Этапы лечения пульпита с лекарствами. Эндодонтическое лечение

Лечение

При лечении пульпита перед врачом стоят следующие задачи: ликви-дация очага воспаления в пульпе и тем самым устранение боли, стиму-ляция процессов заживления и дентинообразования, предупреждение развития периодонтита, восстановление формы и функции зуба.

Применяемые в настоящее время методы лечения можно предста-вить в виде следующей схемы:

Полное сохранение пульпы (коронковой и корневой) в жизнеспо-собном состоянии расценивается как биологический метод лечения. Частичное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии (в области корневого канала) после удаления коронковой части называется мето-дом витальной ампутации. Лечение пульпита, сопряженное с удалени-ем пульпы после ее девитализации, называется девитальной экстирпа-цией, если из полости зуба удаляют коронковую и корневую пульпу. Девигальная ампутация заключается в том, что после девитализации пульпы удаляют только ее коронковую часть, а корневую мумифици-руют. Если полному удалению пульпы из полости зуба не предшеству-ет ее девитализация, то производят витальную экстирпацию.

Биологический метод (полное сохранение пульпы). Сохранение жизнеспособности всей пульпы показано при остром частичном пульпите и случайном обнажении свода полости зуба. Очень большое значение в судьбе пульпы имеют подготовка и препарирование зуба. Промывать полость следует только слабыми водными растворами хлоргексидина, препаратов нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин, фуразолидон, лизоцим и др.). Исключа-ется использование с этой целью этилового спирта, эфира, 3 % раство-ра перекиси водорода и др. Препарирование кариозной полости произ-водят под обезболиванием (проводниковая анестезия, она же в сочета-нии с инфильтрационной, внутрисвязочная, сосочковая) бормашиной с охлаждением при 6000 — 10 ООО об/мин, стерильными борами. По-лость зуба насильственно не вскрывают, промывают повторно только изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, высушивают стерильными ватными тампонами и на дно накладывают тот или иной лекарственный препарат или их сочетание. Реша-ющим этапом при лечении пульпита биологическими методами являет-ся воздействие на воспаленную пульпу. По способу воздействия разли-чают непрямое (через слой околопульпарного дентита) и прямое (через вскрытую в одной точке полость зуба) покрытие пульпы. В на-стоящее время фармакотерапию пульпита осуществляют путем соче-танного воздействия нескольких препаратов, обладающих выраженны-ми противовоспалительными, антиаллергическими и стимулирующими пластические процессы свойствами.

Современная фармакология располагает группой противовоспали-тельных средств, в которую входят вещества, действующие на микро-флору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способст-вующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в том числе в клеточных микроструктурах (ингибиторы протеолиза) и в основном веществе (гликозаминогликаны), а также аутоаллергии (средства десенсибилизирующего действия), иммунологической реак-тивности (иммунокорригирующие средства — натрия нуклеинат и др.), углеводно-белкового (витамины С и Р) и белкового (натрия мефенамипат) обмена.

Из отечественных препаратов на основе гидроокиси кальция ис-пользуют кальмецин, цинкоксидэвгеноловую пасту или патентованные препараты, в том числе светоотверждающиеся. В отсутствие боли через несколько дней после снятия повязки накладывают постоянную пломбу.

Двухэтапный метод лечения предусматривает наложение глюко- кортикоидно-антибиотиковой пасты (первый этап) под повязку с пос-ледующей заменой ее пастой, оказывающей одонтотропное действие,— кальция гидроокисью или цинкоксидэвгеноловой пастой (второй этап). В случае безусиещности лечения производят витальную экстир-пацию. Сам по себе этот метод технически очень прост, но трудность выявления ранних стадий воспаления пульпы и связанные с этим ошибки в диагностике привели к тому, что он используется очень редко.

Метод витальной ампутации. Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) относится к биологическим методам, позволя-ющим сохранить жизнеспособной корневую пульпу . Показаниями к витальной ампутации при остром пульпите являются острый серозно-гнойный очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы, неэффек-тивность биологического метода, хронический фиброзный пульпит. Частично пульпу удаляют также из зубов с несформированными кор-нями у детей. Метод применяют при лечении премоляров и моляров. После обработки кариозной полости и соседних зубов дезинфицирую-щими растворами экскаватором удаляют кариозный дентин, стериль-ными борами окончательно формируют полость (этот этап можно про-, водить с помощью турбинной бормашины). Затем обычной бормаши-ной при 6000— 10 ООО об/мин удаляют свод полости зуба, коронковую пульпу и расширяют сужение в месте ее перехода в устье канала. Затем обратноконусовидным бором формируют площадку в устьевой части камеры и одновременно выполняют глубокую ампутацию (субтотальная резекция) пульпы. После тщательного гемостаза (губка, капрофер) вместе с опилками дентина накладывают кальмецин или дру-гие препараты кальция гидроокиси. В отсутствие боли наложение по-стоянной пломбы лучше отсрочить на 3 — 4 нед. Закончить лечение це-лесообразно назначением физиотерапевтических процедур (микровол-новая терапия, УВЧ-терапия, облучение гелий-неоновым лазером).

Метод витальной экстирпации — наиболее распро-страненный в мировой практике метод лечения пульпита. Показания-ми к экстирпации пульпы являются любая форма воспаления пульпы, депульпация зубов по ортопедическим показаниям, депульпация зубов при пародонтите, воспаление корневой пульпы после витальной и девитальной ампутации. Сущность метода заключается в том, что пора-женную пульпу без предварительной девитализации извлекают из полости зуба под анестезией. С этой целью используют главным образом инфильтрационное и проводниковое обезболивание.

Лечение пульпита методом витальной экстирпации осуществляют следующим образом. В первое посещение проводят анестезию, препари-рование кариозной полости, ее медикаментозную обработку, высушива-ние, раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, остановку кровотечения из сосудистого пучка в области отверстия вер-хушки корня, медикаментозную обработку, высушивание корневого ка-нала с последующим пломбированием канала и наложением пломбы.

Однако в многокорневых зубах в первое посещение можно нало-жить временную пломбу, оставив в канале турунду, пропитанную рас-твором лекарственного вещества. Пломбирование канала и наложение постоянной пломбы следует провести во второе посещение. Витальная экстирпация сопряжена с повреждением функционирующих сосудов периодонта и пульпы, в результате чего возникает кровотечение, при-водящее к осложнениям. Для остановки кровотечения пользуются перекисью водорода, аминокапроновой кислотой (капрофер) и др. Принято считать, что описанный метод гарантирует от осложнений лишь при использовании диатермокоагуляции. При правильном вы-полнении технических приемов витальной экстирпации кровотечения из канала после удаления пульпы не наблюдается. Арсенал препара-тов для медикаментозной обработки и пломбирования корневых кана-лов тот же, что и при девитальной экстирпации пульпы. Пломбирова-ние корневых каналов до физиологического отверстия дает хорошие результаты и позволяет избежать осложнений.

Метод девитальной экстирпации. Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной де-витализации (некротизация). С этой целью используют препараты мы-шьяка, в частности мышьяковистый ангидрид. Гибель клеточных эле-ментов пульпы, а также сосудов и нервов происходит в результате на-рушения тканевого дыхания, так как мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные ферменты соединительной ткани. Для некротизации пульпы зуба препарат применяют в небольших дозах (0,0006 — 0,0008 г). В объемном отношении количество мышьяковистой пасты соответству-ет размеру головки шаровидного бора № 1 . Наиболее распространен-ная пропись мышьяковистой пасты:

Rp,: Ac . arsenicoci anhyclrici 0,3

Dicaini _____

Thymoli aa 0,5

M . f .

Паста для стоматологического кабинета

Введение в пасту анестетика преследует цель уменьшить боль на период активного некротизирующего действия пасты на воспаленную пуль-пу. Отсутствие антисептического действия у мышьяковистого ангидрида компенсируется добавлением тимола. Препарат мышьяка в виде пасты накладывают на обнаженный участок (чаще рог коронковой пульпы) на 24 ч в однокорневых (резцы, клыки, премоляры) и на 48 ч в многокорне-вых (моляры верхней и нижней челюстей) зубах. При более длительных сроках происходит интоксикация верхушечного периодонта мышьякови-стой кислотой и продуктами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верхушечный периодонтит. Нередко больной предупреждает врача, что не сможет явиться в установленный срок. В таких случаях рекомендуется применять пасту на основе параформальде-гида или мышьяковистую пасту, действие которой замедленно. Обе пасты можно накладывать на 7 —15 дней.

1. Rp .: Ас. arsenicoci anhydrici 1,5

Dicaini ______

Thimoli aa 0,5

Dexamethasoni 0,005

M . f . Для замедления некротизации пульпы

2.Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Dicaini 2,0

Camphorofenoii q.s. ut fiat pasta

M . f . Для замедления некротизации пульпы.

Мышьяковистую пасту накладывают под анестезией после удале-ния размягченного кариозного дентина и вскрытия рога пульпы зон-дом или небольшим круглым или грушевидным бором с помощью тур-бинной бормашины. Эту процедуру можно провести и под аппликаци-онной анестезией (в частности, при открытых формах воспаления пульпы). Пасту вносят в кариозную полость зондом или на небольшом тампоне, слегка смоченном раствором эвгенола, пульпоперила и др., а полость закрывают герметически без давления быстротвердеющим ис-кусственным дентином на 24 — 48 ч. Необходимо следить, чтобы мы-шьяковистая паста не попала в межзубную щель.

В следующее посеще-ние пациента удаляют повязку, раскрывают полость зуба (удаляют свод камеры), стерильным шаровидным бором производят ампутацию коронковой пульпы, убирают навесы над устьями каналов. Во избежа-ние перфорации в области дна камеры боры не применяют. Затем по-лость промывают 1—3 % раствором перекиси водорода, высушивают, удаляют корневую пульпу. Пульпэкстрактор осторожно, без усилия вводят по стенке канала до упора, после чего 1—2 раза поворачивают вокруг оси. Инструмент плавно, без рывков извлекают из канала вмес-те с пульпой. Показателем полного извлечения пульпы является отсут-ствие болезненности и кровотечения из канала после повторного вве-дения в него пульпэкстрактора. В случае необходимости расширяют корневые каналы ручным или машинным инструментом.

Медикаментозную обработку корневого канала вслед за экстирпа-цией производят после гемостаза растворами антисептиков широкого спектра действия, не раздражающими периодонт. Растворы антисепти-ков невысокой концентрации особенно целесообразно использовать при депульпации зубов, случайном обнажении пульпы, частично серозно-гнойном, фиброзном и гипертрофическом пульпите, поскольку это позволяет предохранить периодонт от дополнительного раздраже-ния. Канал промывают 1 % раствором хлорамина, 2 — 3 % раствором натрия гипохлорида, 0,1 % раствором декамина, раствором этакридина лактата 1:1000, раствором фуразолидона 1:50 ООО, 0,5 % раствором фурацилина, 0,01—0,2 % раствором хлоргексидина, растворами протеолитических ферментов. В качестве антисептических повязок на 2 —3 дня хорошие результаты дают зарубежные препараты крезофен (дексаметазон, парахлорфенол, тимол) и пульпоперил (прокаин, фенол, креозот, эвгенол, этиловый спирт, хлороформ).

Пломбирование корневых каналов также следует производить не-раздражающими материалами.

Наиболее распространенными материалами для пломбирования корневых каналов являются: 1) пасты на основе эвгенола и окиси цинка: экстемпоральная цинкоксидэвгеноловая паста, герметик (Гер-мания), паста Гроссмана (США), эндометазон, эстезон, пропилор, эндомет, мерпазон (Франция), эвгеден (Россия) и др.; 2) пасты на осно-ве эпоксидных смол: АН-26 (Англия), эндодонт, интрадонт Д (Рос-сия) и др.; 3) препараты на основе резорцин-формальдегида: экстем-поральная резорцин-формалиновая паста, импрегнационные методы на основе резорцин-формалиновой смеси, форедент (Чехия), радик- скорт (Болгария), SPAD , биопласт, форфенан (Франция), Нео Трио- цинк паста (Япония); 4) пасты с гидроокисью кальция: биокалекс (Франция), Темпканал-Са (США); 5) диакет (ФРГ); 6) крезопаста (Франция); 7) паста № 2 (по Саркенти); 8) Apatite Root sealer — паста с трикальцийфосфатом и йодоформом; 9) твердые пломбировоч-ные материалы (гуттаперчевые штифты).

Метод девитальной ампутации применяют в кли-нической практике чрезвычайно редко, главным образом при лечении ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, тяжелые операции. Лечат преимущественно моляры нижней челюсти, особенно 8/8. После удаления девитализированной коронковой пуль-пы мумифицируют корневую пульпу путем импрегнации резорцин- формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст. При ле-чении зубов нижней челюсти импрегнационные смеси следует предпо-честь пастам. Использование паст, не обладающих мумифицирующи-ми свойствами, является грубой ошибкой, так как после наложения мышьяка или параформа корневая пульпа все равно гибнет и пытаться сохранить ее свойства бесполезно. Девитальную ампутацию пульпы не следует производить также в однокорневых зубах, поскольку нет чет-кого перехода между коронковой и корневой пульпой и отсутствуют условия для отграничения в ней патологического процесса.

Ошибки и осложнения при лечении пульпита. Среди ошибок и осложнений, связанных с лечением пульпита, ведущее место занимает ошибочный выбор метода лечения. Более прогрессивный метод, на-правленный на сохранение только корневой или всей пульпы, полу-чивший название биологического, не следует применять при всех фор-мах воспаления — как острых, так и хронических. Попытка отказать-ся от дифференцирования форм воспаления пульпы и применить био-логический метод при обобщающем диагнозе «пульпит» приводит к неблагоприятному исходу в большом проценте случаев и отказу от его применения даже тогда, когда имеются абсолютные показания. Сохра-нение жизнеспособности всей пульпы может сопровождаться ее некро-зом с последующим развитием воспаления верхушечного периодонта при необоснованном расширении показаний к такому лечению, непра-вильном выборе лекарственных препаратов, нарушении техники вы-полнения. Предупредить осложнения можно путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов и их пломбирования. Обезболи-вание применяют по показаниям.

Метод витальной ампутации дает около 25 % осложнений в виде некроза корней пульпы и развития периодонтита, и все они связаны с ошибками в диагностике и нарушением техники проведения самого ме-тода лечения (последнее имеет решающее значение). Зуб лечат так же, как при верхушечном периодонтите.

При витальной экстирпации пульпы наблюдаются перфорация по-лости зуба, отлом эндодонтического инструмента, возможны передози-ровка при использовании диатермокоагулятора, неправильный выбор корневой пломбы, недопломбирование и выведение материала за вер-хушку зуба. Перфорационное отверстие закрывают гидроксилапатитом или серебряной амальгамой. При неудачной попытке удаления от-ломков инструментов показаны мумифицирующие методы лечения ка-налов, при болях после выведения материала за верхушку — фонофорез гидрокортизона, облучение гелий-неоновым лазером, инъекции гидрокортизона, иглорефлексотерапия, флюктуирующие токи и др. Кроме указанных осложнений, при девитальной экстирпации пульпы могут иметь место мышьяковистые периодонтит и некроз десны и даже межзубных костных перегородок. Мышьяковистый периодонтит лечат с помощью антидотов, в частности электрофорезом йода, используют унитиол, применяют облучение гелий-неоновым лазером. Каналы за-полняют индифферентными пастами.

Пульпит у детей

Вследствие особенностей реакции пульпы временных и постоянных зубов, обусловленных функциональной и морфологической незрелос-тью ткани во все возрастные периоды, в детской стоматологии пользу-ются классификацией пульпитов, отличающейся от классификации, принятой в стоматологии взрослых.

Классификация.

Острые пульпиты временных зубов: серозный, гнойный, пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионар-ных лимфатических узлов; острые пульпиты постоянных зубов: сероз-ный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными кор-нями); серозный общий пульпит; гнойный пульпит частичный; гной-ный общий пульпит; хронические пульпиты молочных и постоянных зубов; простой хронический пульпит; хронические: пролиферативный, пролиферативный гипертрофический и гангренозный пульпиты; хро-нические обострившиеся пульпиты молочных и постоянных зубов.

Клиническая картина. Острые пульпиты у детей встречаются реже, чем хронические. Они редко протекают по типу ограниченных, частич-ных; чаще в процесс вовлекается вся пульпа. Острые общие пульпиты временных и постоянных зубов с несформированными корнями могут со-провождаться болезненной перкуссией, отеком, гиперемией десны, ин-фильтрацией переходной складки, увеличением подчелюстных лимфати-ческих узлов.

Хронические пульпиты у детей могут развиваться в резуль-тате острых, а также как первично хронический процесс. Простые хрони-ческие пульпиты могут возникать при закрытой пульповой камере. Хро-нические пролиферативные пульпиты могут сопровождаться полипом пульпы в кариозной полости и свищевым ходом на десне (при распро-странении грануляций в периодонт под надкостницу и десну). Хроничес-кие гангренозные пульпиты у детей могут развиваться первично и вслед-ствие острого гнойного пульпита, сопровождаются увеличением подче-люстных лимфатических узлов.

Лечение. Для лечения пульпитов молочных зубов применяют метод прижизненной ампутации (если лечение проводят под нарко-зом). Чаще применяют метод девитальной ампутации с последующей мумификацией корневой пульпы. Для девитализации пульпы исполь-зуют мышьяковистую пасту и фенол. В тех случаях, когда корни еще не сформированы, доза мышьяковистой пасты и сроки ее пребывания в кариозных полостях те же, что и при лечении пульпитов со сформи-рованными корнями. При выраженной резорбции корней дозу мышья-ковистой пасты не уменьшают, а укорачивают срок пребывания ее в кариозной полости (24 — 36 ч).

Для девитализации пульпы V зубов после 9 лет, IV — после 8 лет применяют фенол с анестезином на 4 — 5 дней. Для мумификации корневой пульпы постоянных и временных зубов с несформированными корнями целесообразно применять муми-фицирующие вещества на тампоне, а лечение заканчивать в третье по-сещение. Для мумификации используют 5 % раствор формалина, формалин-резорциновую смесь, фенол с формалином.

В школьном возрасте пульпиты временных зубов методом деви-тальной ампутации рекомендуется лечить в два посещения.

Полного удаления пульпы не производят при лечении постоянных зубов в возрасте: фронтальных (верхние и нижние) - до 9-10 лет, VI зубов - до 12 лет, IV - до 13 лет, V - до 14 лет, III и VII - до 15 лет. Используют биологические методы и методы прижизненной ампутации. В случаях применения девитализации лечение заканчива-ют ампутационным методом с последующей мумификацией корневой пульпы. После указанного возраста лечение постоянных зубов прово-дят по принципам лечения зубов у взрослых .

Методы лечения пульпитов постоянных зубов у детей

Пульпит - воспаление пульпы зуба. Данное заболевание необходимо лечить, если это проигнорировать, то воспаление приводит к некрозу пульпы и периодонтиту. Лечение пульпита проводится несколькими метода, все зависит от формы заболевания. Самостоятельно определить форму пульпита возможно только по характерным симптомам . Чтобы диагностировать заболевание на начальной стадии необходимо своевременное посещать стоматолога. Пульпит возникает впоследствии глубокого кариеса.

Этапы

Лечение пульпита может проводиться несколькими методами:

1. Хирургическим. При данной процедуре происходит удаление нерва зуба из коронковой и корневой части.
2. Консервативным. Помогает сохранить пульпу живой, терапия проходит без удаления нерва. Консервативный метод используется при своевременном обращении в стоматологический кабинет.

Хирургический метод лечения проводится в несколько посещений, зависит от количества каналов, и включается следующие этапы:

Первое посещение

• Обезболивание.
• Удаление кариозного поражения при помощи бормашины.
• Изоляция больного зуба от попадания слюны. Используется коффердама.
• Удаление пульпы из коронковых и корневых каналов.
• Корректировка длины корневых каналов.
• Обработка каналов при помощи ручных файлов.
• Обработка каналов антисептиками.
• Закладка антисептика и установка временной пломбы.

Второе посещение

• Снятие временной пломбы.
• Промывание каналов антисептиками.
• Просушивание каналов.
• Пломбирование каналов при помощи гуттаперчи и силера.
• Обязательный контроль качества проведенного пломбирования каналов при помощи рентгена.
• Установка временной пломбы.

Третье посещение

Что касается консервативного метода, то он бывает двух видов:

• Биологический метод - полное сохранение живой пульпы в коронковом и корневом каналах.
• Ампутационный метод (метод витальной ампутации) - сохранение пульпы в корневом канале.

Этапы при лечении консервативном методе:

1. Обезболивание.
2. Удаление кариозных поражений.
3. Наложение лечебной пасты на дно полости.
4. Реставрация зубной коронки.

Если лечение проводится в одно посещение, то пломба устанавливается сразу, если в два, то сначала устанавливается временная пломба, а затем заменяют на постоянную.

Очень часто у пациента ноет зуб после лечения. Это может быть по нескольким причинам:

1. Некачественная терапия.
2. Травмирование слизистой поверхности вокруг зуба.
3. Консервативное лечение не дало положительных результатов.
4. Некачественное пломбирование каналов.
5. Некачественное пломбирование зуба.
6. Перегрузка периодонта при пломбировании.

Современные методы

Как лечат пульпит в настоящее время? В современной стоматологии используется несколько методов:

1. Биологический метод.

2. Хирургический метод:

• Без девитализации пульпы: витальная ампутация или витальная экстирпация пульпы.
• С предварительной девитализацией пульпы: девитальная ампутация и девитальная экстирпация пульпы.
• Применение смешанного хирургического метода.

3. Терапия лазером. Его использование проводится в два этапа:

• Хирургический. Используется на стадии препарирования.
• Терапевтический. Используется при стерилизации корневых каналов зуба.

Во время лечения пульпита обязательно используются различные пасты, мази и препараты.

Медикаментозное

При лечении пульпита обязательно должны использоваться препараты. Если случилось так, что пациент не обратился за своевременной помощью, и начались серьезные осложнения, вплоть до поступления гноя в кровь, то необходимо применять и антибиотики.

Для того чтобы расширить корневые каналы стоматологи используют:

1. ЭНДОЖИ №2.
2. «Белодез» 3% и 5,2%.
3. ЭНДОЖИ №3.
4. Пульпевит.
5. Эндосепт.
6. Кальсепт.

Также используются пасты в процессе лечения:

• Гриназоль.
• Кальципульп.
• Кальципульпин.
• Метрозоль.
• Нон Арсеник.
• Пульпосептин.
• Девит-АРС. Паста на основе мышьяка.
• Девит-П.
• Девит-С.

Дополнительно стоматологом могут использоваться мази, повязки для воспаленных десен и растворы.

В домашних условиях

Что касается лечения пульпита народными средствами в домашних условиях, то это невозможно. Это объясняется тем, что воспалительный процесс пульпы происходит в замкнутом пространстве, носит быстрый и необратимый характер.

Единственное, что можно сделать дома до посещения стоматолога, так это облегчить боль приемом лекарственных средств либо полосканием ротовой полости для снятия воспаления. Рекомендуется принимать такие лекарства-аналгетики:

1. Кетанов,
2. Кеторол,
3. Пенталгин,
4. Баралгин,
5. Спазмалгон.

Если под рукой нет перечисленных препаратов, то можно применять Анальгин.

Также можно пить и полоскать рот прохладной водой, она также способна утихомирить боль. Можно полоскать рот и пищевой содой, особенно при хроническом гангренозном пульпите .

При беременности

Очень часто получается так, что пульпит возникает и при беременности. Тогда женщина задается вопросом, а можно ли лечить пульпит при беременности и как это происходит? Пульпит можно лечить в период беременности, но сам процесс имеет свои нюансы и проходит под более тщательным и пристальным наблюдением врача.

В настоящее время существуют слухи, что пульпит при беременности лечить нельзя. Его можно и даже нужно лечить. В лучшем случае его предотвратить, так как пульпит является осложнением глубокого кариеса . Если не провести лечение пульпита, то может произойти инфицирование плода. Также при беременности нельзя использовать препарат мышьяк, но современная стоматология в редких случаях к нему прибегает.

Из-за интересного положения женщины, в данный период терапия проводится в минимальном объеме. Стоматолог старается исключить полностью болевые ощущения во время процедуры. Оптимальным вариантом для лечения воспаления пульпы считается второй триместр беременности.

Это объясняется полной сформированностью плаценты и предотвращением попадания микроорганизмов к плоду. Рекомендуется исключить процедуру в первом триместре, так как у плода только начинают формироваться внутренние органы. Не желательно проводить процедуру в третьем семестре, так как это может спровоцировать роды.

В любой ситуации необходимо проводить лечение пульпита, а также его профилактику, так как воспалительный процесс может негативно сказаться на состоянии плода. при беременности проводиться временное лечение. Пломбирование каналов осуществляться с применением безопасных материалов и лекарственных средств. Установка постоянной пломбы проводится после родов. Терапию рекомендуется проводить без использования анестезии, если это невозможно, то используются современные анестетики без адреналина.

Рентген беременным не назначается, используется только современное оборудование. В обязательном порядке на приеме у врача беременная должна сообщить свой срок, рассказать о самочувствие и сообщить, об аллергии на компоненты и препараты.

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит - патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит - это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс - гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

1. Витальная . Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней - в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый - намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации - как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем - коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит . Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте - гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Как выбрать надежную стоматологическую клинику?

Многие пациенты под воздействием острой боли выбирают клинику спонтанно, а потом продолжают ходить туда годами, не задумываясь о качестве оказываемых услуг. Конечно, времени на поиск и сопоставление данных в такой ситуации нет. Мы попросили представителя Ассоциации стоматологов прокомментировать данную проблему:

«Конечно, если у вас острая боль, вы можете обратиться в ближайшую стоматологию, это естественное решение. Однако постарайтесь обратить внимание на следующие детали:

• Диалог с врачом - стоматолог должен подробно вас расспросить о ваших ощущениях, проверить реакцию зуба на различные воздействия. Далее пациента информируют о возможных методах лечения.
• Понятный план лечения - после разговора с врачом вы должны понимать, сколько потребуется процедур, с каким интервалом и почему.
• Возможность внепланового приема - в случае внезапного осложнения вас должны принять в удобное для вас время.

Если вам что-то не понравится, следующие этапы лечения вы можете пройти в другой клинике, которую выберете уже в спокойном состоянии, когда боль пройдет.

Наша Ассоциация открыла горячую линию по вопросам лечения зубов. Круглосуточно, без выходных, специалисты разных направлений стоматологии бесплатно проконсультируют вас по телефону, расскажут о возможном плане лечения, предложат ту или иную клинику. При лечении по направлению от Ассоциации даются гарантии на материалы и оказанные услуги, предлагаются конкурентные цены. Наши стоматологи имеют огромный опыт в терапии и хирургии различных форм и стадий пульпита, и вы можете быть уверены, что после лечения зуб не доставит вам беспокойства».

P.S. На сайте представлены цены на лечение по системе «все включено», что позволит вам избежать неожиданных трат во время лечения.

Каждый человек в мире сталкивается с , спровоцировать ее могут различные факторы. Если вовремя не обратиться за квалифицированной помощью, то последствия бездействия могут привести к серьезным проблемам, которые чаще всего заканчиваются удалением зуба. Очень часто стоматологи, осматривая очередного больного, обнаруживают у него пульпит. Но Какие основные методы и этапы у ребенка и взрослого?

Пульпит - что это за патология?

Пульпит — это воспаление, поражающее сосудисто-нервную пучку (пульпу). Одной из самых распространенных причин, провоцирующих воспаление, является кариес, который способствует разрушению твердых тканей зуба. Патогенные бактерии, заполняющие кариозную полость, провоцируют воспалительный процесс пульпы (в народе ее называют нервом).

Также пульпит может развиться из-за некачественно проведенной процедуры пломбирования или травмирования зуба. Существует несколько видов пульпита, каждый из них требует скорой помощи от специалиста. Методы и этапы лечения пульпита к каждому виду подбираются индивидуально.

Виды пульпита

При начальной форме пульпита реакцией пульпы на раздражение является гиперемия, во время которой значительно усиливается кровоток в артериях пульпы. Количество крови внутри полости увеличивается и тем самым создает давление на мелкие волокна нерва, что и приводит к ноющей боли. После того как раздражение убирается, боль сразу же проходит.

Острая форма пульпита сопровождается сильным болевым синдромом. Если пульпа еще не сильно воспалена, то процесс можно остановить, в этом случае боль сразу уходит. Пульпа излечивается самостоятельно, стоит только убрать причины раздражения.

В том случае, если пульпа самостоятельно не восстанавливается, боль продолжает беспокоить и становится еще более острой, особенно усиливается в ночное время, то без помощи стоматолога уже никак не обойтись. При осмотре выявляют зуб с глубокой кариозной полостью и болезненным дном во время зондирования. Этапы в этом случае подбираются в зависимости от того, насколько зуб поражен и не пошло ли воспаление дальше.

Гнойная форма - это одна из тяжелых и характеризуется она резкой болью, которая усиливается ночью, и ослабить ее обезболивающими средствами не получается.

Хроническая форма пульпита характеризуется приступами, если появляется раздражитель, и если его устранить, то боль уходит. Тупая боль может протекать достаточно долго. Во время обследования выявляется глубокая полость с кариесом и кровоточивостью.

Хронический гиперпластический пульпит - это необратимая форма, требующая, чтобы были проведены серьезные этапы лечения пульпита. У детей и молодежи эта форма встречается намного чаще. Она представлена гиперплазированной тканью пульпы, называемой полипом пульпы.

Некроз относится к необратимым формам патологии, он характеризуется гибелью пульпы, появляется после длительной бактериальной инвазии или является следствием острого гнойного пульпита.

Симптомы пульпита

Пульпит - это очень серьезное заболевание, требующее быстрого реагирования и обращения за квалифицированной помощью. Если начальная стадия болезни сопровождается ноющей болью, которую можно унять приемом обезболивающего, то острая и хроническая вызывают сильнейший болевой синдром, который усиливается в ночное время и не ослабевает даже после приема лекарств.

Во время воздействия на зуб раздражителей - термического, механического или химического - боль усиливается. Если в острой фазе патологии не начать терапию, то в итоге все закончится хронической формой, которая характеризуется болью при касании зуба, усиливается она при воздействии горячих продуктов, а ослабевает от холодных. Если не предпринять никаких мер и не начать проводить этапы лечения пульпита, то воспаление может поразить костные структуры челюсти.

Зачем нужно лечить пульпит?

Если представить себе человека, который постоянно занят проблемами на работе или в семье, то он не всегда сразу обращает внимание на небольшую боль в зубе. Первое, что он делает - это принимает обезболивающее: «Кетанов», «Нурофен», «Кеторолак», «Баралгин», «Найз» - и забывает о проблеме. Но со временем бактерии, которые так и остаются в пульповой камере зуба, продолжают его разрушать и в итоге приводят к тому, что появляется гной в корневом канале.

После того как гной выходит за пределы корневого канала, появляется флюс, и он может проявиться не только в виде небольшой припухлости десны, а и в виде сильного раздувания с сильнейшим нарушением симметрии. Тяжелые формы патологии требуют предпринять серьезные этапы лечения пульпита, иначе это может грозить не только потерей зуба, но и такими патологиями, как флегмона, заражение крови и поражение костной ткани.

Основные этапы эндодонтического лечения

Начальную форму пульпита можно вылечить очень быстро, достаточно одного приема у стоматолога, а вот при серьезных формах требуется длительное Этапы терапии потребуют от больного нескольких приемов у врача, и каждый из них рассчитан на то, чтобы снять боль, провести дезинфекцию полости зуба и других, но обо всем по порядку. При терапии корневого канала важно соблюдать этапы:

Пломбирование - это последнее действие стоматолога, завершающее все этапы. Но на этом лечение не заканчивается, доктор еще рекомендует проведение некоторых процедур, которые позволят эффективно справиться с воспалением и помогут защитить от рецидива.

Назначения после первого этапа лечения

После того как доктор провел лечение пульпита, этапы его закончены, нужно будет еще дома несколько дней провести прием препаратов и процедуры:

• Физиотерапия - использование лазера, в этом случае лучше всего проводить процедуру на гелий-неоновом аппарате. Достаточно будет всего нескольких процедур, чтобы закрепить лечебный эффект и не допустить рецидива.
• Прием медикаментов. Так как пульпит - это воспаление, то просто необходимо пройти курс нестероидных противовоспалительных средств, таких как «Ибупрофен», чтобы полностью убрать воспалительный процесс.

Очень важно проводить контроль пациента, например ребенка, после того как ему будут проведены все этапы лечения пульпита молочных зубов, очень важно следить за его состоянием, и если появились жалобы, то срочно обратиться к доктору. Ребенок не всегда может самостоятельно определить, что с ним происходит, поэтому врач советует родителям понаблюдать за ним или же просто прийти на контрольный прием, спустя несколько дней.

Метод витальной ампутации при пульпите

Существует несколько методов лечения пульпита, одним из них является витальная ампутация, которая предполагает сохранение пульпы только в каналах зуба, а вот в области коронки она удаляется. Эта методика предпринимается в том случае, если поражен многокорневой зуб. Этот метод не используется для терапии однокорневого зуба, а все потому, что между коронковой и корневой зонами пульпы нет границы. Эта методика состоит из таких этапов:

• проводится местная анестезия;
• удаляются области, пораженные кариесом;
• удаляется пульпа;
• полость зуба обрабатывается лекарственными препаратами;
• в канал накладывается лекарственная прокладка;
• далее накладывают изолирующую накладку;
• временная пломба.

Метод оперативного лечения пульпита

Существует несколько методик терапии пульпита, в их числе и оперативный подход. Этот метод подразумевает удаление нерва, и это происходит как в коронковой, так и корневой зонах. Этот метод называют депульпированием. Он применяется при запущенных формах, при которых требуется предпринять все меры, чтобы начать лечение пульпита, этапы складываются из проведения таких манипуляций:

• все ткани, пораженные кариесом, высверливаются;
• удаляется нерв в коронковой и корневой частях;
• тщательно обрабатываются каналы, где располагался нерв;
• после пломбируются каналы, а после и коронковая часть.

При этом стоит помнить, что за один прием у доктора провести все процедуры сразу не удастся, поэтому нужно быть готовым к тому, что посещений будет два, а может, и три.

А теперь рассмотрим подробнее все этапы лечения.

Этапы лечения пульпита: первое посещение доктора

Итак, чтобы точно разобраться во всех этапах лечения пульпита, нужно знать, как все происходит и как стоматолог проводит лечение:

1. Чаще всего больной обращается за помощью уже в тот момент, когда его беспокоит сильная боль, которая не прекращается даже после приема обезболивающих препаратов, поэтому сразу же доктор делает анестезию.
2. После того как укол подействует, приступают к устранению тканей, пораженных кариесом, для этого используют бормашину, которая и позволяет высверлить их.
3. После этого нужно установить коффердам, чтобы слюна с бактериями не попала в очищенный канал.
4. Затем при помощи пульпэкстрактора удаляют пульпу, этот инструмент очень тонкий и с небольшими зазубринками, которые помогают вырывать пульпу из тонкого канала.
5. Дальше нужно точно измерить канал корня, чтобы полностью его заполнить и тем самым защитить от осложнений. Для этого делают рентген, каналов у зуба может быть несколько, а это значит, что нужно замерять каждый.
6. После обрабатывают все каналы антисептическими растворами и устанавливают временную пломбу.

На этом первое посещение будет окончено, хотя очень часто не всегда в первый раз удается все это провести, первый прием может закончиться обезболиванием, рассверливанием каналов и укладкой лекарства в них, чтобы убить чувствительность нерва.

Последующий и завершающий визиты

А вот второй визит к доктору предусматривает такие этапы лечения пульпита:

• Доктор удаляет временную пломбу, а после и лекарство из каналов.
• Далее каналы промывают антисептиками.
• Устанавливается пломба, для этого используют и силер.
• После проводят рентген, чтобы проконтролировать, насколько качественно опломбированы каналы.
• Если рентген показал, что все хорошо, тогда можно ставить пломбу.

Но не только взрослые страдают от пульпита, он также часто беспокоит детей, у которых еще нет коренных зубов, а только молочные. Лечение пульпита у детей молочных зубов этапы имеетнесложные, только частично похожие на лечение коренных. Но родители должны запомнить, что бездействие и несвоевременное лечение может привести к осложнениям.

Этапы лечения пульпита молочных зубов у детей

Часто пульпит у ребенка протекает в тяжелой форме, поэтому в таком случае доктор может рекомендовать удаление молочного зуба, но все же если есть хоть малейшая возможность его сохранить, при этом прикус не пострадает, тогда приступают к лечению. Этапы терапии пульпита молочных зубов:

1. В первый визит доктор вскрывает нерв и наносит пасту, оказывающую девитализирующее действие, она помогает убить пульпу. Если в ее составе присутствует мышьяк, то ее можно держать не более 2 суток, а средство без мышьяка разрешается держать до 7 дней.
2. В следующее посещение в зуб закачивают специальное вещество для мумификации зараженной пульпы, чаще всего - это резорцин-формалиновая смесь.
3. В последний визит устанавливают постоянную пломбу.

Лечение пульпита - процедура несложная, если вовремя обратиться за помощью к доктору. Тем более что сегодня благодаря современным технологиям и эффективным средствам можно очень быстро вылечить больной зуб.

Не стоит сидеть до последнего момента и ждать, пока боль станет совсем невыносимой, лучше посещать стоматолога регулярно, тогда и не придется терпеть боль и удалять зуб.

Пульпит – это воспаление мягких соединительных тканей зуба или пульпы. Она состоит из сосудов, нервных окончаний и способствует трофике тканей. Патология возникает на фоне кариозного поражения, травм зуба и некорректного лечения.

Методы и зависят от типа патологии. Различают две основных формы заболевания: хроническую и острую. Острый пульпит развивается быстро. Он характеризуется четко выраженной симптоматикой:

1. Сильная боль при воздействии острого, холодного, горячего, кислого и сладкого.
2. Болезненные ощущения не проходят после устранения провоцирующего фактора, усиливаются вечером и ночью.
3. Боль может возникать сама по себе, без раздражителей.
4. Зуб реагирует на касание и при жевании.
5. Боль может отдавать в висок или голову с той стороны, где находится пораженный зуб.

В некоторых случая при остром пульпите возможно консервативное лечение или только частичное удаление пульпы.

Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба. Долгое время он может не давать знать о себе и развиваться несколько месяцев или пару лет. Симптомы хронического пульпита слабовыражены:

Важно! Часто можно легко отличить от хронического по внешнему виду зуба. В первом случае на эмали появляется небольшое белое пятнышко.

Лечение хронического пульпита всегда заключается в полной депульпации, или, по-простому, удалении нерва. Сохранить пульпу не удается.

Методы лечения

Виды лечения заболевания различаются в зависимости от возможности сохранения пульпы (частичного или полного) или ее удаления.

Выделяют три способа лечения пульпита:

1. Консервативный. Проводится на начальном этапе острого пульпита, когда ткани почти не поражены. Часто назначается детям с молочными зубами.
2. Девитальный. Терапия заключается в применение специальных паст для умерщвления нерва. Он делится на:
   • девитальную ампутацию;
   • девитальную экстирпацию.
3. Витальный. Извлечение пульпы проводят в первое посещение под анестезией. Он также подразделяется на:
   • витальную ампутацию;
   • витальную экстирпацию.

На фото видны каналы зуба.

Девитальная ампутация

Девитальная ампутация – это частичное удаление пульпы (ее коронковой части) с предварительным наложением некротизирующих паст. Этот метод был популярен в конце прошлого века. Сегодня он практически не используется. Исключение – и случаи, когда невозможно удалить нервный пучок оперативным способом.

После вскрытия полости на пульпу наносится токсичный препарат. После верхнюю, омертвевшую, часть удаляют, а на здоровую накладывают антисептическую пасту на основе окиси цинка. Это «мумифицирует» остатки пульпы.

Важно! При девитальной ампутации высок риск повторного вялотекущего воспалительного процесса. Оставшийся «мумифицированный» участок пульпы не может питать зуб. Зато способствует размножению микроорганизмов.

Девитальная экстирпация

Этапы лечения пульпита.

Девитальная экстирпация по методике проведения схожа с ампутацией. Отличие заключается в полном, а не частичном, умерщвлении пульпы.Девитальная экстирпация не применяется при некрозе тканей или гнойном пульпите.

Удаление осуществляется в 3 визита:

1. Удаление бормашиной пораженных кариесом тканей.
2. Наложение девитализирующих паст: мышьяковистых или безмышьяковистых. Препараты с мышьяком накладываются от 24 (для одноканальных зубов) до 48 (для многоканальных зубов) часов. Средства без мышьяка – до 14 дней.
3. Закрытие полости временной пломбой.
4. Снятие временного пломбировочного материала и извлечение отмершего нервного пучка.
5. Механическая чистка корневых каналов и обработка их антисептиками.
6. Восстановление коронковой части зуба фотополимерными материалами.

В некоторых стоматологиях до сих пор практикуется способ девитальной экстирпации с использованием резорцин-формалиновой пасты. Однако этот препарат токсичен, окрашивает эмаль в розовато-серый оттенок и высок риск осложнений с последующим перелечиванием или удалением зуба.

Витальная ампутация

Витальная экстирпация заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

Витальная ампутация несколько схожа с девитальной. Точно также удаляется верхняя, коронковая, часть пульпы. Однако делается это хирургическим путем, а нервный пучок в апикальной части канала остается целым. За счет этого продолжается питание и защита зуба от патогенных микроорганизмов.

Важно! Витальная ампутация проводится только при лечении многоканальных зубов. В однокоренных единицах нет четких границ между внешней и внутренней частью пульпы.

Метод подразумевает ряд процедур:

1. Вскрытие полости и очищение пораженных кариесом тканей.
2. Удаление коронковой части пульпы.
3. Наложение коффердама и антисептическая обработка зуба.
4. Установка лекарственной, а поверх нее – изолирующей прокладки.
5. Закрытие полости временными пломбировочными материалами.

Дальнейшее лечение сходно с девитальной ампутацией. Пациенту назначаются физиотерапия и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Витальная экстирпация

Витальная экстирпация – самый распространенный способ терапии пульпита. С его помощью лечится любая стадия патологии. Способ заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

Важно! Терапия пульпита витальной экстирпацией проводится минимум в 3 посещения. Нельзя сразу же после удаления пульпы пломбировать каналы и восстанавливать коронковую часть зуба. Необходимо время для заживления корневых каналов и усадки материала.

Витальная экстирпация проводится в несколько этапов:

Первое посещение:

Второе посещение:

• снимается временная пломба;
• удаляются препараты из каналов, проводится их повторная чистка и обработка антисептиками – гипохлоритом натрия или хлоргексидином;
• корневые каналы пломбируются гуттаперчами или цементными пастами;
• полость закрывается временными пломбировочными материалами.

Третье посещение:

• снимается пломба;
• восстанавливается коронковая часть зуба фотоотверждаемыми материалами;
• пломба подгоняется под прикус – снимаются лишние слои;
• шлифовка;
• полировка.

На первых двух этапах витальной экстирпации обязателен рентгенологический контроль лечения. Он необходим, чтобы определить длину каналов, их анатомическое строение и полностью ли была удалена пульпа.

Современные методы лечения направлены на сохранение жизнеспособности зуба.

Самая важная часть терапии – прохождение и чистка корневых каналов. Перед процедурой полость зуба обязательно изолируется коффердамом. Стоматолог должен точно определить длину каналов: неполное пломбирование или вывод материалов за пределы апекса – максимального физиологического сужения – приведет к осложнениям, а зуб придется перелечивать.

Важно! Длина каждого канала измеряется отдельно: размер каждого из них может сильно отличаться.

Комбинированный метод

В некоторых случаях невозможно вылечить пульпит с помощью одного способа – приходится прибегать к комбинированному методу. Его используют, когда:

1. Один или несколько каналов сильно искривлены.
2. Невозможно полностью пройти и обеззаразить каналы механическим способом.
3. Инструмент сломался и остался в корневом канале.

При комбинированном методе используется одновременно два вида лечения пульпита, чаще всего витальный и девитальный. Доступные участки каналов проходятся, извлекается пульпа, а остальные обрабатываются некротизирующими пастами.

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок.

Возможные осложнения

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок. Чаще всего развивается периодонтит – воспаление верхушки корня. Возможны следующие негативные последствия:

1. 1. Недопломбированные каналы или не полностью удаленная пульпа. Осложнение связано с недостаточной квалификацией врача, отсутствия необходимого оборудования в клинике или поспешным – за один визит.
   2. Вывод пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Возникает при проталкивании инструмента за границы апекса. Изредка встречаются случаи выведения материалов в гайморову пазуху или нижнечелюстной канал.
   3. Сломанный инструмент. Это единственный случай, когда осложнение не связано напрямую с врачебной ошибкой. Чаще всего в каналах ломаются римеры и файлы. Однако врач должен сразу же сообщить о проблеме и устранить ее.
   4. Нарушение целостности корневого канала. Характеризуется перфорацией или созданием ложного отверстия, когда инструмент оказывается за пределами корня.

Способы лечения пульпита сходны между собой. Все они, за исключение биологического, направлены на удаление пульпы, обработку каналов и восстановление наддесневой части зуба. Наиболее часто используется способ витальной экстирпации. Однако в ряде случаев возможна девитальная или консервативная терапия.