Строение гортани и трахеи человека. Большая медицинская энциклопедия Хронические воспалительные заболевания гортани

Одним из анатомических образований верхних дыхательных путей является гортань. Обывателю она представляется подвижной трубкой, которая где-то в своей глубине содержит голосовые связки, участвующие в формировании голоса. Обычно на этом познания заканчиваются. На самом деле все обстоит немного сложнее. Поэтому стоит рассказать об этом подробнее.

Топография

Гортань размещается напротив IV, V и VI шейных позвонков, начинаясь сразу за и проходя по передней поверхности шеи. Позади нее расположена глотка. Она имеет сообщение с гортанью через вход в гортань, но, для того чтобы пища не попадала в легкие, а воздух - в желудок, природа предусмотрела такую важную деталь, как надгортанник, который перекрывает просвет глотки во время вдоха и сдвигает гортань при глотании, разделяя таким образом функции этих органов.

По бокам от гортани расположены крупные сосудисто-нервные пучки шеи, а впереди все это прикрыто мышцами, фасцией и щитовидной железой. Снизу она переходит в трахею, а далее - в бронхи.

Помимо мышечной составляющей есть еще хрящевая, представленная девятью полукольцами, обеспечивающими надежность и подвижность органа.

Особенности у мужчин

Характерной особенностью строения гортани у представителей сильного пола является наличие адамова яблока, или кадыка. Это часть которая по непонятным причинам сильнее выступает у мужчин, чем у женщин. Хотя логичнее было бы предположить обратную ситуацию, ведь мышечный каркас шеи, который должен прикрывать хрящи, у женщин более слабый.

Анатомия

Гортань представляет собой полость, которую изнутри покрывается гладкая и влажная ткань - слизистая оболочка. Условно вся полость органа делится на три отдела: верхний, средний и нижний. Верхний - это преддверие гортани, они сужен книзу в форме воронки. Средний - это промежуток между ложными и истинными голосовыми складками. Нижняя же часть служит для связи с трахеей. Самый важный и сложный по строению отдел - средний. Здесь расположены хрящи и связки гортани, благодаря которым формируется голос.

Образование голоса

Пространство между носит название "голосовая щель". Сокращение мышц гортани изменяет натяжение связок, и конфигурация щели меняется. Когда человек выдыхает, воздух проходит через голосовую щель, заставляя связки вибрировать. Именно это и производит произносимые нами звуки, в частности гласные. Для того чтобы выговорить согласный звук, необходимо еще участие неба, языка, зубов и губ. Скоординированная их работа позволяет говорить, петь и даже имитировать звуки окружающей среды и подражать голосам других людей или животных. Более грубый объясняется тем, что анатомически их связки длиннее, а значит, вибрируют с большей амплитудой.

Онтогенез

В зависимости от возраста человека может меняться и строение гортани. Отчасти поэтому у мужчин происходит ломка голоса после полового созревания. Новорожденные и младенцы имеют короткую и широкую гортань, она расположена выше, чем у взрослого. В ней нет рожковидных хрящей и щитоподъязычных связок. Она примет окончательную форму только к тринадцати годам.

Стенка гортани

Если рассматривать с топографической точки зрения, то снаружи внутрь слои ее располагаются так:

• Кожа.
• Подкожная клетчатка.
• Хрящи, связки, мышцы.
• Волокнисто-эластическая оболочка (представлена соединительной тканью).
• Слизистая - это многоядерный мерцательный эпителий и волокна неоформленной соединительной ткани, которые срастаются с предыдущим слоем.
• Наружная соединительная пластинка - эластичная, покрывает хрящи гортани.

Жесткий каркас гортани

Как уже говорилось выше, существует филогенетически сформировавшийся аппарат, который поддерживает гортань. Хрящами гортани являются плотные полукольца, удерживающие остальные ткани этого участка шеи и придающие органу вид полой трубки. Между собой они соединены связками. Различают одиночные и парные хрящи гортани.

Одиночные хрящи

В анатомии органа выделяют три хряща, которые не имеют двойников. Непарные хрящи гортани расположены по одной оси, друг над другом.

1. Надгортанный хрящ, или надгортанник, представляет собой тонкую пластинку, по форме напоминающую лист или лепесток цветка. Широкая часть расположена над щитовидным хрящом, а узкая, еще называемая стебельком, крепится к его внутреннему углу.
2. Щитовидный - самый крупный хрящ гортани, расположенный между надгортанником и перстневидным хрящом. Его название соответствует как форме, так и функции этой части органа. Щитовидный хрящ гортани служит для защиты внутренней ее части от травматизации. Его формируют две четырехугольные пластинки, срастающиеся посередине. В этом месте образуется гребень, на вершине которого имеется возвышение, к которому крепятся голосовые связки. По бокам пластинки имеют парные отростки - рога (верхние и нижние). Те, которые находятся внизу, сочленяются с перстневидным хрящом, а верхние - с подъязычной костью. По наружной стороне хряща имеется косая линия, к которой частично прикрепляются наружные мышцы гортани.
3. Перстневидный хрящ гортани - это органа. Форма его полностью соответствует названию: он похож на мужской перстень, развернутый печаткой назад. По бокам есть суставные поверхности для соединения с черпаловидными и щитовидным хрящом. Это второй крупный хрящ гортани.

Парные хрящи

Их тоже три, так как природа любит симметрию и стремится эту любовь проявлять в любом возможном случае:

1. Черпаловдные. Черпаловидный хрящ гортани по форме напоминает трехгранную пирамиду, вершина которой обращена назад и немного к центру тела. Ее основание является частью поверхности сустава с перстневидным хрящом. В углах пирамиды прикрепляются мышцы: спереди - голосовая, а сзади - задняя и передняя перстнечерпаловидные мышцы.
2. Рожковидные находятся над верхушками черпаловидных хрящей.
3. Клиновидные обычно располагаются в черпало-надгортанных складках. Последние две пары хрящей относятся к сесамовидным и могут варьироваться по форме и расположению.

Все эти образования придают форму такому органу, как гортань. Хрящи гортани выполняют функции, необходимые для поддержания нормальной жизнедеятельности человека. Особенно это заметно в отношении голосообразования.

Суставы

Как уже было сказано выше, хрящи соединяются между собой посредством связок и суставов. В гортани выделяют два парных сустава:

1. Между перстневидным и щитовидным хрящом. Они образованы боковыми поверхностями перстневидного хряща, которые прилежат к нижнему рогу щитовидного. При движении в этом суставе изменяется натяжение связок, а следовательно, высота голоса.
2. Между перстневидным и черпаловидными хрящами. Образован он суставными поверхностями (нижними частями пирамиды) черпаловидных хрящей и суставной площадкой перстневидного хряща. Двигаясь относительно друг друга, эти анатомические образования изменяют ширину голосовой щели.

Связки

Являясь подвижным органом, связки оказывают большое влияние на то, как устроена гортань. Хрящи гортани поддерживаются в динамическом равновесии при помощи соединительнотканных тяжей:

1. Щитоподъязычная связка - это часть большой щитоподъязычной мембраны, при помощи которой вся гортань прикрепляется к подъязычной кости. Через нее проходит сосудисто-нервный пучок, питающий орган.
2. Щитонадгортанная связка служит для соединения надгортанника со щитовидным хрящом.
3. Подъязычно-надгортанная связка.
4. Перстнетрахеальная связка связывает гортань с трахеей, крепится к первому хрящу гортани.
5. Коническая связка объединяет перстневидный и щитовидный хрящи. Фактически является продолжением эластической перепонки, идущей по внутренней поверхности гортани. Она является прослойкой между хрящами и слизистой.
6. Голосовая складка - также часть эластического конуса, покрывающая голосовую мышцу.
7. Черпалонадгортанная связка.
8. Язычнонадгортанные связки объединяют корень языка и переднюю поверхность надгортанника.

Мышцы

Существуют две гортани. Первая - это функциональная. Она делит все мышцы на:

• Констрикторы, которые суживают голосовую щель и полость гортани, затрудняя прохождение воздуха.
• Дилататоры, необходимые для расширения гортани и голосовой щели соответственно.
• Мышцы, способные изменять натяжение голосовых связок.

По второй классификации они делятся на наружные и внутренние. О них поговорим подробнее.

Наружные мышцы

Наружные мышцы как бы укутывают гортань. Хрящи гортани поддерживаются не только изнутри, но и снаружи. Условно анатомы разделяют наружную группу еще на две: к первой можно отнести те мышцы, которые крепятся к щитовидному хрящу, а ко второй - прикрепляющиеся к костям лицевого скелета.

Первая группа:

• грудинощитовидная;
• щитоподъязычная.

Вторая группа:

• грудиноподъязычная;
• лопаточно-подъязычная;
• шилоподъязычная;
• двубрюшная;
• подбородочно-подъязычная.

Внутренние мышцы

Необходимы для того, чтобы изменять положение надгортанника и помогать ему выполнять свои функции, а также для изменения конфигурации голосовой щели. К этим мышцам относятся:

• Черпалонадгортанная, которая формирует черпалонадгортанную складку. Во время глотания сокращение этой мышцы изменяет положение надгортанника таким образом, чтобы он перекрывал вход в гортань и не пропускал туда пищу.
• Щитонадгортанная, наоборот, при сокращении оттягивает надгортанник на себя и открывает гортань.
• Латеральная перстнечерпаловидная регулирует ширину голосовой щели. Когда она сокращается, происходит сближение связок и голосовая щель становится уже.
• Задняя перстнечерпаловидная сокращается при вдохе, и голосовые складки расходятся, оттягиваясь кзади и в стороны, давая возможность воздуху пройти дальше в дыхательные пути.
• Голосовая мышца отвечает за характеристики голосовых связок, насколько они длинные или короткие, натянутые или расслабленные, одинаковы ли они по отношению друг к другу. От работы этой мышцы зависит тембр голоса, его аберрации, вокальные способности.

Функции гортани

Первая из функций, конечно же, дыхательная. И заключается она в регулировке воздушного потока, проходящего через отделы дыхательных путей. Изменение ширины голосовой щели не дает воздуху во время вдоха чрезмерно быстро попадать в И наоборот, воздух не может покинуть легкие слишком быстро, пока не прошел газообмен.

Мерцательный эпителий слизистой гортани берет на себя вторую ее функцию - защитную. Она проявляется в том, что мелкие частички пыли и пищи не попадают в нижние дыхательные пути благодаря слаженной работе ресничек. Кроме того, нервные окончания, во множестве присутствующие на слизистой, весьма чувствительны к инородным телам и при раздражении провоцируют приступ кашля. В этот момент надгортанник перекрывает вход в гортань, и ничего постороннего туда не попадает. Если же предмет все-таки попал в гортань, хрящи гортани рефлекторно взаимодействуют между собой, и происходит перекрытие голосовой щели. Это, с одной стороны, предотвращает попадание пищи и других тел в бронхи, с другой - перекрывает доступ воздуха. Если помощь не подоспеет быстро, то человек умирает.

Последняя в нашем списке - голосообразовательная Она полностью зависима от анатомического строения гортани и от того, насколько человек владеет своим голосовым аппаратом. В процессе роста и развития люди учатся говорить, петь, декламировать стихи и прозу, подражать голосам животных или звукам окружающей среды, а иногда даже пародировать других людей. Чем выше уровень контроля своего тела, тем больше возможностей появляется у человека.

Такова вкратце нормальная топографическая анатомия и физиология гортани. Из статьи вы узнали о том, какую важную функцию выполняет она в деятельности человеческого организма и что хрящи гортани играют здесь не последнюю роль. Благодаря ей мы нормально дышим, говорим и не поперхаемся каждый раз, когда что-то едим. К сожалению, она больше других подвержена инфекционным заболеваниям и опухолевым процессам

Гортань {larynx) представляет собой полый орган, который верхним отделом открывается в глотку, а нижним переходит в трахею. Располагается он под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Изнутри гортань выстлана слизистой обо­лочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связка­ми, суставами и мышцами. Верхний край гортани находится на границе IV и V шейных позвонков, а нижний край соот­ветствует VI шейному позвонку. Снаружи гортань покрыта мышцами, подкожной жировой клетчаткой и кожей, которая хорошо смещается, что позволяет легко проводить пальпацию органа. Гортань совершает активные движения вверх и вниз при разговоре, пении, дыхании и глотании. Кроме активных движений, она пассивно смещается вправо и влево, при этом отмечается так называемая крепитация хрящей гортани. В слу­чае поражения злокачественной опухолью активная подвиж­ность гортани уменьшается, так же как и пассивное ее смеще­ние.

У мужчин в верхнем отделе щитовидного хряща хорошо виден и прощупывается выступ гортани, или возвышение, - кадык, или Адамово яблоко (prominentia laryngea, s. pomum Ada-mi). У женщин и детей он менее выражен, мягкий и пальпа-торное его определение затруднено. В нижнем отделе гортани спереди между щитовидным и перстневидным хрящами можно легко прощупать область перстнещитовидной (lig. cricothyroi-deum), или конической, связки (lig. conicum), которую рассека­ют (коникотомия) при необходимости срочного восстановле­ния дыхания в случае асфиксии.

Хрящи гортани. Скелет гортани составляют хрящи (cartilagi­nes laryngis), соединенные связками (рис. 4.1). Различают три одиночных и три парных хряща гортани.

а Три одиночных:

1) перстневидный хрящ (cartilago cricoidea);

2) щитовидный хрящ (cartilago thyroidea);

3) надгортанник (epiglottis), или надгортанный хрящ (cartilago
epiglotica).

* И три парных:

1) черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoidea);

^) рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae);

V клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformis Wrisbergi).

Рис. 4.1. Скелет гортани.

а - вид спереди; б - вид сзади: 1 - щитовидный хрящ, 2 - перстневидный хрящ, 3 - надгортанник (надгортанный хрящ), 4 - черпаловидный хрящ, 5 - кольца трахеи, 6 - подъязычная кость.

Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) является осно­вой скелета гортани. По форме своей он действительно напо­минает перстень, обращенный печаткой назад. Узкая часть, обращенная вперед, называется дугой (arcus), а расширенная задняя - пластинкой (lamina), или печаткой. Боковые поверх­ности перстневидного хряща имеют верхние и нижние сустав­ные поверхности для сочленения с черпаловидными и щито­видным хрящами соответственно.

Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) - самый боль­шой хрящ гортани, расположен над перстневидным хрящом (рис. 4.2). Свое название щитовидный хрящ подтверждает и внешним видом, и ролью по защите внутренней части органа. Две неправильной формы четырехугольные пластинки, из ко­торых состоит хрящ, в месте сращения спереди по средней линии образуют выступ гортани, у верхнего края его имеется верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior). На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щи-

Рис. 4.2. Щитовидный хрящ.

товидного хряща, имеется возвышение, к которому при­крепляются голосовые склад­ки. С обеих сторон задние от­делы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие вверх и вниз отростки - верхние и нижние рога (сотиа). Ниж­ние - более короткие - слу­жат для сочленения с перстне­видным хрящом, а верхние направлены в сторону подъязычной кости, где соединяются с большими ее рогами щитоподъязычной мембраной. На наруж­ной поверхности пластинок щитовидного хряща расположена косая линия (lima obliqua), идущая сзади наперед и сверху вниз, к которой прикрепляется часть наружных мышц гортани.

Надгортанник (epiglottis), или надгортанный хрящ (carti-lago epiglottica), представляет собой листовидной формы плас­тинку, напоминающую лепесток цветка. Широкая часть его свободно выстоит над щитовидным хрящом, расположена по­зади корня языка и называется лепестком. Узкая нижняя часть - стебелек (petiolus epiglottidis) - посредством связки при­крепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хря­ща. Форма лепестка надгортанника колеблется в зависимости от того, насколько он запрокинут назад, удлинен или свернут, с чем иногда связаны ошибки при интубации трахеи.

Черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoideae) имеют форму трехгранных пирамид, верхушки которых направлены вверх, несколько кзади и медиально. Основание пирамиды сочленяется с суставной поверхностью пластинки перстневид­ного хряща. К передневнутреннему углу основания - голосо­вому отростку (processus vocalis) - прикрепляется голосовая мышца, а к передненаружному - мышечному отростку {proces­sus muscularis) - задняя и латеральная перстнечерпаловидные мышцы. К латеральной поверхности пирамиды черпаловидно-го хряща в области передненижней его трети, где расположена продолговатая ямка, фиксируется вторая часть голосовой мышцы.

Клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes Wrisbergi) располагаются в толще черпалонадгортанной складки.

Рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae) располага­ются над верхушкой черпаловидных хрящей. Клиновидные и Рожковидные хрящи - это небольшие по размерам сесамовид-ные хрящи, непостоянные по форме и размерам.

Суставы гортани. В гортани имеются два парных сустава.

Рис. 4.3. Связки гортани.

а - вид спереди; 6 - вид сзади: 1 - латеральная щитоподъязычная, 2 - перст-

нетрахеальная, 3 - перстнещитовидная, 4 - черпалонадгортанная складка.

1. Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) об­
разован боковой поверхностью перстневидного хряща и ниж­
ним рогом щитовидного хряща. Наклоняясь в этом суставе
вперед или назад, щитовидный хрящ тем самым увеличивает
или ослабевает натяжение голосовых складок, изменяя высоту
голоса.

2. Перстнечерпаловидный сустав {articulatio cri-
coarytenoidea) образован нижней поверхностью черпаловидного
хряща и верхней суставной поверхностью пластинки перстне­
видного хряща. Движения в перстнечерпаловидном суставе
(вперед, назад, медиально и латерально) определяют ширину
голосовой щели.

Связки гортани (рис. 4.3). К основным связкам гортани от­носятся:

1) щитоподъязычная срединная и латеральная (lig. thyro-
hyoideum medianum et laterale);

2) щитонадгортанная {lig. thyroepiglotticum);

3) подъязычно-надгортанная {lig. hyoepiglotticum);

4) перстнетрахеальная {lig. cricotracheale);

5) перстнещитовидная {lig. cricothyroideum);

1) черпалонадгортанная складка {plica aryepiglotticum);

8) язычно-надгортанная срединная и латеральная складки {plica glossoepiglotticum medianum et laterale).

Щитоподъязычная срединная и латеральная связки являются частями щитоподъязычной мембраны {тет-brana thyrohyoidea), с помощью которой гортань подвешена к подъязычной кости. Срединная щитоподъязычная связка со­единяет верхний край щитовидного хряща с телом подъязыч­ной кости, а латеральная - с большими рогами подъязычной кости. Сквозь отверстие в наружной части щитоподъязычной мембраны проходит сосудисто-нервный пучок гортани.

Щитонадгортанная связка соединяет надгортанник со щитовидным хрящом в области верхнего его края.

Подъязычно-надгортанная связка соединяет над­гортанник с телом подъязычной кости.

Перстнетрахеальная связка связывает гортань с тра­хеей. Она расположена между перстневидным хрящом и пер­вым кольцом гортани.

Перстнещитовидная, или коническая, связка свя­зывает верхний край дуги перстневидного хряща и нижний край щитовидного хряща. Перстнещитовидная связка является продолжением эластической перепонки гортани - эластический конус {conus elasticus), которая начинается на внутренней поверх­ности пластинок щитовидного хряща в области его угла. От­сюда эластические пучки веерообразно расходятся вертикально книзу по направлению к верхнему краю дуги перстневидного хряща в виде конуса, образуя перстнещитовидную связку. Элас­тический конус образует прослойку между внутренней поверх­ностью хрящей и слизистой оболочкой гортани.

Голосовая складка является верхнезадним пучком эластического конуса, она покрывает голосовую мышцу, кото­рая натянута между внутренней поверхностью угла щитовид­ного хряща спереди и голосовым отростком (processus vocalis) черпаловидного хряща сзади.

Черпалонадгортанная складка расположена между боковым краем надгортанника и внутренним краем черпало­видного хряща.

Язычно-надгортанная срединная и латеральная складки соединяют срединную и боковую часть корня языка с передней поверхностью надгортанника, между ними имеются углубления - правая и левая ямки надгортанника.

Мышцы гортани (рис. 4.4). Все мышцы гортани можно раз­делить на две большие группы.

1- Наружные мышцы, участвующие в движении всей гор­тани в целом.

2. Внутренние мышцы, обусловливающие движение хря­щей гортани относительно друг друга. Эти мышцы уча­ствуют в обеспечении функций дыхания, звукообразова­ния и глотания.

Рис. 4.4. Мышцы гортани.

а - наружные мышцы: 1 - грудино-подъязычная, 2 - подбородочно-подъ-язычная, 3 - шилоподъязычная, 4 - двубрюшная, 5 - грудино-щитовидная, 6 - щитоподъязычная, 7 - грудиноключично-сосцевидная, 8 - перстнещито-видная, 9 - лопаточно-подъязычная; б - внутренние мышцы: 1 - косая чер-паловидная мышца, 2 - черпалонадгортанная, 3 - поперечная черпаловидная; 4 - задняя перстнечерпаловидная, 5 - перстнещитовидная.

Наружные мышцы. В зависимости от места прикрепле­ния их можно подразделить еще на две группы.

1. К первой группе относятся две парные мышцы, один
конец которых прикрепляется к щитовидному хрящу,
а другой - к костям скелета:

Грудино-щитовидная (т. stemotheroidem);

Щитоподъязычная {т. thyrohyoideus).

2. Мышцы второй группы прикрепляются к подъязычной
кости и к костям скелета:

грудино-подъязычная (т. stemohyoideus); лопаточно-подъязычная (т. omohyoideus); шилоподъязычная (т. stylohyoideus); двубрюшная {т. digastricus); подбородочно-подъязычная {т. geniohyoideus).

Внутренние мышцы. Выполняют в гортани две основ­ные функции.

1. Изменяют положение надгортанника во время акта гло­
тания и вдоха, выполняя клапанную функцию.

Положение надгортанника изменяют две пары мышц-анта­гонистов.

Черпалонадгортанная мышца (т. aryepiglotticus) расположена между верхушкой черпаловидного хряща и боковыми краями надгортанника. Будучи покрытой слизистой оболочкой, эта мышца формирует черпалонадгортанную складку в области бокового отдела входа в гортань. При акте глотания сокраще­ние черпалонадгортанной мышцы приводит к оттягиванию надгортанника назад и книзу, благодаря чему вход в гортань прикрывается и пища смещается латерально в грушевидный карман ко входу в пищевод.

Щитонадгортанная мышца {т. thyroepiglotticus) натянута по бокам от щитонадгортанной связки между внутренней поверх­ностью угла щитовидного хряща и боковым краем надгортан­ника. При сокращении щитонадгортанной мышцы надгортан­ник поднимается и открывается вход в гортань.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца {т. cricoarytenoi-deus lateralis) - парная, начинается на боковой поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении мышечные отрост­ки движутся вперед и вниз, а голосовые отростки сближаются, суживая голосовую щель.

Поперечная черпаловидная мышца {т. arytenoideus transversus) связывает между собой задние поверхности черпаловидных хрящей, которые при ее сокращении сближаются, суживая голосовую щель преимущественно в задней трети.

Косая черпаловидная мышца {т. arytenoideus obliquus) - пар­ная, начинается на задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща и прикрепляется в области вер­хушки черпаловидного хряща противоположной стороны. Обе косые черпаловидные мышцы усиливают функцию поперечной черпаловидной мышцы, располагаясь непосредственно за ней, перекрещиваясь при этом между собой под острым углом.

Задняя перстнечерпаловидная мышца (т. cricoarytenoideus pos­terior). Эта мышца начинается на задней поверхности перстне­видного хряща и прикрепляется к мышечному отростку чер­паловидного хряща. При вдохе мышца сокращается, мышеч­ные отростки черпаловидных хрящей при этом поворачивают­ся кзади, а голосовые отростки вместе с голосовыми складками

Отходят в стороны, расширяя просвет гортани. При параличе этой мышцы закрывается просвет гортани и дыхание стано­вится невозможным.

Щиточерпаловидная мышца (т. thyroarytenoideus) начинается на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща. Направляясь кзади и кверху, она прикрепляется к латерально­му краю черпаловидного хряща. При сокращении черпаловид-ный хрящ вращается вокруг своей продольной оси кнаружи и смещается кпереди.

Перстнещитовидная мышца {т. cricothyroideus) прикрепляет­ся одним концом к передней поверхности дуги перстневидного хряща сбоку от средней линии, другим - к нижнему краю щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовид­ный хрящ наклоняется вперед, голосовые складки при этом натягиваются, а голосовая щель суживается.

Голосовая мышца {т. vocalis) трехглавая, составляет основ­ную массу голосовой складки. Она начинается в области ниж­ней трети угла, образованного внутренними поверхностями пластинок щитовидного хряща, и крепится к голосовому от­ростку черпаловидного хряща. По медиальному краю мышцы проходит узкая полоска эластической соединительной ткани, ей принадлежит существенная роль в образовании звука. При со­кращении этой мышцы голосовые складки утолщаются и укора­чиваются, меняются упругость, форма и натяжение отдельных ее участков, что играет важную роль в голосообразовании.

Топография гортани. Гортань подвешена к подъязычной кости щитоподъязычной мембраной; книзу она переходит в трахею, прикрепляясь к ней перстнетрахеальной связкой. Спереди гор­тань покрыта кожей, подкожной жировой клетчаткой, поверх­ностной пластинкой шейной фасции, мышцами. К нижней части перстневидного хряща спереди прикрепляется фасция щитовидной железы, боковые части которой покрывают гру-дино-щитовидную и грудино-подъязычную мышцы {тт. ster-nothyroideus et sternohyoideus). Переднебоковая поверхность гор­тани прикрыта грудино-подъязычной мышцей, а под ней рас­полагаются грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы. Сверху гортань граничит с гортаноглоткой, а снизу - со вхо­дом в пищевод. По бокам гортани лежат сосудисто-нервные пучки.

Кровоснабжение гортани. Осуществляется двумя артериями:

Верхней гортанной артерией {a. laryngea superior);

Нижней гортанной артерией (a. laryngea inferior).

Верхняя гортанная артерия является ветвью верхней щито­видной артерии (a. thyroidea superior), которая в свою очередь отходит от наружной сонной артерии. Верхняя гортанная артерия более крупная, чем нижняя. В составе сосудисто-нервного пучка гортани (верхние гортанные артерия и вена, внутренняя ветвь

верхнего гортанного нерва) артерия проникает в гортань через отверстие в наружной части щитоподъязычной мембраны.

Нижняя гортанная артерия является ветвью нижней щито­видной артерии {a. thyroidea inferior), которая берет начало от щитошейного ствола (truncus thyrocervicalis).

Венозный отток обеспечивается краниально через верх­нюю щитовидную вену (v. thyroidea superior) во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna), каудально - через нижнюю щитовидную вену (v. thyroidea inferior) в плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Лимфатическая система гортани делится на:

Верхний отдел;

Нижний отдел.

Более развита лимфатическая сеть верхнего отдела, особен­но в области вестибулярных складок и желудочков гортани. Отсюда лимфа, конвергируя с другими лимфатическими сосу­дами, направляется вдоль сосудисто-нервного пучка гортани в глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены.

Лимфатические сосуды нижнего отдела проходят под и над перстневидным хрящом, собираясь в преднадгортанные лим­фатические узлы. Кроме того, имеется связь с глубокими шей­ными лимфатическими узлами, расположенными вдоль внут­ренней яремной вены. Контралатеральное метастазирование осуществимо здесь благодаря существованию связи с пред- и паратрахеальными лимфатическими узлами. Большое клини­ческое значение имеет связь лимфатической системы нижнего отдела гортани со средостенными лимфатическими узлами.

Иннервация гортани. Иннервация мускулатуры гортани обеспечивается двумя ветвями блуждающего нерва:

Верхним гортанным нервом (п. laryngeus superior);

Нижним гортанным нервом (п. laryngeus inferior).

Верхний гортанный нерв является смешанным и отходит от блуждающего нерва в области верхнего узла блуждающего нерва (gangl. superior n. vagi). Позади большого рога подъязыч­ной кости верхний гортанный нерв делится на две ветви: наруж­ную ветвь (г externus) - двигательную, которая иннервирует перстнещитовидную мышцу, и внутреннюю ветвь (г. internus), проникающую через отверстие в щитоподъязычной мембране и Дающую чувствительные веточки к слизистой оболочке гортани.

Нижний гортанный нерв (п. laryngeus inferior), смешанный, иннервирует все внутренние мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы, и обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижнего этажа гортани, включая область голосовых складок.

Нижние гортанные нервы разных сторон являются продол-

жением правого и левого возвратных гортанных нервов, кото­рые отходят от блуждающего нерва в грудной полости на разном уровне. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии, левый - в месте огибания блуждающим нервом дуги аорты" Далее возвратные гортанные нервы обеих сторон поднимаются вверх к гортани, отдавая на своем пути многочисленные ветви к трахее и пищеводу. При этом правый располагается сбоку между трахеей и пищеводом, а левый лежит на передней по­верхности пищевода слева.

Симпатические нервы отходят от верхнего шейного узла и шейно-грудного узла - gangl. cervicothoracicum (звездчатый узел - gangl. stellatum).

Полость гортани (cavitas laryngis). По форме напоминает пе­сочные часы, сужена в среднем отделе и расширена кверху и книзу. По клинико-анатомическим признакам ее разделяют на три этапа (рис. 4.5).

1. Верхний - преддверие гортани (vestibulum laryngis) - рас­
положен между входом в гортань и вестибулярными складками,
имеет вид конусовидной полости, суживающейся книзу.

Вход в гортань {aditus laryngis) спереди ограничен надгортан­ником, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и с боков - черпалонадгортанными складками, в нижнем отделе которых залегают рожковидные и клиновидные хрящи, образующие одноименные бугорки. Между черпалонадгортанными склад­ками и стенками глотки располагаются грушевидные карманы (recessus piriformis), которые позади гортани переходят в пище­вод. На дне грушевидного кармана имеется идущая кзади и вниз складка слизистой оболочки - образованная внутренней ветвью верхнего гортанного нерва и верхней гортанной арте­рией. Углубления между срединной и боковыми язычно-над-гортанными складками, которые соединяют переднюю поверх­ность надгортанника с корнем языка, называются ямками над­гортанника (valleculae epiglotticae). На уровне средней и нижней трети щитовидного хряща в полости гортани по обе стороны от средней линии располагаются две пары горизонтальных скла­док слизистой оболочки. Верхняя пара называется вестибуляр­ными складками (plica vestibularis), нижняя - голосовыми склад­ками {plica vocalis). Длина голосовых складок у новорожден­ных составляет 0,7 см, у женщин- 1,6-2 см, у мужчин - 2-2,4 см. С каждой стороны между голосовыми и вестибуляр­ными складками имеются углубления - желудочки гортани -

Рис. 4.5. Этажи гортани. 1 - верхний; 2 - средний; 3 - ниж­ний.

ventriculus laryngis (морганиевы желудочки), кнаружи и кпере­ди в которых имеется карман, восходящий кверху. В толще слизистой оболочки желудоч­ков гортани находится скопле­ние лимфаденоидной ткани. Ширина просвета гортани у мужчин составляет около 15- 22 мм, у женщин - 13-18 мм, у ребенка 10 лет - 8-11 мм. Слизистая оболочка горта­ни является продолжением сли­зистой оболочки полости носа и глотки и покрыта в основном многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Го­лосовые складки, верхняя часть надгортанника, черпалонад-

гортанные складки и гортанная поверхность черпаловидных хрящей выстлана многослойным плоским эпителием, что важ­но учитывать в диагностике опухолевых заболеваний.

Горло — человеческий орган, который относят к верхним дыхательным путям.

Функции

Горло помогает продвижению воздуха к дыхательной системе и пищи по пищеварительной системе. Также в одной из частей горла расположены голосовые связки и защитная система (предотвращает попадание пищи мимо своего пути).

Анатомическое строение горла и глотки

Горло имеет в себе большое количество нервов, важнейших кровеносных сосудов и мышц. Выделяют две части горла — глотку и гортань. Продолжает их трахея. Функции между частями горла поделены следующим образом:

• Пищу в пищеварительную систему и воздух в дыхательную систему продвигает глотка.
• Голосовые связки работают благодаря гортани.

Глотка

Другое название глотки — фаринкс. Она начинается в задней части ротовой полости и продолжается дальше вниз шеи. Форма глотки — перевернутый конус.

Более широкая часть располагается в основании черепа для прочности. Узкая нижняя часть соединяется с гортанью. Наружная часть глотки продолжает наружную часть рта — на ней довольно много желез, которые вырабатывают слизь и помогают увлажнять горло во время речи или приема пищи.

У глотки есть три части — носоглотка, ротоглотка и отдел глотания.

Носоглотка

Самая верхняя часть глотки. У нее есть мягкое небо, которое ее ограничивает и при глотании защищает нос от попадания в него пищи. На верхней стенки носоглотки есть аденоиды — скопление ткани на задней стенке органа. Носоглотку с горлом и соединяет специальный проход — евстахиева труба. Носоглотка не настолько подвижна, как ротоглотка.

Ротоглотка

Средняя часть глотки. Находится сзади ротовой полости. Основное, за что отвечает этот орган — доставка воздуха к органам дыхания. Речь человека возможно благодаря сокращениям мышц рта. Еще в ротовой полости расположен язык, который способствует движению пищи в пищеварительную систему. Самые важные органы ротоглотки — , именно они чаще всего задействованы в разных болезнях горла.

Отдел глотания

Самый нижний из отделов глотки с говорящим названием. Имеет комплекс сплетений нервов, которые позволяют поддерживать синхронную работу глотки. Благодаря этому воздух поступает именно в легкие, а пища именно в пищевод и все происходит одновременно.

Гортань

Гортань располагается в теле следующим образом:

• Напротив шейных позвонков (4-6 позвонки).
• Сзади — непосредственно гортанная часть глотки.
• Спереди — гортань образуется, благодаря группе подъязычных мышц.
• Вверху — подъязычная кость.
• Сбоку — гортань прилегает своими боковыми частями к щитовидной железе.

У гортани есть скелет. У скелета есть непарные и парные хрящи. Хрящи соединены суставами, связками и мышцами.

Непарные: перстневидный, надгортанный, щитовидный.

Парные: рожковидные, черпаловидные, клиновидные.

Мышцы гортани, в свою очередь, тоже делятся на три группы:

• Сужают голосовую щель четыре мышцы: щиточерпаловидная, перстнечерпаловидная, косая черпаловидная и поперечная мышцы.
• Расширяет голосовую щель только одна мышца — задняя перстнечерпаловидная. Она является парной.
• Напрягают голосовые связки две мышцы: голосовая и перстнещитовидная.

У гортани есть вход.

• Сзади этого входа — черпаловидные хрящи. Они состоят из рожковидных бугорков, которые находятся сбоку слизистой оболочки.
• Спереди — надгортанник.
• По бокам — черпалонадгортанные складки. Они состоят из клиновидных бугорков.

Полость гортани делится на три части:

• Преддверие — растягивается от преддверных складок до надгортанника, складки образуются слизистой оболочкой, а между этими складками — преддверная щель.
• Межжелудочковый отдел — самый узкий. Растягивается от нижних голосовых связок до верхних связок преддверия. Сама узкая его часть именуется голосовой щелью, а создается она межхрящевой и перепончатой тканями.
• Подголосовая область. Исходя из названия понятно, что находится снизу голосовой щели. Расширяется и начинается трахея.

У гортани три оболочки:

• Слизистая оболочка — в отличии от голосовых связок (они из плоского неороговевающего эпителия) состоит из многоядерного призматического эпителия.
• Фиброзно-хрящевая оболочка — состоит из эластичных и гиалиновых хрящей, которые окружены волокнистой соединительной тканью, и обеспечивает вся эта конструкция каркас гортани.
• Соединительнотканная — связующая часть гортани и других образований шеи.

Гортань ответственна за три функции:

• Защитная — в слизистой оболочке есть мерцательный эпителий, а в нем находится много желез. И если пища попала мимо, то нервные окончания осуществляют рефлекс — кашель, который выводит пищу обратно из гортани в рот.
• Дыхательная — связана с предыдущей функцией. Голосовая щель может сжиматься и расширяться, тем самым направляя потоки воздуха.
• Голосообразовательная — речь, голос. Характеристики голоса зависят от индивидуального анатомического строения. и состояния голосовых связок.

На картинке строение гортани

Заболевания, патологии и травмы

Существуют следующие проблемы:

• Ларингоспазм
• Недостаточное увлажнение голосовых связок

Гортань - один из важнейших органов, представляющий собой гибкий сегмент дыхательных путей. Состоит она из достаточно плотных тканей. Гортань пропускает воздух, участвуя в дыхании, она не пропускает жидкость, еду в трахеи. Также она выполняет функцию звукообразования, так как именно в гортани расположены голосовые складки. Гортань представляет собой полый орган, остовом которого являются хрящи, а выстелкой - гладкая мускулатура и слизистая.

Особенности строения и функции гортани

Особое строение гортани, позволяет ей выполнять несколько важных функций. Так, циркулирующий в полости органа воздух, сокращения гладкой мускулатуры глотки, мышц рта и языка, обеспечивают изменения размеров и формы полости, в результате чего натягиваются голосовые связки. То есть благодаря контролю за потоком воздуха, проходящему через гортань, человек способен воспроизводить звуки, называемые речью.

Кроме того, именно строение гортани в сочетании с длиной голосовых связок и мышц определяет высоту человеческого голоса и его тембр. Если голос со временем становится хриплым, это значит, что связки теряют свою эластичность и упругость.

Строение гортани таково, что все ее элементы тесно связаны между собой благодаря связкам, мембранам, хрящам и суставам. Хрящевые элементы (как уже упоминалось) - это основа гортанной полости. Они являются связующим звеном между подъязычными мышцами, собственно гортанью, щитовидной железой и органами дыхания.

Гортанные хрящики представлены двумя видами :

• Непарные;
• Парные.

Непарные хрящи гортани

• Перстневидный хрящ - это основа гортани. Он осуществляет связь между первым хрящевым кольцом и трахеей. Хрящ имеет форму пластины ("перстень") и сужающейся части ("дуга"). Узкая часть перстневидного хряща направлена вперед, а широкая пластина располагается сзади. Вверху перстневидный хрящ объединен с суставной поверхностью черпаловидного, а по бокам со щитовидным хрящом, объединяясь с нижним его рогом;
• Щитовидный - самый крупный хрящ гортани, что имеет форму двух широких симметричных пластин, что соединяясь под углом, образуют кадык (гортанный выступ), отлично прощупывающийся через кожу. Кадык у детей и женщин имеет немного другую форму и выражен гораздо меньше, чем у мужчин. Нижняя часть щитовидного хрящевого элемента снабжена выемкой, а сзади, благодаря утолщению пластин, образуются верхний и нижний рог. Верхний рог соединяет щитовидный хрящик с подъязычной костью, а нижний - с перстневидным хрящом. Через щитовидный хрящ пролегает гортанная артерия.
• Надгортанный . Располагается над щитовидным. Форма его сходна с листом дерева, а потому верхнюю часть надгортанника называют листом, а нижнюю - стебельком. "Стебелек" надгортанника крепится к щитовидному хрящу, а "лист" (то есть его широкая часть) спускается к корню языка.

Парные хрящи гортани

Связочный аппарат гортани

Гортанные связки отвечают за подвижность хрящевых элементов и соединение их между собой.

Одной из наиболее крупных и функционально важных связок гортани является коническая складка , соединяющая перстневидный хрящ и щитовидный.

Другая не менее крупная щитоподъязычная связка располагается вверху между подъязычной костью и гортанью.

Слизистая оболочка

Гортанная слизистая - это продолжение слизистой глотки и носа, верхний слой основной ее части - цилиндрический мерцательный эпителий, а в области голосовых связок - плоский многослойный эпителий. В некоторых отделах органа (ложных голосовых складок, язычной поверхности надгортанника, подголосового пространства) подслизистый слой может быть выражен особо сильно, что обуславливает развитие отечности, затруднение глотания и дыхания.

Мышцы

Мышцы гортани условно делят на: соединяющие ее со скелетом (щитоподъязычные и грудино-щитовидные) и собственный мышечный слой органа . И первая, и вторая группы мышц поперечно-полосатые.

Собственные гортанные мышцы прикрепляются и начинаются на гортанных хрящах (чаще сзади и сбоку). Выделяют несколько групп собственных мышц органа:

Полость гортани

Гортанную полость условно разделяют на несколько отделов:

• Преддверье (верхний, вестибулярный отдел) расположено между входом в гортань и ложными голосовыми складками. С боков вестибулярный отдел ограничен черпалонадгортанными складками, а сверху - черпаловидными хрящами и надгортанником. В складках преддверья располагается щель преддверья;
• Между складками верхнего отдела и двумя голосовыми складками располагается самый короткий отдел гортани - межжелудочковый (или область голосовых складок). С каждой из сторон этого отдела находятся так называемые "желудочки" - морганиевы углубления. Чуть выше голосовых складок располагаются менее развитые "ложные" складки. Пространство между "ложными" и истинными складками и есть вышеописанные желудочки.

В подслизистом основании гортани расположена эластично-фиброзная мембрана, что состоит из эластического конуса и четырехугольной мембраны. Нижняя часть четырехугольной мембраны формирует левую и правую связки преддверья. Верхняя часть эластического конуса, натянутая между черпаловидными хрящами (их голосовыми отростками) и щитовидным хрящом, образует с каждой стороны гортани голосовые связки.

Белесоватый оттенок складок образуется вследствие плотного расположения на поверхности клеток плоского эпителия и присутствия под ним эластичной мембраны.

Формируется голос на выдохе . Воздух, проходящий через голосовую щель, заставляет складки колебаться, за счет чего и рождается звук. Высота и сила звука зависят от натяжения связок и скорости, с которой звук проходит сквозь голосовую щель.

В самом низу гортани располагается подголосовое пространство (третий отдел органа) - это конусообразная полость, переходящая в трахею. Если подслизистый слой в области подголосового пространства рыхлый, то у ребенка может развиваться внезапная отечность и приступ "ложного крупа".

Гортань расположена на передней поверхности шеи на уровне V-VI шейных позвонков. Она представляет собой часть дыхательной трубки, верхний конец которой открывается в глотку и через последнюю сообщается с полостью рта и носа, а нижний конец переходит в дыхательное горло (трахею).

Сверху гортань при помощи особой связки соединяется с подъязычной костью.

Скелет гортани составляют хрящи (рис. 28, 29), соединенные между собой связками. Мышцы гортани, прикрепляясь к определенным точкам хрящей, при сокращении своем изменяют взаимное положение последних.

Рис. 28. Гортань (спереди).
1 - надгортанник; 2 и 3 - подъязычная кость; 4, 10 и 12 - подъязычно-щитовидная перепонка; 5 - щитовидный хрящ; 6 и 7 - хрящи трахеи; в - перстневидный хрящ; 9 - коническая связка; II - жировое тело.

Рис. 29. Гортань (сзади).
1 и 7 - надгортанник; 2 - подъязычная кость; 3 и 6 - щитовидный хрящ; 4 - черпаловидный хрящ; 5 - перстневидный хрящ; 8 - подъязычно-щитовидная перепонка.

Основу гортани, на которой располагаются все ее хрящи, составляет неподвижный перстневидный хрящ. Формой своей он напоминает перстень, причем «печатка» его обращена кзади, а узкая часть - кпереди.

Верхняя, правая и левая половины «печатки» имеют суставную поверхность, на ней располагаются подвижно черпаловидные хрящи, которые приводятся в движение мышцами. На перстневидном хряще располагается щитовидный хрящ, образующий выступающую часть на передней поверхности шеи.

Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок, поставленных друг к другу под углом. Эта часть щитовидного хряща хорошо прощупывается под кожей, а у мужчин резко выдается на шее («адамово яблоко»). Обе пластинки щитовидного хряща сверху и снизу имеют отростки - верхние и нижние рога. Верхние идут на соединение с подъязычной костью, а нижние упираются в кольцо перстневидного хряща. Важную в функциональном отношении часть гортани представляют черпаловидные хрящи; к ним прикрепляются голосовые связки.

Эти мышцы представляют собой тяжи треугольной призматической формы, лежащие горизонтально в просвете гортани и идущие от каждого черпала к щитовидному хрящу в угол соединения пластинок. Выше истинных голосовых связок в том же направлении проходят две складки слизистой оболочки - так называемые ложные голосовые связки.

Приближение или удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к другу либо повертывание каждого черпаловидного хряща вокруг вертикальной оси, что связано со смещением голосовых отростков, ведет к сужению или расширению голосовой щели.

Голосовая щель имеет при спокойном дыхании вид треугольника. При глубоком дыхании она значительно расширяется. При произнесении звука свободные края голосовых связок напрягаются и сближаются настолько, что между ними остается только узкая щель. При этом можно наблюдать колебания свободных краев голосовых связок.

Если сильно прижать книзу корень языка, то иногда удается увидеть глазом возвышающееся образование, тесно связанное с корнем языка.

По форме это образование напоминает лист растения, наполовину продольно сложенный. Это хрящевое образование носит название надгортанника. Во время акта глотания последний прикрывает вход в гортань, препятствуя попаданию пищи, питья, слизи.

Все хрящи гортани, помимо суставов, скреплены между собой многочисленными связками.

Таким образом, вся гортань представляет собой трубку, подвешенную на подъязычной кости и состоящую из связанных между собой в одно целое хрящей.

Непосредственным продолжением гортани является трахея. Она состоит из 16-20 хрящевых полуколец. Задняя стенка трахеи - перепончатая. Заканчивается трахея на уровне V грудного позвонка, где делится на два первичных бронха - правый и левый.

Мышцы гортани разделяются на наружные и внутренние. Наружные мышцы соединяют гортань с другими частями скелета. Действием этих мышц гортань поднимается и опускается или фиксируется в определенном положении.

Внутренние мышцы не выходят за пределы гортани и осуществляют ее дыхательную и голосообразовательную функцию. Соответственно этим функциям они делятся на мышцы, расширяющие и суживающие голосовую щель.

Гортань иннервируется двумя ветвями блуждающего нерва - верхним и нижним гортанными нервами. Верхний гортанный нерв, главным образом чувствительный, иннервирует всю слизистую оболочку гортани.

Мышцы гортани, принимающие участие в сужении голосовой щели, иннервируются ветвями нижнего гортанного нерва, за исключением одной - передней, иннервируемой из верхнего гортанного нерва.