Сотрясение мозга у шпица симптомы и лечение. Сотрясение мозга у собаки: признаки, симптомы и лечение

Сотников Владимир Валерьевич

Летальность при тяжелой черепно-мозговой травме остается очень высокой – 60-80%.

Разделяют первичные и вторичные повреждения головного мозга. К первичным относят повреждения, которые являются прямым следствием травмы: переломы черепа, разрывы кровеносных сосудов, а также разрыв или раздавливание паренхимы головного мозга. Вторичные повреждения развиваются вследствие анатомических и физиологических изменений: отека мозга, гематом, повышения внутричерепного давления, ишемии. Эти изменения происходят в течение нескольких часов или дней после получения травмы, и их коррекция является основной задачей врача ОРИТ.

Начальные мероприятия

• при нарушении функций жизненно важных органов обследованию должны предшествовать неотложные мероприятия – интубация трахеи, проведение ИВЛ, нормализация АД;
• определение глубины нарушения сознания (до консультации невролога), для чего чаще всего используют шкалу комы Глазго, адаптированную для животных:

ВАЖНО! Полное неврологическое обследование в зависимости от тяжести травмы и первичного осмотра необходимо повторно проводить через 30-60 минут, затем через 3 часа, а затем ежесуточно. При изменениях в состоянии нервной системы следует изменять курс терапии.

• МРТ, КТ (если такая возможность имеется);
• рентгенография грудной клетки, черепа в двух проекциях, шейного отдела позвоночника;

ВАЖНО! Каждый десятый пациент с тяжелой ЧМТ одновременно имеет и повреждение шейного отдела позвоночника. Пока повреждение позвоночника не исключено, животное должно вестись как имеющее травму позвоночника.

• лабораторные исследования: общий анализ крови, глюкоза крови, газы крови и электролиты, креатинин и мочевина крови, общий анализ мочи;
• мониторинг: общеклинический – АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, сатурация крови; нейромониторинг – ВЧД, ЭЭГ, чресчерепная доплеровская эхография.

Рис. 1. Ветеринарный томограф

Построение лечебной тактики зависит от конкретной клинической ситуации:

1. вида повреждения: эпидуральная гематома, субдуральная гематома, ушиб головного мозга, вдавленный перелом костей черепа, сочетание указанных состояний;
2. объема повреждений;
3. степени угнетения сознания (ШКГ);
4. результатов мониторинга.

Лечение животных в остром периоде ЧМТ

Первоочередные мероприятия должны быть закончены в течение 2 часов с момента поступления животного в ОРИТ.

При наличии у животного аспирационного синдрома и нарушенного сознания (кома) необходимо провести немедленную интубацию трахеи и санацию трахеобронхиального дерева. Предпочтительна оротрахеальная интубация.

Экстренная лечебно-диагностическая бронхоскопия показана при наличии в аспирируемой жидкости твердых частиц пищи, прогрессировании острой дыхательной недостаточности.

Постановка на ИВЛ

Показаниями к ИВЛ являются кома, гипер- и гиповентиляционный синдром, нарушение ритма дыхания, признаки нарастания внутричерепной гипертензии, сопутствующие повреждения грудной клетки, травматический шок 2-3 степени, признаки декомпенсированной дыхательной недостаточности любого генеза. Положительное давление в конце вдоха (ПДКВ) 2-4 см вод. ст. по возможности должно быть применено у всех животных с ТЧМТ, поскольку оно позволяет уменьшить образование ателектазов и не увеличивает ВЧД. Синхронизация животного с аппаратом ИВЛ при помощи седатиков или недеполяризующих мышечных релаксантов обязательна.

ВАЖНО! Если нет возможности проводить ИВЛ, стоит отказаться от введения животному наркотических анальгетиков.

Рис. 2. Собака с ТЧМТ (тяжелой черепно-мозговой травмой), подключенная к аппарату ИВЛ

Стабилизация гемодинамики

Необходимо всегда исходить из того, что при травматическом повреждении мозга развивается церебральная ишемия, поэтому следует своевременно восстановить объем крови для улучшения ее притока к головному мозгу. Чрезвычайно важно максимально увеличить поступление кислорода и свести до минимума опасность избыточного поступления жидкости. С этой целью лучше всего контролировать ЦВД и АД, кислотно-основной баланс крови, температуру тела, ЧСС и ритм сердечных сокращений (ЭКГ), частоту и ритм дыхания, диурез, а также использовать метод оксигемометрии. Необходимо провести мероприятия по восстановлению нормоволемии. Рутинное применение диуретиков недопустимо, так как это может неблагоприятно повлиять на исход болезни. Лучшим методом, признанным во многих странах мира, является сочетание инфузий коллоидов и гиперосмолярных растворов. Этот метод называется методом малообъемной реанимации. Например, инфузия 7,5% натрия хлорида в сочетании с коллоидом (6%) быстро восстанавливает ОЦК и не приводит к повышению ВЧД. Если нет возможности применить натрия хлорид, либо имеются электролитные нарушения (гипернатриемия, гиперхлоремия), необходимо воспользоваться другим гиперосмолярным раствором – маннитом 15%.

ВАЖНО! Маннит активно выводит К из организма. До отмены этого раствора необходим ежедневный контроль этого электролита. Назначается же маннит в дозе 1,5 г/кг каждые 6 часов в первые сутки со снижением дозы до 0,5 г/кг в последующие дни.

Устранение гипоксии

Оптимальный уровень PaO2 80-90 мм рт. ст. Дополнительная подача кислорода животным с ЧМТ не повредит, но необходимо помнить о том, что уровень кислорода в крови также напрямую зависит от уровня эритроцитов. Анемия должна быть устранена. Также важно помнить о пользе нормовентиляции и стараться ее поддерживать.

ВАЖНО! При низком АД, в условиях устраненной гиповолемии, при отсутствии пневмоторакса и гипоксии не следует в качестве вазопрессора использовать допамин, так как он в большей степени увеличивает отек мозга. Если АД повышено, проведение гипотензивной терапии может быть отложено, поскольку чаще всего АД нормализуется с началом седативной терапии.

Также необходимо придать животному положение с приподнятым головным концом не менее 10 и не более 30 градусов, так как при таком положении происходит максимальное гравитационное снижение ВЧД без значительного воздействия на давление церебральной перфузии или церебрального кровотока.

Седативная терапия

Адекватная седативная терапия позволяет уменьшить метаболические потребности мозга, снизить вероятность и прогрессирование внутричерепной гипертензии, облегчить синхронизацию животного с аппаратом ИВЛ. В течение острого периода седативная терапия необходима. К критериям адекватности ее проведения относят: отсутствие двигательного возбуждения, отсутствие тахикардии, сохранение умеренной спонтанной мышечной активности (исключение – животные с ВЧГ), кашлевой рефлекс, реакции на болевые раздражители. При глубокой коме и хорошей синхронизации с аппаратом ИВЛ седатики либо не используются, либо применяются в минимальных дозировках. У животных с ВЧГ, напротив, седация должна быть более глубокой. Если животное на спонтанном дыхании и степень травматизации невелика, седативная терапия заключается в поддержании сонливого состояния (без применения наркотических анальгетиков).

Непрерывная инфузия обеспечивает большую гемодинамическую стабильность. Используются пропофол или тиопентал натрия. При нестабильной гемодинамике лучше использовать феназепам также в виде непрерывной инфузии.

Коррекция внутричерепной гипертензии (ВЧГ)

К сожалению, адекватно оценить наличие и степень ВЧГ не представляется возможным, поскольку не существует методов измерения внутричерепного давления у животных. Косвенно судить о ВЧГ мы можем по таким симптомам, как нарушение поведения (гиперактивность), нарушение зрения, изменение сосудистого рисунка глазного дна, изменение в ритме сердечных сокращений (брадикардия), расширение желудочков на нейросонограмме и т.д. Коррекция ВЧГ заключается в основном в ее профилактике.

Профилактика раннего судорожного синдрома

Препаратом выбора является фенобарбитал. Профилактика судорожного синдрома ощутимо влияет на дозы седативных средств, значительно уменьшая их и снижая риск возникновения нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Также судороги являются независимым фактором риска смерти животного и должны быть устранены.

Нейропротекция

С учетом того, что при ЧМТ активизируется несколько каскадов реакций, вызывающих гибель клеток, эффективная нейропротекция требует сложной комбинации препаратов, действующих на различные звенья цепи патофизиологических событий по мере эволюции повреждения мозга. Наиболее эффективными препаратами являются эритропоэтин, прогестерон и циклоспорин. Было доказано, что их применение в течение острого периода травмы значительно улучшает исход болезни.

ВАЖНО! Терапевтическое «окно» для этих препаратов ограничено 6-12 часами после получения травмы. Их применение вне этого диапазона значительно снижает их эффективность.

Кормление

На вторые сутки после поступления животного с ЧМТ в ОРИТ необходимо начать энтеральное (зондовое) питание. Улучшение прогноза доказано в 3 рандомизированно исследованных группах животных. Калорийность питательных смесей должна повышаться, начинать стоит с гипокалорийного питания, постепенно доводя его до обычных потребностей животного. Энтеральное питание заменяют на парентеральное в случае невозможности использования желудочно-кишечного тракта.

ВАЖНО! Уровень глюкозы в крови может повышаться при ЧМТ. Гипергликемия усиливает анаэробный метаболизм и может привести к церебральному ацидозу. Контроль должен осуществляться каждые 4-6 часов, и в зависимости от результатов проводят коррекцию скорости введения питательных смесей, а при необходимости вводят инсулин.

Уход

Для предотвращения пролежней и ателектаза легких животное необходимо переворачивать каждые 4 часа. Для предотвращения контрактуры мышц желательно проводить физиотерапию.

Рис. 3. Йорк. Подвешивание в период восстановления после травмы

ВАЖНО! Пациенты с множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата или переломами черепа испытывают боль, поэтому необходимо обеспечить адекватную анальгезию.

Литература

1. Simon R. Platt Small animal neurology, 2009.
2. Bergyii T. Neurology pathology. Intensive care, 2012.
3. Natasha J. Olby Neuroprotection, 2010.
4. Fabber P. Progesterone, brain-derived neurotrophic factor and neuroprotection, 2012.
5. Braund K. G., Vallat J. M. Veterinary pathology, 2007.
6. Kirk К., Bonagoura D. Modern course in veterinary medicine.

Это опасное состояние для здоровья четвероногого друга. Сотрясение головного мозга может возникнуть в результате попадания собаки под машину, падения с высоты, удара по голове либо намеренного избиения животного. Ни одно из них от подобных форс-мажорных обстоятельств не застраховано. Поэтому владельцы питомцев должны знать признаки сотрясения, чтобы в соответсвующей ситуации принять своевременные меры по оказанию помощи и предотвращению нежелательных тяжелых последствий.

О симптоматике патологии

Основными симптомами, свидетельствующими о сотрясении мозга, являются рвота и шатающаяся походка животного, потеря координации движений, кружение на одном месте. Не исключается также и потеря сознания. Если после любого рода травмы домашний любимец становится безучастным ко всему, что происходит рядом и вокруг, теряет интерес к окружающему миру и не реагирует на зов владельца, то, скорее всего, и это тоже признаки сотрясения головного мозга. Часто его повреждение сопровождается хватанием ртом воздуха, дрожанием конечностей, нарушением дыхания и пульса. Поведение питомца может быть непредсказуемым: он может убежать, рычать и попытаться укусить любимого хозяина.

Когда травма не очень серьезная, то животное за короткое время приходит в себя, болезненные симптомы постепенно исчезают. Если же случай тяжелый, то последствия могут быть очень неприятными: от потери сознания до летального исхода. У собаки констатируют широко открытые зрачки, «разбегающиеся» глаза, дрожание глазных яблок, непроизвольное выделение кала и мочи, судороги и резкие скачки внутричерепного давления, слизистые становятся бледного либо красного цвета, наблюдается подергивание мышц морды и шеи, страх шума либо слишком яркого света, временная потеря слуха.

Признаки сотрясения у собаки могут проявиться через несколько часов или дней после травмы. Поэтому хозяин, зная о телесных повреждениях и ударах, должен проявлять максимум внимания к питомцу и показать его ветеринару, вне зависимости от самочувствия животного.

Оказываем первую помощь

Хозяину пса при вышеуказанных симптомах необходимо безотлагательно вызвать ветеринарного врача либо отправить пострадавшего в клинику.

Если же питомец потерял сознание, то прежде, чем транспортировать в лечебное учреждение, уложите его на правый бок и расстегните ошейник. Приложите к его голове холодный компресс либо пакет, наполненный кусочками льда. Следите за тем, чтобы язык у собаки был высунут: если орган западет в горло, то пес может погибнуть от удушья. Как только питомец придет в себя, обращайтесь за медицинской помощью.

О ветеринарной помощи при сотрясении

Лечение определяет ветврач после осмотра животного, результатов рентгена, компьютерной томографии, консультации невропатолога. В зависимости от тяжести сотрясения мозга, назначается лечение. С целью уменьшения предполагаемого отека органа внутривенно питомцу вводят 10% раствор хлорида кальция. Нередко в подобной ситуации используют лекарственный препарат Траумель, который вводят животному на протяжении двух недель два-три раза в день. Терапия лекарством направлена на уменьшение боли, снижение внутричерепного давления, улучшение кровообращения, устранение спазмов. В некоторых случаях питомцу прописывают сосудистые лекарственные препараты и средства, которые ускоряют регенерацию, успокоительные и препараты для хорошего сна.

Специалист назначает травмированной собаке диетическое питание и биологические добавки, помогающие именно при таком диагнозе. Кормить подопечного надо небольшими порциями. Важно соблюдать режим. Питомец должен находиться в полном покое, не играть, не гулять, не тренироваться до полного выздоровления.

Если состояние больного пса тяжелое, то его необходимо оставить в клинике на несколько дней под пристальным наблюдением специалистов. В период реабилитации окружите собаку заботой и вниманием. Качественный уход, помощь врача-специалиста и адекватное лечение, хорошее отношение помогут вашему другу быстрее преодолеть недуг, и самое главное - избежать тяжелых и опасных для его здоровья последствий.

Даже небольшое сотрясение мозга приводит без правильного лечения к нехорошим последствиям. Поэтому, заподозрив, что питомец получил подобную травму нужно поспешить в ветеринарную клинику.

Сотрясение мозга у собаки симптомы, когда проходит, последствия, признаки, как определить

Внешние проявления полученной травмы у четвероногого друга могут быть незаметны, если удар по голове был небольшой силы.

Явными признаками черепно-мозговой травмы являются такие симптомы:
— расширенные зрачки;
— подергивание лап или шеи;
— внезапные обмороки;
— дрожание глаз;
— покраснение или побледнение слизистых;
— изменения ритма пульса и дыхания;
— скулеж, временная потеря зрения и слуха.

Если питомец получил удар по голове, хозяину нужно быть внимательным к появлению подобных симптомов.

Сотрясение у собаки как лечить и чем лечить

Чем лечить сотрясение мозга в конкретном случае может определить только ветеринар при очном осмотре. Его необходимо вызвать на дом или отвезти питомца в ветеринарную клинику.

Пример назначения лекарственных препаратов для тойтерьера четырех месяцев, который получил сотрясение мозга после падения с кровати:
— Церобрализин 0, 4 мл внутримышечно 1 раз в день;
— Травматин 0, 5 мл подкожно 1 раз в день;
— Мексидол ½ таблетки 1 раз вдень.

Важно обеспечить питомцу покой, полноценное питание и, при необходимости, витаминно-минеральные добавки для скорейшего выздоровления. Наблюдать собаку ветеринарный врач должен ежедневно до ее полного выздоровления.

Сотрясение у собаки что делать и какие давать таблетки

При лечении сотрясения мозга у собаки показана симптоматическая терапия. Необходимо устранить последствия травмы, и облегчить состояние питомца. Первая помощь заключается в том, чтобы приложить к голове собаки холодный компресс до прихода врача и вколоть димедрол.

Для лечения собаки может быть назначен препарат траумель или травматин. Таблетки мексидол дают при черепно-мозговых травмах в зависимости от веса животного и его состояния.

В период обострения доза препарата составляет 10-15 мг на 1 килограмм веса, потом дозу снижают до 5 мг на 1 килограмм.

Таблетки дают два или три раза вдень, в зависимости от назначения врача.

Сотрясение мозга у собаки лечение в домашних условиях

После посещения ветеринарной клиники или вызова врача на дом проводят лечение в соответствии с его назначениями. Кроме лекарств животное нуждается в полном покое, хорошем, полноценном питании.

Если сотрясение не лечить, животное может ослепнуть или заболеть эпилепсией. Трудно предсказать, как проявит себя в будущем сотрясение. Поэтому если животное в тяжелом состоянии, и ему требуются капельницы, внутривенные инъекции и дополнительные обследования, лучше оставить его на несколько дней в ветеринарной клинике.

Травмы головы встречаются не только у людей, но и у животных. Особенно подвержены таким повреждениям собаки. Эти животные любят подвижные игры и активный образ жизни. Каждому хозяину следует знать о симптомах сотрясения мозга у собаки. При ушибах головы питомцу требуется срочная ветеринарная помощь. Без лечения такие травмы могут привести к серьезным неврологическим нарушениям.

Причины

Сотрясение головного мозга у собаки может быть вызвано следующими причинами:

1. Ушибами головы. Во время игры, дрессировки, или бега животное может удариться головой об углы мебели, деревья или крупные камни.
2. Дорожно-транспортными происшествиями. Собаки, совершающие самостоятельные прогулки, нередко попадают под машины.
3. Ударами по голове. Чаще всего такие травмы образуются из-за падения тяжелых предметов на череп питомца. Это наиболее опасный вид повреждений. Такие удары могут привести не только к сотрясению мозга, но и к переломам костей головы.
4. Падением с высоты. Такие травмы часто отмечаются у маленьких собак при выпадении из переноски.
5. Огнестрельными ранениями. Это редкий вид повреждения. Такой травме обычно подвержены охотничьи собаки.

Степени

Выделяют несколько степеней сотрясения мозга у собаки:

1. Легкая. Сопровождается небольшими повреждениями тканей и сосудов. Симптомы сотрясения мозга выражены очень слабо и быстро проходят. Однако животное все же следует показать ветеринару. Иногда даже легкие травмы могут вызвать в дальнейшем серьезные последствия.
2. Средняя. Неврологическая симптоматика выражена средне. Без лечения такие травмы приводят к осложнениям со стороны ЦНС.
3. Тяжелая. Сопровождается резко выраженными признакамии черепно-мозговой травмы. Нередко такие повреждения становятся причиной гибели питомца.

Симптомы и мозга у собаки зависят от степени повреждения. Далее мы подробно рассмотрим признаки этого заболевания.

Симптоматика

При легкой травме поведение собаки может никак не меняться. Такие повреждения часто протекают бессимптомно. При сильных ушибах головы возникают следующие признаки сотрясения мозга у собаки:

1. Вялость и слабость. Животное становится апатичным и малоподвижным. Такая симптоматика чаще всего отмечается при легких ушибах.
2. Головная боль. Если питомец постоянно трясет головой после ушиба или избегает лишних движений, то это свидетельствует о боли в черепе.
3. Двигательные нарушения. У животного ухудшается координация движений. Питомец пошатывается и падает при перемещении. Этот симптом сотрясения головного мозга у собаки говорит о тяжелой степени травмы.
4. Странное поведение. Собака становится либо слишком пугливой, либо агрессивной.
5. Диспепсические проявления. У питомца наблюдается тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи. Животное отказывается от еды.
6. Потеря сознания. Обморок особенно опасен, если у собаки отмечается тошнота. В таких случаях необходимо немедленно оказать первую помощь животному, иначе рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.
7. Нарушения сна. Больная собака необычно много спит. Животное избегает людей, забивается в угол и лежит.
8. Нарушения сердечной и дыхательной деятельности. Питомец после травмы тяжело дышит, отмечается слишком частое или редкое сердцебиение.
9. Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Такой симптом свидетельствует об очень тяжелой травме.

Обширные травмы черепа у собак сопровождаются также дрожанием глаз и непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Это признаки тяжелого неврологического нарушения. В таких случаях необходимо вызвать скорую ветеринарную помощь на дом. В противном случае питомец может погибнуть.

Следует помнить, что эти симптомы далеко не всегда проявляются сразу после травмы. Бывают случаи, когда признаки повреждения мозга возникают через несколько суток после ушиба.

Осложнения

Симптомы сотрясения головного мозга у собаки нельзя оставлять без внимания. Травмы головы без лечения могут привести к развитию следующих осложнений:

• инсульта;
• параличей конечностей;
• стойкого расстройства координации движений;
• ухудшения зрения и слуха;
• нарушениям моторики кишечника.

Чтобы избежать таких тяжелых последствий, необходимо обращаться к ветеринару при первых признаках сотрясения мозга у собаки. Прогноз при этой патологии напрямую зависит от своевременности оказания медицинской помощи.

Первая помощь

При появлении симптомов сотрясения мозга у собаки необходимо как можно скорее показать животное ветеринару. На доврачебном этапе питомцу необходимо оказать первую помощь:

1. Нужно обязательно снять ошейник и намордник. Эти аксессуары могут стеснять дыхание собаки.
2. Не следует гладить и успокаивать питомца. В этот момент поведение собаки нередко становится неадекватным, и животное может укусить хозяина.
3. Питомца следует положить на твердую поверхность. Собака должна при этом лежать на боку.
4. Язык необходимо вынуть из пасти и держать в высунутом положении. Это поможет предотвратить его западание.
5. Необходимо держать под контролем дыхание и пульс животного.
6. На голову кладут холодный компресс для уменьшения боли.
7. При потере сознания следует сделать собаке искусственное дыхание.

После проведения первой помощи следует немедленно отвезти животное в ветеринарную клинику. Если у питомца имеется не только травма черепа, но и другие повреждения (переломы, открытые раны), то врача необходимо вызвать на дом.

Диагностика

При подозрении на сотрясение мозга ветеринар назначает следующие обследования:

• МРТ головного мозга. Это исследование помогает выявить степень травматических повреждений.
• Рентгенографию. С помощью этого метода можно определить повреждения костей.
• Электроэнцефалограмму. Обследование помогает выявить скрытые последствия травмы.

Необходимо показать питомца ветеринарному окулисту для обследования глазного дна, а также специалисту по неврологии для оценки реакций на раздражители.

Методы лечения

Сотрясение мозга в легкой и средней форме лечат в амбулаторных условиях. При тяжелых повреждениях собаку следует поместить в стационар.

С целью предотвращения отека мозга назначают внутривенное (капельное) и внутримышечное введение следующих препаратов:

• "Маннитола";
• "Хлорида кальция";
• "Фуросемида".

Чтобы избежать тяжелых последствий травмы, ветеринары вводят животным ноотропные препараты:

• "Мексидол-вет";
• "Церебролизин";
• "Актовегин";
• "Пирацетам".

Показано также симптоматическое лечение:

1. При головных болях назначают анальгетики: "Баралгин", "Травматин".
2. При тошноте показаны противорвотные средства: "Церукал", "Ондасетрон", "Серению".
3. После тяжелых травм назначают лекарства для поддержания сердечной деятельности: "Кордиамин", "Кофеин-вет", "Сульфокамфокаин".
4. Если у собаки отмечаются признаки возбуждения и агрессии, то показано введение седативных средств: "Клоназепама", "Ветспокоина", "Седуксена", "Спитомина".
5. Для общего укрепления организма и ускорения процессов регенерации назначают витамины и иммуномодуляторы: "Гамавит", "Неуробекс", "Витам".

Важно помнить, что назначать препараты и определять их дозировку может только ветеринар. Самостоятельное лечение в данном случае абсолютно недопустимо.

Продолжительность лечения сотрясения мозга у собаки зависит от степени повреждения. Животное далеко не сразу восстанавливается после травмы. При легких ушибах терапия и восстановительный период занимают несколько недель. При тяжелых травмах реабилитация может продолжаться многие месяцы.

Правила ухода за животным

При симптомах сотрясения мозга у собаки необходимо обеспечить полный покой животному. Питомца следует поместить в тихое затемненное помещение. Следует помнить, что любые резкие звуки усиливают головную боль и вызывают беспокойство.

Необходимо оберегать животное от игр с маленькими детьми. Также следует временно не выводить питомца на долгие прогулки. Дрессировку собаки следует отложить до полного исчезновения симптомов сотрясения мозга у собаки.

Важно также беречь животное от переохлаждения. Комната, в которой лежит питомец, должна быть теплой. Следует обратить внимание и на кормление. В период болезни собаке нужно давать легкую пищу, чтобы не спровоцировать рвоту. Полезно перевести питомца на специальные диетические корма.

Профилактика

Как предотвратить сотрясение мозга у животных? Чтобы уберечь собаку от травм, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Не выпускать питомца на самостоятельные прогулки.
2. Во время прогулок спускать собаку с поводка только в безопасных местах.
3. Подвижные игры и дрессировочные занятия можно проводить только на открытых пространствах. Необходимо следить, чтобы поблизости не было крупных камней и деревьев.
4. Следует убрать все опасные предметы в квартире, которые могут упасть собаке на голову.

При поступлении в клинику животное находилось в угнетенном состоянии, присутствовала атаксия, в то же время при оценке состояния черепно-мозговых нервов нарушения их функции не обнаружено.

* Собаки и кошки нередко получают травмы головы. Их последствия могут быть весьма серьезными, особенно если травма осталась незамеченной, поскольку этиологию вызываемых ею симптомов иногда объяснить трудно.

* Любые случая черепно – мозговой травмы, с переломом костей или без перелома могут сопровождаться повреждениями головного мозга. Чаще всего причиной травмы оказываются дорожно – транспортные происшествия, за ними следуют удары, падения и укусы, реже – пулевые ранения. Особенно часто черепно – мозговые травмы встречаются у собак мелких пород и кошек.

Еще один клинический случай(черепно-мозговой травмы) ЧМТ у йорк терьера после укуса другой собакой (отек мозга после проникающего ранения черепа).

Т2 — взвешенное изображение. Сагитальная проекция.

Т1 — взвешенное изображение. Аксиальная проекция.

Т2 — взвешенное изображение. Аксиальная проекция.

На видео представлено движение того же животного после лечения и выздоровления.

Основные последствия повреждения головного мозга у собак и кошек:

— Остановка сердца и дыхания.

— Выраженная гипотензия.

— Эпилептический статус.

— Травма.

— Цереброваскулярное повреждение (инсульт).

— Тромбоэмболия

N.B. Кроме того основными сопутствующими повреждениями могут быть — пневмоторакс, гемоторакс и нейрогенный отек легких. При начале работы с пациентами с ЧМТ необходимо помнить про алгоритм АВС (airway, breathing, circulation).

Что находится внутри черепа?

Внутри черепа находятся мозговая ткань (86 %), спинномозговая жидкость (10 %) и кровь (4 %). Увеличение объема любого из этих компонентов приводит к компенсаторному уменьшению объема других (доктрина Monro-Kellie), повышению внутричерепного давления.

Патофизиологические изменения

* Первичное повреждение – это прямое разрушение мозговой ткани в момент удара. Оно может привести к контузии, кровотечению и/или разрыву, появляется первичное геморрагическое поражение или отченый синдром. Лечение первичного механического повреждения мозговой ткани не существует.

* Увеличение выраженности или площади поражения происходит в течение нескольких минут или часов после травмы и связанно с различными механизмами (ишемией, выделением свободных радикалов, высвобождение кальция и свободных радикалов, а также цитокинов).

* Вторичное повреждение – Основными факторами вызывающими вторичное повреждение мозга является гипотензия и гипоксемия. Отсроченные внутричерепные гематомы (субдуральная, эпидуральная и паренхиматозная), а также генерализованный отек мозга вызывают повышение внутричерепного давления. Вторичные системные осложнения обычно возникают в результате гипоксемии, увеличения внутричерепного давления и гипотензии, приводящей к ухудшению перфузии и, как следствие, к ишемии, отеку мозга и, возможно, образованию черепно – мозговой грыжи – энцефалоцеле (со смещением подвижных участков головного мозга – полушарий головного мозга и мозжечка – в области наименьшей стабильности: намет мозжечка и большое отверстие черепа), что приводит к компрессии ствола мозга и значительному ухудшению неврологического статуса (или даже к смерти животного). Чем быстрее развивается внутричерепная гипертензия, тем тяжелее животное ее перенесет. Черепно-мозговая травма запускает также каксад реакций приводящий к высвобождению специфических цитокинов с активацией цикла арахидоновой кислоты и способствующих разрушению гематоэнцефалического барьера. В том числе синтезируется избыточное количество оксида азота. Это приводит к вазодилятации и нарушению функции ауторегуляции внутричереного давления.

Неврологические проявления

Симптомы черепно – мозговой травмы иногда проявляются быстро, но иногда – лишь по прошествии времени (вплоть до 6 дней с момента получения травмы). Фокальное поражение полушария мозга обычно появляется изменениями поведения, угнетением, слепотой на противоположный глаз, движениями, с отклонением со свисанием головы и круговым движениями с отклонением в пораженную сторону, а также с четко выраженными дефицитарными симптомами, которые наблюдаются на потивоположной стороне тела. Более диффузные и обширные поражения головного мозга (отек головного мозга) приводят к более серьезным нарушениям сознания и признакам поражения черепно – мозговых нервов.

* Повреждение ствола мозга вызывает тяжелое нарушение сознания (ступор и кому), сочетающееся с нейро – офтальмологическими и дыхательными нарушениями, дисфункцией других черепно – мозговых нервов и выраженными двигательной функции – гемиплегией, тетраплегией, децеребрационной ригидностью.

* Изолированное поражение мозжечка при травме очень маловероятно, поскольку он хорошо защищен костями черепа. Поражение мозжечка вызывает нарушение зрения и децеребелляционную ригидность.

* Признаком внутричерепной гипертонии служит прогрессирующее снижение уровня сознания в сочетании с брадикардией и гипертонией (триада Кушинга). (У животных как правило говорят о рефлексе Кушинга — при ЧМТ повышение АД + брадикардия часто указывают на повышение внутричерепного давления). Если она сопровождается развитием и прогрессированием нейро – офтальмологических нарушений, особенно латерализованных, и дыхательными нарушениями, следует предположить поражение и сдавливание ствола мозга. Необходимо срочно порвести мероприятия по снижению внутричерепного давления.

Таблица№1 Нейроанатомическая топография неврологических симптомов и поражений головного мозга

Механизмы повышения внутричерепного давления при повреждении мозга:

— Увеличение объема СМЖ вследствие отека или образования сгустка, препятствующих ее потоку.

— Увеличение объема мозговой ткани вследствие диффузного или локального отека.

— Образование внутричерепной гематомы.

— Увеличение объма крови вследствие утраты ауторегуляции.

Как выявить истечение спинномозговой жидкости:

СМЖ вытекает через разрывы твердой мозговой оболочки. СМЖ можно отличить от крови по наличию признака двойного кольца при нанесении жидкости на фильтровальную бумагу. СМЖ распространяется дальше, чем кровь, образует форму мишени, СМЖ образует кольцо вокруг сгустка. Носовую ликворею можно обнаружить путем определения содержания глюкозы в жидкости при помощи декстростика (Dextrostix) или глюкометра. СМЖ содержит примерно 60 % глюкозы от ее концентрации в сыворотке крови; в носовой слизи глюкозы нет. Данные о чувствительности и специфичности этих тестов у собак и кошек отсутствуют.

Уход за пациентом

Необходимо тщательно контролировать состояние сознание, данные нейро – офтальмологического обследования, характер дыхание животного. Для оценки прогноза рекомендуется в динамике оценивать состояние животного по езмененной шкале Глазго.

Таблица№2 Измененная шкала Глазго

Лечение:

Целью ветеринарного врача явлется как можно более быстрое восстановление нормального давления и нормоволемии.

Следует как можно скорее добиться восстановления кровообращения в тканях и поддерживать АД не ниже 110 /70 – мм рт.ст. , при этом наиболее важен не уровень нижнего и верхнего давления, а поддержание медианы среднего артериального давления (MAP в англоязычной литературе) на уровне — 80 — 120 мм рт.ст. .

Рассчет его осуществляем по формуле (2× диастолическое + систолическое)/3

В качестве «нормы» мы считаем уровень давления для собак — Систолическое — 120-140 мм рт.ст, среднее — 100, Диастол — 70-80 , для кошек — 160-180 /135/ 80-100 мм рт.ст по данным .

После травмы головной мозг утрачивает способность компенсировать системную гипо – или гипертонию. Для этого необходимо назначить изотонические растворы или сочетание с коллоидными. Если гипотония сохраняется, можно применить вазоактивные препараты (добутамин).

Для купирования гипертонии, вызванной болями и возбуждением, назначают седативные или обезболивающие препараты.

Восстановительный период после черепно–мозговой травмы нередко длительный (несколько недель), поэтому важнейшую роль приобретает уход.

Специфическая терапия включает улучшение венозного возврата, снижение внутричерепного давления, предотвращение гипоксии, противосудорожную терапию. Улучшение венозного возврата можно добиться путем поднятия головы под углом 15-30 градусов.

Снижение внутричерепного давления достигается путем кислородотерапии, назначения гиперосмомолярных растворов (маннитол 0,5-2 г/кг в течение 20 минут), одновременно с ними необходимо назначение фуросемида 4-8 мг/кг. Во время интубации следует предотвратить кашель, увеличивающий внутричерепное давление. При судорожной активности следует назначить в первую очередь бензодиазепины, при отсутствии эффекта – барбитураты, если же барбитураты не оказывают эффекта, то рекомендовано введение общих анестетиков.

Инфузионная терапия.

Необходимо также проводить неспецифическую терапию, направленную на восстановление кровообращения, поддержания систолического АД не ниже 90 мм.рт.ст., коррекцию кислотно-щелочного равновесия. Существуют различные точки зрения на то какими растворами целесообразнее добиваться нормоволемии — кристаллоидными (раствор Рингера и др) или коллоидными (ХЭС, Волювен и др.) При наличии толко кристаллоидов возможно применение ударных доз до собаки: 90 мл/кг, кошки: 60 мл/кг.

При испольтзовании коллоидов до 10-20 мл/кг — болюсно.

Оксигенация.

Для таких пациентов необходимо оксигенотерапия.Статус оксигенации лучше всего контролировать путем измерения артериального PaO2, если имеются соотвествующая аппаратура(газоанализатор крови). РаО2 следует поддерживать не ниже 90 мм рт. Если отсутствует возможность измерения газов артериальной крови, кислородный статус может быть оценена с помощью пульсоксиметрии. Насыщение оксигемоглобина (SpO2) должна поддерживаться на уровне 95% или выше, так как это, как правило, отражает РаО2 более 80 мм рт. SpO2 менее 90% указывает на тяжелую гипоксемию с РаО2 менее 60 мм рт.

Контроль уровня глюкозы в крови .

Необходимо осуществлять постоянный контроль за уровнем глюкозы., т к и гипогликемия и гипергликемия ухудшают прогноз. Собаки и кошки с повреждением головного мозга как правило имеют повышенное содержание глюкозы в крови (Syring RS, Otto CM, Drobatz KJ.).

Хирургическое лечение необходимо в случаях перелома костей черепа с вдавлением костных отломков без положительной неврологической динамики на фоне консерватиного лечения, или при инфицированой ране, а также на фоне, субдуральных, эпидуральных, внутричерепных гематомах или кровотечении с ухудшением неврологического статуса.

Диметилсульфоксид (ДМСО) для лечения травмы головы:

Рядом автором упоминается высокая эффективность ДМСО для снижения внутричерепного давления и улучшения прогноза при повреждении мозга (Hoerlein B.F. 1965). ДМСО оказывает нейропроктекторное действие, уменьшая потребности ткани головного мозга в кислороде и глюкозе, связывает свободные кислородные радикалы, стабилизирует лизосомальные мембраны, снижает отек мозга благодаря своим противоспалительным и диуретическим свойствам (Karaca (European Journal of Clinical Pharmacology 1991, vol 40:113-114) & Kulai (Neurchirurgia 1990, Vol 33: 177-180)). ДМСО назначают в дозе 0,5 – 1,0 г/кг и вводят в/в медленно (30 – 45 мин) каждые 8 – 12 часов. К неблагоприятным эффектам ДМСО относятся внутрисосудистый гемолиз и увеличение продолжительности кровотечения. Применяют ДМСО сразу же после травмы, помня при этом, что препарат имеет очень неприятный запах. однако в настоящее время широкого применения использование ДМСО не получило.

Кортикостероиды .

Кортикостероиды в настоящее время не показаны к применению у пациентов данной группы.

Какие факторы важны для определения прогноза при повреждении мозга?

Уровень сознание, стволовые рефлексы, двигательная способность, характер дыхания и наличие других повреждений помогают ветеринарному врачу в оценке прогноза. Такие припадки, как сохраняющаяся более 48ч, несмотря на терапию, кома, децеребральная ригидность и атаксический или апноэтический дыхательный паттерн у коматозных пациентов, обычно предполагают развитие стойкой дисфункции или смерть.

1. Beltran E, Platt SR, McConnell JF, et al. Prognostic value of early magnetic resonance imaging in dogs after traumatic brain injury: 50 cases. J Vet Intern Med 2014;28:1256-62.
2. Hayes GM. Severe seizures associated with traumatic brain injury managed by controlled hypothermia, pharmacologic coma, and mechanical ventilation in a dog. J Vet Emerg Crit Care 2009;19:629-34.
3. Simpson SA, Syring R, Otto CM. Severe blunt trauma in dogs: 235 cases (1997-2003). J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2009;19:588–602. Early MRI in Traumatic Brain Injury 1261
4. Shores A. Craniocerebral trauma. In: Kirk RW, ed. Current Veterinary Therapy X. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1983:847–854.
5. Platt SR, Radaelli ST, McDonnell JJ. The prognostic value of the modified Glasgow Coma Scale in head trauma in dogs. J Vet Intern Med 2001;15:581–584.
6. Friedenberg SG, Butler AL, Wei L, et al. Seizures following head trauma in dogs: 259 cases (1999-2009). J Am Vet Med Assoc 2012;241:1479–1483.
7. Kornegay JN, Oliver JE, Gorgacz EJ. Clinicopathologic features of brain herniation in animals. J Am Vet Med Assoc 1983;182:1111–1116. 21. Sande A, West C. Traumatic brain injury: A review of pathophysiology and management. J Vet Emerg Crit Care 2010;20:177–190.
8. Hicks JA, Kennedy MJ, Patterson EE. Perianesthetic complications in dogs undergoing magnetic resonance imaging of the brain for suspected intracranial disease. J Am Vet Med Assoc 2013;243:1310–1315.
9. Schwartz-Porsche D. Epidemiological, clinical and pharmacokinetic studies in spontaneously epileptic dogs and cats. ACVIM 1986;16:161–163.
10. Sande A, West C. Traumatic brain injury: A review of pathophysiology and management. J Vet Emerg Crit Care 2010;20:177-90.
11. Syring RS, Otto CM, Drobatz KJ. Hyperglycemia in dogs and cats with head trauma: 122 cases (1997–1999). J Am Vet Med Assoc 2001;218:1124-9.