над простатой расположены семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков.

Снизу мочевой пузырь прилегает к фасции таза и мышцам промежности.

Пустой мочевой пузырь сверху весь прикрыт париетальным листком брюшины. При наполнении пузыря мочой брюшинная складка отходит кверху, вследствие чего часть передней стенки оказывается не покрытой брюшиной, за исключением спаянной с ней верхушки пузыря.

В стенке пузыря различают три оболочки: наружную - соединительнотканную, среднюю - мышечную и внутреннюю - слизистую. Самой мощной является мышечная оболочка из гладкой мускулатуры, в которой различают три слоя: наружный (продольный), средний (циркулярный) и внутренний (продольно-косой), действующих как единое целое и носящих название детрузора.

Циркулярные мышечные волокна среднего слоя переходят на шейку мочевого пузыря и, окружая ее, образуют жом, закрывающий выход для мочи (внутренним сфинктер). На дне мочевого пузыря выступает льетодиев треугольник, вершина которого соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а основание - линии, соединяющей отверстия (устья) обоих мочеточников. Мышечные волокна между устьями мочеточников хорошо выражены (межмочеточниковая связка - ligamentum interuretericum ). Слизистая оболочка мочевого пузыря покрыта эпителием переходного типа, за исключением области треугольника, выстланного цилиндрическим эпителием. Подслизистый слой состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Неповрежденная слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой всасывательной способностью.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется верхней, средней и нижней пузырными артериями, отходящими от переднего ствола подчревной артерии. Небольшие ветви идут к мочевому пузырю от запирательной и нижней ягодичной артерий. У женщин в кровоснабжении пузыря принимают участие и сосуды, идущие от матки и влагалища.

Вены мочевого пузыря образуют три сплетения, впадающих в подчревную вену. Существуют и анастомозы с портальной системой.

Отток лимфы от стенки мочевого пузыря осуществляется в подчревные и подвздошные лимфатические узлы.

Мочевой пузырь иннервируется тремя парами нервов: nn. hypogastrici, nn. pelvici и nn. pudendi. Nn. hypogastric! относятся к симпатической системе, a nn. pelvici - к парасимпатической. Они отходят от II-IV крестцовых сегментов и совместно с nn. hypogastrici образуют у задненижней поверхности пузыря так называемое пузырное сплетение (plexus vesicalis), иннервирующее как детрузор, так и сфинктер. Раздражение nn. hypogastrici вызывает расслабление детрузора и сокращение сфинктера, а раздражение nn. pelvici, наоборот, - сокращение детрузора и расслабление сфинктера. Третья пара нервов - nn. pudendi, иннервирующая наружный поперечнополосатый сфинктер, отходит от крестцового отдела спинного мозга.

Кроме того, в толще стенки пузыря имеется множество нервных ганглиев, благодаря которым мочевой пузырь, изолированный от центральной нервной системы, способен к автоматическому мочеиспусканию.

В коре головного мозга имеется центр поперечнополосатого наружного сфинктера. Произвольные сокращения последнего обусловливают прекращение акта мочеиспускания, а раскрывается он в начале мочеиспускания рефлекторно вследствие интенсивного сокращения детрузора.

Методы исследования . Из расспроса больного можно узнать локализацию и характер болей, частоту мочеиспускания. Частое болезненное мочеиспускание днем характерно для камня мочевого пузыря и шеечного , ночью - для простаты. При осмотре больного можно выявить переполненный мочевой пузырь в надлобковой области, экстрофию (выворот наружу) его и др. Осмотр свежевыпущенной мочи позволяет определить примесь гноя - , крови - гематурию, кусочки тканей и при опухоли мочевого пузыря. Исследования через прямую кишку и бимануальная

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является полым мышечным органом плоскоокруглой формы.

Форма мочевого пузыря и его отношение к соседним органам у взрослой женщины зависят от уровня наполнения, состояния прилежащих органов (наличия патологических изменений, положения матки, беременности и др.), а также от типа конституции, количества предшествовавших родов и пр. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму, опорожненный - блюдцеобразную. У женщин он несколько более расширен в стороны, чем у мужчин, и сдавлен сверху. Все эти условия необходимо учитывать при оценке цистограмм.

Емкость мочевого пузыря составляет в среднем около 500-750 мл, однако она подвержена значительным индивидуальным колебаниям и также зависит от состояния соседних органов (беременная матка, опухоли, различные перенесенные операции на органах малого таза).

Различают следующие отделы мочевого пузыря : тело, верхушку, дно и шейку. Передневерхняя заостренная часть тела пузыря (corpus vesicae) называется верхушкой (apex vesicae); верхушка мочевого пузыря продолжается далее вверх, по направлению к пупку, в виде фиброзного тяжа (заросшего мочевого протока - urachus), проходящего в срединной пупочной связке. Наименьшую подвижность имеет задненижняя часть пузыря, или дно (fundus vesicae), обращенная к влагалищу; кпереди и книзу дно переходит в шейку мочевого пузыря (cervix vesicae), которая далее продолжается в мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.

Передняя стенка опорожненного пузыря прилежит к лонному сращению и внутренней поверхности лобковых костей, а при наполненном мочевом пузыре - и к передней брюшной стенке, отделяясь от них позадилобковым клетчаточным пространством с проходящей в нем предпузырной фасцией.

Задняя стенка мочевого пузыря вверху покрыта брюшиной и прилежит к передней поверхности тела матки, а внизу, подбрюшинно - к шейке матки и влагалищу. От шейки матки пузырь отделен выраженным слоем рыхлой клетчатки; от влагалища мочевой пузырь отделен лишь незначительным слоем клетчатки и, таким образом, прочно с ним связан посредством пузырно-влагалищной перегородки (septum vesicovaginale). Боковые стенки мочевого пузыря примыкают к мышцам, поднимающим задний проход, и отделяются от них посредством бокового (пристеночного) клетчаточного пространства таза.

Толщина стенки сокращенного мочевого пузыря может достигать 1,5 см, а растянутого - 2-3 мм. Стенка мочевого пузыря состоит из серозной оболочки, мышечной оболочки, иодсли-зистого слоя и слизистой оболочки.

Мышечная оболочка мочевого пузыря (tunica muscularis) состоит из гладких мышечных волокон; в ней различают три переплетающихся между собой слоя: наружный, состоящий преимущественно из продольных волокон; средний - наиболее мощный, циркулярный, образует мышечный жом мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae). Вокруг каждого устья мочеточников за счет этого слоя образуется подобие сфинктеров, препятствующих рефлюксу мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Внутренний - самый тонкий, состоит из слабых пучков продольных, косых и поперечных волокон. Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, изгоняющую мочу (m. detrusor urinae).

Слизистая оболочка мочевого пузыря (tunica mucosa) отделена от мышечного слоя хорошо развитой подслизистой тканью (tela submucosa), благодаря чему при пустом пузыре слизистая образует многочисленные складки; при растяжении пузыря эти складки расправляются.

Треугольник мочевого пузыря (trigonum vesicae)1 представляет собой передне-центральную часть дна пузыря и является наиболее фиксированным его отделом. Вершину треугольника образует шейка мочевого пузыря, открывающаяся во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum); верхнебоковые углы треугольника составляют правое и левое устья мочеточников (ostia uTeterum), а основание - межмочеточниковая складка (plica interureterica).

Связочный аппарат мочевого пузыря.

Верхушка мочевого пузыря соединяется с пупком упоминавшейся выше срединной пупочной связкой. Нижняя часть мочевого пузыря фиксирована посредством мышц, поднимающих задний проход, и покрывающей их тазовой фасции. Передняя часть висцеральной фасции, которая фиксирует мочевой пузырь с обеих сторон к стенкам таза, образует боковые лонно-пузырные связки (lig. pubovesicale laterale). Часть висцеральной фасиии таза, расположенную между правой и левой лонно-пузырными связками, выделяют под названием средней лонно-пузырной связки (lig. pubovesicale medium). Последняя, обойдя вокруг мочеиспускательного канала, продолжается кзади и кверху, между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой влагалища, т. е. переходит в упоминавшуюся выше пузырно-влагалищную перегородку (septum vesicovaginale), заканчивающуюся в области передней поверхности шейки матки. Кроме того, мочевой пузырь укреплен у лонного срашенкя посредством пучков гладких мышечных волокон лонно-пузырной мышцы (m. pubovesicalis), а сзади - аналогичными мышечными пучками, соединяющими дно пузыря с шейкой матки и называемыми пузырно-маточ-ными связками (lig. vesicouterinura, dextrum et sinistrum).

Об окружающей мочевой пузырь клетчатке (париетальной и висцеральной) говорится в нашей статье. Здесь следует отметить, что околопузырная клетчатка отделяется от околоматочного клетчаточного пространства фасциаль-ной перегородкой, положение которой соответствует направлению круглых связок матки.

Из аномалий мочевого пузыря следует отметить нередко встречающиеся его дивертикулы, эктопии и экстрофии.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счет парных верхних и нижних пузырных артерий (аа. vesicales superior et inferior), средних прямокишечных артерий (аа. rectales mediae), маточных артерий (аа. uterinae) и других близлежащих артерий.

Отток венозной крови осуществляется в венозное сплетение мочевого пузыря , маточное, влагалишное и прямокишечное (plexus venosus vesicalis, uterinus, vaginalis et rectalis); пo венам, одноименным с вышеперечисленными артериями, кровь изливается во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna).

Лимфатические сосуды мочевого пузыря весьма обильны в слизистой оболочке (на границе слизистой с подслизистым слоем) и в мышечном слое.

От мочевого пузыря лимфа оттекает преимущественно в подвздошные и внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci et iliaci interni). Наиболее часто поражаемым метастазами является так называемый центральный лимфатический узел, расположенный под местом деления обшей подвздошной артерии (Е. Я. Выренков, 1951). Из перечисленных лимфатических узлов лимфа поступает в аортоабдоминальные (поясничные) узлы (nodi lymphatici lumbales). Часть лимфатических сосудов мочевого пузыря направляется в них непосредственно, минуя предыдущие группы лимфатических узлов. Имеется широкая связь лимфатической системы мочевого пузыря с лимфатической системой соседних органов, в частности влагалища, матки и придатков.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется из пузырного сплетения (plexus vesicalis), в образовании которого участвуют симпатические нервы из обоих нижних подчревных сплетений (pl. hypogastricus inferior, dexter et sinister), парасимпатические - из внутренностных крестцовых (тазовых) нервов (nn. splanchnici sacrales s. pelvini), а также нервные веточки, отходящие от симпатического ствола, в основном тазового его отдела.

Нервные ветви от пузырного сплетения располагаются преимущественно в подсерозной клетчатке, мышечном слое, подслизистом и слизистой оболочке. Посредством большого количества соединительных ветвей пузырное сплетение связано со сплетениями матки, влагалища и прямой кишки.

Мочевой пузырь относят к органам мочевыделительной системы человека. Нередко в мочевом пузыре протекают воспалительные процессы различной этиологии. Чтобы своевременно обнаружить и начать эффективное лечение заболевания, нужно знать где расположен орган, каковы его основные функции и какие патологии могут охватывать мочевой пузырь.

Мочевой пузырь считается непарным органом, расположенным в малом тазу внизу живота, прямо за костью лобка. У мужской и женской половины орган устроен практически одинаково, имеются лишь небольшие особенности в его строении. Орган имеет очень эластичную структуру, благодаря чему при наполнении мочой, пузырь имеет свойство растягиваться.

Мочевой пузырь состоит из:

• тела - основной самой широкой части пузыря. Хорошо растягивается, благодаря эластичным волокнам и складчатому строению слизистой оболочки;
• верхушки - имеющей заостренную форму и прилегающей к передней стенке живота. Верхушку можно прощупать, если мочевой пузырь полностью заполнен мочой;
• шейки - лежащей между мочеиспускательным каналом и дном органа. По внешнему виду шейка пузыря напоминает воронку;
• дна - широкой плоской части, расположенной внизу и обращенной к прямой кишке.

Мочевой пузырь состоит из мышечной ткани, внешним видом он напоминает мешочек. С почками соединяется при помощи двух трубок (мочеточников), благодаря которым моча и поступает из почек в мочевой пузырь. Выводится моча через уретру (полую трубку, прикрепленную к нижней части органа). С помощью фиброзных тяжей пузырь фиксируется на стенке малого таза и к соседним органам.

У новорожденных малышей мочевой пузырь располагается в брюшной полости, только лишь к 4 месяцу жизни орган опускается на свое постоянное место в малый таз.

Структура

Мочевой пузырь состоит из задней, передней и боковых стенок, которые имеют несколько слоев:

1. Слизистый (внутренний) слой или уротелий. В пустом органе этот слой собирается в складки. В случае наполнения мочевого пузыря уриной, складки начинают расправляться, а эпителиальные клетки вытягиваться. Слизистый слой вырабатывает вещество - гликокаликс, которое защищает внутреннюю поверхность органа от различных бактерий, урины.
2. Подслизистый слой. Представлен соединительнотканными волокнами, по которым проходят сосуды и нервные окончания.
3. Мышечная оболочка или детрузор. Состоит из нескольких слоев (наружного, внутреннего и среднего). Благодаря сокращению данной оболочки орган способен опорожняться.
4. Адвентициальная оболочка. В ней располагаются нервные окончания и сплетения венозного характера.

Кроме того, орган имеет 2 сфинктера, которые являются важной частью пузыря. Первый сфинктер называется произвольным. Он состоит из гладкой мускулатуры и находится в начале мочеиспускательного канала. Второй сфинктер - непроизвольный, состоит из поперечнополосатой мускулатуры и располагается в середине уретры. Сфинктеры считаются своеобразными «запирателями», благодаря им урина самопроизвольно не покидает организм. Когда моча выводится из органа, мышечный слой сфинктеров расслабляется, а мочевого пузыря наоборот, напрягается.

Вместимость мочевого пузыря взрослого человека составляет до 500, а иногда и до 700 мл жидкости. У новорожденных малышей орган может вмещать до 80 мл мочи, а у детей от 5 до 12 лет - около 180 мл.

Отличия мужского мочевого пузыря от женского:

1. У женской половины человечества мочевой пузырь имеет немного вытянутую форму, у мужской - он более круглый.
2. У сильного пола мочевой пузырь соседствует с предстательной железой, по бокам органа прилегают семенные протоки. Длина уретры или мочеиспускательного канала варьируется от 20 до 40 см, ширина около 7 - 8 мм.
3. У женщин мочевой пузырь находится возле матки и влагалища. Длина женского мочеиспускательного канала значительно отличается от мужского и составляет около 4 см.
4. Уретра женщин в несколько раз шире чем у мужчин, ее размеры составляют до 1,5 см. Именно из-за такой особенности короткого и широкого мочеиспускательного канала, прекрасная половина чаще страдает от инфекций мочевых путей.

Во время беременности матка женщины стремительно увеличивается в объеме и начинает давить на мочевой пузырь. Нередко беременные сталкиваются с такой проблемой как сдавливание мочеточников, из-за чего происходит нарушение нормального выведения мочи из организма и возникают различные инфекции.

Функции

На мочевой пузырь возложено 2 функции:

• он накапливает мочу (резервуарная функция);
• выводит ее из человеческого организма (эвакуаторная функция).

По мочеточникам в полость органа примерно в течение каждых 25 - 30 секунд происходит поступление мочи. Время поступления и объем выделяемой урины зависит от различных факторов: какое количество жидкости выпивает человек, характер напитков, температурный режим окружающей среды, стрессовые ситуации.

Процесс отделения мочи происходит при сокращениях мочевого пузыря в результате растяжения стенок и раздражения нервных окончаний. С помощью пузыря организм человека освобождается от продуктов жизнедеятельности.

Болезни мочевого пузыря

У абсолютно здорового человека процесс выведения мочи происходит совершенно безболезненно, без каких-либо нарушений. Попавшие в организм патогенные бактерии вызывают воспалительные процессы, в результате чего у больного нарушается функция мочевыделения, ощущаются боли, рези, могут наблюдаться сгустки крови в урине. Основные болезни, чаще всего связанные с мочевым пузырем это:

Воспалительный процесс в мочевом пузыре. Патогенная микрофлора может проникнуть в орган из кишечника или с наружных половых органов. Благоприятной средой для возникновения цистита считаются застойные явления в области малого таза и сидячий образ жизни.

Больной циститом наблюдает у себя такие симптомы как: болезненное и частое мочеиспускание, выделение малых порций урины, повышение температуры, жжение внизу живота, наличие в моче крови.

• Атония

Мочевой пузырь при таком заболевании всегда наполняется до максимума, моча отходит маленькими каплями (в норме здоровый пузырь выделяет урину определенными порциями). Болезнь в основном образуется после травмы, полученной в область спины, иногда атония развивается как осложнение после перенесенного заболевания, например, сифилиса.

Заболевание известно и под другим названием - мочекаменная болезнь. Песок и камни могут возникать в любом возрасте, иногда даже у новорожденных малышей. Причины уролитиаза довольно обширны:

1. наследственность;
2. хронические болезни мочевыделительной и пищеварительной систем;
3. сильное обезвоживание;
4. нарушенный обмен веществ;
5. недостаточное поступление витамина Д;
6. злоупотребление острой, копченой соленой и кислой пищей;
7. нарушение функции паращитовидной железы;
8. жаркий и сухой климат.

Человека начинают беспокоить боли в нижней части живота, мочевыделение становится частым, болезненным, иногда с примесью крови. Может незначительно повышаться температура тела, возникать повышенное давление. Урина в большинстве случаев мутная.

• Полипы

На слизистой мочевого пузыря образуются наросты. Как правило, полипы имеют небольшие размеры, но иногда они могут достигать длины в несколько сантиметров. Заболевание не приносит видимого дискомфорта человеку, симптомы в основном отсутствуют. В редких случаях из-за полипов в урине присутствует кровь.

• Туберкулез мочевого пузыря

Если человек болен туберкулезом легких, возбудитель заболевания, как правило, разносится с кровью и к мочеполовым органам. На начальной стадии болезни симптоматика может отсутствовать вовсе, однако с развитием воспалительного процесса больной отмечает такие симптомы:

1. болезненное частое мочеиспускание (до 20 раз за день);
2. примесь крови в урине;
3. боль в нижней области спины (из-за поражения туберкулезом почек);
4. самопроизвольное мочеиспускание;
5. почечные колики;
6. мутная моча, в некоторых случаях с примесью гноя.

Образуется на стенках внутри пузыря, в основном в верхней его части. Язва окружена гиперемированными тканями, имеет округлую форму и выделяет немного крови с гноем. Симптоматика язвы напоминает признаки хронического цистита: учащенное мочеиспускание, болезненность в паху. У женщин язва обостряется перед началом менструального цикла.

• Опухоли в пузыре

Новообразования в органе бывают как доброкачественные, так могут иметь и злокачественный характер. Причины образования опухолей до конца неясны:

1. К злокачественным новообразованиям относят карциному, лимфому, аденокарциному и др.
2. К доброкачественным - аденому, феохромоцитому, папиллому.
3. В большинстве случаев опухоли никак себя не проявляют и больной может не подозревать, что в мочевом пузыре что-то растет. На финальных стадиях рака в моче обнаруживается большое скопление крови.

• Гиперактивный мочевой пузырь

Заболевание может диагностироваться у любой возрастной категории, но часто оно поражает людей пожилого возраста.

Факторами риска считаются:

1. ожирение;
2. увлечение сладкими газированными напитками;
3. курение;
4. частое потребление кофе.

Симптомы недуга: процессы мочеиспускания более 8 раз за день, недержание урины. При позывах в туалет, человек страдающий гиперактивностью мочевого пузыря, не может удерживать мочу.

• Склероз пузыря

Поражает шейку органа, из-за чего на ней образуются соединительные волокна, а также шрамы. Виновником склероза считается воспалительный процесс, протекающий в органе. Очень часто склероз является осложнением после оперативного вмешательства, например, в результате удаления аденомы простаты у мужчин. Признак заболевания - нарушение функции выведения мочи, иногда до полной ее задержки.

• Лейкоплакия

Слизистая слой мочевого пузыря изменяется, его эпителиальные клетки имеют жесткую или роговую структуру. Болезнь может возникать из-за наличия камней, цистита, протекающего в хронической форме, а также при химическом или физическом воздействии на слизистую органа. Заболевший человек испытывает неприятные ощущения в нижней части живота, болезненные мочеиспускания.

Мочевой пузырь является важным органом человеческого организма. При его отсутствии жизнедеятельность практически невозможна. Именно поэтому необходимо тщательно относиться к своему здоровью и беречь мочеполовые органы. Для исключения тяжелых заболеваний, например, раковых опухолей, нужно регулярно проходить обследование мочевого пузыря.

Также о мочевом пузыре вы можете узнать из этого видеоролика.

Мочевой пузырь , vesica urinaria, - полый мышечный орган, который служит для накопления мочи и периодического ее выведения через мочеиспускательный канал. Форма, размер и местоположение мочевого пузыря связаны со степенью его наполнения мочой, а также состоянием соседних органов. Наполненный пузырь имеет яйцевидную форму, выступает над симфизом, прилегающим к брюшной стенки и смещает вверх брюшину. Эту особенность учитывают в клинической практике для проведения пункции через мышечный слой брюшной стенки для вывода свободной жидкости из брюшной полости при водянке, astites. Объем мочевого пузыря составляет 600-700 мл.
В мочевом пузыре различают следующие части: - Верхушку, apex vesicae ;
- Дно, fundus vesicae;
- Тело, corpus vasicae;
- Шейку, cervix vasicae.
Верхушка мочевого пузыря обращена вверх и вперед, дно - назад и вниз. Тело расположено между верхушкой и дном, а шейка - на месте перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. Кроме того, выделяют поверхности: переднюю, верхнюю, заднюю и боковые. У детей пузырь более вытянут и имеет веретенообразную форму. Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет связок и мышц. От верхушки мочевого пузыря к пупку проходит срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum, которая представляет собой заросшую протоку, urachus. Кроме того, мочевой пузырь фиксированный гладкими мышцами: лобково-пузырной, m. pubovesical, - к лобковому сращению и прямокишечно-пузырной, m. rectovesical, - к прямой кишке.

Топография мочевого пузыря

Скелетотопия. Мочевой пузырь расположен в переднем отделе малого таза, непосредственно за симфизом. У детей раннего возраста большая часть мочевого пузыря находится выше симфиза, а у пожилых людей он лежит глубоко в тазу.
Спереди мочевой пузырь прилегает к симфизу и лобковых костей, от которых он отделен слоем рыхлой соединительной ткани. При переломах этих костей возможно повреждение пузыря. Между мочевым пузырем и симфизом находится залобковое клетчаточное пространство, spatium retropubica.
Синтопия. До дна мочевого пузыря прилегает , prostata, которая плотно охватывает шейку пузыря и начальную часть мочеиспускательного канала, располагаясь над диафрагмой таза. Позади пузыря находятся пузырьковые железы и ампулы семявыносящего протока. К задней стенке пузыря у мужчин прилегает , а у женщин - и . По задне-боковой поверхности мочевого пузыря проходит . На боковых поверхностях мочевого пузыря находятся семявыносящие протоки, ветви внутренних клубковых сосудов и моче-пузырно венозное сплетение. К участкам мочевого пузыря, покрытых , прилегают петли кишок: сигмовидной, тонкой, а иногда - поперечно-ободочной.

Строение мочевого пузыря

Стенка мочевого пузыря состоит из:
- Слизистой оболочки, tunica mucosa,
- Подслизистого слоя, tela submucosa;
- Мышечной оболочки, tunica muscularis-,
- Фасциально или частично брюшинного покрова, tunica adventitia (t. serosa).
Слизистая оболочка , tunica mucosa, - серовато-красного цвета. Складки отсутствуют только в области дна пузыря, где слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и сращена с мышечной оболочкой. Этот участок получил название треугольник пузыря, trigonum vesicae. Он расположен между ячейками мочеточников, Ostium ureteris, и внутренним отверстием (зрачком) мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. Между отверстиями мочеточника проходит межмочевидная складка, plica internum. Между отверстиями мочеточника проходит межмочевидная складка, plica uretericae, которая препятствуют обратному затекание мочи в мочеточник. При цистоскопии (осмотр слизистой пузыря с помощью цистоскопа) видно складки слизистой оболочки и отверстия (ячейки) мочеточников, которые периодически открываются (2-3 раза в минуту) и выталкивают мочу в мочевой пузырь.
Подслизистый слой , tela submucosa, представленный рыхлой неоформленной . В нем расположены сетки кровеносных и лимфатических сосудов и нервные элементы.
Мышечная оболочка , tunica muscularis, - довольно толстая, образует основную массу стенки. Она состоит из пучков гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя: наружный, stratum externum; внутренний, stratum internum, - продольный и средний, stratum medianum, - круговое. Эти слои гладких мышечных волокон объединяются, образуя мышцу мочевого пузыря, которая выталкивает мочу, m. detrusor vesicae. Наиболее развитым слоем является stratum medianum, который в начале мочеиспускательного канала образуют сминатели мочевого пузыря, m. sphincter vesicae. В местах впадения мочеточников в мочевой пузырь также образуются сфинктеры (сминатели) за счет круговых волокон мышечного слоя.
Серозная оболочка (брюшина), tunica serosa, - покрывает мочевой пузырь и частично поверхность половины задней и боковых поверхностей, на остальной поверхности она имеет фасциальный покров.

Рентгеноанатомии мочевого пузыря

При рентгенологическом исследовании без введения контрастного вещества (обзорный снимок) можно определить наличие в нем камней или инородных тел. При введении в пузырь контрастного вещества (контрастная цистография), когда вводят йодистые вещества, сульфат бария, кислород или углекислый газ, видно его форму и состояние стенок.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Наполненный мочевой пузырь является главным ориентиром при эхографии органов малого таза. На эхограммах он имеет вид эхонегативного образования с четкими контурами, расположенными непосредственно за передней брюшной стенкой в нижнем этаже брюшной полости. При продольном сканировании нижний контур мочевого пузыря полностью не визуализируется, так как эта часть попадает в акустическую тень от костей таза. На поперечных эхограммах четко видно стенки мочевого пузыря - они визуализируются как почковидные образования. Нижняя часть имеет прямоугольную форму, а верхняя - более широкая, овоидная.
Пустой мочевой пузырь на эхограмме не видно, поэтому первым условием для исследования является наполнение жидкостью 300-400 мл. Слизистые складки расправляются, и внутренняя поверхность становится гладкой. Исследование осуществляют как через переднюю брюшную стенку, так и через мочеиспускательный канал и прямую кишку с помощью устройств. Задняя стенка мочевого пузыря видна более отчетливо, чем передняя. За мочевым пузырем на эхограмме хорошо видно (у женщин) матку, а у мужчин - предстательную железу.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется верхними мочепузырными артериями, аа. vesicates superiores (от пупочной артерии), и нижними мочепузырными артериями, аа. vesicalis inferior (от внутренней подвздошной артерии), которые между собой анастомозируют. Кроме того, мочевой пузырь получает несколько веток от внутренней половой, запирательной и средней прямокишечной артерии. Вены мочевого пузыря отводят кровь в мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis. От сплетения отходят верхние и нижние мочепузырные вены, которые впадают во внутреннюю подвздошную вену.
Лимфоотток осуществляется по лимфатическим сосудам, которые берут начало от лимфатических сетей капилляров подсерозного и подслизистого сплетения и вливаются во внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici Шасси intemi.
Иннервация мочевого пузыря осуществляется от нижнего подбрюшного сплетения, plexus hypogastrics inferior. Эфферентные парасимпатические передузловые волокна берут начало в боковых рогах II IV крестцовых сегментов, откуда выходят в составе передних корешков спинномозговых нервов, а затем отделяются и в виде тазовых внутренностных нервов, nn. splanchnici pelvici, вступают в приорганные узлы мочевого пузыря, от которого отходят постганглионарные волокна к мускулатуре мочевого пузыря. Эти волокна вызывают сокращение мышцы, выталкивающей мочу, и расслабляют сфинктер мочевого пузыря. Эфферентные симпатические нервы берут начало от боковых рогов поясничного участка спинного мозга, входящих в состав передних корешков и, отделившись от них в виде белых соединительных ветвей, достигают нижнего брыжеечного узла. Отсюда берут начало постганглионарные волокна, которые в составе подбрюшных нервов, nn. hypogastrici, достигают гладкой мускулатуры и вызывают расслабление мышцы, выталкивающей мочу, и сокращают сфинктер мочевого пузыря. Чувствительную иннервацию мочевой пузырь получает от крестцового сплетения, (n. pudendus).

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает иэд лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносяших протоков, а дно - к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно - с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней части мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин - матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеяльно, пустой, спавшийся - ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин - на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенками рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет уплотненных соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка (lig.puboprostaticum), а у женщин - лрбково-пузырная связка (lig.pubovesicale). Кроме связок, мочевой пузырь укреплен также мышечными пучками, образующими лобково-пузырную мышцу (m.pubovesicalis) и прямокишечно-пузырную мышцу (m.rectovesicalis). Последняя имеется только у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин мочевой пузырь в определенной степени фиксирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и концевых отделов мочеточников, а также предстательной железы у мужчин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

, , , ,

Строение мочевого пузыря

Стенки мочевого пузыря (у мужчин и женщин) состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, имеется серозная оболочка. У наполненного мочевого пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) выстилает мочевой пузырь изнутри и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Клетки эпителия (переходного), покрывающие слизистую оболочку, при пустом мочевом пузыре округлые, при наполнении его и растяжении стенок уплощены и истончены. Клетки эпителия соединены друг с другом плотными контактами. В толще собственной пластинки слизистой оболочки имеются альвеолярно-трубчатые железы, нервные волокна, сосуды и лимфоидные образования. Слизистая оболочка розоватого цвета, подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в области дна мочевого пузыря - треугольника мочевого пузыря (trigonum vesicae), где она плотно сращена с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузыря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы) - отверстие мочеточника (правое и левое; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка (plica interureterica).

Подслизистая основа (tela submucosa) хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стенке мочевого пузыря находится мышечная оболочка (tunica muscularis), состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют преимущественно продольное направление, а средний, наиболее развитый, циркулярный. В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспускательного канала из этого слоя образован сжиматель мочевого пузыря (m.sphincter vesicae). При сокращении мышечной оболочки мочевого пузыря и одновременном раскрытии сжимателя объем органа уменьшается и моча изгоняется наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу (m.detrusor vesicae).

Сосуды и нервы мочевого пузыря

К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии - ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенки мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую - по тазовым внутренностным нервам и чувствительным - из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря

Мочевой пузырь при наполнении его контрастной массой на рентгенограмме (в переднезадней проекции) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь приобретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря используют также цистоскопию (осмотр слизистой оболочки). Этот метод позволяет определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступление мочи в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни - грушевидный. В период второго детства (8-12 лет) мочевой пузырь яйцевидный, а у подростков имеет форму, характерную для взрослого человека. Вместимость мочевого пузыря новорожденных равна 50-80 см 3 , к 5 годам - 180 мл мочи, а у детей старше 12 лет составляет 250 мл. У новорожденного дно мочевого пузыря не сформировано, треугольник мочевого пузыря расположен фронтально и является частью задней стенки пузыря. Циркулярный мышечный слой в стенке пузыря развит слабо, слизистая оболочка развита хорошо, складки выражены.

Топография мочевого пузыря у новорожденного такова, что его верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков - с прямой кишкой. Передняя стенка мочевого пузыря расположена вне брюшины, которая покрывает только его заднюю стенку. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. У подростков дно пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте - на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.