Типы пульса. Пульс и его параметры

03.03.2020

Что это такое?

Сердце непрерывно качает кровь по организму. Когда она проходит по венам и артериям, то ударяется об их стенки из-за сопротивления. Эти удары ощущаются в тех местах, где сосуды проходят близко к поверхности кожи. Это называется пульсом и обозначается ударами за минуту. Свойства пульса зависят от числа факторов и по ним определяют сердечный ритм. Существуют такие виды пульса:

- толчкообразное колебание в артерии, которое возникает при наполнении кровью и имеет характеристики пульса;
венозный - пульсация больших вен на шее и близко находящихся к сердцу;
капиллярным называют изменение окраски ложа ногтя.

Кратко о характеристиках, которые определяют при исследовании:

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

частота отражает количество полных колебаний стенок сосуда, определяется пальпацией;
ритмичность определяется интервалом между толчками крови, показывает правильность работы сердца;
наполнение пульса характеризует объем крови, который поступил в артерию;
к напряжению относится сила, которая нужна для пережимания артерии;
форма пульса означает скорость, с которой изменяется объем артерии;
высота - величина, которая объединяет в себе напряжение и наполнение, она соответствует сумме их показателей.

Как мерить?

Способ измерения сердечного ритма - пальпация пульса. Чаще исследование пульса проводят на артерии, находящейся на запястье под большим пальцем и, которая называется лучевой. Рука должна быть расслаблена, а обхватывают кисть так, чтобы большой палец находился на тыльной стороне, а остальные - на передней поверхности. Для получения точного результата замеры делают одновременно на двух руках. Можно измерять пульсовые толчки и в других артериях:

сонной;
бедренной;
височной;
плечевой.

Вседоступные места пальпации пульсации артерий,которые ближе всего находятся к поверхности тела.

При замедленном, слабом сердцебиении и периферический пульс будет слабо ощущаться, поэтому его сложно найти и определить. В таком случае делать исследование следует на сонной артерии. На область, где находится эта артерия - на переднем краю кивательной мышцы, немного выше кадыка - нужно положить два пальца, указательный и средний. В таком случае нельзя одновременно определять частоты пульсовых волн одновременно с двух сторон.

При нормальной работе сердца количество пульсаций высчитывают за 30 секунд и удваивают результат. Если же есть нарушения ритма, то измерения проводят минуту. Человек, который знает , самостоятельно проводит измерение и даже можно обнаружить отклонения: ритмичный ли толчок крови и какова частота От качеств измерений зависит правильность диагностики.

От чего зависит?

Характер пульса зависит от разных факторов - действия окружающей среды, физиологических, патологических факторов и возраста. Имеет влияние и пол - у женщин частота выше, чем у мужчин. Основные причины, которые имеют влияние на норму сокращений:

Физиологические. Физические нагрузки, стрессы, прием и переваривание пищи, такие напитки, как кофе, кока-кола, алкоголь, курение учащают сердцебиение. Во время сна и однотонной спокойной работы происходит замедление.
Патологические. Увеличение пульса провоцируют инфекционные заболевания, гипертония, опухоли, астма, бронхит, кровопотери. Инфаркт, побочные эффекты от разных препаратов замедляют пульс. При нарушении работы сердца пульсовая волна становится нерегулярной. При закупорке сосудов на конечностях она может вовсе отсутствовать.

Возрастные нормы

На частоту пульса влияет возраст человека. Новорожденные дети обычно имеют высокую частоту, в отличие от взрослого человека. Также считают, что перед смертью частота пульсовых волн учащается, по каким причинам, точного объяснения нет. В таблице приведен нормальный пульс в зависимости от возраста. Но стоит понимать, что эти показатели касаются исключительно здорового человека, без патологий и в нормальном спокойном состоянии.

Причины изменения

Пульс может ускоряться или замедляться в зависимости от наличия физиологических и внешних факторов влияния и возраста.

С возрастом происходит изменение величины пульса в норме. Это связано с тем, что у маленького новорожденного ребенка сердце очень маленьких размеров, соответственно оно должно чаще сокращаться, чтобы перекачивать нужное количество крови в организм. По мере роста организма и сердце становится больших размеров, а значит, и работать ему можно медленнее. Поэтому у взрослых людей до 50 лет частота составляет в среднем 70 уд/мин. Под влиянием нагрузок на организм, сердцу также приходится работать быстрее, чтобы покрыть расход кислорода. У спортсменов, которые имеют накачанное сильное сердце, частота сокращений низкая - 40 ударов и, это для них является нормой.

Пульс (удар, толчок) - это толчкообразное, периодическое колебание сосудистой стенки.

Различают:

Центральный пульс: пульс аорты, подключичных и сонных артерий;

Периферический пульс: пульс височных артерий и артерий конечностей;

Капиллярный (прекапиллярный) пульс;

Венозный пульс.

Исследование пульса имеет большое клиническое значение, так как позволяет получить очень ценную и объективную информацию о состоянии центральной и периферической гемодинамики и состоянии других органов и систем.

Свойства пульса

Свойства пульса периферических артерий зависят от:
- частоты, скорости и силы сокращения левого желудочка;
- величины ударного объема;
- эластичности сосудистой стенки;
- проходимости сосуда (величины внутреннего диаметра);
- величины периферического сосудистого сопротивления.

Качества пульса должны оцениваться строго по следующей схеме:
- одинаковость пульса на симметричных артериях;
- частота пульсовых волн в минуту;
- ритм;
- напряжение пульса;
- наполнение пульса;
- величина пульса;
- форма пульса;
- состояние сосудистой стенки (эластичность сосуда).

Эти 8 свойств пульса надо знать безукоризненно.

Одинаковость пульса

У здорового человека пульс на лучевых артериях одинаковый с обеих сторон. Различие возможно лишь при атипичном расположении лучевой артерии, в этом случае сосуд можно обнаружить в нетипичном месте - латеральнее или медиальнее. Если это не удается, то предполагается патология.

Патологические причины отсутствия пульса с одной стороны или разной величины пульса на симметричных сосудах следующие:

аномалия развития сосуда,
воспалительное или атеросклеротическое поражение сосуда,
сдавление сосуда рубцом,
опухолью,
лимфоузлом.

Обнаружив различие свойств пульса, необходимо установить уровень поражения сосуда, исследовав лучевую артерию на доступном уровне, затем локтевую, плечевую, подключичную артерии.

Убедившись в одинаковости пульса на обеих руках, дальнейшее исследование проводится на одной из них.

Частота пульса

Частота пульса зависит от частоты сердечных сокращений. Лучше частоту пульса подсчитывать в положении пациента сидя после 5 мин отдыха, чтобы исключить влияние физической и эмоциональной нагрузки (встреча с врачом, ходьба).

Пульс подсчитывается за 30 с, но лучше за 1 мин.

У здорового человека в возрасте 18-60 лет частота пульса колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту, у женщин пульс чаще на 6-8 ударов в минуту по сравнению с мужчинами того же возраста.

У астеников пульс несколько чаще, чем у гиперстеников того же возраста.

В пожилом возрасте у части пациентов частота пульса возрастает, у некоторых же он становится реже.

У лиц высокого роста пульс более частый, чем у низкорослых того же пола и возраста.

У хорошо тренированных людей отмечается урежение пульса менее 60 ударов в минуту.

У каждого человека частота пульса меняется от положения тела - при горизонтальном положении пульс замедляется, при переходе из горизонтального в сидячее положение он учащается на 4-6 ударов, при вставании он еще учащается на 6-8 ударов в минуту. Вновь принятое горизонтальное положение снова замедляет пульс.

Все колебания частоты пульса зависят от преобладания симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Во время сна пульс особенно замедляется.
Эмоциональная, физическая нагрузка, прием пищи, злоупотребление чаем, кофе, тонизирующими напитками приводит к повышению тонуса симпатической нервной системы и учащению пульса.
Фаза дыхания также влияет на частоту пульса, на вдохе частота увеличивается, на выдохе уменьшается, что отражает состояние вегетативной нервной системы - на вдохе тонус вагуса уменьшается, на выдохе возрастает.

Пульс более 80 ударов в минуту называется частым - тахисфигмия , как отражение тахикардии, пульс менее 60 — редким, брадисфигмия , как отражение брадикардии.

В практике термины тахисфигмия и брадисфигмия не прижились, врачи при указанных отклонениях частоты пульса используют термины тахикардия и брадикардия .

Частый пульса

Частый пульс, не спровоцированный физической, эмоциональной, пищевой и медикаментозной нагрузкой (атропин, адреналин, мезатон и др.) чаще всего отражает неблагополучие в организме.

Тахикардия может быть экстракардиального и кардиального генеза.

Почти все случаи лихорадки сопровождаются учащением пульса, повышение температуры тела на 1 градус приводит к учащению пульса на 8-10 ударов в минуту.

Учащение пульса наступает при болевых ощущениях, при большинстве инфекционных и воспалительных заболеваний, при анемии, хирургических заболеваниях и оперативных вмешательствах, при тиреотоксикозе.

Тахикардия в виде приступов называется пароксизмальной тахикардией, частота пульса при этом достигает 140-200 ударов в минуту.

Редкий пульс

Редкий пульс отмечается при значительном повышении тонуса вагуса по экстракардиальным причинам - внутричерепная травма, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, снижение функции щитовидной железы (микседема), кахексия, голодание, менингит, шок, быстрый подъем артериального давления, прием препаратов наперстянки, бета-адреноблокаторов и др.

По кардиальным причинам редкий пульс (брадикардия) наблюдается при слабости синусового узла, блокаде проводящей системы, сужении устья аорты.

Частоту пульса, особенно в случаях урежения и аритмии, необходимо сопоставить с числом сердечных сокращений, подсчитанных за 1 минуту при аускультации сердца.

Разница между числом сердечных сокращений и пульсом называется дефицитом пульса.

Ритм пульса

У здорового человека пульсовые волны следуют через равные промежутки времени, через равные интервалы. Такой пульс называется ритмичным, регулярным, при этом частота сердечных сокращений может быть разная - нормальная, учащенная, уреженная.

Пульс с неравными промежутками называется аритмичным, нерегулярным. У здоровых подростков и молодых людей с лабильной вегетативной регуляцией кровообращения отмечается дыхательная синусовая аритмия. В начале выдоха в связи с повышением тонуса блуждающего нерва возникает временное замедление темпа сердечных сокращений, замедление частоты пульса. Во время вдоха наблюдается ослабление влияния вагуса и частота сердечных сокращений несколько увеличивается, пульс учащается. При задержке дыхания такая дыхательная аритмия исчезает.

Аритмический пульс чаще всего обусловлен заболеванием сердца. Наиболее четко он выявляется при таких нарушениях ритма сердца, как экстрасистолия и мерцательная аритмия.

Экстрасистолия - это преждевременное сокращение сердца. После нормальной пульсовой волны под пальцами проскакивает преж девременная малая пульсовая волна, иногда она настолько мала что даже не воспринимается. За ней следует продолжительная пауза, после которой будет большая пульсовая волна, обусловленная большим ударным объемом. Далее снова идет чередование нормальных пульсовых волн.

Экстрасистолы могут повторяться черз 1 нормальный удар (бигеминия), через 2 тригеминия) и т.д.

Другой часто встречающийся вариант аритмичного пульса - мер цательная аритмия. Она появляется при хаотичном сокращении сердца («бред сердца»).

Пульсовые волны на сосудах имеют неправильное, хаотичное чередование, по величине они также различны из-за разной величины ударного объема.

Частота пульсовых волн может колебаться от 50 до 160 в минуту. Если мерцательная аритмия начинается внезапно, то говорят о ее пароксизме.

Аритмичным пульс называется в случаях его внезапного учашения у человека, находящегося в покое, до частоты 140-180 ударов в минуту, то есть при пароксизмальной тахикардии. Такой приступ может так же внезапно и прекратиться. К аритмичному относят так называемый альтернирующий или перемежающийся пульс, при котором имеется правильное чередование больших и малых пульсовых волн. Это характерно для тяжелых болезней миокарда, сочетания гипертонической болезни с тахикардией.

Неритмичный пульс наблюдается и при других нарушениях ритма: парасистолии, синдроме слабости синусового узла, отказе синусового узла, атриовентрикулярной диссоциации.

Напряжение пульса

Это свойство отражает внутрисосудистое давление и состояние сосудистой стенки, ее тонус и плотность.

Каких-либо объективных критериев оценки напряжения пульса не существует, методика отрабатывается эмпирически при исследовании здоровых и больных людей.

Степень напряжения пульса определяется по силе сопротивления сосуда давлению пальца.

При определении напряжения третий, проксимально расположенный палец (тот, что ближе к сердцу) постепенно давит на артерию до тех пор, пока дистально расположенные пальцы не перестанут ощущать пульсацию.

У здорового человека при нормальном напряжении пульса требуется умеренное усилие для пережатия сосуда. Пульс здорового человека оценивается как пульс удовлетворительного напряжения.

Если требуется значительное усиление и сосудистая стенка оказывает значительное сопротивление пережатию, то говорят о напряженном, твердом пульсе, что характерно для гипертензии любого генеза, выраженного склероза или спазма сосуда.

Снижение напряжения сосуда, легкая сдавливаемость пульса свидетельствует о мягком пульсе, что наблюдается при снижении артериального давления, снижении сосудистого тонуса.

Наполнение пульса

Оценивается по величине колебания сосудистой стенки в систолу и диастолу, то есть по разнице максимального и минимального объемов артерии. Наполнение в основном зависит от величины ударного объема и общей массы крови, ее распределения.

О степени наполнения пульса можно судить с помощью следующего приема.

Проксимально расположенный палец пережимает сосуд полностью, дистально расположенные пальцы ощупывают пустой сосуд, определяя состояние сосудистой стенки. Затем давление проксимального пальца прекращается, и дистальные пальцы ощущают величину наполнения артерии. Колебания наполнения сосуда от нуля до максимума отражает наполнение сосуда.

Другой прием оценки наполнения пульса основан на определении величины колебания сосудистой стенки от уровня диастолического наполнения до уровня систолического. Все пальцы, установленные на сосуд, не оказывают на него давления, а лишь слегка касаются поверхности сосуда в период диастолы. В систолу же, в момент прохождения пульсовой волны, пальцы легко воспринимают величину колебания сосудистой стенки, то есть наполнение сосуда.

У человека с нормальной гемодинамикой наполнение пульса оценивается как удовлетворительное. При эмоциональной и физической нагрузках, а также некоторое время (3-5 мин) после нагрузки из-за увеличения ударною объема пульс будет полным.

Полный пульс отмечается у пациентов с гиперкинетическим типом кровообращения (НЦД, гипертоническая болезнь), а также при аортальной недостаточности. Пульс плохого наполнения - пустой пульс - имеют пациенты с выраженными расстройствами гемодинамики (коллапс, шок, кровопотеря, миокардиальная недостаточность).

Величина пульса

Величина пульса является отражением взаимоотношений таких свойств пульса, как наполнение и напряжение. Она зависит от величины ударного объема, тонуса сосудистой стенки, ее способности к эластическому растяжению в систолу и спадению в диастолу, oт величины колебания артериального давления в систолу и диастолу.

У здорового человека при удовлетворительном наполнении и напряжении пульса величину пульса можно охарактеризовать как удовлетворительную. Однако в практике о величине пульса говорят лишь тогда, когда имеются ее отклонения в виде:

Большого пульса (высокого пульса);

Малого пульса (крайняя его форма - нитевидный).

Большой пульс бывает при увеличенном ударном объеме и сниженном сосудистом тонусе. Колебание сосудистой стенки в этих условиях значительное, поэтому большой пульс еще называют высоким.

У здоровых такой пульс можно прощупать после физической нагрузки, ванны, бани.

В патологии большой пульс имеют больные с недостаточностью клапанов, аорты, тиреотоксикозом, лихорадкой. При артериальной гипертензии с большой разницей между систолическим и диастолическим давлением (большое пульсовое давление) пульс также будет большим.

Малый ударный объем левого желудочка рождает малую амплитуду колебания сосудистой стенки в систолу и диастолу. Повышение сосудистого тонуса также приводит к уменьшению колебании сосудистой стенки в течение сердечного цикла. Все это укладывается в понятие малого пульса, который имеют пациенты с такими пороками сердца, как сужение устья аорты, стеноз митрального клапана. Малый пульс характерен для острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При шоке, острой сердечной и сосудистой недостаточности, массивной кровопотере величина пульса настолько мала, что он получил название нитевидного пульса.

Форма пульса

Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы, что отражается на скорости подъема и спадения пульсовой волны.

Форма пульса также зависит от скорости и продолжительности сокращения левого желудочка, состояния сосудистой стенки и ее тонуса.

У человека с нормальным функционированием сердечно-сосудистой системы при оценке пульса обычно о форме пульса не говорят, хотя ее можно было бы назвать «нормальной».

Как варианты формы пульса выделяют скорый и медленный пульс.

У здоровых можно выявить лишь скорый пульс после физической и при эмоциональной нагрузках. Скорый и медленный пульс встречаются в патологии.

Скорый (короткий, подскакивающий) пульс

Скорый (короткий, подскакивающий) пульс характеризуется крутым подъемом, коротким плато и резким спадением пульсовой волны. Такая волна обычно бывает высокой. Скорый пульс всегда выявляется при недостаточности клапанов аорты, при которой имеется увеличенный ударный объем, большая сила и скорость сокращения левого желудочка за короткое время, большая разница между систолическим и диастолическим давлением (диастолическое может снизиться до нуля).

Скорый пульс бывает при пониженном периферическом сопротивлении (лихорадка), при тиреотоксикозе, некоторых формах гипертонической болезни, нервной возбудимости, при анемии.

Медленный пульс

Медленный пульс — противоположный скорому, характеризуется медленным нарастанием и спадением невысокой пульсовой волны, что обусловлено медленным повышением и спадением артериального давления в течение сердечного цикла. Такой пульс обусловлен уменьшенной скоростью сокращения и расслабления левого желудочка, увеличением продолжительности систолы.

Медленный пульс наблюдается при затруднении изгнания крови из левого желудочка из-за препятствия на пути оттока крови в аорту, что характерно для аортального стеноза, высокой диастолической гипертензии. Медленный пульс будет также малым из-за ограничения величины колебания сосудистой стенки.

Дикротический пульс

Дикротический пульс - одна из особенностей формы пульса, когда на спадающей части пульсовой волны ощущается кратковременный небольшой подъем, то есть вторая волна, но меньшей высоты и силы.

Дополнительная волна возникает при ослаблении тонуса периферических артерий (лихорадка, инфекционные заболевания), она выражает обратную волну крови, отраженную замкнутыми клапанами аорты. Эта волна тем больше, чем ниже тонус артериальной стенки.

Дикротический пульс отражает снижение тонуса периферических сосудов при сохраненной сократительной способности миокарда.

Состояние сосудистой стенки

Сосудистая стенка исследуется после полного пережатия артерии проксимально расположенным пальцем, то есть исследуется пустой сосуд. Дистально расположенные пальцы ощупывают стенку перекатыванием через сосуд.

Нормальная сосудистая стенка либо не прощупывается, либо определяется в виде нежного, мягкого уплощенного тяжа около 2-3 мм в диаметре.

В пожилом возрасте сосудистая стенка склеротизируется, становится плотной, прощупывается в виде шнура, иногда сосуд бывает извитым, бугристым в виде четок. Плотная, плохо пульсирующая или непульсирующая артерия бывает при болезни Такаясу (болезнь отсутствия пульса), что обусловлено воспалением сосудистой стенки, а также при тромбозе сосуда.

Дефицит пульса

Дефицит пульса - это несоответствие между количеством сердечных сокращений и числом пульсовых волн.

Это значит, что часть пульсовых волн не доходит до периферии из-за резко уменьшенного ударного объема отдельных сердечных сокращений.

Такое бывает при ранних экстрасистолах и при мерцательной аритмии.

Самые первые действия при оказании экстренной помощи предусматривают объективную оценку ситуации и состояния больного, поэтому человек, выступающий в роли спасателя, главным делом хватается за лучевую артерию (височную, бедренную или сонную), чтобы узнать о наличии сердечной деятельности и измерить пульс.

Норма пульса не является фиксированной величиной, она меняется в определенных пределах в зависимости от нашего состояния на тот момент. Интенсивная физическая нагрузка, волнение, радость заставляют сердце учащенно биться, и тогда пульс выходит за нормальные границы. Правда, это состояние длится недолго, здоровому организму хватает 5-6 минут, чтобы восстановиться.

В пределах нормы

Нормальный пульс у взрослого человека составляет 60-80 ударов в 1 минуту, то, что больше, называется , меньше – . Если причиной подобных колебаний становятся патологические состояния, то и тахикардия, и брадикардия расцениваются как симптом болезни. Однако есть и другие случаи. Наверное, каждый из нас когда-нибудь сталкивался с ситуацией, когда сердце от избытка чувств готово наружу выпрыгнуть и это считается нормальным.

Что касается редкого пульса, то он преимущественно является показателем патологических изменений со стороны сердца.

Нормальный пульс человека меняется в различных физиологических состояниях:

Замедляется во сне, да и вообще в лежачем положении, но до настоящей брадикардии не доходит;
Изменяется в течение суток (ночью сердце стучит реже, после обеда ускоряет ритм), а также после приема пищи, алкогольных напитков, крепкого чая или кофе, некоторых лекарств (ЧСС в 1 минуту повышается);
Увеличивается во время интенсивной физической нагрузки (тяжелая работа, спортивные тренировки);
Повышается от испуга, радости, тревоги и других эмоциональных переживаний. , вызванное эмоциями или интенсивным трудом, практически всегда быстро и самостоятельно проходит, лишь только человек успокоится или прекратит активную деятельность;
Усиливается частота сердечных сокращений при повышении температуры тела и окружающей среды;
Снижается с годами, правда, потом, в пожилом возрасте, опять слегка повышается. У женщин с наступлением климакса в условиях сниженного влияния эстрогенов могут наблюдаться более существенные изменения пульса в сторону повышения (тахикардия, обусловленная гормональными расстройствами);
Зависит от пола (норма пульса у женщин чуть выше);
Отличается у особо тренированных людей (редкий пульс).

В основном, принято считать, что при любом раскладе пульс здорового человека находится в пределах от 60 до 80 ударов в минуту, а кратковременное повышение до 90 – 100 уд/мин, а иногда до 170-200 уд/мин расценивается как физиологическая норма, если оно возникло на почве эмоционального всплеска или интенсивной трудовой деятельности соответственно.

Мужчины, женщины, спортсмены

На ЧСС (частоту сердечных сокращений) влияют такие показатели, как пол и возраст, физическая подготовка, род занятий человека, среда, в которой он обитает и многое другое. В целом, различия по частоте сердечных сокращений можно объяснить так:

Мужчины и женщины в разной степени реагируют на различные события (основная масса мужчин более хладнокровны, женщины в большинстве эмоциональны и чувствительны), поэтому ЧСС у слабого пола выше. Между тем, норма пульса у женщин очень мало отличается от таковой у мужчин, хотя, если брать во внимание разницу в 6-8 уд/мин, то представители мужского пола отстают, у них пульс меньше.

Вне конкуренции находятся беременные женщины , у которых несколько повышенный пульс считается нормальным и это понятно, ведь во время вынашивания ребенка организм матери должен в полном объеме обеспечить потребность в кислороде и питательных веществах себя и растущий плод. Органы дыхания, кровеносная система, сердечная мышца претерпевают определенные изменения для выполнения данной задачи, поэтому ЧСС умеренно увеличивается. Слегка повышенный пульс у беременной женщины считается нормальным явлением, если, кроме беременности, другой причины его повышения нет.
Относительно редкий пульс (где-то около нижней границы) отмечается у людей, не забывающих о ежедневных физкультурных упражнениях и пробежках, предпочитающих активный отдых (бассейн, волейбол, теннис и т. д.), в общем, ведущих очень здоровый образ жизни и следящих за своей фигурой. Про таких говорят: «У них хорошая спортивная форма», даже если по роду своей деятельности эти люди далеки от профессионального спорта. Пульс 55 ударов в минуту в покое для этой категории взрослых считается нормальным, просто их сердце работает экономично, но у нетренированного человека такая частота расценивается как брадикардия и служит поводом для дополнительного обследования у кардиолога.
Еще более экономично работает сердце у лыжников, велосипедистов, бегунов, гребцов и приверженцев других видов спорта, требующих особой выносливости, их пульс в покое может составлять 45-50 ударов в минуту. Однако длительная интенсивная нагрузка на сердечную мышцу приводит к ее утолщению, расширению границ сердца, увеличению его массы, ведь сердце постоянно пытается приспособиться, но его возможности, к сожалению, не безграничны. ЧСС меньше 40 ударов расценивается, как патологическое состояние, в конечном итоге развивается так называемое «спортивное сердце», которое нередко становится причиной смерти молодых здоровых людей.

Частота сердечных сокращений несколько зависит от роста и конституции: у высоких людей сердце в обычных условиях работает медленнее, чем у низкорослых сородичей.

Пульс и возраст

Раньше ЧСС плода узнавали только на 5-6 месяце беременности (выслушивали стетоскопом), сейчас пульс плода можно определить с помощью ультразвукового метода (вагинальный датчик) у эмбриона размером 2 мм (норма – 75 уд/мин) и по мере его роста (5 мм – 100 уд/мин, 15 мм – 130 уд/мин). В ходе наблюдения за течением беременности частоту сердечных сокращений обычно начинают оценивать с 4-5 недели беременности. Полученные данные сравнивают с табличными нормами ЧСС плода по неделям:

Срок беременности (недели)	Норма ЧСС (ударов в 1 минуту)
4-5	80-103
6	100-130
7	130-150
8	150-170
9-10	170-190
11-40	140-160

По частоте сердечных сокращений плода можно узнать его состояние: если пульс малыша меняется в сторону увеличения, можно предположить нехватку кислорода, но по мере нарастания пульс начинает снижаться, а его значения меньше 120 ударов в минуту уже указывают на острое кислородное голодание, грозящее нежелательными последствиями вплоть до гибели.

Нормы пульса у детей, особенно новорожденных и малышей-дошкольников, заметно отличаются от значений, свойственных для подросткового и юношеского возраста. Мы, взрослые, и сами замечали, что маленькое сердечко стучит чаще и не так громко. Чтобы четко знать, находится ли данный показатель в пределах нормальных значений, существует таблица норм пульса по возрасту , которой может пользоваться каждый человек:

Возраст	Пределы нормальных значений (уд/мин)
новорожденные (до 1 месяца жизни)	110-170
от 1 месяца до 1 года	100-160
от 1 года до 2 лет	95-155
2-4 года	90-140
4-6 лет	85-125
6-8 лет	78-118
8-10 лет	70-110
10-12 лет	60-100
12-15 лет	55-95
15-50 лет	60-80
50-60 лет	65-85
60-80 лет	70-90

Таким образом, по данным таблицы видно, что норма ЧСС у детей после года имеет тенденцию к постепенному снижению, пульс 100 не является признаком патологии практически до 12 лет, а пульс 90 до 15-летнего возраста. Позже (после 16 лет) такие показатели могут указывать на развитие тахикардии, причину которой предстоит найти кардиологу.

Нормальный пульс здорового человека в пределах 60-80 ударов в минуту начинает регистрироваться приблизительно с 16-летнего возраста. После 50 лет, если со здоровьем все в порядке, наблюдается незначительное повышение пульса (10 ударов в минуту за 30 лет жизни).

Частота пульса помогает в диагностике

Диагностика по пульсу, наряду с измерением температуры, сбором анамнеза, осмотром, относится к начальным этапам диагностического поиска. Было бы наивным полагать, что, сосчитав число сердечных сокращений, можно тут же нейти болезнь, а вот заподозрить неладное и отправить человека на обследование вполне возможно.

Низкий или высокий пульс (ниже или выше допустимых значений) нередко сопровождает различные патологические процессы.

Высокий пульс

Знания о нормах и умение пользоваться таблицей поможет любому человеку отличить повышенные пульсовые колебания, обусловленные функциональными факторами от тахикардии, вызванной болезнью. О «странной» тахикардии могут свидетельствовать симптомы, несвойственные для здорового организма:

Головокружение, предобморочные состояния, (говорят о том, что нарушен мозговой кровоток);
Боли в грудной клетке, обусловленные нарушением коронарного кровообращения;
Зрительные расстройства;
Вегетативная симптоматика (потливость, слабость, дрожание конечностей).

Причинами учащенного пульса и сердцебиения могут стать:

Патологические изменения в сердце и сосудистая патология ( , врожденные , и др.);
Отравления;
Хронические бронхолегочные заболевания;
Гипоксия;
Гормональные расстройства;
Поражения центральной нервной системы;
Онкологические заболевания;
Воспалительные процессы, инфекции (особенно с лихорадкой).

В большинстве случаев между понятиями учащенный пульс и учащенное сердцебиение ставится знак равно, однако, это не всегда так, то есть, они не обязательно сопутствуют друг другу. При некоторых состояниях ( и , ) число сердечных сокращений превышают частоту пульсовых колебаний, такое явление называется дефицитом пульса. Как правило, дефицит пульса сопровождает терминальные нарушения ритма при тяжелых поражениях сердца, причиной которых могли стать интоксикация , симпатомиметиками, кислотно-щелочной дисбаланс, поражения электрическим током, и другая патология с вовлечением сердца в процесс.

Высокий пульс и колебания давления

Не всегда пропорционально снижаются или повышаются пульс и давление. Неправильным будет думать, что учащение сердечных сокращений обязательно приведет к повышению артериального давления и наоборот. Здесь тоже возможны свои варианты:

Учащенный пульс при нормальном давлении может быть признаком , интоксикации, повышения температуры тела. Снизить пульс помогут народные и медикаментозные средства, регулирующие деятельность вегетативной нервной системы при ВСД, жаропонижающие препараты при лихорадке и лекарства, направленные на уменьшение симптомов интоксикации, в общем, воздействие на причину – уберет тахикардию.
Учащенный пульс при повышенном давлении может быть следствием различных физиологических и патологических состояний (неадекватная физическая нагрузка, сильный стресс, эндокринные расстройства, заболевания сердца и сосудов). Тактика врача и пациента: обследование, выяснение причины, лечение основного заболевания.
Низкое давление и высокий пульс могут стать симптомами очень серьезного расстройства здоровья, например, проявлением развития при сердечной патологии или в случае большой кровопотери, при чем, чем ниже АД и выше ЧСС, тем тяжелее состояние больного . Однозначно: снизить пульс, повышение которого вызвано данными обстоятельствами, самостоятельно не получиться не только у пациента, но и у его родственников. Подобная ситуация требует безотлагательных мер (вызов «103»).

Высокий пульс, впервые возникший без всякой причины, можно попробовать успокоить каплями боярышника, пустырника, валерианы, пиона, корвалола (что есть под рукой). Повторение приступа должно стать поводом для посещения врача, который выяснит причину и назначит медикаментозные средства, воздействующие именно на эту форму тахикардии.

Низкий пульс

Причины низкого пульса тоже могут быть функциональными (о спортсменах говорилось выше, когда низкий пульс при нормальном давлении не является признаком заболевания), или вытекать из различных патологических процессов:

Вагусные влияния (вагус – блуждающий нерв), снижение тонуса симпатического отдела нервной системы. Такое явление можно наблюдать у каждого здорового человека, например, во время сна (низкий пульс при нормальном давлении),
При вегето-сосудистой дистонии, в случае некоторых эндокринных расстройств, то есть, в самых разных и физиологических, и патологических состояниях;
Кислородное голодание и его местное влияние на синусовый узел;
Инфаркт миокарда;

Токсикоинфекции, отравления фосфорорганическими веществами;
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
Черепно-мозговые травмы, менингит, отек, опухоль мозга, ;
Прием препаратов наперстянки;
Побочный эффект или передозировка антиаритмических, гипотензивных и других лекарственных средств;
Гипофункция щитовидной железы (микседема);
Гепатит, брюшной тиф, сепсис.

В подавляющем большинстве случаев низкий пульс (брадикардия) рассматривается как серьезная патология, которая требует немедленного обследования на предмет выявления причины, своевременно начатого лечения, а иной раз – экстренной медицинской помощи (синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярные блокады, инфаркт миокарда и др.).

Низкий пульс и высокое давление – подобные симптомы иногда появляются у гипертоников, принимающих препараты для снижения артериального давления, которые одновременно назначаются при различных нарушениях ритма, бета-блокаторы, например.

Кратко об измерении пульса

Может быть, только на первый взгляд кажется, что нет ничего проще, чем измерить пульс у себя или у другого человека. Скорее всего, это действительно так, если подобную процедуру требуется провести у человека молодого, здорового, спокойного, отдохнувшего. Можно заранее предположить, что пульс у него будет четкий, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Будучи уверенным, что большинство людей неплохо знает теорию и прекрасно справляется с задачей на практике, автор позволит себе лишь вкратце напомнить технику измерения пульса.

Измерить пульс можно не только на лучевой артерии, для подобного исследования подойдет любая крупная артерия (височная, сонная, локтевая, плечевая, подмышечная, подколенная, бедренная). Кстати, иногда попутно можно обнаружить венозный пульс и крайне редко прекапиллярный (для определения таких видов пульса нужны специальные приспособления и знания техники измерения). При определении не следует забывать, что в вертикальном положении тела ЧСС будет выше, чем в положении лежа и что интенсивная физическая нагрузка ускорит пульс.

Для измерения пульса:

Обычно используют лучевую артерию, на которую кладут 4 пальца руки (большой палец должен находиться на тыльной стороне конечности).
Не следует пытаться уловить пульсовые колебания только одним пальцем – ошибка наверняка обеспечена, как минимум в опыте должно быть задействовано два пальца.
Не рекомендуется излишне надавливать на артериальный сосуд, поскольку его пережатие приведет к исчезновению пульса и измерение придется начинать заново.
Измерять пульс правильно нужно в течение одной минуты, измерение за 15 секунд и умножение результата на 4 может привести к ошибке, ведь даже за это время частота пульсовых колебаний может измениться.

Вот такая нехитрая техника измерения пульса, который о многом-многом может рассказать.

Видео: пульс в программе “Жить Здорово!”

Пульс - это колебания стенки сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения в течение сердечного цикла. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Исследование артериального пульса дает важные сведения о работе сердца, состоянии кровообращения и свойствах артерий. Основной метод исследования пульса - прощупывание артерий. Для лучевой артерии кисть исследуемого свободно обхватывают рукой в области так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне , а остальные пальцы - на передней поверхности лучевой кости, где под кожей прощупывается пульсирующая лучевая артерия. Пульс прощупывают одновременно на обеих руках, так как иногда на правой и левой руке он выражен неодинаково (за счет аномалии сосудов, сдавливания или закупорки подключичной или плечевой артерии). Кроме лучевой артерии, пульс исследуют на сонных, бедренных, височных артериях, артериях стоп и др. (рис. 1). Объективную характеристику пульса дает графическая его регистрация (см. ). У здорового человека пульсовая волна сравнительно круто поднимается вверх и медленно спадает (рис. 2, 1); при некоторых заболеваниях форма пульсовой волны изменяется. При исследовании пульса определяют его частоту, ритм, наполнение, напряжение и скорость.

Как правильно измерить частоту пульса

Рис. 1. Методика измерения пульса на различных артериях: 1 - височной; 2 - плечевой; 3 - тыльной артерии стопы; 4 - лучевой; 5 - задней большеберцовой; 6 - бедренной; 7 - подколенной.

У здоровых взрослых людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в 1 минуту. При учащении сердечных сокращений (см. ) или их урежении (см. ) частота пульса изменяется соответственно, и пульс называется частым или редким. При повышении температуры тела на 1° частота пульса возрастает на 8-10 ударов в 1 минуту. Иногда число пульсовых ударов меньше частоты сердечных сокращений (ЧСС), так называемый дефицит пульса. Это объясняется тем, что во время очень слабых или преждевременных сокращений сердца в аорту поступает так мало крови, что пульсовая волна ее не доходит до периферических артерий. Чем выше дефицит пульса, тем неблагоприятнее это сказывается на кровообращении. Для определения частоты пульса считают его в течение 30 сек. и полученный результат умножают на два. При нарушении сердечного ритма пульс считают в течение 1 минуты.

У здорового человека пульс ритмичный, т. е. пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени. При расстройствах сердечного ритма (см. ) пульсовые волны обычно следуют через неравные промежутки времени, пульс становится аритмичным (рис. 2, 2).

Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой во время систолы в артериальную систему, и от растяжимости артериальной стенки. В норме - пульсовая волна хорошо ощущается - полный пульс. Если в артериальную систему поступает крови меньше, чем в норме, пульсовая волна уменьшается, пульс становится малым. При тяжелых кровопотерях, шоке, коллапсе пульсовые волны могут едва прощупываться, такой пульс называется нитевидным. Уменьшение наполнения пульса отмечается также при заболеваниях, приводящих к уплотнению стенки артерий или к сужению их просвета (атеросклероз). При тяжелом поражении сердечной мышцы наблюдается чередование большой и малой пульсовой волны (рис. 2, 3) - перемежающийся пульс.

Напряжение пульса связано с высотой артериального давления. При гипертензии требуется определенное усилие, чтобы сдавить артерию и прекратить ее пульсацию - твердый, или напряженный, пульс. При низком артериальном давлении артерия сдавливается легко, пульс исчезает при небольшом усилии и называется мягким.

Скорость пульса зависит от колебания давления в артериальной системе во время систолы и диастолы. Если во время систолы давление в аорте быстро возрастает, а во время диастолы быстро падает, то будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерий. Такой пульс называется скорым, одновременно он бывает и большим (рис. 2, 4). Наиболее часто скорый и большой пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты. Медленное повышение давления в аорте во время систолы и медленное его снижение в диастолу вызывает медленное расширение и медленное спадение стенки артерий - медленный пульс; одновременно он бывает малым. Такой пульс появляется при сужении устья аорты за счет затруднения изгнания крови из левого желудочка. Иногда после основной пульсовой волны появляется вторая, меньшая волна. Такое явление называется дикротией пульса (рис. 2,5). Оно связано с изменением напряжения стенки артерий. Дикротия пульса встречается при лихорадке, некоторых инфекционных заболеваниях. При прощупывании артерий исследуют не только свойства пульса, но и состояние сосудистой стенки. Так, при значительном отложении солей кальция в стенку сосуда артерия прощупывается в виде плотной, извитой, шероховатой трубки.

Пульс у детей более частый, чем у взрослых. Это объясняется не только меньшим влиянием блуждающего нерва, но и более интенсивным обменом веществ.

С возрастом частота пульса постепенно уменьшается. У девочек во всех возрастах частота пульса больше, чем у мальчиков. Крик, беспокойство, мышечные движения вызывают у детей значительное учащение пульса. Кроме того, в детском возрасте имеется известная неравномерность пульсовых периодов, связанная с дыханием (дыхательная аритмия).

Пульс (от лат. pulsus - толчок) - это ритмические, толчкообразные колебания стенок сосудов, возникающие вследствие выброса крови из сердца в артериальную систему.

Врачи древности (Индия, Греция, арабский Восток) большое внимание уделяли изучению пульса, придавая ему решающее диагностическое значение. Научную основу учение о пульсе получило после открытия Гарвеем (W. Harwey) кровообращения. Изобретение сфигмографа и особенно внедрение современных методов регистрации пульса (артериопьезография, скоростная электросфигмография и др.) значительно углубили знания в этой области.

При каждой систоле сердца в аорту стремительно выбрасывается определенное количество крови, растягивающее начальную часть эластичной аорты и повышающее в ней давление. Это изменение давления распространяется в виде волны по аорте и ее ветвям до артериол, где в норме в силу их мышечного сопротивления пульсовая волна прекращается. Распространение пульсовой волны происходит со скоростью от 4 до 15 м/сек, а вызываемое ею растяжение и удлинение артериальной стенки и составляет артериальный пульс. Различают центральный артериальный пульс (аорты, сонной и подключичной артерий) и периферический (бедренной, лучевой, височной, дорсальной артерии стопы и т. д.). Различие этих двух форм пульса выявляется при его графической регистрации методом сфигмографии (см.). На кривой пульса - сфигмограмме - различают восходящую (анакроту), нисходящую (катакроту) части и дикротическую волну (дикроту).

Рис. 2. Графическая регистрация пульса: 1 - нормального; 2 - аритмичного (а-в- различные виды); 3 - перемежающегося; 4 - большого и скорого (а), малого и медленного (б); 5 - дикротического.

Чаще всего исследуют пульс на лучевой артерии (a. radialis), которая расположена поверхностно под фасцией и кожей между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При аномалиях расположения артерии, наличии повязок на руках или массивных отеках исследование пульса проводят на других артериях, доступных пальпации. Пульс на лучевой артерии запаздывает по сравнению с систолой сердца приблизительно на 0,2 сек. Исследование пульса на лучевой артерии надо обязательно проводить на обеих руках; только при отсутствии разницы в свойствах пульса можно ограничиться дальнейшим исследованием его на одной руке. Обычно кисть исследуемого свободно захватывают правой рукой в области лучезапястного сустава и помещают на уровне сердца исследуемого. При этом большой палец следует располагать с локтевой стороны, а указательный, средний и безымянный - с лучевой, непосредственно на лучевой артерии. В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.

Если при сравнении пульса на левой и правой руках обнаруживается различная его величина или запаздывание пульса на одной руке по сравнению с другой, то такой пульс называют различным (pulsus differens). Он наблюдается чаще всего при односторонних аномалиях расположения сосудов, сдавлении их опухолями или увеличенными лимфатическими узлами. Аневризма дуги аорты, если она расположена между безымянной и левой подключичной артериями, вызывает запаздывание и уменьшение пульсовой волны на левой лучевой артерии. При митральном стенозе увеличенное левое предсердие может сдавливать левую подключичную артерию, что уменьшает пульсовую волну на левой лучевой артерии, особенно в положении на левом боку (признак Попова - Савельева).

Качественная характеристика пульса зависит от деятельности сердца и состояния сосудистой системы. При исследовании пульса обращают внимание на следующие его свойства.

Частота пульса . Подсчет пульсовых ударов должен производиться не менее чем за 1/2 мин., при этом полученную цифру умножают на 2. При неправильном пульсе подсчет следует производить в течение 1 мин.; при резком возбуждении больного в начале исследования желательно повторить подсчет. В норме число пульсовых ударов у взрослого мужчины составляет в среднем 70, у женщин - 80 в 1 мин. Для автоматического подсчета частоты пульса в настоящее время применяются фотоэлектрические пульсотахометры, что очень важно, например, для наблюдения за состоянием больного во время операции. Подобно температуре тела частота пульса дает два дневных подъема - первый около 11 часов дня, второй - между 6 и 8-ю часами вечера. При повышении частоты пульса более 90 в 1 минуту говорят о тахикардии (см.); такой частый пульс называют pulsus frequens. При частоте пульса менее 60 в 1 минуту говорят о брадикардии (см.), а пульс называют pulsus rarus. В случаях, когда отдельные сокращения левого желудочка настолько слабы, что пульсовые волны не доходят до периферии, число пульсовых ударов становится меньше числа сердечных сокращений. Такое явление носит название брадисфигмии, разницу между числом сердечных сокращений и пульсовых ударов в 1 минуту называют дефицитом пульса, а сам пульс - pulsus deficiens. При повышении температуры тела каждому градусу выше 37 обычно соответствует учащение пульса в среднем на 8 ударов в 1 минуту. Исключение составляет лихорадка при брюшном тифе и перитонитах: в первом случае часто наблюдается относительное замедление пульса, во втором - его относительное учащение. С падением температуры тела частота пульса обычно уменьшается, но (например, при коллапсе) это сопровождается значительным учащением пульса.

Ритм пульса . Если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном, ритмичном пульсе (pulsus regularis), в противном случае наблюдается неправильный, нерегулярный пульс (pulsus irregularis). У здоровых людей часто отмечается учащение пульса на вдохе и его урежение на выдохе - дыхательная аритмия (рис. 1); задержка дыхания устраняет этот вид аритмии. По изменениям пульса можно диагностировать многие виды аритмии сердца (см.); более точно все они определяются методом электрокардиографии.

Рис. 1. Дыхательная аритмия.

Скорость пульса определяется характером подъема и падения давления в артерии во время прохождения пульсовой волны.

Скорый, скачущий пульс (pulsus celer) сопровождается ощущением очень быстрого подъема и такого же быстрого снижения пульсовой волны, что прямо пропорционально в этот момент скорости изменения давления в лучевой артерии (рис. 2). Как правило, такой пульс бывает одновременно большим, высоким (pulsus magnus, s. altus) и наиболее выражен при аортальной недостаточности. При этом палец исследующего ощущает не только быстрые, но и большие подъемы и понижения пульсовой волны. В чистом виде большой, высокий пульс наблюдается иногда при физическом напряжении и часто при полной атриовентрикулярной блокаде. Вялый, медленный пульс (pulsus tardus), сопровождающийся ощущением медленного подъема и медленного понижения пульсовой волны (рис. 3), бывает при сужении устья аорты, когда артериальная система наполняется медленно. Такой пульс, как правило, бывает малым по величине (высоте) - pulsus parvus, что зависит от малого повышения давления в аорте во время систолы левого желудочка. Подобный тип пульса характерен для митрального стеноза, выраженной слабости миокарда левого желудочка, обморока, коллапса.

Рис. 2. Pulsus celer.

Рис. 3. Pulsus tardus.

Напряжение пульса определяется силой, необходимой для полного прекращения распространения пульсовой волны. При исследовании дистально расположенным указательным пальцем полностью сдавливают сосуд, чтобы препятствовать проникновению обратных волн, а наиболее проксимально лежащим безымянным пальцем производят постепенно усиливающееся давление до тех пор, пока «ощупывающий» третий палец перестает ощущать пульс. Различают напряженный, твердый пульс (pulsus durum) и ненапряженный, мягкий пульс (pulsus mollis). По степени напряжения пульса можно приблизительно судить о величине максимального артериального давления; чем оно выше, тем пульс напряженнее.

Наполнение пульса складывается из величины (высоты) пульса и отчасти его напряжения. Наполнение пульса зависит от количества крови в артерии и от общего объема циркулирующей крови. Различают пульс полный (pulsus plenus), как правило, большой, высокий, и пустой (pulsus vaccuus), как правило, малый. При массивном кровотечении, коллапсе, шоке пульс может быть едва прощупываемым, нитевидным (pulsus filiformis). Если пульсовые волны неодинаковы по величине и степени наполнения, то говорят о неравномерном пульсе (pulsus inaequalis), в противоположность равномерному пульсу (pulsus aequalis). Неравномерный пульс наблюдается почти всегда при аритмичном пульсе в случаях мерцательной аритмии, ранних экстрасистол. Разновидностью неравномерного пульса является альтернирующий пульс (pulsus alternans), когда ощущается правильное чередование пульсовых ударов разной величины и наполнения. Такой пульс - один из ранних признаков тяжелой сердечной недостаточности; он лучше всего выявляется сфигмографически при небольшой компрессии плеча манжеткой сфигмоманометра. В случаях падения тонуса периферических сосудов можно пропальпировать вторую, меньшую, дикротическую волну. Это явление носит название дикротии, а пульса - дикротического (pulsus dicroticus). Такой пульс часто наблюдается при лихорадке (расслабляющее действие тепла на мускулатуру артерий), гипотонии, иногда в период выздоровления после тяжелых инфекций. При этом почти всегда отмечается снижение минимального артериального давления.

Pulsus paradoxus - уменьшение пульсовых волн на вдохе (рис. 4). И у здоровых людей на высоте вдоха в силу отрицательного давления в грудной полости уменьшается кровенаполнение левых отделов сердца и несколько затрудняется систола сердца, что ведет к уменьшению величины и наполнения пульса. При сужении верхних дыхательных путей или слабости миокарда этот феномен выражен более ярко. При слипчивом перикардите на вдохе сердце сильно растягивается сращениями с грудной клеткой, позвоночником и диафрагмой, что приводит к затруднению систолического сокращения, уменьшению выброса крови в аорту и часто к полному исчезновению пульса на высоте вдоха. Для слипчивого перикардита характерно, помимо этого феномена, выраженное набухание шейных вен вследствие сдавления сращениями верхней полой и безымянных вен.

Рис. 4. Pulsus paradoxus.

Капиллярный, точнее псевдокапиллярный, пульс , или пульс Квинке,- ритмичное расширение мелких артериол (не капилляров) в результате быстрого и значительного повышения давления в артериальной системе во время систолы. При этом большая пульсовая волна достигает мельчайших артериол, но в самих капиллярах ток крови остается непрерывным. Псевдокапиллярный пульс наиболее выражен при аортальной недостаточности. Правда, в некоторых случаях в пульсаторные колебания вовлекаются капилляры и даже венулы («истинный» капиллярный пульс), что бывает иногда при тяжелой форме тиреотоксикоза, лихорадке или у здоровых молодых людей при тепловых процедурах. Считается, что в этих случаях от венозного застоя расширяется артериальное колено капилляров. Капиллярный пульс лучше всего выявляется при легком придавливании губы предметным стеклом, когда обнаруживается попеременное, соответствующее пульсу, покраснение и побледнение ее слизистой оболочки.

Венный пульс отражает колебания объема вен в результате систолы и диастолы правого предсердия и желудочка, которые вызывают то замедление, то ускорение оттока крови из вен в правое предсердие (соответственно набухание и спадение вен). Исследование венного пульса проводят на венах шеи, обязательно одновременно исследуя пульс наружной сонной артерии. В норме наблюдается очень мало заметная и почти не ощутимая пальцами пульсация, когда выбухание яремной вены предшествует пульсовой волне на сонной артерии - правопредсердный, или «отрицательный», венный пульс. При недостаточности трехстворчатого клапана венный пульс становится правожелудочковым, «положительным», так как вследствие дефекта трехстворчатого клапана имеется обратный (центробежный) ток крови - из правого желудочка в правое предсердие и вены. Такой венный пульс характеризуется выраженным набуханием яремных вен одновременно с подъемом пульсовой волны на сонной артерии. Если при этом придавливать шейную вену на середине, то нижний отрезок ее продолжает пульсировать. Подобная картина может иметь место при выраженной правожелудочковой недостаточности и без повреждения трехстворчатого клапана. Более точное представление о венном пульсе можно получить, используя графические методы регистрации (см. Флебограмма).

Печеночный пульс определяют осмотром и пальпацией, но гораздо точнее его характер выявляется при графической регистрации пульсации печени и особенно рентгеноэлектрокимографически. В норме печеночный пульс определяется с большим трудом и зависит от динамического «застоя» в печеночных венах в результате деятельности правого желудочка. При пороках трехстворчатого клапана может усиливаться систолическая (при недостаточности клапана) или возникнуть пресистолическая пульсация (при стенозе отверстия) печени как следствие «гидравлического затвора» ее путей оттока.

Пульс у детей . У детей пульс значительно чаще, чем у взрослых, что объясняется более интенсивным обменом веществ, быстрой сокращаемостью сердечной мышцы и меньшим влиянием блуждающего нерва. Наибольшая частота пульса у новорожденных (120-140 ударов в 1 мин.), но и у них на 2-3-й день жизни возможно замедление пульса до 70-80 ударов в 1 мин. (А. Ф. Тур). С возрастом частота пульса уменьшается (таблица 2.).

У детей пульс наиболее удобно исследовать на лучевой или височной артерии. У самых маленьких и беспокойных детей для подсчета пульса можно пользоваться аускультацией тонов сердца. Наиболее точно частота пульса определяется в состоянии покоя, во время сна. У ребенка на одно дыхание приходится 3,5-4 сердечных толчка.

Частота пульса у детей подвержена большим колебаниям.

Учащение пульса легко возникает при беспокойстве, крике, мышечных упражнениях, приеме пищи. На частоту пульса также оказывают влияние температура окружающего воздуха и барометрическое давление (А. Л. Сахновский, М. Г. Кулиева, Е. В. Ткаченко). При повышении температуры тела ребенка на 1° пульс учащается на 15-20 ударов (А. Ф. Тур). У девочек пульс чаще, чем у мальчиков, на 2-6 ударов. Особенно четко выражена эта разница в период полового развития.

При оценке пульса у детей необходимо обращать внимание не только на его частоту, но и на ритм, степень наполнения сосудов, их напряжение. Резкое учащение пульса (тахикардия) наблюдается при эндо- и миокардитах, при пороках сердца, инфекционных заболеваниях. Пароксизмальная тахикардия до 170-300 ударов в 1 мин. может наблюдаться у детей раннего возраста. Урежение пульса (брадикардия) наблюдается при повышении внутричерепного давления, при тяжелых формах гипотрофии, при уремии, эпидемическом гепатите, брюшном тифе, при передозировке наперстянки. Замедление пульса более чем до 50-60 ударов в 1 мин. заставляет подозревать наличие сердечного блока.

У детей наблюдаются те же виды аритмий сердца, что и у взрослых. У детей с неуравновешенной нервной системой в период полового созревания, а также на фоне брадикардии в период выздоровления от острых инфекций часто встречается синусовая дыхательная аритмия: учащение пульса во время вдоха и замедление во время выдоха. Экстрасистолии у детей, чаще желудочковые, встречаются при поражении миокарда, но могут носить и функциональный характер.

Слабый пульс плохого наполнения, чаще с тахикардией, указывает на явления сердечной слабости, снижение кровяного давления. Напряженный пульс, указывающий на повышение кровяного давления, наблюдается у детей чаще всего при нефритах.