Введение

Целью моей курсовой работы является изучение оттискных материалов, применение их в стоматологии, способы изготовления оттиска, использование его при работе, а также применение некоторых известных современных российских оттискных материалов.

Определение оттискные материалы

Оттискные материалы применяют для получения точного отпечатка зубов и тканей полости рта. По этому отпечатку или оттиску можно отливать модель, на которой изготавливают конструкции полных или частичных съемных зубных протезов, коронок, мостовидных протезов и вкладок.

В течение многих лет было создано большое разнообразие оттискных материалов и разработано множество способов для их применения в практике с целью получить материал для снятия оттисков с оптимальным сочетанием необходимых для этого свойств.

Некоторые оттискные материалы не обладают достаточной вязкостью для применения в стандартной ложке, к ним относятся цинк-оксид-эвгенольные, полиэфирные и полисульфидные эластомеры. Другие, такие как оттискные компаунды (термопластичные оттискные материалы), гипс, альгинатные и силиконовые материалы соответствующего состава, можно применять для снятия оттисков с помощью стандартной оттискной ложки. Хотя термопластичные компаунды можно применять со стандартной оттискной ложкой, но получаемые при этом оттиски не воспроизводят точно поверхностные детали, если их не уточняют дополнительным оттиском с помощью текучего цинк-оксид-эвгенольного материала. Подобным образом и альгинаты, когда их используют с применением стандартной оттискной ложки, не всегда дают требуемую степень точности, в таком случае лучше снимать оттиск с индивидуальной ложкой.

Выбор оттискного материала и типа ложки зависит от требуемого уровня размерной точности и воспроизводимости деталей поверхности.

Классификация оттискных материалов

Большое значение для получения точного оттиска имеют пластичность, т.е. применительно к оттискным массам -- способность заполнить все элементы рельефа поверхности прикосновения, и эластичность, т.е. способность сохранить приданную форму при выведении оттиска из полости рта без остаточной деформации.

Все стоматологические оттискные материалы можно условно разделить на:

ь твердые;

ь эластические;

ь термопластические.

Твердые оттискные материалы

В работе стоматологических учреждений важно соблюдать правила хранения гипса. Полуводный стоматологический гипс обладает значительной гигроскопичностью, поглощая атмосферную влагу, он портится, и схватывание его становится хуже. Поэтому рекомендуется хранить гипс в хорошей упаковке, желательно в сухом и теплом месте и не на полу. Это препятствует его отсыреванию. Длительное хранение гипса даже в хорошо укупоренной таре и без доступа влаги делает его непригодным, так как гипс слеживается в комки, а иногда вовсе не схватывается. Объясняется это тем, что полугидрат является нестойким соединением и между его частицами происходит перераспределение воды, в результате чего образуется более устойчивое соединение -- двугидрат и ангидрид.

2(CaS04) х Н20 -> CaS04 х 2Н20 + CaS04

В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь две модификации -- а- и бета-полугидраты, которые отличаются физико-химическими свойствами:

А-гипс получают при нагревании двуводного гипса под давлением 13 атм., что заметно повышает его прочность. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным, каменным гипсом;

Бета-гипс получается нагреванием двуводного гипса при атмосферном давлении.

Гипс после обжига размалывают, просеивают через особые сита и фасуют в мешки из специальной бумаги или в бочки. Схватывание гипса протекает очень быстро. Сразу же после смешивания с водой становится заметным загустение массы, но в этот период гипс еще легко формуется. Дальнейшее уплотнение уже не позволяет проводить формовку. Свежеприготовленный гипс и ранее затвердевшее изделие из гипса прочно соединяются между собой. Этим свойством пользуются в зубопротезной технике, например, при гипсовке моделей в артикуляторе или кювете.

Практика показывает, что разделение двух гипсовых изделий, например оттиска и модели, можно осуществить без применения изолирующих веществ. Чтобы ослабить связь между ними, оттиск предварительно погружают в воду до полного насыщения, т. е. до вытеснения всего воздуха из его пор. Насыщенный водой оттиск не может больше поглощать влагу из нанесенной на его поверхность свежеприготовленной гипсовой массы. Однако наряду с положительными качествами гипс имеет ряд недостатков, в результате чего за последние годы он почти полностью вытеснен другими материалами. В частности, гипс хрупок, что часто приводит к поломке оттиска при выведении из полости рта. При этом мелкие детали его, заполняющие пространство между зубами, нередко теряются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в случаях, когда имеет место дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную или щечную стороны, а также при заболеваниях парадонта, когда внеальвеолярная часть зубов увеличивается.

Кроме того, гипсовый оттиск с трудом, путем раскалывания на фрагменты, выводится из полости рта, плохо отделяется от модели, не дезинфицируется. Поэтому гипс, особенно сверхтвердых сортов, гораздо чаще применяется как вспомогательный материал, в основном для получение моделей челюстей.

Известно множество разновидностей гипса, выпускаемого для нужд ортопедической стоматологии. В соответствии с требованиями международного стандарта (ISO) по степени твердости выделяют 5 классов гипса:

I -- мягкий, используется для получения оттисков (окклюзионных оттисков);

II -- обычный, используется для наложения гипсовых повязок в общей хирургии (данный тип гипса в литературе иногда обозначается термином «медицинский гипс»);

III -- твердый, используется для изготовления диагностических и рабочих моделей челюстей в технологии съемных зубных протезо;

IV -- сверхтвердый, используется для получения разборных моделей челюстей;

V -- особотвердый, с добавлением синтетических компонентов. Данный вид гипса обладает увеличенной поверхностной прочностью. Для замешивания требуется высокая точность соотношения порошка и воды.

К твердым оттискным материалам относятся также цинкоксидэвгеноловые пасты, среди которых наибольшее распространение имеет чешский Репин, представляющий собой 2 алюминиевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. В состав катализаторной пасты входят:

Гвоздичное масло (эвгенол) -- 15%;

Канифоль и пихтовое масло -- 65%;

Наполнитель (тальк или белая глина) -- 16%;

Ускоритель (хлористый магний) -- 4%.

Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция преципитации, приводит к затвердеванию материала, которое ускоряется при интенсивном замешивании, добавлении влаги и повышении температуры. Материал предназначен для получения функциональных оттисков, особенно с беззубых челюстей.

К этой группе отнесены гипс и цинкоксидэвгеноловые пасты.

Гипс занимает ведущее место в группе вспомогательных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии. Им пользуются почти на всех этапах протезирования. Его применяют для получения:

• оттиска;
• модели челюсти;
• маски лица;
• в качестве формовочного материала;
• при паянии;
• для фиксации моделей в окклюдаторе (артикуляторе) и кювете.

Природный гипс представляет собой широко распространенный минерал белого, серого или желтоватого цвета. Залежи его встречаются вместе с глинами, известняками, каменной солью. Химический состав природного гипса определяется формулой CaS0 4 х 2Н 2 О - двуводный сульфат кальция. Образование гипса происходит в результате выпадения его в осадок в озерах и лагунах из водных растворов, богатых сульфатными солями. Залежи гипса обычно содержат примеси кварца, пирита, карбонатов, глинистых и битумных веществ. Плотность гипса равна 2,2-2,4 г/см3. Растворимость его в воде составляет 2,05 г/л при 20° С.

Гипс для стоматологигеской практики получают в результате обжига природного гипса. При этом двуводный сульфат кальция теряет часть кристаллизационной воды и переходит в полуводный (полу-гидрат) сульфат кальция. Процесс обезвоживания наиболее интенсивно протекает в температурном интервале от 120 до 190° С.

2(CaS0 4 х 2Н 2 0) - (CaS0 2)2 х Н 2 0 + 3Н 2 0

В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь две модификации - ?- и?-полугидраты , которые отличаются физико-химическими свойствами (табл. 3):

• ?-гипс получают при нагревании двуводного гипса под давлением 1,3 атм., что заметно повышает его прочность. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным, каменным гипсом;
• ?-гипс получается нагреванием двуводного гипса при атмосферном давлении.

Гипс после обжига размалывают, просеивают через особые сита и фасуют в мешки из специальной бумаги или в бочки. При замешивании полугидрата гипса с водой происходит образование двугидрата, причем вся смесь затвердевает.

(CaS0 4)2 х Н 2 0 + 3H 2 0 2(CaS0 2 х2Н 2 0)

Эта реакция экзотермическая, т. е. сопровождается выделением тепла. Схватывание гипса протекает очень быстро (см. табл. 4). Сразу же после смешивания с водой становится заметным загустение массы, но в этот период гипс еще легко формуется. Дальнейшее уплотнение уже не позволяет проводить формовку. Процессу схватывания предшествует кратковременный период пластичности гипсовой смеси. Замешанный до консистенции сметаны, гипс хорошо заполняет формы и дает четкие ее отпечатки. Пластичность гипса и последующее быстрое затвердевание делают возможным его применение для получения оттисков с челюстей и зубов. Однако процесс нарастания прочности гипса еще продолжается некоторое время, и максимальная прочность гипсового оттиска и гипсовой модели (см. табл. 4) достигается при высушивании его до постоянной массы в окружающей среде.

На скорость схватывания гипса влияет ряд факторов: температура, степень измельчения (дисперсность), способ замешивания, качество гипса и присутствие в гипсе примесей. Повышение температуры смеси до +30 - +37° С приводит к сокращению времени схватывания гипса. При увеличении температуры от +37 до + 50° С скорость схватывания начинает заметно падать, а при температуре свыше 100° С схватывания не происходит. Степень измельчения (тонкость помола) также оказывает влияние на скорость затвердевания: чем выше дисперсность гипса, тем больше его поверхность, а увеличение поверхности двух химически реагирующих веществ приводит к ускорению процесса. На скорость схватывания полугидрата влияет также способ его перемешивания. Чем энергичнее будет замешиваться смесь, тем полнее станет контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем быстрее схватывание. Отсыревший гипс затвердевает значительно медленнее, чем сухой. Такой гипс лучше всего просушить при температуре +150 - +170° С. Во время просушивания необходимо постоянно помешивать гипс, так как вследствие его плохой теплопроводности возможно неравномерное нагревание, что приводит к частичному образованию таких продуктов, как нерастворимый ангидрид и т. п.

Особое значение при работе со стоматологическим гипсом имеют соли-катализаторы. Они обычно ускоряют процесс схватывания гипса. Наиболее эффективными являются такие ускорители, как сульфат калия или натрия, хлорид калия или натрия. При увеличении концентрации свыше 3% они, наоборот, замедляют схватывание. Наиболее часто в стоматологических кабинетах применяют в качестве ускорителя 2-3% раствор поваренной соли. Ингибиторами затвердевания гипса являются сахар, крахмал, глицерин.

Катализаторы - вещества, ускоряющие химические реакции.

Ингибиторы - вещества, замедляющие протекание химических реакций или прекращающие их.

При получении моделей челюстей ускорители применять не следует, во-первых, для замедления затвердевания, во-вторых, для упрочнения гипса. Между скоростью твердения гипса и его прочностью имеется, как правило, обратная зависимость: чем быстрее протекает схватывание, тем меньше прочность полученного изделия, и наоборот, чем медленнее смесь твердеет, тем она прочнее (см. табл. 5). Например, замешивание гипса на растворе буры дает ощутимое замедление твердения, в результате чего образуется очень прочный продукт.

Упрочнение гипсовых моделей осуществляют различными приемами. После тщательного высушивания гипса (для удаления оставшейся в порах влаги) модель погружают в расплавленный стеарин или парафин. Поверхность изделия приобретает блеск и вид слоновой кости. Подобную обработку применяют для приготовления учебных экспонатов (муляжей) с целью придания гипсовым моделям красивого внешнего вида и повышения прочности. Свежеприготовленный гипс и ранее затвердевшее изделие из гипса прочно соединяются между собой. Этим свойством пользуются в зубопротезной технике, например, при гипсовке моделей в артикуляторе или кювете. В тех случаях, когда гипсовая модель получается по гипсовому оттиску, это свойство служит препятствием для последующего их разъединения. Для того чтобы избежать этого явления, иногда накладывают на поверхность формы жировую прослойку.

Однако применение жира или вазелина может привести к искажению модели, поэтому более подходящим материалом для разделения поверхностей оттиска и модели может служить мыльный раствор или раствор жидкого стекла, в который погружают оттиск на 5-10 мин. Указанные растворы образуют тонкую пленку и меньше искажают рельеф модели. Практика показывает, что разделение двух гипсовых изделий, например оттиска и модели, можно осуществить без применения изолирующих веществ. Чтобы ослабить связь между ними, оттиск предварительно погружают в воду до полного насыщения, т. е. до вытеснения всего воздуха из его пор. Насыщенный водой оттиск не может больше поглощать влагу из нанесенной на его поверхность свежеприготовленной гипсовой массы. Таким образом, поверхность модели будет плотно прилегать к поверхности оттиска без проникновения частиц одного в толщу другого, и их можно будет легко разъединить путем откалывания.

В работе стоматологических учреждений важно соблюдать правила хранения гипса. Полуводный стоматологический гипс обладает значительной гигроскопичностью, поглощая атмосферную влагу, он портится, и схватывание его становится хуже. Поэтому рекомендуется хранить гипс в хорошей упаковке (металлических бочках, плотных бумажных мешках), желательно в сухом и теплом месте и не на полу. Это препятствует его отсыреванию. Длительное хранение гипса даже в хорошо укупоренной таре и без доступа влаги делает его непригодным, так как гипс слеживается в комки, а иногда вовсе не схватывается. Объясняется это тем, что полугидрат является нестойким соединением и между его частицами происходит перераспределение воды, в результате чего образуется более устойчивое соединение - двугидрат и ангидрид.

2(CaS0 4) х Н 2 0 CaS0 4 х 2Н 2 0 + CaS0 4

Тот факт, что гипс долгое время был основным материалом для оттисков, объясняется, во-первых, отсутствием альтернативных масс. Во-вторых, он был доступен и дешев. Кроме того, к достоинствам гипса следует отнести то, что он позволяет получать четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает неприятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и т. п.). Однако наряду с положительными качествами гипс имеет ряд недостатков, в результате чего за последние годы он почти полностью вытеснен другими материалами. В частности, гипс хрупок, что часто приводит к поломке оттиска при выведении из полости рта. При этом мелкие детали его, заполняющие пространство между зубами, нередко теряются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в случаях, когда имеет место дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную или щечную стороны, а также при заболеваниях парадонта, когда внеальвеолярная часть зубов увеличивается. Кроме того, гипсовый оттиск с трудом, путем раскалывания на фрагменты, выводится из полости рта, плохо отделяется от модели, не дезинфицируется. Поэтому гипс, особенно сверхтвердых сортов, гораздо чаще применяется как вспомогательный материал, в основном для получение моделей челюстей (см. табл. 5).

Известно множество разновидностей гипса, выпускаемого для нужд ортопедической стоматологии. В соответствии с требованиями международного стандарта (ISO) по степени твердости выделяют 5 классов гипса (см. табл. 4):

• I - мягкий, используется для получения оттисков (окклюзион-ных оттисков);
• II - обычный, используется для наложения гипсовых повязок в общей хирургии (данный тип гипса в литературе иногда обозначается термином «медицинский гипс»), например Талипластер (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит?-полугидрат сульфата кальция;
• III - твердый, используется для изготовления диагностических и рабочих моделей челюстей в технологии съемных зубных протезов, например Пластон-L (фирма «ДжиСи», Япония), Гипсогал (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит?-полугидрат сульфата кальция;
• IV - сверхтвердый, используется для получения разборных моделей челюстей, например Фуджирок-ЕР (фирма «ДжиСи», Япония), Галигранит (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит?-полугидрат сульфата кальция;
• V - особотвердый, с добавлением синтетических компонентов. Данный вид гипса обладает увеличенной поверхностной прочностью. Для замешивания требуется высокая точность соотношения порошка и воды. Так, например, Дуралит-S - материал на основе синтетического?-полугидрата сульфата кальция - характеризуется очень низким расширением при затвердевании, что обеспечивает получение точных рабочих моделей.

Высокая текучесть обеспечивает хорошую способность заполнения формы, а также высокое сопротивление на сжатие и твердость. Соотношение порошка и воды при замешивании равно 100:19-21. Время схватывания составляет 7-10 мин; расширение после схватывания < 0,12%; прочность на сжатие > 50 Н/мм; твердость по Бринеллю> 15 МПа.

Сверхтвердые гипсы (?-полугидраты) - Супергипс (Россия), Бегодур, Бегостоун, Херастоун-М, Вел-Микс Стоун и Супра Стоун (Германия) - имеют время затвердевания 8-10 мин, при этом расшире-ние во время затвердевания не превышает 0,07%-0,09%, прочность при давлении через 1 ч после затвердевания составляет 30 Н/мм2, через 1 сутки - 35-60 Н/мм2. Прочность некоторых сортов гипса ряда фирм представлена для сравнения в таблицах 3, 4, 5.

Указанные материалы применяются при изготовлении разборных, комбинированных с обычным гипсом моделей челюстей. Соотношение порошка и воды при замешивании составляет 100 г на 22-24 мл воды. Синтетические особо твердые гипсы, например Херарок, Молдасинт (Германия), характеризуются коэффициентом расширения, равным примерно 0,1% через 2 ч после замешивания. При этом сопротивление сжатию достигает уровня 48 Н/мм2. Порошки супертвердых гипсов строго дозируются с водой и замешиваются в вакуумных смесителях. Для замешивания особотвердых синтетических гипсов фирма «Хереус Кульцер» (Германия) рекомендует использовать специальную жидкость - Гипс-Бриллант-ликвид. Благодаря применению этой жидкости происходит равномерное распределение порошка в жидкости и схватывание гипса. Получаемая гипсовая модель при этом отличается высокой гомогенной плотностью, прочностью и точностью воспроизведения оригинала. Склонность к образованию пор на поверхностях гипса при контакте с водой в случаях применения этой жидкости сведена до минимума. Жидкость поставляется во флаконах емкостью 1 л в виде концентрата и разбавляется 19 л дистиллированной воды, что составляет общий вес 20 л.

Голландской фирмой «Евро-Дентал» производится электронный гипсовый смеситель, полностью работающий в автоматическом режиме. Резервуар для гипса имеет объем 25-30 кг. Перемешивание происходит в вакууме, имеется возможность выбора времени. После перемешивания внутренность прибора автоматически очищается. При необходимости можно подогревать воду. Смешивающие приборы входят в стандартное оснащение даже небольших лабораторий. Фирма «Бего» (Германия) разработала вакуумный смеситель Моттава-СЛ. Он с помощью сильного мотора обеспечивает интенсивное ее перемешивание и выдает до 98% перемешиваемой массы. В приборе использовано 2 мотора: один служит в качестве привода перемешивающего устройства, другой приводит в Движение вакуумный насос. Емкость для перемешивания изготовлена из твердой резины и позволяет легко производить очистку. После завершения программ перемешивания магнитный вентиль автоматически отключает вакуумный насос.

Фирма «Хереус Кульцер» (Германия) выпускает вакуумный перемешивающий прибор CL-VMR-W для замешивания формовочной массы и гипса, который позволяет получить материал, свободный от воздушных пузырей. После установки времени перемешивания (максимально - 90 с) процесс протекает автоматически. Формы заполняются гипсом на вибростоликах (Вибромистер, Вибробой, Вибробеби, КВ-16, КВ-36, КВ-56 - все производства Германии). Это исключает появление пор и раковин в модели.

К твердым оттискным материалам относятся также цинкокси-дэвгеноловые пасты, среди которых наибольшее распространение имеет чешский Репин, представляющий собой 2 алюминиевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. В состав катализаторной пасты входят:

• гвоздичное масло (эвгенол) - 15%;
• канифоль и пихтовое масло - 65%;
• наполнитель (тальк или белая глина) - 16%;
• ускоритель (хлористый магний) - 4%.

Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция, преципитации, происходящая между эвгенолом и оксидом цинка, приводит к затвердеванию материала (эвгенолата цинка), которое ускоряется при интенсивном замешивании, добавлении влаги и повышении температуры. Материал предназначен для получения функциональных оттисков, особенно с беззубых челюстей. Он дает четкий детальный отпечаток слизистой оболочки, хорошо прилипает к индивидуальной ложке, достаточно легко отделяется от модели.

Эвгеноловая масса Неогенат (фирма «Септодонт», Франция) включает белую пасту на основе окиси цинка и красную пасту на основе эвгенола (15%). Предназначена для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей, перебазировки протезов, фиксации воскового базиса во время определения центрального соотношения челюстей. Для приготовления материала из каждого тюбика выдавливается примерно по 10 см пасты на стеклянную пластинку или блок плотной мелованной бумаги. При помощи жесткого широкого шпателя обе пасты тщательно в течение 30 с смешиваются до получения текучей гомогенной массы розового цвета. Последняя наносится на индивидуальную ложку, которая вводится в полость рта, слегка встряхивается для равномерного распределения материала, прижимается к челюсти и удерживается около 1 мин, после чего пациент производит необходимые функциональные движения губами, щеками, языком, дном полости рта, мягким нёбом. Оттиск выводится через 2,5-3 мин после введения ложки. Если оттиск имеет дефекты, то в их области и по периферии удаляется слой массы глубиной 1 мм. Это место заполняется свежеприготовленной пастой, и ложка вновь вводится в полость рта. Материал не подвержен усадке, поэтому получение модели может быть отсрочено.

Викопрес - цинкоксидэвгеноловая паста фирмы «Галеника» (Югославия) для функциональных оттисков. Благодаря своим водопо-глощающим свойствам она абсорбирует воду с поверхности тканей полости рта при снятии оттиска и обеспечивает получение точного отпечатка.

К пасте прилагаются дополнительные компоненты:

• Вико-1 - антисептический крем для кожи, предназначенный для защиты губ пациента и рук стоматолога;
• Вико-2 - жидкость для удаления пасты с инструментария и моделей.

Однако при всех своих достоинствах цинкоксидэвгеноловые пасты при выведении из полости рта могут деформироваться или крошиться. Поэтому они вытесняются эластическими оттискными материалами и находят основное применение в качестве временного фиксирующего материала для несъемных зубных протезов.

Для изготовления любой конструкции необходимо получение оттиска.

Оттиском называется негативное от­ображение тканей протезного ложа. Для того чтобы получить оттиск, необходи­мо иметь различные оттискные матери­алы. Между качеством протеза и качес­твом оттиска, по которому он изготав­ливается, существует тесная связь. Как бы тщательно ни были проведены все другие этапы протезирования, протез не будет удовлетворять предъявленным к нему требованиям, если оттиск, по ко­торому он изготовлен, был неполноцен­ным. Вот почему так тщательно разраба­тываются методики получения оттис­ков, различные при разных видах про­тезов.

Качество оттискных материалов, их способность давать точные оттиски в различных условиях полости рта также

возрастают. Однако практика показыва­ет, что поиски идеального оттискного материала пока безрезультатны. И надо думать, что сама постановка этой задачи нереальна. Ибо попытка создать уни­версальный оттискный материал дела­ется без учета всего огромного разнооб­разия условий протезирования: общего состояния больного, его индивидуаль­ной чувствительности к снятию опис­ка, возраста, характера дефектов, де­формации, состояния носового дыха­ния, формы, положения и взаимоотно­шения зубов, их статики, степени подат­ливости слизистой оболочки протезного ложа у разных людей и на различных участках одной и той же челюсти, харак­тера складок и т.д. Эти обстоятельства требуют изыскания и применения мате­риалов с различными свойствами. По­этому для получения оттисков при раз­личных условиях в полости рта необхо­димо иметь достаточный ассортимент оттискных материалов и, что самое главное, правильно выбирать их в каж­дом конкретном случае и применять ме­тодику, которая обеспечила бы желае­мый результат.

В последние годы медицинская про­мышленность успешно работает над со­зданием новых оттискных масс. Некото­рые из них уже применяются в практике протезирования, другие подготовлены к производству и подвергаются в настоя­щее время испытаниям в лабораториях и клиниках ортопедической стоматоло­гии.

Глава 16. Вспомогательные материалы

Все оттискные материалы можно раз­делить на 3 группы:

I. Кристаллизирующиеся:
Цинкоксидэвгеноловые (дентол);

II. Эластичные:

1. Гидроколлоидные массы:
Круглякова,

«Дубля га»,

2. Альгинатные: Гелтрей, Стомальгин-02,

3. Силиконовые: Сиэласт,

4. Тиоколовые: Тиодент;

III. Термопластичные:
Термопластичные массы N1, N2, N3,
Стене,

Акродент,

Дентафоль.

Кристаллизующиеся

Материалы

Дентол. История создания структуриру­ющихся цинкоксидоэвгенольных систем восходит к 1880-м годам. Впервые структу­рирующийся материал, на основе окиси цинка и гвоздичного масла, был предло­жен для стоматологических целей в 1887 г. Однако эти материалы применялись для пломбировочных целей. Цинкоксидэвге-нольный оттискной материал был описан в 1934 г. Ross, а в 1935 г. стоматологическая фирма Kerr (США) начала выпускать от­тискной материал - пасту Kelly.

В СССР цинкоксидэвгенольный мате­риал был разработан инженерами-хими­ками Харьковского завода зубоврачеб­ных материалов в 1962 г. и получил назва­ние «Дентол». Выпускается в коробке, где находятся две тубы с пастами розово­го и белого цветов, инструкция по при­менению и ключи для выдавливания паст из туб.

Цинкоксидэвгенольные оттискные материалы представляют собой напол-

ненные компаунды на основе структури­рующейся системы окись цинка-эвге­нол. В состав материала входят следую­щие основные компоненты: окись цин­ка, эвгенол, наполнители, ускоритель структурирования, канифоль, бальзам для ослабления раздражающего действия эвгенола, пластификатор и красители.

Ускорители - ацетат цинка (1,5-2%).

Наполнители - тальк, каолин, мел.

Канифоль - обеспечивает необходи­мую консистенцию пасты, уменьшает липкость се и является ускорителем структурирования.

Пластификаторы - лучшим пласти­фикатором является вазелиновое масло.

Корригирующие вещества - мятное масло.

В связи с тем, что эвгенол довольно дорог, его стали заменять гваяколом.

Дентол - высококачественный от­тискной материал. Он обладает высокой пластичностью и является практически безусадочным. Благодаря своим свой­ствам дентол дает возможность снять очень точные оттиски не только с мягких тканей, но и с зубов, а некоторая его эла­стичность позволяет при выведении от­тиска из полости рта избежать оттяжек и искажений.

Основное назначение дентола - полу­чение оттисков с беззубых челюстей. От­тиски высокого качества из дентола можно снимать только на жестких инди­видуальных ложках при небольшой тол­щине (2-3 мм) оттискного материала.

Оттискную массу из дентола готовят, смешивая белую и розовую пасты. На стеклянную пластинку выдавливают из обеих туб ровные по объему количес­тва паст и в течение 0,5-1 мин тщатель­но их перемешивают плоским шпателем до образования однородной окраски. Приготовленную пасту наносят тонким слоем на ложку-базис и фиксируют на челюсти. Консистенция ее позволяет снимать компрессионные и разгружаю-

Раздел II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов

Щие оттиски в зависимости от времени, прошедшего от начала замешивания массы до введения в полость рта.

Иногда дентол вызывает ощущение легкого жжения на соприкасающейся с ним поверхности слизистой оболочки, но после удаления оттиска эти ощуще­ния исчезают. Оттиск структурируется в полости рта за 2-5 мин, после чего его удаляют. Время отвердевания зависит от температуры пасты и окружающей сре­ды, количества белой пасты и влажности. При повышении температуры, увеличе­нии количества белой пасты и влажнос­ти скорость структурирования увеличи­вается.

Дентол обладает одним очень хоро­шим свойством. Если на отвердевшую уже поверхность оттиска из дентола на­нести вновь замешанную пасту, то при затвердевании она хорошо соединяется с первоначальным слоем. Это его качес­тво с успехом используют для получения функционально-присасывающихся от­тисков. Для этого на протяжении всего края снятого обычным способом денто-лового оттиска наносят новый слой пас­ты шириной 2-5 мм и толщиной 1 -3 мм. Оттиск вновь вводят в полость рта, при­жимают к челюсти, после чего функцио­нально оформляют его края. При такой методике вновь нанесенный слой денто­ла несколько сдавливает слизистую обо­лочку в области клапанной зоны, в ре­зультате чего эффект функционального присасывания значительно возрастает.

Оттиск может храниться длительное время, не изменяясь по объему и конфи­гурации. Гипсовую модель отливают обычным способом. Удаление оттиска с модели обеспечивается предваритель­ным подогреванием его (2-3 мин) в теп­лой воде. Необходимо отметить, что бо­лее продолжительное нахождение моде­ли с оттиском в теплой воде недопусти­мо, так как оттиск становится клейким и плохо отделяется от модели.

В настоящее время выпускается боль­шое количество цинкоксидэвгепольных оттискных материалов в разных странах: Kelly (Kerr, Италия), «Реалин» (Стома, Украина), «Репин» (Дентал, Чехия), «Дендиа паста» (Голландия), «Рапид потти софт» (Австрия), «Колтекс», «Лас-тин» (Колтен, Германия) и др. Однако при работе с этими материалами необхо­димо также придерживаться правил, описанных выше, как и при работе с дентол ом.

Оттискные материалы.
Классификация, требования,
показания к применению. Оттискные
ложки и их разновидности. Оттиски:
определение, виды, методика
получения.

Все оттискные материалы должны обладать определенными качественными
показателями. В настоящее время к ним предъявляются следующие основные
требования.
1. Оттискной материал не должен оказывать вредного воздействия на организм
человека и, главным образом, не должен оказывать отрицательного влияния на ткани,
соприкасающиеся с оттиском.
2. Обеспечивать точный отпечаток тканей протезного поля (слизистой оболочки, костной
основы и зубов), сохранять постоянство формы после снятия с челюстей, выведения из
полости рта и в период хранения до отливки модели.
3. Обладать хорошей пластичностью в интервалах температур, не вызывающих ожогов в
полости рта.
4. Иметь оптимальную скорость отвердевания, позволяющую вводить массу в полость
рта в пластичном состоянии.
5. Обладать слабым антисептическим действием.
6. Не разрушаться при взаимодействии со средой полости рта
7. Не иметь неприятного запаха и вкуса.
8. Непрочно соединяться с гипсом модели, легко от нее отделяться и не изменять цвета.
9. Быть доступным, дешевым, удобным для транспортировки и долгосрочного хранения.

Для удобства изучения все материалы можно разделить на четыре группы:
I - кристаллизующиеся оттискные материалы;
II - термопластические массы;
III - эластичные массы;
IV - полимеризующиеся материалы

эластические оттискные массы.
Данная группа включает альгинатные, силиконовые (полисилоксаны),
полисульфидные (тиоколовые), полиэфирные массы. Последние три
подгруппы объединяются понятием «синтетические эластомеры».

Альгинатные оттискные материалы
представляют собой наполненные
структурирующиеся системы альгината
натрия - сшивагент. В состав
альгинатной композиции должны входить
следующие основные компоненты:
альгинат одновалентного катиона,
сшивагент, регулятор скорости
структурирования, наполнители,
индикаторы и корригирующие вкус и
цвет вещества. Альгинат натрия
(основной компонент) представляет
собой натриевую соль альгиновой
кислоты.

Преимущества:
- Дешевизна
- Простота использования
- Достаточная точность в случае изготовления съемного протеза, временных
коронок, диагностических моделей, прикусных моделей и т.д.
-Легкость извлечения готовой модели из оттиска
Недостатки:
- Недостаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций
- Большая и скорая усадка
- Необходимость немедленного изготовления моделей во избежание усыхания
оттиска
- Плохо прилипает к ложке

Оттискные материалы на основе альгинатов выпускали в следующем
виде. Первая группа представляла собой комплект, состоящий из
вязкого (5% водного раствора) альгината натрия и много
компонентного порошка.
Вторая группа альгинатных
материалов выпускалась в виде
пасты и порошка, при
смешивании которых
образуется оттискной
компаунд, отвердевающий при
комнатной температуре. Третья
группа - наиболее
распространенные и более
совершенные альгинатные
материалы - выпускается в
виде многокомпонентного
порошка, к которому
добавляется вода.

Лицо
пациента,
когда
снимаешь
оттиск
упином

Важные мелочи:
1. Альгинатные массы продаются в пакетах. Не всегда в пакете присутствует
мерный стаканчик. А это очень важно. На глазок из-под крана добавить нужное
количество воды редко удается точно. Если воды будет слишком мало, то масса
получится слишком вязкая, крупитчатая, на глаз «припудренная». Оттиск
получится нечетким, процесс отвердения будет нарушен, усадка увеличится. Если
воды будет много, то масса получится жидкая, будет растекаться по ложке, оттиск,
опять же, недостаточно точный, усадка и все такое. Поэтому при покупке всегда
требуйте мерные стаканчики, если у вас их нет, и всегда ими пользуйтесь, чтобы
точно отмерить количество порошка и воды.
2. Маленькая хитрость. После того как альгинатная масса уложена в ложку, можно
мокрой рукой пригладить ее. Тогда у нее будет ровная, «глянцевая» поверхность,
которая даст возможность сделать более точный и красивый оттиск. Это также
поможет избежать пузырей, появляющихся в самых неожиданных местах, и
получить красивый ровный край оттиска или четкий отпечаток неба, что особенно
важно для съемных протезов.
3. Альгинатная масса плохо прилипает к ложке. Поэтому необходимо пользоваться
только перфорированными ложками для улучшения сцепления с ложкой.

4. Существует мнение, что отливать модели необходимо сразу после получения
оттиска. Существует и другое мнение, что если вы не хотите получить усадку, то
необходимо сразу положить оттиск в чашку с водой и именно в таком виде
транспортировать ее в техническую лабораторию. Но! Есть мнение, что если
оттиск попал в воду, то необходимо выдержать его в воде не менее двух часов,
прежде чем отливать модель. Иначе он набухает и дает некоторое искажение
модели. Учитывая, что каждый оттиск нужно замочить перед отливкой модели для
дезинфекции, вариант с моментальной отливкой становится неактуальным с точки
зрения современных требований безопасности.
5. Никогда не оставляйте модель в оттиске на слишком длительное время! Как
только модель высохла, лучше сразу ее извлечь. Альгинат, оставленный на
несколько часов на модели, может испортить верхний слой гипса.
6. Снимать оттиск с модели достаточно легко, но нужно учитывать расположение и
направление зубов. Обычно сначала снимается ложка, потом отделяется
вестибулярная часть оттиска (просто отрывается по режущему краю зубов), а
затем извлекается небная часть, чаще единым куском (если верхняя челюсть) или
двумя кусками (если нижняя челюсть).

7. Особенность при отливке моделей! Всегда нужно пальцем или шпателем
убирать лишний гипс с тех мест, которые потом могут помешать извлечению
модели из оттиска! В идеале используются специальные формы для отливки
моделей. Если формы нет, то нужно шпателем придать цоколю правильную форму.
У нижних моделей ВСЕГДА нужно убирать лишний гипс в подъязычной области!
8. Отливать модель всегда нужно так, чтобы протетическая плоскость была
параллельна столу. Обычно такие вещи корректируются на этапе определения
центральной окклюзии, но кривая модель все равно может сбить техника с толку.

В настоящее время в стоматологической практике все шире используются
оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров -
силиконовых каучуков.

Силиконы подразделяются по виду вулканизации материала: процесс
поликонденсации или полиприсоединения.
С-силиконы называются, соответственно,
по слову «condensation», а А-силиконы – по
слову «addition».

С-силиконы вулканизируются в процессе реакции поликонденсации.
Это означает, что в процессе вулканизации происходит конденсация
молекул спирта (что и обусловливает название
поликонденсационные), которые затем испаряются. Вследствие этого
развивается прогрессирующая во времени усадка материала.
Наполнители внутри массы, как неорганические вещества, не
подвержены усадке, поэтому ее степень не зависит от их состава и
качества. Следовательно, более вязкие силиконы за счет большого
количества наполнителя имеют менее выраженную усадку, чем
силиконы со средней и особенно низкой вязкостью. В переводе на
русский язык это означает, что корригирующая масса дает усадку
гораздо быстрее, чем базовая, что неминуемо приводит к деформации
оттиска. Еще более упрощая, просто скажу, что отливать модели с
оттисков, сделанных С-силиконами, нужно как можно быстрее!

Преимущества:
- Низкая цена
- Достаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций
- Невысокая усадка
- Эластичность, но прочность как корригирующей, так и базовой массы
-Возможность проведения дезинфекции
Недостатки:
- Не идеальное качество при снятии оттисков с ретракционными нитями
- Требуют тщательного ручного перемешивания разнородных по консистенции
массы и катализатора
- Сложность точной дозировки катализатора, все «на глазок»
- Нельзя отливать модели по оттиску многократно
- Чувствительность к влаге – гигроскопичность.
- Низкая гидрофильность
- Недостаточная адгезия к ложке
- В литературе описывается возможность токсического эффекта
- Нет автоматического смешивания
- Несколько излишняя жесткость базовой массы

Важные мелочи!
1. При снятии оттисков Спидексом одномоментным методом лучше всего работать
только со специальным шприцем. Есть шприцы для коррекции пластмассовые и
металлические, это вопрос предпочтений. У одних шприцев канюля более тонкая и
загнутая, у других – шире и короче.
2. На сегодняшний день С-силиконы практически безопасны, но особенность этих
материалов заключается в том, что некоторые из них могут вызывать рост
стафилококков на слизистой оболочке, поэтому после выведения оттискного
материала из полости рта пациенту рекомендуется обильное полоскание.
3. Замешивать данный материал необходимо только в перчатках.
4. Если при передаче ассистентом врачу шприца капнула капля коррекции на
одежду пациента, не бросайтесь сразу ее стирать! Дождитесь полного застывания
материала и только потом аккуратно снимите каплю одним движением.
5. Базовая масса Спидекса довольно жесткая и при надавливании серьезно
отдавливает слизистую оболочку, тяжи, бугры и даже небную часть, особенно если
она достаточно податлива. Если необходимо получить оттиск в случаях, когда
важно проснять слизистую оболочку, лучше или отказаться от С-силиконов
вообще, или работать очень быстро, пока база не стала слишком жесткой.

Силиконовые материалы
выпускаются комплектом в
виде паст и жидких
катализаторов, при
смешивании которых в
обычных условиях в
течение нескольких минут
происходит вулканизация и
образуется эластичный
продукт, который не теряет
своих свойств длительное
время. Имеются варианты
смешивания двух паст

Время вулканизации (отвердевания) оттиска в полости рта
составляет 4-5 мин и зависит от количества взятой пасты и
количества вводимых катализаторов, причем увеличение
последних приводит к ускорению отвердевания. На скорость
вулканизации влияет также температура окружающей
среды. При повышении температуры отвердевание оттиска
ускоряется.

Технические данные
Время смешивания -
30”
Общее время
обработки (23°C/73°F)
- 1’ 15”
Пребывание в
полости рта - 3’ 15”
Время схватывания
(23°C/73°F) - 4’ 30”
Деформация при
сжатии (мин-max) - 2
-5%
Упругое
восстановление - >
98 %
Стабильность
размеров (через
сутки) - < -0.2 %

ИНСТРУКЦИЯ ЗЕТА ПЛЮС/ ЗЕТА ПЛЮС SOFT
Дозировка: Отмерить мерником нужное количество Зета Плюс и нанести его на руку
(примечание: мерник должен быть наполнен до краев). Нажать краем мерника на массу столько
раз, сколько добавляется мерников. Для каждого мерника материала нанести две полоски
Zhermack Indurent Gel такой же длины, что и мерник (равной 4 см) (1). При использовании
Zhermack Indurent Liquid на каждый полный до краев мерник материала добавить 5 – 6 капель
отвердителя.
Смешивание: Завернуть массу и энергично месить кончиками пальцев в течении 30 с до
достижения однородного цвета без полосок (2). Нанести смешанную массу на оттискную ложку.
Время обработки, включая смешивание, составляет 1 мин. 15 с (3). Ввести в ротовую полость и
дождаться затвердевания, которое происходит в течение приблизительно 3 мин. 15 с (4).
ИНСТРУКЦИЯ ORANWASH VL/ ORANWASH L/ THIXOFLEX M
Дозировка: Выдавить из тубы необходимое количество материала вдоль дозировочной шкалы
смесительного блока. Отмерить количество Zhermack Indurent Gel, равно длине жидкости (5).
При использовании Zhermack Indurent Liquid добавить по одной капли отвердителя на каждую
длину жидкости.
Смешивание: Энергично перемешать шпателем, затем, для удаления попавшего воздуха,
собрать и осторожно разровнять, надавливая, смесь на смесительном блоке. Повторять эту
операцию до получения однородного цвета. Идеальное время смешивания составляет 30 с (6).
Нанести перемешанную смесь на оттискную ложку шпателем или шприцом для эластомеров.
Время обработки, включая смешивание, составляет 1 мин. 30 с (7) Ввести в ротовую полость и
дождаться затвердевания, которое происходит в течение приблизительно 3 мин. 30 с (8).

Очистка и
дезинфекция оттиска
После ополаскивания
под обильным
количеством
проточной воды
оттиск может быть
немедленно
дезинфицирован.
Отливка моделей
Отливка в оттиск Зета
Плюс выполнятся в
период от мин. до 72
часов после
затвердевания

Существует одноэтапный способ получения двуслойного оттиска (метод
сэндвича). При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления
в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая
паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого
ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

А-силиконы
Вторая группа –
При отверждении материалов данной группы идет специфическая реакция
полимеризации, при которой не происходит образования побочных продуктов.
Отличаясь от поликонденсации, реакция присоединения не создает
низкомолекулярный продукт, поэтому А-силиконы – это очень
размеростабильные материалы.

Достоинства:
- Практически идеальное воспроизведение деталей
- Простота перемешивания и точность дозировки массы и катализатора благодаря их
однородности
- Разнообразие вязкостей масс
- Размерная стабильность и точность, сохраняющиеся при длительном хранении
(отливать модели можно и через 30 дней после получения оттиска)
- Устойчивость к деформациям и идеальное восстановление формы после них
- По оттиску можно отлить несколько моделей
- Высокая тиксотропность
- Высокая гидрофильность
- Отличная адгезия между слоями
- Возможность качественной дезинфекции
- Возможность автоматического замешивания как базисной, так и корригирующей массы
- Отсутствие неприятного вкуса и запаха
- Оптимальная совместимость со слизистой оболочкой и кожей
- Нетоксичность, гипоаллергенность
-Совместимость с процессом гальванизации
Недостатки:
- Нельзя замешивать в латексных перчатках
- А-силиконы несколько дороже С-силиконов

А-силиконы обладают хорошей гидрофильностью, что позволяет получать качественные
оттиски даже при попадании в зону оттиска незначительных капель слюны и крови.
Конечно, если все во рту плавает в слюне, то ни один материал ее в себя не впитает, но
при прочих равных условиях А-силиконы дадут более качественный оттиск. Кстати,
свойства гидрофильности сохраняются и после полной полимеризации, что дает
возможность и модели отливать более качественные. То, что у А-силиконов всегда есть
несколько видов вязкости как базисной, так и корригирующей массы, дает им
возможность получать оттиски всеми видами техник – одноэтапной, двухэтапной,
комбинированной и т. д. И основная масса, и катализатор всегда одинаковой
консистенции и всегда нуждаются в одинаковой пропорции, что позволяет легко
дозировать и очень качественно замешивать материал. Сам материал и катализатор,
независимо от степени вязкости, всегда имеют контрастные цвета, что позволяет
контролировать качество замешивания. Вы должны получить массу однородного ровного
цвета без разводов и пятен. А-силиконы не дают деформаций после выведения оттиска из
полости рта.

Выпускаются А-силиконы в двух вариантах. Старый вариант: А-силиконы
переминаемой консистенции выпускаются в одинаковых по размеру
пластиковых банках, а корригирующие массы в одинаковых тубах. Новый
вариант подразумевает полностью автоматическое замешивание.

Важные мелочи!
1. влиять на время полимеризации А-силиконов дозировкой катализатора недопустимо. Зато
допустимо влиять температурой. Если в кабинете слишком жарко, включите кондиционер,
если слишком холодно, принесите обогреватель.
2. время смешивания тоже имеет огромное значение. Чуть не домешал – неоднородная
консистенция, чуть перемешал – получил внутреннее напряжение в слоях. Но это, конечно,
имеет отношение только к ручному замешиванию.
3. Необходимо сказать пару слов об автоматическом замешивании. Его качество и удобство
никем не оспаривались никогда. При автоматическом замешивании исключается столько
жизненно важных ошибок, что за каждую из них можно было бы поставить памятник
изобретателю. Во-первых, автоматическое замешивание исключает погрешность в
дозировке. Во-вторых, автоматическое замешивание позволяет получить ровно столько
материала, сколько необходимо в данный момент. Исключаются варианты, когда вы готовите
большой и важный оттиск, а он не получился из-за того, что вам не хватило одного грамма
коррекции на последний зуб. Исключаются и варианты с большим количеством коррекции,
размазанной по всему столу нерадивым ассистентом или торопящимся врачом. В-третьих,
исключается момент передачи шприца от ассистента к врачу. Именно в этот момент было
испорчено великое множество блузок и платьев пациенток и брюк врача. В-четвертых,
автоматическое замешивание дает идеальное время замешивания, ни на секунду больше
или меньше необходимого, что тоже очень важно. В-пятых, исключается негативное
воздействие влаги из атмосферы на А-силикон, который, если вы помните, обладает
гидрофильными свойствами.

4. Пара слов по поводу сравнения остатков при автоматическом и ручном
смешивании. Одним из главных аргументов противников автоматического
смешивания является то, что в канюле остается материал, который оттуда
никак не вынуть, как ни старайся. Аргумент смехотворный даже при первом
взгляде. В современной канюле остается материала не более 1–2 граммов.
Если сосчитать, сколько материала размазывается по листу замешивания,
столу, остается в шприце и канюле шприца, то сравнение будет явно не в
пользу ручного замешивания, хоть все и клянутся, что ни капли лишней не
замешивают и у них «глаз пристрелямши»! Кроме того, группа ученых провела
исследование и выяснила следующее. У каждого врача бывали случаи в
жизни, когда ему не хватало коррекции. Если не было, то он или работает
первый год, или кривит душой. Так вот, после этого врач (а ассистент
особенно, кому охота, чтобы его ругали?!) всегда замешивает чуть больше
необходимого, чтобы заведомо хватило на слепок. Вот ученые и высчитали,
что этого «чуть» набегает от 25 до 50 % от необходимой дозы. Так что
автоматы не тратят, а берегут ваши материалы! Что касается стоимости, то
при сегодняшней стоимости единицы металлокерамики сделать стоимость
слепка на пять долларов побольше уже не так критично, зато качество и
скорость работы вырастут в разы. Качество оттиска является решающим в
любой работе и того стоит, если вы хотите честно смотреть в глаза своим
пациентам и сдавать работу с первого раза даже без примерки литья!

5. По оттискам из А-силиконов допустимо отливать несколько моделей!
Причем производители абсолютно беззастенчиво утверждают, что отливать
модели можно и через 30 дней после снятия оттиска.
6. Считается, что для снятия внутреннего напряжения оттискной массы перед
отливкой модели необходимо выдержать не менее 2-х часов. Учитывая, что
отливать модель позволяется и через месяц, на качестве модели эти два часа
никак не отразятся. Тем более что оттиск все равно нужно замачивать в
дезрастворе для дезинфекции.
7. Модель действительно можно отливать только в технической лаборатории.
Самому раскрыть модель, отлитую обычным гипсом, не переломав все зубы,
а зачастую и оторвав гребень, почти нереально. Отливать модель из
супергипса в кабинете тоже довольно тоскливо, требует много времени для
застывания различных слоев, да и не нужно никому. В-третьих, как правило,
такие оттиски делаются под очень ответственные виды работ, и зубы в таких
моделях штифтуются, а это должен делать техник.

8. При замешивании базисной массы руками нельзя пользоваться латексными
перчатками. Базу необходимо замешивать руками без перчаток, причем
ОБЯЗАТЕЛЬНО свежевымытыми!!! Если на руках будет пот и жир, то база может
вовсе не «застыть».
9. Ни при каком раскладе нельзя при снятии оттиска комбинировать А-силиконы и
С-силиконы. Между слоями не будет вообще никакой адгезии, и качественный
оттиск не получится. Не рекомендуется комбинировать даже базу и коррекцию
различных производителей.
10. А-силиконы, ввиду наличия масс различной вязкости, позволяют изготавливать
качественные оттиски и для съемных конструкций. Только для этого нужно
подбирать базисную массу низкой вязкости, чтобы не отдавливать слизистую
оболочку. Конечно, до полиэфиров А-силиконам в плане мукостатических свойств
не достать, но по сравнению с другими массами мукостатические и тиксотропные
свойства у них отличные. Еще одно достоинство корригирующих масс А-силиконов
– это то, что можно использовать их для перебазировки полных съемных протезов.
Берешь старый протез, просто заполняешь его корригирующей массой, вносишь в
полость рта, делаешь все необходимые пробы, потом просишь пациента закрыть
рот, подвигать при сомкнутых челюстях губами и щеками и получаешь отличный
оттиск как в плане отображения протезного ложа, так и в плане функциональных
проб.

После описания всех и всяких оттискных масс можно переходить к квинтэссенции
мировой стоматологической мысли – к полиэфирным оттискным материалам.
На самом деле, полиэфиры существуют примерно с шестидесятых годов прошлого
столетия. Правда, сказать «существуют» будет слишком сильно, ибо по сей день известна
только одна истинно полиэфирная оттискная масса – Импрегум (Impregum), которую
выпустила в свет тогда еще фирма «ESPE», сейчас благополучно слившаяся с 3M и
называющаяся 3M-ESPE. Все остальные заявляют о создании масс с близкими к ней
свойствами, но пока никто ничего нового не изобрел.

В состав полиэфирных оттискных материалов входят
полиэфир с высоким молекулярным весом,
сульфоновая кислота, наполнитель (силикат),
пластификатор и краситель. Реакция полимеризации
проходит по типу полиприсоединения, т.е. без
выделения побочных веществ. В связи с этим,
отличаются очень небольшой линейной усадкой.
Стабильны, однако, недостаточно пластичны. Пасты
низкой вязкости используют для получения
функциональных оттисков, при изготовлении
вкладок, коронок, мостовидных протезов.

Преимущества полиэфирных оттискных масс:
1. Возможность использования практически для всех видов работ
2. Высокая точность
3. Простота замешивания при использовании аппарата автоматического замешивания -
Пентамикс
4. Высокая тиксотропность
5. Высокая гидрофильность
6. Возможность использовать один оттиск для изготовления нескольких моделей
7. Увеличенное рабочее время за счет уменьшения времени схватывания
8. Высокая прочность
9. Возможность стерилизации и замачивания в любых растворах, применяющихся для
обеззараживания оттисков
10. Оттиски можно сохранять, по некоторым данным, более месяца без усадки.
Недостатки:
1. В некоторых случаях сложность удаления оттиска изо рта
2. Относительно высокая стоимость.

Про точность полиэфирной массы можно сказать, что она даже иногда кажется
излишней. Именно с точностью связан основной недостаток этой массы – сложность
извлечения оттиска. Масса настолько точно передает мельчайшие детали, что пристает к
зубам, как молекулярный клей к гладкой поверхности. При попытке поднять оттиск под
ним создается такой вакуум, что любая присоска отдыхает. Основная проблема в этом
случае – сдвинуть оттиск с места хотя бы в одной части, а дальше туда проникнет воздух и
ложку можно легко извлечь. Существует несколько методов облегчения извлечения
оттиска. Рекомендуют сначала подуть из пистолета под оттиск или пустить туда сильную
струю воды, тогда воздух или вода проникнут под оттиск и он отвалится. Воздух иногда
помогает, но водой ни разу не пробовал. Гораздо больше помогает другой метод. Прежде
чем тянуть оттиск вверх от зубов, нажмите на него вниз, на зубы. Таким образом, вы
сорвете массу с гладкой поверхности зубов и позволите воздуху туда проникнуть. Вынуть
ложку после этого будет уже легко. Для того чтобы этот метод сработал, нужно учитывать
другое правило, гласящее, что нежелательно продавливать оттиск до касания зубов ложки.
Желательно делать так, чтобы ложка как бы висела над зубами и от режущих краев до
ложки оставалось 2–5 мм. Тогда и оттиск будет очень точным, и будет возможность нажать
на ложку, иначе получится, что вы жмете на зубы, что бесполезно.

эта масса благодаря своим тиксотропным свойствам позволяет делать
совершенно изумительные оттиски для полных съемных протезов
индивидуальными ложками.
Тиксотропность - это свойство материала, когда он совершенно стабилен
при отсутствии давления и сразу начинает течь, как только давление
появляется. То есть с ложки эта масса не стекает, а лежит плотной горкой,
но как только ложка начинает давить на зубы, масса сразу становится
текучей, затекает куда нужно и снова никуда не стекает (особенно
полезно, когда она не течет в горло), позволяя спокойно дождаться
отверждения. Так вот эта самая тиксотропность помогает не отдавливать
подвижные части слизистой оболочки, что позволяет добиться хорошей
присасываемости протезов.

Тысячи стоматологов в мире уже наслаждаются работой с Pentamix 2. Эта чудесная
машина дает возможность смешивания и получения восхитительно однородного и
точного оттискного материала путем простого нажатия одной кнопки.
Итак, основные и наиболее важные преимущества системы для автоматического
смешивания производства 3M ESPE Pentamix 2.
Экономичность: используется четкое количество материала
Надежность: великолепно и однородно смешанный материал обеспечивает
постоянное качество
Гигиеничность: непосредственное заполнение ложек или шприцев из
смешивающей насадки уменьшает риск перекрестного загрязнения
Рациональность: аппарат приводится в действие нажатием кнопки, тубы с массой
открываются автоматически, очевидна простота в использовании.

Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и
мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.
«Синонимом» термина «оттиск» является определение «слепок», имевший «права
гражданства», когда почти единственным материалом для его получения был гипс.
Слово «слепок» и сейчас встречается в лексиконе стоматологов и зубных техников,
но уже постепенно переходит в разряд анахронизмов. Оттиски снимают для
получения моделей челюстей.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые получают
стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а
следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на
границах протезного ложа.
Функциональный
оттиск снимается ложкой с
использованием специальных
функциональных проб,
позволяющих отразить
подвижность переходной и
других складок слизистой
оболочки, расположенных на
границе протезного ложа.
Функциональный оттиск, как
правило, снимается с беззубых
челюстей, а по показаниям - и
с челюстей, частично
утративших зубы.

подбор оттискной ложки.
До получения оттиска проводится
Существующие типы стандартных ложек далеко не всегда отвечают необходимым
требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видоизменяя их.
Для отдельных больных стандартные ложки удается приспособить путем их
укорочения или удлинения бортов воском, выпиливания отверстий для
сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при получении оттиска.
Хорошо подобранная ложка облегчает получение оттиска, и чем сложнее условия его
получения, тем тщательнее нужно подбирать ложку. При выборе ее необходимо
иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3-5
мм. Такое же расстояние должно быть между твердым нёбом и нёбной выпуклостью
ложки. Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в
переходную складку бортами. Лучшей будет та из них, края которой при наложении
на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки.

При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного
материала толщиной 2-3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а
образовавшийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит
формировать край оттиска как пассивными, так и активными движениями
мягких тканей. Когда врач формирует края оттиска, перемещая губы и щеки
пациента своими пальцами, движения мягких тканей при этом называются
пассивными. Если мягкие ткани перемещаются за счет напряжения
мимической или жевательной мускулатуры, мышц дна полости рта, языка,
эти движения именуются активными. При выстоянии края ложки такая
возможность исключается, так как ее край будет мешать движению языка,
щек и губ.
При выборе ложки нужно учитывать и некоторые анатомические
особенности полости рта. Так, на нижней челюсти нужно обратить особое
внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее
наружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна укладывается в ложку вровень с бортами. Излишками массы
(материала) промазывают свод нёба и преддверие полости рта в
области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы
подъязычного пространства на нижней челюсти. Это самые
труднодоступные для оттискного материала участки. Здесь могут
образовываться воздушные пузыри, приводящие к грубым дефектам
оттиска.

Углы рта пациента смазываются вазелином. Ложка вводится в полость рта левой
своей стороной, которая отодвигает левый угол рта. Затем стоматологическим
зеркалом или язычным шпателем, удерживаемым левой рукой врача, оттягивается
правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ее располагают в проекции
зубного ряда, при этом ручка устанавливается по средней линии лица. Затем
ложка прижимается к зубному ряду так, чтобы зубы и альвеолярная часть
погрузились в оттискную массу. При этом сначала давление оказывается в задних
отделах, затем в переднем участке челюсти. Это исключает затекание массы в
глотку. Излишки оттискного материала перемещается вперед. При выдавливании
массы в области мягкого неба ее осторожно удаляют стоматологическим зеркалом.
При получении оттиска (особенно верхней челюсти) голова больного должна
располагаться отвесно или быть наклонена вперед. Все это предупреждает
провоцирование рвотного рефлекса и аспирацию массы или слюны в гортань и
трахею. Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач формирует
вестибулярный край оттиска. При этом на верхней челюсти он захватывает
верхнюю губу и щеку пальцами, оттягивает их вниз и в стороны, а затем слегка
прижимает их к борту ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя губа,
после чего также слегка прижимается к борту ложки. Язычный край нижнего
оттиска формируется поднятием и высовыванием языка. Через несколько минут
после затвердевания оттискного материала оттиск стягивается с зубного ряда
рычагообразным движением указательных пальцев, введенных в боковые отделы
преддверия полости рта. Одновременно большие пальцы оказывают
сбрасывающее давление на ручку оттискной ложки.

Оттиск считается пригодным, если точно
отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе переходная складка,
контуры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд) и на его
поверхности нет пор и смазанностей рельефа слизистой.

Основанием для повторного получения оттиска
являются следующие его дефекты:
- смазанность рельефа, обусловленная качеством материала
(оттяжки) или попаданием слюны, слизи;
- несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа; -
отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Получение оттиска может осложниться рвотным рефлексом. Для его
предупреждения нужно точно подбирать оттискную ложку. Длинная ложка
раздражает мягкое нёбо и крылочелюстные складки. В случае возникновения
рвотного рефлекса следует применять эластические массы, причем в
минимальном количестве. Перед получением оттиска полезно несколько раз
примерить ложку, приучая к ней пациента.
Во время получения
оттиска пациенту
придают правильное
положение
(небольшой наклон
головы вперед) и
просят его не двигать
языком и глубоко
дышать носом. Эти
простейшие приемы, а
также
соответствующая
психологическая
подготовка позволяют
в ряде случаев
ликвидировать позывы
к рвоте.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результата,
приходится проводить специальную медикаментозную подготовку. Для этого
слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел
мягкого нёба и заднюю треть твердого нёба опрыскивают 10% раствором
лидокаина (Венгрия), легакаином (Германия) или Перил-спреем (Франция),
содержащим 3,5% раствор тетракаина хлоргидрата. Однако это может полностью
снять защитный рвотный рефлекс и привести к затеканию слюны или аспирации
оттискного материала в гортань.
Хорошим
противорвотным
эффектом обладают
небольшие дозы (0,00150,002 г) нейролептика
галоперидола,
назначаемые за 45-60
мин до процедуры
получения оттиска

Основные понятия и определения. Первым необ­ходимым условием изготовления зубного протеза, полноценного в функциональном и эстетическом отношении, является получение точного слепка или оттиска. Под слепком или оттиском в стоматологии следует понимать негативное отображение поверх­ности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, получаемое с помо­щью специальных материалов. Слова «оттиск» и «слепок» определяют одно и то же понятие, и деле­ние это является в какой-то степени условным. Одни предпочитают пользоваться термином «слепок», дру­гие словом «оттиск». Однако, имеются и некоторые различия. Оттиски обычно получают при помощи термопластических, эластических или других (кроме гипса) масс. При получении оттиска на слизистую оболочку полости рта оказывается некоторое давле­ние, в результате которого расправляются складки слизистой оболочки и тяжи. Оттискные массы в момент соприкосновения со слизистой оболочкой и зубами находятся в упруго-эластическом состоянии.

Синонимом термина «оттиск» является опреде­ление «слепок», имевший «права гражданства», ког­да основным и почти единственным материалом для их получения был гипс. Слово «слепок» и сейчас встречается в лексике стоматологов и зубных техни­ков, но уже постепенно переходит в разряд анахро­низмов. Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентировочных), диагностических, контрольных моделей зубов и челюстей.

В зуботехнической лаборатории по слепкам и оттискам отливают гипсовые модели. Гипсовая модель является точной копией оттиска или пози­тивным отображением тканей протезного ложа и служит для изготовления протеза. Качество будуще­го протеза в значительной степени зависит от точ­ности слепка, а также от изготовленной модели.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индиви­дуальными. Стандартные изготавливаются фабрич­ным путем из нержавеющей стали или пластмассы для верхней и нижней челюстей. Они имеют различ­ную величину и форму. Чем разнообразнее их вы­бор, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.

Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем удлинения бортов вос­ком, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при полу­чении оттиска. Однако, стандартные ложки не все­гда пригодны для этой цели.

В ряде случаев (при концевых дефектах зубных рядов, полной потере зубов) необходимо изготовить индивидуальную ложку. Как правило ее делает зуб­ной техник - лаборант либо из базисной пластмас­сы, либо из полистирола, обтягивая им в термова­куумном аппарате гипсовую модель челюсти. Врач может, раскатав до равномерной толщины тесто быстротвердеющей пластмассы, смоделировать ин­дивидуальную ложку на рабочей модели,

Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зуб­ного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альве­олярной части и другими условиями. Если учесть все возможные комбинации этих условий, то ока­жется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количество раз­личных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стандартных ложек, далеко не всегда удовлетворяющих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видо­изменяя их.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее, чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки.

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттис­ка между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного материала толщиной 2-3 мм, борт лож­ки не дойдет до переходной складки, а образовав­шийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивны­ми, так и активными движениями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движе­нию языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.

При выборе нужно учитывать и некоторые ана­томические особенности полости рта. Так, на ниж­ней челюсти нужно обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наруж­ного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего недостаточно рельефен по этой причине язычный край оттиска. Перед процедурой рот опо­ласкивается слабым раствором антисептика (ра­створ марганцовокислого калия, хлоргексидина, немецкий препарат «Дуплексол», французский «Пре-Эмп»).

Оттиск считается пригодным, если точно отпе­чатался рельеф протезного ложа (в том числе - переходная складка, контуры десневого края, меж­зубных промежутков, зубной ряд) и на его поверх­ности нет пор, смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного снятия оттиска яв­ляются следующие его дефекты:

смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного ма­териала (оттяжки) или попаданием слюны, слизи;

несоответствие оттиска будущим размерам про­тезного ложа;

отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые снимаются стандартной или инди­видуальной ложкой, без применения функциональ­ных проб, а следовательно, без учета функциональ­ного состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа.

Оттиски могут сниматься под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вяз­кие, плотные оттискные материалы, оттиск называ­ется компрессионным. В тех случаях, когда требует­ся минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки,

Кроме того, оттиски бывают двойными или двуслойными, когда для основы оттиска использу­ется плотный вязкий материал. Полученный отпе­чаток корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуаль­ную (подробнее см. в описании силиконовых оттискных материалов).

Длительное время искусственные зубы изготав­ливались произвольно, что называется «на глазок». Это порождало множество ошибок, а сами протезы были очень несовершенны. Дело продвинулось впе­ред, когда в практике зубного протезирования было предложено получение слепков в 1756 году врачом Пурманом, и он в качестве слепочного материала предложил воск. Пфаффу приписывают предложе­ние отливать по слепкам гипсовые модели. Вскоре после этого для получения слепков стали пользо­ваться гуттаперчей. Однако, ни воск, ни гуттаперча вследствие уменьшения в объеме при затвердевании не получили широкого распространения в качестве слепочного материала, особенно в настоящее вре­мя.

Полностью их вытеснил предложенный для полу­чения слепков в 1840 г. гипс, который и до настоя­щего времени применяется в качестве слепочного материала. В 1856 году американский ученый Стене разработал первый термопластический оттискной материал, названный впоследствии его именем.

В получении хорошего слепка (оттиска), кото­рый является одной из гарантий успеха протезиро­вания, играют роль множество различных факто­ров. Большую роль в получении хорошего слепка играет искусство врача, которое достигается тща­тельным изучением методик, учета особенностей протезного ложа в каждом конкретном случае.

Кроме умения врача, большое значение в полу­чении точного слепка играют свойства слепочного (оттискного) материала. Основным его свойством является пластичность, то есть способность запол­нять все элементы поверхности прикосновения и сохранять приданную форму. Имеется большое множество природных и синтезированных веществ, обладающих свойством пластичности, но лишь не­которые из них пригодны для получения оттисков (слепков). Причиной этого является то, что слепочная масса должна обладать целым рядом других медико-технических свойств, делающих возмож­ным ее применение в качестве оттискного (слепоч­ного) материала.

Оттискная масса должна отвечать следующим специальным требованиям:

слепочная (оттискная) масса должна давать точный отпе­чаток тканей протезного ложа, то есть рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов (или дру­гими словами: тканей, покрытых протезом);

быть безвредной и не обладать дурным запахом и непри­ятным вкусом;

легко вводиться и выводиться из полости рта;

не деформироваться и не сокра­щаться при выведении из полости рта, длительное время сохранять свой объем;

не растворяться в секретах полости рта;

размягчаться при темпера­туре, не вызывающей ожога слизистой оболочки полости рта;

не слишком быстро и не очень медленно (в течение 2-5 мин.)затвердевать, то есть время, необходимое для того, чтобы была возмож­ность оформить края слепка или другие манипуля­ции до того, как масса потеряет пластичность;

не набухать в воде;

не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;

сохраняться при комнатной температуре, длительное время не де­формируясь;

позволять повторное применение материала после его стерилизации, быть удобной для хранения и расфасовки;

быть доступной и дешевой и целый ряд других, менее важных требо­ваний.

Сейчас промышленность всех стран выпускает оттискные и слепочные массы, разнообразные по своему химическому составу и ассортименту. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные свойства. Необходимо иметь разнообразные слепоч­ные материалы, чтобы врач имел возможность выб­рать наиболее соответствующую тем целям, которые он перед собой ставит. Врач в каждом конкретном случае выбирает такой оттискной материал, приме­нение которого причинит пациенту минимум не­удобств и позволит получить качественный отпеча­ток тканей протезного ложа. Зубному технику необходимо хорошо знать свойства слепочных мате­риалов, с которыми ему приходится работать в лабо­ратории. От качества слепка, сохранности его, спо­соба получения модели в значительной степени зависит качество будущего протеза.

В настоящее время делаются попытки создать систематику слепочных масс. Предлагается множе­ство классификаций, каждая из которых имеет те или иные недостатки.

Слепочные материалы можно классифициро­вать по химической природе составляющих компо­нентов, физическому состоянию после отвердения, условиям применения, возможности повторного использования и т. д. Одной из наиболее удобных является классификация И. М. Оксмана (1962).

И. М. Оксман на основе физических свойств слепочных материалов делит их на четыре группы;

1) кристаллизующиеся; 2) термопластические; 3) эластические; 4) полимеризующиеся. Эта класси­фикация является одной из распространенных. Не­достатком ее является то, что не выдержан принцип деления, так как явления полимеризации относятся не к физическим, а к химическим свойствам ве­ществ.

кристаллизующиеся оттискные массы.

Само на­звание говорит, что в процессе затвердевания эти массы кристаллизуются. Сюда относится прежде всего гипс.

Гипс. Это природный материал, образовавший­ся путем выпадения его в осадок из растворов, богатых сульфатными солями или путем выветрива­ния горных пород. Гипс в природе встречается в виде минерала - водной сернокислой соли кальция CASO 4 x2H 2 O. Природный гипс имеет кристалли­ческую структуру. Кристаллы чистого гипса про­зрачные, бесцветные, но от наличия различных примесей бывают желтоватой, розовой, бурой и даже черной окраски. В чистом виде гипс встреча­ется редко. Постоянными примесями являются кар­бонаты, кварц, пирит и глинистые вещества.

В ортопедической стоматологии применяют обоженный или полуводный гипс (CASO 4) 2 xН 2 О.Для получения полуводного гипса природный, очи­щенный от примесей, гипс подвергают измельче­нию в специальных дробильных установках, в гипсовых мельницах до мелкого однородного порошка. Затем измельченный гипс загружают в варочные котлы (гипсовые печи) и обжигают при температуре 140-190° в течение 10-12 часов. Лучшие сорта гипса получаются при температуре 170° при обжиге в течение 12 часов. В зависимости от температуры обжига, давления, времени можно получить различ­ные сорта гипса, отличающиеся сроками затверде­вания и прочностью.

2(CaSO 4 x 2H 2 О) t l40-190 (CaSO 4) 2 х Н 2 0 + ЗН 2 0

1. В строительстве для штукатурных работ приме­няется гипс, известный под названием «алебастры».

2. Медицинский гипс, которым мы пользуемся, более тонкого помола,

Для зуботехнических целей выпускают гипс двух сортов: для слепков и для моделей. Первый пред­ставляет собой порошок такого тонкого помола, что 96% гипса проходит через сито с 1600 отверстиями на 1 см 2 . Он часто бывает окрашен в розовый цвет ализарином или пищевым жировым Суданом «ж». Для улучшения вкуса к нему добавляют 0,03% мят­ного масла. В смеси с водой гипс обладает способ­ностью присоединять воду, превращаясь вновь в двуводный и затвердевая при этом. Схватывание гипса наступает не ранее, чем через 1,6 минуты и заканчивается не позднее 5 минут. Гипс для моде­лей имеет более крупный помол. Он полностью проходит через сито с 900 отверстиями на 1 см 2 . Срок схватывания: начало не ранее 4 минут, конец не позднее 6 минут. 3. Из наиболее тонкого помола гипс - это мраморный гипс, просеивается через сито с 4900 отверстиями на 1 см 2 . Измельченный на заводе гипс упаковывают в герметически закрываю­щиеся металлические бочки или плотные бумажные мешки во избежание поглощения им влаги из воз­духа. Хранить гипс необходимо в сухом месте.

Гипс в ортопедической стоматологии применя­ется почти на всех этапах изготовления протезов различных конструкций: для получения слепков (в последние годы для этих целей применяется гораздо реже), изготовления моделей, масок лица, паянии, при загипсовке в окклюдатор или в прессформу для замены воска на пластмассу и пр. Диапазон его применения очень широк.

Гипс становится пластичным при замешивании с водой в пропорции 1:2. Замешивают его в резино­вой колбе. Скорость затвердевания гипса зависит от целого ряда факторов: температура - повышение ее до 30-37° приводит к сокращению срока затвер­девания гипса (более высокая температура не вли­яет на скорость схватывания), тонкость помола также оказывает влияние на скорость схватывания. Чем выше тонкость помола гипса, тем больше его поверхность соприкосновения, что приводит к ус­корению процесса затвердевания. Чем интенсивнее перемешивание, тем полнее контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем скорее протекает процесс схватывания. Скорость схватывания зави­сит также от количества взятой воды. Кроме того, процесс затвердевания гипса можно ускорить (при­менение катализаторов) или замедлить (примене­ние ингибиторов). Наиболее эффективны следую­щие катализаторы: сульфат калия, сульфат натрия, хлористый натрий, хлористый калий, алюмо-калиевые квасцы, цитрат калия. Наиболее часто в каче­стве катализатора применяется 3% раствор пова­ренной соли. При применении катализаторов необходимо помнить, что прочность гипса понижа­ется, поэтому их не следует применять при изготов­лении моделей, загипсовке в кювету и пр. При отливке комбинированных моделей, музейных экс­понатов, наоборот требуется большая прочность гипса. Этого достигают добавлением ингибиторов, к которым относятся: клей столярный, 2-3% ра­створ буры, 5-6% раствор сахара, 5% раствор эти­лового спирта. Вещества, изменяющие скорость кристаллизации, можно вносить как в воду, приме­няемую для замешивания, так и в гипс. Механизм действия их пока полностью не ясен.

Наряду со многими положительными свойствами гипса как слепочного материала (хорошая пластичность, точ­ный отпечаток протезного ложа, отсутствие усадки, безвредность, доступность и дешевизна) он имеет и ряд существенныхнедостатков:

гипс трудно выводится из полости рта, он хру­пок и выводится изо рта частями. При этом мелкие частицы, заполняющие пространства между зуба­ми, теряются. Этот недостаток гипса особенно про­является в тех случаях, когда имеет место диверген­ция и конвергенция зубов, их наклон в язычную сторону или щечную, а также при пародонтитах, когда увеличиваются клинические коронки зубов. Гипс невозможно использовать для получения слепка при изготовлении вкладок. К недостаткам относит­ся продолжительное время затвердевания, труд­ность отделения модели от слепка, что требует определенного опыта и навыков, невозможность повторного использования и пр.). Однако, не следу­ет, забывать, что гипс очень дешевый материал и в условиях массового протезирования его еще долгое время будут применять.

Для снятия слепков существуют специальные стандартные ложки различных размеров. До 1815г. слепки получали, заставляя пациента укусить ко­мок пластической массы или же прижимая ее к поверхности челюсти рукой, а ложки стали приме­нять с 1815 года после их изобретения Делабарром.

Кроме гипса, к группе кристаллизующихся от­носятся цинкоксид-эвгеноловые пасты. Из данных материалов наиболее распространен чешский «Ре­пин», представляющий собой две алюминевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пас­тами. Основная паста содержит окись цинка (80%) и инертные масла. В состав катализаторной пасты входят гвоздичное масло (эвгенол) - 15%, кани­фоль и пихтовое масло - 65%), наполнитель (тальк или белая глина) - 15%, ускоритель (хлористый магний) - 4%. Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция преципитации, происходя­щая между эвгенолом и оксидом, приводит к отвер­дению материала, которое ускоряется при повыше­нии интенсивности замешивания, давления, влаги и температуры. Для получения нужной массы пасты смешивают до сметанообразной консистенции и укладывают на слепочную ложку, которую затем вводят в полость рта, прижимают к челюсти, выдер­живают в течение 1-2-3 минут и выводят. Пасту эту применяют в основном для слепков с беззубых челюстей. При этом получается четкий отпечаток слизистой оболочки протезного ложа. Отливку модели следует проводить в течение первых суток, так как после более длительного срока хранения оттиск деформируется.

Однако при всех своих достоинствах цинкоксид-эвгеноловые пасты вытеснены силиконовыми и полисульфидными оттискными материалами и на­ходят основное применение в качестве временного фиксирующего материала для несъемных протезов.

ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ .

Более 100 лет в арсенале стоматологов находятся термо­пластические массы, однако в последние годы со­вершенствованию этих материалов уделялось явно недостаточное внимание по той причине, что уси­лия ученых были направлены на создание и внедре­ние новых эластичных оттискных материалов на основе альгината и синтетических каучуков холод­ной вулканизации.

Особенностями термопластических оттискных материалов являются их размягчение и затвердева­ние только под воздействием изменения темпера­туры. При нагревании они размягчаются, при ох­лаждении затвердевают. Эти многокомпонентные системы создаются на основе природных или син­тетических смол, наполнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. Термопла­стичные массы подразделяются на обратимые и необратимые. Необратимые при многократном тем­пературном воздействии теряют пластичность и по этой причине не могут быть использованы повтор­но.

Термомассы должны:

размягчаться при тем­пературе, не вызывающей болезненных ощущений и ожогов тканей полости рта;

не быть липкими в интервале «рабочих» температур;

затвердевать при температуре несколько больше, чем темпера­тура полости рта;

в размягченном состоянии представлять однородную массу;

легко обраба­тываться инструментами.

К этой группе, в первую очередь относятся различные воска. С древних времен слово «воск» служило только для обозначе­ния продукта, производимого пчелами. Однако, после того как стали известны другие природные продукты более или менее сходные по свойствам и возможностям применения, понятие «воск» рас­пространилось и на них. В настоящее время слово «воск» обозначает группу сложных органических веществ, которые в отношении применения и ка­честв подобны пчелиному воску по физическим свойствам и в качестве оттискного материала прак­тически не применяется.

К группе термопластичных отискных масс относится гуттаперча, которая получается из млечного сока гуттаперчевого дерева, произрастающего на островах Индонезии. В нашей стране она добывает­ся из особого вида кустарника «бородавчатого бе­ресклета», растущего в Поволжье и на Украине. Гуттаперча становится пластичной при температуре 70°С. Применяется для получения оттисков при изготовлении обтураторов. Гуттаперча входит в со­став многих термопластических оттискных матери­алов. Отрицательным свойством ее как оттискного материала является то, что она дает «оттяжки».К этой группе относится также и стене. Назван так по имени автора (Stens),предложившего его в 1856 году. Выпускается промышленностью в виде круг­лых дисков диаметром 10 см. Масса становится пластичной при нагревании до 50-60°С. Стене сейчас в качестве оттискного материала применяет­ся редко, в основном в челюстно-лицевой ортопе­дии. Массы Вайнштейна - различают 5 номеров этих масс. Разработаны они Б. Р. Вайнштейном. №1 - применяется для снятия слепков с беззубых челюстей и при перебазировке протезов. №2 - для снятия оттисков в челюстно-лицевой ортопедии. №3 - при изготовлении вкладок, полукоронок, штифтовых зубов, некоторых видов шин. №4 - для получения индивидуальных ложек, снятия оттисков с беззубых челюстей, №5 - для снятия оттисков по методу Гербста. Все разновидности термомасс Вай­нштейна выпускаются в виде круглых пластинок диаметром 75 мм, за исключением массы №3, кото­рая выпускается в виде палочек длиной 80 мм, весом 6 г. Температура размягчения 55 - 70°С.

Масса Керра - термопластический компаунд, выпускается пяти цветов, каждый из которых пред­назначен для своей цели: коррекция краев базисов протезов, индивидуальных ложек и функциональ­ных оттисков, для получения отпечатков полостей с помощью медного кольца аналогично массе Вайн­штейна №3. Состав: гуттаперча, тальк, краплак, стеариновая и масляная кислоты. При обычной комнатной температуре масса представляет собой твердое вещество коричневого цвета, при темпера­туре 60-70° С размягчается, дает хорошие рельеф­ные отпечатки. Масса после получения оттиска и отвердевания не изменяет своей формы.

Ортокор - ортопедический корректор. Пред­назначается, главным образом, для получения фун­кциональных оттисков с беззубых челюстей под влиянием силы жевательного давления. Целесооб­разно также применять ортокор для оформления опорных частей сложных челюстно-лицевых проте­зов, для оформления краев протезных базисов и других целей.

Стомапласт в виде зеленоватой массы в специальной металлической кастрюльке. Представляет собой сплав глицеринового эфира канифоли с кас­торовым маслом, парафином, красителем. Обладает высокой пластичностью при низкой температуре (37-42°С) и благодаря этому не оказывает давления на ткани протезного ложа и не деформирует края функционального оттиска, позволяет контролиро­вать и исправлять при необходимости его качество повторным введением в полость рта. Предназначен для получения функциональных оттисков беззубых челюстей. Оттиски из этого материала снимают индивидуальными ложками, которые могут быть изготовлены из самотвердеющих пластмасс, но пе­ред выведением слепка из полости рта индивиду­альную ложку со «Стомапластом» охлаждают водой (18-20 0 С). Гипсовую модель делают сразу после получения оттиска. Если нет такой возможности, то оттиск хранят в холодной воде.

Дентафоль представляет собой термопластич­ный оттискной материал на основе природных смол и полимеров. Дентафоль применяется для получе­ния высокоточных функциональных компрессион­ных оттисков с беззубых челюстей. Дентафоль осо­бенно рекомендуется при значительной атрофии слизистой протезного ложа, В отличие от других оттискных материалов слепок из дентафоля получа­ют на твердом базисе (индивидуальная функцио­нальная ложка), который плотно прилегает к слизи­стой протезного ложа. Текучесть массы появляется при температуре 30°С.

эластические оттискные массы .

Данная группа включает альгинатные, силиконовые (полисилоксаны), полисульфидные (тиоколовые), полиэфир­ные массы. Последние три подгруппы объединяют­ся понятием «синтетические эластомеры».

Альгинатные массы. Широкое распространение структурирующихся альгинатных оттискных масс относится к началу 40-х годов текущего столетия. Этот материал завоевал почетное место в стомато­логической практике и способствовал значительно­му сокращению применения гипса. Исключительно богатое разнообразие альгинатных материалов, при­меняемых в современной клинической стоматоло­гии, свидетельствует о большом их практическом значении.

Альгинатные оттискные материалы представля­ют собой наполненные структурирующиеся систе­мы альгината натрия - сшивагент. В состав альгинатной композиции должны входить следующие оснрвные компоненты: альгинат одновалентного катиона, сшивагент, регулятор скорости структури­рования, наполнители, индикаторы и корригирую­щие вкус и цвет вещества. Альгинат натрия (основ­ной компонент) представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты.

Оттискные материалы на основе альгинатов выпускали в следующем виде. Первая группа пред­ставляла собой комплект, состоящий из вязкого (5% водного раствора) альгината натрия и много компонентного порошка. Вторая группа альгинат­ных материалов выпускалась в виде пасты и порош­ка, при смешивании которых образуется оттискной компаунд, отвердевающий при комнатной темпера­туре. Третья группа - наиболее распространенные и более совершенные альгинатные материалы - выпускается в виде многокомпонентного порошка, к которому добавляется вода.

К достоинствам альгинатных материалов необ­ходимо отнести высокую эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения. Основными недостатками этих материалов можно считать от­сутствие прилипания к оттискным ложкам и неко­торую усадку в результате потери воды. При исполь­зовании альгинатных материалов необходимо особенно точно придерживаться инструкции заво­да - изготовителя.

В клиниках России широко представлен альгинатный материал - стомальгин.

При замешивании порошка «Стомальгин» с во­дой образуется однородная масса. Слепки имеют достаточную твердость и эластичность, при заливке гипсом практически не деформируются.

«Стомальгин» применяется для получения от­тисков при частичной потере зубов, с беззубых челюстей. Применяется и в ортодонтической прак­тике для получения слепков при исправлении ано­малий прикуса. «Стомальгин» отличается высоки­ми эластичными и прочностными свойствами: остаточная деформация его при сжатии составляет 2,5%; прочность на разрыв - 0,15 Н/мм.

Оттиск из материала «Стомальгин» должен быть использован для получения гипсовых моделей тот­час после снятия и последующей промывки его водой. Отливку модели необходимо производить жидким гипсом, не создавая при этом значительно­го давления на оттиск. Отделение гипсовой модели от эластичного оттиска может производиться без применения каких-либо инструментов: он снима­ется с модели путем оттягивания краев пальцами.

В последние годы выпускался «Стомальгин-02», в котором за счет введения триэтаноламина улучше­на гомогенность и повышена эластичность матери­ала. «Стомальгин-02» отличается повышенной эла­стичностью и позволяет получить точные оттиски рельефа протезного ложа.

Известны альгинатные массы «Упин» (Чехия), «Кромопан» (Италия), польские массы «Ортоп-ринт» с противорвотной добавкой, «Гидрагум» - с резиноподобным эффектом, а также «Дупальфлекс», «Триколоральгин», «Пальгафлекс» (Германия), «Пропальгин» (Франция). Из американских мате­риалов на российском рынке распространены «Джел-трейт Плюс», «Кос Элджинейт». Материал «Джелт-рейт» выпускается трех консистенций: нормальной, плотной - применяется при высоком своде неба и в ордодонтии, быстротвердеющей - для получения оттисков.

Силиконовые массы . В настоящее время в стома­тологической практике все шире используются оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров - силиконовых каучуков. Промышленность сегодня в состоянии освоить си­ликоновые оттискные материалы, которые могли бы отвечать всем требованиям теории.

Силиконовые материалы выпускаются комп­лектом в виде паст и жидких катализаторов, при смешивании которых в обычных условиях в течение нескольких минут происходит вулканизация и об­разуется эластичный продукт, который не теряет своих свойств длительное время. Имеются вариан­ты смешивания двух паст. В нашей стране широко известен оттискной материал под названием «Сиэласт-69»; 0,3; 0,5".

Для приготовления смеси к необходимому ко­личеству пасты «Сиэласт-69», отмеренному с помо­щью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют две жидко­сти с помощью флаконов-капельниц.

Время вулканизации (отвердевания) оттиска в полости рта составляет 4-5 мин и зависит от коли­чества взятой пасты и количества вводимых катали­заторов, причем увеличение последних приводит к ускорению отвердевания. На скорость вулканиза­ции влияет также температура окружающей среды. При повышении температуры отвердевание оттиска ускоряется.

Материалы «Силаэласт-03» и -05 предназначе­ны для снятия двойных оттисков, для чего в их состав включены основная и корригирующая, или уточняющая, пасты и жидкий катализатор. Чаще двойной оттиск снимается в два этапа.

Существует одноэтапный способ получения дву­слойного оттиска (метод сэндвича). При этом, за­полнив ложку основной пастой, врач делает углуб­ления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. Пос­ле этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

Одним из лучших представителей силиконовых оттискных материалов является японский «экзафлекс», содержащий две основные пасты (желтого и голубого цветов). Смешивание их заканчивается при однородно зеленом окрашивании материала. Имеют­ся две пасты для создания корригирующего слоя, еще две - для шприцевого введения материала в зубодесневые карманы, а также две пасты для получения функциональных оттисков. Кроме того, в комплект включены клей-адгезив, замедлитель, шпатели, шприц. Та же масса, расфасованная в двойных картриджах (картушах) для использования в пистолете - дозаторе со смешивающими наконечниками, носит название «Экзамикс». Известны наборы силиконовых паст «Кольтекс+Кольтофлекс» (Швейцария) многоцеле­вого назначения, «Дентафлекс» (Чехия), «Кнеток/ Ситран» и «Цафо-Тевезил» (Германия).

Силиконовые оттискные системы «Детасил» и «Silasof» (Германия) также имеют картриджную расфасовку. Последние пасты равномерно выдавлива­ются из картриджей. Приоритет использования ав­томатического смешивания двух паст принадлежит канадской фирме «ЗМ», выпускающей силиконо­вую оттискную систему «ЗМ Экспресс» со временем 1 затвердевания основной и корригирующей паст по 6 мин, а быстро твердеющей пасты - 4 мин.

Наиболее широко представлены на отечествен­ном рынке немецкие силиконовые оттискные мате­риалы. Среди них «Оптосил II - Ксантопрен», «ДЛ-Кнет», «Панасил», «ФормасилII», «Альфасил», «Гаммасил», «Дегуфлекс» и другие. Дезинфек­ция силиконовых оттисков проводится с помощью гипохлорита натрия 0,5%, глутарового альдегида 2,5% (рН - 7,0 - 8,7), «Глутарекса», дезоксана 0,1%, перекиси водорода 4-6%.

В последние годы освоен новый эластичный оттискной материал на основе наполненного ви-нилсилоксанового каучука, отверждаемого без вы­деления побочных продуктов - «Вигален-30» и корригирующий «Вигален-35». Эти материалы прак­тически безусадочные, что дает возможность доста­точно долго хранить оттиски. Более того, при необ­ходимости, по одному оттиску можно отлить несколько моделей высокой точности.

В качестве материала для базисного оттиска рекомендуется применять «Вигален -30», а далее, для его коррекции повторно вводят в полость рта данный оттиск, но уже с добавкой «Вигалена - 35». Эту процедуру проводят при работе с металлокера­микой, где необходим четкий отпечаток поддесне-вого уступа.

Полимеризующиеся оттискные массы. АКР-100, стиракрил, дуракрил применяются в качестве оттискного материала редко, как и все другие пласт­массы.

"