Злокачественная мезотелиома - это редкий тип рака, который возникает в тонком слое тканей, покрывающем большинство внутренних органов (мезотелии).

Врачи подразделяют мезотелиомы на различные типы, в зависимости от того, какая часть мезотелия затронута опухолью. Мезотелиомы чаще всего поражают ткань, которая окружает легкие (плевра). Этот тип называется злокачественной плевральной мезотелиомой. Другие, более редкие типы мезотелиомы затрагивают ткани в брюшной полости, вокруг сердца и яичек.

Мезотелиома - это агрессивный и очень опасный рак. Лечение мезотелиомы возможно, но большинство больных излечить не получается. Вместо этого возможно лишь паллиативное лечение, которое направлено на то, чтобы сделать последние месяцы жизни более комфортными.

Причины злокачественной мезотелиомы

Общая причина рака заключаются в случайной генетической мутации, которая превращает здоровые клетки в злокачественные. Эти клетки бесконтрольно размножаются и не умирают, как это положено нормальным клеткам. В результате образуется раковая опухоль, отравляющая другие клетки и нарушающая работу всего организма. Точные причины мезотелиомы неизвестны. Предполагается, что риск мутации клеток мезотелия возрастает из-за генетической предрасположенности, помноженной на действие факторов окружающей среды - токсинов, инфекций и др.

Доброкачественная мезотелиома

К злокачественной мезотелиоме не относят другие, доброкачественные опухоли мезотелия. Доброкачественная мезотелиома не начинается в тех же самых клетках, что и злокачественная. В редких случаях доброкачественная мезотелиома может быть очень агрессивной, несмотря на свое обманчивое название. Доброкачественная мезотелиома обычно не вызывает никаких симптомов. В большинстве случаев такие опухоли выявляются случайно, при проведении обследований по совершенно другому поводу. Считается, что ведущей причиной появления доброкачественной мезотелиомы является воздействие асбеста. Лечения заключается в хирургическом удалении опухоли.

Факторы риска злокачественной мезотелиомы

Главным, хорошо известным фактором риска этого типа рака является воздействие асбеста. Асбест - это минеральное вещество, которое широко распространено в природе. Волокна асбеста чрезвычайно устойчивы к нагреванию, что делает их очень полезным материалом в строительстве. Асбест применялся в изоляции для труб, тормозных системах, отделочных материалах и др.. Когда асбест ломается (например, при добыче или монтаже), в воздух поднимается пыль. Если человек вдыхает такую пыль, частицы асбеста оседают в дыхательных путях или в пищеварительной системе, что приводит к раздражению тканей. В результате долгого воздействия асбеста возникает асбестоз, а также повышается риск мезотелиомы.

Может потребоваться от 20 до 40 лет ежедневной работы с асбестом, чтобы в результате возникла мезотелиома. У одних людей даже после 40 лет воздействия асбеста не возникает проблем. Другим достаточно недолгого контакта, чтобы возникла опухоль. Это говорит о том, что есть еще какие-то факторы, от которых зависит появление мезотелиомы. Например, наследственная предрасположенность к раку.

Возможные факторы риска:

История работы с асбестом в прошлом, особенно в течение долгого времени.
. Проживание в районах, где добывается или перерабатывается асбест. Волокна асбеста могут оседать на коже и одежде. Таким путем рабочий может подвергать воздействию канцерогена членов своей семьи. Люди, работающие с асбестом, должны менять одежду и принимать душ прямо на предприятии.
. Обезьяний вирус, применяемый ранее в вакцинах от полиомиелита. Исследования показали связь между обезьяньим вирусом SV40 и мезотелиомой. Миллионы людей подвергались воздействию вируса SV40 в период массовой вакцинации против полиомиелита в 1950-х и 1960-х годах. Как только западные ученые обнаружили связь этого вируса с некоторыми видами рака у людей, опасная вакцина была снята с производства.
. Радиация. Первый тревожный звоночек прозвенел несколько десятилетий назад, когда исследователи связали радиоактивное вещество диоксид тория с риском мезотелиомы. Диоксид тория широко использовался на Западе для рентгеновских исследований с 1920-х до 1950-х годов. Современные исследования также обнаружили связь между облучением грудной клетки и мезотелиомой плевры. Такое облучение назначают при раке молочной железы или лимфоме.
. Семейная история. Мезотелиома у кровных родственников относится к факторам риска этого заболевания, но некоторые ученые считают, что данная теория недостаточно обоснована.

Симптомы злокачественной мезотелиомы

Симптомы заболевания будут в значительной мере зависеть от расположения опухоли.

Опухоли могут быть следующими:

1. Плевральная мезотелиома.

Это мезотелиома, которая образуется из ткани, окружающей легкие. Является наиболее частым типом мезотелиомы.

Симптомы включают:

Одышка.
. Болезненный кашель.
. Боль в грудной клетке.
. Необычные бугорки под кожей на груди.
. Необъяснимая потеря веса.

2. Перитонеальная мезотелиома.

Возникает из клеток мезотелия брюшной полости.

Симптомы включают:

Боль в животе.
. Увеличение живота.
. Бугорки в области живота.
. Необъяснимая потеря веса.

3. Другие формы мезотелиомы.

Мезотелиомы другой локализации настолько редки, что информации о них собрано недостаточно. Их проявления зависят от того, какой орган затронут. Перикардиальная мезотелиома, которая поражает околосердечную сумку, может вызывать нарушение работы сердца, затруднение дыхания и боли в груди. Мезотелиома в области яичек вызывает соответствующие симптомы.

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас появились необычные симптомы, проконсультируйтесь со своим врачом. Внешние проявления мезотелиомы неспецифичны и могут говорить о других болезнях. Только врач сможет разобраться в этом вопросе. Вам может потребоваться детальное обследование - не пренебрегайте советом специалиста.

Диагностика злокачественной мезотелиомы

Если у вас наблюдаются симптомы, позволяющие заподозрить мезотелиому, ваш врач проведет физический осмотр и назначит несколько диагностических тестов. Среди них будет рентген грудной клетки или компьютерная томография, с помощью которой можно получить изображение подозрительной опухоли. В зависимости от результатов КТ, вам могут назначить дальнейшие анализы, включая биопсию новообразования. Биопсия, процедура по удалению кусочка опухоли для анализов, является единственным способом подтвердить или исключить мезотелиому.

В зависимости от расположения опухоли, врач может выбрать такие методы:

Аспирация при помощи шприца. Врач отсасывает небольшое количество жидкости или ткани при помощи длинной иглы, которую вводят через кожу прямо в опухоль.
. Торакоскопия. Эта процедура позволяет хирургу увидеть вашу грудь изнутри. Между ребрами делается один или несколько небольших разрезов. Внутрь вводится миниатюрная камера на гибкой трубке - эта процедура также называется видео-ассистируемой торакоскопической операцией (VATS). Затем при помощи специальных инструментов хирург берет образец ткани для анализов.
. Лапароскопия. Эта техника позволяет хирургу проводить операции на органах брюшной полости через миниатюрные разрезы. Через эти разрезы хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и инструменты, а затем выполняет биопсию, ориентируясь по монитору в операционной.
. Торакотомия. При этой операции больному вскрывают грудную клетку, чтобы внимательно рассмотреть легкие и сделать все нужные манипуляции.
. Лапаротомия. Это операция, при которой делается крупный разрез на животе, позволяющий хирургу осмотреть внутренние органы в поисках причины того или иного заболевания. При лапаротомии можно взять и образец опухоли.

Далее образец подозрительного новообразования изучают под микроскопом. Клетки мезотелиомы визуально отличаются от здоровых клеток, что и позволяет врачу подтвердить диагноз. Тип и стадия рака определяют дальнейший план лечения.

Для определения степени плевральной мезотелиомы используется шкала от I до IV степени. Первой степени соответствует ограниченная опухоль небольшого размера, а четвертой степени - далеко распространившийся рак. Для других мезотелиом американские врачи не выделяют отдельные степени, потому что эти опухоли встречаются редко и они мало изучены.

Для уточнения стадии плевральной мезотелиомы используют такие процедуры:

Рентген грудной клетки.
. Компьютерная томография груди и живота.
. Магнитно-резонансная томография.
. Позитронно-эмиссионная томография.

Лечение злокачественной мезотелиомы

Лечение будет зависеть от состояния здоровья больного, стадии и расположения опухоли. К несчастью, мезотелиома очень агрессивна, и ее лечение в большинстве случаев невозможно. Мезотелиому обычно диагностируют на поздней стадии, когда опухоль уже нельзя удалить. Обсудите ваше состояние и цели лечения с вашим врачом. Одни люди желают испробовать все возможное, даже если это экспериментальное лечение, которое означает непредсказуемые побочные эффекты, чтобы получить хотя бы минимальный шанс. Другие только хотят, чтобы остаток их жизни прошел максимально комфортно, без боли и других симптомов.

1. Хирургическое лечение.

Мезотелиому нужно удалить хирургическим путем как можно раньше. Иногда невозможно полностью удалить опухоль.

В таком случае хирурги могут постараться облегчить симптомы болезни:

Операция для уменьшения скопления жидкости в легких. Плевральная мезотелиома может вызывать накопление жидкости в легких, что делает дыхание трудным и болезненным (плевральный выпот). Хирург может вставить катетер в грудную клетку, чтобы дренировать жидкость. Врач также может ввести лекарство в плевральную полость, чтобы остановить дальнейшее накопление жидкости.
. Операция по удалению тканей в груди или животе. Хирурги могут удалить часть ткани между ребрами или в брюшной полости, чтобы облегчить симптомы, вызванные мезотелиомой.
. Операция по частичному удалению опухоли. Если опухоль невозможно удалить полностью, врачи постараются хотя бы убрать столько, сколько можно. Это может продлить больному жизнь.
. Операция по удалению легкого и окружающих тканей. Удаление пораженного легкого и соседних тканей может помочь некоторым больным. После этого врачи смогут применить высокие дозы радиации, не беспокоясь о том, что могут повредить легкое.

2. Химиотерапия.

Лекарства для химиотерапии убивают раковые клетки. При системной химиотерапии молекулы лекарств путешествуют по всему организму, убивая раковые клетки, которые не могут быть удалены хирургически. Химиотерапию могут назначать как перед операцией (неоадъювантная химиотерапия), так и после нее (адъювантная химиотерапия). В первом случае облегчается проведение операции, а во втором - уменьшается вероятность рецидива болезни.

Препараты для химиотерапии могут подогревать и вводить непосредственно в живот (интраперитонеальная химиотерапия) при перитонеальной мезотелиоме, или в грудь (интраплевральная химиотерапия) при плевральной опухоли. При таком способе доставки препараты действуют лучше, наносят меньший урон здоровым клеткам в других частях тела. Это позволяет врачу назначать более высокие дозы.

3. Лучевая терапия.

При лучевой терапии используются лучи высокой энергии, которые направляются точно на опухоль при помощи специальных установок. Лучевая терапия может облегчить симптомы у больных плевральной мезотелиомой. Также лучевую терапию могут назначать сразу после биопсии, чтобы опухоль случайно не распространилась из-за манипуляций с ней.

4. Клинические испытания.

В некоторых странах постоянно проводятся испытания новых методов лечения, которые в будущем могут стать стандартами терапии рака. Люди с мезотелиомой, которым традиционное лечение не оставляет шансов, могут попробовать принять участие в таких испытаниях. Нужно помнить, что излечение никто не может гарантировать. Более того, экспериментальное лечение может вызвать непредсказуемые побочные эффекты. Следует поговорить со своим врачом о записи на участие в таких испытаниях, а также обсудить все «за» и «против».

Многие современные клинические испытания изучают действие новых, направленных препаратов против рака. Такие препараты должны убивать только раковые клетки с заданными характеристиками, не нанося вред другим клеткам.

Среди новинок есть средства, подавляющие ангиогенез - создание новых сосудов в тканях. Дело в том, что все ткани нашего организма непрерывно «строят» себе сосудистую сетку, чтобы расти и снабжать себя кровью. Раковые опухоли создают сосудистую сетку быстрее всего, поэтому, замедлив ангиогенез, можно вынудить опухоль «голодать». Исследователи полагают, что за ингибиторами ангиогенеза будущее лечения многих видов рака.

Осложнения злокачественной мезотелиомы

Если плевральная мезотелиома разрастается в грудной клетке, она может сдавливать жизненно важные структуры в этой области.

Это вызывает такие осложнения:

Затрудненное дыхание.
. Проблемы при глотании.
. Боль и дискомфорт в грудной клетке.
. Отечность шеи и лица, вызванная сдавливанием вен.
. Сильная боль в результате сдавливания спинного мозга.
. Плевральный выпот - скопление жидкости в плевральной полости.

Профилактика злокачественной мезотелиомы

Главной мерой для профилактики мезотелиомы является избегание асбеста на работе и в быту. Это вещество признано главной причиной возникновения мезотелиомы.

Работники, которые могут контактировать с асбестом:

Производители изоляции и стройматериалов.
. Горнорабочие.
. Кораблестроители.
. Строители-монтажники.
. Автомеханики.

При работе с асбестом необходимо придерживаться строгих мер безопасности!

Кроме того, нужно обезопасить свой дом от асбеста. Старые дома могут содержать асбест в изоляционных материалах, плитке и др. Во многих случаях гораздо опаснее удалять этот материал, чем оставить его в покое. Если вы начнете разбивать асбест, в воздух поднимутся опасные частички пыли. Американские эксперты не рекомендуют самостоятельно демонтировать материалы из асбеста. Эта работу должны выполнять специалисты, с соблюдением мер предосторожности.

Константин Моканов

Мезотелиальные клетки выстилают изнутри грудную и брюшную полости, а также сердечную сумку - полость вокруг сердца. Эти клетки также выстилают поверхности большинства внутренних органов.

Ткань, образованная мезотелиальными клетками, носит название мезотелия. Мезотелий грудной клетки называется плеврой, брюшной полости - брюшиной и полости сердца - перикардом.

Опухоли мезотелия бывают доброкачественными и злокачественными, причем обычно возникают злокачественные опухоли, которые называют мезотелиомами.

РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ТИПА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ МЕЗОТЕЛИОМ:

1. Эпителиоидный тип, составляющий 50-70% среди всех мезотелиом и имеющий наилучший прогноз (исход).

2. Саркоматоидный тип (7-20%).

3. Смешанный тип (20-35%).

Почти 3/4 мезотелиом возникает в грудной полости и носят название мезотелиом плевры. В 10-20% случаев опухоль развивается в животе - мезотелиомы брюшины. Мезотелиомы перикарда встречаются очень редко.

Как часто встречаются злокачественные мезотелиомы?

Мезотелиома является редкой опухолью, которая чаще встречается у мужчин после 50 лет. Ежегодно выявляется 2-3 тысячи новых случаев заболевания. Опухоль длительное время может протекать бессимптомно и поэтому нередко выявляется в поздних стадиях, что отрицательно влияет на прогноз (исход) болезни. Средняя выживаемость больных обычно составляет всего 1-2 года.

Факторы риска возникновения злокачественной мезотелиомы

Контакт с асбестом является основным фактором риска развития мезотелиомы. Асбест используется при изготовлении изоляционных и огнеупорных материалов, кафеля, тормозных колодок и пр. После установления взаимосвязи контакта с асбестом и развитием мезотелиомы использование этого вещества резко сократилось.

Риск развития мезотелиомы зависит от интенсивности и длительности контакта с асбестом. Длительный контакт в молодом возрасте значительно повышает риск возникновения мезотелиомы. Период времени от момента первого контакта с асбестом до диагностики опухоли составляет 20-50 лет.

Курение само по себе не влияет на увеличение частоты развития мезотелиомы, однако сочетание курения и контакта с асбестом значительно повышает риск развития рака легкого. У курящих людей, контактирующих с асбестом, риск развития рака легкого повышен в 50-90 раз по сравнению с общей популяцией.

Для профилактики (предотвращения) развития мезотелиомы необходимо избегать контактов с асбестом дома и на производстве.

Диагностика мезотелиомы

Ранние симптомы мезотелиом не являются специфическими. Они нередко игнорируются больными или принимаются за проявления обычных неопухолевых заболеваний. У большинства больных мезотелиомой симптомы появляются за 2-3 месяца до выявления опухоли.

У ряда больных симптомы могут сохраняться в течение 6 и более месяцев.

50% больных мезотелиомой плевры отмечают боли внизу грудной клетки на боковой или задней поверхности. Многие больные жалуются на одышку. В некоторых случаях имеется затруднение глотания, кашель, потливость, слабость, похудение и повышение температуры.

Из других симптомов можно указать на осиплость голоса, кровохарканье, отек лица и верхних конечностей.

У больных мезотелиомой брюшины возможна боль в животе, тошнота, рвота, похудение. У некоторых больных может появиться жидкость в животе (асцит) и/или опухоль.

При подозрении на мезотелиому необходимо срочно обратиться к врачу, который выяснит наличие факторов риска и назначит обследование. Во время осмотра врач может обнаружить наличие жидкости в плевральной полости (плеврит), животе (асцит) или перикарде (перикардит), которая возникает в результате развития опухоли.

Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить утолщение плевры, наличие кальцификатов (минеральных отложений) в плевре и жидкость в плевральной полости.

Компьютерная томография (КТ) дает возможность поставить диагноз мезотелиомы и определить распространенность процесса (стадию).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь в выявлении поражения диафрагмы - мышечной ткани, которая разделяет грудную и брюшную полость.

Торакоскопия (осмотр плевральной полости с помощью специального аппарата) позволяет не только выявить опухоль, но и сделать биопсию (взять кусочек ткани для исследования) или получить жидкость для микроскопического исследования с целью уточнения диагноза.

Лапароскопия (осмотр брюшной полости с помощью аппарата) позволяет обследовать брюшную полость, взять кусочек опухоли или жидкость для исследования.

Стадии (распространенность) мезотелиомы

В настоящее время различают лишь стадии мезотелиомы плевры, так как встречается значительно чаще других локализаций.

Выделяют 4 стадии мезотелиомы плевры.

I стадия - опухоль поражает плевру слева или справа, при этом лимфатические узлы в процесс не вовлечены.

II стадия - одностороннее поражение плевры и распространение опухоли на диафрагму или легочную ткань.

III стадия - одностороннее поражение плевры и распространение процесса на переднюю грудную стенку, или на жировую ткань средостения, или перикард, или лимфатические узлы на стороне мезотелиомы.

IV стадия - мезотелиома вовлекает в процесс мышцы или ребра, или прорастает диафрагму, или пищевод, трахею, вилочковую железу, крупные кровеносные сосуды, или позвоночник, или переходит на другую сторону, или распространяется через кровоток на отдаленные органы.

Лечение злокачественной мезотелиомы

Выбор тактики лечения зависит от ряда факторов, включающих стадию опухоли, общего состояния больного и его мнения. Учитывая редкость мезотелиомы, целесообразно проводить лечение в специализированных онкологических учреждениях, имеющих опыт лечения таких больных.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Операция может быть выполнена как с паллиативной, так и лечебной целью. Под паллиативной операцией подразумевают хирургическое вмешательство, с помощью которого можно устранить или уменьшить боль или дискомфорт, вызванный ростом опухоли.

Такие операции применяются при невозможности удаления опухоли из-за распространенности процесса или тяжелого состояния больного.

Плевроэктомия/декортикация является, как правило, паллиативной операцией и заключается в удалении плевры, что препятствует накоплению жидкости и уменьшению боли.

Торакоцентез - процедура, при которой с помощью иглы удаляется жидкость из плевральной полости для облегчения состояния больного.

Введение талька или антибиотика в плевральную полость с целью временного предотвращения накапливания в ней жидкости эффективно у 90% больных мезотелиомой плевры.

Прокол передней брюшной стенки позволяет удалить накопившуюся жидкость в животе у больных мезотелиомой брюшины.

У больных мезотелиомой перикарда выполнение пункции перикарда дает возможность удалить жидкость и улучшить сердечную деятельность.

У больных в удовлетворительном состоянии, имеющих локализованную опухоль, выполняют радикальную операцию , т.е. полное удаление мезотелиомы.

Следует иметь в виду, что нередко после предполагаемых радикальных операций остаются микроскопические очаги опухоли. В связи с этим значение радикальных операций у больных мезотелиомой оспаривается.

Внеплевральная пневмонэктомия заключается в удалении плевры, диафрагмы, перикарда и легкого на стороне поражения. Такая расширенная операция может быть выполнена только высоко квалифицированными хирургами-онкологами у больных с хорошим общим состоянием без серьезных сопутствующих заболеваний.

У больных с локализованной мезотелимой брюшины может быть предпринята попытка удаления опухоли вместе с частью брюшной стенки. К сожалению, у большинства больных мезотелиомой брюшины выполнение радикальных операций невозможно в связи с распространенностью процесса.

В случае локализованного поражения перикарда выполняется его удаление, а при распространенном процессе - паллиативные вмешательства, препятствующие накоплению жидкости.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Наружное облучение используется у больных мезотелиомой наиболее часто.

При внутреннем облучении радиоактивный материал подводится непосредственно к опухоли.

Этот вид лучевой терапии применяется как основной метод лечения у пациентов в тяжелом состоянии, когда они не могут перенести серьезную операцию.

Вспомогательная лучевая терапия назначается после нерадикальных операций для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Паллиативное облучение применяется для облегчения симптомов, вызванных ростом опухоли: одышки, боли, кровотечения и затруднения глотания.

Лучевая терапия может вызвать побочные реакции и осложнения в виде ожога кожи, слабости, тошноты, рвоты, жидкого стула, повреждения легочной ткани, затруднения дыхания.

Большинство побочных реакций проходит после завершения курса облучения.

Следует знать, что лучевая терапия может усугубить побочные действия химиотерапии.

Химиотерапия

При лечении больных злокачественной мезотелиомой химиопрепараты могут вводиться не только внутривенно, но и внутриплеврально и внутриперитонеально (в брюшную полость).

В зависимости от стадии опухоли химиотерапия может быть как основным, так и вспомогательным методом лечения. Причем химиотерапия используется лишь как паллиативное средство, дающее лишь временный эффект.

Из противоопухолевых препаратов применяют: доксорубицин, цисплатин, метотрексат, винорелбин и др. в различных сочетаниях.

К побочным реакциям химиотерапии относят: тошноту, рвоту, потерю аппетита, облысение, появление язв во рту, повышенную восприимчивость к инфекциям, кровоточивость.

Большинство побочных реакций проходит после завершения лечения.

– злокачественная опухоль, исходящая из клеток мезотелия серозного покрова брюшной полости. Клинически мезотелиома брюшины проявляется абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, похуданием, асцитом. Диагностика мезотелиомы основывается на данных УЗИ и МСКТ брюшной полости; решающим диагностическим критерием служит обнаружение атипичных клеток в асцитической жидкости или биоптате, полученном в ходе диагностической лапароскопии. Лечение мезотелиомы брюшины может проводиться хирургическим способом, с помощью лучевой терапии или химиотерапии. Прогноз при мезотелиоме неблагоприятный.

Мезотелиома (эндотелиома, карциносаркома) является первичной опухолью, растущей из мезотелиальных клеток, присутствующих в серозных оболочках, выстилающих полости тела. В зависимости от локализации различают мезотелиому брюшины, мезотелиому плевры, реже – мезотелиому перикарда. Среди опухолей данного типа мезотелиома брюшины составляет 10-20% случаев. Развивается мезотелиома брюшины преимущественно у мужчин старше 40 лет.

Причины и формы мезотелиомы брюшины

Считается, что развитие мезотелиомы брюшины и других локализаций напрямую связано с длительным и интенсивным контактированием человека с асбестом. Асбест – тонковолокнистый минерал класса силикатов, часто использующийся в строительной отрасли, металло-, стекло-, авто­промышленности и других отраслях производства. Асбестовая пыль очень опасна; ее вдыхание может послужить причиной развития рака легких, асбестоза, мезотелиомы и других заболеваний. При этом от момента контакта с асбестосодержащими материалами до начала болезни могут пройти десятки лет. Среди других факторов не исключается влияние ионизирующего излучения, вирусной инфекции, контакта с силикатами, парафинами.

В зависимости от типа роста мезотелиома брюшины может носить локализованную (узловую) или диффузную форму. В первом случае мезотелиома имеет вид ограниченного узла, исходящего из париетального или висцерального листка брюшины. При диффузной форме мезотелиома имеет инфильтративный рост без четких границ и распространяется по всей поверхности брюшины. Диффузные мезотелиомы брюшины составляют около 75% всех наблюдений и характеризуются более злокачественным течением.

Прогрессирование мезотелиомы брюшины обычно сопровождается накоплением серозного или геморрагического экссудата в брюшной полости и развитием асцита. При мезотелиоме плевры выявляется плеврит, мезотелиоме перикарда – перикардит.

По гистологическому строению выделяют эпителиоидную (50-70%), саркоматоидную (7-20%) и смешанную (20-35%) форму мезотелиомы брюшины. К редким типам мезотелиомы относится мультикистозная форма, которая встречается у женщин и поражает тазовую брюшину, главным образом в области дугласова пространства. С учетом локализации мезотелиомы ее лечение может проводиться специалистами-онкологами в области пульмонологии (торакальной хирургии), кардиологии, гастроэнтерологии, гинекологии.

Симптомы мезотелиомы брюшины

В начальных стадиях проявления мезотелиомы брюшины малоспецифичные. Могут отмечаться дискомфорт и боли в брюшной полости, не имеющие четкой локализации, слабость, похудание. Появляются диспепсические нарушения: тошнота, потеря аппетита, рвота, перемежающиеся поносы и запоры. В дальнейшем, по мере накопления экссудата в брюшной полости, наблюдается увеличение размеров живота, одышка, отеки. При узловой мезотелиоме брюшины во время пальпации может определяться подвижное опухолевое образование. В некоторых случаях имеют место признаки частичной кишечной непроходимости.

Для мезотелиомы брюшины и других локализаций характерен постоянный субфебрилитет, артралгии – боли в мелких суставах летучего характера. Мезотелиома брюшины быстро диссеминирует лимфогенным, контактным, имплантационным путем. Метастазы мезотелиомы брюшины могут обнаруживаться в регионарных лимфоузлах, сердце, легких, печени, кишечнике, головном мозге, костном мозге.

Диагностика мезотелиомы брюшины

Для постановки диагноза необходимо комплексное инструментальное обследование и лабораторное подтверждение мезотелиомы брюшины. Гастроэнтеролога или онколога всегда должен настораживать анамнез жизни пациента, указывающий на имевшийся контакт с асбестом (работа на стройке, проживание в районе асбестоцементных заводов, наличие в доме материалов из асбеста и т. д.).

При подозрении на мезотелиому брюшины выполняется УЗИ брюшной полости, МСКТ, позволяющие выявить наличие асцита и признаки опухолевого процесса. Для точного подтверждения диагноза необходимо проведение лапароцентеза с целью забора и исследования асцитический жидкости. Если злокачественные клетки в экссудате не обнаруживаются, прибегают к диагностической лапароскопии (лапаротомии) и забору биоптата с его последующим морфологическим исследованием. Определение гистологического типа мезотелиомы брюшины имеет важное значение для прогноза и подбора противоопухолевого лечения.

Лечение мезотелиомы брюшины

Оптимальным методом лечения узловых форм мезотелиомы брюшины является радикальное хирургическое удаление опухоли. С целью эвакуации асцитической жидкости проводятся процедуры лечебного парацентеза.

При диффузных процессах показана лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание. Химиотерапевтические препараты в различных сочетаниях (доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винорелбин и др.) вводятся как внутривенно, так и непосредственно в брюшную полость – внутриперитонеально. Лучевая терапия может проводиться в качестве самостоятельного лечения, паллиативной помощи, вспомогательного лечения после операции для подавления роста опухолевых клеток.

Профилактика и прогноз при мезотелиоме брюшины

Для предотвращения развития мезотелиомы брюшины рекомендуется избегать контакта с асбестом на производстве и дома.

Прогноз при выявлении мезотелиомы брюшины неблагоприятный ввиду быстрой диссеминации опухоли. Обычно после установления диагноза пациенты живут не более 1-2 лет. Наилучший прогноз наблюдается при эпителиоидном типе мезотелиомы брюшины; худший – при саркоматозном и смешанном.

А ещё у нас есть

Мезотелиома

Редко встречающаяся злокачественная опухоль из клеток серозных оболочек (брюшина, плевра, перикард) относится к болезням с плохим прогнозом для жизни. Мезотелиома брюшины поражает внутреннюю выстилку живота, длительно протекая бессимптомно и приводя к запущенной форме рака. Основной причинный фактор онкологической патологии – профессиональная вредность (контакт с асбестом). Эффективность комбинированного лечения зависит от времени выявления опухоли: чем раньше обнаружено новообразование, тем больше шансов на успех терапии.

Симптомы онкопатологии

Длительное бессимптомное прогрессирование может стать основным фактором поздней диагностики. Обычно больной человек обращается к врачу, когда появляются следующие симптомы:

1. общая слабость и быстрое наступление усталости;
2. субфебрильная температурная реакция;
3. периодические или постоянные болевые ощущения в животе разной степени выраженности;
4. быстрое увеличение размеров живота за счет асцита;
5. прогрессирующее снижение веса;
6. проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота, диарея, проявления кишечной непроходимости).

Мезотелиома брюшной полости с асцитом – это неблагоприятный вариант онкологической патологии, указывающий на высокую вероятность поздней и запущенной формы рака.

Принципы диагностики

Похудание и асцит – это частые проявления рака, поэтому при первичном осмотре врач может предположить наличие онкологической патологии. Чтобы подтвердить диагноз и выявить точную локализацию злокачественного процесса, необходимо выполнить следующие исследования:

• ультразвуковое обследование брюшной полости;
• обзорный рентгенографический снимок груди и живота;
• томография (КТ или МРТ);
• обнаружение типичной асцитической жидкости, полученной при пункционной биопсии;
• лапароскопия с биопсией ткани опухоли.

С помощью УЗИ и компьютерной томографии с контрастированием можно точно визуализировать единичные или множественные опухолевые очаги, выяснив локализацию, размеры и кровоснабжение злокачественного новообразования.

Большое значение для диагностики имеет внешний вид асцитической жидкости – густая студенистоподобная или желеобразная масса с примесью крови и наличием злокачественных клеток является важным подтверждением диагноза. Однако подобный вид асцита бывает при перитонеальной псевдомиксоме, возникающей на фоне рака яичников, матки или кишечника.

Точный гистологический диагноз будет поставлен по результату исследования биоптата, взятого во время лапароскопической операции.

Варианты поражения брюшины

Перитонеальная мезотелиома может быть доброкачественная и злокачественная, но прогностически благоприятный первый вариант встречается значительно реже, чем второй. В зависимости от выраженности поражения серозной выстилки брюшной полости встречаются 2 вида опухоли:

• диффузная (мелкоочаговое распространение по большей части полости живота);
• локализованная (один или несколько очагов в области сальника, петель кишечника или внутренних органов).

Большое значение для лечения имеет гистологическое строение опухолевидной ткани. Выделяют 3 типа мезотелиом:

• эпителиальная (опухоль похожа на железистый рак – аденокарциному);
• фиброзная (развивается по типу соединительнотканных новообразований – сарком);
• смешанная (обнаруживаются оба вида раковых клеток).

Высокая способность к метастазированию является основным негативным фактором, снижающим шансы на выздоровление. Типичный путь распространения опухолевых клеток – лимфатические сосуды, но, кроме этого, бывают имплантационные и контактные метастазы. Из отдаленных органов чаще всего поражаются головной мозг, печень и легкие.

Факторы риска опухоли

Вредные и токсичные факторы внешней среды являются одним из важнейших причин опухолевого роста. Злокачественная мезотелиома возникает на фоне действия следующих канцерогенных факторов:

1. длительное вдыхание частиц асбеста, эрионита;
2. воздействие на организм солей тяжелых металлов (никель, медь);
3. постоянный контакт с химикатами, силикатными или парафиновыми составами;
4. вирусная инфекция;
5. радиационное облучение;
6. наследственная предрасположенность, обусловленная генными нарушениями.

Коварство опухоли состоит в том, что заболевание может проявиться через десятилетия после прекращения действия вредного фактора: к основной группе заболевших относятся мужчины в возрасте старше 50 лет.

Основные методы лечения

Возможность полного удаления опухолевой ткани возникает только при раннем обнаружении единичного очага и отсутствии метастазов. Комбинированная терапия мезотелиомы основывается на следующих методах воздействия на раковые очаги:

• максимально возможное удаление всех видимых очагов онкопатологии во время хирургической операции;
• длительный прием химиотерапевтических препаратов для подавления оставшихся опухолевых клеток;
• лучевая терапия после хирургии и курса химиотерапии;
• таргетная терапия с применением специальных препаратов, действующих прицельно на питание и кровоснабжение опухоли.

При диффузном варианте опухолевого роста, когда хирургическое лечение абсолютно неэффективно, основная цель лечения – продлить жизнь человеку и снизить выраженность симптомов. Для этого проводится симптоматическая терапия:

• применение обезболивающих лекарственных средств;
• регулярное удаление асцитической жидкости из живота;
• комбинированная терапия химиопрепаратами и воздействие лучевой терапии.

Возможно применение иммунокорригирующих препаратов, которые помогают организму бороться со злокачественным новообразованием.

Прогноз для жизни

Мезотелиома относится к прогностически неблагоприятным видам онкологической патологии. На фоне бессимптомного течения на начальных этапах болезни крайне редко можно своевременно обнаружить новообразование в животе. Наличие асцита является поздним симптомом, указывающим на высокий риск прогрессирования болезни. В подавляющем большинстве случаев даже на фоне применения всех видов терапии выживаемость более 2 лет считается хорошим результатом. Без лечения продолжительность жизни составляет не более полугода.

Поиск методов, улучшающих эффективность лечения

Ранняя диагностика может стать одним из основных факторов для улучшения прогноза выздоровления. Для скрининга можно использовать следующие сывороточные онкомаркеры:

• остеопонтин;
• мезотелин.

Полноценный курс из операции, химиотерапии и лучевого воздействия максимально удлиняет жизнь больного человека, поэтому эта методика является основой лечения. Для медикаментозной терапии предлагаются различные комбинации химиотерапевтических препаратов в сочетании с индивидуальным подбором системных и симптоматических лекарственных средств. Продолжается поиск максимально эффективных таргетных препаратов. Однако при всей широте выбора лечебных факторов злокачественный вариант мезотелиомы брюшного покрова приводит к смерти больного в ближайшие 2 года с момента выявления новообразования.

Среди пациентов преобладают мужчины в возрасте старше 50 лет, хотя возможно развитие опухоли даже у маленьких детей.

Мезотелиома может быть доброкачественной, но в большинстве случаев опухоль злокачественна, довольно агрессивна и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Хотя заболевание считается редким, в последние годы отмечается неуклонный рост числа пациентов с мезотелиомой, а к 2020 году ожидается значительное увеличение количества случаев опухоли. Среди европейских стран по этому заболеванию лидирует Великобритания, где еще десятилетие назад уровень смертности от мезотелиомы превысил таковой от рака шейки матки и меланомы.

Эффект некоторых канцерогенов, в частности, асбеста, отложен во времени и проявляется спустялет, поэтому прогнозируется значительное увеличение числа случаев опухоли в тех странах, где в конце прошлого столетия шла активная добыча асбеста. Так, бывший СССР в 1984 году занимал первое место по производству асбеста, поэтому закономерно ожидать увеличения заболеваемости мезотелиомой кгодам в России.

Мезотелиома на начальных стадиях развития может протекать бессимптомно, но ее неуклонное прогрессирование и распространение по серозным покровам приводят к тяжелым нарушениям функции внутренних органов. Бороться с этой опухолью чрезвычайно проблематично, и даже при применении всего спектра противоопухолевых мероприятий прогноз продолжает оставаться неутешительным: большая часть пациентов умирает в течение первого года после постановки диагноза.

Причины мезотелиомы

частицы асбеста попадают на мезотелий

Вне зависимости от локализации опухоли, ведущим фактором, приводящим к мезотелиоме, считается асбест. Этот минерал способен проникать в серозные оболочки, накапливаться там и через несколько десятилетий проявлять свой канцерогенный эффект.

Среди других причин отмечают:

• Некоторые химические вещества (никель, жидкий парафин, медь и др.), выступающие как профессиональные вредные факторы.
• Генетическую предрасположенность (семейные случаи мезотелиомы).
• Лучевую терапию в связи с иными злокачественными опухолями.

Асбест является чрезвычайно опасным минералом, мелкие волокна которого могут попадать в дыхательные пути и с током лимфы переноситься в серозные покровы, обычно – плевру. Контакт с ним происходит при работе в рудниках, где его и добывают, при производстве стройматериалов, в стекольной промышленности. Также рискует и население, проживающее близ мест его добычи. Обычно встреча с канцерогеном происходит в молодом возрасте, а заболевание развивается значительно позже, поэтому часть пациентов может отрицать факт работы в таких вредных условиях.

Среди заболевших в 8 раз больше мужчин, нежели женщин. Вполне вероятно, что это связано с особенностями профессиональной деятельности, ведь мужчины чаще работают на вредном и тяжелом производстве. Контактируя с канцерогенами в молодом возрасте, они сталкиваются с мезотелиомой ближе к 50 годам. Более молодые пациенты и даже дети составляют меньшинство.

Виды и проявления мезотелиомы

Мезотелиома – это первичная опухоль, растущая из клеток серозной выстилки органов и полостей. На начальной стадии она выглядит в виде мелких очагов или узелков, которые постепенно увеличиваются или распространяются по всей поверхности мезотелия. В зависимости от особенностей роста выделяют узловую форму мезотелиомы и диффузную, когда новообразование окутывает пораженный орган наподобие панциря.

Разрастаясь между листками плевры, перикарда или брюшины, опухоль вызывает воспалительный процесс и продукцию большого количества жидкости (опухолевого экссудата), что встречается у большинства пациентов и обуславливает тяжелое течение заболевания. Выпот в серозной полости приводит к сдавлению органов и нарушению их функции, поэтому результатом нередко становятся дыхательная, сердечная недостаточность, кишечная непроходимость.

Гистологические особенности опухоли позволяют выделить несколько ее вариантов:

1. Эпителиоиодный, напоминающий аденокарциному и составляющий большинство случаев мезотелиомы.
2. Саркоматозный (подобный саркоме), характеризующийся наиболее агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.
3. Смешанный, когда можно обнаружить участки опухоли, построенные и по типу аденокарциномы и наподобие саркомы.

Злокачественная мезотелиома быстро распространяется по поверхности серозной оболочки, врастает в окружающие органы и ткани, повреждая их, и метастазирует, главным образом, лимфогенным путем. Рост опухоли приводит к быстрому истощению и нарушению функции жизненно важных органов.

Мезотелиома плевры (легких)

Мезотелиома плевры – самая частая разновидность заболевания, встречающаяся у пожилых мужчин, когда-то контактировавших с асбестом. Начав слой рост, опухоль несколько лет не дает какой-либо характерной симптоматики. По мере увеличения ее объема пациентов начинают беспокоить:

В некоторых случаях заболевание проявляется лишь лихорадкой либо скоплением экссудата в плевральной полости, что более характерно для диффузных форм роста опухоли.

Самым частым симптомов мезотелиомы считается одышка, затем – кашель. Эти симптомы многие пациенты склонны игнорировать, объясняя их возрастными изменениями, хроническими болезнями бронхо-легочной системы (особенно, у курильщиков), проблемами с сердцем. Присоединение болевого синдрома, подчас довольно интенсивного, необъяснимой лихорадки, заметная потеря веса настораживают и заставляют исключить факт роста злокачественного новообразования.

До 80% пациентов с мезотелиомой плевры страдают экссудативным плевритом, когда в грудной полости постоянно образуется значительное количество жидкости серозного-фибринозного или кровянистого характера. Такой плеврит не только дает выраженный болевой синдром, но и усугубляет одышку за счет компрессии легочной ткани, а при значительном объеме экссудата возможно смещение органов средостения, аритмии и сердечная недостаточность.

стадии развития мезотелиомы плевры

Опухоль довольно быстро распространяется по обоим листкам плевры, может проникать в перикард, диафрагму, брюшную полость, врастать в ребра и мышцы грудной стенки. Прорастая в область гортани, мезотелиома провоцирует нарушения голоса и возможности воспроизводить звуки, дисфагию (трудности с глотанием). Метастазы мезотелиомы обнаруживают в регионарных лимфатических узлах, противоположном легком, сердечной сорочке.

Мезотелиома брюшины (брюшной полости)

Мезотелиома брюшины встречается в разы реже, нежели поражение плевры, но причина у них общая – контакт с асбестом. Симптомы опухоли на первых этапах малозаметны и не слишком беспокоят пациента, ведь дискомфорт в животе и даже боли испытывают многие, особенно, пожилые люди. Дальнейшее нарастание симптоматики в виде рвоты, диареи, тошноты, сильной потери веса и увеличения живота за счет скопления жидкости заставляет думать о наличии злокачественной опухоли.

Мезотелиома перикарда (сердца)

Мезотелиому перикарда считают самой редкой локализацией опухоли. Распространяясь по поверхности серозной оболочки сердца, новообразование дает симптоматику при достижении довольно больших размеров. Признаки его сводятся к боли в груди и нарушениям функции сердечно-сосудистой системы – аритмии, сердечная недостаточность, склонность к гипотонии. Значительный объем опухоли способен сильно сдавить сердце, вызвав острую сердечную недостаточность и признаки тампонады перикарда.

Диагностика мезотелиомы

В целях диагностики мезотелиомы после осмотра и беседы с больным проводятся:

• Рентгенография грудной клетки, дающая возможность обнаружить поражение плевры, легких, перикарда, скопление выпота в этих полостях;
• КТ, МРТ грудной клетки, сердца;
• УЗИ плевральной, брюшной полости;
• Пункция.

Основным способом получения опухолевых клеток для цитологического исследования является пункция плевральной, брюшной полости, перикарда. Обилие экссудата в сочетании с вышеперечисленными симптомами обычно говорит в пользу неоплазии, а в извлеченном содержимом обнаруживаются злокачественные клетки.

Наиболее точный результат возможен при биопсии фрагментов новообразования в ходе лапароскопии (в случае внутрибрюшной локализации опухоли), торакоскопии при мезотелиоме перикарда или плевры. После гистологического исследования участков опухоли устанавливается вид мезотелиомы, что определяет и тактику, и прогноз заболевания.

Лечение мезотелиомы

Лечение мезотелиомы – очень трудная задача. Ввиду высокой злокачественности опухоли применение даже всех возможных методик противоопухолевой терапии позволяет лишь немного продлить жизнь пациента. Средняя продолжительность жизни больных мезотелиомой даже при активном лечении не превышает двух лет, поэтому мероприятия направлены в основном на облегчение симптомов заболевания и приостановку опухолевого роста. Многие вмешательства на органах грудной полости очень травматичны, а поскольку опухоль чаще обнаруживается у людей зрелого и пожилого возраста, то для проведения радикальных операций могут быть существенные противопоказания.

Для лечения мезотелиомы обычно применяют:

• Хирургический метод;
• Химиотерапию;
• Облучение;
• Фотодинамическую терапию;
• Иммунотерапию.

Лечение мезотелиомы плевры

Хирургическое вмешательство является основным, но оно может быть проведено далеко не каждому пациенту, а объем его чаще ограничивается паллиативными целями. Радикальные операции подразумевают удаление легкого и плевры, возможно иссечение опухолевой ткани с сохранением легкого, а паллиативное лечение заключается в наложении шунтов или плевродезе, препятствующем образованию избытка выпота.

Цель паллиативных операций – уменьшить болевой синдром и избавить пациента от накопления жидкости в плевральной полости со сдавлением тканей легкого.

Тяжелым проявлением опухоли является скопление плеврального выпота в грудной полости. Жидкости образуется довольно много, она ограничивает подвижность легкого и приводит к расстройствам дыхания и сердечной деятельности.

В качестве паллиативного метода может быть проведен плевродез с распылением талька при диагностической торакоскопии. Тальк вызывает образование спаек в пораженной плевральной полости, листки плевры срастаются между собой, а возможность постоянного выделения жидкости устраняется. Эффективность операции достигает%, но если имеет место тотальное поражение опухолью серозной оболочки и спадение легкого, то процедура не принесет желаемого результата. В таком случае предпочтительно наложение плевро-перитонеального шунта для отведения излишков экссудата в брюшную полость.

удаление пораженной плевры

Другим вариантом паллиативного лечения считается плеврэктомия – удаление плевры для предотвращения продукции жидкости, а при невозможности и этого метода больному проводят торакоцентез – прокол и эвакуацию содержимого грудной полости. Плеврэктомия подразумевает удаление всей париетальной и частично – висцеральной плевры, а также при необходимости – фрагментов перикарда и диафрагмы. Операция обязательно дополняется химиотерапией и показывает неплохие результаты даже при значительном опухолевом поражении. Плеврэктомия позволяет не только устранить некоторые тяжелые проявления мезотелиомы, но и продлить жизнь пациентов с 4 до 14 месяцев.

Самым радикальным и наиболее травматичным методом хирургического лечения мезотелиомы плевры является экстраплевральная пневмонэктомия. Такая операция может быть проведена не более чем 10% пациентов ввиду высокого операционного риска и изначально тяжелого состояния больного. Экстраплевральная пневмонэктомия подразумевает удаление всего легкого с висцеральным листком плевры, париетальной плевры, перикарда и половины диафрагмы. Такое обширное вмешательство может быть проведено лишь пациентам с начальными стадиями опухоли и при удовлетворительном общем состоянии. При наличии патологии сердечно-сосудистой системы и другого легкого, пожилом возрасте риски превышают возможную пользу, поэтому отбор пациентов ведется очень тщательно.

Смертность после радикального хирургического лечения достигает 10%, а осложнения в виде фибрилляции предсердий, нарушений свертываемости крови наблюдаются у большей части больных. Несмотря на это, такие вмешательства все же проводятся, а повысить их эффективность удается сочетанием с химиотерапией и облучением.

экстраплевральная пневмонэктомия (полное удаление легкого с опухолью)

Лучевая терапия направлена на устранение болевого синдрома и облегчение других симптомов опухоли, но продолжительность жизни она существенно не продлевает. Облучение требует высоких доз радиации и может проводиться как дистанционно, так и в виде местного введения радиоактивных частиц. Высокий риск лучевых осложнений, связанных с повреждением паренхимы легкого, и низкая чувствительность самой мезотелиомы к облучению не позволяют использовать метод в качестве основного, но при комбинировании с операцией и химиотерапии облучение дает хороший результат. Если больному удалили все легкое, то появляется возможность использования более высоких доз радиации с меньшим риском опасных осложнений. Когда операция уже невозможна, лучевая терапия приобретает паллиативный характер и позволяет уменьшить боль, одышку, трудности с глотанием.

Химиотерапия заключается в назначении противоопухолевых препаратов, которые могут быть введены и в вену, и непосредственно в плевральную полость. Мезотелиома не отличается чувствительностью к химиопрепаратам, но цисплатин в сочетании с другими средствами может несколько улучшить состояние пациента. Цисплатин, как наиболее эффективный препарат при мезотелиоме, входит в состав всех стандартных схем лечения.

Комбинированное лечение мезотелиомы включает проведение хирургического вмешательства (плевропневмонэктомия), после чего через 4-6 недель назначается химиотерапия, где обязательным компонентом будет цисплатин. После операции и химиотерапии проводят облучение пораженной части тела. Стоит помнить, что каждый из методов сопряжен с серьезными побочными эффектами, которые могут усиливаться при их сочетании. Так, тошнота, рвота, сильная слабость усугубляются при назначении химиопрепаратов и одновременном облучении. Этот факт всегда учитывается, а для облегчения состояния пациента проводится симптоматическая терапия.

Исследуется эффективность и других методов борьбы с опухолью. Возможно назначение интерферона и интерлейкина в дополнение к химиотерапии, а применение таргетных препаратов (авастин, иресса, талидомид) уже показывает неплохой эффект. Мезотелиома содержит большое количество сосудов, а значит, и уровень экспрессии сосудистого фактора роста довольно высок. Целенаправленное действие таргетной терапии на отдельные звенья патогенеза опухоли позволяет снизить интенсивность ее роста и улучшить результаты комбинированного лечения.

Мезотелиома перикарда и брюшины

При лечения мезотелиомы брюшины и перикарда подходы принципиально не отличаются от таковых в случае поражения плевры. При накоплении избытка жидкости в этих полостях возможна пункция. Извлечение выпота из полости сердечной сорочки позволяет улучшить функцию сердца, которое сдавливается экссудатом.

Если опухоль небольшая и состояние больных удовлетворительно, то можно попытаться удалить опухоль вместе с пораженными тканями. Мезотелиома брюшины обычно сопровождается распространенным характером опухолевого роста, поэтому иссечь новообразование вместе с участком брюшной стенки можно лишь на начальных этапах заболевания, но эффект от вмешательства далеко не всегда хорош. Мезотелиома перикарда и вовсе не может быть удалена вместе с пораженным сердцем по известным причинам.

Новообразование быстро распространяется по поверхности серозных оболочек, поэтому даже в случае радикальной операции существует высокий риск сохранения опухолевых клеток в других участках брюшины или перикарда, из-за чего рецидив и прогрессирование болезни становятся неизбежными. Химиотерапия и облучение возможны, как и в случае мезотелиомы плевры, в составе комбинированной терапии.

Прогноз

Прогноз при мезотелиоме любой локализации неблагоприятный. Опухолевые клетки быстро расселяются по серозному покрову, поэтому частота рецидивов высока. Тяжелое общее состояние пациентов, пожилой возраст, значительный объем распространения опухоли не позволяют проводить радикальные операции многим пациентам, в связи с чем хирургическое лечение часто носит лишь паллиативный характер.

Без лечения при мезотелиоме продолжительность жизни не превышает 6-8 месяцев. Комбинированная терапия позволяет продлить ее максимум до двух лет.

В связи с этим обстоятельством при оценке эффективности лечения используют не показатель 5-летней выживаемости, а так называемую медиану, которая в среднем равняетсямесяцам. До 5 лет после лечения могут прожить единицы. Исследования по поиску наиболее рациональных и эффективных способов хирургического лечения и его сочетания с другими методами продолжаются.

Мезотелиома брюшины

Мезотелиома брюшины является редким видом онкологии. На ее долю приходится всего 1-2 % онкобольных. Но вскоре ученые прогнозируют всплеск заболеваемости мезотелиомой на территории России. С чем это связано? Читайте в статье.

Что такое мезотелиома брюшины: особенности онкоопухоли

Мезотелиома брюшины (МКБ С-45.1) – это опухоль, которая поражает мезотелиальные клетки оболочки брюшной полости. Ее также называют перитонеальной мезотелиомой. Зачастую в брюшную полость проникают метастазы из плевры, вызывая вторичные поражения, но встречаются случаи первичной мезотелиомы брюшины.

Данная опухоль мягких тканей развивается быстро. Характер роста у нее – инвазивный, то есть по мере роста мезотелиома прорастает в соседние ткани и разрушает их.

Расположение новообразования обуславливает отсутствие симптомов на начальных стадиях. Возникают они лишь после вовлечения в процесс ближайших структур (нервов, кровеносных сосудов, внутренних органов). В первую очередь мезотелиома распространяется на яичники и кишечник.

От чего возникает мезотелиома брюшины?

Доказанной причиной мезотелиомы брюшины является влияние асбеста, а именно – попадание асбестовой пыли в дыхательные пути. Основное число больных мезотелиомой – это люди, которые непосредственно контактировали с данным минералом во время его добычи в рудниках (то есть мужчины – шахтеры). Также были отмечены неоднократные случаи заболеваемости среди людей, проживающих вблизи этих шахт или производственных фабрик, на которых использовали асбест.

Вредному воздействию также подвергаются во время перевозки, при стирке запыленной спецодежды и в быту, так как из асбеста изготавливают различные строительные материалы.

Стоит отметить, что после установления канцерогенности асбеста, в 1986 году Международная организации по охране труда приняла меры по обеспечению защиты рабочих (вентиляция, влажная уборка, использование средств индивидуальной защиты и т.д.). В большинстве стран мира сократили потребление асбеста, а в некоторых – и вовсе запретили.

Беда в том, что развитие онкоопухоли под действием асбестовых волокон происходит не сразу, а лишь спустялет. Поэтому люди, которые работали с асбестом без должной защиты в 70-80хх годах, сталкиваются с мезотелиомой сейчас. По прогнозам ученых на территории России ожидается увеличение числа больных к 2020 году, который будет продолжаться до 2030 года. В зоне риска мужчины старше 60 лет, которые работали с асбестом.

Предположительно причиной мезотелиомы брюшины также может стать генетическая предрасположенность и радиация.

Классификация мезотелиомы брюшины

Различают 3 формы опухолей мезотелия брюшной полости:

1. Локализованную (представлена в виде узлового образования, растущего на ножке). Несмотря на то, что такая мезотелиома протекает спокойно и ее проще лечить, она все равно считается злокачественной. В редких случаях диагностируют доброкачественную мезотелиому брюшины, которая имеет локализованную форму и фиброзный вариант.
2. Диффузную. Клетки таких мезотелиом отличаются высоким полиморфизмом. Данные новообразования не имеют четких границ и прорастают серозную оболочку. Также наблюдают выделение мукоидного вещества. Оно накапливается в брюшном пространстве и вызывает водянку. Со временем онкоклетки попадают в лимфатические узлы и сосуды и метатсазируют по ним. Это характеризуется ухудшением общего состояния человека и возникновением новых осложнений.
3. Мультикистозная. Отличительная особенность – наличие кист. Эта форма чаще встречается у женщин в области дугласова пространства.

Стадии злокачественного процесса

Классификация мезотелиомы брюшины по стадиям осуществляется по системе TNM.

Согласно ней все новообразования мягких тканей проходят 4 стадии:

• Мезотелиома брюшины 1 стадии – это любая низкозлокачественная опухоль, которая ограничивается мягкой тканью.
• 2 стадия мезотелиомы характеризуется повышением злокачественности. Такие опухоли имеют среднюю степень дифференцировки.
• На 3 стадии новообразование приобретает высокую степень злокачественности, но метастазов еще нет.
• Мезотелиома брюшины 4 стадии имеет метастазы в региональных лимфоузлах и отдаленных органах.

Симптомы и признаки мезотелиомы брюшины

На ранних стадиях симптомы мезотелиомы брюшины могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Человека беспокоят неясные боли или дискомфорт в животе. У некоторых появляются запоры или понос, у других – диспептические расстройства (в частности – чувство тяжести в животе, изжога, рвота, не переваривание пищи).

Со временем боль усиливается, становится постоянной. Это связано с влиянием на нервы, которые находятся вблизи онкопроцесса. Также может стать заметной опухлость в животе.

При развитии асцита наблюдается увеличение живота. При ощупывании чувствуется скопление жидкости.

Тяжесть симптомов мезотелиомы брюшины зависит от степени ее инвазии в окружающие органы и количества жидкости в брюшной полости.

Если новообразование распространиться на плевру, то возникает боль в груди, затрудненность дыхания и кашель. Вовлечение перикарда характеризуется нарушением работы сердечно - сосудистой системы.

К общим симптомом мезотелиомы брюшины можно отнести слабость, исхудание, повышенную температуру, потливость. При наличии метастазов увеличены лимфатические узлы.

Диагностика заболевания

Диагностика мезотелиомы брюшины составляет трудности ввиду отсутствия каких-то особенных признаков и редкости болезни. Врачи зачастую ставят неверный диагноз, в итоге проводится неадекватная терапия, а состояние больного постепенно ухудшается. Чтобы диагностировать мезотелиому, необходимо использовать много уточняющих исследований.

1. Для подтверждения наличия новообразования, установления его размера и распространенности по мягким тканям и органам брюшной полости используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также УЗИ. У каждого метода есть свои преимущества, поэтому применение их в комплексе поможет уточнить характер нарушений в организме. Так, УЗИ лучше показывает состояние лимфатических узлов, а КТ – внутренних органов. КТ также применяют для сканирования органов грудной клетки и средостения для исключения вторичных поражений. С помощью МРТ оценивается степень асцита.
2. Для определения общего состояния пациента, работы внутренних органов и отклонений в крови проводят анализ крови и мочи (общий и биохимический). При мезотелиоме часто выявляют анемию, тромбоцитоз, ускорение СОЭ.
3. При новообразованиях брюшной полости также проводят обследование желудочно-кишечного тракта, так как он часто страдает во время прогрессирования болезни. Пациенту могут назначить гастроскопию и колоноскопию.
4. Если есть подозрение на поражение плевры, то необходимо кроме КТ сделать сцинтиграфию легких, бронхоскопию и спирографию. В крайних случаях прибегают к торакоскопии – эндоскопическому исследованию плевральной полости.
5. Если после прохождения всех обследований у врачей остаются сомнения по поводу происхождения опухоли, то назначают лапароскопию. Это осмотр брюшной полости через эндоскоп, который вводится в хирургические разрезы в животе. Во время такой процедуры одновременно могут взять материал для биопсии.
6. Последним этапом в установлении диагноза является цитологическое и гистологическое исследование образца новообразования. После проведения анализа врачи смогут точно сказать, к какому гистологическому типу относится мезотелиома. В некоторых случаях дополнительно проводят иммуногистохимические анализы. Кроме биопсии самого новообразования берут образец жидкости из брюшной полости.

На основании результатов диагностики онколог устанавливает план дальнейшего лечения.

Мезотелиома брюшины: лечение

Лечение мезотелиомы брюшины, как и всех агрессивных опухолей, должно быть комплексным и включать операцию, химию и облучение.

Хирургическое лечение подразумевает удаление всех пораженных тканей. Также вырезают и органы, если они вовлечены в процесс. Часто при данном заболевании производят резекцию части кишечника, желудка, яичников. Кроме того необходимо удалить поврежденные артерии, нервы и лимфатические узлы. Такой подход обеспечивает максимальную эффективность и низкий уровень рецидивирования.

Варианты терапии больных зависят от стадии заболевания. Локализованное новообразование небольшого размера успешно поддается хирургическому лечению, но их диагностируют очень редко.

В основном, на момент постановления диагноза опухоль уже распространяется по всей брюшной полости и в лимфатические узлы, поэтому резектировать ее полностью практически невозможно. Пациентам назначают паллиативную помощь, заключающуюся в максимальном уменьшении размера патологии и ее клинических проявлений. Важной частью лечения мезотелиомы брюшины является устранение асцита. Скопившуюся жидкость откачивают.

Одной операции при мезотелиоме брюшины будет мало, чтобы остановить процесс метастазирования. Даже при узловой форме болезни требуется закрепление резекции химиотерапией в небольших дозах.

Химиотерапия при мезотелиоме брюшины может назначаться до операции и после. В первом случае ее целью является уменьшение размера новообразования. После операции химиотерапия позволяет добиться остановки роста остаточной опухоли и ее метастазов.

Среди препаратов, которые показаны при мезотелиоме находятся: Алимта, Цисплатин, Гемцитабин, Митомицин, Оксалиплатин. В запущенных случаях применяют комбинацию Доксорубицина, Циклофосфамида и Дакарбазина.

Еще одна методика лечения мезотелиомы брюшины называется гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC). Она подразумевает промывание брюшной полости растворами с цитостатиками, нагретыми до 45-48°С. Для этого делают лапаротомию и хирургические разрезы для установки дренажных трубок. Перед началом процедуры брюшную полость промывают антисептиками, затем отсасывают лишнюю жидкость. Сама горячая химиотерапия длится 1-2 часа.

Установленные дренажи оставляют еще на 5 дней, в течение которых продолжается интероперационная химиотерапия. Терапия по методу HIPEC показывает хорошие результаты для лечения пациентов с обширными поражениями брюшины за счет непосредственного и равномерного контакта препаратов с опухолью, в сочетании с высокой температурой. При этом могут быть использованы высокие дозы, которые нельзя ввести внутривенно из-за сильного токсического воздействия, а процент осложнений – минимальный.

Лучевая терапия при мезотелиоме применяется не часто ввиду того, что площадь новообразования большая, и она охватывает важные органы. Облучения могут применять после нерадикальной операции для уничтожения остаточной опухоли. Также облучение мезотелиомы показано неоперабельным больным для уменьшения болевого синдрома.

Так как материалов по лечению мезотелиомы брюшины очень мало, то врачам приходится подбирать методы индивидуально, исходя из конкретных обстоятельств.

Метастазирование и рецидив

Метастазы при мезотелиоме брюшины распространяются несколькими путями:

1. Имплантационно (то есть непосредственное прорастание опухоли в органы, которые находятся рядом). Так поражаются яичники, печень, кишечник.
2. Лимфогенно (по лимфатическим сосудам).

Это самый распространенный путь метастазирования мезотелиомы. Частички новообразования попадают в лимфатические сосуды и могут осесть в любой области лимфатической системы.3. Гематогенно (по кровеносной системе). Возникают намного реже. Они поражают головной мозг, кости скелета, легкие.

Метастазы при мезотелиоме образуются довольно быстро, их обнаруживают у большинства пациентов на момент постановления диагноза. Для лечения используют хирургический метод и химиотерапию.

Рецидивы при мезотелиоме брюшины случаются довольно часто. Причиной может стать нерадикальное удаление онкоопухоли. Также высокие показатели рецидивирования объясняются агрессивностью мезотелиомы.Рецидив существенно снижает прогноз для больного.

Прогноз при мезотелиоме брюшины

Прогноз при брюшинной мезотелиоме весьма плачевный, по причине обширности поражения и особенности ее локализации. Также трудность составляет отсутствие единого стандарта лечения. Излечению поддаются единицы пациентов, большинство же умирает в течение 1-1,5 лет. Причиной смерти становится кахексия, асцит, кишечная непроходимость, почечная и легочная недостаточность.

Профилактика заболевания

Профилактика мезотелиомы брюшины в первую очередь должна включать защиту от асбеста. Рабочим, которые контактируют с данным минералом, необходимо строго придерживаться правил техники безопасности.Не менее важно проходить регулярные обследования, чтобы вовремя выявить болезнь.

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку