Дивертикулез ободочной кишки: симптомы и лечение. Дивертикулез ободочной кишки

Дивертикулез ободочной кишки представляет собой особое изменение стенок толстого кишечника. На органе возникают дивертикулы. Увеличиваются в размерах. Локализация различна. Возрастной диапазон появления дивертикул представлен в основном людьми пожилого возраста. После 55 лет риск развития дивертикула ободочной кишки увеличивается. Гендерных особенностей развития заболевания не зафиксировано. Болеют лица обоего пола примерно в равной степени.

Причины

Дивертикулы являются следствием изменений в организме. Дистрофические метаморфозы стенок мышц, нарушение в виде сниженного уровня моторики органа, слабые кишечные ткани, имеющие генетический или приобретенный характер или другие изменения в сосудистой системе, могут стать причинами дисфункции кишечника. Пространство между сосудами увеличивается, что мешает правильному функционированию желудочно-кишечного тракта. Мышцы перестают правильно функционировать и со временем атрофируются. Происходит выпячивание дивертикула стенки ободочной кишки.

Прекращение функционирования ободочной кишки можно считать предпосылкой заболевания. Давление в кишечнике повышается. Сопротивление становится минимальным. Происходит высвобождение дополнительного слоя мышечной ткани.

Основной причиной возникновения дивертикулезной болезни становятся механические повреждения. Факторы, провоцирующие развитие болезни:

1. Изменение рациона питания в сторону сокращения, что приводит к уменьшению балластных микроэлементов.
2. Регулярные проблемы со стулом (запор или понос).
3. Возраст пациента.
4. Травмы или хирургические вмешательства, которые приводят к изменениям в структуре клеток.
5. Постоянный воспалительный процесс ободочной кишки.

Перечисленные наружные и внутренние факторы увеличивают риск подъема кишечного давления. При условии слабости стенок кишечника и их незащищенности риск появления заболевания возрастает. Уровень тонуса мускулатуры не может быть высоким. Эластичность мышц теряет способность к самоорганизации. Проявляются признаки износа.

Симптомы

Известны три формы протекания дивертикулеза ободочной кишки: бессимптомная, неосложненная и осложненная:

1. Бессимптомная форма болезни протекает скрыто от человека. Дискомфорта не ощущается. Заметить болезнь можно при исследовании кишечника по поводу иных заболеваний при проведении ирригоскопии или колоноскопии.
2. Если заболевание диагностировано в неосложненной форме, то пациента могут беспокоить выраженные боли, спазмы. Клиническая картина проявлений становится ясной.
3. Осложненная форма дивертикулеза подразумевает срочную госпитализацию больного. Врач назначает комплексную терапию. Она направлена на купирование симптоматики и устранение причин.

Для дивертикулеза характерны:

1. Боли, локализующиеся в нижней части живота, которая вызвана внешними проявлениями. Могут возникать внезапно.
2. Проблемы со стулом.
3. Метеоризм, частое урчание, вздутие.
4. Постоянное отделение слюны.
5. Повышение температуры тела и тошнота.
6. Присутствие в кале слизистых сгустков или крови.
7. Кровотечение в кишечнике.

Для дивертикулеза нисходящей формы характерны признаки аппендицита, для восходящей формы – язвенная болезнь. Человек может не догадываться о наличии заболевания.

Диагностика

При подозрении на кишечный дивертикулит для подтверждения диагноза больного направляют на ирригоскопию или колоноскопию. Методы предоставляют информацию об особенностях мешочков и их размерах. Проявляется воспаление при его присутствии.

Колоноскопия представляет собой более опасный метод. При малом опыте врача возрастает риск механического повреждения патогенных участков оболочки органа.

Лечение

Основной задачей лечения становится восстановление правильного функционирования стула больного. Назначается диета. Терапия составляет прием антибиотиков и препаратов против вирусных бактерий. Антибиотики имеют широкий спектр действия. Длительность приема составляет до семи дней. Сопутствующими препаратами становятся спазмолитики. Клизмы и синтетические слабительные вещества не применяются при заболевании.

После купирования приступов боли прописываются медикаменты бактериального действия. Основными становятся бифидобактерии и колибактерии. Опираясь на степень развития заболевания, бактерии принимают от трех до семи доз.

Показания могут быть относительными и абсолютными:

1. Относительные. Рецидивы на постоянной основе, массивные кровотечения, кишечные свищи, невозможность достичь желаемого эффекта при проведении консервативной терапии.
2. Абсолютные. Высокая степень патогенных изменений и перфорации слизистых оболочек органа, желудочно-кишечная непроходимость. Врач учитывает риск осложнений и степень развития заболевания. Чаще всего проводят резекцию конкретного сегмента.

При произведении оперативного вмешательства поврежденный дивертикулом участок кишечника будет изъят.

Питание при дивертикулезе

Становится частью терапии. Правила питания необходимо соблюдать до наступления улучшений и в период после операции. В рационе преобладает пища с большим содержанием растительной клетчатки. Разрешены сырые и вареные овощи, фрукты. Можно кушать хлебные продукты из муки грубого помола, каши из рисовой, ячменной и гречневой крупы.

Ограничено употребление рафинированной еды, в особенности сладостей и полуфабрикатов. Алкоголь и никотин должны быть сведены к минимуму употребления. В особенности касается пассивных курильщиков.

При дивертикулезной болезни рекомендовано увеличить употребление жидкости. Вода способствует нормализации стула. Комку пищи легче продвигаться по пищеварительному тракту. Употребление кисломолочной продукции выводит шлаки из организма. При запоре можно использовать народные средства в виде отваров и настоев на фруктах. Патогенные частицы сокращаются.

Осложнения и последствия

Осложнения, которые возникают при перфорации мешочка дивертикула через стенку брюшины, получает развитие перитонит. При прорыве в забрюшинную область возникает флегмона. При попадании в клетчатку, располагающуюся между листками брыжейки толстой кишки, формируется параколический абсцесс. Прорыв гнойных абсцессов в брюшную полость особо опасен.

Предотвратить осложнения проще, чем исправлять. Прорыв абсцессов несет смертельную опасность. При таком положении показана срочная госпитализация с последующим проведением операции.

Застой каловых масс приводит к развитию язв, эрозий, процессов воспалительного характера. В результате запоров могут возникать трещины прямой кишки. Пытаться самостоятельно лечить заболевание – прямой путь к ухудшению состояния и развитию осложнений. Без диагностического обследования обнаружить поврежденный отдел ободочной кишки невозможно. Народные средства при заболевании могут быть применены только после консультации с врачом.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Дивертикул - это мешкообразное выпячивание стенки кишечника, ограниченное с двух сторон. Дивертикулез ободочной кишки - заболевание, которое характеризуется образованием множественных дивертикулов на протяжении всей кишечной стенки.

В этой статье пойдет речь о причинах, симптомах, методах диагностики и лечения дивертикулеза.

Историческая справка и статистические данные

Первая публикация про мешковидные выпячивания на кишечной стенке опубликована еще в 1769 году. А в 1853 году были подробно описаны симптомы этого заболевания.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, дивертикулез ободочной кишки встречается у 17 человек на 100 тысяч населения. Одиночные дивертикулы определяются в среднем у 30 % людей при рентгенологическом обследовании. В большинстве случаев какие-либо клинические проявления отсутствуют, и находка абсолютно случайна.

Женщины более подвержены этой патологии, чем мужчины. У представительниц прекрасной половины этот диагноз ставится в 1,5-2 раза чаще.

Если говорить о возрасте, то дивертикулез преимущественно наблюдается у людей 50-60 лет.

Код дивертикулеза ободочной кишки по МКБ-10 - К57.

Причины заболевания

Дивертикулез левых отделов ободочной кишки, равно как и правых, относится к группе полиэтиологических болезней. Это значит, что его причина точно не установлена. Но ученые разработали несколько теорий происхождения этой патологии:

• наследственная;
• механическая: пульсионная и грыжевая;
• мезенхимная;
• сосудистая.

В пользу наследственной теории говорит наличие дивертикулеза у новорожденных. Но наибольшее распространение получила грыжевая теория. В данном случае образование дивертикулов связывают с ослаблением соединительных волокон в кишечной стенке, а также повышением давления в брюшной полости.

Позже установили, что выпячивание стенки кишечника может быть связано с нарушением сократимости его гладких мышц. Это происходит вследствие нарушения работы нервных сплетений, расположенных в толще стенки. Возникает спазм мышц и повышение давления в отдельных участках кишечной стенки. Там, где сосуды проникают в стенку кишечника, слизистая оболочка выпячивается.

Что собой представляет дивертикул?

Как уже было отмечено выше, дивертикул - это выпячивание стенки кишечника на ограниченной поверхности. Такие дивертикулы называют полыми, или краевыми. Через шейку диаметром до 1 см они соединены с просветом кишечной трубки.

Существуют также выпячивания внутри слоев кишечной стенки, которые не соединены с просветом органа. Их называют неполными, или расслаивающими.

Как только появилось выпячивание, стенка кишки находится в нормальном состоянии. Но со временем слизистая оболочка повреждается, возникают кровотечения и перфорации (разрыв стенки кишечника).

Чаще всего развивается дивертикулез сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, то есть поражаются терминальные отделы толстого кишечника.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений выделяют такие формы заболевания:

• бессимптомная;
• с выраженной симптоматикой, или неосложненная ;
• с развитием осложнений.

Дивертикулез ободочной кишки может привести к следующим нежелательным последствиям:

• дивертикулит - воспаление выпячивания кишечника, может иметь острое и хроническое течение;
• перфорация - прободение кишечной стенки или непосредственно в брюшную полость, или прикрытая;
• рак - малигнизация дивертикула;
• кровотечение;
• свищи - образование хода между петлями кишечника или кишечником и соседними органами;
• непроходимость - нарушение пассажа кишечного содержимого.

Клинические проявления

Чаще всего симптомы дивертикулеза ободочной кишки включают в себя нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника и болевой синдром.

Боль беспокоит пациента постоянно, усиливаясь во время приема пищи, запоров. Ослабление боли наступает после дефекации. Локализация неприятных симптомов зависит от места дивертикулеза. Так, при дивертикулезе левой ободочной кишки боль локализуется в левой подвздошной полости. Если поражены правые отделы, характерна болезненность в правом подвздошном участке.

Нарушение моторики кишечника выражается либо запорами, либо диарейным синдромом. Также возможно появление тошноты и рвоты.

В 1 % случаев у больных с дивертикулезом возникают камни в желчном пузыре и диафрагмальная грыжа, что получило название триады Сейта. В таком случае клиническая картина более разнообразна.

Симптомы дивертикулита

Такое осложнение дивертикулеза нисходящей ободочной кишки, как дивертикулит, развивается у 30-90% больных. Он может быть острым и хроническим. Чаще всего развивается второй вариант с вялым течением. Он проявляется сильной болью в левой подвздошной области, высокой температурой тела, ухудшением общего самочувствия.

В общем анализе крови у такого больного наблюдается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) преимущественно за счет нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови отмечается увеличение уровня С-реактивного белка. Все эти результаты свидетельствуют о наличии активного воспалительного процесса.

При пальпации хирург прощупывает уплотнение в области проекции ободочной кишки. Если не провести своевременное лечение, инфильтрат нагнаивается и возникает абсцесс. Если абсцесс прорвется, возникнет тяжелое осложнение под названием перитонит.

Выделяют несколько вариантов течения дивертикулита:

• латентный;
• с абдоминальными кризами;
• колитоподобный.

Латентная форма характеризуется практически полным отсутствием клинических проявлений. Возможны периодические кратковременные боли в животе, нарушение дефекации.

Вариант с абдоминальными кризами характеризуется волнообразным течением. Бессимптомное периоды чередуются с ярко выраженными проявлениями: сильной болью в животе, которая сначала локальна, а потом распространяется на весь живот, высокой температурой тела, метеоризмом и поносом. В кале видны примеси слизи, крови и гноя. При пальпации кишка резко болезненна.

Колитоподобная форма проявляется постоянной болью в животе, диареей или запором. Температура тела может быть повышена. В кале появляются примеси слизи и крови.

Клиника других осложнений дивертикулеза

Перфорация стенки кишки развивается почти у 40% больных дивертикулезом ободочной кишки. Симптомы перфорации выражены очень ярко. Появляется резкая боль в животе, которую больные сравнивают с ударом кинжала. Общее состояние тяжелое. При пальпации передняя брюшная стенка резко болезненна и напряжена, симптомы раздражения брюшины положительны. Это говорит о воспалении брюшины - перитоните.

Кровотечение является еще одним частым осложнением дивертикулеза. Чаще всего оно незначительно и не доставляет неудобств больному. Но возможна массивная потеря крови с признаками анемии: бледностью, замедлением сердцебиения, снижением давления, постоянной слабостью и усталостью. При дивертикулезе дистальных отмечается ярко-красная кровь в кале.

Непроходимость кишечника возникает примерно в 10% случаев. Чаще всего она связана с перекрыванием просвета кишечника образовавшейся "псевдоопухолью". Признаки непроходимости - задержка каловых масс, боли в животе.

Несколько реже развиваются следующие осложнения:

• гнойные воспаления вен - флебиты;
• абсцессы внутренних органов;
• сепсис;
• перекрут ножки дивертикула, что приводит к ишемии и отмиранию участка кишечника.

Методы диагностики заболевания

При постановке диагноза дивертикулеза ободочной кишки хирург в первую очередь проводит подробную беседу с больным. Он должен спросить у него о жалобах, развитии проявлений в динамике, наличии сопутствующих заболеваний и прочее.

После врач проводит объективное обследование. Оно заключается в пальпации, перкуссии (простукивании) и аускультации (выслушивании) кишечника. Болезненность при пальпации, наличие уплотнения могут натолкнуть хирурга на правильный диагноз.

Только после подробного опрашивания больного и объективного обследования врач дает направление дополнительные методы диагностики. К ним относятся:

• общий и биохимический анализы крови;
• иригография - рентгенологическое обследование кишечника;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• компьютерная томография - рентгенологический метод, который позволяет определить нарушение структуры внутренних органов с высокой точностью;
• колоноскопия - эндоскопическое обследование толстого кишечника;
• ректороманоскопия - эндоскопическое обследование прямой кишки.

Обследовании кишки при помощи иригографии подразумевает введение в толстую кишку контраста - бария сульфата. Контрастное вещество заполняет кишечную трубку, и она отлично видна на рентгеновских снимках. Дивертикул в данном случае выглядит, как выпячивание стенки округлой или овальной формы. Оно имеет четкий контур и диаметр до 1,5 см. Если дивертикул воспален, его контуры будут неровные, зазубренные. Выпячивания без изменений отлично опорожняются, контраст быстро покидает их. А при дивертикулите барий задерживается в выпячиваниях и выходит с трудом.

Ректороманоскопия и колоноскопия - эндоскопические методы обследования. Их суть заключается в введении камеры в толстый кишечник. На изображении, которое выводится на монитор, можно увидеть сам дивертикул, определить источник кровотечения, провести дифференциальную диагностику с другими болезнями.

Компьютерная томография применяется не так часто, как иригография и эндоскопия. К ней обращаются в острых ситуациях, когда нужно быстро оценить состояние кишечника и принять решение о хирургическом вмешательстве.

Ультразвуковое обследование малоинформативно в диагностике дивертикулеза, но может помочь при проведении дифференциальной диагностики с другими болезнями кишечника.

Методы лечения

Лечение дивертикулеза ободочной кишки включает в себя несколько этапов:

• диета;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Диетические рекомендации зависят от характера стула. Если больной страдает от запора, меню при дивертикулезе ободочной кишки должно включать как можно больше клетчатки. Больному следует увеличить в рационе количество таких овощей и фруктов:

• капуста;
• огурцы;
• помидоры;
• семена льна;
• отруби;
• цельнозерновой хлеб;
• горох;
• бобовые;
• яблоки;
• цитрусовые.

Больным с запорами не рекомендуют употреблять цельное молоко, газировку. Стоит включить в рацион вещества, которые раздражают рецепторы кишки и стимулируют перистальтику: морская капуста, семена подорожника. С этой целью также назначаются лекарственные препараты: "Мукофалк", "Гуталакс", "Стеркулин".

В составлении диеты при дивертикулезе ободочной кишки у больных с диареей, следует макисмально ограничить продукты, богатые клетчаткой. Им также назначают медикаменты с вяжущим свойством: "Смекта", "Каролен".

Медикаментозная терапия

Симптомы и лечение дивертикулеза ободочной кишки медикаментами неразрывно связаны. Основная цель назначения лекарств - устранение симптомов и облегчение состояния больного. Радикальное избавление от причины заболевания - выпячивания в стенке кишечника - невозможно при помощи одних лекарств.

В комплекс медикаментозной терапии включают следующие препараты:

• спазмолитики - "Дротаверин", "Папаверин" - устраняют спазм кишечника и снимают болезненные ощущения;
• холинолитики - "Атропин", "Платифиллин" - оказывают эффект, схожий со спазмолитиками;
• антибиотики - "Ципрофлоксацин", "Ампициллин", "Тетрациклин" - для профилактики и лечения инфекционных осложнений;
• поливитаминные препараты, в состав которых обязательно должны входить витамины В1, В6 и В12;
• седативные средства - отвар валерианы - при тревожном состоянии больного;
• физиотерапия и лечебная физкультура.

При тяжелом течении дивертикулеза больной госпитализируется в стационар. Ему восполняется дефицит жидкости при помощи инфузий солевых растворов, проводится дезинтоксикация. Первые 3 дня больной питается парентерально через инфузии растворов глюкозы и альбумина.

Хирургическое лечение

Лечение дивертикулеза ободочной кишки при помощи оперативного вмешательства позволяет устранить саму патологию - выяпчивание в кишечнике. Операцию делают при неэффективности медикаментозной теарпии. Кроме того, она показана в следующих случаях:

• дивертикулез, осложненный массивным кровотечением, которое не получается остановить при помощи лекарств;
• перфорация стенки кишечника;
• образование абсцесса в стенке кишечника или во внутренних органах брюшной полости;
• непроходимость кишечника;
• образование свищевых ходов;
• злокачественное перерождение дивертикула.

В настоящее время хирурги все чаще оперируют неосложненный дивертикулез, так как это сопровождается меньшей летальностью.

Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести патологии, распространенности дивертикулеза, особенностей организма больного. Наиболее эффективной операцией при дивертикулезе считается резекция (удаление) измененного участка ободочной кишки: гемиколэктомия или После этого концы кишечника сшивают, и пассаж содержимого в кишечнике восстанавливается.

Дивертикулы ободочной кишки это ограниченные мешковидные выпячивания кишечной стенки. Дивертикулез обо­дочной кишки — состояние, характеризующееся наличием мно­жества дивертикулов, рассеянных на всем протяжении кишки или сконцентрированных в одном участке. Дивертикулярная бо­лезнь ободочной кишки — понятие собирательное, включающее в себя клинические проявления как неосложненных, так и ослож­ненных дивертикулов.

Распространенность. Дивертикулез ободочной киш­ки встречается у 17 человек на 100 тыс. населения. Во время рентгенологического исследования дивертикулы диагностируют­ся у 24-30% людей. В 1,2-1,5 раза чаще они выявляются у жен­щин. Дивертикулы преимущественно наблюдаются в возрасте 50-60лет.

Этиология и патогенез. Дивертикулы ободочной кишки появляются в результате нарушения эмбриогенеза (врож­денные дивертикулы) или в процессе жизни человека (приобре­тенные дивертикулы). Окончательно патогенез заболевания не изучен. Существует несколько различных теорий возникновения приобретенных дивертикулов ободочной кишки: теория врожденного предраспо­ложения, сосудистая, мезенхимная, механическая (пульсионная или грыжевая).

Наиболее распространена грыжевая теория (Drummoud, 1917), объясняющая развитие дивертикулов ослаблением соединитель­нотканного аппарата кишечной стенки и повышением внутри- брюшного давления. Слабыми участками в стенке кишки явля­ются места прохождения кровеносных и лимфатических сосудов.

Однако в дальнейшем было установлено (Morson, 1962; Painter, 1964), что появление дивертикулов может быть связано с дискоординацией сокращений продольных и циркулярных мышечных слоев вследствие интра- и экстракишечных изменений нервного аппарата. Это приводит к сегментарному спазму мышечной обо­лочки и резкому повышению давления на отдельных участках кишки, Гипертензия сопровождается выпячиванием слизистого слоя в местах проникновения сосудов в мышечную стенку и ра­бочей гипертрофией мышц.

Патологическая анатомия. Дивертикулы имеют вид ограниченных выпячиваний кишечной стенки различной формы, диаметр которых около 1 см. Это так называемые пол­ные, экстрамуральные или краевые дивертикулы. Через узкую шейку (диаметр 1,5-2 мм) они сообщаются с просветом кишки. Однако в 0,5-1 % наблюдений дивертикулы располагаются меж­ду слоями кишечной стенки (интрамуральные, неполные, рас­слаивающие дивертикулы). Врожденные дивертикулы истинные, т. е. имеют строение, идентичное структуре стенки кишки. При­обретенные дивертикулы — ложные. Их стенка представлена лишь слизистой оболочкой. В начале заболевания слизистая обо­лочка не изменена, затем она подвергается изъязвлению и оттор­жению с кровотечением, перфорацией или заменой грануляци­онной тканью. Одновременно воспалительные изменения разви­ваются в покрывающей дивертикул висцеральной брюшине, что ведет к образованию в брюшной полости спаек. В 80-95 % слу­чаев дивертикулезом поражается сигмовидная кишка.

Классификация. Выделяют следующие клинические фор­мы дивертикулеза (дивертикулов) ободочной кишки: 1) дивертикулез (дивертикул) без проявлений; 2) дивертикулез (дивертикул) с выраженными клиническими проявлениями (неосложненная ); 3) дивертикулез (ди­вертикул) с осложненным течением: а) дивертикулит (острый и хронический); б) перфорация (в свободную брюшную полость или прикрытая); в) кровотечение; г) ; д) (наружные и внутренние); е) рак (рак на фо­не дивертикулов).

Клиническая картина. Основными клиническими симптомами дивертикулов ободочной кишки являют­ся в животе и дисфункция кишечника.

Боль постоянная, усиливается после еды, запоров, уменьшается после дефекации. Она характеризуется разнообразием локализации. Болевой синдром чаще определяется в левой подвздошной области и над лобком, т. е, в проекции сигмовидной кишки. Происхождение боли связано со спаз­мом кишечника, повышением внутрибрюшинного давления.

Дисфункция кишки проявляется запорами, иногда диареей, неустойчивым стулом. В ряде случаев больных беспо­коят тошнота и рвота.

Более разнообразная клиническая картина наблюдается в слу­чае сочетания дивертикулов ободочной кишки с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью (триада Сейнта, встреча­ется в 1 % случаев), язвенной болезнью желудка или двенадца­типерстной кишки, сахарным диабетом.

Осложнения дивертикулеза проявляются своими клиниче­скими симптомами. У 30 — 90 % больных наблюдается диверти­кулит. По характеру течения разделяют острый и хронический дивертикулит. Острый дивертикулит бывает редко и в ос­новном в истинных дивертикулах. Он сопровождается достаточ­но интенсивной болью в животе, повышением температуры тела, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. При вовлечении в воспали­тельный процесс окружающих тканей определяются симптомы раздражения брюшины. В проекции ободочной кишки пальпаторно находят инфильтрат, склонный к хроническому течению. Достаточно часто он нагнаивается. Образовавшийся абсцесс мо­жет опорожняться в свободную брюшную полость с развитием перитонита, в мочевой пузырь, в тощую кишку и т. д. с формиро­ванием внутренних свищей (в 8-12 % случаев). Рассасывание инфильтрата и последующие атаки воспаления приводят к утол­щению стенки кишки, ее брыжейки, т. е. к псевдоопухоли кишки.

Различают три варианта хронического дивертикулита: латентный, колитоподобный и в виде «абдоми­нальных кризов».

При латентном варианте хронический дивертикулит протекает длительно без явной клинической симптоматики. Однако эпизодически у больных наблюдаются приступы боли в животе, на­рушение стула, метеоризм. Колитоподобный вариант характеризуется более частыми приступами боли, выраженными запорами или поносами. В кале часто появляется примесь слизи, крови. Периодически повыша­ется температура тела. Для варианта хронического дивертикулита, протекающего в виде «абдоминальных кризов», типично наличие приступов боли в животе, сходных с острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости. Боль вначале локальная, но затем она ста­новится распространенной. У больных повышается температура тела. Нередко наблюдается озноб. На этом фоне появляется диа­рея или возникает метеоризм. В кале присутствуют слизь, кровь, иногда гной. Пораженный участок кишки резко болезнен при пальпации. В ряде случаев определяются симптомы раздражения брюшины.

Перфорация дивертикулов встречается в 30-40 % случаев, что проявляется тяжелым каловым перитонитом.

Кишечное кровотечение является наиболее часто встречаю­щимся осложнением дивертикулеза (45-70 % наблюдений). Обычно оно умеренное, но нередко носит профузный характер. У Некоторых больных наличие крови в кале может быть основным признаком дивертикулеза в случае бессимптомного течения за­болевания. При расположении дивертикула в дистальном отделе ободочной кишки выделяющаяся кровь алая. Вовремя не диагно­стированное, незаметно протекающее кровотечение приводит к анемизации больных.

Кишечная непроходимость отмечается в 0,5-10 % случаев. Чаще она бывает обтурационной, что связано с наличием псев­доопухолей кишки.

Хронический дивертикулит нередко приводит к развитию перивисцерита, чему способствует тонкая стенка ложного диверти­кула.

К более редким осложнениям дивертикулярной болезни отно­сятся гнойные флебиты воротной вены и ее ветвей с образовани­ем абсцессов в печени, легких, головном мозгу; сепсис; перекрут дивертикула.

Диагностика дивертикулов ободочной кишки. В распознавании дивертикулярной болезни помимо клинических данных используются результаты рент­геноконтрастного (ирригография) эндоскопического исследова­ний (ректороманоскопия, ), компьютерной томо­графии, толстого кишечника.

На рентгенограммах, выполненных при тугом заполнении толстой кишки водной взвесью бария сульфата, дивертикулы имеют вид одиночных или множественных округло-овальных выбуханий стенки с плавным четким контуром 0,3-1,5 см в диаметре. Неосложненные дивертикулы хорошо опорож­няются. Гаустрация и рельеф слизистой оболочки кишки не из­менены. Контуры воспаленных дивертикулов деформированы, нечеткие, зазубренные. Контрастная масса длительно задерживается в них (на 2 и более суток). Пораженные участки ободочной кишки спазмированы, гаустры и рельеф слизистой оболочки де­формированы.

Эндоскопическое исследо­вание позволяет не только выявить дивертикулы, но и провести дифференциальную диагностику, уточнить локали­зацию источника кишечного кровотечения, осуществить местный гемостаз.

Компьютерная томография при дивертикулах ободочной кишки чаще применяется в острой стадии для оценки состояния кишечной стенки и околокишечных тканей.

УЗИ является менее достоверным методом ди­агностики дивертикулов, так как выявляет, дивертикулы только при их хорошем заполнении.

Дифференциальная диагностика. Дивертикулы и дивертикул яркая болезнь ободочной кишки дифференцируют­ся с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, полипозом и раком толстой кишки, проктосигмоидитом.

Лечение дивертикулов ободочной кишки. При дивертикулах и дивертикулярной болезни ободочной кишки проводится дифференцированное лечение. Так, больные с дивертикулом (дивертикулами) без клинических проявлений подлежат диспансерному наблюдению с проведени­ем комплексной профилактики прогрессирования заболевания.

Им назначается диета, обогащенная пищевыми волокнами. Из питания исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечни­ка (бобовые, виноград) и (черника, рис). У больных с неосложненными дивертикулами с выраженными клиническими проявлениями проводится комплексная терапия.

Она включает прежде всего специальную диету с учетом харак­тера стула. Для устранения запора используются пищевые про­дукты и лекарственные препараты, поглощающие воду, увеличи­вающиеся в объеме, что приводит к раздражению рецепторов кишки (морская капуста, льняное семя, семена подорожника, мукофалк, стеркулин, метил целлюлоза, гуталакс и другие в инди­видуально подобранной дозе). Не рекомендуются газообразую­щие овощи, цельное молоко. Больным с поносами ограничивает­ся употребление клетчатки, назначаются вяжущие и адсорби­рующие средства (белая глина, смекта, карболен, кальция карбо­нат, препараты висмута). В комплекс медикаментозного лечения включают: 1) спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин и др.) и холи политики (платифиллин, атропин, метацин и др.) — при выраженных двигательных расстройствах толстой кишки; 2) ан­тибиотики широкого спектра действия (ампициллин, тетрацик­лин, гентамицин, ципрофлоксацин и др.), а после исследования кала — с учетом микрофлоры и ее чувст­вительности к антибактериальным препаратам; по показаниям проводят курсы лечения метронидазолом, препаратами нитрофуранового ряда, никодином, интетриксом; 3) десенсибилизирую­щие средства (супрастин, тавегил и др.); 4) витамины (В1, В6, В12, поливитамины с микроэлементами и др.); 5) седативные, психо­тропные препараты, психотерапию — при тревоге и депрессии больных; б) , физиотерапевтическое лечение.

В случае тяжелого течения дивертикулярной болезни в пер­вые 1-3 суток проводится парентеральное питание, дезинтоксикационная терапия, возмещается дефицит жидкости и электроли­тов. Больным назначается постельный режим.

Хирургическое вмешательство показано в случае безуспеш­ности медикаментозного лечения неосложненной дивертикуляр­ной болезни, а также при осложнениях дивертикулеза: а) профузным кровотечением, не останавливающимся под влиянием консервативных мероприятий или часто повторяющимся; б) перфорацией; в) хроническим дивертикулезным инфильтра­том; г) нагноением дивертикула; д) внутренними свищами; е) кишечной непроходимостью; ж) раком. Вместе с тем в послед­нее время наметилась тенденция к более активному хирургиче­скому лечению больных неосложненным дивертикулезом, что объясняется высокой летальностью при осложнениях заболева­ния (достигающей 40-70 %).

Объем хирургического вмешательства в каждом конкретном случае определяется индивидуально в зависимости от распро­страненности процесса, характера имеющихся осложнений, состояния кишечной стенки и окружающих тканей, сопутствующих заболеваний. выбора является резекция всего сегмен­та ободочной кишки, содержащего дивертикулы, с наложением первичного анастомоза по одному из вариантов из открытого доступа или лапароскопически.

У больных дивертикулитом плановая резекция производится через 6-12 мес. после купирования воспаления. Для защиты ана­стомоза при сомнении в его надежности накладывается проксимальная разгрузочная колостома. В случае выполнения операции в условиях, не позволяющих сформировать межкишечный ана­стомоз (перитонит, перифокальное воспаление и др.), поражен­ный участок кишечника резецируется и выводится двух- или од­ноствольная колостома. Целостность кишечной трубки восста­навливается после стихания воспаления через 3-6 мес. При ди­вертикулах, осложненных ограниченным абсцессом, накладыва­ется первичный анастомоз, если анастомозируемые участки киш­ки воспалительно не изменены. В противном случае производит­ся резекция ободочной кишки, накладывается колостома, полость абсцесса дренируется. В последующем больной подлежит по­вторной реконструктивной операции.

Дивертикулез ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Лечение
Дивертикулезы ободочной кишки делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные дивертикулы развиваются вследствие нарушения гистогенеза в период эмбрионального развития.

Приобретенные дивертикулы возникают в результате выпячивания слизистой оболочки через дефекты в мышечной оболочке.

Наиболее часто дивертикулы локализуются в местах вхождения в стенку кишки кровеносных сосудов, а также между продольными мышечными лентами, где мышечный слой толстой кишки выражен слабее. Причинами, способствующими возникновению дивертикулов, являются воспалительные процессы в кишке, повышение внутрипросветного давления (при запорах), возрастные дистрофические изменения соединительно-тканных и мышечных элементов кишечной стенки.

Наиболее часто дивертикулы возникают в сигмовидной кишке и левой половине ободочной кишки.

По мере увеличения дивертикула происходят истончение его стенки, атрофия слизистой оболочки. Застой кала в дивертикуле влечет за собой образование эрозий, язв, развитие воспалительного процесса (дивертикулита).

Клинические проявления дивертикулеза отсутствуют. С развитием дивертикулита появляются боли внизу живота, неустойчивый стул, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Выраженное воспаление сопровождается субфебрилитетом и лейкоцитозом. Пальпация живота в зоне поражения вызывает резкую боль, отмечается умеренное напряжение мышц.

Клиническая картина весьма сходна с таковой при остром аппендиците, но все симптомы выявляются слева. На фоне дивертикулите может произойти перфорация дивертикула в свободную брюшную полость с развитием перитонита. При перфорации в забрюшинную клетчатку развивается ее флегмона.

Другим осложнением дивертикулита является формирование абсцессов в замкнутой полости дивертикула. Прорыв дивертикула в кишку ведет к выздоровлению. При прорыве абсцесса в брюшную полость развивается перитонит, в полый орган - внутренний свищ.

Длительно существующий дивертикулит ведет к возникновению спаечного процесса, вследствие чего нередко развивается кишечная непроходимость.

Иногда вследствие эрозии артериального ствола, расположенного у шейки дивертикула, возникает кровотечение.

Диагностика дивертикулеза основывается на данных анамнеза, результатах рентгенологического и колоноскопического исследований. Однако при дивертикулите выполнение этих исследований опасно в связи с возможностью перфорации дивертикула. В случае возникновения кровотечения ирригоскопия может применяться и как лечебный метод, обеспечивая тампонирование барием полости дивертикула с кровоточащим срезом.

Лечение дивертикулеза преимущественно консервативное и направлено на нормализацию стула и снятие спастических и воспалительных изменений толстой кишки. В связи с этим больному назначают диету, спазмолитики, антибиотики, сульфаниламиды, клизмы с растворами антисептиков. Показаниями к хирургическому лечению являются перфорация дивертикула, развитие кишечной непроходимости, внутренних свищей, массивное кровотечение, выраженный дивертикулит с частыми обострениями при неэффективности консервативного лечения. При дивертикулите толстой кишки удаляют пораженный участок кишки (гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки).

Дивертикулез ободочной кишки становится все более распространенным заболеванием.

Больше всего ему подвержены люди пожилого возраста, а также те, кто в большом количестве употребляют пищу животного происхождения.

Лечение болезни, как правило, направлено на устранение неприятных и болезненных симптомов.

При особо тяжелых осложнениях лечение дивертикулеза кишечника возможно только с применением срочного оперативного вмешательства.

Причины возникновения заболевания

Ободочная кишка входит в состав толстого отдела кишечника и разделяется на восходящий, поперечный и нисходящий отделы.

Основной функцией данного органа является обеспечение нормальной работы выделительной системы организма, которая необходима для удаления из кишечника непереработанных и переработанных продуктов.

Если же подобные вещества останутся в организме, то они начнут отравлять кровь.

Так как толстая кишка участвует в выделительных процессах, этот орган постоянно подвержен негативному влиянию болезнетворных микроорганизмов.

Негативные изменения проявляются вследствие влияния геронтологических факторов.

Процесс старения проявляется изменениями не только внешнего вида человека, но и структуры тканей, участвующих в образовании внутренних органов, в том числе и толстого отдела кишечника.

Старение ткани означает замедление регенеративных способностей, что напрямую ведет к снижению упругости и деформации.

Необходимо помнить, что у людей старшего возраста распространены такие симптомы дивертикулеза, как запоры и другие проблемы со стулом.

Выход каловых масс затрудняется в результате ослабления моторных функций стенок толстого отдела кишечника. Из-за этого происходит их застой на всей протяженности длины толстой кишки.

Каловые массы начинают изнутри деформировать стенки толстого отдела кишечника.

В совокупности с нарушением и ослаблением эластичности стенок это приводит к тому, что поверхность окончательно изменяется.

Так возникают дивертикулы – новообразования в виде «мешочка» из эпителиальной ткани. Появление дивертикул и запоры – это наиболее распространенные симптомы дивертикулеза.

Помимо пожилых людей, дивертикулезом кишечника могут болеть все возрастные группы, поскольку не так давно врачами была обнаружена врожденная форма данного заболевания.

Однако встречается подобный вид дивертикулеза крайне редко.

Ученые выявили статистическую закономерность, согласно которой дивертикулез кишечника практически не встречается среди жителей развивающихся стран.

Это связано с рационом питания и продолжительностью жизни. Значительное число людей, проживающих в этих странах, умирают в достаточно молодом возрасте, поэтому возрастные изменения тканей, ведущие к дивертикулезу, не успевают произойти.

Жители развивающихся стран также в меньшей степени подвержены стрессовым явлениям, а основу их рациона составляют не продукты, богатые белком животного происхождения, а растительная пища, содержащая в большом количестве грубые волокна, клетчатку и витамины.

Окружающая среда в подобных странах, как правило, менее загрязнена и не изменена человеком, что делает экологический фон более благоприятным – это напрямую сказывается на здоровье толстого отдела кишечника.

Ситуация в развитых странах совершенно противоположная. Именно поэтому дивертикулез кишечника встречается во врачебной практике все чаще.

Более того, можно с уверенностью утверждать, что лишь единицы людей, перешагнувших 80-летний рубеж, не страдают от дивертикулеза.

Симптомы и классификация дивертикулеза кишечника

Симптомы на начальной стадии дивертикулеза ободочной кишки в большинстве случаев отсутствуют.

Зачастую о наличии данного заболевания пациент узнает случайно во время профилактических или других обследований.

В частности, дивертикулез кишечника чаще всего диагностируется при проведении такой неприятной и болезненной процедуры, как колоноскопия.

Дивертикулы редко появляются именно в ободочной кишке, только при крайне тяжелых формах запора и многочисленных приступах острой кишечной непроходимости.

В основном новообразования распространены в сигмовидной кишке из-за того, что там скапливается больше всего каловых масс, что приводит к раздражению болезнетворными микроорганизмами слизистой оболочки органа.

На возникновение дивертикулеза кишечника могут указывать и некоторые изменения в биохимическом анализе крови.

При наступлении второго этапа дивертикулеза кишечника можно говорить об определенной клинической картине, хоть и не всегда четкой, поскольку наблюдаются симптомы, характерные для любой инфекции (повышение температуры тела, общая слабость и головокружение, вызванное перепадом систолического давления и т. д.).

Также могут проявляться симптомы заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом: тошнота, изжога, рвота, метеоризм, вздутие и запор.

На третьем этапе обычно наступают осложнения, представляющие серьезную угрозу для жизни пациента, а также значительно ухудшающие общее состояние.

Дивертикулез ободочного отдела кишки может вызвать острую кишечную непроходимость, что крайне опасно из-за большого расстояния от этого отдела кишечника до анального отверстия.

Как правило, при непроходимости проводится клизмирование, но оно не будет таким эффективным, т. к. вода не сможет полностью промыть ободочную кишку.

Острая кишечная непроходимость опасна тем, что на месте дивертикул сначала образовывается микротрещина, а затем и полноценный прорыв, через который каловые массы начинают поступать прямо в кровь человека, отравляя при этом организм вредоносными микроэлементами.

Это приводит к перитониту – в таком случае сохранить жизнь пациента можно только после проведения экстренной операции.

Диагностика и лечение болезни

Диагностировать дивертикулез возможно и без проведения болезненной колоноскопии, достаточно сдать анализ крови на биохимию.

Установить, какой именно отдел кишечника пострадал вследствие заболевания, можно только с помощью эндоскопических и рентгенологических методов обследования, колоноскопии и ирригоскопии.

На втором этапе дивертикулеза можно начинать лечить симптомы болезни.

Но лечение должно проходить под строгим контролем лечащего врача, поскольку злоупотребление или неправильная дозировка лекарственных средств только усугубят состояние кишки.

Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма и профилактики осложнений дивертикулеза необходимо вести здоровый образ жизни.

Это означает отказ от чрезмерного употребления алкоголя и регулярного курения, умеренное принятие жирной, острой, сладкой и соленой пищи, повышенное содержание в рационе питания продуктов растительного происхождения.

Подобные продукты богаты такими веществами, как клетчатка и грубые волокна, которые благодаря ряду особенностей структуры служат замечательным природным средством, помогающим толстому отделу кишечника выводить из организма каловые массы.

Не только профилактика, но и лечение дивертикулеза будет более успешным, если использовать разнообразные народные средства с добавлением отрубей, чтобы устранить неприятные симптомы заболевания.

Для хорошего состояния организма в целом важно употребление простой питьевой воды в объеме не менее 2 литров в день.

Врачи особенно рекомендуют добавить в свой образ жизни умеренные физические нагрузки и минимизировать различные стрессовые ситуации и переживания, которые негативно сказываются не только на кишечнике, но и на остальных органах желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и других системах.

Лечение дивертикулеза кишечника должно проводиться только под контролем врача, поскольку есть вероятность возникновения серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу.