Центральный паралич: признаки, симптомы и лечение. Можно ли вылечить паралич

Вконтакте

Одноклассники

Параличи являются одним из видов нарушения двигательной активности человека и проявляются в ее полном выпадении (греч. paralysis - паралич). В случае не полного выпадения двигательной функции, а только ослабления ее в той или иной степени, данное расстройство будет называться - парез (греч. paresis - ослабление, расслабление).. Причем как в первом, так и во втором случае нарушения двигательной функции являются результатом поражения нервной системы - ее двигательных центров и (или) проводящих путей центрального и (или) периферического отделов.

Паралич может случиться в следствии:

• Дегенеративного заболевания нервов и мышц (рассеянный склероз , миастения, полиомиелит, болезнь Паркинсона , болезнь Лу-Герига);
• Опухоли головного или спинного мозга;
• Инфекции нервной системы (ботулизм , энцефалит).
• Временный паралич может наступить при синдроме Гильена-Барра, мигрени, судорогах.

Основные симптомы паралича

Регуляция произвольных движений осуществляется двумя группами нейронов: центральными (верхними) и периферическими (нижними). Они различаются как анатомически, так и функционально. Соответственно при их поражении наблюдаются две разные группы симптомов: при поражении центральных двигательных нейронов возникает спастический паралич, а при поражении периферических нейронов – вялый паралич. Психогенный паралич, не имеющий в своей основе органического поражения, может имитировать один из этих вариантов либо сочетать черты того и другого. Центральный паралич может проявляться в чистом виде или сочетаться с чертами периферического паралича; как правило, ему сопутствуют сенсорные и трофические расстройства, а также изменения сосудистого тонуса. Периферический паралич нередко сопровождается нарушением чувствительности.

При центральном параличе обычно страдает двигательная функция организма в целом, но не отдельных мышц. Парализованные мышцы спастичны (судорожно напряжены), но не подвергаются атрофии (она может быть лишь следствием бездействия), и в них отсутствуют электрофизиологические признаки перерождения. В парализованных конечностях сохранены или усилены глубокие сухожильные рефлексы, часто выявляются клонусы (быстрые спастические сокращения). Брюшные рефлексы на парализованной стороне снижены или отсутствуют. При параличе нижних конечностей наблюдается такой признак повреждения головного или спинного мозга, как рефлекс Бабинского (тыльное сгибание большого пальца стопы в ответ на раздражение наружного края подошвы). При поражении периферических двигательных нейронов возникает иная картина. Вместо повышения мышечного тонуса происходит его снижение. Поражаются отдельные мышцы, в которых выявляются атрофия и электрофизиологическая реакция перерождения. В парализованной конечности глубокие рефлексы снижаются или совсем выпадают, клонусы отсутствуют. Брюшные рефлексы сохранены, не вызывается и рефлекс Бабинского.

Виды паралича

Врачи классифицируют паралич по месту и тяжести:

• Параплегия - паралич ног;
• Квадриплегия - паралич рук, ног и туловища места травмы или аномалии позвоночника;
• Гемиплегия - паралич одной стороны тела.

Лечение паралича

В настоящее время в западной медицине набирает обороты метод лечения паралича рук путём мобилизации внутренней воли пациента с помощью зеркала или видеороликов. "Зеркальная терапия" состоит в том, что перед пациентом, страдающим частичным или полным параличом одной из рук, ставится зеркало ребром к вертикальной оси туловища, а отражающей поверхностью в сторону здоровой руки. Пациент смотрит в зеркало в сторону своей больной руки, а видит в нём свою здоровую руку. В таком положении по команде врача больной старается выполнить синхронные движения обоими руками. Если пациент страдает полным и частичным параличом, то врач, стоящий за зеркалом, помогает параличной руке исполнять синхронные движения по отношению к здоровой руке. Таким образом, у пациента создаётся иллюзия здоровой руки, что помогает ему активизировать свои внутренние силы на управление занемогшим членом.

Другой подобный метод связан с просмотром видеороликов, на котором записаны движения рук больного перед зеркалом, которое располагается так же как и в опыте, описанным выше. При просмотре такого видеоролика, благодаря здоровой зеркальной руке создаётся впечатление синхронного движения обоих рук. Пациент смотрит на себя в телевизоре как бы со стороны, и пробует представить, что его обе руки здоровы. После просмотра видеоролика пациент пытается повторить увиденные в телевизоре собственные движения. Затем снова смотрит ролик, и снова пытается проделать увиденные движения. То есть в данном случае, как и в "зеркальном методе", врачи пытаются мобилизовать силу самовнушения пациента, т.е. самогипноз.

Паралич — это патологическое явление, которое заключается в потере способности к движению в определенной части тела. Возникновение такого нарушения является свидетельством органических поражений нервной системы. Подобное состояние с частичной утратой двигательной активности называется парезом.

Что такое паралич и от чего он появляется? Каковы его особенности и разновидности, нюансы протекания заболевания? Рассмотрим это детальнее.

Причины возникновения

Параличи и парезы не считаются отдельной нозологической единицей, а возникают в результате практически любого вида повреждения структур головного или спинного мозга.

Причины паралича могут быть очень разнообразными:

• острые или хронические нарушения сосудистого кровообращения головного мозга (транзиторная ишемическая атака или инсульт);
• травматические повреждения, связанные с нарушением целостности проводящих нервных путей или центров (парезы и параличи);
• инфекционные заболевания (полиомиелит, энцефалит, туберкулез, сифилис, менингит);
• интоксикации в результате отравления тяжелыми металлами;
• родовые травмы;
• рассеянный склероз;
• нарушения метаболизма;
• дефицит витамина B1, или никотиновой кислоты (бери-бери, пеллагра);
• злокачественные опухоли;
• нарушение питания;
• дегенеративные заболевания нервной системы;
• психогенные нарушения.

Особенности проявления

В организме человека любые произвольные движения регулируются при помощи двух групп нейронов: центральных и периферических. Они различаются как по строению, так и по функциональным особенностям. Поэтому и у паралича симптомы могут быть разными.

В зависимости от этого возникает спастический (при нарушении функции центральных нейронов) и вялый паралич (при изменениях в периферических нейронных образованиях).

Приводит к расстройству движения в целом. При этом отмечается спастичность мышечных волокон, но при этом они сохраняют свою целостность и не подвергаются атрофическим изменениям. Для центрального вида паралича характерно возникновение в отдельных мышечных группах клонических судорог при полном сохранении глубоких сухожильных рефлексов и отсутствии брюшных на стороне поражения. Для такой патологии характерным является положительный симптом Бабинского — возникновение сгибательного движения большого пальца ноги в ответ на раздражение подошвы стопы.

Тонус мышц обычно снижается и в них начинаются атрофические изменения с отсутствием глубоких сухожильных рефлексов, сохранением брюшных и отрицательным симптомом Бабинского. Часто происходит нарушение чувствительности.

Нередко встречается поражение обоих видов нейронов, в таком случае отмечаются смешанные симптомы.

Паралич психогенный не является результатом органических изменений и может проявляться совершенно по-разному. Такой вид заболевания может возникать в результате выраженного невроза и при истерии.

Клинические варианты заболевания

Выделяют различные виды параличей в зависимости от выраженности патологического процесса, стойкости изменений и распространенности. Если более детально, то имеется полный и неполный паралич, обратимый и необратимый, распространенный или локальный.

В зависимости от стороны поражения бывает коллатеральный паралич (образуется на стороне, противоположной очагу поражения в ЦНС) и ипсилатеральный (отмечается с той же стороны).

Для обозначения стороны и количества конечностей, вовлеченных в патологический процесс, клиницистами используются следующие термины:

1. Гемиплегия (односторонний паралич). Возникновения двигательного расстройства одной руки, ноги и части лица слева или справа.
2. Моноплегия. Паралич мышц одной части тела или конечности.
3. Параплегия. При параличе обеих верхних или нижних конечностей.
4. Тетраплегия. Обозначает паралич, который распространяется на все руки и ноги.

Парезы и параличи, как правило, не являются отдельными заболеваниями, а служат в качестве симптома, указывающего на органические нарушения ЦНС. Однако есть некоторые виды паралича, которые все-таки выделены в отдельные, совершенно самостоятельные заболевания.

Паралич как самостоятельное заболевание

1. Болезнь Паркинсона.

Болезнь Паркинсона, или дрожательный паралич, наблюдается преимущественно у людей пожилого возраста. Причиной развития заболевания служит гибель нейронов черной субстанции головного мозга и снижение выработки дофамина, который помогает передавать импульсы.

В результате происходит развитие дрожания (тремора) в голове и конечностях, повышается тонус мышц, возникает скованность, затрудняется передвижение в пространстве и совершение действий, при которых необходима точность. Заболевание параллельно сопровождается постепенным снижением интеллекта и эмоциональными нарушениями.

1. Полиомиелит.

Полиомиелит, или , вызывается вирусной инфекцией, протекает с выраженными симптомами острой интоксикации, диспепсическими явлениями, болью в мышцах и разнообразными поражениями нервной системы. Чаще всего при такой патологии развивается паралич ног, туловища, реже нарушаются движения в мышцах шеи. Самым опасным осложнением считаются параличи дыхательных мышц и диафрагмы. Нарушение их функции приводит к остановке дыхания и смерти.

Своевременное лечение помогает не только остановить процесс, но и приводит к постепенному медленному восстановлению мышц. После заболевания могут сохраниться атрофические изменения, контрактуры, деформации всего тела.

1. Паралич Белла.

Парализация с поражением лицевого нерва имеет название паралич Белла. Такое заболевание достаточно часто встречается в клинической практике. Причиной его развития может служить инфекция, переохлаждение, опухоль, хирургическое вмешательство.

Основным признаком, который определяет этот вид патологического состояния, является выраженная боль по типу мигрени, а также полная обездвиженность всей половины лица. Такой больной испытывает трудности при разговоре, еде. В зависимости от причины заболевания вскоре либо развивается полная мышечная атрофия, либо функции мышц восстанавливаются.

1. Бульбарный паралич.

Такое заболевание, как бульбарный паралич, может быть двух видов: острый и прогрессирующий. В основе острого состояния лежит полиомиелит. Начало болезни протекает с симптомами лихорадки и выраженной головной боли. Мышечная боль при этом отсутствует.

Развивается при поражении моста и структур продолговатого мозга с параличом органов ротовой полости. При этом нарушается речь, возникают проблемы с удержанием пищи во рту. Иногда все признаки сопровождаются моно- и гемиплегией. Тяжесть состояния усиливается за считаное время, дыхание и сердечные сокращения становятся аритмичными. Через несколько дней больной может погибнуть. В более благоприятном случае исходом заболевания становится частичное восстановление функций.

При втором варианте (прогрессирующий бульбарный паралич) происходит тот же процесс, что и во время острого, но развитие идет гораздо медленнее. Причины его неизвестны. Чаще им страдают мужчины среднего возраста. На современном уровне развития медицины лечения этой болезни не существует, и летальный исход наступает в течение от одного до трех лет.

Каково возможное лечение

Как уже было сказано, парезы и параличи чаще всего не относятся к отдельным заболеваниям. Поэтому все методики, которые направлены на улучшение состояния, должны начинаться с лечения основного заболевания.

При повреждении периферического нерва необходимо восстановить его целостность путем сшивания во время нейрохирургической операции. При инсульте больной должен пройти полный курс восстановительной терапии, опухоль, сдавливающая нервные окончания или структуры мозга, следует, по возможности, удалить.

Лечение паралича при инсульте предполагает восстановление функционирования зоны поражения и активацию соседних участков, которые могут частично взять на себя те же функции. При этом используются три группы препаратов. Первые направлены на оптимизацию процессов обмена ткани мозга (пирацетам, циннаризин), вторые помогают в замещении дефекта (аминалон, церебролизин), а третьи — снижают чувствительность мозговых клеток к кислородной недостаточности (оксибутират натрия).

Кроме того, нельзя забывать и о симптоматической терапии при лечении паралича. Важное значение для восстановления работы конечностей играет правильное их расположение на кровати для снижения вероятности развития контрактур. Очень важно использовать в комплексе приемы классического массажа и лечебной физкультуры. Разминание больной конечности и стимуляция периферических нервных окончаний в мышцах помогает восстановлению связи с центральными участками коры. Такой вид воздействия при лечении парезов и параличей не имеет аналогов и до сих пор остается актуальным и эффективным методом.

Параличи периферического типа лучше всего поддаются электролечению, а также прочим физиотерапевтическим способам лечения паралича.

Среди них чаще всего используется гальванизация и бальнеотерапия (сероводородные и радоновые ванны). Здесь также немалую роль играет применение массажа и упражнений.

Отсутствие использования специальных методик ЛФК при параличе лицевого нерва делает прочие виды лечения паралича практически неэффективными.

Лекарственные средства применяются для ускорения восстановления миелиновой оболочки, улучшения проводимости, стимуляции импульсов. Подходят с этой целью витамины группы B, стекловидное тело, ФИБС, алоэ в ампулах. Те же средства используются в восстановительный период после проведения операции по восстановлению целостности нервного волокна.

Невропатии туннельного характера успешно лечатся с применением местных медикаментозных блокад. В основе этой методики лечения паралича лежит непосредственное введение обезболивающих, анестезирующих, противовоспалительных средств и витаминов в место, где произошло повреждение. Это помогает в достаточно короткий срок восстановить подвижность мышцы, иннервируемой данным нервным пучком.

Не в каждом случае есть возможность восстановления прежних функций движения мышц. Развитие выраженных деструктивных и дегенеративных процессов сильно затрудняет такую задачу, а нередко делает ее невозможной.

Из нетрадиционных методов лечения при парезах и параличах следует отметить иглорефлексотерапию. Но успешность применения этой методики напрямую зависит от вида заболевания. Так, некоторые специалисты считают, что наличие паралича периферического типа является противопоказанием к использованию данного вида лечения. И наоборот, были отмечены положительные результаты иглорефлексотерапии при параличах центрального происхождения.

Как понятно, парезы и параличи — достаточно серьезное заболевание. Некоторые варианты болезни лечение практически не берет. Тем не менее, выполняя все рекомендации и советы специалистов, вы можете существенно улучшить положение при возникновении недуга. Будьте здоровы!

ВКонтакте Facebook Одноклассники

С древности людей пугала перспектива полной обездвиженности

При параличе человек полностью теряет контроль над своим телом, не может двигаться и ходить, становится абсолютно зависим от других людей.

Паралич — тяжелое испытание и для больного, и для его близких. А если это всё-таки случилось, можно ли надеяться на исцеление?

Паралич - это потеря двигательной функции какой-либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы. Это не отдельное заболевание и в принципе, любое повреждение нервов может привести к тому, что человек не сможет двигаться.

Страшная напасть развивается в результате поражения нейронов или нервных волокон. Состояние больного при этом зависит от характера и степени выраженности поражения. Формы поражений нервов многообразны - нарушение кровообращения и опухоли головного мозга, кровоизлияние в головной или спинной мозг. Паралич также бывает следствием несчастных случаев, когда происходит поражение нервных волокон рук, ног или спинного мозга.

Параличи делятся на вялые и спастические. При вялом параличе падает тонус мышц, и они атрофируются. При спастическом параличе тонус мышц, наоборот, повышен. Людям, страдающим таким параличом, очень трудно управлять мышцами своего тела. Классификация параличей зависит и от места поражения: при поражении отдела головного или спинного мозга развивается спастический паралич, при поражении периферического нерва - вялый. Но ни один из этих клинических типов не является самостоятельным заболеванием - это синдром, причиной которого могут быть самые разные факторы. И всё же существуют отдельные виды паралича, представляющие самостоятельные заболевания. К ним относятся болезнь Паркинсона, полиомиелит, паралич Белла, паралич вследствие поражения плечевого сплетения, детский церебральный паралич и многие врожденные заболевания.

Недуг недугу - рознь

Паралич характеризуют по степени выраженности, стойкости и распространенности. Это может быть:

- инсульт - при ишемическом инсульте из-за нарушения кровообращения головного мозга происходит паралич лица, руки и ноги на одной стороне тела. Если произошло незначительное нарушение кровообращения, паралич может пройти самопроизвольно;

- поражение спинного мозга - если поражен спинной мозг, обычно возникает спастический паралич обеих ног;

- периферическое поражение нервов - при таком поражении (к примеру, из-за переломов или нанесения резаной раны) развивается вялый паралич. Страдают мышцы, связанные с пораженным нервом. Функция периферических нервов, в отличие от функции нейронов головного или спинного мозга, может нормализоваться после восстановления. Нерв отрастает приблизительно на 1-2 мм в сутки. Однако полная нормализация происходит лишь по истечении двух лет.

Счет идет на секунды!

При внезапном развитии паралича нужно немедленно ообратиться за медицинской помощью. При подозрении на травму головы, шеи или спины не двигайте пострадавшего, дождитесь приезда профессионалов.
Чтобы предотвратить дальнейшие повреждения, зафиксируйте позвоночник. Для этого можно использовать одеяла и одежду, подложив их по бокам, у головы и шеи пострадавшего.

Понятно, что в первую очередь врачами делаются попытки по устранению причин, вызвавших паралич. Вот почему важно правильно поставить диагноз - чтобы знать, как лечить, нужно быть уверенным в том, что именно это парализовало человека.

В зависимости от установленной причины, врачи стимулируют кровообращение или удаляют опухоль. При поражении периферических нервов проводят операцию по их восстановлению. Но даже если причинное лечение невозможно, то и тогда отчаиваться не стоит. Больному назначают лечебную физкультуру. Физиотерапевтические процедуры направлены на сохранение подвижности суставов и уменьшение напряженности в мышцах, и эффект от них бывает весьма значительным.

Восстановление парализованных конечностей

В медицине существует такой термин, как обратная связь между периферией и головным мозгом. То есть сигналы подаются не только от мозга к конечностям, но и от действующей конечности к мозгу, заставляя восстанавливать утраченные функции.
В некоторых случаях паралича конечностей люди вставали на ноги благодаря массажу, при выполнении которого можно применять кремы с экстрактами лечебных растений. Неплохие результаты дает использование иглоукалывания. Но в этом случае нужно серьезно подойти к выбору специалиста, ведь далеко не каждый может справиться с такой тяжелой задачей, как восстановление человека после паралича.

«Зеркальное» лечение

Сегодня в западной медицине используется метод лечения паралича рук путём мобилизации внутренней воли пациента с помощью зеркала или видеороликов. При «зеркальной терапии» перед человеком, страдающим частичным или полным параличом одной из рук, ставится зеркало ребром к вертикальной оси туловища, а отражающей поверхностью - в сторону здоровой руки. Пациент смотрит в зеркало в сторону своей больной руки, а видит в нём здоровую руку. В таком положении по команде врача больной старается выполнить синхронные движения обоими руками. Врач помогает параличной руке исполнять синхронные движения по отношению к здоровой руке. У пациента возникает иллюзия, что рука у него - здорова. И это помогает ему активизировать внутренние силы на управление парализованной рукой.

Похожий метод связан с просмотром видеороликов, где записаны движения рук больного перед зеркалом, которое располагается, так же как и в опыте, описанным выше. При просмотре видеоролика, благодаря здоровой зеркальной руке, создаётся впечатление синхронного движения обоих рук. Пациент смотрит на себя как бы со стороны, и представляет, что обе его руки здоровы. Так врачи пытаются мобилизовать силу самовнушения пациента, самогипноз.

Народные средства

* Пион уклоняющийся (корни растения). 1 ч. л. сухих корней измельчить и залить стаканом кипятка. Настоять в тепле 1 час, процедить. Принимать по 1 ст. л. 4-5 раз в день.

* Лавровое масло. 30 г лаврового листа залить стаканом растительного масла и настаивать в теплом месте в течение 2 месяцев. Процедить и довести до кипения. Ежедневно втирать в парализованные места.

* Зеленый чай. Правильно заваренный, он оказывает особенно хороший эффект на больных, перенесших инсульт.

*Шиповник коричный (корни и плоды). Отвар корней применяют для ванн при параличах и порезах. Курс лечения - 20-30 ванн.

* В парализованные конечности полезно втирать несколько раз в день любую летучую мазь (можно смешать одну часть спирта с двумя частями растительного масла). Часто для этой цели используют эфир, но помните, что эфир легко воспламеняется.

Помощь близких людей

Очень важны психологические последствия паралича. Если пациент сам жаждет исцелиться, это поможет ему в борьбе с недугом, но в подавляющем большинстве случаев парализованные люди чувствуют абсолютную беспомощность.

Альтернативная медицина сопоставляет паралич с психологическим чувством жизненного тупика, и это отнюдь не случайно. Словно в сказке, человек «каменеет» от внезапной беды, хронического нервного перенапряжения, собственных нездоровых привычек, череды стрессов, следующих один за другим. Парализованные пациенты чувствуют себя неполноценными и крайне несчастными. Бороться с таким настроением рекомендуется с помощью позитивного мышления и психотерапии. Помощь способны оказать не только врачи, но также друзья и близкие люди.

Родственники парализованного человека должны понимать: больной нуждается в них больше, чем когда-либо прежде в своей жизни. Они могут стать полноправными участниками процесса не только физической, но и психологической реабилитации. И здесь хорошие результаты дает взаимодействие родных с врачом - при условии минимального обучения оказанию медицинской помощи близкие способны очень помочь больному. И он сможет куда быстрее продвигаться по пути восстановления утраченных навыков.

Если врачи, близкие и сам больной объединят усилия, в некоторых случаях полное исцеление или частичное восстановление вполне реально.

Параличем называют расстройство произвольных движений, вызванное нарушением иннервации мышц, может проявиться отсутствием или нарушением спонтанных движений или снижением мышечной силы. Давайте подробно рассмотрим, что такое паралич, симптомы и лечение, формы и причины параличей.

Паралич - симптомы заболевания

Симптомы паралича могут выражаться в невозможности выполнять движение при сопротивлении руки врача либо длительно удерживать определенную позу (например, вытянутые руки или поднятые ноги) в пробе Барре.

Диагностические симптомы паралича

Диагностировать паралич принято по 5-балльной системе:

• 5 – нормальная мышечная сила,
• 4 – сила снижена, но больной с симптомами паралича осуществляет активные движения, преодолевая сопротивление руки врача,
• 3 – больной с симптомами паралича способен осуществлять движения против гравитации, но не против сопротивляющейся руки,
• 2 – больной не способен противодействовать гравитации,
• 1 – возможны минимальные активные движения,
• 0 – активные движения отсутствуют.

Дифференциальные симптомы паралича

Важно отличать симптомы паралича от ограничений движений при болевых синдромах, контрактурах суставов или повреждениях сухожилий. В большинстве этих случаев в отличие от паралича затруднены как активные, так и пассивные движения.

Острое развитие гемиплегии или тетраплегии у молодой женщины, особенно после стресса и в тех случаях, когда убедительные причины для этого состояния не находятся, заставляет подумать о возможности истерии. Для истерического псевдо-паралича характерно отсутствие пареза мимической мускулатуры. Слабость при псевдо форме паралича зачастую вовлекает всю конечность, а не отдельные мышечные группы и может сопровождаться парадоксальным сочетанием мышечной гипотонии и гиперрефлексии. При проверке силы часто обнаруживается ее «ступенчатое» снижение (больной рывками «уступает» усилию врача), а при проведении пассивных движений можно заметить сопротивление «паретичных» мышц. «Пытаясь» поднять «паретичную» ногу, больные не опираются на пятку здоровой ноги (чтобы зафиксировать это, врач предварительно подкладывает под нее руку).

При поднятии здоровой ноги пятка «паретичной» ноги обычно давит вниз, но затем больной не может из-за «слабости» воспроизвести это движение по команде. При опускании «паретичной» руки в пробе Барре она не ротируется вовнутрь (при пирамидном парезе пронаторы всегда сильнее супинаторов). Псевдо-паралич нередко сопровождается другими истерическими симптомами (преходящим мутизмом, слепотой, глухотой и т. д.).

Формы паралича

Термины «паралич» и «плегия» означают полное отсутствие активных движений, термин «парез» – частичную потерю мышечной силы. Приставка «геми-» означает вовлечение только правых или только левых конечностей, «пара» – верхних или, чаще, нижних конечностей, «тетра» – всех четырех конечностей.

Выделяют 2 основных типа параличей: центральный паралич(причина которого - поражение центральных двигательных нейронов, тела которых залегают в моторной зоне коры, а длинные аксоны следуют в составе пирамидного тракта к передним рогам спинного мозга) и периферический паралич(причина которого поражение периферических двигательных нейронов, тела которых залегают в передних рогах спинного мозга, а аксоны следуют в составе корешков, сплетений, нервов к мышцам).

Симптомы паралича центральной формы

Симптомы центрального спастического паралича возникают при большинстве сосудистых, травматических и инфекционных заболеваний головного и спинного мозга (если очаг спинального поражения располагается выше поясничного утолщения), а также при рассеянном склерозе.

Для церебральных очагов характерны центральные моно– или гемипарезы, для спинальных – нижние парапарезы, реже – тетрапарезы.

Симптомы паралича перифирической формы

Симптомы периферического паралича наблюдаются при заболеваниях и травмах периферических нервов и сплетений, спондилогенных пояснично-крестцовых и шейно-плечевых радикулитах, поражениях спинного мозга на уровне поясничного утолщения и ниже его, при некоторых поражениях головного мозга (центральных вялых параличах) и наследственных заболеваниях нервной системы (миопатиях, амиотрофиях). Двигательные расстройства чаще локализуются в зоне иннервации соответствующих корешков, сплетений или нервов; при спинальных поражениях наблюдается нижний парапарез, заболеваниях головного мозга – гемипарез, миопатиях – симметричные расстройства на туловище и в проксимальных отделах конечностей, а при амиотрофиях и полиневритах – в дистальных отделах.

В острой стадии различение центрального и периферического форм параличей бывает затруднено, так как в обоих случаях наблюдаются гипотония мышц и снижение рефлексов, и лишь в последующем, как правило (но не всегда), появляются характерные для центрального пареза спастичность, гиперрефлексия и клонусы. Более надежные симптомы центрального паралича – патологические стопные рефлексы, периферического – раннее выпадение рефлексов, быстро развивающаяся атрофия и фасцикуляции (при поражении передних рогов).

К периферическому параличу приближается по своим характеристикам слабость мышц при первично-мышечных заболеваниях (миопатиях) и нарушении нервно-мышечной передачи (миастении).

Афферентная форма паралича

Симптомы афферентного паралича представляют собой своеобразные расстройства координации движений, в результате чего последние теряют слаженность, точность, плавность, становятся замедленными и часто не достигают цели. Трудоспособность и самообслуживание больных при этой форме паралича резко снижены, даже при сохранении произвольных движений и достаточной мышечной силы.

Особенно нарушено выполнение тонких дифференцированных действий. Афферентная форма паралича возникает при расстройстве (или утрате) мышечно-суставного чувства в результате поражения головного (особенно теменной доли или зрительного бугра) или спинного мозга (задних столбов или задних рогов).

При очаге в коре головного мозга чаще наблюдаются симптомы паралича формы афферентный монопарез; таламические поражения ведут к формированию афферентного гемипареза с характерными интенсивными болями, а спинальные – к афферентным парапарезам.

Гемипарез как форма паралича

Эта форма паралича обычно имеет центральный характер и возникает при поражении головного мозга. Возможные причины паралича этой формы:

проявления инсульта,

энцефалита,

кровоизлияния в опухоль,

черепно-мозговой травмы, абсцесса мозга,

рассеянного склероза,

мигренозной ауры.

После парциального эпилептического припадка может некоторое время сохраняться послеприпадочный паралич Тодда.

Центральный парапарез как форма паралича

Парапарез центрального характера чаще всего возникает при поражении грудного отдела спинного мозга. В этом случае парапарезу сопутствуют тазовые нарушения и расстройства чувствительности, часто поднимающиеся с нижних конечностей на туловище. Выявление уровня нарушения чувствительности на туловище позволяет уточнить пораженный сегмент спинного мозга. При развитии нижнего типа паралича следует в первую очередь исключить сдавление спинного мозга.

Другими причинами паралича могут быть сосудистые, демиелинизирующие заболевания, нейросифилис, саркоидоз. Нельзя забывать, что причиной паралича этой формы может быть также двустороннее поражение парасагиттальной зоны головного мозга, иннервирующей нижние конечности: при ишемии в бассейне передней мозговой артерии, тромбозе верхнего сагиттального синуса, опухоли, гидроцефалии. В пользу поражения головного мозга будут свидетельствовать следующие симптомы паралича:

сонливость,

угнетение сознания,

спутанность,

когнитивные нарушения,

эпилептические припадки,

а также отсутствие уровня нарушения чувствительности на туловище.

Нижний парапарез как форма паралича

Одной из нередких причин паралича этой формы является сдавление конского хвоста грыжей межпозвонкового диска или метастатической опухолью. В этом случае парез часто бывает асимметричным, сопровождается интенсивной болью, нарушением тазовых функций, онемением промежности, однако сила сгибателей бедра и чувствительность на передней поверхности бедра остаются сохранными.

Быстро нарастающий нижний вялый парапарез может быть также проявлением синдрома Гийена – Барре. В отличие от поражения спинного мозга в этом случае не бывает выраженных нарушений чувствительности, особенно с верхней границей на туловище, и расстройства тазовых функций.

Тетрапарез как форма паралича

Острый центральный тетрапарез чаще бывает проявлением поражения ствола (например, при инсульте, энцефалите, васкулите), на что указывают признаки дисфункции черепных нервов (двоение, дизартрия, дисфагия), либо верхнешейного отдела спинного мозга (например, вследствие атлантоаксиального подвывиха при ревматоидном артрите). Остро развившийся периферический тетрапарез - причиной паралича этой формы может быть проявлением полимиозита, миастении, токсической или метаболической миопатии, в частности алкогогольной миопатии или периодического паралича, полиневропатии (например, синдрома Гийена – Барре, дифтерийной или порфирийной полиневропатии), полиомиелита. Тетрапарез часто сопровождается параличом дыхательных мышц и в силу этого является неотложным состоянием.

Монопарез как форма паралича

Причина паралича этого типа чаще бывает связана с поражением периферической нервной системы (радикулопатией, плексопатией, невропатией). В этом случае слабость распространяется на мышцы, иннервирующиеся определенным корешком, сплетением или нервом, и сопровождается снижением чувствительности и болевым синдромом. Если симптомы паралича - боль и нарушение чувствительности отсутствуют, то парез может быть вызван поражением передних рогов. Реже монопарез бывает проявлением поражения центральных мотонейронов. Остро развивающийся центральный монопарез обычно бывает следствием эмболического коркового инфаркта, преимущественно вовлекающего зону руки, реже ноги в моторной коре. Часто его бывает трудно отличить от периферического пареза, особенно в первые сутки, когда признаки центрального пареза (гиперрефлексия, синкинезии, спастичность) еще отсутствуют. Помогают распределение слабости, не укладывающееся в зону иннервации корешка или нерва, а также существенное нарушение тонких движений в дистальном отделе конечности (например, при быстром чередовании пронации и супинации кисти), не соответствующее снижению мышечной силы.

Бульбарная форма паралича

Бульбарный паралич – синдром, характеризующийся слабостью мышц, иннервируемых двигательными ядрами IX, X, XII черепных нервов, лежащими в продолговатом мозге. Эта форма паралича проявляется главным образом слабостью мышц мягкого неба, гортани, глотки, языка, клинически выражающейся в нарушении артикуляции (дизартрия), приглушенности или носовом оттенке голоса (дисфония), нарушении глотания (дисфагия). При осмотре могут выявляться такие симптомы паралича как:

провисание и неподвижность при фонации мягкого неба (на стороне поражения),

отклонение язычка в здоровую сторону,

снижение глоточного рефлекса,

парез подбородочно-язычной мышцы (мышцы языка) с отклонением языка в сторону поражения,

атрофия и фасцикуляции в языке.

Острый паралич - причины заболевания

Причиной паралича острой формы чаще всего бывают:

вертебробазилярный инсульт,

энцефалит,

синдром Гийена – Барре,

дифтерийная полиневропатия,

миастения,

ботулизм,

полимиозит.

При одностороннем поражении нервов следует всегда исключать опухоль основания черепа. Следует помнить о возможности развития изолированной дисфонии вследствие паралича мышц гортани при поражении левого возвратного нерва в области грудной клетки – при аневризме аорты, расширении левого предсердия, увеличении лимфоузлов средостения, опухоли средостения.

Острое развитие паралича – состояние, обычно требующее экстренного вмешательства. Непосредственная угроза жизни при бульбарном параличе связана с нарушением проходимости дыхательных путей, в связи с чем может потребоваться интубация. Быстро нарастающие симптомы паралича – основание для перевода больного в отделение реанимации.