Показания к кесареву сечению — список. На каком сроке делают плановое кесарево сечение

Не существует одинакового мнения относительно кесарева сечения. Одни полагают, что это прекрасный способ избежать болей, естественных при самостоятельных родах, другие – панически боятся подобного хирургического вмешательства. Однако, стоит уточнить, что – это, прежде всего, операция, проводимая под специальным наркозом, а, значит, существуют определенные медицинские показания к кесареву сечению, согласно которым лечащий врач назначает будущей мамочке данный способ родовспоможения.

1. Показания со стороны матери
1.1. Возраст
1.2.Слабое зрение
1.3. Узкий таз
1.4. Кесарево сечение при первых родах
1.5. Отслойка плаценты
1.6. Варикоз
1.7. Поздний гестоз
1.8. Прекращение родовой деятельности

2. Показания к проведению кесарева сечения и со стороны плода

2.1. Неправильное предлежание
2.2. Многоводие или совсем незначительное количество вод
2.3. Гипоксия
2.4. Многоплодие
2.5. Предлежание плаценты
2.6. Недостаточный разрез на матке

3.Кесарево сечение по желанию женщины. Можно ли?
4. Видео

К таковым можно отнести как показания со стороны матери, так и со стороны плода.

Показания со стороны матери

Самыми распространенными причинами для проведения кесарева сечения является возраст матери и наличие у нее различного рода заболеваний.

Возраст

Сегодня женщины, решившие рожать после 27 лет, автоматически попадают в группу риска (их иногда еще называют «первородящие» или даже «старо родящие»).Сам по себе возраст – это, конечно, не основополагающий фактор к кесареву сечению.

Слабое зрение

А вот если к нему добавить, например, проблемы со зрением, тогда – да, вопрос с операцией решен. И если до недавнего времени считалось, что женщину, чье зрение достигло отметки – 5 (близорукость) или ниже, необходимо готовить к оперативному вмешательству, то в настоящее время необходим ряд других показателей, связанных со зрением: ухудшение состояние сетчатки (ее деформация или отслоение), а также повышенное глазное давление. При таких показателях запрещается даже потужной период, так как в процессе схваток женщина может потерять зрение на определенный период времени.

О том, как ей предстоит рожать, женщина узнает в районе 18-20 недель (если ранее вопрос о кесаревом сечении не обсуждался), когда заполняет «бегунок». Врач должен дать заключение, в котором будет указан способ родов: естественные или через операцию. В течении всей беременности полученные данные меняются, поэтому так важно проводить осмотры как можно чаще.

Впрочем, существует и ряд других показателей, связанных со здоровьем матери и приводящих к оперативному вмешательству:

Узкий таз

Из-за анатомических особенностей строения ребенок не сможет пройти по родовому пути; или же в процессе родов он может получить травмы, не совместимые с жизнью;

различного рода «препятствия» – опухолей, миом, рубцов от предыдущих операций.

Кесарево сечение при первых родах

Кстати, женщине, которой ранее уже делали кесарево сечение, повторная операция назначается независимо от других показателей. В очень редких случаях врачи рекомендуют мамочке попытаться родить самостоятельно (конечно, под пристальным наблюдением врачей) но только в том случае, если была устранена причина, по которой проводилось кесарево при предыдущей беременности. Более страшна и даже смертельна ситуация, когда матка может разорваться – тогда операция неизбежна.

Отслойка плаценты

В этом случае всегда назначается экстренное кесарево сечение, помогающее спасти маму и дитя от комы (или смерти);

выпадение пуповины в шейку матки – может наступить гипоксия плода – операция проводится в экстренном порядке.

при наличии у матери острых хронических заболеваний: онкологии, неврологии, заболеваний почек, печени и сердца и особенно - сахарного диабета;

Большой вес ребенка

Показанием для кесарева сечения является крупный ребенок весом более 4 килограммов.

Варикоз

Также может стать причиной для проведения кесарева сечения, но это заболевание рассматривается лишь в совокупности с другими недугами, возникающими по ходу беременности.

Поздний гестоз

Сильные отеки, белок в моче, повышенное давление, появление черных или белых мушек перед глазами, головная боль и иногда - судороги.

Прекращение родовой деятельности

Когда ребенок плохо или вообще не шевелится, и некоторые половые заболевания, например, генитальный герпес – в этом случае операция назначается для уменьшения риска заражения новорождённого (а лечение уже проводится после родов).

Показания к проведению кесарева сечения и со стороны плода

Неправильное предлежание

Как правило, наиболее вероятной причиной для кесарева является тазовое предлежание плода, так как в процессе естественных родов он может задохнуться или получить травмы

Многоводие или совсем незначительное количество вод

Не столько явная причина, однако ее принимают во внимание по совокупности с другими условиями для проведения операции;

Гипоксия

Кислородное голодание весьма опасно для развития ребенка, поэтому если оно не поддается лечению, то принимается решение об экстренном проведении операции;

различного рода задержки в развитии ребенка – выявляются в процессе УЗИ.

Многоплодие

кесарево сечение делается в случае, если беременная вынашивает 3 и более детей.

Как правило, данные факторы выясняются заранее – при проведении плановых обследований и УЗИ. Кстати, выявленные аномалии могут служить показанием не только к плановому кесареву сечению, но и к экстренному.

Предлежание плаценты

К примеру, предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением, может стать серьезной причиной для проведение внеплановой операции.

Недостаточный разрез на матке

Еще одна возможная причина нанесения травмы как у недоношенного, так и переношенного плода (возможны даже повреждение спинного и головного мозга).

Кесарево сечение выполняют также по смешанным показаниям. Иными словами, если берутся несколько условий, оговоренных выше, каждое из которых в отдельности не считается основой для проведения кесарева сечения, а в своей совокупности они будут представлять реальную угрозу для жизни матери и ребенка, то операция неизбежна.

Кесарево сечение по желанию женщины. Можно ли?

Кесарево сечение хоть и является не самой тяжелой полостной операцией, но и как любое хирургическое вмешательство производиться только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины.

И все же, сегодня все чаще у будущих мамочек возникает вопрос: а можно ли сделать кесарево сечение по желанию. Однозначного ответа на данный вопрос не существует. Врачи стараются уберечь организм матери от нагрузок и потенциальных рисков, связанных с проведением полостной операции.

анестезию (неприятно, но терпеть можно), когда придется первый раз после операции встать и умыться, пройтись по коридору и взять на руки малыша. Кроме того, есть вероятность расхождения или нагноения шва, а от последствий наркоза еще никто не застрахован.

Поэтому перед операцией с роженицей обсуждается время планируемой операции и обговариваются все возможные осложнения, зафиксированные в письменном виде. В данном документе пациентки также выражают свое согласие на проведение операции. В том случае, если жизни беременной угрожает опасность, например, она находится в бессознательном состоянии, операция кесарево сечение будет проводиться с согласия близких, либо – по медицинским показаниям.

Это такая хирургическая операция, в ходе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем - стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Кесарево сечение в современном акушерстве

В современном акушерстве кесарево сечение - наиболее часто производимая операция. Частота ее в последние годы достигает 10-20% от общего числа родов.

Показания к операции кесарева сечения

Кесарево сечение выполняется лишь в тех ситуациях, когда роды через естественные родовые пути чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья плода или самой женщины.

Различают абсолютные и относительные показания к операции

Абсолютные показания к операции кесарева сечения - это такие клинические ситуации, при которых роды через естествнные родовые пути представляют опасность для жизни женщины.

В группу относительных показаний включены заболевания и акушерские ситуации, которые неблагоприятно отражаются на состоянии матери и плода, если роды проводятся естественным путем.

Абсолютные показания	Относительные показания
Сужение таза III - IV степени	Сужение таза I - II степеней в сочетании с другими неблагоприятными факторами (тазовое предлежание, крупный плод, переношенная беременность)
Опухоли матки, яичников, мочевого пузыря, блокирующие родовые пути и препятствующие рождению ребенка (например миома матки)	Неправильные вставления головки
Предлежание плаценты	Угрожающее или начавшееся кислородное голодание плода в родах (гипоксия)
Преждевременная отслойка плаценты с выраженным кровотечением	Нарушения родовой деятельности (слабость, дискоординация), не поддающиеся лечению
Поперечное и косое расположение плода в матке	Тазовое предлежание плода
Рубец на матке после перенесенного ранее кесарева сечения	Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам
Тяжелое течение позднего токсикоза беременности (эклампсия)	Поздний токсикоз легкой или средней степени тяжести
Рак половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря	Возраст первых родов свыше 30 лет при наличии других неблагоприятных факторов
Угроза разрыва матки	Крупный плод
Состояние агонии или смерть матери при живом и жизнеспособном плоде	Пороки развития матки
Несоответствие размеров таза матери и головки плода	Заболевания матери, требующие быстрого и бережного родоразрешения
Резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов	Выпадение петель пуповины

Как вы видите, большинство показаний для кесарева сечения обусловлены заботой о сохранении здоровья как матери, так и ребенка. В одном случае уже в самом начале беременности при обследовании у женщины обнаруживаются предпосылки того, что рожать она, возможно, будет не самостоятельно (например, сильное сужение таза, или рубец на матке от предыдущей операции). В другом - показания для родоразрешения кесаревым сечением появляются по мере увелечения срока беременности (например, у плода установилось поперечное положение в матке или на УЗИ определили предлежание плаценты). Об этом факте врач предупреждает беременную сразу же, объясняя ей причину. В обоих этих случаях женщину подготавливают для кесарева сечения в плановом порядке , то есть при поступление в родильное отделение ее начинают готовить не к родам, а к операции.

Конечно, психологический аспект "неприятия" будущими мамами кесарева сечения понятен. Мало кто испытывает "тягу" к хирургическим вмешательствам в дела своего собственного организма. Но кесарево сечение - это повседневная реальность (судите сами: в среднем, 1 из 6-8 беременных женщин рожают именно таким образом). Поэтому доктор всегда старается объяснить все плюсы и минусы предстоящей операции и успокоить женщину.

Но, иногда, когда казалось бы ничего не предвещало опасности в течение всей беременности и женщина начала самостоятельно рожать, возникают экстренные ситуации (например, угроза разрыва матки или кислородное голодание плода, упорная слабость родовой деятельности) и роды заканчиваются по срочным показаниям операцией кесарева сечения.

Какие клинические ситуации считаются противопоказанием для производства операции кесарева сечения?

1. Внутриутробная смерть плода (гибель плода до рождения).
2. Глубокая недоношенность плода.
3. Уродства плода.
4. Длительное кислородное голодание плода, при которой нет уверенности в рождении живого ребенка.
5. Инфекционные и воспалительные заболевания матери.

Какие условия считаются наиболее благоприятными для проведения операции?

1. Оптимальным сроком проведения операции считается начало родовой деятельности, так как в этом случае матка хорошо сокращается и уменьшается опасность кровотечения; кроме того, в послеродовом периоде выделения из матки получат достаточный отток через приоткрытую шейку.
2. Лучше если околоплодные воды будут целы или после их излития не должно пройти более 12 часов.
3. Жизнеспособный плод (это условие не всегда выполнимо: иногда при опасности для жизни матери операция производится и при нежизнеспособном плоде).

В чем заключается подготовка женщины к плановой операции кесарева сечения?

При подготовке беременной проводится подробное обследование, включающее исследование показателей крови, электрокардиографию, исследование влагалищных мазков, осмотр терапевта и врача-анестезиолога.

Кроме того, обязательно проводится комплексная оценка состояния плода (ультразвуковое исследование, кардиотокография).

Накануне вечером перед операцией беременной делается очистительная клизма, ее повторяют утром в день операции. На ночь, как правило, назначаются успокаивающие препараты.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечение?

Эндотрахеальный наркоз - это общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких; в настоящее время является основным методом обезболивания операции кесарева сечения. Его делает врач-анестезиолог и в течение всей операции контролирует состояние женщины.

Этапы операции

Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводится по нижней складке живота в поперечном направлении.

Разрез на матке производится осторожно (чтобы не повредить плод) в нижнем маточном сегменте (самое тонкое и растянутое место на матке). Разрез делают изначально небольшой также в поперечном направление. Затем хирург указательными пальцами бережно растягивает разрез до 10-12 см.

Следующий и наиболее ответственный момент - извлечение плода. Хирург осторожно вводит в полость матки руку и выводит наружу головку плода, и затем извлекает всего ребенка. После перерезается пуповина, и ребенок передается детскому врачу и медсестре.

Из матки удаляется плацента с оболочками (послед), разрез матки тщательно зашивается, хирург проверяет состояние брюшной полости и поэтапно зашивает ее стенку.

Какие неприятные моменты возможны после операции?

Возможны неприятные ощущения во время выхода из наркоза (да и то не у всех). Это могут быть тошнота и головокружение, головные боли. Кроме того, операционная рана тоже может быть источником болевых ощущений в первое время. Врач обычно назначает средства, уменьшающие или устраняющие боль (с учетом влияния лекарств на новорожденного, если родильница кормит ребенка грудью).

К неприятностям можно отнести также необходимость постельного режима в первое время (1-2 сутки, на 3 сутки после операции разрешается ходить), необходимость мочиться через катетер, введенный в мочевой пузырь (совсем недолго), большее, чем обычно, количество назначаемых лекарств и анализов, запоры и некоторые гигиенические ограничения - влажный туалет вместо полноценного душа (до снятия швов).

Чем отличается послеродовой период для женщин после кесарева сечения?

В основном тем, что потребуется больше времени, прежде чем женщина почувствует себя как до беременности, а также ощущениями и проблемами, связанными с послеоперационным рубцом.

Этим пациенткам требуется больше отдыха и помощи в домашних делах и с ребенком, особенно в первую неделю после выписки, поэтому полезно заранее подумать об этом и попросить о помощи членов семьи. К выписке особенной болезненности в области послеоперационного шва не должно быть.

В течение нескольких недель после операции область шва может быть чувствительна, но постепенно это исчезнет. После выписки можно принимать душ и нужно не бояться мыть шов (с последующей обработкой его зеленкой).

В процессе заживления шва возможно возникновение чувства покалывания, стягивания кожи или зуда. Это нормальные ощущения, которые являются проявлениями процессов заживления и постепенно исчезнут.

В течение нескольких месяцев после операции может сохраниться чувство онемения кожи в области рубца. При появлении выраженной боли, покраснения рубца или при возникновении коричневатого, желтого или кровяного отделяемого из шва, необходимо обратиться к врачу.

Осложнения после кесарева и их лечение

Перитонит после кесарева сечения встречается в 4.6 - 7% случаев. Летальность от перитонита и сепсиса после кесарева сечения составляет 26 - 45%. Развитие перитонита обуславливает инфицирование брюшной полости (от осложнений кесарева сечения - хорионамнионит, эндометрит, нагноение шва, острые воспалительные процессы в придатках, инфекции проникшие гематогенным или лимфогенным путем - при паратонзиллярном абсцессе, при абсцессе мягких таней, пиелонефрите).

Факторы риска развития сепсиса и перитонита - близки по клинике и тактике ведения:

• острые инфекционные заболевания при беременности
• хронические инфекционные заболевания и существующие очаги хронической инфекции.
• Все вагинозы (неспецифические) и специфические кольпиты.
• Возраст: моложе 16 и старше 35 лет.
• Длительный безводный период (более 12 часов), то есть несвоевременное кесарево сечение.
• Частые влагалищные исследования (более 4).
• Перитонит после хорионамнионита или эндометрита в родах

Программа терапии и лечение

Диагностика всегда запоздалая, впрочем как и лечение. Разработаная тактика хирургического лечения (с удалением матки, так как это первичный источник перитонита). Оперируют наиболее часто на 9-15 день, на 4-6 день оперируют редко. Нужно оценивать степень тяжести по прогрессированию симптомов.

Лечение

1. Хирургическое вмешательство. Чем раньше начато хирургическое лечение после постановки диагноз перитонит, тем меньше органных нарушений будет наблюдаться после операции. Удаление органа как очага инфекции (матка при перитоните после кесарева сечения) является этиологически направленным. Удаляют матку с трубами, яичника как правило оставляют, если нет в них воспалительных явлений. Экстирпация матки, чаще производится чем ампутация. Нижний сегмент близок к шейке матки, поэтому производят надвлагалищную экстирпацию матки с удалением маточных труб с ревизией органов брюшной полости.
2. Антибиотикотерапия: цефалоспорины и антибиотики действующие на грамотрицательные микроорганизмы - гентамицин в максимальных дозах, лучше внутривенно. Препараты метронидазолового ряда - метрагил внутривенно (действует на грамотрицательную флору, грибковую флору). Спектр чувствительности микроорганизмов к антибиотикам надо делать обязательно.
3. Лечение и купирование интоксикационного синдрома. Инфузионная терапия препаратами, обладающими дезинтоксикационными свойствами: реополиглюкин, лактасол, коллоидные растворы. Введение растворов улучшает состояние больной. Также назначают препараты повышающие онкотическое давление крови - плазма, аминокровин, белковые препараты, растворы аминокислот. Количество жидкости 4-5 литров. Терапия проводится под контролем диуреза.
4. Восстановление моторики кишечника: вся инфузионная терапия кристаллоидными растворами, антибиотиками улучшают моторику. Также используют средства стимулирующие перистальтику кишечника (очистительные, гипертонические клизы), противорвотные средства, прозерин подкожно, внутривенно; оксибаротерапия). Первые 3 суток должна проводится постоянная активизация моторики кишечника.
5. Противоанемическая терапия - дробное переливание крови (лучше теплую донорскую кровь), антианемические средства.
6. Стимуляция иммунитета - применение иммуномодуляторов - тимолин, комплекс, витамины, УФО крови, лазерное облучение крови.
7. Важен уход и борьба с гиподинамией, парентеральное питание, затем полноценное энтеральное питание - высококалорийное, витаминизированное - курага, творог, изюм, молочные продукты. Борьбая с гиподинамией заключается в проведении дыхательной гимнастики, раннем поворачивании в постели, массаже

Из глубины веков

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребенка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в 19 веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25%. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Ее стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время нее стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.

Условия для операции

Различают плановое, запланированное и экстренное кесарево сечение. Плановое кесарево сечение производится заранее в сроки 38-39 недель при наличии показаний к операции со стороны матки или плода при отсутствии признаков родовой деятельности. Экстренное - в ходе нормальных родов (например, кровотечение из половых путей при отслойке плаценты), при наличии ситуации, когда роды должны быть срочно закончены. Запланированное кесарево сечение - операция, произведенная с началом родовой деятельности или с излитием околоплодных вод. Ее производят при наличии относительных показаний (женщина вступает в роды сама, но при наличии каких-либо осложнений роды заканчивают операцией согласно выработанному ранее плану).

Показания к операции

Показания к операции кесарева сечения делятся на показания со стороны матери и со стороны плода. Также выделяют показания абсолютные (операция неизбежна) и относительные (вопрос решается в пользу естественных родов или операции после комплексного анализа ситуации).

Абсолютные показания со стороны матери:

• Анатомически узкий таз (3-я и 4-я степени сужения).
• Полное предлежание плаценты (плацента расположена над внутренним зевом, прохождение плода по родовым путям становится невозможным).
• Угрожающий и начавшийся разрыв матки (экстренная ситуация, требующая медленного родоразрешения для спасения жизни матери).
• Кровотечение из половых путей слойка плаценты,неполное предлежание плаценты, когда плацента частично перекрывает выход из матки при неподготовленных родовых путях), что также является угрожающим состоянием для жизни как матери, так и ребенка.
• Неполноценный рубец на матке (угроза расхождения рубца, имеющегося после ранее проведенной операции на матке).
• Тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях - серьезного осложнения беременности, для которого характерен спазм сосудов многих органов и систем. Это осложнение чаще проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, в очень тяжелых случаях у женщины развивается приступ судорог - эклампсия.
• Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища (прохождение плода по половым путям может привести к кровотечению на фоне даже минимального повреждения ткани).

Препятствия по ходу родовых путей (рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза).

• Миопия (близорукость) высокой степени; на фоне родовой деятельности может произойти отслойка сетчатки.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца) и т.п.

Относительные показания со стороны матери:

• Клинически узкий таз (в родах возникает несоответствие между головкой плода и размерами таза матери).
• Слабость родовой деятельности, что приводит к затяжным травматичным родам.
• Неправильное вставление и предлежание головки плода (головка вставляется не наименьшим размером, как в норме, при этом возникает ситуация клинически узкого таза или роды сопровождаются другими осложнениями в виде травматизма матери в родах, разрывов промежности, наблюдается ухудшение состояния плода.
• Поперечное положение плода (плод в матке расположен не продольно, а поперек).
• Тазовое предлежание в сочетании с другими отягчающими факторами (предлежит к родовым путям не головка плода, а тазовый конец, что создает трудности в течении родов, особенно при массе плода свыше 3500 г).
• Первые роды в возрасте свыше 30 лет в сочетании с одной из вышеперечисленных патологий.
• Гипоксия плода (нехватка кислорода и питательных веществ), хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции (снижение поступления кислорода к плоду через плаценту, что нарушает процесс нормального развития ребенка).
• Длительное бесплодие.
• Переношенная беременность1 в сочетании с другой патологией (при переношенной беременности происходит ухудшение состояния плода, если родовозбуждение не дает нужного эффекта.
• Рубец на матке после перенесенных вмешательств (кесарево сечение в прошлом, удаление узлов миомы матки).

Абсолютные показания со стороны плода:

• Острая гипоксия плода при отсутствии условий для немедленного родоразрешения.
• Поперечное положение плода после излития околоплодных вод.
• Разгибательные(неправильные) вставления головки плода (если в норме головка плода согнута к подбородку, что обеспечивает его продвижение наименьшим размером головки, то при разгибательных вставлениях головка плода продвигается лобиком или личиком).
• Смерть матери при живом плоде.

Относительные показания со стороны плода:

Хроническая фетоплацентарная недостаточность (снижение кровообращения системе «мать - плод»).

• Тазовое предлежание плода при его массе свыше 3500 г.
• Многоплодная беременность при тазовом предлежании плода.

Как производится операция

Кесарево сечение разделяют на корпоральное, или классическое, и кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Корпоральное кесарево сечение производится с помощью вертикального разреза по средней линии, при этом на матке разрез тоже вертикальный, проходит через все тело матки. Такую операцию делают, когда необходимо произвести родоразрешение до 28 недель беременности. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев производят разрез в нижнем маточном сегменте I 2 I.

После послойного вскрытия брюшной стенки производят поперечный разрез на матке, захватывают предлежащую часть плода (головку или тазовый конец) и извлекают плод. Затем ушивают разрез на матке и послойно восстанавливают целостность брюшной стенки.

В качестве обезболивания при кесаревом сечении используют эндотрахеальный общий наркоз или эпидуральную, а также спинальную анестезию. При эндотрахеальном наркозе анестетик поступает через трубку, введенную в трахею. Пациентка при этом спит и ничего не чувствует. При эпидуральной и спинальной анестезии анестезиолог делает женщине укол в поясничной области, обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой или распространяется вокруг спинного мозга. Эпидуральная и спинальная анестезия имеют ряд преимуществ по сравнению с наркозом: женщина находится в сознании и может увидеть своего ребенка сразу после рождения. Нет отрицательного влияния препарата, поступающего через кровь матери в кровь плода. Также отсутствуют многие отрицательные моменты наркоза, нежелательные, например, при сопутствующей сердечнососудистой патологии у женщины. Кроме того, восстановление после общего наркоза менее комфортно для женщины, чем после эпидуральной и спинальной анестезии.

В послеоперационном периоде женщина до суток проводит в палате интенсивной терапии. В течение первых нескольких дней получает обезболивающие препараты. Уже с первых дней для того, чтобы уменьшить болезненные ощущения в области рубца, женщине рекомендуют носить послеродовой бандаж. Лактация у женщин, перенесших операцию, практически ничем не отличается от женщин, родивших самопроизвольно. Послеоперационные швы снимают на 6-7-е сутки. Выписку производят на 9-10-е сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода.

Состояние детей, рожденных путем кесарева сечения

Кроме воздействия препаратов, в случае использования общего наркоза (некоторое количество препарата из крови матери поступает к плоду до момента извлечения и отделения пуповины), на организм новорожденного большое влияние оказывает и сам способ родоразрешения. Плод не проходит родовые пути матери, не происходит механического сжатия грудной клетки, выдавливания жидкости, которая заполняет легкие внутриутробно. Имеют значение и причины, по поводу которых производили операцию (например, перенесенная гипоксия плода). Запланированное кесарево сечение - самый благоприятный вариант для проведения операции, так как родовая деятельность запускает факторы «родового стресса», как бы подготавливает плод к переходу в новую среду обитания.

И все-таки обоснованно сделанная операция кесарева сечения является для мал ша своего рода страховкой от неприятностей, которые могут негативно повлиять на младенца во время патологических родов. Просто в первый год жизни такому ребенку, возможно, понадобится немного больше внимания (массаж, плавание, наблюдение у невропатолога).

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к операции кесарева сечения нет. Все относительные противопоказания связаны с развитием воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Любые острые заболевания или обострение хронических заболеваний у женщины, длительный безводный промежуток (свыше 6 часов), продолжительность родов более 12 часов, все иммунодефицитные состояния являются факторами, повышающими риск развития воспаления. В этих случаях при проведении операции врачи крайне пристально следят за состоянием молодой мамы, как правило, назначают дополнительное лечение, например антибиотикотерапию, лечение, направленное на стабилизацию иммунитета.

Беременность после кесарева сечения

Высокая частота операции кесарева сечения породила проблему - ведение беременности и родов у женщин, уже перенесших в прошлом эту операцию, - так называемых женщин с рубцом на матке.

Прежде всего, большое значение имеет течение послеоперационного периода. Важно, было ли воспаление матки (эндометрит), как заживали швы на матке и брюшной стенке, когда женщина была выписана из родильного дома. Формирование рубца на матке начинается именно тогда. Традиционно рекомендуют воздержаться от последующей беременности в течение 2 лет после операции. Аборты в этот период также крайне неблагоприятны по причине влияния на ткань в области рубца. Поэтому женщина должна особенно тщательно заботиться о контрацепции. Оценить состояние матки в области рубца можно при ультразвуковом исследовании (толщина в области рубца, однородность ткани). Если показаниями к операции являлись анатомически узкий таз и соматические заболевания женщины (например, миопия или близорукость высокой степени), последующие роды тоже будут проведены путем кесарева сечения. В случае «преходящих» показаний (неправильное вставление головки, тазовое предлежание, нарушение состояния плода и т.д.) ситуация требует анализа на данный момент.

Самопроизвольные роды после перенесенного когда-то кесарева сечения возможны при полноценном рубце на матке, отсутствии абсолютных и относительных показаний к повторной операции и желании самой женщины вступить в роды самостоятельно. Конечно, такая роженица требует особого внимания. При возникновении любых осложнений врачи должны быть готовы перейти к повторной операции кесарева сечения.

Что такое стерилизация?

Операция стерилизации (создание искусственной непроходимости маточных труб) является необратимой процедурой - для этого маточные трубы прошивают и перевязывают шелковой нитью. Перед повторной операцией кесарева сечения, а также в ряде других ситуаций (например, первое кесарево сечение у женщины с тяжелой соматической патологией и возрастом после 40 лет) предлагают произвести стерилизацию. Решение о том, производить или не производить это вмешательство при любом по счету кесаревом сечении, принимает сама женщина. Даже в случае тяжелых сопутствующих заболеваний врач акушер-гинеколог не может решить этот вопрос, нарушая право женщины распоряжаться своим здоровьем. Однако доктор должен сформулировать эти медицинские показания и донести их до пациентки.

В своей книге "Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?" известный акушер Мишель Оден анализирует абсолютные и относительные . Относительные чаще всего зависят от принимающих роды врачей и современной ситуации в акушерстве. И их число все время растет...

Многим женщинам, чьи малыши вот-вот появятся на свет, предложат кесарево сечение. Если мы возьмемся анализировать все возможные ситуации, информация займет тома. Есть несколько способов классификации причин для рождения "верхним путем". Мы постараемся разделить абсолютные и относительные показания к операции.

Абсолютные показания для кесарева

Будущих мам стоит предупредить о некоторых вполне определенных, не подлежащих обсуждению показаниях к операции, хотя такие ситуации встречаются относительно редко.

К этой группе показаний относится выпадение пуповины. Иногда при излитии околоплодных вод — спонтанном или после искусственного вскрытия плодного пузыря — петля пуповины может выпасть через шейку матки во влагалище и оказаться снаружи. При этом она может сдавливаться, и тогда кровь перестает поступать к ребенку. Это является неоспоримым показанием к проведению кесарева сечения, за исключением тех случаев, когда роды уже в той стадии, когда ребенок вот-вот родится. При родах в срок в головном предлежании выпадение петель пуповины происходит крайне редко, если плодный пузырь не вскрывать искусственно. Более часто оно происходит при преждевременных родах или при родах в ножном предлежании. В течение нескольких минут перед проведением экстренного кесарева сечения женщине следует принять позу на четвереньках — это позволит уменьшить сдавление пуповины.

В случае полного предлежания плаценты она располагается в области шейки матки и препятствует выходу ребенка. Наиболее яркие симптомы этого состояния — выделение алой крови из половых путей, которое не сопровождается болью и чаще всего происходит по ночам в конце беременности. Расположение плаценты достоверно определяется при ультразвуковом исследовании. Полное диагностируется в конце беременности. Оно является абсолютным показанием к кесареву сечению. Если во втором триместре беременности выявляется низкое прикрепление плаценты, весьма вероятно, что за оставшиеся недели она поднимется и займет более безопасное положение. Говорить о предлежании плаценты в середине беременности неправомерно.

Отслойка плаценты может произойти как до, так и во время родов. Это означает, что плацента или значительная ее часть отделяется от стенки матки до рождения ребенка. В типичных и очевидных случаях внезапно возникает резкая боль в животе. Эта боль постоянна и не облегчается ни на минуту. Порой — но не всегда — боль сопровождается кровотечением, и женщина может быть в состоянии шока. Часто остается неясным, почему произошла отслойка плаценты, за исключением тех случаев, когда причина очевидна: например, травма (в результате дорожно-транспортного происшествия или бытового насилия) или развитие преэклампсии. При классической форме, когда возникает кровотечение, явное или скрытое (если отток крови невозможен), обычными мерами неотложной помощи являются переливание крови и немедленное оперативное родоразрешение, пока ребенок жив. В более легких случаях, когда плацента отслаивается с краю, на небольшом участке, обычно возникает безболезненное кровотечение. В наше время такие формы отслойки плаценты диагностируются при помощи ультразвукового исследования. Вообще, если врач предлагает сделать кесарево сечение по причине отслойки плаценты, это показание лучше не обсуждать. Преждевременная отслойка плаценты — одна из основных причин внутриутробной гибели плода.

Лобное предлежание — это такое положение головки плода, когда она находится в среднем положении между полным сгибанием (обычное "затылочное предлежание") и полным разгибанием ("лицевое предлежание"). Диагноз лобного предлежания иногда может быть предположительно поставлен при пальпации живота: выступающая часть головки, затылок, располагается вдоль спинки плода. Обычно диагноз ставится в процессе родов при влагалищном исследовании: пальцы акушера находят надбровные дуги с глазницами, уши и даже носик ребенка. При лобном предлежании головка плода проходит через таз наибольшим диаметром (от затылка до подбородка). При сохраняющемся лобном предлежании показания к кесареву сечению абсолютны.

Поперечное положение плода, которое также называется плечевым предлежанием, означает, что ребенок лежит горизонтально, ни головкой, ни ягодицами вниз. Если женщине предстоят повторные роды, более вероятно, что ребенок займет продольное положение к концу беременности или в самом начале родов. Если этого не произойдет, роды через естественные пути будут невозможны. Это еще одно абсолютное показание к кесареву сечению.

Относительные показания для кесарева

Случаи, когда возникают абсолютные показания к кесареву сечению, крайне редки. Более частые относительные показания в значительной степени зависят от столь разнообразных факторов, как личные качества, возраст и профессиональный опыт акушерки и врача; страна, где рождается ребенок, существующие в данной клинике протоколы и принятые нормы; характер, образ жизни, семейное окружение и круг друзей будущей мамы; последние исследования, опубликованные в авторитетных медицинских журналах и освещенные в средствах массовой информации, данные, полученные с популярных веб-сайтов и т.д. Вот почему частота кесарева сечения так сильно варьирует от акушера к акушеру, от клинике к клинике и от страны к стране.

Наличие рубца на матке (обычно после предшествующего кесарева сечения) — пример относительного и подлежащего обсуждению показания: частота оперативного родоразрешения по этой причине возрастала и снижалась в различные периоды истории деторождения. Сегодня всеобщее внимание привлечено к опасности мертворождения по необъяснимой причине, хотя его абсолютный риск очень мал. Наличие кесарева сечения в анамнезе — настолько частая ситуация и настолько актуальная проблема, что мы рассмотрим ее отдельно.

"Отсутствие прогресса в течении родов" часто указывается в качестве причины первого кесарева сечения. В большинстве случаев отсутствие прогресса в родах связано с широко распространенным в наше время непониманием физиологии родов. Потребуются десятилетия для того, чтобы вновь уяснить, что человек относится к млекопитающим, а их ключевая потребность в родах — покой и уединение (privacy). Потребуются десятилетия, чтобы понять, что акушерка — прежде всего, фигура, подобная матери, то есть человек, рядом с которым чувствуешь себя в безопасности, который не разглядывает нас и не критикует. В нынешних условиях было бы опасно сделать приоритетом снижение частоты кесаревых сечений. Немедленным следствием этого станет рост числа опасных вмешательств в родах через естественные пути и увеличение количества новорожденных, нуждающихся в помощи педиатров. А пока мы должны признать, что в век индустриализации деторождения большинство кесаревых сечений вполне оправданно, и отсутствие прогресса в родах — наиболее частое показание к операции.

Несоответствие размеров таза и головки плода означает попросту, что головка ребенка слишком велика для того, чтобы пройти через кости малого таза. Это расплывчатое понятие, потому что соответствие размеров головки ребенка и таза матери зависит в значительной степени от точного положения головки и от того, как она "сконфигурирует" в процессе родов. В том случае, когда в родах принимается решение произвести кесарево сечение, бывает трудно отличить несоответствие размеров таза и головки плода от "отсутствия прогресса в родах": в одних и тех же обстоятельствах женщине могут произвольно назвать в качестве причины или первое, или второе.

Страдание (дистресс) плода также является неопределенным понятием, поскольку разные специалисты используют разные критерии для диагностики этого состояния. Страдание плода часто возникает при отсутствии прогресса в родах. В результате бывает трудно разделить эти два показания к кесареву сечению. В настоящее время родовозбуждение является одним из главных факторов риска того комплекса осложнений, который впоследствии будет записан в истории родов как слабость родовой деятельности, несоответствие размеров головки плода и таза матери или дистресс плода.

• Наилучшее место и окружение — то, где нет никого, кроме опытной акушерки — по-матерински заботливой и молчаливой, которая старается не привлекать внимания и не боится принимать роды в тазовом предлежании.
• Первый период родов является диагностическим. Если он проходит легко и без проблем — возможны роды через естественные пути. Но если первый период родов долгий и трудный, следует, не мешкая, выполнить кесарево сечение до наступления того момента, когда уже не будет пути назад.
• Поскольку первый период родов — диагностический, очень важно не пытаться искусственным образом облегчить его ни с помощью лекарств, ни с помощью погружения в воду.
• После достижения "точки невозвращения" ключевыми словами становятся покой и уединение (privacy). Здесь самое главное — сделать роды максимально легкими и быстрыми. Даже выслушивание сердцебиения может стать вредным, отвлекающим действием. Основной целью должно стать создание условий для мощного рефлекса изгнания плода.
• В случаях чисто ягодичного предлежания можно действовать смелее, чем при других видах тазового предлежания.

Эта тактика ведения родов в тазовом предлежании позволяет существенно снизить общую частоту кесарева сечения, поскольку тазовое предлежание при доношенной беременности встречается в 3% случаев.

Сейчас все больше и больше кесаревых сечений делают в случае двойни. Одной из причин является то, что в 40% случаев в тазовом предлежании находится один ребенок из двойни, а в 8% случаев — оба. Еще чаще кесарево сечение назначают в тех случаях, когда один из детей намного крупнее другого: эта ситуация представляется потенциально опасной для ребенка с меньшим весом, особенно если дети одного пола. Идея планового кесарева сечения в случае двойни может обескуражить тех, кто больше всего озабочен опасностью рождения недоношенного ребенка. Также изредка возникают ситуации, когда второму ребенку приходится помочь появиться на свет с помощью кесарева сечения уже после того, как первый родился естественным путем. Рождение второго ребенка из двойни часто представляется более рискованным, чем первого. Одна из причин — нездоровая суматоха, всякий раз возникающая в родовом зале сразу после рождения первого ребенка, в то самое время, когда так важно поддерживать атмосферу благоговения, по крайней мере, до тех пор, пока не родятся второй ребенок и плацента. Это еще одна современная тенденция, связанная с общераспространенным непониманием роли покоя и уединения (privacy).

В настоящее время тройни почти всегда рождаются путем кесарева сечения, хотя эта практика время от времени подвергается сомнению. Описаны случаи самостоятельных родов тройней... в том числе дома после предыдущего кесарева сечения!

Также наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения среди ВИЧ-инфицированных женщин. Ставится задача снизить риск передачи вируса от матери к ребенку. Это показание является еще одним примером того, как в одночасье в наш век доказательной медицины может измениться рутинная практика. С 1994 по 1998 годы в США ВИЧ-инфицированным женщинам кесарево сечение делалось примерно в 20% случаев. В 1998 г было опубликовано исследование, в котором было показано, что риск инфицирования ребенка существенно снижается, если избегать вагинальных родов. После этого, в период с 1998 по 2000 г частота кесарева сечения в данной ситуации выросла до 50%. Вероятно, она будет увеличиваться и далее с приходом новой техники, предохраняющей ребенка от любого контакта с материнской кровью.

Вирус герпеса также может передаваться ребенку при родах через естественные пути. Чаще всего герпетическая инфекция носит рецидивирующий характер. Это означает, что у женщины уже были обострения до беременности. В этом случае риска заражения почти нет, так как у матери успели образоваться антитела, проникающие через плаценту (IgG), которые способны защитить ребенка. Риск более существенен в тех редких случаях, когда первичное заражение матери произошло в период беременности, когда у нее успевают образоваться только антитела класса IgM, которые не проходят через плаценту. В этом случае кесарево сечение позволяет уменьшить риск передачи вируса.

А как насчет ослабленных детей, особенно недоношенных, и тех, кого называют "маловесными", "не соответствующими сроку гестации"? Опубликовано столько противоречивых данных, что любой доктор всегда сможет найти статью в поддержку своей точки зрения.

А как насчет "особенных детей", появившихся на свет в результате длительного лечения бесплодия с применением новейших методов искусственного оплодотворения? А как насчет других "особенных" детей, родившихся вскоре после необъяснимой внутриутробной гибели плода в предыдущую беременность?

В будущем, если мы не вернемся к осознанию ключевых потребностей женщины в родах, пожалуй, будет проще и быстрее рассмотреть оставшиеся основания решаться на естественные роды, чем пытаться анализировать тысячу и одно возможное показание для кесарева сечения.

Комментировать статью "Тысяча и одно показание для кесарева сечения"

Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. у кого лучше делать кесарево сечение? Кесарево сечение - освобождение от первородного греха? В Москве около 15 процентов родов заканчивается кесаревым сечением...

Обсуждение

Третье КС делали в Центре планирования по направлению и бесплатно. Направление выдали в районной консультации, т.к. третье КС - предлежание, врастание (было под вопросом). Приехала к ним на консультацию и тут же после консилиума получила направление на госпитализацию. Лежала у них больше 2х месяцев (по ОМС) в ожидании ПКС, но случилось ЭКС.

Делала кесарево в МОНИИАГе бесплатно, очень довольна качеством операции. Сейчас вынашиваю второго, врачи говорят, шов очень хороший, даже пророчат ЕР в этот раз. Шов не беспокоил в течение всей беременности, скоро роды. Но не буду загадывать. Моя золовка почти одновременно со мной делала кс в Кулакова (ее малыш на 4 мес младше), меня удивило, что несмотря на немалую стоимость, они сыкономили на рассасывающихся нитках для внешнего шва??, эти скобки, не смертельно, конечно, но неприятно. Я даже не думала, что в наше время есть роддома, где снимают швы. Она лежала на сохранении в Кулакова, но роды начались самопроизвольно ночью, было плановое кс, по ее словам, врачи долго собирались, порядка 4 часов после начала схваток она ждала операцию. У нее плановое было из-за случившегося инсульта во время беременности, поэтому посидеть на схваточках в данной ситуации было нежелательно.
Также еще одна знакомая рекомендует Севастопольскую, 2 детей родила там, у нее сложная ситуация, что-то с несворачиваемостью крови, говорит, что там ей очень хорошо помогли. Естественно, небесплатно.
У меня лично показаний для кс не было, просто ребенок не хотел выходить, стимуляция не помогла, долго лежала со схватками, слабая род д-ть, решили экстренно кесарить. Такая история. Я рожала у врача Кетино Нодаровна (фамилию не помню, она грузинка). Вот такая история.

25.12.2017 19:14:40, Evstix

контракт и кесарево "по желанию". Ищу врача, с которым можно договориться про плановое кесарево без Невестке показано кесарево сечение, надо заключать договор на платные услуги? у меня подруга вот родила только. из показаний к кесареву - 36 лет, первые роды...

Обсуждение

меня врачи уговаривали на натуральные роды. Но гинеколог которая вела советовала таки КС. Так как старородящая все такое.
Я когда пришла подписывать контракт, так и сказала что я готова на КС. Врач сказала, ну если женщина хочет чтобы ее порезали - порежем. Им это в принципе проще как я понимаю.
Я очень довольно что КС. Так как после у меня были проблемы и при сдаче дополнительных анализов после родов, оказалось что у меня там какая то бактерия, совершенно безопасная для женщин и детей старше 3 месяцев, но может быть большой проблемов для новрожденных.. Типа на нее делается анализ например планово в Америке, а у нас нет, как то так.
Вообщем у нас с ребенком все в порядке, и я очень рада что что КС.Но я правда поздно рожала, почти в 40.

01.11.2018 20:40:20, совсем не важно

Кесарево сечение – вид оперативного вмешательства, в ходе которого плод извлекается из матки беременной женщины. Извлечение ребенка происходит через разрез на матке и передней брюшной стенке.

Статистические данные по кесареву сечению разнятся в разных странах. Так, согласно неофициальной статистике в России с помощью этой родоразрешающей операции на свет появляется около четверти (25 процентов ) всех младенцев. Эта цифра возрастает с каждым годом в связи c ростом кесарева сечения по желанию. В Соединенных Штатах Америки и большинстве стран Европы с помощью кесарева сечения на свет появляется каждый третий ребенок. Наиболее высокий процент этой операции зарегистрирован в Германии. В отдельных городах этой страны с помощью кесарева сечения рождается каждый второй ребенок (50 процентов ). Самый низкий процент зарегистрирован в Японии. В странах Латинской Америки этот процент равняется 35, в Австралии – 30, во Франции – 20, в Китае – 45.

Эта статистика идет вразрез с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ ). Согласно ВОЗ «рекомендованная» доля кесарева сечения не должна превышать 15 процентов. Это значит, что проведение кесарева сечения должно проводиться исключительно по медицинским показаниям, когда естественные роды невозможны или сопряжены с риском для жизни матери и ребенка. Кесарево сечение (с латинского «caesarea» – королевский, и «sectio» - разрез ) является одной из самых древних операций. Согласно легенде сам Юлий Цезарь (100 – 44 до нашей эры ) появился на свет, благодаря этой операции. Также существуют сведения, что при его правлении был принят закон, предписывающий в обязательном порядке в случае смерти роженицы извлекать из нее ребенка путем рассечения матки и передней брюшной стенки. С этой родоразрешающей операцией связано много мифов и легенд. Также существует множество древнекитайских гравюр, изображающих проведение этой операции, причем на живой женщине. Однако в большинстве своем эти операции заканчивались летально для роженицы. Основной ошибкой, которую допускали врачи, было то, что после извлечения плода они не зашивали кровоточащую матку. В результате этого женщина умирала от потери крови.

Первые официальные данные благополучного кесарева сечения датируются 1500 годом, когда проживающий в Швейцарии Якоб Нуфер осуществил эту операцию своей жене. Его жена в течение длительного времени мучилась затяжными родами и все никак не могла родить. Тогда Якоб, который занимался кастрированием свиней, получил разрешение от представителей власти города на извлечение плода с помощью разреза на матке. Ребенок, родившийся на свет в результате этого, прожил 70 лет, а мать родила еще нескольких детей. Сам же термин «кесарево сечение» был введен спустя менее 100 лет Жаком Гилльимо. В своих трудах Жак описал этот вид родоразрешающей операции и назвал ее «кесарево сечение».

Далее, по мере развития хирургии как отрасли медицины, этот вид оперативного вмешательства практиковался все чаще. После того как Мортон в 1846 применил эфир в качестве анестетика, акушерство вышло на новый этап развития. По мере развития антисептики смертность от послеоперационного сепсиса снизилась на 25 процентов. Однако оставался высокий процент смертельных случаев, обусловленных послеоперационным кровотечением. Чтобы устранить его, применялись различные методики. Так, итальянским профессором Порро было предложено после извлечения плода удалять и матку и тем самым предупреждать кровотечение. Такой метод проведения операции снизил смертность рожениц в 4 раза. Окончательную точку в этом вопросе положил Саумлнгер, когда впервые в 1882 году осуществил технику наложения серебряных проволочных швов на матку. После этого хирурги-акушеры лишь продолжали совершенствовать данную методику.

Развитие хирургии и открытие антибиотиков привело к тому, что уже в 50 годах 20-го века с помощью кесарева сечения на свет появлялось 4 процента детей, а спустя 20 лет – уже 5 процентов.

Несмотря на то, что кесарево сечение является операцией, со всеми возможными послеоперационными осложнениями, все большее количество женщин предпочитает эту процедуру из-за боязни естественных родов. Отсутствие в законодательстве строгих предписаний о том, когда следует проводить кесарево сечение, дает врачу возможность поступать по своему усмотрению и по желанию самой женщины.

Мода на кесарево сечение была спровоцирована не только возможностью «быстро» решать проблему, но и финансовой стороной вопроса. Все больше клиник предлагает роженицам оперативное родоразрешение с целью избежать боли и быстро родить. Берлинская клиника Шарите в этом вопросе пошла еще дальше. Она предлагает услугу так называемого «императорского рождения». По мнению врачей этой клиники рождение по-императорски дает возможность ощутить прелесть естественных родов без мучительных схваток. Отличием этой операции является то, что локальная анестезия позволяет видеть родителям момент появления малыша. В момент извлечения ребенка из утробы матери полотно, ограждающее мать и хирургов, опускают и тем самым дают матери и отцу (если он рядом ) возможность наблюдать рождение малыша. Отцу разрешают перерезать пуповину, после чего малыша кладут матери на грудь. После этой трогательной процедуры полотно поднимают, и врачи заканчивают операцию.

Когда кесарево сечение необходимо?

Существует два варианта кесарева сечения – плановый и экстренный. Плановый – это тот, когда изначально, еще во время беременности , определяются показания к нему.

Необходимо отметить, что эти показания могут изменяться в течение беременности. Так, низко расположенная плацента может мигрировать в верхние отделы матки и тогда необходимость в операции исчезает. Аналогичная ситуация происходит и с плодом. Известно, что плод меняет свое положение на протяжении беременности. Так, из поперечного положения он может переходить в продольное. Иногда такие изменения могут происходить буквально за пару дней до родов. Поэтому необходимо постоянно мониторизировать (осуществлять непрерывное наблюдение ) состояние плода и матери, а перед назначенной операцией еще раз пройти ультразвуковое исследование.

Кесарево сечение необходимо, если присутствуют следующие патологии:

• кесарево сечение в анамнезе и несостоятельность рубца после него;
• аномалии прикрепления плаценты (тотальное или частичное предлежание плаценты );
• деформация костей таза или анатомически узкий таз;
• аномалии положения плода (тазовое предлежание , поперечное положение );
• крупный плод (более 4 кг ) или гигантский плод (более 5 кг ), или же многоплодная беременность;
• тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью.

Предыдущее кесарево сечение и несостоятельность рубца после него

Как правило, проведенное единожды кесарево сечение исключает повторные физиологические роды. Это обусловлено присутствием рубца на матке после первого оперативного родоразрешения. Он является ничем иным как соединительной тканью, которая не способна сокращаться и растягиваться (в отличие от мышечной ткани матки ). Опасность заключается в том, что в следующих родах место рубца может стать местом разрыва матки.

То как сформирован рубец, определяется послеоперационным периодом. Если после первого кесарева сечения у женщины были какие-то воспалительные осложнения (которые нередки ), то рубец может плохо затягиваться. Состоятельность рубца перед следующими родами определяется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ ). Если на УЗИ толщина рубца определяется менее 3 сантиметров, края его неровные, а в его структуре видна соединительная ткань, то тогда рубец считается несостоятельным и врач принимает решение в пользу повторного кесарева сечения. На это решение также оказывает влияние и много других факторов. Например, крупный плод, наличие многоплодной беременности (двойня или тройня ) или патологии у матери также будут в пользу кесарева сечения. Иногда врач, даже без наличия противопоказаний, но с целью исключить возможные осложнения, прибегает к кесареву сечению.

Иногда уже в самих родах могут появиться признаки неполноценности рубца, и возникает угроза разрыва матки. Тогда проводится экстренное кесарево сечение.

Аномалии прикрепления плаценты

Безусловным показанием к кесареву сечению является тотальное предлежание плаценты. В этом случае плацента, которая в норме прикрепляется к верхним отделам матки (дну или телу матки ), располагается в ее нижних сегментах. При тотальном или полном предлежании плацента полностью перекрывает внутренний зев, при частичном – более чем на одну треть. Внутренним зевом называется нижнее отверстие в шейке матке, которое соединяет полость матки и влагалища. Через это отверстие голова плода проходит из матки во внутренние половые пути, а оттуда наружу.

Распространенность полного предлежания плаценты составляет менее 1 процента от общего количеств родов. Естественные роды становятся невозможными, так как внутренний зев, через который должен проходить плод, перекрыт плацентой. Также при сокращении матки (которые наиболее интенсивно происходят в нижних отделах ) плацента будет отслаиваться, что повлечет за собой кровотечение. Поэтому при полном предлежании плаценты роды путем кесарева сечения являются обязательными.

При частичном предлежании плаценты выбор родов определяется наличием осложнений. Так, если беременности сопутствует неправильное положение плода или присутствует рубец на матке, то роды разрешаются оперативным вмешательством.

При неполном предлежании кесарево сечение осуществляется при наличии следующих осложнений:

• поперечное положение плода;
• несостоятельный рубец на матке;
• полигидрамнион и олигогидрамнион (многоводие или маловодие );
• несоответствие размеров таза и размеров плода;
• многоплодная беременность;
• возраст женщины старше 30 лет.

Аномалии прикрепления могут служить показанием не только к плановому кесареву сечению, но и к экстренному. Так, основным симптомом предлежания плаценты является периодическое кровотечение. Это кровотечение возникает без боли, но отличается своей обильностью. Оно становится основной причиной кислородного голодания плода и плохого самочувствия матери. Поэтому частые, обильные кровотечения, являются показанием к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения.

Деформация костей таза или узкий таз

Аномалии развития костей таза – одна из причин затяжных родов. Таз может быть деформирован по самым различным причинам, возникшим как в детстве, так и во взрослом периоде жизни.

Самыми распространенными причинами деформации костей таза являются:

• перенесенный в детстве рахитизм или полиомиелит ;
• плохое питание в детстве;
• деформация позвоночника , включая копчик;
• повреждение костей таза и их соединений в результате травм;
• повреждение костей таза и их соединений из-за новообразований или таких заболеваний как, например, туберкулез ;
• врожденные аномалии развития костей таза.

Деформированный таз служит барьером для прохождения ребенка по родовым путям. При этом изначально плод может входить в малый таз, но далее из-за каких-либо локальных сужений его продвижение затрудняется.

При наличии узкого таза головка ребенка изначально не может войти в малый таз. Различают два варианта этой патологии – анатомически и клинически узкий таз.

Узким с анатомической точки зрения тазом называется тот таз, размеры которого более чем на 1,5 – 2 сантиметра меньше размеров нормального таза. При этом даже отклонение от нормы хотя бы одного из размеров таза приводит к осложнениям.

Размерами нормального таза являются:

• наружная конъюгата – расстояние между надкрестцовой ямкой и верхней границей лобкового сочленения не менее 20 – 21 сантиметров;
• истинная конъюгата – из длины наружной вычитают 9 сантиметров, что соответственно будет равняться 11 – 12 сантиметрам.
• межостный размер – расстояние между верхними подвздошными остями должно составлять 25 – 26 сантиметров;
• длина между самыми отдаленными точками подвздошных гребней должна составлять не менее 28 – 29 сантиметров.

Исходя из того, насколько меньше размеры таза, выделяют несколько степеней узости таза. Третья и четвертая степень таза является безусловным показанием к кесареву сечению. При первой и второй оценивают размеры плода, и если плод некрупный, а также отсутствуют осложнения, то проводят естественные роды. Как правило, степени узости таза определяют по размеру истинной конъюгаты.

Степени узкого таза

Размер истинной конъюгаты	Степени узости таза	Вариант проведения родов
9 – 11 сантиметров	I степень узкого таза	Возможны естественные роды.
7,5 – 9 сантиметров	II степень узкого таза	Если плод менее 3,5 кг, то естественные роды возможны. Если более 3,5 кг, то решение будет принято в пользу кесарева сечения. Велика вероятность осложнений.
6,5 – 7,5 сантиметров	III степень узкого таза	Естественные роды невозможны.
Менее 6,5 сантиметров	IV степень узкого таза	Исключительно кесарево сечение.

Узкий таз осложняет течение не только самих родов, но и беременности. На поздних сроках, когда головка малыша не опускается в малый таз (поскольку она больше размеров таза ), матка вынуждена подниматься вверх. Растущая и поднимающаяся матка оказывает давление на грудную клетку и соответственно на легкие. У беременной из-за этого появляется выраженная одышка .

Аномалии положения плода

При расположении плода в матке беременной женщины оцениваются два критерия – предлежание плода и его положение. Положением плода называется отношение вертикальной оси ребенка к оси матки. При продольном положении плода ось ребенка совпадает с осью матери. В этом случае, если отсутствуют другие противопоказания, то роды разрешаются естественным путем. При поперечном положении ось ребенка образует с осью матери прямой угол. В этом случае плод не может войти в малый таз, чтобы дальше пройти по родовым путям женщины. Поэтому такое положение, если оно не изменяется к концу третьего семестра, является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Предлежание плода характеризует, какой конец, головной или тазовый, располагается у входа в малый таз. В 95 – 97 процентах случаев отмечается головное предлежание плода, при котором у входа в малый таз женщины располагается голова плода. При таком предлежании при рождении ребенка изначально появляется его голова, а потом остальные части тела. При тазовом предлежании рождение происходит наоборот (сначала ноги, а потом голова ), так как у входа в малый таз располагается тазовый конец ребенка. Тазовое предлежание не является безусловным показанием к кесареву сечению. Если у беременной отсутствуют другие патологии, ее возраст менее 30 лет, а размеры таза соответствуют предполагаемым размерам плода, то натуральные роды возможны. Чаще всего при тазовом предлежании решение в пользу кесарева сечения предпринимается врачом в индивидуальном порядке.

Крупный плод или многоплодная беременность

Крупным считается тот плод, который весит более 4 килограмм. Сам по себе крупный плод не означает, что естественные роды невозможны. Однако в совокупности с другими обстоятельствами (узкий таз первой степени, первые роды после 30 ) он становится показанием к кесареву сечению.

Подходы к проведению родов при наличии плода более 4 килограмм в разных странах неодинаковые. В странах Европы такой плод, даже при отсутствии других осложнений и благополучно разрешившихся предыдущих родах, является показанием к кесареву сечению.

Аналогично специалисты подходят и к ведению родов при многоплодной беременности. Сама по себе такая беременность часто протекает с различными аномалиями предлежания и положения плода. Очень часто близнецы оказываются в тазовом предлежании. Иногда один плод располагается в краниальном предлежании, а другой в тазовом. Абсолютным показанием к кесареву сечению является поперечное положение всей двойни.

Вместе с тем, стоит отметить, что как в случае крупного плода, так и в случае многоплодной беременности естественное родоразрешение часто осложняется разрывами влагалища, преждевременным отхождением вод. Одним из самых серьезных осложнений при таких родах является слабость родовой деятельности. Она может возникнуть как в начале родов, так и в процессе. Если слабость родовой деятельности выявляется перед родами, то тогда врач может перейти к экстренному кесареву сечению. Также рождение крупного плода чаще, чем в других случаях осложняется травматизмом матери и ребенка. Поэтому, как это часто бывает, вопрос о способе родов определяется врачом в индивидуальном порядке.

К внеплановому кесареву сечению в случае крупного плода прибегают, если:

• выявляется слабость родовой деятельности;
• диагностируется кислородное голодание плода;
• размеры таза не соответствуют размерам плода.

Тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью

Показанием к операции также являются патологии матери, связанные с беременностью или не связанные. К первым относятся гестоз различной степени тяжести и эклампсия. Гестозом называется состояние беременной, которое проявляется отеками , повышенным артериальным давлением и белком в моче. Эклампсия – это критическое состояние, которое проявляется резким повышением артериального давления, потерей сознания и судорогами . Эти два состояния представляют угрозу для жизни матери и ребенка. Естественные роды при этих патологиях затруднены, поскольку внезапно поднявшееся давление может стать причиной отека легкого , острой сердечной недостаточности . При резко развившейся эклампсии, которая сопровождается припадками и тяжелым состоянием женщины, переходят к проведению экстренного кесарева сечения.

Здоровью женщины могут угрожать не только патологии, вызванные беременностью, но и заболевания, не связанные с ней.

Проведения кесарева сечения требуют следующие заболевания:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• обострение почечной недостаточности ;
• отслойка сетчатки в этой или предыдущей беременности;
• обострение мочеполовых инфекций ;
• миома шейки матки и другие опухоли.

Эти заболевания при естественных родах могут угрожать здоровью матери или же мешать продвижению ребенка по родовым путям. Например, миома шейки матки будет создавать механическое препятствие для прохождения плода. При активной половой инфекции также создается повышенный риск заражения ребенка в момент, когда он проходит родовые пути.

Дистрофические изменения со стороны сетчатки также являются частым показанием к проведению кесарева сечения. Причиной этого являются перепады артериального давления, которые возникают в естественных родах. Из-за этого появляется риск отслоения сетчатки у женщин с близорукостью . Необходимо отметить, что риск отслоения наблюдается в случаях тяжелой миопии (близорукость от минус 3 диоптрий ).

Экстренное кесарево сечение проводится внепланово из-за осложнений, возникших в самих родах.

Патологиями, при выявлении которых проводится внеплановое кесарево сечение, являются:

• слабая родовая деятельность;
• преждевременная отслойка плаценты;
• угроза разрыва матки;
• клинически узкий таз.

Слабая родовая деятельность

Эта патология, которая возникает в родах и характеризуется слабыми, непродолжительными схватками либо полным их отсутствием. Она может быть первичной и вторичной. При первичной динамика родов изначально отсутствует, при вторичной изначально схватки хорошие, но потом ослабевают. В результате этого роды затягиваются. Вялотекущая родовая деятельность является причиной кислородного голодания (гипоксии ) плода и его травматизации. При выявлении этой патологии в экстренном порядке проводят оперативное родоразрешение.

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты осложняется возникновением смертельно опасного кровотечения. Это кровотечение очень болезненное, а самое главное - обильное. Массивная потеря крови может стать причиной смерти матери и плода. Существует несколько степеней тяжести этой патологии. Иногда, если отслойка незначительная, то целесообразно применить выжидательную тактику. При этом необходим постоянный мониторинг за состоянием плода. Если же отслойка плаценты прогрессирует, необходимо срочно провести родоразрешение путем кесарева сечения.

Угроза разрыва матки

Разрыв матки является самым опасным осложнением в родах. К счастью, его частота не превышает 0,5 процента. В случае угрозы разрыва матка изменяет свою форму, становится резко болезненной, а плод перестает двигаться. Роженица при этом становится возбужденной, ее артериальное давление резко падает. Основным симптомом является резкая боль в животе . Разрыв матки заканчивается летальным исходом для плода. При первых признаках разрыва роженице назначаются медикаменты, которые расслабляют матку и устраняют ее сокращения. Параллельно роженицу в экстренном порядке переводят в операционную и разворачивают операцию.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз - это тот, который выявляется в самих родах при наличии крупного плода. Размеры клинически узкого таза соответствуют нормальным, но не соответствуют размерам плода. Такой таз становится причиной затяжных родов и поэтому может послужить показанием к экстренному кесареву сечению. Причиной клинического таза является неверное высчитывание размеров плода. Так, размеры и вес плода приблизительно можно высчитать по окружности живота беременной женщины или по данным УЗИ. Если эта процедура не была заранее сделана, то риск выявления клинически узкого таза повышается. Осложнением этого являются разрывы промежности, а в редких случаях и матки.

«За» и «против» кесарева сечения

Несмотря на высокий процент деторождения путем кесарева сечения, эта операция не может приравниваться к физиологическим родам. Такого мнения придерживается ряд специалистов, которые считают что такой «спрос» на кесарево сечение не является вполне нормальным. Проблема роста количества женщин, которые предпочитают роды под наркозом не так уж и безобидна. Ведь облегчая себя от страданий, они осложняют дальнейшую жизнь не только себе, но и своему ребенку.

Для того чтобы оценить все «за и против» кесарева сечения необходимо помнить, что в 15 – 20 процентах случаях этот вид оперативного вмешательства все же выполняется по жизненным показаниям. По данным ВОЗ 15 процентов – это те патологии, которые препятствуют естественным родам.

Плюсы кесарева сечения

Плановое или экстренное кесарево сечение помогает благополучно извлечь плод тогда, когда это невозможно естественным путем. Главным плюсом кесарева сечения является спасение жизни матери и ребенка в случаях, когда им грозит смертельный исход. Ведь многие патологии и состояния при беременности могут заканчиваться летально при проведении естественных родов.

Естественные роды невозможны в следующих случаях:

• тотальное предлежание плаценты;
• поперечное положение плода;
• узкий таз 3 и 4 степени;
• тяжелые, угрожающие жизни патологии матери (опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз ).

В этих случаях операция спасает жизнь как матери, так и ребенку. Еще одним плюсом кесарева является возможность его экстренного проведения в тех случаях, когда внезапно возникла необходимость. Например, при слабой родовой деятельности, когда матка неспособна нормально сокращаться и ребенку грозит смерть.

Плюсом кесарева сечения также является возможность предотвратить такие осложнения естественных родов как разрывы промежности и матки.

Существенным плюсом для половой жизни женщины является сохранение половых путей. Ведь проталкивая через себя плод влагалище женщины растягивается. Хуже обстоит дело, если в родах производится эпизиотомия. При этой хирургической манипуляции производится рассечение задней стенки влагалища, для того чтобы избежать разрывов и легче вытолкнуть плод. После эпизиотомии дальнейшая половая жизнь существенно осложняется. Это связано как с растягиванием влагалища, так и с долго незаживающими швами на нем. Кесарево сечение максимально снизит риск опущения и выпадения внутренних половых органов (матки и влагалища ), растяжений мышц таза и непроизвольных мочеиспусканий, связанных с растяжениями.

Немаловажным плюсом для многих женщин является то, что сами роды проходят быстро и безболезненно, а запрограммировать их можно на любое время. Отсутствие болей является одним из самых стимулирующих факторов, ведь страх перед болезненными естественными родами есть практически у всех женщин. Кесарево сечение также ограждает рождающегося ребенка от возможных травм, которые он легко может получить при осложненных и затяжных родах. Наибольшему риску ребенок подвергается, когда в естественных родах применяются различные сторонние способы для извлечения ребенка. Это могут быть щипцы или вакуумная экстракция плода. В этих случаях ребенок часто получает черепно-мозговые травмы, которые впоследствии сказываются на его здоровье.

Минусы кесарева сечения для роженицы

Несмотря на всю кажущуюся легкость и быстроту операции (длится 40 минут ) кесарево сечение остается сложной полостной операцией. Минусы этого оперативного вмешательства сказываются как на ребенке, так и на матери.

Минусы операции для женщины сводятся как к всевозможным послеоперационным осложнениям, так и к осложнениям, которые могут возникнуть во время самой операции.

Минусами кесарева сечения для матери являются:

• послеоперационные осложнения;
• длительный восстановительный период;
• послеродовая депрессия ;
• трудности начала грудного вскармливания после операции.

Большой процент послеоперационных осложнений
Поскольку кесарево сечение является операцией, то оно несет все минусы, которые связаны с послеоперационными осложнениями. Это в первую очередь инфекции, риск развития которых гораздо выше при кесаревом сечении, чем при естественных родах.

Риск развития особенно высок при экстренных, внеплановых операциях. Из-за непосредственного контакта матки с нестерильной окружающей средой в нее попадают патогенные микроорганизмы. Эти микроорганизмы впоследствии являются источником инфекции, чаще всего - эндометрита .

В 100 процентах случаях при кесаревом сечении, как при других операциях, теряется довольно большой объем крови. Количество крови, которое теряет при этом женщина, в два, а то и в три раза превышает тот объем, который теряет женщина в естественных родах. Это становится причиной слабости и недомогания в послеоперационном периоде. Если женщина до родов страдала анемией (пониженным содержанием гемоглобина ), то это еще больше ухудшает ее состояние. Для того чтобы вернуть эту кровь, чаще всего прибегают к трансфузии (переливание донорской крови в организм ), что также сопряжено с рисками развития побочных эффектов.
Наиболее тяжелые осложнения связаны с проведением наркоза и действием анестетика на маму и малыша.

Длительный восстановительный период
После оперативного вмешательства на матке ее сократительная способность уменьшается. Это, а также нарушенное кровоснабжение (из-за повреждения сосудов при операции ) становится причиной длительного ее заживления. Длительный восстановительный период отягощается еще и послеоперационным швом, который очень часто может расходиться. Восстановление мышц не может быть начато сразу после операции, потому как в течение месяца – двух после нее всякие физические нагрузки запрещены.

Все это ограничивает необходимый контакт матери и ребенка. Женщина не сразу приступает к грудному кормлению, а уход за малышом бывает затруднительным.
Восстановительный период затягивается, если у женщины развиваются осложнения. Чаще всего нарушается перистальтика кишечника , которая является причиной длительных запоров .

У женщин после кесарева сечения риск повторной госпитализации в первые 30 дней в 3 раза выше, чем у женщин, родивших естественным путем. Связано это также с развитием частых осложнений.

Затяжной восстановительный период обусловлен и действием анестезии. Так, в первые дни после анестезии женщину беспокоят сильные головные боли , тошнота , иногда и рвота . Боль в месте введения эпидуральной анестезии ограничивает движения мамы и негативно сказываются на ее общем самочувствии.

Послеродовая депрессия
Помимо тех последствий, которые могут навредить телесному здоровью матери, существует психологический дискомфорт и большой риск развития послеродовой депрессии. Многие женщины могут страдать от того, что не самостоятельно родили ребенка. Специалисты считают, что виной тому прерванный контакт с ребенком и отсутствие непосредственной близости в родах.

Известно, что от послеродовой депрессии (частота которой растет в последнее время ) не застрахован никто. Однако, риск ее развития выше, как считают многие специалисты, у женщин, которые подверглись оперативному вмешательству. Депрессия связана как с длительным восстановительным периодом, так и с ощущением того, что была потеряна связь с малышом. В ее развитии участвуют как психоэмоциональные факторы, так и эндокринные.
При кесаревом сечении зафиксирован высокий процент ранней послеродовой депрессии, которая проявляется в первые недели после родов.

Трудности начала вскармливания после операции
После оперативного вмешательства возникают трудности со вскармливанием. Это связано с двумя причинами. Первая заключается в том, что первое молоко (молозиво ) становится непригодно для кормления ребенка из-за проникновения в него медикаментов для наркоза. Поэтому в первый день после операции ребенка не следует кормить грудью. Если женщина подверглась общему наркозу, то кормление ребенка отодвигается на несколько недель, поскольку анестетики, применяемые для общего наркоза, являются более сильными, а следственно и выводятся дольше. Вторая причина заключается в развитии послеоперационных осложнений, которые препятствуют полноценному уходу и кормлению ребенка.

Минусы кесарева сечения для ребенка

Основным минусом для ребенка при проведении самой операции является негативное воздействие анестетика. Общая анестезия в последнее время встречается все реже, но, тем не менее, медикаменты, используемые в ней, негативно влияют на дыхательную и нервную систему ребенка. Местная анестезия не так вредна для малыша, но риск угнетения жизненно важных органов и систем все равно есть. Очень часто дети после кесарева сечения первые дни очень вялые, что связано с действием на них анестетиков и миорелаксантов (медикаменты, оказывающие расслабляющий эффект на мышцы ).

Еще одним существенным минусом является слабая адаптация малыша к внешней среде после операции. При естественных родах плод, проходя через родовые пути матери, постепенно адаптируется к изменениям внешней среды. Он приспосабливается к новому давлению, свету, температуре. Ведь на протяжении 9 месяцев он находится в одном и том же климате. При кесаревом сечении, когда малыш резко извлекается из матки матери, такой адаптации нет. Ребенок в этом случае испытывает резкий перепад атмосферного давления, что, естественно, негативно сказывается на его нервной системе. Некоторые считают, что такой перепад является в дальнейшем причиной проблем с тонусом сосудов у детей (например, причиной банальной сосудистой дистонии ).

Еще одним осложнением для ребенка является синдром задержки фетальной жидкости. Известно, что ребенок, находясь в утробе матери, получает необходимый кислород через пуповину. Легкие же его заполнены не воздухом, а околоплодной жидкостью. При прохождении по родовым путям эта жидкость выталкивается и лишь небольшое ее количество удаляется с помощью аспиратора. У ребенка, появившегося на свет в результате кесарева сечения, эта жидкость часто остается в легких. Иногда она всасывается легочной тканью, но у ослабленных детей эта жидкость может стать причиной развития пневмонии .

Как и при естественных родах, при кесаревом сечении существует риск травмирования ребенка при затрудненном его извлечении. Однако риск травм в данном случае гораздо ниже.

Существует множество научных публикаций на тему того, что дети, рожденные в результате кесарева сечения, чаще страдают аутизмом , дефицитом внимания и гиперактивности, являются менее стрессоустойчивыми. Многое из этого оспаривается специалистами, потому как хоть роды и важны, считают многие, но все-таки являются лишь эпизодом в жизни ребенка. После родов следует целый комплекс по уходу и воспитанию, который определяет и психическое и телесное здоровье ребенка.

Несмотря на обилие минусов, кесарево сечение иногда – это единственно возможный способ извлечения плода. Он помогает снизить риск материнской и перинатальной смертности (смерть плода во время беременности и в течение первой недели после родов ). Также операция позволяет избежать множества трав, которые нередки при затяжных естественных родах. В то же время, проводиться она должна по строгим показаниям, только когда взвешены все за и против. Ведь любые роды – и естественные и путем кесарева сечения – несут в себе возможные риски.

Подготовка беременной к кесареву сечению

Подготовка беременной к кесареву сечению начинается, после того как были определенны показания к его проведению. Врач должен объяснить будущей маме все риски и возможные осложнения операции. Далее выбирается дата, когда будет проводиться операция. До операции женщина проходит периодический контроль ультразвукового исследования, сдает необходимые анализы (кровь и мочу ), посещает подготовительные курсы для будущих мам.

Лечь в больницу необходимо за день – два до проведения операции. Если же у женщины это повторное кесарево сечение, то госпитализироваться необходимо за 2 недели до предполагаемой операции. В течение этого времяени женщина осматривается врачом, сдает анализы. Также подготавливается кровь необходимой группы, которой будут восполняться потери крови во время операции.

Перед проведением операции необходимо провести:
Общий анализ крови
Анализ крови делают в первую очередь для того, чтобы оценить уровень гемоглобина и эритроцитов в крови у роженицы. В норме уровень гемоглобина не должен быть менее 120 граммов на литр крови, тогда как содержание эритроцитов должно быть в пределах 3,7 – 4,7 миллионов в одном миллилитре крови. Если хоть один из показателей ниже, то это означает, что беременная женщина страдает анемией. Женщины с анемией хуже переносят операцию, и, как следствие, теряют много крови. Врач, зная об анемии, должен позаботиться о том, чтобы в операционной был достаточный объем крови необходимой группы для экстренных случаев.

Внимание придается и лейкоцитам , количество которых не должно превышать 9x10 9

Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз ) говорит о воспалительном процессе в организме беременной, что является относительным противопоказанием к кесареву сечению. Если в организме женщины есть воспалительный процесс, то это увеличивает риск развития септических осложнений в десятки раз.

Биохимический анализ крови
Основной индикатор, которой больше всего интересует врача перед операцией – это глюкоза крови. Повышенный уровень глюкозы (в народе – сахара ) в крови говорит о том, что женщина, возможно, страдает сахарным диабетом . Это заболевание является второй после анемии причиной осложнений в послеоперационном периоде. У женщин, страдающих сахарным диабетом, чаще всего возникают инфекционные осложнения (эндометриты, нагноение ран ), осложнения в ходе операции. Поэтому если врач обнаружит высокий уровень глюкозы, он назначит лечение для стабилизации ее уровня.

Риск крупного (более 4 кг ) и гигантского (более 5 кг ) плода у таких женщин в десятки раз выше, чем у женщин, не страдающих этой патологией. Как известно крупный плод больше подвержен травматизму.

Общий анализ мочи
Общий анализ мочи также проводится с целью исключить инфекционные процессы в организме женщины. Так, воспаление придатков, цервициты и вагиниты часто сопровождаются повышенным содержанием лейкоцитов в моче, изменением ее состава. Заболевания генитальной сферы являются основным противопоказанием к проведению кесарева сечения. Поэтому если признаки этих заболеваний выявляются в моче или в крови, врач может отложить операцию из-за повышенного риска гнойных осложнений.

УЗИ
Ультразвуковое исследование также является обязательным обследованием перед кесаревым сечением. Целью его проведения является определение положения плода. Очень важно исключить аномалии, несовместимые с жизнью, у плода, которые являются абсолютным противопоказанием к кесареву сечению. У женщин с кесаревым сечением в анамнезе УЗИ проводится для оценки состоятельности рубца на матке.

Коагулограмма
Коагулограмма – это метод лабораторного исследования, который изучает свертываемость крови. Патологии свертываемости также являются противопоказанием к кесареву сечению, поскольку из-за того, что кровь плохо сворачивается, развивается кровотечение. Коагулограмма включает такие показатели как тромбиновое и протромбиновое время, концентрацию фибриногена.
Также повторно определяют группу крови и ее резус-фактор .

Накануне операции

Накануне операции обед и ужин беременной женщины должен быть максимально легким. Обед может включать бульон или кашу, на ужин достаточно будет выпить сладкий чай и съесть бутерброд с маслом. В течение дня роженицу осматривает анестезиолог и задает ей вопросы в основном связанные с аллергическим анамнезом. Он узнает, есть ли у роженицы аллергии и на что. Также он спрашивает ее по поводу хронических заболеваний, патологий сердца и легких.
Вечером роженица принимает душ, осуществляет туалет наружных половых органов. На ночь ей дается легкое успокоительное средство и какой-нибудь антигистаминный препарат (например, таблетка супрастина ). Важно, чтобы еще раз были оценены все показания к операции и взвешены все риски. Также перед операцией будущая мама подписывает письменное соглашение на операцию, в котором указывается, что она осведомлена обо всех возможных рисках.

В день операции

В день операции женщина исключает любой прием пищи и питье. Перед операцией беременная должна избавиться от макияжа, удалить лак с ногтей. По цвету кожных покровов и ногтей анестезиолог будет определять состояние беременной под наркозом. Также необходимо снять все украшения. За два часа до проведения операции делается очистительная клизма. Непосредственно перед самой операцией врач выслушивает сердцебиение плода, определяет его положение. Женщине в мочевой пузырь вводят катетер.

Описание операции кесарева сечения

Кесарево сечение – это сложное хирургическое вмешательство во время родов с извлечением плода из полости матки через произведенный разрез. По длительности обычная операция кесарева сечения занимает не более 30 – 40 минут.

Операция может быть проведена по различным методикам в зависимости от необходимого доступа к матке и к плоду. Существует три основных варианта хирургического доступа (разреза брюшной стенки ) к беременной матке.

Хирургическими доступами к матке являются:

• доступ по средней линии живота (классический разрез );
• низкий поперечный доступ по Пфанненштилю;
• надлобковый поперечный доступ по Джоэл-Кохену.

Классический доступ

Доступ по средней линии живота является классическим операционным доступом при кесаревом сечении. Он производится вдоль средней линии живота от уровня лобка до точки, лежащей примерно в 4 – 5 сантиметров над пупком. Такой разрез является довольно большим и часто приводит к послеоперационным осложнениям. В современной хирургии используется низкий классический разрез. Он производится вдоль средней линии живота от лобка до пупка.

Доступ по Пфанненштилю

При подобных операциях чаще всего хирургическим доступом выступает разрез по Пфанненштилю. Разрезают переднюю брюшную стенку поперек средней линии живота по надлобковой складке. Разрез представляет собой дугу 15 – 16 сантиметров в длину. Такой хирургический доступ является наиболее выгодным в косметическом плане. Также при этом доступе развитие послеоперационных грыж является редкостью, в отличие от классического доступа.

Доступ по Джоэл-Кохену

Доступ по Джоэл-Кохену является также поперечным разрезом, как и доступ по Пфанненштилю. Однако рассечение тканей брюшной стенки производится немного выше лобковой складки. Разрез является прямолинейным и имеет длину около 10 – 12 сантиметров. Данный доступ используют, когда мочевой пузырь опущен в полость малого таза и нет необходимости во вскрытии пузырно-маточной складки.

При операции кесарева сечения существуют несколько вариантов доступа к плоду через стенку матки.

Вариантами разреза стенки матки являются:

• поперечный разрез в нижней части матки;
• срединный разрез тела матки;
• срединный разрез тела и нижней части матки.

Методики операции кесарева сечения

В соответствии с вариантами маточных разрезов выделяют несколько методик операции:

• методика поперечного разреза в нижней части матки;
• корпоральная методика;
• истмикокорпоральная методика.

Методика поперечного разреза в нижней части матки

Методика поперечного разреза в нижней части матки при кесаревом сечении является методикой выбора.
Хирургический доступ выполняют по технике Пфанненштиля либо Джоэл-Кохена, реже – малый классический доступ по средней линии живота. В зависимости от хирургического доступа методика поперечного разреза в нижней части матки имеет два варианта.

Вариантами методики поперечного разреза в нижней части матки являются:

• с рассечением пузырно-маточной складки (доступ по Пфанненштилю или малый классический разрез );
• без рассечения пузырно-маточной складки (доступ по Джоэл-Кохену ).

При первом варианте вскрывается пузырно-маточная складка и отодвигается от матки мочевой пузырь. При втором варианте разрез на матке делают без вскрытия складки и манипуляций с мочевым пузырем.
В обоих вариантах матка рассекается в своем нижнем сегменте, где выделяется головка плода. Поперечный разрез выполняется вдоль мышечных волокон стенки матки. В среднем его длина составляет 10 – 12 сантиметров, что достаточно для прохождения головки плода.
При методике поперечного разреза матки наносится наименьший урон миометрию (мышечному слою матки ), что благоприятствует быстрому заживлению и рубцеванию послеоперационной раны.

Корпоральная методика

Корпоральная методика кесарева сечения заключается в извлечении плода через продольный разрез на теле матки. Отсюда и название метода – с латинского «corporis» – тело. Хирургический доступ при этом методе оперирования обычно классический – по средней линии живота. Также по средней линии разрезают и тело матки от пузырно-маточной складки в сторону дна. Длина разреза составляет 12 – 14 сантиметров. Изначально рассекают 3 – 4 сантиметра скальпелем, затем при помощи ножниц увеличивают разрез. Эти манипуляции вызывают обильное кровотечение, которое вынуждает работать очень быстро. Скальпелем или пальцами рассекается плодный пузырь. Извлекается плод и удаляется послед. При необходимости удаляется и матка.
Операция кесарева сечения по корпоральной методике часто приводит к формированию множества спаек , рана долго заживает и велик риск расхождения рубца при последующей беременности. Данный метод использую крайне редко в современном акушерстве и исключительно по особым показаниям.

Основными показаниями для корпорального кесарева сечения являются:

• необходимость в гистерэктомии (удалении матки ) после родоразрешения – при доброкачественных и злокачественных образованиях в стенке матки;
• обильное кровотечение;
• плод находится в поперечном положении;
• живой плод у умершей роженицы;
• отсутствие опыта у хирурга в проведении кесарева сечения другими методами.

Главным преимуществом корпоральной методики является быстрое вскрытие матки и извлечение плода. Поэтому этот метод применяется в основном при экстренном кесаревом сечении.

Истмикокорпоральная методика

В истмикокорпоральной методике кесарева сечения выполняется продольный разрез не только тела матки, но и ее нижнего сегмента. Хирургический доступ выполняется по Пфанненштилю, что позволяет вскрыть пузырно-маточную складку и сдвинуть мочевой пузырь книзу. Разрез матки начинается в нижнем ее сегменте на один сантиметр выше мочевого пузыря и заканчивается на теле матки. Продольный разрез в среднем составляет 11 – 12 сантиметров. Эта методика в современной хирургии используется крайне редко.

Этапы операции кесарева сечения

Операция кесарева сечения состоит из четырех этапов. Каждая методика операции имеет сходства и различия на разных этапах хирургического вмешательства.

Сходства и различия этапов операции кесарева сечения при разных методиках

Этапы	Методика поперечного разреза матки	Корпоральная методика	Истмикокорпоральная методика
Первый этап: хирургический доступ.	по Пфанненштилю; по Джоэл-Кохену; низкий классический разрез.	классический доступ; по Пфанненштилю.	классический доступ; по Пфанненштилю.
Второй этап: вскрытие матки; вскрытие плодного пузыря.	Поперечный разрез нижней части матки.	Срединный разрез тела матки.	Срединный разрез тела и нижней части матки.
Третий этап: извлечение плода; извлечение последа.		Плод и послед извлекаются руками. При необходимости удаляется матка.	Плод и послед извлекаются руками.
Четвертый этап: зашивание матки; зашивание брюшной стенки.	Матку зашивают швом в один ряд.	Брюшную стенку сшивают по слоям.	Матку зашивают швом в два ряда. Брюшную стенку сшивают по слоям.

Первый этап

На первом этапе операции скальпелем делается поперечный надрез кожи и подкожной клетчатки передней стенки живота. Обычно прибегают к поперечным разрезам брюшной стенки (доступ по Пфанненштилю и по Джоэл-Кохену ), реже к срединным разрезам (классическому и низкому классическому ).

Затем скальпелем разрезается поперечно апоневроз (сухожилие ) прямых и косых мышц живота. При помощи ножниц апоневроз отделяют от мышц и белой (срединной ) линии живота. Верхний и нижний его края захватывают специальными зажимами и расслаивают до пупка и лобковых костей соответственно. Оголенные мышцы брюшной стенки раздвигают при помощи пальцев вдоль хода мышечных волокон. Далее осторожно производится продольный разрез брюшины (оболочки, покрывающей внутренние органы ) от уровня пупка до верхушки мочевого пузыря и визуализируется матка.

Второй этап

На втором этапе создается доступ к плоду через матку и плодную оболочку. При помощи стерильных салфеток отграничивается брюшная полость. Если мочевой пузырь расположен довольно высоко и мешает ходу операции, то вскрывают пузырно-маточную складку. Для этого скальпелем делается небольшой разрез на складке, через который ножницами разрезается большая часть складки продольно. При этом оголяется мочевой пузырь, который можно легко отделить от матки.

Далее следует рассечение самой матки. По методике поперечного разреза хирург определяет нахождение головки плода и делает небольшой поперечный надрез скальпелем в этой зоне. При помощи указательных пальцев расширяется надрез в продольном направлении до 10 – 12 сантиметров, что соответствует диаметру головки плода.

Затем скальпелем вскрывается плодный пузырь и отделяются пальцами плодные оболочки.

Третий этап

На третьем этапе осуществляется извлечение плода. Хирург вводит в полость матки руку и захватывает головку плода. Медленным движением сгибается головка и поворачивается затылком к разрезу. Постепенно вытягиваются плечики одно за другим. Затем хирург вводит пальцы в подмышки плода и полностью его вытягивает из матки. При необычных прилежаниях (расположениях ) плод может быть извлечен за ножки. Если головка не проходит, то разрез на матке расширяется на пару сантиметров. После извлечения младенца на пуповину накладывают два зажима и разрезают между ними.

Чтобы уменьшить кровопотери и легче извлечь послед в матку шприцем вводятся лекарственные препараты, которые приводят к сокращению мышечного слоя.

К препаратам, способствующим сокращению матки, относятся:

• окситоцин;
• эрготамин;
• метилэргометрин.

Затем хирург слегка потягивает за пуповину, извлекая плаценту с последом. Если плацента сама не отделяется, то ее извлекают рукой, введенной в полость матки.

Четвертый этап

На четвертом этапе операции производится ревизия матки. Хирург вводит руки в полость матки и проверяет ее на наличие остатков плаценты и последа. Затем матка сшивается швом в один ряд. Шов может быть непрерывным либо прерывным с расстоянием не более одного сантиметра. В настоящее время используются нитки из синтетических материалов, которые со временем рассасываются – викрил, полисорб, дексон.

Из брюшной полости удаляют салфетки и сшивают брюшину непрерывным швом сверху вниз. Далее послойно сшивают непрерывными швами мышцы, апоневроз и подкожную клетчатку. На кожу накладывают косметический шов тонкими нитками (из шелка, капрона, кетгута ) либо медицинские скобки.

Методы анестезии при кесаревом сечении

Операция кесарева сечения, как и любое хирургическое вмешательство, требует соответствующей анестезии (обезболивания ).

Выбор метода обезболивания зависит от ряда факторов:

• анамнез беременной (информация о предыдущих родах, акушерских и гинекологических патологиях );
• общее состояние организма беременной (возраст, сопутствующие болезни, особенно сердечно-сосудистой системы );
• состояние организма плода (анормальное положение плода, острая плацентарная недостаточность либо гипоксия плода );
• тип операции (экстренное или плановое );
• наличие в акушерском отделении соответствующих аппаратов и инвентаря для анестезии;
• опыт врача анестезиолога;
• пожелание роженицы (быть в сознании и видеть новорожденного ребенка либо спокойно спать во время хирургических манипуляций ).

В настоящее время существуют два варианта анестезии при хирургическом родоразрешении – общая анестезия и региональная (местная ) анестезия.

Общая анестезия

Общая анестезия называется еще общим наркозом или эндотрахеальным наркозом. Данный вид анестезии состоит из нескольких этапов.

Этапами анестезии являются:

• вводная анестезия;
• мышечное расслабление;
• аэрация легких при помощи аппарата искусственной вентиляции;
• основная (поддерживающая ) анестезия.

Вводная анестезия выступает в роли подготовки к общему наркозу. С ее помощью пациентка успокаивается и усыпляется. Вводную анестезию осуществляют при помощи внутривенного введения общих анестетиков (кетамина ) и ингаляции газообразных анестетиков (закись азота, десфлюран, севофлюран ).

Полное мышечное расслабление достигается путем внутривенного введения миорелаксантов (лекарственные средства, расслабляющие мышечную ткань ). Основным миорелаксантом, который используют в акушерской практике, является сукцинилхолин. Миорелаксанты расслабляют всю мускулатуру организма, в том числе и маточную.
За счет полного расслабления дыхательных мышц, пациентка нуждается в искусственной аэрации легких (дыхание поддерживают искусственно ). Для этого в трахею вводится трахеальная трубка, подсоединенная к аппарату искусственной вентиляции. Аппарат поставляет смесь кислорода и анестетика в легкие.

Основная анестезия поддерживается введением газообразных анестетиков (закиси азота, десфлюрана, севофлюрана ) и внутривенных нейролептиков (фентанила, дроперидола ).
Общая анестезия обладает рядом отрицательных эффектов на организм матери и плода.

Отрицательные эффекты общей анестезии

К общему наркозу прибегают при следующих условиях:

• беременной противопоказан региональный наркоз (особенно при патологиях сердца и нервной системы );
• жизнь беременной и/или плода находится под угрозой, и операция кесарева сечения является ургентной (экстренной );
• беременная категорически отказывается от других видов анестезии.

Региональная анестезия

При операциях кесарева сечения чаще всего прибегают к региональному методу обезболивания, так как он является наиболее безопасным для роженицы и плода. Однако данный метод требует высокого профессионализма и точности от врача -анестезиолога.

Используется два варианта региональной анестезии:

• спинальная анестезия.

Эпидуральный метод анестезии
Эпидуральный метод анестезии состоит в «парализации» спинномозговых нервов, отвечающих за чувствительность в нижней части тела. Роженица при этом остается в полном сознании, но не чувствует болевых ощущений.

До начала операции беременной делают пункцию (прокол ) на уровне поясницы специальной иглой. Иглу углубляют до эпидурального пространства, где выходят все нервы из спинномозгового канала. Через иглу вводят катетер (тонкую гибкую трубочку ) и удаляют саму иглу. По катетеру вводятся обезболивающие препараты (лидокаин, маркаин ), которые подавляют болевую и тактильную чувствительность от поясницы до кончиков пальцев ног. Благодаря постоянному катетеру во время операции можно добавлять анестетик по необходимости. По завершении хирургического вмешательства катетер остается на пару дней для введения обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде.

Спинальный метод анестезии
Спинальный метод анестезии, как и эпидуральный, приводит к потере чувствительности в нижней части тела. В отличие от эпидуральной, при спинальной анестезии игла вводится прямо в спинномозговой канал, куда поступает анестетик. В более 97 – 98 процентах случаев достигается полная потеря всякой чувствительности и расслабление мышц нижней части тела включая матку. Основным плюсом данного вида анестезии является необходимость в малых дозах анестетиков для достижения результата, что обеспечивает меньшее воздействие на организм матери и плода.

Существует ряд условий, при которых региональный метод анестезии противопоказан.

К основным противопоказаниям относятся:

• воспалительные и инфекционные процессы в области выполнения поясничной пункции;
• заболевания крови с нарушенным свертыванием;
• острый инфекционный процесс в организме;
• аллергические реакции на обезболивающие препараты;
• отсутствие анестезиолога, который обладает техникой региональной анестезии, либо отсутствие инвентаря для нее;
• выраженная патология позвоночника с его деформацией;
• категорический отказ беременной.

Осложнения кесарева сечения

Наибольшую опасность представляют осложнения, возникшие в ходе самой операции. Чаще всего они связаны с анестезией, но также могут быть следствием большой потери крови.

Осложнения в период операции

Основные осложнения в период самой операции связаны с кровопотерей. Потеря крови как при естественных родах, так и при кесаревом сечении неизбежна. В первом случае роженица теряет от 200 до 400 миллилитров крови (конечно же, если нет осложнений ). При оперативном родоразрешении роженица теряет около литра крови. Такая массивная потеря связана с повреждением кровеносных сосудов, которое происходит при разрезах в момент операции. Потеря крови более литра при кесаревом сечении создает необходимость в переливании. Массивная кровопотеря, произошедшая в момент операции, в 8 случаях из 1000 заканчивается удалением матки. В 9 случаях из 1000 необходимо проводить реанимационные меры.

Во время операции также могут возникнуть следующие осложнения:

• нарушения кровообращения;
• нарушения вентиляции легких;
• нарушения терморегуляции;
• повреждение крупных сосудов и близлежащих органов.

Эти осложнения являются наиболее опасными. Чаще всего возникают нарушения кровообращения и вентиляции легких. При расстройствах гемодинамики может возникать как артериальная гипотония, так и гипертония . В первом случае давление падает, органы перестают получать достаточное кровоснабжение. Гипотония может быть вызвана как кровопотерей, так и передозировкой анестетика. Гипертония во время операции не так опасна как гипотония. Однако она негативно сказывается на работе сердца. Самым тяжелым и опасным осложнением, связанным с сердечно-сосудистой системой, является остановка сердца.
Нарушения дыхания могут быть вызваны как действием анестезии, так и патологиями со стороны матери.

Расстройства терморегуляции проявляются гипертермией и гипотермией. Злокачественная гипертермия характеризуется повышением температуры тела на 2 градуса Цельсия в течение двух часов. При гипотермии температура тела становится ниже 36 градусов Цельсия. Гипотермия, по сравнению с гипертермией, встречается чаще. Нарушения терморегуляции могут быть спровоцированы анестетиками (например, изофлюраном ) и миорелаксантами.
При кесаревом сечении также случайно могут повреждаться близкорасположенные к матке органы. Чаще всего повреждается мочевой пузырь.

Осложнениями в послеоперационном периоде являются:

• осложнения инфекционного характера;
• образование спаек;
• выраженный болевой синдром;
• послеоперационный шрам.

Осложнения инфекционного характера

Эти осложнения являются самыми частыми, их частота варьирует от 20 до 30 процентов в зависимости от типа операции (экстренное или плановое ). Чаще всего они возникают у женщин с лишним весом или сахарным диабетом, а также при проведении экстренного кесарева сечения. Это объясняется тем, что при проведении плановой операции роженице предварительно назначают антибиотики, в то время как при экстренной – нет. Инфекция может затрагивать как послеоперационную рану (разрез на животе ), так и внутренние органы женщины.

Инфицирование послеоперационной раны, несмотря на все попытки снизить риск инфекций после операции, возникает в одном – двух случаях из десяти. При этом у женщины наблюдается повышение температуры, появляется резкая боль и покраснение в области раны. Далее из места разреза появляются выделения, а сами края разреза расходятся. Выделения очень быстро приобретают неприятный гнойный запах.

Воспаление внутренних органов распространяется на матку и органы мочевой системы. Частым осложнением после кесарева сечения является воспаление тканей матки или эндометрит. Риск развития эндометрита при этой операции в 10 раз выше по сравнению с естественными родами. При эндометрите также появляются такие общие симптомы инфекции как температура, озноб , резкое недомогание. Характерным симптомом эндометрита являются кровянистые или гнойные выделения из влагалища , а также резкие боли внизу живота. Причиной эндометрита является занесение инфекции в полость матки.

Инфекция может также затрагивать мочевыводящие пути. Как правило, после кесарева (как после и других операций ) возникает инфицирование мочеиспускательного канала. Связанно это с ведением катетера (тонкой трубки ) в уретру во время операции. Делается это с целью опорожнения мочевого пузыря. Основным симптомом в этом случае является болезненное, затрудненное мочеиспускание.

Тромбы

Повышенный риск образования тромбов возникает при любых операциях. Тромбом называется сгусток крови в кровеносном сосуде. Существует множество причин образования тромбов. При операции эта причина заключается в поступлении в кровоток большого количества вещества, которое стимулирует свертывание крови (тромбопластина ). Чем дольше операция, тем больше из тканей в кровь высвобождается тромбопластина. Соответственно при осложненных и затяжных операциях риск тромбообразования максимален.

Опасность тромба заключается в том, что он может закупоривать кровеносный сосуд и прекращать доступ крови к тому органу, который кровоснабжается этим сосудом. Симптомы тромбоза определяются органом, где он произошел. Так тромбоз легочной артерии (легочная тромбоэмболия ) проявляется кашлем , затрудненным дыханием; тромбоз сосудов нижних конечностей – резкой болью, бледностью кожных покровов, онемением.

Профилактика тромбообразования при кесаревом сечении заключается в назначении специальных препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих образование тромбов.

Образование спаек

Спайками называются волокнистые тяжи соединительной ткани, которые могут соединять различные органы или ткани и перекрывать просветы внутренностей. Спаечный процесс характерен для всех полостных операций, в том числе и для кесарева сечения.

Механизм образования спаек связан с процессом рубцевания после операции. В ходе этого процесса выделяется вещество под названием фибрин. Это вещество склеивает мягкие ткани между собой, таким образом, восстанавливая поврежденную целостность. Однако склеивание происходит не только там, где необходимо, но и в тех местах, где целостность тканей не нарушалась. Так фибрин затрагивает петли кишечника, органы малого таза, спаивая их между собой.

После кесарева сечения спаечный процесс чаще всего затрагивает кишечник и саму матку. Опасность заключается в том, что спайки, затрагивающие маточные трубы и яичники , в дальнейшем могут стать причиной трубной непроходимости и, как следствие, бесплодия . Спайки, которые образуются между петлями кишечника, ограничивают его подвижность. Петли становятся как бы «спаяны» между собой. Этот феномен может стать причиной кишечной непроходимости . Даже если непроходимость не образуется, то спайки все равно нарушают нормальное функционирование кишечника. Следствием этого являются длительные, болезненные запоры.

Выраженный болевой синдром

Болевой синдром после кесарева сечения, как правило, выражен гораздо интенсивнее, чем при естественных родах. Боль в области разреза и внизу живота сохраняется в течение нескольких недель после операции. Это время необходимо организму для восстановления. Также могут быть различные побочные реакции на анестетик.
После проведения местной анестезии боль присутствует в области поясницы (в месте введения анестетика ). Эта боль может затруднять движения женщины в течение нескольких дней.

Послеоперационный шрам

Послеоперационный шрам на передней стенке живота хоть и не представляет угрозы для здоровья женщины, для многих является серьезным косметическим дефектом. Уход за ним предполагает освобождение от поднятия и ношения тяжести и правильную гигиену в послеоперационном периоде. В то же время, шрам на матке во многом предопределяет последующие роды. Он является риском для развития осложнений в родах (разрыв матки ) и часто является причиной повторного кесарева сечения.

Осложнения, связанные с наркозом

Несмотря на то, что в последнее время при кесаревом сечении проводится местная анестезия, все равно существуют риски развития осложнений. Самым частым побочным эффектом после анестезии является сильная головная боль. Гораздо реже при проведении анестезии могут повреждаться нервы.

Наибольшую опасность представляет собой общая анестезия. Известно, что более 80 процентов всех послеоперационных осложнений связано с наркозом. При этом виде анестезии риск развития дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений максимален. Чаще всего регистрируется угнетение дыхания, обусловленное действием анестетика. При затяжных операциях возникает риск развития пневмонии, связанный с интубацией легких.
И при общей, и при местной анестезии существует риск падения артериального давления.

Как кесарево сечение влияет на ребенка?

Последствия кесарева сечения неизбежны как для матери, так и для ребенка. Основное влияние, которое оказывает кесарево сечение на ребенка, связано с действием на него наркоза и резким перепадом давления.

Действие наркоза

Наибольшую опасность для новорожденного представляет собой общий наркоз. Некоторые анестетики угнетают центральную нервную систему малыша, в результате чего изначально они кажутся более спокойными. Наибольшую опасность представляет развитие энцефалопатии (повреждение мозга ), что, к счастью, встречается довольно редко.
Вещества для наркоза влияют не только на нервную систему, но и на дыхательную. Согласно различным исследованиям дыхательные расстройства у детей, появившихся на свет путем кесарева сечения, встречаются очень часто. Несмотря на то, что действие анестетика на плод очень непродолжительное (с момента наркоза до извлечения плода проходит 15 – 20 минут ), он успевает оказать свое тормозное влияние. Подтверждением этому является то, что дети, извлеченные из утробы путем кесарева сечения, не так интенсивно реагируют на рождение. Реакция в этом случае определяется криком новорожденного, его вдохом или возбудимостью (гримасой, движениями ). Нередко приходится стимулировать дыхание или рефлекторную возбудимость. Считается, что дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют балы по шкале Апгар (шкала по оценке состояния новорожденного ), ниже, чем родившиеся естественным путем.

Влияние на эмоциональную сферу

Действие кесарева сечения на ребенка связано с тем, что ребенок не проходит по родовым путям матери. Известно, что при естественных родах плод, перед тем как появится на свет, постепенно адаптируясь, проходит через родовые пути матери. В среднем время прохождения занимает от 20 до 30 минут. В течение этого времени малыш постепенно избавляется от околоплодной жидкости из легких и адаптируется к изменениям внешней среды. Это делает его появление на свет более мягким в отличие от кесарева сечения, где малыш резко извлекается наружу. Существует мнение, что проходя через родовые пути, ребенок испытывает своего рода стресс . В результате этого у него вырабатываются гормоны стресса – адреналин и кортизол. Это, считают некоторые специалисты, впоследствии регулирует у ребенка устойчивость к стрессу и способность концентрироваться. Наиболее низкая концентрация этих гормонов, а также гормонов щитовидной железы наблюдается у детей, родившихся при применении общего наркоза.

Влияние на желудочно-кишечный тракт

Также, согласно последним исследованиям, дети, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще других страдают дисбактериозом . Связано это с тем, что в момент прохождения ребенка через родовые пути, он приобретает лактобактерии матери. Эти бактерии составляют основу микрофлоры кишечника. Желудочно-кишечный тракт новорожденного является одним из самых уязвимых его мест. Кишечник малыша практически стерилен, так как в нем отсутствует необходимая флора. Также считается, что само по себе кесарево сечение оказывает влияние на задержку развития микрофлоры. В результате этого у малышей отмечаются расстройства желудочно-кишечного тракта, а из-за его незрелости он максимально восприимчив к проникновению инфекции.

Восстановление женщины (реабилитация ) после кесарева сечения

Диета

После проведения кесарева сечения женщина на протяжении месяца должна соблюдать ряд правил при употреблении пищи. Диета пациентки, перенесшей кесарево сечение, должна способствовать восстановлению организма и повышению его сопротивляемости к инфекциям. Питание роженицы должно обеспечивать ликвидацию белкового дефицита, который развивается после операции. Большое количество белка находится в мясных бульонах, нежирном мясе, яйцах.

Ежедневными нормами химического состава и энергетической ценности питания после кесарева сечения являются:

• белки (60 процентов животного происхождения ) – 1,5 грамма на 1 килограмм веса;
• жиры (30 процентов растительного происхождения ) – 80 – 90 грамм;
• углеводы (30 процентов легкоусвояемых ) – 200 – 250 грамм;
• энергетическая ценность – 2000 – 2000 килокалорий.

Правилами употребления продуктов после кесарева сечения в послеродовой период (первые 6 недель) являются:

• первые три дня консистенция блюд должна быть жидкой или кашицеобразной;
• в меню следует включать продукты, которые легко усваиваются;
• рекомендуемая термическая обработка – отваривание в воде или на пару;
• ежедневную норму продуктов необходимо разделять на 5 – 6 порций;
• температура употребляемой пищи не должна быть слишком высокой или низкой.

Пациенткам после кесарева сечения следует включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, потому что она благотворно влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Овощи и фрукты следует употреблять в пропаренном или вареном виде, потому что в свежем виде эти продукты могут вызвать вздутие кишечника. Первые сутки после проведения кесарева сечения пациентке рекомендуется отказаться от употребления пищи. Роженице следует пить минеральную негазированную воду с небольшим количеством лимонного или другого сока.
На второй день в меню можно включить куриный или говяжий бульон, сваренный на третьей воде. Такая пища богата белком, из которого организм получает аминокислоты, при помощи которых клетки быстрее восстанавливаются.

Этапами приготовления и правилами употребления бульона являются:

• Положить мясо в воду и довести до кипения. После чего необходимо слить бульон, добавить чистую холодную воду и заново слить после закипания.
• Залить мясо третьей водой, довести до кипения. Далее следует добавить овощи и довести бульон до готовности.
• Готовый бульон разделить на порции по 100 миллилитров.
• Рекомендуемая ежедневная норма – от 200 до 300 миллилитров бульона.

Если самочувствие пациентки позволяет, рацион питания на второй день после кесарева сечения можно разнообразить обезжиренным творогом, натуральным йогуртом, картофельным пюре или нежирным отварным мясом.
На третий день в меню можно вводить паровые котлеты, пюре из овощей, легкие супы, творог низкой жирности, печеные яблоки. Употреблять новые продукты необходимо постепенно, небольшими порциями.

Питьевой режим после кесарева сечения
Рацион питания кормящей женщины предполагает сокращение количества употребляемой жидкости. Сразу после операции врачи рекомендуют отказаться от приема воды и начать пить спустя 6 – 8 часов. Норма жидкости в день на протяжении первой недели начиная со второго дня после операции не должна превышать 1 литр, не считая бульона. После 7 дня количество воды или напитков может быть увеличено до 1,5 литра.

В послеродовой период можно употреблять следующие напитки:

• слабо заваренный чай;
• отвар шиповника;
• компот из сухофруктов;
• морс;
• разбавленный водой яблочный сок.

На четвертый день после операции следует постепенно начинать вводить блюда, допустимые во время грудного вскармливания.

Продуктами, которые разрешено включать в меню при восстановлении после кесарева сечения, являются:

• йогурт (без фруктовых добавок );
• творог небольшой жирности;
• кефир 1 процент жирности;
• картофель (пюре );
• свекла;
• яблоки (печеные );
• бананы;
• яйца (отварные или приготовленные на пару омлеты );
• нежирное мясо (отварное );
• рыба нежирная (отварная );
• крупы (кроме риса ).

Исключить из рациона питания в восстановительный период следует следующие продукты:

• кофе;
• шоколад;
• острые приправы и специи;
• сырые яйца;
• икра (красная и черная );
• цитрусовые и экзотические фрукты;
• свежая капуста, редиска, сырой лук и чеснок, огурцы, помидоры;
• сливы, вишня, груша, клубника.

Не стоит употреблять в пищу жаренные, копченные и соленые блюда. Также необходимо сократить количество употребляемого сахара и сладостей.

Как уменьшить боли после кесарева сечения?

Боли после кесарева сечения беспокоят пациенток на протяжении первого месяца после операции. В некоторых случаях болевые ощущения могут не исчезать более длительный период, иногда около года. Меры, которые следует предпринимать по уменьшению чувства дискомфорта, зависят от того, чем он вызван.

Факторами, которые провоцируют болевые ощущения после кесарева сечения, являются:

• шов после операции;
• дисфункция кишечника;
• сокращения матки.

Уменьшение боли, которую причиняет шов

Чтобы снизить дискомфорт, который причиняет послеоперационный шов, следует соблюдать ряд правил по уходу за ним. Вставать с кровати, поворачиваться с бока на бок и совершать другие движения пациентка должна таким образом, чтобы не оказывать нагрузку на шов.

• В течение первых суток к зоне шва можно прикладывать специальную прохладную подушку, приобрести которую можно в аптеке.
• Стоит уменьшить частоту прикосновений ко шву, а также следить за его чистотой, чтобы предупредить попадание инфекции.
• Каждый день шов следует мыть, после чего насухо подсушивать при помощи чистого полотенца.
• Следует воздержаться от поднятия тяжестей и совершения резких движений.
• Чтобы ребенок не оказывал давление во время кормления на шов, следует найти специальную позу. Помочь в этом может кресло с низкими подлокотниками для кормления, в положение сидя, подушки (под спину ) и валик (между животом и кроватью ) во время кормления лежа.

Облегчить боль пациентка может, научившись правильно двигаться. Чтобы повернуться с бока на бок лежа в постели, необходимо зафиксировать ступни на поверхности кровати. Далее следует осторожно приподнять бедра, повернуть их в необходимую сторону и опустить на кровать. Следом за бедрами можно поворачивать туловище. Специальные правила необходимо также соблюдать при вставании с кровати. Перед тем как принять горизонтальное положение, следует повернуться на бок и свесить ноги на пол. После этого пациентка должна поднять тело и принять положение сидя. Затем нужно подвигать некоторое время ногами и встать с кровати, стараясь держать спину прямо.

Еще одним фактором, который заставляет болеть шов, является кашель, возникающий по причине скопления слизи в легких после наркоза. Чтобы быстрее избавиться от слизи и при этом уменьшить болевые ощущения, женщине после кесарева сечения рекомендуется сделать глубокий вдох, а затем втянув живот – резвый выдох. Повторить упражнение следует несколько раз. Предварительно к области шва нужно приложить свернутое валиком полотенце.

Как снизить дискомфорт от плохой работы кишечника?

Многие пациентки после кесарева сечения страдают от запоров. Чтобы уменьшить боль, роженице следует исключить из рациона продукты, которые способствуют образованию газов в кишечнике.

Продуктами, вызывающими метеоризм, являются:

• бобовые (фасоль, чечевица, горох );
• капуста (белокочанная, пекинская, брокколи, цветная );
• редис, репа, редька;
• молоко и молочные изделия;
• газированные напитки.

Уменьшить неприятные ощущения от вздутия в животе поможет следующее упражнение. Пациентке следует сидя в кровати совершать раскачивающиеся движения вперед и назад. Дыхание при раскачивании должно быть глубоким. Выпустить газы женщина может также лежа на правом или левом боку и массируя поверхность живота. При отсутствии стула продолжительное время следует попросить медицинский персонал поставить клизму.

Как сократить болевые ощущения внизу живота?

Дискомфорт в области матки можно снизить при помощи ненаркотических болеутоляющих средств, которые прописывает врач. Облегчить состояние пациентки поможет специальная разминка, проводить которую можно на второй день после операции.

Упражнениями, которые помогут справиться с болевыми ощущениями внизу живота, являются:

• Поглаживание живота ладонью круговыми движениями – гладить необходимо по направлению часовой стрелки, а также вверх и вниз в течение 2 – 3 минут.
• Массирование грудной клетки – правую, левую и верхнюю поверхности груди нужно поглаживать по направлению снизу вверх к подмышечной впадине.
• Поглаживание поясничной области – руки нужно завести за спину и тыльной поверхностью ладоней массировать поясницу сверху вниз и в стороны.
• Вращательные движения ступнями – прижимая пятки к кровати нужно поочередно сгибать стопы от себя и на себя, описывая максимально большой круг.
• Сгибание ног – поочередно следует сгибать левую и правую ногу, скользя пяткой по постели.

Снизить болевые ощущения поможет послеродовой бандаж, который будет поддерживать позвоночник. Необходимо учитывать, что носить бандаж следует не более двух недель, так как мышцы должны самостоятельно справляться с нагрузкой.

Почему бывают выделения после кесарева сечения?

Выделения из матки, которые происходят в период восстановления после операции, называются лохии. Данный процесс является нормальным и характерен также для пациенток, которые прошли процедуру естественного деторождения. Через половые пути выводятся остатки плаценты, отмершие частицы слизистой матки и кровь из раны, которая образуется после отхождения плаценты. Первые 2 – 3 дня выделения обладают ярко-красным цветом, впоследствии темнеют, приобретая коричневый оттенок. Количество и длительность периода выделений зависит от организма женщины, клинической картины беременности, особенностей проведенной операции.

Как выглядит шов после кесарева сечения?

Если кесарево сечение запланировано, врач делает поперечный надрез по складке, расположенной над лобком. Впоследствии такой разрез становится малозаметным, так как находится внутри естественной складки и не затрагивает брюшную полость. При проведении данного типа кесарева сечения шов накладывается внутрикожным косметическим методом.

При наличии осложнений и невозможности провести поперечное сечение врачом может быть принято решение о корпоральном кесаревом сечении. В таком случае разрез проводится по передней брюшной стенке в вертикальном направлении от пупка до лобковой кости. После такой операции существует необходимость в прочном соединении тканей, поэтому косметический шов заменяют узловым. Выглядит такой шов более неаккуратно и с течением времени может стать более заметным.
Внешний вид шва меняется в процессе его заживления, который условно можно разделить на три этапа.

Фазами рубцевания шва после кесарева сечения являются:

• Начальный этап (7 – 14 дней ) – рубец имеет яркий розово-красный цвет, края шва – рельефные со следами от нитей.
• Второй этап (3 – 4 недели ) – шов начинает уплотняться, становится менее рельефным, его цвет меняется на красно-фиолетовый.
• Завершающий этап (1 – 12 месяцев ) – исчезают болезненные ощущения, шов заполняется соединительной тканью, в результате чего становится менее заметным. Цвет шва по окончании данного периода не отличается от цвета окружающей его кожи.

Возможно ли грудное вскармливание после кесарева сечения?

Вскармливание ребенка грудью после кесарева сечения возможно, но может быть связано с рядом трудностей, характер которых зависит от особенностей организма роженицы и новорожденного. Также факторами, которые усложняют грудное кормление, являются осложнения во время операции.

Причинами, которые препятствуют налаживанию процесса кормления грудью, являются:

• Большие кровопотери при операции – часто после кесарева сечения пациентке необходимо время, чтобы восстановиться, в результате чего первое прикладывание к груди откладывается, что впоследствии вызывает трудности со вскармливанием.
• Медицинские препараты – в некоторых случаях врач назначает женщине лекарства, которые несовместимы с кормлением.
• Стресс, связанный с операцией – стрессовое состояние может оказать пагубное воздействие на выработку молока.
• Нарушение механизма адаптации у ребенка – при рождении путем кесарева сечения ребенок не проходит естественный родовой путь, что может отрицательно сказаться на его сосательной активности.
• Задержка появления молока – при кесаревом сечении в организме роженицы гормон пролактин, который отвечает за выработку молозива, начинает вырабатываться позже, чем при естественных родах. Этот факт может вызвать опоздание прихода молока на 3 – 7 дней.
• Болевые ощущения – боль, которая сопровождает восстановление после операции, блокирует выработку гормона окситоцина, функцией которого является отделение молока из груди.

Как убрать живот после кесарева сечения?

В период беременности кожа, подкожная ткань и мышцы живота растягиваются, поэтому вопрос о том, как восстановить форму является актуальным для многих рожениц. Избавлению от лишнего веса способствует сбалансированное питание и кормление ребенка грудью. Подтянуть живот и вернуть мышцам упругость поможет комплекс специальных упражнений. Организм женщины, перенесшей кесарево сечение, является ослабленным, поэтому приступать к физическим нагрузкам таким пациенткам следует значительно позже, чем обычным роженицам. Для того чтобы предупредить осложнения, начинать нужно с простых упражнений, постепенно увеличивая их сложность и интенсивность.

Первоначальные нагрузки

Первые время после операции следует воздерживаться от упражнений, которые подразумевают нагрузку на живот, так как они могут стать причиной расхождения послеоперационного шва. Способствуют восстановлению фигуры пешие прогулки на свежем воздухе и гимнастика, приступать к которой следует после консультации с врачом.

Упражнениями, которые могут выполняться через несколько дней после операции, являются:

• Необходимо занять исходную позу полулежа или сидя на диване. Увеличить комфорт во время выполнения упражнений поможет положенная под спину подушка.
• Далее нужно приступить к сгибанию и разгибанию стоп. Выполнять упражнения нужно энергично, не совершая при этом порывистых движений.
• Следующим упражнением является вращение ступнями ног вправо и влево.
• Потом следует приступить к напряжению и расслаблению ягодичных мышц.
• После нескольких минут отдыха нужно начать поочередное сгибание и разгибание ног.

Каждое упражнение следует повторить 10 раз. При возникновении дискомфорта и боли гимнастику нужно прекратить.
Если состояние пациентки позволяет, начиная с 3 недели после кесарева сечения можно приступать к занятиям для укрепления таза. Такие упражнения способствуют улучшению тонуса ослабленных мышц и при этом не оказывают нагрузку на наложенные швы.

Этапами выполнения гимнастики для тазовых мышц являются:

• Нужно напрячь, а затем расслабить мышцы ануса, задержавшись на 1 – 2 секунды.
• Далее нужно напрячь и расслабить влагалищные мышцы.
• Повторить чередование напряжения и расслабления мышц ануса и влагалища несколько раз, постепенно увеличивая продолжительность.
• Спустя несколько тренировок следует попробовать выполнять упражнение по отдельности для каждой группы мышц, постепенно увеличивая силу напряжения.

Упражнения для мышц пресса после кесарева сечения

Начинать упражнения следует, после того как исчезнут дискомфорт и боль в области шва (не ранее 8 недель после операции ). Уделять гимнастике следует не более 10 – 15 минут в день, для того чтобы не вызвать переутомление.
Для упражнений на пресс необходимо занять исходное положение, для чего следует лечь на спину, упереться стопами в пол и согнуть ноги в коленях. Чтобы уменьшить напряжение мышц шеи, под голову можно положить небольшую подушку.

К упражнениям, которые помогут привести в норму мышцы пресса после кесарева сечения, относятся:

• Чтобы выполнить первое упражнение, следует развести в сторону колени, обхватив при этом живот руками крест на крест. На выдохе нужно приподнять плечи и голову, а ладонями нажать на бока. Задержавшись в таком положении на несколько секунд, необходимо сделать выдох и расслабиться.
• Далее, заняв исходную позицию, следует глубоко вздохнуть, наполнив живот воздухом. На выдохе живот нужно втянуть, прижавшись спиной к полу.
• К выполнению следующего упражнения следует приступать постепенно. Ладони необходимо положить на живот и на вдохе приподнять голову, не совершая при этом резких движений. На выдохе следует занять исходное положение. На следующий день голову стоит поднять немного выше. Спустя еще несколько дней вместе с головой нужно начать приподнимать плечи, а через несколько недель – поднимать весь корпус до положения сидя.
• Последним упражнением является поочередное подведение к груди согнутых в коленях ног.

Начинать гимнастику следует с 3 повторов каждого упражнения, постепенно увеличивая количество. Через 2 месяца после кесарева сечения, ориентируясь на состояние организма и рекомендации врача, физические нагрузки можно дополнить такими видами спорта как плавание в бассейне, езда на велосипеде, занятиями йогой .

Как сделать рубец на коже незаметным?

Уменьшить рубец на коже после кесарева сечения можно косметическим путем, используя различные медицинские препараты. Результаты данного способа требуют временных затрат и во многом зависят от возраста и особенностей организма пациентки. Более эффективными являются методы, которые предполагают оперативное вмешательство.

К быстрым способам уменьшения видимости шва после кесарева сечения относятся:

• пластическое иссечение шва;
• лазерная шлифовка;
• шлифовка оксидом алюминия;
• химический пилинг;
• татуировка на рубце.

Иссечение шва от кесарева сечения

Данный способ заключается в повторном проведении разреза на месте шва и удалении грубого коллагена и наросших сосудов. Операция проводится под местным наркозом и может сочетаться с удалением лишней кожи для формирования нового контура живота. Из всех существующих процедур по борьбе с послеоперационным рубцом этот метод является наиболее быстрым и результативным. Минусом такого решения является высокая стоимость процедуры.

Шлифовка лазером

Удаление шва лазером предполагает проведение от 5 до 10 процедур, точное количество которых зависит от того, сколько времени прошло после кесарева сечения и как выглядит шрам. Рубцы на теле пациентки подвергаются воздействию лазерного излучения, которое снимает поврежденную ткань. Процесс лазерной шлифовки является болезненным, а после его завершения женщине назначается курс препаратов для исключения воспаления на месте шрама.

Шлифовка оксидом алюминия (микродермабразия )

Этот метод предполагает воздействие на кожу мелких частичек оксида алюминия. При помощи специальной аппаратуры под определенным углом на поверхность рубца направляется поток микрочастиц. Благодаря такой шлифовке происходит обновление поверхностных и глубоких слоев дермы. Для ощутимого результата необходимо провести от 7 до 8 процедур с десятидневным перерывом между ними. После завершения всех сеансов отшлифованный участок следует обрабатывать специальными кремами, которые ускоряют процесс заживления.

Химический пилинг

Данная процедура состоит из двух этапов. Вначале кожа на рубце обрабатывается фруктовыми кислотами, которые подбираются в зависимости от характера шва и оказывают отшелушивающий эффект. Далее проводится глубокая чистка кожи с использованием специальных химических препаратов. Под их воздействием кожа на рубце становится более бледной и гладкой, в результате чего шов значительно уменьшается в размерах. В сравнении со шлифовкой и пластическим иссечением пилинг является менее эффективной процедурой, но более приемлемой ввиду доступной стоимости и отсутствиz болезненных ощущений.

Татуировка на шраме

Нанесение татуировки на зону послеоперационного рубца предоставляет возможность скрыть даже большие шрамы и несовершенства кожи. Минусом такого метода являются высокий риск занесения инфекции и широкий спектр осложнений, которые могут вызвать процесс нанесения узоров на кожу.

Мази для уменьшения шва после кесарева сечения

Современная фармакология предлагает специальные средства, которые помогают сделать менее заметным послеоперационный шов. Входящие в состав мазей компоненты предотвращают дальнейший рост рубцовых тканей, увеличивают выработку коллагена и способствуют уменьшению размеров шрама.

Препаратами, которые используются для уменьшения видимости шва после кесарева сечения, являются:

• контрактубекс – замедляет рост соединительной ткани;
• дерматикс – улучшает внешний вид рубца, разглаживая и смягчая кожу;
• клирвин – осветляет на несколько тонов поврежденную кожу;
• келофибраза – выравнивает поверхность шрама;
• зерадерм ультра – способствует росту новых клеток;
• ферменкол – устраняет чувство стягивания, уменьшает рубец в размерах;
• медерма – эффективен при лечении шрамов, возраст которых не превышает 1 года.

Восстановление месячных после кесарева сечения

Восстановление менструального цикла у пациентки не зависит от того, каким образом были проведены роды – естественным или при помощи кесарева сечения. На сроки появления месячных оказывает влияние ряд факторов, связанных с образом жизни и особенностями организма пациентки.

К обстоятельствам, от которых зависит восстановление менструации, относятся:

• клиническая картина беременности;
• образ жизни пациентки, качество питания, наличие своевременного отдыха;
• возраст и индивидуальные особенности организма роженицы;
• наличие лактации .

Влияние грудного вскармливания на восстановление месячных

Во время лактации в организме женщины синтезируется гормон пролактин . Это вещество способствует выработке грудного молока, но, в то же время, подавляет активность гормонов в фолликулах, в результате чего не созревают яйцеклетки? и месячные не наступают.

Сроками появления менструации являются:

• При активном грудном кормлении – месячные могут начаться спустя длительный период, который нередко превышает 12 месяцев.
• При вскармливании смешанного типа – менструальный цикл наступает в среднем через 3 – 4 месяца после кесарева сечения.
• При введении прикорма – очень часто менструации восстанавливаются в течение достаточно короткого времени.
• При отсутствии лактации – месячные могут наступить через 5 – 8 недель после рождения ребенка. Если менструация не наступает в течение 2 – 3 месяцев, пациентке следует обратиться к врачу.

Другие факторы, влияющие на восстановление менструального цикла

Задержка с наступлением месячных может быть связана с осложнениями, которые иногда возникают после кесарева сечения. Наличие шва на матке в сочетании с инфекционным процессом тормозят восстановление матки и задерживают появление менструации. Отсутствие месячных также может связано с индивидуальными особенностями женского организма.

Пациентками, у которых может быть задержка менструации после кесарева сечения, являются:

• женщины, у которых беременность или роды проходили с осложнениями;
• пациентки, рожающие первый раз, возраст которых превышает 30 лет;
• роженицы, здоровье которых ослаблено хроническими заболеваниями (особенно эндокринной системы ).

У некоторых женщин первые месячные могут наступить своевременно, но цикл устанавливается на протяжении 4 – 6 месяцев. В случае если регулярность менструаций не стабилизировалась в течение данного срока после первых послеродовых месячных, женщина должна обратиться к врачу. Также к медику следует обращаться, если менструальная функция протекает с осложнениями.

Проблемами при восстановлении месячных после кесарева сечения и их причинами являются:

• Изменившаяся продолжительность менструации – короткие (1 – 2 дня ) или слишком длительные месячные (превышающие 6 – 7 дней ) могут возникать по причине таких заболеваний как миома матки (доброкачественное новообразование ) или эндометриоз (разрастание эндометрия ).
• Нестандартный объем выделений – количество выделений во время месячных, превышающих норму (от 50 до 150 миллилитров ), может быть причиной ряда гинекологических заболеваний.
• Мажущие кровянистые выделения продолжительного характера в начале или конце менструации – могут быть спровоцированы различными воспалительными процессами внутренних половых органов.

Кормление грудью вызывает дефицит витаминов и других полезных веществ, которые необходимы для нормального функционирования яичников. Поэтому после кесарева сечения пациентке рекомендуется принимать комплексы микроэлементов и соблюдать сбалансированный рацион питания.

После рождения ребенка нагрузка на нервную систему матери увеличивается. Чтобы обеспечить своевременное становление менструальной функции, женщина должна уделять достаточное время полноценному отдыху и избегать повышенной утомляемости. Также в послеродовой период необходимо провести коррекцию патологий эндокринной системы, так как обострение таких болезней вызывает задержку месячных после кесарева сечения.

Как проходит последующая беременность после кесарева сечения?

Обязательным условием для последующей беременности является ее тщательное планирование. Она должна быть запланирована не ранее, чем через год – два после предыдущей беременности. Некоторые специалисты рекомендуют перерыв в три года. В то же время сроки последующей беременности определяются индивидуально исходя из наличия или отсутствия осложнений.

В течение первых двух месяцев после операции женщина должна исключать половые контакты. Далее в течение года она должна принимать противозачаточные средства. Во время этого периода женщина должна проходить периодический ультразвуковой контроль, чтобы оценить состояние шва. Врач оценивает толщину и ткань шва. Если шов на матке состоит из большого количества соединительной ткани, то такой шов называется несостоятельным. Беременность при таком шве опасна и для матери, и для ребенка. При сокращениях матки такой шов может разойтись, что приведет к моментальной гибели плода. Наиболее точно оценить состояние шва можно не ранее, чем через 10 – 12 месяцев после операции. Полную картину дает такое исследование как гистероскопия. Проводится она с помощью эндоскопа, который вводится в полость матки, а врач при этом визуально осматривает шов. Если шов плохо заживает из-за неудовлетворительной сократительности матки, врач может порекомендовать физиопроцедуры для улучшения ее тонуса.

Только после того как шов на матке зажил, врач может «дать добро» на повторную беременность. В этом случае последующие роды могут пройти естественно. Важно, чтобы беременность протекала без затруднений. Для этого, перед тем как планировать беременность, необходимо вылечить все хронические инфекции, поднять иммунитет , и если есть анемия, то принимать лечение. Во время беременности женщина также должна периодически оценивать состояние шва, но уже лишь с помощью ультразвукового исследования.

Особенности последующей беременности

Беременность после кесарева сечения отличаются повышенным контролем за состоянием женщины и постоянным мониторингом за состоятельностью шва.

После кесарева сечения повторная беременность может осложняться. Так, у каждой третьей женщины возникают угрозы прерывания беременности. Наиболее частым осложнением является предлежание плаценты. Это состояние отягощает течение последующих родов периодическими кровотечениями из половых путей. Часто повторяющиеся кровотечения могут быть причиной преждевременных родов.

Еще одной особенностью является неправильное расположение плода. Отмечено, что у женщин с рубцом на матке поперечное положение плода встречается чаще.
Наибольшую опасность при беременности представляет несостоятельность рубца, частым симптомом которой является боль внизу живота или боль в пояснице . Женщины очень часто не придают значения этому симптому, предполагая, что боль пройдет.
У 25 процентов женщин наблюдается задержка развития плода, и дети часто рождаются с признаками незрелости.

Такие осложнения как разрывы матки встречаются реже. Как правило, они отмечаются тогда, когда были произведены разрезы не в нижнем сегменте матки, а в области ее тела (корпоральное кесарево сечение ). В этом случае разрывы матки могут достигать 20 процентов.

Беременные с рубцом на матке должны прибыть в больницу на 2 – 3 недели раньше, чем обычно (то есть в 35 – 36 недель ). Непосредственно перед родами вероятно преждевременное излитие вод, а в послеродовом периоде – трудности отделения плаценты.

После кесарева сечения могут возникнуть следующие осложнения беременности:

• различные аномалии прикрепления плаценты (низкое прикрепление или предлежание );
• поперечное положение или тазовое предлежание плода;
• несостоятельность шва на матке;
• преждевременные роды;
• разрывы матки.

Роды после кесарева сечения

Утверждение «однажды кесарево – всегда кесарево» сегодня уже не актуально. Естественные роды после оперативного вмешательства при отсутствии противопоказаний возможны. Естественно, если первое кесарево проходило по показаниям, не связанным с беременностью (например, сильная близорукость у матери ), то и последующие роды будут через кесарево сечение. Однако если показания были связаны с самой беременностью (например, поперечное положение плода ), то при их отсутствии возможны естественные роды. В то же время точно сказать, как будут проходить роды, врач сможет после 32 – 35 недель беременности. На сегодняшний день каждая четвертая женщина после кесарева сечения повторно рожает естественным путем.