Баланит: симптомы и причины заболевания. Баланопостит (баланит) у мужчин: как лечится тот или иной тип заболевания

16.06.2019

Как лечится баланопостит в домашних условиях народными средствами и мазями?

Народная медицина изобилует рецептами по лечению и ослаблению .

Рецепт из календулы . 1 ст. л. перемолотых цветов календулы необходимо залить третью стакана оливкового масла. Посуду закрыть и настаивать на солнце 3 недели. Процедить и смазывать поражённые участки.

Самый доступный рецепт . Отрезать лист алоэ, промыть водой и избавиться от колючек. Перед прикладыванием к поверхности кожи срезать эпидермис кожицы листа. Делать компрессы 2 раза в день.

Настойка из шалфея . 2 ст. л. измельчённых листьев растения заливаем 0,5 л кипящей воды. Настаивать полчаса, затем процедить. После остывания прикладывать к поражённым участкам на 15-20 мин.

Компрессы из подорожника . Это растение известно своими противовоспалительными свойствами. Чистый лист необходимо прикладывать к половому члену, обвязав его бинтом. Листья менять через 30 мин. Делать примочки необходимо каждые 4 часа.

Самое эффективное : залить 1 ст.л. измельчённой коры молодого дуба одним стаканом кипятка, смесь варить 20 мин на слабом огне, закрыть крышкой и настаивать полчаса, затем процедить. Делать ванночки для совокупительного органа 2-3 раза в день минимум в течение недели.

Из подойдут любые, обладающие антибактериальным и антисептическим действием, например, упоминавшиеся левомеколь и миромистин.

Профилактика баланопостита. Для предотвращения возникновения или повторного появления болезни необходимо соблюдать следующие правила:

Обследоваться на все виды инфекций;
Пользоваться презервативами;
Следить за уровнем гормонов или сахара в крови;
Снижать вес;
Поддерживать личную гигиену;
Следить за гигиеной ребенка, чтобы предотвратить .

Какие могут быть осложнения без лечения?

Воспалительный процесс повышает порог возбудимости рецепторов, что может привести к уменьшению качества ощущений при половом акте и снижению потенции. Воспаление может распространиться на уретру.

Игнорирование лечения приводит к образованию рубцов и эрозий, повреждению глубоколежащих тканей, затруднённому мочеиспусканию. Сильно запущенная форма болезни грозит гангреной полового члена и воспалением лимфатических узлов паховой области.

Итак, в лечении нужен комплексный подход, заключающийся в устранении всех факторов, приводящих к заболеванию. Для профилактики необходимо ведение здорового образа жизни . Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением , а стоит незамедлительно обращаться к врачу при появлении первых признаков болезни .

(склерозирующий лихен) – склеротически-фиброзный и атрофический процесс со слабо выраженным воспалительным компонентом, поражающий головку полового члена. Облитерирующий ксеротический баланит характеризуется появлением белесоватых пятен и гиперкератотических очагов в области головки и внутреннего листка крайней плоти, сморщиванием кожи, вследствие чего возможно развитие стеноза крайней плоти, фимоза, сужения устья уретры. Распознавание склерозирующего лихена производится на основании осмотра, биопсии и установления гистологического диагноза. При облитерирующем ксеротическом баланите производится циркумцизио, меатотомия, при необходимости — пластика уретры, назначается местная терапия глюкокортикоидами.

Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен) может развиваться в любом возрасте: у детей, мужчин среднего и пожилого возраста, но чаще встречается у пациентов старше 50 лет. Клиническая урология расценивает облитерирующий ксеротический баланит как состояние, предрасполагающее к развитию рака полового члена.

По гистологическим признакам облитерирующий ксеротический баланит сходен со склероатрофическим лишаем и некоторыми локальными формами склеродермии. В гинекологии ограниченная склеродермия может выявляться в области наружных гениталий у женщин при отсутствии данных за крауроз вульвы. Эти наблюдения позволяют объединить кожные и урогенитальные склерозирующие процессы в одну группу, имеющую дистрофическую природу.

Причины облитерирующего ксеротического баланита

Этиология склерозирующего лихена неясна. Считается, что к развитию облитерирующего ксеротического баланита может приводить широкий круг факторов – генетические, аутоиммунные, инфекционные, механические, гормональные.

В дерматологии, андрологии и гинекологии имеются наблюдения семейных случаев склеротического лишая и склерозирующего лихена гениталий. Проводимые в данном направлении исследования позволили выявить ряд генов, ответственных за развитие наследуемого облитерирующего ксеротического баланита и степени его выраженности.

Данные некоторых научных изысканий указывают на связь между облитерирующим ксеротическим баланитом и аутоиммунными поражениями – витилиго, псориазом, ревматической полимиалгией, системной красной волчанкой, сахарным диабетом, микседемой, первичным билиарным циррозом печени, алопецией и др. Кроме того, местные проявления облитерирующего ксеротического баланита сходны с характерными изменениями тканей при аутоиммунных заболеваниях.

Не исключается роль вирусных агентов в развитии облитерирующего ксеротического баланита: в частности, в тканях крайней плоти после выполнения циркумцизио, нередко обнаруживаются возбудители генитального герпеса и папилломавирусной инфекции.

В ряде случаев прослеживается зависимость возникновения облитерирующего ксеротического баланита от местных повреждений кожи – механической, химической или термической травмы, потертостей, хронического раздражения мочой, радиационного облучения при лучевой терапии. Ряд исследователей отмечают связь склеротически-фиброзных изменений в области головки полового члена с предшествующим хирургическим обрезанием крайней плоти по поводу фимоза.

Предполагается, что развитие облитерирующего ксеротического баланита может быть связано с возрастным падением уровня тестостерона или нарушением чувствительности тканей к мужским половым гормонам.

Симптомы облитерирующего ксеротического баланита

При склерозирующем лихене поражается головка полового члена и внутренний листок кожи крайней плоти – вначале появляются белесоватые пятна, пузыри с геморрагическим содержимым и атрофические участки, которые затем трансформируются в склеротические бляшки. В дальнейшем образуется циркулярное склеротическое кольцо, по мере уплотнения которого выведение головки затрудняется. На этом фоне дополнительное инфицирование может приводить к бактериальному воспалению головки полового члена — баланиту. В конечной стадии облитерирующего ксеротического баланита с развитием рубцового фимоза головка совсем перестает открываться.

У мужчин, ранее перенесших обрезание, облитерирующий ксеротический баланит обычно начинается в зоне постоперационного кожного рубца.

Снижение эластичности кожи крайней плоти может сопровождаться ее надрывами, особенно во время полового акта. При рубцевании наружного отверстия уретры и части мочеиспускательного канала в области ладьевидной ямки развивается затрудненное мочеиспускание, требующее натуживания; струя мочи становится тонкой и прерывистой.

Течение облитерирующего ксеротического баланита рецидивирующее, длительное. Склеро-атрофические и гиперкератотические процессы при облитерирующем ксеротическом баланите не только ухудшают качество жизни, но и могут стать причиной рецидивирующих инфекций мочевых путей (уретрита, цистита, пиелонефрита), мочекаменной болезни, гидронефроза и даже почечной недостаточности.

Диагностика облитерирующего ксеротического баланита

В ходе диагностики необходимо исключить другие заболевания со сходной симптоматикой – бактериальный и грибковый баланопостит, герпетическую, хламидийную инфекцию, приобретенный фимоз, крауроз и лейкоплакию полового члена.

В комплексе диагностики выполняется бактериологическое и ПЦР исследование мазков. Окончательное подтверждение наличия облитерирующего ксеротического баланита получают с помощью биопсии измененных очагов кожи полового члена и уретры и их морфологического изучения. При гистологическом исследовании выявляются участки фолликулярного гиперкератоза, истончение слоя росткового эпидермиса, гомогенный склероз коллагена, сокращение или атрофия эластических волокон, густая лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Кроме верификации облитерирующего ксеротического баланита, биопсия позволяет исключить рак полового члена и мочеиспускательного канала.

С целью выявления стриктур мочеиспускательного канала показано выполнение уретрографии и уретроскопии.

Лечение облитерирующего ксеротического баланита

Тактика лечения облитерирующего ксеротического баланита определяется распространенностью склерозирующих изменений.

В начальной I стадии склерозирующего лихена, когда в патологические изменения вовлекается только крайняя плоть, производится операция обрезания крайней плоти (циркумцизио) с последующим наблюдением.

При II стадии облитерирующего ксеротического баланита, характеризующейся сужением отверстия уретры, требуется выполнение меатотомии – хирургического рассечения меатуса. В дальнейшем назначаются длительные курсы местной терапии глюкокортикоидными кремами.

В III и IV стадии, протекающей с тотальнам вовлечением крайней плоти, головки члена, мочеиспускательного канала, необходимо широкое иссечение рубцовых тканей проведение реконструктивной пластики уретры на протяжении, затем – локальной глюкокортикоидной терапии.

Профилактика облитерирующего ксеротического баланита

Специальная профилактика облитерирующего ксеротического баланита не выработана. Рекомендуется избегать травматизации половых органов и ЗППП, регулярно выполнять гигиенические процедуры, своевременно обращаться к специалистам по поводу экстрагенитальной патологии. При обнаружении любых изменений в области головки полового члена необходима консультация уролога (андролога) для исключения облитерирующего ксеротического баланита.

Раннее иссечение пораженных тканей, консервативная терапия и наблюдение позволяют избежать грозных осложнений.

А ещё у нас есть

Баланит ксеротический облитерирующий (иначе, склерозирующий лихен) является склеротически-фиброзным и атрофическим процессом с несильно выраженными воспалительными явлениями, который поражает кожу головки пениса. (см. фото ниже)

Симптомы этого заболевания члена - белесоватые пятна и гиперкератотические очаги в области головки и на внутреннем листке крайней плоти, сморщивание кожи, которое может привести к развитию стеноза крайней плоти, фимозу, сужению устья уретры.

Существуют различные виды баланита:

кандидозный
цирцинарный
герпетический
трихомонадный
хламидийный
бактериальный

Также существует достаточно редкая форма заболевания - баланит Зуна (Зоона).

Склерозирующий лихен диагностирует врач уролог андролог по результатам наружного осмотра, биопсии и гистологического исследования. При данном заболевании производят циркумцизио, меатотомию, а при необходимости - пластику уретры, назначают местную терапию глюкокортикоидами.

Уролог-андролог Меньщиков К.А.

Возникновение склерозирующего лихена не зависит от возраста - от него могут страдать дети (чаще мальчики), женщины, мужчины в среднем и пожилом возрасте, но самыми частыми пациентами становятся люди старше 50 лет. В клинической урологии это заболевание считают состоянием, предрасполагающим к развитию онкологии полового члена. У женщин баланопостит имеет иное название - кандидозный вульвовагинит или кандидоз. Подробнее о бактериях Candida Вы можете прочитать на портале Википедия.

По гистологическим анализам баланит ксеротический облитерирующий похож на склеротический лишай и некоторые локальные формы склеродермии. Гинекологи, при отсутствии данных по краурозу вульвы, могут выявить ограниченную склеродермию на наружных женских гениталиях. Все это позволяет объединить склерозирующие процессы в дерматологии и урологии в одну группу с общей дистрофической природой.

Баланит: причины заболевания

Точные причины возникновения склерозирующего лихена не выяснены. Принято считать, что к его развитию причастны многие факторы – наличие генетической предрасположенности, аутоиммунных и инфекционных заболеваний, механических повреждений, сбоев гормональной системы.

Как дерматологи, так и андрологи и гинекологи имеют факты семейного заболевания склеротическим лишаем и склерозирующем лихеном гениталий. Проведенные исследования выявили некоторые гены, ответственные за наследственное развитие ксеротического облитерирующего баланита и меру его проявлений. Есть научные изыскания, указывающие на связь этой патологии с такими аутоиммунными заболеваниями, как:

Витилиго;
Псориаз;
Ревматическая полимиалгия;
Системная красная волчанка;
Сахарный диабет;
Микседема;
Первичный билиарный цирроз печени;
Алопеция и др.

К этому следует добавить, что склерозирующий лихен (баланит) по своим местным проявлениям очень схож с характером изменений тканей, возникающих при аутоиммунных заболеваниях.

Также в развитии ксеротического облитерирующего баланита могут играть свою роль вирусные агенты, например, возбудителей папилломавирусной инфекции человека и генитального герпеса находят в крайней плоти после проведения циркумцизио. Отмечают также, что возникновение этого заболевания часто происходит в результате повреждений кожи – механических, химических или термических травм, из-за хронического раздражения мочой или потертостей, воздействия радиации при лучевой терапии. Некоторые исследователи связывают склеротически-фиброзные изменения в области головки пениса с ранее проведенным обрезанием крайней плоти по причине .

Существуют и предположения, что эта патология связана просто с возрастным снижением уровня тестостерона или со сбоями в чувствительности тканей по отношению к мужским половым гормонам.

Ксеротический облитерирующий баланит: методы лечения

Сегодня достоверно известно, что если вовремя не вылечить острый склерозирующий лихен, то это может привести к достаточно большим проблемам из-за рубцовых изменений половых органов. Более тяжелые случаи заболевания могут вызвать и, как следствие, нарушение мочеиспускания и оттока мочи. Все это может приводить к снижению качества жизни, а иногда и к осложнениям в виде инфекции мочевых путей (пиелонефриту, ), расширению полостной системы почек (гидронефрозу), и даже почечной недостаточности.

Методы лечения зависят от его стадии (а их выделяют 4) и могут выполняться как консервативно в домашних условиях с помощью мазей на основе глюкокортикоидных гормонов и специальных препаратов, так и операционными вмешательствами по удалению пораженных участков, в частности к операциям по обрезанию крайней плоти. Также в период лечения важно опеределенное питание.

При наличии этого заболевания необходима консультация уролога и дерматолога. В московской клинике урологии и андрологии ведет прием квалифицированный , выполняющий лечение многих заболеваний мужской мочеполовой системы.

Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время

Разделы

Андрология
- Агглютинация сперматозоидов
- Аденома предстательной железы
- Абсцесс предстательной железы
- Азооспермия

Ксеротический облитерирующий баланопостит, или как его еще называют, склерозирующий лихен – это воспалительное хроническое заболевание кожи половых органов не только мужчин, но и женщин. Заболевание встречается крайне редко в практике специалистов и врачей общего профиля, которые проводят профилактические медосмотры. Причины этого заболевания еще не полностью известны и изучены.

Факторы, приводящие к этому заболеванию

Аутоиммунные болезни.
Связь между облитерирующим ксеротическоим баланопоститом и аутоиммунными заболеваниями (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, алопеция и др.)
Генетическая предрасположенность.
Известны семейные случаи этого заболевания у сестер, матери и дочери, близнецов.
Инфекция, вирусы.
В первую очередь это спирохеты и другие некоторые инфекции, имели возможную связь с формированием облитерирующего ксеротического баланопостита. Также и вирусы, возможно, имеют связь с образованием этого заболевания. Часто обнаруживали вирус папилломы человека в тканях крайней плоти у людей, с облитерирующим ксеротическоим баланопоститом, которым была сделана циркумцизия.
Гормональные нарушения.
Нарушение усвоений тканями половых гормонов (мужских), некоторые формы предрасполагали к образованию этого заболевания.
Местные факторы.
В некоторых случаях связано формирование облитерирующего ксеротического баланопостита с местным повреждением кожи.

Облитерирующий ксеротический баланопостит и его симптомы

Как правило, в начале заболевания появляется поражение кожи полового члена. Начальные признаки облитерирующего ксеротического баланопостита – образование участков атрофии кожи и белесоватых пятен на коже краней плоти и головки члена. Белесоватое склеротическое кольцо – это главный характерный признак первой стадии развития этого заболевания.

На следующих стадиях образование рубцовой ткани влечет уплотнение кожи крайней плоти. Этот процесс затрудняет открытие головки члена, что содействует развитию баланопостита и присоединения инфекции. С формированием облитерирующего ксеротического баланопостита головка полового члена открываться перестает и образуется рубцовый фимоз.

На наружном крае кожи крайней плоти, из-за снижения эластичности могут наблюдаться надрывы.
У обрезанных мужчин это заболевание начинается на половом члене в области кожного рубца, который остался после обрезания крайней плоти.

Лечение

Если это заболевание не лечить, то оно влечет к изменениям (рубцовым) половых органов, вызывающих большие проблемы. В крайних случаях результатом может быть образование сужения уретры, которое влечет за собой нарушение оттока мочи и нарушение мочеиспускания. Эти изменения являются фактором снижения качества жизни, а иногда может привести к осложнениям: мочекаменная болезнь, инфекция мочевых путей, почечная недостаточность, расширение полостной системы почек.

Лечение данного заболевания может быть двух видов. Первый вид: консервативно с помощью мазей, которые содержат глюкокортикоидные гормоны. В более запущенных случаях выполняют операции по удалению пораженных этой болезнью участков.

Если это заболевание наблюдается на головке члена, то необходима операция по обрезанию крайней плоти.

Баланопостит - распространенное самостоятельное заболевание кожи полового члена, характеризующееся воспалением, а иногда язвенным поражением головки и внутреннего листка крайней плоти. Баланопостит представляет собой смешанный воспалительный процесс, в который вовлекаются головка полового члена и внутренний листок крайней плоти. Если воспаление ограничивается только головкой, заболевание носит название баланит.

Причины баланопостита

Как правило, баланопостит имеет полимикробную этиологию и возникает при смешанных инфекциях (стафилококки, стрептококки, фузоспириплезный симбиоз, дрожжевые грибы), но в ряде случаев воспалительный процесс при баланопостите может быть обусловлен моноинфекцией (например, гаднереллой).

В значительном числе наблюдений причина баланопостита связана с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) и заражение происходит при половом контакте. Но если мужчина не живет половой жизнью, он отнюдь не застрахован от баланопостита. Воспаление может быть, и часто бывает, у мальчиков и подростков. Чаще всего такое воспаление удается быстро снять местным применением антисептических растворов (о лечении простого баланопостита будет сказано ниже).

Изолированные кожные повреждения крайней плоти и/или головки полового члена также могут быть симптомами системного кожного заболевания.

Распространение баланопостита в различных регионах мира зависит от разнообразных обстоятельств: уровня жизни и культуры населения, системы здравоохранения, религиозных, этнических и других особенностей.

В частности, баланопостит почти не развивается у лиц, которым ранее выполнено циркумцизио (обрезание).

Развитию баланопостита благоприятствуют общие заболевания, ослабляющие естественную резистентность кожи к сапрофитирующей флоре (сахарный диабет, анемия, гиповитаминозы, аллергические болезни), местные предрасполагающие факторы (узость крайней плоти, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, отсутствие гигиенического ухода).

Часто баланопостит возникает при фимозе и является более интенсивной местной реакцией организма, чем обычный баланит.

Наиболее часто причиной инфекционного баланопостита являются: кандида, гарднерелла, трихомонада, генитальный герепес, вирус папилломы человека, различные бактерии (стафило-, стрепто-, ентерококки) и бактероиды. Более редко в последнее время встречается трепонема (возбудитель сифилиса) и гонорея – возбудители истинно венерических заболеваний.

Поражения головки полового члена и кожи крайней плоти неинфекционного характера относятся к проявлениям таких дерматозов, как красный плоский лишай, псориаз, пузырчатка, болезнь Бехчета, а также плазменно-клеточный баланит Зуна, ксеротический облитерирующий баланопостит, эритроплазия Кейра.

Причинами столь широкого многообразия патологических изменений головки полового члена и кожи крайней плоти являются не только различия источников повреждения (инфекционный и неинфекционный агент). Кожа головки полового члена и крайней плоти подвержена различным неблагоприятным воздействиям механического, химического характера, а также влиянию ряда инфекционных агентов. Особенности анатомо-физиологического строения генитальной области, а именно необычайно развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов, способствуют развитию выраженной экссудативной реакции при воспалении головки и кожи полового члена и являются одной из причин частого возникновения осложнений баланопоститов в виде фимоза и парафимоза. В препуциальном мешке вследствие высокой температуры и влажности, щелочного значения рН, обусловленного экскрецией кожных желез и разлагающейся смегмой, создаются благоприятные условия для размножения аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов. Отметим, что в состав нормальной микрофлоры препуциального мешка входит ограниченное число микроорганизмов: Staphylococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacterioides melanogenicus и, редко, Proteus mirabilis. Очевидно, что бактериальная контаминация (количество бактерий) головки у пациентов, ранее перенесших обрезание, значительно ниже, чем у неоперированных мужчин. Недостаточная гигиена, равно как и частые гигиенические обработки препуциальной области с использованием антисептических средств, могут способствовать реализации патогенных свойств условно-патогенной микрофлоры и/или ее изменению на патогенную микрофлору и развитию воспалительного процесса.

Баланопоститы разделяются на первичные и вторичные

К первичным баланопоститам относятся острые или хронические контактные дерматиты, развитию которых могут способствовать различные местно-действующие лекарственные препараты, вагинальный экссудат и химическое воздействие смегмы. Активизация действия указанных факторов может происходить при наличии фимоза, длинной крайней плоти, несоблюдения правил личной гигиены, а также у пациентов с сахарным диабетом, микседемой и в пожилом возрасте.

К факторам, способствующим развитию вторичных баланопоститов, относят воздействие на крайнюю плоть и головку полового члена уретральных выделений, мочи с высоким содержанием глюкозы у больных сахарным диабетом, а также несоблюдение личной гигиены и гигиены половой жизни.

Однако наличие в соскобах с венечной борозды больных с первичными и вторичными баланопоститами таких микроорганизмов, как коринебактерии, бактероиды и грамположительные кокки в титре 104 КОЕ/мл и выше, может указывать на возможную этиологическую (причинную) роль данных микроорганизмов в развитии заболевания.

Как было ранее отмечено, поражение крайней плоти и головки полового члена может встречаться при собственно болезнях кожи, к которым, в частности, относят эритроплазию Кейра, плазменно-клеточный баланит Зуна, облитерирующий ксеротический баланопостит.

Как правило, диагностируется среди взрослых, а наличие органоспецифических антител может свидетельствовать о роли аутоиммунных механизмов протекания данного заболевания. В причиназ плазменно-клеточного баланита Зуна важная роль отводится хроническому неспецифическому воспалительному процессу. Рядом исследователей отмечено наличие баланита как одного из симптомов болезни и синдрома Рейтера .

Мочеполовой тракт является резервуаром для всех вирусов папилломы человека (ВПЧ), связанных со слизистой оболочкой. В соответствии с представлениями сегодняшнего дня остроконечные кондиломы, обусловленные ВПЧ, передставляют собой около 9% от всех ИППП. Наиболее часто папилломовирусные инфекции регистрируются у лиц молодого возраста, заболеваемость ВПЧ постоянно увеличивается, особенно среди гомосексуалистов. В большинстве случаев развитие остроконечных кондилом полового члена происходит после полового контакта с инфицированным лицом, в процессе которого возникли микротравмы эпителия (особенно часто поражается область уздечки).

Таким образом, в настоящее время всю совокупность существующих факторов, которые могут способствовать развитию различных форм баланопостита, можно подразделить на два вида: предрасполагающие и непосредственно повреждающие факторы. К первой группе относятся особенности строения кожи и кровоснабжения полового члена, качественный и количественный состав микрофлоры препуциального мешка, гигиеническая культура пациентов, использование местных антисептических и контрацептивных препаратов. Во вторую группу причин баланопостита входят все перечисленные инфекционные агенты, способные как при наличии предрасполагающих факторов, так и самостоятельно вызывать патологический процесс головки полового члена и кожи крайней плоти.

Баланопостит, диагностика

Диагностика баланита и баланопостита заключается в осмотре и выяснении жалоб. Обычно этим она и ограничивается, если нет подозрений на половые инфекции. Если же такое подозрение есть, назначается комплекс анализов, мазок, ПЦР.

Симптомы и лечение баланопостита

При баланопостите пораженные участки головки полового члена и крайней плоти краснеют. Это начальная стадия воспаления. Проявляется она, в зависимости от возбудителя заболевания, красными пятнами на члене, гнойными участками или пузырьками. При остром течении воспаленные участки могут отекать, что приводит к еще большему сужению отверстия в крайней плоти, в результате процесс мочеиспускания затрудняется и становится крайне болезненным.

Субъективными симптомами баланопостита могут быть дискомфорт, зуд, жжение в области головки полового члена, отечность кожных покровов, диспареуния (болезненность половых контактов), иногда появление эрозий и язв. Клиническая картина заболевания характеризуется покраснением, отечностью кожи головки полового члена, возможно наличие отделяемого в препуциальном мешке, при этом уретральные выделения, как правило, отсутствуют. Характер симптомов баланита / баланопостита в каждом конкретном случае зависит от вида повреждающего агента (инфекционного и неинфекционного) и наличия предрасполагающих факторов (сахарный диабет, длинная крайняя плоть и т.д.).

Различают простой, эрозивный и гангренозный баланопостит

Простой баланопостит характеризуется разлитым покраснением, отечностью и мацерацией кожи головки и внутреннего листка крайней плоти с последующим образованием поверхностных изолированных и сливающихся эрозий различной величины и очертаний с гнойным отделяемым, окруженных обрывками мацерированного эпителия. Возможны субъективно-легкое жжение и зуд.

Эрозивный баланопостит отличается образованием белых набухших участков омертвевшего эпителия, а затем крупных резко отграниченных ярко-красных болезненных эрозий с ободком мацерации по периферии. Процесс может осложниться фимозом. Часто отмечается болезненный регионарный лимфангит и паховый лимфаденит. После регресса простого и эрозивного баланопостита следов не остается.

Гангренозный баланопостит сопровождается лихорадкой, общей слабостью. Возникают глубокие болезненные гнойно-некротические язвы различной величины на фоне резкого отека и покраснения головки и крайней плоти. Как правило, развивается фимоз; возможна перфорация крайней плоти. Язвы заживают медленно. Во всех случаях баланопостита необходимо исключить сифилис (исследования на бледную трепонему, серологические реакции, конфронтация).

Частные случаи баланопостита

Симптомы баланопостита при сахарном диабете характеризуются гиперемией, контактной кровоточивостью кожи головки полового члена, появлением трещин и изъязвлений дистальных отделов крайней плоти с последующим развитием рубцового и спаечного процессов. Характер симптомов зависит не только от возраста больного, но и от длительности течения сахарного диабета. Назначение адекватного противодиабетического лечения способствует стабилизации и частичной регрессии воспалительного процесса. Хотя прогностически правильным способом лечения баланита / баланопостита является выполнение циркумцизио, операцию необходимо проводить при скорегированых цифрх сахара в крови.

Кандидозный баланопостит является одной из наиболее распространенных микотических инфекций полового члена. Помимо самостоятельного поражения и развития баланопостита имеет место вторичное присоединение кандидозной инфекции на фоне уже имеющегося баланопостита другого происхождения. Симптомы баланопостита, обусловленного грибами Candida, проявляются наличием пятнистой эритемы, отечности кожных покровов, появлением эрозивно-язвенных элементов, при этом патологический процесс может распространяться на кожу мошонки. Дифференциальный диагноз кандидозного баланита / баланопостита следует проводить с контактным баланопоститом, при котором отмечаются жжение, зуд, боль в области головки полового члена. При осмотре определяется генерализованная эритема с эрозивными элементами. Данные микроскопического и культурального исследований позволяют установить правильный диагноз. Одним из путей инфицирования при кандидозном баланопостите является половой, однако не меньшее значение имеет наличие эндокринопатий (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение и др.), снижение иммунологической реактивности и другие факторы. Важное значение в лечении кандидозного баланита имеет назначение антимикотических препаратов местного или системного действия и соблюдение гигиенических мероприятий. Необходимо отметить, что повышение количества случаев заражения Candida nonalbicans, осложняет лечение кандидозного баланопостита, делая малоцелесообразным назначение обычных противогрибковых препаратов (флуконазола, леворина, клотримазола).

Гонококковый баланопостит - воспаление головки полового члена и крайней плоти, как правило, сопутствующее острой свежей гонорее с обильным отделяемым из мочеиспускательного канала, особенно у лиц с врожденным фимозом. Воспаление носит катаральный характер, а иногда протекает в форме эрозивного круговидного баланита. Лечение гонореи ведет к регрессу проявлений баланопостита.

Остроконечные кондиломы, обусловленные ВПЧ , представляют собой доброкачественные, экзофитные, фибро-эпителиальные образования, которые локализуются на слизистой оболочке и коже аногенитальной зоны. При объективном обследовании определяются мягкие образования, по плотности сходные с кожей, имеющие ярко-красную или серовато-белую поверхность, напоминающие бородавки. Очаги поражения обычно являются множественными и в некоторых случаях могут сливаться по типу "цветной капусты". Остроконечные кондиломы могут локализоваться на любой части аногенитальной области, в том числе и на половом члене, иногда с вовлечением дистальной части мочеиспускательного канала. Лечение аногенитальных остроконечных кондилом включает хирургическую коагуляцию кондилом с обязательной иммуномодулирующей и противовирусным лечением (Альфарейкин, Панавир, Протефлазид).

Эрозивный круговидный баланит - относительно редкое заболевание, обусловленное фузоспириллезной инфекцией и спирохетой Венсана. Известны эрозивные, пустулоульцерозные и гангренозные формы. При лабораторном исследовании выявляются чистые культуры Fusobacterium fusiforme (веретенообразная бактерия Плаута-Венсана) и спирохета Borrelia vincentii. Эрозивный круговидный баланит воспроизведен в эксперименте при перенесении инфекции на половые органы с секретами от больных ангиной Симановского-Плаута-Венсана или гингивостоматитом Венсана. Заболевание возникает спонтанно либо спустя 36-48 ч после полового сношения. Течение заболевания может быть тяжелым, особенно при язвенных и гангренозных формах, но при поверхностных эрозивных поражениях - сравнительно легкое. Фузоспириллез значительно реже поражает наружные половые органы у женщин. При этом развивается эрозивно-язвенный и некротический вульвит. В процесс могут вовлекаться и складки кожи половых губ. Прежде всего необходимо исключить твердый "шанкр. Главный отличительный признак - отсутствие (как правило) при эрозивном круговидном баланите регионарного лимфаденита. Особенно важно различить в отделяемом трепонемы и спирохеты Венсана. Часто вопрос решается только с помощью серологических реакций. Эрозивный круговидный баланит нужно дифференцировать и с мягким шанкром, который клинически может очень напоминать его язвенные и гангренозные формы. При мягком шанкре его возбудитель выявляется с трудом, а фузоспириллезный симбиоз обнаруживается относительно легко. Следует также иметь в виду дифтерию половых органов. Эта инфекция может симулировать у мальчиков некоторые формы баланита Венсана, который не вызывает нарушения общего состояния и тяжелых токсических явлений, имеющих место при дифтерийной ангине. Лечение эрозивного круговидного баланита: при тяжелых формах баланита назначают антибиотики, а с присоединением вторичной инфекции рекомендуют комбинировать их с сульфаниламидными препаратами. Местно - промывание и примочки с антисептическими растворами.

Гангренозный баланит - форма эрозивного круговидного баланита, характеризующаяся множественными, различной глубины изъязвлениями, покрытыми плотным гнойным налетом. Сопровождается лимфаденитом, повышением температуры (лихорадкой); иногда протекает на фоне субфебрильной температуры. В тяжелых случаях процесс заканчивается гангреной головки полового члена и части препуциального мешка. Заражение, как правило, происходит половым путем. В отделяемом обнаруживают анаэробные микроорганизмы, спирохеты, различные кокки. В тяжелых случаях прогноз заболевания неблагоприятный из-за быстроты течения и некроза ткани, опасности кровотечения и деформации головки полового члена после излечения. Дифференциальный диагноз проводят с фагеденизацией твердого и мягкого шанкра (гангренизация, захватывающая всю область шанкра вглубь и в ширину, а также окружающие ткани), с молниеносной гангреной Фурнье. Лечение. Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Местно показаны кислые антисептики: кислородная вода, перманганат калия, смазывание поражений 1-2 % раствором нитрата серебра. Учитывая возможность двойной (в сочетании с сифилисом или мягким шанкром) инфекции необходимо организовать эпидемиологическое наблюдение, лабораторное исследование и другие мероприятия для выявления или исключения половых инфекций.

Язвенно-пустулезный баланит, Кастеля баланит - заболевание, характеризующееся мелкими гнойными пустулами на головке полового члена, превращающимися в глубокие язвы с гнойным налетом. Течение острое. Отмечаются частые рецидивы. Этиология и патогенез не установлены. Предполагают, что причиной является кокковая инфекция. Необходимо дифференцировать с мягким шанкром и герпесвирусной инфекцией. Лечение: местно - примочки или прижигание поражений карболовой кислотой в разведении 1:10, смазывание раствором риванола (1:1000).

Неинфекционные баланопоститы: симптомы и лечение

Простой баланопостит - воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Возникает при воздействии чрезмерных раздражителей (механических, химических), инфицировании различными бактериями, грибами, обычно при несоблюдении правил личной гигиены. Характеризуется отеком, гиперемией, иногда мацерацией эпидермиса, болезненностью головки и крайней плоти полового члена, наличием гнойного отделяемого. Патогенетическими факторами могут быть задержка смегмы, мочи, наличие фимоза и др.

Лечение: в легких случаях - осторожное обнажение головки, тщательное удаление смегмы и при наличии - гноя из препуциального мешка крайней плоти, промывание водой с мылом и легкими антисептическими растворами (риванол, 0,5 % раствор азотнокислого серебра или перманганата калия, раствор фурацилина). Эту процедуру необходимо повторять 2-4 раза в день, после чего во избежание парафимоза вправить головку члена.

В более тяжелых случаях баланопостита назначается антибактериальное лечение (показан прием внуть препаратов, устраняющих воспалительные явления, подавляющих активность болезнетворных микробов и благоприятно влияющих на функциональное состояние мочеполовой системы: бисептола, невиграмона, нитроксолина, олетитрина, фурагина, эритромицина). Если фимоз сильно выражен, показана циркумцизия (обрезание).

Роговой изъязвляющийся баланит . Относится к редко встречающимся заболеваниям. Наблюдается у пожилых мужчин на головке полового члена в виде неплотного бородавчатого поражения розового цвета с инфильтрированной кратероподобной язвой. Поражение напоминает эритроплазию с саркомой полового члена. Развивается медленно. Дифференциальный диагноз рогового изъязвляющегося баланопостита проводят с болезнью Бовена, эритроплазией Кейра и карциномой. Гистологически выявляют гиперкератоз, папилломатоз, лим-фоцитоплазмоцитную инфильтрацию и язвенно-некротический процесс. Данные о злокачественном течении процесса отсутствуют.

Наличие эритематозных безболезненных, четко очерченных бляшек, с блестящей поверхностью, на коже головки полового члена является клинической особенностью плазменно-клеточного (плазмацеллюлярного) баланита Зуна . При гистологическом исследовании выявляют атрофию эпителия, расширение межклеточных промежутков, дискератоз без признаков атипии. В дерме определяется плотный плазмоцитарный инфильтрат. У пациентов с плазменно-клеточным баланитом, резистентным к местной стероидной терапии, в 62,5% случаев эффект достигался после 8-16-недельной обработки пораженной поверхности 2% кремом фузидиевой кислоты. В настоящее время для лечения больных плазменно-клеточным баланитом Зуна широко используют лечебный эффект CO2-лазерного излучения. При выполнении обработки поврежденной поверхности СО2-лазером происходит повреждение сосочкового слоя дермы, что снижает риск развития рецидива заболевания. На сегодняшний день установлено, что плазменно-клеточный баланит Зуна не является бластоматозным процессом, в ряде наблюдений оперативное вмешательство (циркумцизио) является адекватной тактикой лечения пациентов данной группы.

Для симптомов эрозивного цирцинарного баланита характерно наличие поверхностных ярко-красных эрозий, склонных к слиянию и образованию резко отграниченных очагов с фестончатыми очертаниями, при этом отмечаются гиперемия и инфильтрация.

Склерозирующий и атрофический лишай - своеобразное заболевание не совсем ясного происхождения. Обычно проявляется развитием белых атрофических бляшек на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти. Пораженные склероатрофическим лихеном ткани имеют белесый, с перламутровым оттенком цвет (вторичное витилиго) и повышенную сухость в результате атрофии железистого аппарата дермы. Прогрессирование заболевания может привести к развитию фимоза, который требует оперативного лечения - циркумцизио. К клиническим проявлениям склеротического атрофического лишая половой локализации относятся зуд, жжение, повторные эпизоды баланопостита, болезненные эрекции и дизурия. Внеполовая локализация склеротического атрофического лишая выявляется крайне редко.

Ксеротический облитерирующий баланопостит характеризуется наличием тонких белых, рубцовоподобных зон в области головки полового члена и крайней плоти, в сочетании с беловато-серебристыми гиперкератотическими папулами, склонными к слиянию с образованием блестящих, с четкими границами бляшек. Кожа головки полового члена и крайней плоти истончена, выражена "морщинистая" атрофия, в центре атрофических участков могут иметь место зоны мелкой телеангиэктатической сети. Необходимо отметить, что подобные хронические изменения головки полового члена могут в некоторых случаях вести к развитию злокачественных образований в этой анатомической зоне. При остром развитии заболевания симптомы заключаются в гиперемии, отеке полового члена, с последующим появлением четко отграниченных, с белесоватым ободком, эрозивных поверхностей в сочетании с обильным серозным или серозно-геморрагическим отделяемым из препуциального мешка. Присоединение вторичной бактериальной инфекции приводит к формированию эрозий и язв на головке полового члена и крайней плоти, выраженной диспареунии, когда осуществление полового акта становится невозможным из-за болевых ощущений, которые развиваются при эрекции. Описанная клиническая картина может симулировать острый банальный баланопостит. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет гистологическое исследование, при котором выявляются атрофия эпидермиса, вакуольная дистрофия базальных клеток, обширная зона отека под эпидермисом, отсутствие эластических волокон и наличие воспалительного инфильтрата под зоной отека. На протяжении последних десятилетий лечение ксеротического облитерирующего баланопостита было сосредоточено на применении двух компонентов - местное применение тестостерона пропионата или кортикостероидов. При наличии меатостеноза лечение обычно включало дилатацию наружного отверстия уретры, в некоторых случаях хирургическую коррекцию - меатотомию или меатопластику. Местное применение кортикостероидов, особенно у детей, может улучшать течение ксеротического облитерирующего баланопостита на начальном и промежуточном этапах болезни, в то время как на более поздних стадиях заболевания положительного эффекта отмечено не было. Кроме того, необходимо учитывать, что длительное местное применение кортикостероидов может вызвать прогрессирование атрофии эпидермиса. Относительно недавно появились сообщения об успешном применении лазерного хирургического вмешательства при различных патологических процессах кожи головки полового члена и крайней плоти.

Показания к оперативному лечению баланопостита

Лечение баланопостита консервативное, если отсутствуют фимоз и парафимоз. Медицинскими показаниями к оперативному лечению баланопостита у взрослых являются повторные баланиты и поститы, чрезмерная избыточность крайней плоти, фимоз. Немедицинские причины могут быть общественными, культурными, персональными или религиозными. К абсолютным показаниям к выполнению циркумцизио, вне зависимости от этиологического фактора, можно отнести неэффективность проводимой консервативной терапии и наличие частых рецидивов заболевания. Циркумцизио у взрослых пациентов может выполняться с использованием спинальной или местной анестезии, иногда комбинированной анестезии (местная анестезия плюс уменьшенная доза внутривенного наркоза). У пациентов с рецидивами баланопостита при подготовке к оперативному вмешательству и наличии воспалительных проявлений необходимо проведение курса комплексной противовоспалительной терапии с использованием системных и местных антимикробных (антимикотических) препаратов, выбор которых обусловлен характером клинической картины заболевания.

Осложнения баланопостита

Длительный воспалительный процесс на головке полового члена может приводить к атрофии рецепторного аппарата и к снижению чувствительности головки полового члена. Это вызывает неудобства при половой жизни, уменьшает приятные ощущения при половом акте, снижает ощущение оргазма, в итоге может негативно сказываться на потенции и на качестве половой жизни. Кроме того, воспалительный процесс с головки полового члена может перейти на мочеиспускательный канал, то есть привести к развитию уретрита, а затем стриктуры наружного отверстия уретры (меатуса). Основным признаком этого является появление неприятных ощущений и затруднение при мочеиспускании.

Если баланопостит не проходит в течении 2 дней применения назначенного лечения, необходимо проконсультироваться у специалиста, во избежание образования язв, склерозирования, что может приводить к рубцовому фимозу, повреждению глубоких слоев головки и кожи полового члена, и склерозированию меатуса.

Баланопостит у детей

Особое место в проблеме баланопостита отводится пациентам детского возраста. Как правило, у детей баланопостит считается простым баланопоститом и лечится местным применением антисептиков. При покраснении крайней плоти у ребенка необходимо промыть ее и головку раствором фурацилина 2 раза в день. Если на второй день улучшение не наступило, обратиться к врачу.

Самолечение баланопостита недопустимо! Слишком часто это приводит к переходу болезни в хроническое состояние и возникновению необратимых процессов и осложнений.