Что значит жидкость в голове у плода. Риски

Спасибо

Гидроцефалия (водянка головного мозга) представляет собой заболевание, при котором в полостях головного мозга , называемых желудочками, скапливается избыток церебральной жидкости. Данное заболевание может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто встречается врожденная гидроцефалия, которая проявляется у младенцев в течение первых трех месяцев жизни. Частота встречаемости гидроцефалии низка – 1 случай на 2000 – 4000 новорожденных , причем чаще заболевание развивается у мальчиков. При гидроцефалии увеличенные в объеме желудочки сдавливают мозг, что проявляется различными неврологическим нарушениями.

Сущность и краткая характеристика заболевания

Гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно аномальное увеличение количества церебральной жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга (желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях) и выраженное повышение внутричерепного давления . Это означает, что в головном мозгу превалирует выработка спинномозговой жидкости над ее обратным всасыванием в системный кровоток, вследствие чего количество ликвора в полости черепа значительно превышает норму.

В настоящее время также весьма широко распространен диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром , который ставится у 80 – 90% детей первого года жизни и в общественном сознании трактуется, как сочетание повышенного внутричерепного давления с гидроцефалией. Данный диагноз является примером выявления несуществующей патологии на основании нормальных для детей первого года жизни отклонений от усредненной нормы. После выявления данного несуществующего на самом деле заболевания следует необоснованное назначение мочегонных препаратов , ноотропов , средств, улучшающих мозговое кровообращение и т. д., которые не нужны младенцу, поскольку, если он развивается нормально, то все отклонения нейросонограммы и тонограммы – есть варианты нормы. На самом деле в мировой практике отсутствует диагноз "гипертензионно-гидроцефальный синдром", и, естественно, под ним никто не подразумевает сочетание повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии. Когда речь идет о гидроцефалии, она либо есть, либо нет, и лечить это заболевание можно только хирургически, поскольку никакие консервативные методы не помогут справиться с проблемой избытка жидкости в черепной коробке.

В данной статье мы рассмотрим именно гидроцефалию, а не мифический гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что количество ликвора в норме постоянно, и составляет около 50 мл у младенца и 120 – 150 мл у взрослого человека. При гидроцефалии количество имеющегося в структурах мозга ликвора значительно больше нормы, что приводит к сдавливанию мозговых структур и появлению характерной неврологической симптоматики.

Чтобы понимать сущность гидроцефалии, необходимо четко представлять себе, что такое ликвор, как он вырабатывается и куда утилизируется. Так, в норме в головном мозгу постоянно продуцируется некоторое количество жидкости, которая распределена в желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях. Данная жидкость постоянно циркулирует, тем самым обеспечивая поддержание оптимальной среды для функционирования головного мозга, выводя продукты обмена веществ и доставляя к клеткам необходимые им химические соединения. Также ликвор обеспечивает постоянное и стабильное расположение головного мозга в черепной коробке, не давая ему смещаться и вклиниваться в отверстие черепа, в которое входит спинной мозг. Кроме того, спинномозговая жидкость (ликвор) работает в качестве своеобразного амортизатора, уменьшая тяжесть повреждений мозга при ударах по голове.

В норме часть церебральной жидкости, выработанной сосудистыми сплетениями мозга, резорбируется (всасывается) в системный кровоток в затылочно-теменной области, часть остается в ликворных пространствах, и еще часть попадает в спинномозговой канал. Благодаря непрекращающейся выработке, циркуляции и удалению некоторого количества ликвора в кровоток происходит постоянное обновление спинномозговой жидкости, за счет чего в ней не накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и т. д.

Если же по каким-либо причинам спинномозговая жидкость вырабатывается в слишком большом объеме или в системный кровоток резорбируется лишь малая ее часть, то ликвор скапливается в черепной коробке, вызывая увеличение желудочков мозга, цистерн и субарахноидальных щелей (см. рисунок 1), что и является гидроцефалией. То есть ведущим механизмом в развитии гидроцефалии является несоответствие между объемами вырабатываемой и резорбируемой спинномозговой жидкости. Чем сильнее такое несоответствие – тем тяжелее и выраженнее гидроцефалия и тем быстрее развиваются осложнения, в том числе необратимое повреждение мозга.

Рисунок 1 – Нормальные и увеличенные при гидроцефалии желудочки головного мозга.

Гидроцефалия может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто данное заболевание является врожденным. Врожденная гидроцефалия, как правило, обусловлена перенесенными женщиной во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция , токсоплазмоз и др.), длительной и тяжелой гипоксией плода, опухолями или пороками развития ЦНС у родившегося младенца. Приобретенная гидроцефалия, как правило, развивается вследствие перенесенных заболеваний ЦНС (менингиты , энцефалиты и др.), травматических повреждений головы, тяжелых интоксикаций (например, после отравлений или тяжело протекавших инфекционных болезней и т. д.), а также при наличии опухолей в головном мозгу.

Клинические проявления гидроцефалии – это сочетание внешних изменений черепной коробки и разнообразных неврологических расстройств, спровоцированных сдавлением и атрофией мозга.

Хорошо заметный невооруженным взглядом признак гидроцефалии – это прогрессирующее увеличение окружности головы. Причем характерно именно прогрессирующее увеличение размеров головы, а не постоянный, но большой размер окружности. То есть если у человека больший по сравнению с нормой размер окружности черепа, но он не увеличивается еще с течением времени, то речь идет не о гидроцефалии. А вот если размер черепа постоянно и неуклонно увеличивается с течением времени, то это является признаком гидроцефалии.

Кроме того, у младенцев младше 2 лет внешними признаками гидроцефалии могут быть следующие:

• Выбухающие и напряженные роднички ;
• Округлые пульсирующие выпячивания между не до конца сросшимися костями черепа;
• Частое запрокидывание головы;
• Диспропорционально большой лоб с сильно нависающими надбровными дугами.

Также для детей младше 2 лет наиболее характерны при гидроцефалии следующие неврологические симптомы, связанные со сдавлением мозга избытком ликвора:

• Косоглазие расходящееся;
• Нистагм (колебания глазных яблок при их отведении влево, вправо, вверх и вниз);
• Симптом "заходящего солнца" (при движениях глаз периодически глазное яблоко смещается вниз и внутрь, в результате чего появляется широкая полоса склеры);
• Слабость мышц рук и ног в сочетании с гипертонусом;
• Ухудшение зрения , слуха;

У детей старше 2 лет гидроцефалия проявляется симптоматикой повышенного внутричерепного давления – головными болями в утренние часы, рвотой , отеком зрительных дисков, низкой двигательной активностью, гиперкинезами, парезами и нарушениями координации движений. Все данные симптомы со временем становятся все более выраженными.

Для диагностики гидроцефалии производится измерение окружности головы, томограмма мозга и нейросонография в динамике. То есть если по результатам 2 – 3 измерений, томограмм или нейросонограмм, проведенных в течение 2 – 3 месяцев, выявляются прогрессирующие изменения, то речь идет о гидроцефалии. Например, если по результатам томограмм или нейросонограмм фиксируется увеличение размеров желудочков и одновременное уменьшение объема мозга, то это является признаком гидроцефалии. Однократное выявление незначительного увеличения размеров ликворной системы мозга и окружности головы не имеет диагностического значения и не может свидетельствовать о гидроцефалии.

Единственный метод лечения гидроцефалии – хирургическое шунтирование с целью удаления избытка жидкости из полости черепа и нормализации ее движения по структурам головного мозга. Прием мочегонных препаратов (Диакарб и др.) возможен только в качестве временной меры на этапе подготовки к операции с целью уменьшения скорости прогрессирования гидроцефалии.

Гидроцефалия – фото

На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией, у которого явно видно нависание надбровных дуг и измененная форма черепа.

На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией с непропорционально большим лбом и косоглазием .

Разновидности гидроцефалии (классификация)

В зависимости от той или иной характеристики или признака выделяют несколько разновидностей гидроцефалии, каждая из которых является определенной разновидностью заболевания.

Так, в зависимости от характера причинного фактора и механизма развития выделяют две разновидности гидроцефалии:

• Закрытая гидроцефалия (несообщающаяся, окклюзионная, обструктивная);
• Открытая гидроцефалия (сообщающаяся).

Закрытая гидроцефалия

Закрытая гидроцефалия развивается, когда имеется препятствие для оттока ликвора из структур мозга в системный кровоток. Препятствие может локализоваться в различных отделах ликворной системы, таких, как межжелудочковое отверстие, водопровод мозга, а также отверстия Мажанди и Лушки. При наличия препятствий оттоку ликвора в указанных структурах жидкость не попадает в цистерны и субарахноидальное пространство, откуда она должна всасываться в системный кровоток, в результате чего происходит ее накопление в избытке, и развивается гидроцефалия.

Причинами нарушения оттока жидкости при закрытой гидроцефалии могут быть сужение водопровода мозга, опухоли, кисты, кровоизлияния, заращение отверстий Мажанди и Лушки.

В зависимости от того, в какой части ликворной системы находится препятствие, происходит расширение и увеличение объемов только определенных структур. Например, при заращении одного отверстия Монро развивается гидроцефалия одного бокового желудочка мозга, при блокаде обоих отверстий Монро – гидроцефалия обоих боковых желудочков, при сужении водопровода – гидроцефалия боковых и III желудочка, при закупорке отверстий Мажанди и Лушки – гидроцефалия всех структур ликворной системы.

При закрытой гидроцефалии повышается внутричерепное давление, что приводит к увеличению желудочков мозга, которые могут ущемлять и сдавливать мозговые структуры, приводя к появлению неврологической симптоматики.

Открытая гидроцефалия

Развивается при нарушении всасывания ликвора в системный кровоток на фоне отсутствия препятствий для движения церебральной жидкости. То есть, выработка церебральной жидкости происходит в нормальных количествах, но всасывается в кровь она очень медленно.

Из-за подобного нарушения всасывания равновесие между выработкой и резорбцией ликвора устанавливается только за счет повышения внутричерепного давления. На фоне постоянно повышенного внутричерепного давления происходит расширение желудочков и субарахноидальных пространств мозга с постепенной атрофией мозгового вещества.

Причинами открытой гидроцефалии обычно являются воспалительные процессы в оболочках мозга, такие, как менингиты, цистицеркоз, саркоидоз , кровоизлияния или метастазы. Крайне редко причиной открытой гидроцефалии может стать опухоль сосудистого сплетения мозга, продуцирующая слишком большое количество ликвора.

Причинами заместительной гидроцефалии являются различные состояния и заболевания, приводящие к атрофии мозга, такие, как:

• Возрастные изменения тканей мозга;
• Сосудистая энцефалопатия (атрофия мозга из-за нарушений кровообращения в его структурах, например, при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни , диабетической ангиопатии и т. д.);
• Токсическая энцефалопатия (атрофия мозга вследствие отравления различными веществами);
• Болезнь Кройцфельдта-Якоба.

В зависимости от характера течения заболевания гидроцефалия подразделяется на следующие виды:

• Острая гидроцефалия;
• Хроническая гидроцефалия.

Острая гидроцефалия

Развивается очень быстро, состояние человека резко ухудшается, а течение заболевания утяжеляется буквально в течение нескольких дней. Как правило, по типу острой протекают закрытые гидроцефалии. При острой гидроцефалии необходимо срочное медицинское вмешательство в форме нейрохирургической операции шунтирования мозга.

Хроническая гидроцефалия

Хроническая гидроцефалия развивается медленно, в течение полугода и более. Внутричерепное давление повышается постепенно, а структуры ликворной системы увеличиваются в объеме медленно. Поэтому при данной форме гидроцефалии неврологическая симптоматика также появляется и утяжеляется постепенно. Хроническое течение гидроцефалии больше характерно для открытой разновидности заболевания.

В зависимости от локализации избытка жидкости в структурах черепа гидроцефалия подразделяется на следующие виды:

• Наружная гидроцефалия.
• Внутренняя гидроцефалия.

Наружная гидроцефалия

Наружная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости вокруг наружной поверхности мозга, но под мозговыми оболочками (только в субарахноидальном пространстве). При этом в желудочках мозга количество ликвора соответствует норме. Такая наружная гидроцефалия обычно формируется при атрофии мозга.

Внутренняя гидроцефалия

Внутренняя гидроцефалия характеризуется скоплением избытка жидкости в желудочках и цистернах мозга. Как правило, данный вид гидроцефалии является врожденным и закрытым.

Смешанная гидроцефалия

Смешанная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости и в желудочках, и в цистернах, и в субарахноидальном пространстве мозга.

В зависимости от тяжести нарушений структуры мозга, возникших в результате гидроцефалии, заболевание подразделяется на следующие виды:

• Компенсированная гидроцефалия (избыток жидкости имеется, но не сдавливает структуры мозга, вследствие чего у человека отсутствуют симптомы заболевания, общее состояние нормальное и развитие не нарушено).
• Декомпенсированная гидроцефалия (избыток жидкости приводит к сдавлению мозга, вследствие чего развивается неврологическая симптоматика и выраженные нарушения высшей нервной деятельности и развития).

Умеренная и выраженная гидроцефалия

Отдельно следует уделить внимание таким часто обнаруживаемым пациентами в амбулаторных картах терминам, как "умеренная гидроцефалия" и "выраженная гидроцефалия". Как правило, данные "диагнозы" выставляют на основании результатов МРТ , в ходе которого было обнаружено незначительное расширение желудочков, субарахноидального пространства или расширение межжелудочковой перегородки и т. д.

Однако подобные изменения на МРТ-снимках свидетельствуют исключительно о том, что в настоящий момент времени у человека имеется некое изменение объемов структур ликворной системы мозга, что никоим образом не является признаком гидроцефалии. Просто в текущий момент времени человек, обратившийся за диагностикой, имеет неидеальные формы и размеры структур мозга. Такие изменения могут формироваться и бесследно исчезать много раз в течение жизни, не принося человеку вреда, не проявляясь характерной неврологической симптоматикой и не требуя специального лечения. Потому ставить диагноз "умеренная гидроцефалия" или "выраженная гидроцефалия" на основании однократного МРТ-исследования нельзя.

Ведь гидроцефалия проявляется прогрессирующим увеличением объема жидкости в структурах мозга, поэтому для того, чтобы диагноз данной тяжелой патологии был выставлен правильно и корректно, без преувеличения нужно провести МРТ-исследование 2 – 3 раза с интервалами в 2 – 3 недели. Если результаты каждой последующей МРТ будут указывать на то, что объем жидкости в мозгу увеличился по сравнению с моментом прошлого обследования, то тогда это является основанием для выставления диагноза "гидроцефалия". А однократное обнаружение немного увеличенных в размерах желудочков и других структур ликворной системы не дает оснований для диагноза "гидроцефалия". Но специалисты, описывающие результат МРТ, в заключении указывают "умеренная гидроцефалия", если изменения структур мозга совершенно незначительны, и "выраженная гидроцефалия", если таковые несколько больше, но все равно в пределах нормальных колебаний. Далее это описание специалиста МРТ-диагностики переписывается терапевтами и невропатологами , становясь диагнозом, с которым человек живет.

Подобная практика представляется не совсем корректной, поскольку речь во всех таких случаях идет все же не о гидроцефалии, как заболевании, а о возникших по каким-либо причинам изменениях объема ликворных структур мозга. В таких случаях представляется целесообразным выяснить причины произошедших изменений и назначить соответствующую терапию. А людям, которым выставили диагнозы "умеренной гидроцефалии" или "выраженной гидроцефалии", нужно помнить, что данное заболевание очень тяжелое, и если бы оно действительно у них было, то в течение 6 – 12 месяцев без хирургической операции оно стало бы причиной постоянного прогрессирующего ухудшения состояния, и в конечном итоге привело бы к смертельному исходу.

Причины гидроцефалии

Причинами развития гидроцефалии могут быть следующие заболевания и состояния:

У детей старшего возраста (старше 12 лет) и взрослых ведущими симптомами гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления. По мере прогрессирования и утяжеления симптоматики повышенного черепного давления к ним присоединяются неврологические нарушения, обусловленные ущемлением структур мозга. Первыми из неврологических нарушений при гидроцефалии развиваются расстройства зрения и работы вестибулярного аппарата. Далее к ним присоединяются нарушения сложно координированных произвольных движений и различных видов чувствительности (болевой, тактильной и т. д.).

Итак, к симптомам гидроцефалии у взрослых относят следующие проявления:

1. Симптомы, обусловленные повышенным внутричерепным давлением:

• Ощущение тяжести в голове, появляющееся утром или после полуночи;
• Головные боли, наиболее часто развивающиеся по утрам или во второй половине ночного отдыха, ощущающиеся во всей голове без определенной локализации;
• Усиление головных болей или ощущения тяжести в голове в положении лежа;
• Тошнота или рвота в утренние часы, не связанная с приемом пищи или употреблением питья;
• Ощущение давления на глаза;
• Стойкая икота ;
• Резкая слабость, быстрая утомляемость и постоянная усталость;
• Сонливость и упорная зевота;
• Невозможность сосредоточиться и выполнять даже довольно простые действия;
• Апатия и "отупение";
• Нервозность;
• Перепады артериального давления ;
• Тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту) или брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту);
• Темные круги под глазами, при растягивании кожи которых видны многочисленные расширенные капилляры;
• Предобморочные состояния.

2. Неврологические симптомы, обусловленные сдавлением и ущемлением мозга избытком жидкости в полости черепа:

• Нечеткость зрения (двоение в глазах, отсутствие фокусировки взгляда);
• Снижение остроты зрения ;
• Выпадение полей зрения;
• Застойные отечные диски зрительных нервов;
• Атрофия зрительного нерва с развитием полной слепоты (наблюдается только при длительном течении гидроцефалии);
• Косоглазие;
• Расширение зрачков глаза с отсутствием реакции на свет;
• Вестибулярная атаксия (сочетание головокружения , неустойчивости походки, шума в ушах и голове и нистагма);
• Парезы и параличи конечностей;
• Повышение рефлексов и тонуса мышц;
• Понижение или полное отсутствие всех видов чувствительности (например, человек может перестать ощущать прикосновения, а порог болевой чувствительности значительно повысится и т. д.);
• Спастические контрактуры конечностей (застывание рук или ног в согнутом положении с невозможность их выпрямить из-за повышенного тонуса мышц);
• Мозжечковая атаксия (сочетание нарушения координации движений и походки, все движения размашистые, плохой почерк) – возникает только при закрытой гидроцефалии с нарушением движения ликвора в области задней черепной ямки;
• Эмоциональная неустойчивость;
• Эйфория без видимых причин, переходящая в апатию;
• Агрессивное поведение (возникает при резком увеличении внутричерепного давления).

Гидроцефалия у детей младше 2 лет

Как правило, гидроцефалия у детей младше 2 лет является врожденной, и поэтому протекает тяжело, с быстрым ухудшением состояния и развитием необратимых повреждений мозговых структур.

Симптомами гидроцефалии у детей младше 2 лет являются следующие признаки:

• Прирост размера окружности головы больше нормы (более 1,5 см в месяц) в течение 2 – 3 месяцев подряд;
• Истонченные кости черепа и кожа на голове (кожа тонкая и блестящая, через нее хорошо видны вены);
• Открытые швы черепа и пульсирующие выпячивания в них;
• Диспропорционально большой лоб с нависающими надбровными дугами;
• Напряженный и выбухающий родничок;
• Симптом "треснутого горшка" (при постукивании по черепу костяшками пальцев появляется звук, как от треснутого горшка);
• Застойные и расширенные вены на области скальпа;
• Расходящееся косоглазие;
• Симптом Грефе (белая полоска между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаза вниз или моргании);
• Отек дисков зрительных нервов;
• Птоз (опущение век);
• Симптом "заходящего солнца" (глаза ребенка постоянно опущены книзу, а сверху видна широкая часть склеры);
• Парез отводящих нервов;
• Атрофия зрительного нерва;
• Ухудшение зрения и слуха;
• Отсутствие реакции расширенного зрачка на свет;
• Гипертонус мышц;
• Частое запрокидывание головы;
• Раздражительность , беспокойство или сонливость;
• Сниженный аппетит (ребенок есть мало, с неохотой, после кормления обильно срыгивает);
• Замедленное психомоторное развитие (дети поздно начинают держать голову, переворачиваться, ходить, говорить и т. д.);
• Утрата уже сформировавшихся навыков;
• Сниженная активность ребенка;
• Рвота, сонливость, беспокойство, судороги (появляются при быстром прогрессировании гидроцефалии даже раньше всех остальных вышеуказанных симптомов).

Гидроцефалия у детей старше 2 лет

У детей данной возрастной группы гидроцефалия проявляется постепенным прогрессированием и усилением выраженности симптомов повышенного внутричерепного давления, таких, как:

• Ребенок вял, малоподвижен, обессилен, апатичен, сонлив, как бы "оглушен";
• Застойные и отечные диски зрительного нерва;
• Стойкое и прогрессирующее ухудшение зрения и слуха вплоть до полной слепоты из-за атрофии зрительного нерва;
• Двоение в глазах и трудности с фокусировкой взгляда на определенной точке;
• Косоглазие;
• Головная боль в утренние часы, стихающая к вечеру, но усиливающаяся в положении лежа;
• Давящие боли за глазами ;
• Рвота утром, вне связи с приемом пищи или на высоте выраженности головной боли;
• Адинамия;
• Раздражительность;
• Отставание в физическом и интеллектуальном развитии;
• Гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови);
• Несахарный диабет;
• Спастический парапарез нижних конечностей;
• Гиперкинезы (непроизвольные неконтролируемые резкие эпизодические подергивающиеся движения различных частей тела, например, тики рук, ног и лица);
• Атаксия (нарушение координации движений и походки);
• Синеватые круги под глазами, в области которых видны кровеносные сосуды при растягивании кожи;
• Судороги или нарушение дыхания (обычно регистрируются при открытой гидроцефалии).

Гидроцефалия у ребенка

Гидроцефалия у детей в настоящее время является весьма распространенным диагнозом. Однако это свидетельствует не о росте частоты заболеваемости гидроцефалией, а об избыточной гипердиагностике, когда ребенку выставляется диагноз несуществующей у него патологии на основании отдельных признаков, которые действительно могут быть симптомами гидроцефалии, но только в совокупности с другими синдромами, отсутствующими у малыша.

Как правило, основными признаками, по которым в настоящее время здоровым детям выставляется диагноз "гидроцефалия", являются выявленные по результатам МРТ или НСГ расширение желудочков мозга, утолщение межжелудочковой перегородки, "кисты", а также кажущаяся "большая" голова и любые не нравящиеся невропатологу или родителям особенности поведения ребенка (например, срыгивание, плач, нервозность , нежелание выпрямить ножки, подергивание подбородка и т. д.).

На самом деле стабильное расширение ликворных структур мозга (желудочки, цистерны и т. д.) у детей первого года жизни является вариантом нормы, не требует лечения и проходит самостоятельно. Если у малыша в ходе МРТ или НСГ выявлено увеличение ликворных структур мозга, но он развивается согласно возрасту, а на повторных МРТ и НСГ, сделанных через 4 – 6 недель, размер мозговых желудочков и цистерн не изменился, то речь идет не о гидроцефалии, а о таком возрастном варианте нормы. Заподозрить гидроцефалию можно только в том случае, если на повторных МРТ и НСГ было выявлено существенное увеличение размеров ликворных структур мозга.

Субъективно кажущаяся большой голова ребенка также не является признаком гидроцефалии, поскольку для течения заболевания характерен постоянный рост окружности головы больше нормы. То есть, если голова у ребенка просто большая, но ее ежемесячное увеличение укладывается в рамки нормы (не более 1,5 см в течение первых трех месяцев и не более 9 мм с 3 по 12 месяц), то это не гидроцефалия, а конституциональная особенность малыша. Гидроцефалию можно заподозрить только в том случае, если ежемесячно голова ребенка увеличивается более, чем на 1,5 см.

Наличие единичных кист в головном мозгу детей первого года жизни также является возрастной нормой. Такие кисты не представляют собой опасности, не оказывают отрицательного влияния на последующее нервно-психического развитие ребенка и рассасываются самостоятельно к 8 – 12 месяцам.

А многочисленные "симптомы", которые родители и детские неврологи относят к признакам гидроцефалии, и вовсе не выдерживают критики. Ведь раздраженность, плаксивость, плохой аппетит, трясущийся подбородок, косоглазие, вялость, гипертонус мышц и другие подобные "симптомы" вовсе не являются признаками гидроцефалии на фоне отсутствия постоянного увеличения размеров головы больше нормы. Все эти особенности ребенка могут быть обусловлены самыми разными факторами, от наследственности до наличия каких-либо других заболеваний, но не гидроцефалией.

Поэтому родители, ребенку которых поставлен диагноз "гидроцефалия" или "гипертензионно-гидроцефальный синдром", не должны пугаться и начинать лечить малыша сильнодействующими и опасными мочегонными средствами в сочетании с ноотропами. Им рекомендуется собраться и понаблюдать за ребенком 2 – 3 месяца, измеряя окружность его головы сантиметром через каждые 4 недели. Также 2 – 3 раза через каждые 4 – 5 недель рекомендуется сделать МРТ или НСГ. Если прирост окружности головы ребенка составляет менее 1,5 см в месяц, а на повторных НСГ и МРТ размер желудочков, кист, цистерн и других структур мозга не увеличился, то у малыша точно отсутствует гидроцефалия. И только если прирост окружности головы составляет более 1,5 см в месяц, а на повторных МРТ и НСГ зафиксировано заметное увеличение желудочков и цистерн мозга, можно говорить о гидроцефалии.

Диагностика

Диагноз гидроцефалии устанавливается на основании имеющихся у человека клинических симптомов и данных специальных исследований.

В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:

• Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
• Осмотр глазного дна офтальмологом . Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
• УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является "золотым стандартом" в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
• Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.
• Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для "диагностики" гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.

Для точного выявления или отклонения подозрений на гидроцефалию необходимо оценить симптоматику, провести МРТ-исследование и осмотр глазного дна. Если все исследования будут давать результат "за" гидроцефалию, то подозрение на наличие заболевания считается подтвержденным. Если же данные какого-либо из трех указанных исследований не будут свидетельствовать "за" гидроцефалию, то этого заболевания у человека нет, а имеющуюся симптоматику спровоцировала иная патология, которую необходимо выявить.

Ложный диагноз гидроцефалии на основе МРТ, периферическая полинейропатия, бурсит - видео

Гидроцефалия – лечение

Основной метод лечения гидроцефалии – это хирургическая операция, в ходе которой производится установка специального шунта, отводящего жидкость из ликворных пространств мозга в кровеносную систему. В результате установки шунта жидкость не накапливается в полости черепа, и гидроцефалия больше не развивается, а жизнь человека полностью зависит от функционирования данного приспособления (шунта).

Однако в редких случаях вместо хирургической операции гидроцефалию можно лечить консервативно, при помощи мочегонных средств, которые выводят лишнюю жидкость из организма и, тем самым, предотвращают постоянное увеличение объема ликвора в черепной коробке. Такая консервативная терапия может применяться только при приобретенных гидроцефалиях, например, в результате черепно-мозговой травмы, после воспалительного заболевания или кровоизлияния в желудочки.

Во всех остальных случаях лечение гидроцефалии только хирургическое, а мочегонные средства могут использоваться исключительно в качестве временной, экстренной меры, направленной на недопущение смерти больного, пока он готовится к операции. Во всех случаях для консервативного лечения гидроцефалии используют сильнодействующие мочегонные препараты, такие, как Фуросемид , Лазикс, Диакарб, Фонурит или Маннит.

Лечение такого состояния, как "гипертензионно-гидроцефальный синдром" при помощи мочегонных препаратов, с позиции нейрохирургов и ведущих специалистов в области медицины , является не более, чем выдумкой. Ведь гидроцефалия либо есть, либо нет, и если она присутствует, то это показание для срочной госпитализации и проведения операции, а не для длительного приема мочегонных препаратов. Помните, что прием мочегонных реально существующую гидроцефалию не вылечит, а приведет только к потере драгоценного времени, которое необходимо для скорейшего обследования и оперативного вмешательства. Ведь чем раньше будет произведена операция – тем меньше патологических изменений будет в мозгу ребенка.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что весь спектр операций, производящихся для лечения данной патологии, делится на две группы:

1. Операции с дренированием ликвора за пределы ЦНС:

• Установка вентрикулоперитонеального шунта (шунт между мозгом и брюшиной);
• Установка вентрикулоатриального шунта (между мозгом и сердцем);
• Установка вентрикулоплеврального шунта (между мозгом и легкими);
• Установка вентрикулоуретрального шунта (между мозгом и мочеиспускательным каналом);
• Установка вентрикуловенозного шунта (между мозгом и венами).

2. "Внутреннее шунтирование" с созданием нормальных каналов для продвижения ликвора по системам ЦНС:

• Операция Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия). Заключается в создании сообщения между боковым желудочком и затылочной цистерной путем установки силиконового катетера, проведенного под кожей на затылке;
• Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Заключается в создании сообщения между III желудочком и межножковой цистерной путем рассечения дна цистерны в области серого бугра;
• Имплантация внутренних стентов. Заключается в установке стентов, которые расширяют до нормы отверстия Мажанди и Лушки;
• Пластика водопровода мозга. Заключается в расширении просвета водопровода для обеспечения нормальной циркуляции ликвора;
• Фенестрация межжелудочковой перегородки. Заключается в создании отверстия между желудочками, через которое ликвор сможет свободно циркулировать.

К сожалению, даже успешно проведенная операция не является залогом вылеченной на всю жизнь гидроцефалии, поскольку анатомические размеры органов могут изменяться, голова расти (особенно у детей), в отверстия попадать бактерии и т. д. Людям, перенесшим подобные операции, необходимо постоянно наблюдаться у невропатолога и нейрохирурга, чтобы своевременно выявлять возникающие нарушения, требующие коррекции. Так, из-за изменения положения органов или роста головы приходится производить повторные операции для замены шунта на более подходящий по размерам. При инфицировании шунта приходится применять антибиотикотерапию и т. д.

Гидроцефалия: описание, баланс жидкости в мозге, симптомы, хирургическое лечение, мнение нейрохирурга - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Обновление: Октябрь 2018

Дословно термин «гидроцефалия» переводится как «вода в головном мозге». Так и есть. При данной патологии спинномозговая жидкость («вода») в избыточном объеме скапливается в каналах, по которым она должна проходить, омывая головной и спинной мозг. Находиться эти каналы могут или внутри черепа, или практически на выходе из него.

Поскольку вода – несжимаемая субстанция, то при увеличении ее объема она будет стараться увеличить объем черепа. У многих новорожденных и детей первых месяцев жизни это возможно, так как не между всеми костями черепа образовались плотные, неразрушимые связи. Когда же избыток жидкости возникает в более старшем возрасте, когда швы уже «запаяны» и родничка нет, он будет «работать» только на повреждение (вымывание под давлением) структур нервной системы. Голова при отсутствии податливых мест черепа увеличиваться не будет.

Для терапии патологии очень важно, из-за чего она развилась, где локализуется, какое создает давление. Обнаруженное вовремя (особенно важны плановые осмотры), заболевание имеет больше шансов быть полностью излеченным. Для этого может применяться медикаментозное лечение, а также хирургические методы. Решают вопрос по результатам обследования совместно невролог и нейрохирург. При декомпенсации состояния промедление в выполнении экстренной операции может обернуться гибелью ребенка.

Как формируется гидроцефалия

Гидроцефалия возникает тогда, когда нарушается баланс между выработкой спинномозговой жидкости и ее всасыванием. Поясним, что это значит.

Головной мозг – цельная, богато кровоснабжаемая структура плотно-эластичных свойств, в которой есть несколько полостей. Они называются желудочками мозга. Их выстилает своеобразный «мох» из сосудов, и именно он (это называется «сплетениями) ответственен за образование спинномозговой жидкости (ликвора). Желудочки сообщаются между собой, и ликвор выходит по ним из вещества мозга. Дальше ему нужно и омыть спинной мозг, и попасть в промежуток между средней и внутренней оболочками, которые покрывают сразу и спинной, и головной мозг. В этом промежутке (он называется субарахноидальным пространством), который есть и в полости черепа, и в позвоночнике, находятся сосуды, которые всасывают ликвор, где к этому моменту уже содержатся отработанные и выделенные мозговыми структурами метаболиты.

Далее ликвор должен поступить в особые вены, которые есть в полости черепа. Называются они венозными синусами и особенность их в том, что они не спадаются, имея особое крепление к черепным костям. Всасывание спинномозговой жидкости в венозные синусы зависит от разницы в давлениях: давление в синусах должно быть ниже, чем внутричерепное.

Ликвор выполняет следующие функции:

• будучи несжимаемой жидкостью, предохраняет мозг от травмы;
• выводит некоторые вещества из обеих частей центральной нервной системы;
• поддерживает постоянство внутричерепного давления;
• обеспечивает равновесие между водно-электролитным составом кровеносной системы и данной жидкостью;
• колебательные движения ликвора влияют на вегетативную нервную систему.

Спинномозговая жидкость образуется непрерывно. В зависимости от возраста в сутки ее синтезируется от 40 до 150 мл (для сравнения, у взрослых – до 1,5 л/сутки). В этой жидкости содержится немного лейкоцитов в виде лимфоцитов, определенное количество белка, электролитов. Уровень же газов и сахара коррелирует с содержащимся в крови: например, содержание глюкозы в ликворе должно быть вполовину меньше, чем в крови.

Если происходит нарушение:

1. образования ликвора (синтезируется его избыток);
2. его всасывания;
3. тока ликвора по предназначенным для этого путям,

развивается гидроцефалия. В зависимости от уровня, на котором происходит нарушение, а также давления, которое создается при этом в полости черепа, существует классификация заболевания, которую мы рассмотрим ниже. По ней врачи и ориентируются в лечении патологии.

Когда нарушается равновесие между образованием и абсорбцией ликвора, или страдает его циркуляция, то для того, чтобы добиться этой абсорбции вообще, ликвор нужно «продавить» в утилизирующие его сосуды, то есть – повысить внутричерепное давление. Это приводит к расширению ликворных пространств. Объем черепа изменить можно только у грудничков первых месяцев жизни (пока есть роднички и не срослись межкостные швы), поэтому расширение пространств, где циркулирует спинномозговая жидкость, вынуждает мозг уменьшаться в размерах. Вначале это происходит за счет эластичности мозга (он сжимается), затем происходит атрофия постоянно сдавливаемых его участков. Это и обусловливает симптомы патологии.

Причины заболевания

Гидроцефалия у новорожденных – довольно частая врожденная патология, развивается у 1-4 детей, в основном, вследствие переносимых внутриутробно инфекций. В 3-4 случаев из 10 патология развивается вследствие воспалительных болезней ЦНС, каждый второй-третий ребенок заболел вследствие родовых и послеродовых травм головы. Максимальное количество – практически ¾ заболеваний – происходит вследствие .

Причины гидроцефалии немного различаются в зависимости от возраста:

Причины заболевания у внутриутробно развивающегося плода	большинство – пороки развития нервной системы; в 1/5 случаев – внутриутробные инфекции; генетические нарушения
Почему гидроцефалия развивается у новорожденных	в 80% случаев – последствия внутриутробно перенесенных инфекций; пороки развития головного или спинного мозга; 1/5 случаев – , после которой развился или (воспаление спинномозговой оболочки), или внутричерепное кровоизлияние; редко – опухоли или пороки развития сосудов, питающих мозг
Причины болезни у детей старше 1 года	опухоли или головного, или спинного мозга; кровоизлияния; последствия воспаления головного мозга или его оболочек; последствия перенесенной ЧМТ; пороки развития головного мозга и сосудов, его питающих; генетические проблемы.

Инфекционные причины

1. заражение вирусом простого герпеса 1 или 2 типа;
2. нейросифилис;
3. эпидемический паротит;
4. бактерии и вирусы, приводящие к развитию менингита и менингоэнцефалита: гемофильная палочка, пневмококк, менингококк, вирусы герпетической группы.

Пороки, приводящие к гидроцефалии

• синдром Арнольда-Киари – состояние, когда объем задней ямки черепа не соответствует находящимся там структурам головного мозга, в результате чего они опускаются в затылочное отверстие, где головной мозг переходит в продолговатый и спинной. Патология опасна ущемлением структур в костном кольце, в результате чего может нарушиться функционирование дыхательного и сосудодвигательного центра, и наступает смерть;
• суживание водопровода (канала, соединяющего желудочки) мозга;
• врожденное недоразвитие отверстий, по которым происходит отток жидкости из водопровода в субарахноидальное пространство;
• арахноидальные кисты;
• аномалии вен мозга;
• синдром Денди-Уокера – аномалия развития мозжечка и ликворных пространств, располагающихся вокруг него, когда расширяется четвертый желудочек, формируется ликворная киста задней черепной ямки, происходит недоразвитие средней доли мозжечка – его червя.

Онкологические причины

• папилломы;
• менингиомы сосудистого сплетения;
• опухоли мозговых желудочков;
• опухоли костей черепа;
• онкологические заболевания спинного мозга, ограничивающие всасывание или циркуляцию ликвора.

Каждый из видов гидроцефалии вызывает специфичный именно для него вид гидроцефалии.

Факторы риска гидроцефалии у ребенка

Больше рискуют родить ребенка с гидроцефалией в случаях, когда:

1. ребенок родился преждевременно (до 35 недель гестации);
2. малыш родился с весом менее 1500 граммов;
3. у родильницы имелся узкий таз;
4. в родах применялись активные пособия (вакуум, щипцы, ручные приемы для помощи рождающемуся младенцу);
5. в родах отмечалась гипоксия или ;
6. ребенок родился с внутриутробными заболеваниями внутренних органов;
7. перенесенные матерью инфекции (ОРВИ, герпес, токсоплазмоз);
8. вредные привычки матери, от которых она не избавилась во время вынашивания.

Классификация патологии

Она нужна для определения врачом тактики лечения. Формируют же классификацию много факторов: и причины появления, и состояние ликворовыводящих путей, и уровень внутричерепного давления, и некоторые другие факторы.

По времени возникновения

• врожденная
• приобретенная

По течению

• Острая : внутричерепное давлении нарастает быстро, состояние резко (за трое суток или меньше) ухудшается.
• Подострая : нормальное состояние ухудшается в течение 3-6 месяцев, приводя к тяжелому поражению мозговых структур.
• Хроническая : внутричерепная гипертензия развивается медленно, за 3-6 месяцев. Эта форма более характерна для открытой гидроцефалии

Основные виды по морфологическому критерию

• Открытая (сообщающаяся) гидроцефалия : в этом случае процессы секреции ликвора и его всасывания не соответствуют друг другу. Желудочки свободно сообщаются между собой и с межоболочечным пространством, в котором происходит всасывание спинномозговой жидкости. Это состояние развивается вследствие: менингитов, саркоидоза, мозгового кровоизлияния, метастазов. Иногда патология развивается вследствие опухоли одного из сосудистых сплетений, которое и вырабатывает ликвор.
• Закрытая (окклюзионная) гидроцефалия . В этом случае ликворовыводящие пути блокируются на каком-то уровне, из-за чего они оказываются расширенными и разобщенными. Эта форма чаще встречается чаще у детей, протекает хуже. Ее причины: стеноз водопровода, закупорка отверстий Мажанди и Лушка, кисты, кровоизлияния.

Открытая					Закрытая
Подвиды по механизму
Гиперпродукционная форма. Здесь образуется избыток ликвора	Арезорбтивная форма. Ликвора образуется нормальное количество, но он практически не всасывается			Смешанная гидроцефалия. Так называется процесс, когда ликвора больше образуется, чем всасывается	Такого деления нет
Подвиды по морфологическому критерию
Внешняя гидроцефалия: ликвор больше скапливается в пространстве между оболочками	Смешанная форма: нет места преимущественного скопления ликвора			Внутренняя гидроцефалия: спинномозговая жидкость скапливается больше в желудочках мозга	Внешняя форма (ликвор переполняет субарахноидальное пространство)				Внутренняя форма: ликвор переполняет желудочки)
По уровню внутричерепного давления
Гипертензивная форма: внутричерепное давление повышено	Нормотензивная форма: давление внутри черепа нормальное. Обычно это бывает вначале, после чего гидроцефалия переходит в гипертензивную форму			Гипотензивная форма – давление внутри черепа понижено. Такое бывает крайне редко	Гипертензивная форма. Встречается наиболее часто		Нормотензивная форма			Гипотензивная форма

По выраженности нарушений

Также оба вида гидроцефалии – наружная и внутренняя – имеют деление в зависимости от выраженности имеющихся на данный момент нарушений. Так, она может быть:

• Компенсированной: когда состояние диагностировано, но симптомов этого нет, ребенок развивается нормально;
• Декомпенсированной: имеются выраженные нарушения состояния.

Имеется и деление гидроцефалии на степени, при постановке которой учитываются данные, полученные при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастом. Так, гидроцефалия может быть:

• умеренная – когда имеются только небольшие изменения структур мозга;
• выраженная – ликвороносные пути увеличены значительно, имеются изменения вещества мозга.

Умеренная гидроцефалия очень опасна, так как при отсутствии симптомов родители считают ее гипердиагностикой и прибегать к лечению не хотят. Между тем, патология склонна к прогрессированию.

Стабильность проявлений

Следующей частью диагноза является стабильность проявлений гидроцефалии. По этому критерию она делится на:

• прогрессирующую: симптомы нарастают, состояние ухудшается;
• стабилизировавшуюся: изменений состояния не происходит;
• регрессирующую: проявления заболевания постепенно исчезают.

Таким образом, в диагнозе после слова «гидроцефалия» стоит достаточно много определений: наружная или внутренняя, компенсированная или декомпенсированная, прогрессирующая, регрессирующая или стабилизировавшаяся, и так далее. Определения болезни по каждому из параметров нужны для выбора тактики лечения.

Кроме открытой и закрытой существует и третий вид гидроцефалии – «ex vacuo» или заместительная. В этом случае жидкость в черепе появляется из-за атрофии мозга («природа не терпит пустоты»), что происходит вследствие:

• врожденного уменьшения размеров головного мозга;
• нарушения тока крови в сосудах, питающих мозг;
• прионных инфекций, поражающих вещество мозга.

Как проявляется заболевание

Признаки гидроцефалии отличаются у малышей до 2 лет и старших детей.

У детей до 2 лет

В этом возрасте проявляется обычно врожденная гидроцефалия. Протекает такая патология тяжело, состояние ребенка быстро ухудшается, развивается повреждение структур мозга. В некоторых случаях гидроцефалия является последствием перенесенного менингита или энцефалита, тогда она имеет хроническое течение.

Особенность протекания заболевания у детей данного возраста обусловлены тем, что кости черепа в этом возрасте срослись еще не плотно и могут смещаться друг относительно друга, давая возможность появления в черепе дополнительного объема для увеличенного количества жидкости. Поэтому основной симптом – это увеличение головы, которое прогрессирует: более 1,5 см в месяц в течение не менее 3 месяцев подряд и более 9 мм с 3 по 12 месяц жизни.

Ребенок в норме рождается с окружностью головы, на 1-2 см более окружности груди, к 6 месяцам соотношение должно поменяться. Если же голова так и остается больше груди, то может свидетельствовать о гидроцефалии.

Другими симптомами будут:

• на лобной, височной и затылочной частях головы видны сине-зеленые прожилки вен;
• ребенок капризный, плаксив, плохо спит;
• малыш плохо набирает вес;
• позже 3 месяцев начинает держать голову;
• не умеет улыбаться;
• начинает поздно сидеть, ползать, ходить;
• кожа на голове становится тонкой и блестящей;
• податливое место наверху головы – родничок – выступает выше костей черепа и пульсирует;
• лоб увеличен в размерах;
• зрачок не может устоять на одном месте при фиксации взгляда – он будет совершать широкие или мелкие колебания вниз-вверх или вправо-влево;
• надбровные дуги нависают над лицевым черепом, из-за этого глаза кажутся глубоко посаженными;
• отмечается расходящееся косоглазие;
• частые срыгивания при кормлении;
• запрокидывание головы;
• трудно разогнуть ноги, они согнуты в коленных суставах;
• опущение век;
• при моргании или взгляде вниз между верхним веком и верхним краем радужной оболочки глаза появляется белая полоска склеры;
• ребенок ест понемногу, сосет вяло, с неохотой.

При быстром прогрессировании, что требует немедленной госпитализации в детскую многопрофильную больницу, где есть отделения неврологии и нейрохирургии, появляются такие признаки:

• судороги;
• рвоту;
• плач на одной ноте;
• сонливость;
• приобретенные ранее навыки (сидение, гуление, слежение за игрушками) теряются;
• может развиваться невозможность (полная или частичная) самостоятельных движений в конечностях.

У детей старше 2 лет

У таких детей, кости черепа которых не позволят получить дополнительный объем головы, гидроцефалия проявляется несколько другими симптомами:

• головные боли, которые больше беспокоят по утрам (после длительного горизонтального положения), к вечеру проходят. Также усиливаются головные боли после дневного сна, умственной или физической нагрузки, стресса;
• на пике головной боли может развиться носовое кровотечение;
• боли за глазами давящего характера;
• плохой сон, ребенок часто просыпается среди ночи, иногда кричит и плачет;
• тошнота, рвота, особенно на фоне усиления головной боли;
• нарушение зрения (снижение его остроты или двоение в глазах) из-за давления внутричерепной жидкости на зрительные нервы, проходящие в полости черепа;
• успеваемость ребенка снижается;
• нарушение координации;
• снижение силы мышц;
• дефицит внимания;
• дрожание подбородка;
• судороги с потерей сознания;
• раздражительность;
• неконтролируемые движения в ногах, лице или руках;
• ожирение;
• ходьба на цыпочках;
• выделение большого количества мочи;
• круги под глазами синеватого цвета, при растягивании кожи которых видны кровеносные сосуды.

Диагностика

Для постановки диагноза нужны следующие исследования:

1. Осмотр невролога , который определяет окружность головы и груди в динамике, тонус мышц, особые рефлексы грудничков и те, которые вызываются с сухожилий.
2. Осмотр окулистом глазного дна , на котором при гидроцефалии выявляется застойный диск зрительного нерва.
3. Нейросонография или «УЗИ через родничок» . Это скрининговый метод, выполняемый у детей первых месяцев жизни, пока открыт большой родничок. Он позволяет осмотреть структуры мозга, измерить желудочки. Но диагноз ставится только на основании следующего метода.
4. Магнитно-резонансная томография . Это методика получения послойного изображения каждого участка мозга с помощью особого большого магнита. Она требует неподвижного нахождения в аппарате, поэтому у детей первых 5-6 лет жизни проводится после медицинской седации (наркоза).
5. Компьютерная томография – изучение строения мозга и его структур с помощью рентгеновского излучения. Это менее информативный метод, чем предыдущий.

Эхоэнцефалография (УЗИ через кости черепа) и реоэнцефалография (изучение сосудов головного мозга с помощью косвенного метода – электрического тока) для постановки диагноза неинформативны. Электроэнцефалография (методика регистрации электрической активности мозга) помогает только определить судорожную готовность и ту долю мозга, из которой могут исходить «неправильные» волны.

Причину заболевания часто также может быть видно при проведении нейросонографии или МРТ головного мозга. Так, они позволяют увидеть аномалии Арнольда-Киарри, синдром Денди-Уоркера, кровоизлияние или опухоль. Уточнить, какая из инфекций вызвала формирование патологии, поможет инфекционист. Для этого он напишет, какие антитела в крови нужно определить (обычно этот анализ называется «TORCH-комплекс» и трактуется не неврологом, но инфекционистом).

При подтверждении диагноза «Гидроцефалия» для определения лечебной тактики почти всегда необходимо измерить уровень внутричерепного давления. Делается это только инвазивными способами – при помощи люмбальной (между поясничными позвонками) или вентрикулярной (в области черепа) пункции.

Лечение

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным (медикаментозным) и оперативным. Чтобы обеспечить ребенку максимально возможный хороший прогноз, назначает лечение не один невропатолог, а в команде с нейрохирургом, ориентируясь на результаты обследования.

Медикаментозное лечение

Для того, чтобы уменьшить внутричерепное давление при гидроцефалии, нужно или уменьшить выработку, или ускорить выведение ликвора. В амбулаторных условиях, если диагноз звучит как «Открытая непрогрессирующая гидроцефалия», это делают первым путем, назначая препарат «Диакарб» в возрастной дозировке. Он блокирует фермент, ответственный за секрецию спинномозговой жидкости, увеличивает объем мочеиспускания и выводит из организма калий. Принимают его утром, натощак, совместно с препаратом калия «Аспаркамом» или « ».

При значительном увеличении внутричерепного давления, но в условиях стационара и под контролем нейросонографии или компьютерной томографии (как более дешевого метода, чем МРТ) назначается лечение препаратами, улучшающими выведение лишней жидкости из полости черепа. Это 2 группы :

1. осмотические мочегонные, вызывающие повышение осмолярности плазмы, благодаря чему вода перемещается из головного мозга в сосуды и выводится с почками. Это «Маннит» («Маннитол») и пероральный «Глицерин». Их применяют после расчета осмолярности плазмы, по строгим показаниям;
2. солевые мочегонные: «Лазикс», «Фуросемид». Они, как и «Диакарб», применяются вместе с препаратами калия («Аспаркамом» или «Панангином») и выводят жидкость благодаря тому, что блокируют обратное всасывании натрия в почках (натрий притягивает к себе воду).

Вместе с мочегонными препаратами назначаются лекарства, улучшающие работу нейронов в условиях повышенного внутричерепного давления. Это «Энцефабол», «Кальция гопантенат» и другие.

Если снижения внутричерепного давления в течение 2-3 месяцев приема мочегонных не происходит, а также при закрытой формы гидроцефалии прибегают к хирургическим вмешательствам.

Хирургическое лечение

Во многих случаях операция при гидроцефалии – возможность остановить прогрессирование роста внутричерепного давления и спасти мозг. Способ операции определяется формой и стадией гидроцефалии.

Закрытая гидроцефалия

В том случае может быть 2 ситуации:

1. Если можно удалить препятствие, которое мешает спинномозговой жидкости нормально циркулировать, производят такую операцию. Так можно удалить опухоль, гематому, кисту или расширение (аневризму) сосуда, питающего участок головного мозга. Тогда ликвор будет нормально поступать к тому месту, где ему положено всасываться.
2. Если опухоли проросли в головной мозг (по веществу его никто не «режет»), или у них нет четкой границы, то операция направлена на создание ликвору пути, который будет обходить «затор». С этой целью выполняются шунтирующие (слово «шунт» и означает «переход на другой путь») операции.

Наиболее часто ликвор отводят по системе из силиконовых катетеров в брюшную полость, где конец обходного пути располагают между листками брюшины (пленки, выстилающей стенки брюшной полости), обладающей замечательной всасывающей способностью. Это – вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Оно проводится в 200 000 раз в год в мире, спасая огромное количество детей.

Ликвор можно отводить в правое предсердие – вентрикуло-атриальное шунтирование. Производится также его выведение в крупный «сборник» ликвора, где он всасывается – большую затылочную цистерну. Соединение можно проложить и от спинномозгового канала к брюшине (люмбо-перитонеальное шунтирование).

Иногда можно избежать установки силиконовых трубочек, а проделать путь для оттока ликвора из желудочка с помощью трубки с оптоволокном – эндоскопа. Такая операция – эндоскопическая вентрикулостомия – эффективна только при некоторых формах окклюзионной гидроцефалии.

В срочном порядке, если давление в полости черепа быстро нарастает, и шунтирующая операция несет большой риск, выполняется наружное вентрикулярное дренирование. Здесь в желудочек вводится катетер (трубочка), по которой в стерильную емкость будет отводиться лишний ликвор. Скорость течения спинномозговой жидкости будет регулироваться уровнем расположения емкости по отношению к голове.

Открытая гидроцефалия

Если ликвор не всасывается там, где это должно происходить, значит, его нужно «привести» туда, где это возможно. Для этого проводят шунтирующие операции (они описаны раньше):

• вентрикуло-перитонеальное шунтирование;
• вентрикуло-атриальное шунтирование;
• люмбо-перитонеальное шунтирование.

Могут проводиться вмешательства, которые должны «включить» всасывание ликвора. Это, например, рассечение арахноидальных спаек.

Если имеется установленное увеличение синтеза ликвора, нужны операции, которые будут подавлять этот процесс. Это постановка зажимов на сосудистые сплетения желудочков (их клипирование) или прижигание (коагуляция) этих структур, выстилающих стенки желудочков.

Прогноз

Сколько и как будет жить ребенок с гидроцефалией, зависит от причины и вида заболевания, а также времени, в течение которого проводилась постановка диагноза. Сообщающиеся формы гидроцефалии имеют более благоприятный прогноз, а врожденная, вовремя диагностированная патология протекает легче, чем приобретенная.

Если лечение начато вовремя и выбрана адекватная операция, жизнь ребенка продолжается, но может и пострадать ее качество, когда появляются различные ограничения, связанные с нарушением речи, зрения, движений, слуха или координации.

Профилактика

Для того, чтобы свести шанс развития гидроцефалии к минимуму, соблюдайте следующие правила:

• Всячески оберегать ребенка от травм головы: надевать шлемы для катания на роликах/самокате/велосипеде, возить его в автокресле, не гулять в травмоопасных местах.
• Во время беременности женщина должна обследоваться на TORCH-комплекс инфекций с последующей консультацией инфекциониста.
• Если при беременности случилось ОРВИ, краснуха или любое другое заболевание, дополнительно пройти УЗИ плода и проконсультироваться с медицинским генетиком и инфекционистом по поводу дальнейшего ведения периода вынашивания ребенка.
• Обязательно проходить плановые осмотры невролога, УЗИ или МРТ, если ребенок родился недоношенным.
• Предыдущее правило относится к состояниям после перенесенного менингита, менингонцефалита, внутричерепных кровоизлияний, травм головы. Не стоит пренебрегать посещением врача.

Что такое водянка? Водянка ил окклюзионная гидроцефалия – врожденная патология, возникающая в полостях головного мозга из-за скопления больших объемов цереброспинальной жидкости. Ликвор постепенно накапливается в полостях и желудочках органа. Болезнь проявляется внешне, как увеличение объема головы в районе мозга. У маленьких детей кости черепа подвижные, а швы еще не заросли, поэтому давление ликвора смещает кости черепной коробки. Изменение размеров черепа происходит у ребенка до 2 лет и может проявляться в различной степени. Если симптомы гидроцефалии ярко выражены, необходима операция.

Внутри головного мозга имеется ликвор – специальная жидкость, которая защищает его от повреждений при травмах и сотрясениях. Он циркулирует вокруг проводящей системы и всего головного мозга. Отток жидкости от полостей происходит по специальным каналам. Ликвор вырабатывается постоянно, но организм поддерживает его количество на одном уровне. Объем притока всегда соответствует оттоку.

Водянка возникает при нарушении оттока либо увеличении его выработки. Излишек ликвора собирается в полостях, раздувая череп.

Причины болезни:

• Пороки структур головного мозга;
• Пороки головного мозга, наличие в нем новообразований, кист, кровоизлияний;
• Травмы головы;
• Инфекционные болезни матери при вынашивании;
• Аномалии ЦНС, генетические поломки.

Симптомы

Умеренная водянка не вызывает явных деформаций. Наружная гидроцефалия проявляется увеличением объема черепной коробки с расхождением черепных швов. Размер головы новорожденного быстро растет, увеличиваясь до 60 см. На коже проявляется четкая венозная сетка. Роднички набухают, в том числе боковые. Из-за нарушений деформации черепа изменяется расположение глаз.

«Синдром заходящего солнца» – типичное состояние глаз у ребенка больного гидроцефалией.

При проявлении симптомов во внутриутробном периоде из-за аномального размера формы головы невозможны естественные роды. Большое количество жидкости способствует повышению внутричерепного давления. У ребенка 4–5-месячного возраста появляется подбородка и рук, возникают судороги. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой. Бледность кожи, нарушение зрения, проблемы с работой сердца и движением глаз – предпосылки болезни.

Окклюзионная гидроцефалия проявляется отставанием в психомоторном развитии ребенка: малыш малоподвижен, у него затруднены движения.

У ребенка старшего возраста размер головы не увеличивается, но происходит резкий рост давления ликвора. Такое состояние сопровождается резкими головными болями, нарушением памяти, психики, интеллекта. Малыш часто кричит. Умеренная гидроцефалия проходит бессимптомно, состояние малыша зависит от причины.

Виды и стадии

В зависимости от места накопления жидкости различается наружная и внутренняя гидроцефалия. Наружное течение происходит при накоплении ликвора в субарахноидальном пространстве, внутреннее – при скоплении его в желудочках головного мозга. Внутреннее течение в основном протекает как компенсированная водянка. Встречается смешанная симптоматика заболевания.

По механизму действия болезнь различают:

• Открытую форму, при которой обмен между желудочками и субарахноидальной полостью сохраняется;
• Закрытую, при которой продвижение ликвора между желудочками и полостями невозможна вследствие атрезии либо закупорки проходов Люшка и Мажанди, в этой ситуации проводят шунтирование;
• Гиперсекреторную, при которой повышается секреция жидкости сосудистыми сплетениями.

Внутренняя водянка головного мозга может протекать остро, когда от начала до тяжелого состояния проходит не более 4 дней. Подострая форма подразумевает постепенное развитие болезни в течение 30 дней. Хроническая форма длится от 14 дней до 6 месяцев. Закрытая форма болезни является наиболее опасной, она требует немедленного хирургического вмешательства. Гидроцефалия может проявляться с повышенным, пониженным либо нормальным давлением. Нормотензивная болезнь протекает на начальной стадии, а гипотензивная разновидность встречается нечасто.

Существуют такие стадии болезни:

• Декомпенсированная (прогрессирующая) – проявляется ярко выраженными симптомами и наличием гипертензии ликвора;
• Компенсированная степень – желудочки расширены, при этом давление не повышено;
• Субкомпенсированная – давление в норме, но вероятность рецидива достаточно высока;
• Атрофическая степень – желудочки и полости значительно расширены, а в тканях возникают атрофические процессы.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основе внешних проявлений, когда отчетливо выражены симптомы, также определяются причины. Отслеживается динамика роста головы до года. Косвенные признаки болезни проявляются ежемесячным увеличением окружности головы свыше 3 см, появлением диспропорций, наличием набуханий родничков и расхождением швов.

Иногда размеры головы бывают увеличенными из-за наследственности, но это не врожденная аномалия, поэтому при подозрении водянки дополнительно проводят:

• Осмотр глазного дна окулистом;
• Двухпроекционную рентгенографию черепа;
• УЗИ головы (нейросонография) через родничок с замерами всех параметров – проводится малышу до года в случаях, если он не зарос, в старшем возрасте процедура технически невозможна;
• Проведение КТ и МРТ головы – для выявления аномалий строения, степени деформаций и просмотра качества структур мозга;

Компенсированная степень наружно не проявляется. Дополнительно взимаются анализы крови на выявление инфекций, берется пункция спинномозговой жидкости для определения ее состава. При наличии судорог проводят ЭЭГ.

Лечение

Консервативное лечение возможно только при непрогрессирующей гидроцефалии открытого типа. Для снижения количества жидкости назначают « », «Фуросемид», «Маннитол». Неправильно назначенное медикаментозное лечение может ухудшить состояние ребенка. Если препараты не оказывают должного эффекта, болезнь продолжает прогрессировать назначают оперативное лечение. Операция показана также при закрытой форме.

Если симптомы болезни постепенно нарастают и становятся угрозой для жизни ребенка, проводят вентрикулярное дренирование.

Такая операция выполняется крайне редко, только в случаях, когда спасти жизнь ребенку другими методами невозможно. Она всегда вызывает множество осложнений. Повышение количества ликвора вызывают новообразования в мозге. Их удаление способствует естественному снижению объема жидкости.

Ранее для устранения симптомов использовалось шунтирование. Данная операция часто сопровождалась большим количеством осложнений. Качество жизни ребенка зависело от состояния шунта, менять его надо было периодически. Новейшие достижения в медицине позволили шунтирование заменить эндоскопическим методом оперирования.

К достоинству лечения эндоскопией относят:

• Малую травматичность;
• Сниженный риск появления осложнений;
• Не нужно встраивать инородные тела;
• Эффективное снижение количества ликвора.

Заместительная гидроцефалия нуждается в постоянном контроле. Умеренная компенсированная степень не требует хирургического лечения. Ребенка наблюдают диспансерно. Залогом успешной реабилитации и снижением риска появления рецидивов является систематическое обследование и постоянный контроль количества жидкости в полостях головного мозга и желудочке. Необходимо лечение, даже если имеется легкая степень увеличения ее объема, при этом внутренняя водянка бывает бессимптомной.

Последствия

Прогноз водянки головы зависит от сопутствующих факторов и тяжести заболевания. Необоснованная задержка оперативного лечения приводит к сильным осложнениям, а также к летальному исходу. Врожденная гидроцефалия приводит к необратимым задержкам психического развития. Опасна она для недоношенных, у которых уже проводилось шунтирование и необходима замена шунта. Благоприятным прогноз будет при своевременном лечении деток до года.

Последствия болезни:

• и нарушения речи;
• Нарушения зрения, приводящие к полной его потере;
• Постоянные головные боли при скачках внутричерепного давления;
• Задержка психического развития разной степени;
• Приступы эпилепсии.

Последствия болезни зависят от причины, своевременного обращения за помощью. Здесь требуется диспансерное наблюдение неврологом и нейрохирургом. Врожденная гидроцефалия полностью не лечится, а переходит в заместительную форму, при которой необходим систематический , даже если признаки не проявляются. Частоту процедуры определяет врач исходя из состояния пациента. Шунтирование дает непредсказуемые последствия.

При сильном увеличении окружности головы после оперативного вмешательства форма ее останется прежней.

Чем позже будет проведено лечение, тем сильнее заметны искривления черепа. Незначительные дефекты головы могут немного сгладиться по мере роста ребенка, но она по-прежнему останется увеличенной. Повлиять на дефект при оперативном лечении гидроцефалии невозможно.

Развивается гидроцефалия головного мозга у детей до года, бывает в более старшем возрасте. Несколько реже водянка диагностируется у взрослых пациентов. Любой из вариантов опасен для жизни и требует максимально быстрого оказания адекватной медицинской помощи. Если врач поможет ребенку, быстро и точно поставив диагноз, подобрав подходящие терапевтические меры, последствия будут минимальными, человек проживет долгую жизнь. А вот если болезнь не удается выявить действительно быстро, результаты могут быть самыми плачевными - вплоть до смертельного исхода. Впрочем, как показывает статистика, летальность оценена в пять процентов, а значит, опасность не так велика, как это было, к примеру, несколько десятилетий тому назад, когда от водянки умирала половина всех больных.

Общая информация

Чтобы понять, каковы причины гидроцефалии у детей, последствия этой болезни, сперва нужно вникнуть в саму суть заболевания. Наименование пришло к нам из иностранного языка и переводится достаточно просто - «вода в голове». Этот термин хорошо описывает состояние больного - в тканях головного мозга происходит накопление специфического вещества, жидкости, циркулирующей по спинному, головному мозгу. Этот секрет продуцируется в излишнем объеме, не всасывается клетками, поэтому происходит его накопление в тех каналах, по которым вещество должно перемещаться, обеспечивая работоспособность мозговых клеток. Каналы есть как внутри черепа, так и на выходе из этой части тела.

Гидроцефалия у детей - заболевание, при котором размеры черепа под влиянием негативного фактора постепенно увеличиваются. Это объясняется тем, что жидкость не поддается сжатию. При накоплении она давит на окружающие ткани, распирает их. Особенно ярко заметен этот процесс, если водянка начинается у новорожденного, детей на первых годах жизни, пока черепные кости еще не сформировались окончательно, обладают пластичностью, мягкостью, податливостью. Если болезнь начинается, когда связи черепа стали плотными, родничка нет, то давление приводит к вымыванию жидкостью клеток. Черепная коробка уже не имеет податливых участков, поэтому увеличения головы не наблюдается.

Внимание всем факторам

Чтобы минимизировать последствия гидроцефалии у ребенка, при первом подозрении на болезнь следует показать малыша квалифицированному доктору для точной постановки диагноза. Выбор правильного терапевтического подхода возможен лишь в случае, если удается установить причину, спровоцировавшую нарушение обращения спинномозговой жидкости. Врач оценивает давление, определяет, в каких местах вещество накапливается. Необходимо помнить, что в некоторых случаях начало болезни скрытое. Чтобы вовремя заметить неладное, необходимо с самого рождения малыша регулярно проходить вместе с ним плановые медицинские осмотры. Если водянку выявляют на первичных стадиях, болезнь можно успешно излечить полностью. Иногда достаточно специфических медикаментов. В более запущенных случаях единственный вариант - срочная операция. Выбирают, как поступить в конкретном случае, на основании обследования. Решение принимает консилиум врачей с участием нейрохирурга, невролога. Если установлено компенсационное состояние, малейшая задержка с хирургическим вмешательством уже может стать причиной летального исхода. Адекватность, своевременность медицинской помощи - вот основные пункты, позволяющие спасти жизнь и вернуть здоровье малышу.

К сожалению, не всегда удается вовремя заметить первые признаки гидроцефалии у детей, поскольку заболевание может поначалу протекать скрыто. Это объясняется его особенностями. Гидроцефалия обусловлена нарушением баланса продуцирования, всасывания спинномозговой жидкости клетками организма. Человеческий мозг - сложно структурированный объект, снабжаемый питательными компонентами через кровеносные сосуды. Мозговые ткани эластичны, плотны, но в органе предусмотрены полости - мозговые желудочки. Внутренняя поверхность этих элементов покрыта сосудистой сеткой, формирующей ликвор. Вещество омывает спинной мозг, проникает между мозговыми оболочками, где всасывается в субарахноидальном пространстве. Также сосуды, способные всасывать жидкость, есть в позвоночном столбе. Ликвор течет по предназначенным для этого черепным венозным синусам. Жидкость всасывается сюда только при правильных показателях давления, когда наблюдается разница этого показателя в различных тканях. Если внутричерепное давление выше синусного, спинномозговая жидкость попадает сюда. Когда нарушается баланс всасывания и продуцирования жидкости, развивается водянка.

Анатомические особенности

Гидроцефалия у детей сопряжена с неправильной динамикой ликвора. В норме эта жидкость предназначена для защиты мозговых тканей от травм, повреждений. Это достигается ее неспособностью сжиматься. Одновременно вещество омывает ткани, избавляя их от метаболитов, выводя некоторые другие соединения. За счет ликвора, присутствующего все время в одном объеме, внутри черепа поддерживается стабильное давление. Определенные преимущества за его счет получает кровеносная система - стабилизируется водно-электролитный состав. Вегетативная НС нормализуется за счет колебательных движений жидкости. Чтобы не было никаких сбоев, в человеческом организме ликвор вырабатывается постоянно, и точно также постоянно всасывается. За сутки тканями производится 40-150 мл, конкретные параметры зависят от возраста ребенка. У взрослых этот показатель иногда достигает полутора литров за 24 часа. Ликвор богат лимфоцитами, белковыми структурами, электролитами. Насыщенность сахарами, газами зависит от показателей крови. Исследования показали, что сахаров в спинномозговой жидкости вдвое меньше, нежели в основной жидкости нашего организма.

Гидроцефалия у детей наблюдается, когда сбивается баланс между выработкой и всасыванием ликвора, возникают проблемы прохождения по предназначенным для этого сосудам. Уровень нарушения, показатели давления, свойственные состоянию больного, определяют, что происходит в черепной полости. Определенные параметры позволяют врачам говорить о принадлежности случая к одной из ключевых форм. Правильное определение пациента в конкретную группу - залог удачно подобранной программы лечения.

Что скажет доктор?

При гидроцефалии у детей наблюдается дисбаланс процессов, затрагивающих спинномозговую жидкость, страдает циркуляция. Для улучшения ситуации следует продавливать жидкость сквозь сосуды, ответственные за ее утилизацию. Для этого приходится увеличивать давление внутри черепа. Без адекватной терапевтической помощи естественные процессы приводят к расширению пространств, занимаемых в черепе ликвором. У грудничков первые несколько месяцев после рождения череп еще пластичный, поэтому его объемы довольно легко меняются под влиянием вредоносных факторов, ведь швы, родничок еще не срослись. Если при этом ликвор циркулирует неправильно, отведенные под него пространства патологически увеличиваются, соответственно, уменьшаются размеры мозговых тканей. Сперва процесс не так уж опасен, ведь ткани эластичны, поэтому происходит легкое сжатие. Но постепенное нарастание объема спинномозговой жидкости приводит к атрофическим процессам. Именно атрофия приводит к внешне видимым симптомам болезни.

В статье приведены фото гидроцефалии у детей. Чаще всего заболевание развивается еще в период беременности материи, то есть является врожденным нарушением. Объясняется это инфицированием материнского организм в период вынашивания эмбриона. В некоторых случаях причина - воспалительные процессы, затронувшие ЦНС, травмы, полученные в момент рождения или вскоре после. До трех четвертей всех случаев спровоцированы опухолевыми процессами в головном мозге.

Возраст и болезнь

Гидроцефалия мозга у ребенка может протекать по-разному, многое зависит от возраста пациента. Это касается и причин. Некоторые провоцируют водянку у маленьких детей, а другие опасны для людей постарше. На этапе внутриутробного развития довольно часто болезнь вызвана пороками развития НС. Каждый пятый случай обусловлен инфицированием. Немалый риск связан с генетическими нарушениями. А вот у новорожденного болезнь в 80 % случаев обусловлена инфицированием, перенесенным во время нахождения в материнском организме. Каждый пятый сталкивается с гидроцефалией из-за травм, полученных при рождении и вскоре после. спинного), воспалительные процессы, менингит, кровоизлияние в ткани внутри черепа, опухоли, затронувшие сосуды, через которых кровь поставляется в головной мозг, - все эти причины могут спровоцировать водянку у младенца.

В возрасте года и старше часто встречаются такие причины гидроцефалии мозга у ребенка: кровоизлияния, новообразования в головном, спинном мозге. Болезнь может возникнуть при воспалительных процессах в мозгу, оболочках органа. Водянка наблюдается на фоне травм, пороков формирования сосудов, мозга. Причиной могут быть наследственность, генетические нарушения.

Причины: болезни, провоцирующие болезни

Инициировать гидроцефалию головного мозга у детей может цитомегаловирус, краснуха. Иногда болезнь развивается на фоне инфицирования первым, вторым типом герпеса. Опасны токсоплазмоз, нейросифилис. Водянка мозга может развиться на фоне паротита, вирусного, бактериального поражения, ставшего причиной менингита, менингоэнцефалита. Опасны заражения менинго-, пневмококками, гемофильной палочкой. Спровоцировать гидроцефалию могут разные вирусы из семейства герпетических.

Иногда гидроцефалия головного мозга у детей развивается на фоне пороков, специфических состояний. Опасность связана с синдромом Арнольда-Киари. Это такие особенности развития, когда черепные затылочные ямки не соответствуют мозговым структурам, расположенным в этих зонах. Это приводит к опущению в отверстия затылка, где пересекаются спинной, продолговатый мозг. Болезнь может стать причиной ущемления нервных волокон, иных структур в костном кольце, а это провоцирует неправильную работу, купирование активности центров, ответственных за движение сосудов, дыхание. Такой синдром может стать причиной летального исхода. Не менее опасное состояние - сужение канала, ответственного за сообщение мозговых желудочков. У некоторых детишек с рождения недоразвиты отверстия, предназначенные для жидкостного оттока в субарахноидальную область.

Опасности подстерегают на каждом шагу

Вызвать гидроцефалию у детей до года может киста, развивавшаяся в субарахноидальном пространстве. Спровоцировать болезнь могут неправильно сформированные мозговые вены. Известен медицине и своеобразный синдром Денди-Уокера. Этим термином обозначают состояние, при котором пространства для ликвора, мозжечка развиваются неправильно, что приводит к деформации четвертого желудочка. Из-за этого изменения появляется киста ямки черепа сзади, а мозжечковый червь не получает достаточно ресурсов для полноценного развития.

Известно, что гидроцефалия у детей до года возможна на фоне онкологического процесса в детском организме. Спровоцировать заболевание может заражение вирусом папилломы, рак мозга или опухоли, поразившие мозговые желудочки. Крайне опасна менингиома, локализованная в сосудистом сплетении. Спровоцировать водянку могут опухоли черепных костей, онкология, поразившая спинной мозг. При указанных патологиях ток, всасывание ликвора затрудняются либо становятся невозможными, что и приводит к гидроцефалии.

Риски. Когда опасность выше?

Чаще всего обнаруживается внешняя, внутренняя или смешанная гидроцефалия у детей, рожденных раньше срока, до 35-й недели вынашивания. В группу риска включают малышей с недостаточным весом (менее полутора килограммов), а также при слишком узком тазе матери. Вероятность водянки выше, если роды проводились с использованием вспомогательного инструментария - вакуумных приборов, щипцов. Асфиксия, недостаточность кислорода, проблемы с дыханием ребенка в момент рождения - еще один фактор, позволяющий предположить высокий риск гидроцефалии. В опасности младенцы, при рождении уже имевшие инфицированные внутренние органы, а также рожденные от матерей, во время беременности переболевших какой-либо инфекционной, вирусной болезнью. Список таких патологий довольно широкий, от гриппа и простуды до мононуклеоза, токсоплазмоза.

Чаще диагностируется внутренняя, наружная гидроцефалия у детей, чьи матери имели пристрастие к вредным привычкам, если от таковых не избавились на период вынашивания ребенка. При любом из указанных факторов важно постоянно контролировать состояние малыша, а при первом подозрении на патологические процессы следует обратиться к квалифицированному врачу для наблюдения за здоровьем. Своевременное обнаружение патологических процессов позволяет оказать адекватную помощь, обойдясь при этом «малой кровью».

Болезнь. Какие типы бывают?

Чтобы лечение гидроцефалии головного мозга у детей дало быстрый и максимальный результат, важно поставить точный диагноз, правильно определить, по какой причине нарушение развилось, какая методика его устранения оптимальна для конкретного случая. Для выявления принадлежности к определенному классу придется проанализировать ряд критериев, включая причины заболевания, показатели давления внутри черепа, качества работы путей для ликвора. Врач оценивает, в какой момент болезнь появилась, и на основании этого выявляется, приобретенная патология или врожденная. В зависимости от протекания выделяют острую и хроническую формы. При первой наблюдается резкое ухудшение состояния пациента, так как давление быстро нарастает. Больному становится плохо всего лишь за несколько дней. При хронике показатели давления нарастают постепенно, незаметно, длительность развития болезни - до полугода. Чаще такое течение характерно открытой водянке. Кроме того, существует подострая форма, когда состояние становится постепенно хуже, на развитие процессов уходит от четверти года до полугодия. Последствия подострой формы очень тяжелые, сильно страдают мозговые структуры, если не оказать вовремя адекватной помощи.

Можно заподозрить на основании определенных симптомов гидроцефалию у ребенка, развивающуюся по открытому типу. Такую болезнь называют сообщающейся. Ликвор вырабатывается и всасывается с разной активностью, что приводит к дисбалансу. Между желудочками есть система сообщения, ликвор попадает в пространство между мозговыми оболочками, где должно происходить всасывание. Дисбаланс провоцируется менингитом, метастазами, может возникнуть на фоне местного кровоизлияния в ткани мозга, саркоидоза. Известны случаи, когда открытая форма выявлялась как болезнь, сопровождающая опухолевые процессы в сосудистых сплетениях. Закрытая водянка объясняется блоком путей для вывода ликвора, что приводит к расширению протоков. Такая форма встречается чаще открытой, а ее течение более тяжелое. Спровоцировать болезнь могут стеноз, закупорка отверстий, кровоизлияния, кистозные формирования.

Что еще бывает?

Врачи знают, каким должно быть лечение гидроцефалии у детей, если болезнь развивается по гиперпродукционному сценарию. Такая патология обусловлена излишком генерирования спинномозговой жидкости. Еще один тип болезни - арезорбтивный, при котором жидкость формируется в адекватных объемах, но в силу различных причин не всасывается. Бывает и смешанный тип, при котором ликвор и формируется, и всасывается, но первый процесс протекает активнее второго, что приводит к нарушению баланса.

Внешняя форма болезни диагностируется, если жидкость скапливается между мозговыми оболочками, а вот внутренняя гидроцефалия у детей выявляется, если процессы накопления происходят в желудочках, которые постепенно переполняются. Есть и смешанный тип болезни, когда нет одного места локализации накопления спинномозговой жидкости.

Давление и степени патологии

Выбор метода лечения гидроцефалии у детей основывается на разных особенностях заболевания, включая показатели давления внутри черепной коробки. Принято говорить о болезни, протекающей с нормальным, повышенным и пониженным давлением. Показатели поддерживаются в норме зачастую в самом начале болезни, после чего постепенно давление повышается. Гипотензия при водянке наблюдается крайне редко. В некоторых случаях гидроцефалия наблюдается компенсированная. Такое заболевание протекает скрыто, симптоматикой себя не проявляет, малыш нормально функционирует. Декомпенсированный вариант - это ситуация, когда в состоянии здоровья очевидны нарушения. Все дети после гидроцефалии сталкиваются с большими сложностями в повседневности.

Известно разделение заболевания на степени. Для причисления к определенной категории необходимо комплексно проанализировать состояние пациента. Данные получают методами КТ, МРТ, проводят анализ с контрастным веществом. Результаты исследования помогают определить умеренные изменения, когда мозговые структуры не слишком пострадали от патологических процессов, а также выраженные, при которых пути для ликвора больше нормы, мозговое вещество претерпело изменения. Исключительно опасной считается умеренная форма, поскольку симптоматикой не сопровождается. Многие родители считают, что врачи зря наводят панику, поэтому не начинают своевременное лечение ребенка, а болезнь со временем ухудшается, рано или поздно приводит к кризисному состоянию.

На что рассчитывать?

Последствия гидроцефалии мозга у детей могут быть разными, все зависит от формы болезни и того, как быстро и правильно начали ее лечение. Наиболее благоприятные прогнозы касаются сообщающейся формы. Врожденные формы иногда легче переносятся, нежели приобретенные. Если врач вовремя принял меры по спасению жизни, ребенок живет долгую жизнь, нормально развивается, хотя возможно снижение качества повседневности. На фоне заболевания могут нарушиться функции слуха, зрения, речи. Иногда наблюдаются сложности координирования движений.

Чтобы не столкнуться с последствиями гидроцефалии головного мозга у детей, следует принимать профилактические меры для предупреждения развития болезни. Первое и самое главное правило - беречь головку малыша от разнообразных трав, используя шлемы, автомобильные кресла. Следует избегать нахождения в местах, где риски получения травмы выше. При беременности нужно полностью отказаться от вредных привычек, проходить обследование на возможные инфекционные заражения. Если была перенесена болезнь, даже простое ОРВИ, следует прийти на прием с целью проверки состояния плода, а также посоветоваться с инфекционистом, генетиком. Беременная женщина должна посещать консультации у невролога, проходить МРТ, ультразвук. Особенно актуально это, если малыш рожден раньше срока.

Как заметить проблему?

Симптомы гидроцефалии у ребенка до двух лет отличаются от проявлений, наблюдаемых у детишек постарше. Первый вариант чаще - врожденная форма, которая тяжело переносится, сопровождается резким ухудшением состояния, повреждением структур мозга. Известно, что такая водянка формировалась после менингита, энцефалита, развивалась по хроническому сценарию. Черепные кости у маленьких детишек еще не срослись, возможны смещения, поэтому ключевой признак гидроцефалии - ненормальное увеличение объемов головы. Если измерения показывают ежемесячную прибавку от полутора сантиметров и более в первую четверть года жизни, уже можно заподозрить болезнь. Предположить проблему можно, если впоследствии прибавка достигает 9 миллиметров. Обычно окружность детской головки лишь на пару сантиметров больше окружности груди, к шестимесячному возрасту показатели становятся одинаковыми, но при водянке голова остается крупнее туловища.

Самые первые последствия гидроцефалии головного мозга у детей, наблюдающиеся уже при течении болезни, - это нарушения сна, недостаточность веса, замедленность развития. Держать голову больной ребенок учится в трехмесячном возрасте, иногда - позже. Многие при этом плаксивы, капризны, кожа на голове тонкая, сквозь нее просвечивают венки, со временем покровы начинают блестеть. Больной малыш позднее здоровых детей учится сидеть, перемещаться, а сверху на голове остается податливое пульсирующее место. У малыша лоб больше по размеру, нежели норма, ребенок часто запрокидывает голову, кушает редко и мало, веки опущены. Если болезнь быстро развивается, необходима срочная госпитализация. Заметить это можно по судорожному состоянию, плачу, тяге ко сну, рвоте, потере ранее полученных навыков.

Что делать?

Есть два варианта терапии - хирургическое лечение (нередко встречается шунтированная гидроцефалия у детей), медикаментозное. Консервативные методы возможны, если удалось выявить патологию в самом начале. Для наилучших прогнозов с больным должны работать нейрохирург и невропатолог в команде. Для снижения давления внутри черепа принимают меры для сокращения продуцирования ликвора либо активизации его всасывания. Эффективность показывает средство «Диакарб». Дозировку должен выбирать врач, оценивая возраст, общее состояние пациента. Активные соединения медикамента купируют активность ферментов, ответственных за выработку ликвора, активизируют мочеиспускание, помогают избавиться от лишнего калия в тканях. Для усиления терапевтического подхода ребенку назначают препараты «Аспаркам», «Панангин». Их используют одновременно с «Диакарбом» утром, на пустой желудок.

В некоторых случаях на пользу приходят средства, помогающие избавиться от лишней влаги в организме. Это некоторые мочегонные, влияющие на плазму, стимулирующие переход воды из мозга в сосудистую систему с последующим выведением ее почками. Хорошо зарекомендовали себя глицерин для перорального приема и «Маннит», «Фуросемид». Эти наименования показывают большую эффективность в комплексе с «Панангином», «Аспаркамом». Для улучшения прогноза больному могут выписать «Кальция гопантенат» и «Энцефабол», положительно влияющие на нейронном уровне на головной мозг.

Нужна операция!

Если медикаментозные методы не показывают достаточной эффективности при продолжительности курса от двух до трех месяцев, необходимо прибегнуть к хирургическому методу. Незаменим он и в случае, если болезнь развивается в закрытой форме. Довольно часто применяют метод шунтирования при гидроцефалии у детей. Известно немало случаев, когда именно операция была единственный путем купирования прогресса болезни, предотвращения нанесения мозговым структурам необратимого ущерба. Выбирают конкретный метод операции, ориентируясь на возраст, общее состояние больного, стадию заболевания.

При закрытой форме можно удалить объекты, из-за которых ликвор циркулирует неправильно. Это помогает, если причина болезни в опухолевых процессах, гематомах, кисте, аневризме. Ток ликвора приходит в норму, жидкость поступает к точкам, где всасывается. Возможна ситуация, когда новообразования проросли в мозговые ткани либо не имеют четко очерченных границ. Тогда врачи проводят вмешательство с целью формирования альтернативного пути для прохождения спинномозговой жидкости. Для этого делают шунтирование. Распространенная практика - отвод жидкости через катетеры из силикона в брюшную полость к пленкам, выстилающим орган изнутри, - они отличаются повышенной всасывающей способностью. Как видно из медицинской статистики, такая операция ежегодно проводится не менее 200 000 раз в разных странах мира. Изобретение этого метода позволило спасти огромное количество жизней.

Альтернативные варианты

Еще один способ шунтирования предполагает отведение спинномозговой жидкости в предсердие справа. При этом врачи направляют искусственные сосуды таким образом, чтобы жидкость попадала в предназначенную для нее цистерну в области затылка. Еще один путь - соединение брюшины и канала для спинного мозга. В ряде случаев удается избежать применения трубочек из силикона, если есть возможность использования эндоскопа для создания путей оттока. Таким термином принято обозначать оптоволоконную трубку, при помощи которой стали возможны малоинвазивные операции, гораздо легче переносимые больными, нежели традиционные методы хирургического вмешательства.

Гидроцефалией (водянкой) головного мозга в медицине называют крайне тяжёлое состояние, представляющее огромную угрозу для гармоничного развития ребёнка. Заболевание характеризуется увеличением окружности головы, что вызвано чрезмерным накоплением ликвора в головном мозге - желудочковой системе.

Гидроцефалия может носить первичный характер, если развивается как самостоятельное заболевание. И вторичный, когда болезнь развивается вследствие иного заболевания (опухолевых образований головного либо спинного мозга, патологий развития ЦНС, сосудистой системы головного мозга).

Водянка головного мозга может развиться как внутриутробно у плода, у новорождённых, детей младшего и старшего возраста, так и у взрослых.

Причины

Гидроцефалия развивается у плода во время беременности в результате следующих причин:

• развития патологии мозга (головного либо спинного);
• генетических нарушений;
• поражения инфекциями;
• опухолевых образований.

Также большую роль играет наследственный фактор. Гидроцефалия, которая передалась от родителей к плоду, к сожалению, предупредить нельзя. Но благополучные роды без травм помогут избежать осложнений.

Гидроцефалия у плода может сопутствовать таким заболеваниям, как синдром Дауна, патология нервной трубки, «заячья губа», атрофия головного мозга, а также являться следствием других аномалий развития плода.

В первом триместре беременности, а именно на четвертой неделе, идёт формирование головного мозга будущего ребёнка. При поражении мозговых структур и нарушении циркуляции ликвора, объём накапливаемой жидкости может достигать 1500 мл. В тяжёлых случаях в мозге может скапливаться и до 5 литров ликвора.

Большой объем головы не дает ребёнку занять правильное положение в матке. Часто малыш располагается ножками вперёд, что ведёт к осложнениям в родах. Если окружность головы достигает слишком больших размеров и она не проникает в родовой канал, родоразрешение проводится путём кесарева сечения.

При беременности гидроцефалия может развиться и у будущей мамы. Причинами могут быть:

• травмы головы;
• поражение возбудителями инфекций (например, энцефалит);
• злоупотребление алкоголем;
• патологии головного мозга;
• опухолевые процессы, кровоизлияние в мозг;
• наследственный фактор.

Если у беременной женщины в анамнезе стоит диагноз гидроцефалии, существует высокая вероятность, что болезнь передастся от матери к плоду.

В зависимости от степени проявления симптомов, формы и тяжести заболевания, назначается лечение. Врачом оцениваются риски осложнений в родах, назначается поддерживающая терапия. Если нет показаний для прерывания беременности, вы должны находиться под строгим наблюдением специалистов до самых родов.

Симптомы

Гидроцефалия мозга характеризуется нарушением движения и всасывания спинномозговой жидкости, что ведёт к её чрезмерному накоплению. Такое состояние вызывает повышение показателей внутричерепного давления, что сопровождается частыми и сильными головными болями.

Основными симптомами гидроцефалии при беременности являются:

• частая рвота и тошнота,
• интенсивные и продолжительные головные боли,
• ухудшение общего самочувствия,
• сонливость,
• повышение внутричерепного и артериального давления.

Тошноту и рвоту часто можно спутать с признаками раннего токсикоза, а головные боли с изменениями гормонального фона. Повышение внутричерепного и артериального давления также могут свидетельствовать о позднем токсикозе - преэклампсии. В любом случае потребуется лечение и, возможно, госпитализация. Поэтому, чтобы не пропустить признаки развития заболевания, необходимо обращаться к врачу при любых изменениях состояния и ухудшении самочувствия.

Диагностика гидроцефалии

Гидроцефалия у плода развивается бессимптомно. Как правило, заболевание диагностируется во время проведения планового УЗИ в 19 недель или на более поздних сроках. При гинекологическом осмотре выявить патологию у плода очень трудно.

На основе осмотра, сбора и анализа клинических проявлений, врач-нейрохирург назначает обследование.

Чтобы диагностировать заболевание у беременной, проводятся следующие виды диагностики:

• осматривается глазное дно,
• проводится нейросонография,
• УЗИ головного мозга,
• проводится генетическая консультация.

Развитие патологии у плода определяется с помощью ультразвукового исследования.

Осложнения

Чем опасна гидроцефалия при беременности? Поскольку заболевание носит наследственный характер, высока вероятность, что данная патология будет и у плода. При своевременном выявлении отклонений от нормы и адекватном лечении, последствий можно избежать.

При приобретенной гидроцефалии вследствие инфекционных заболеваний, существует риск развития патологий у плода несовместимых с жизнью. В таких случаях рекомендовано прерывание беременности.

Гидроцефалия плода может вызвать такие осложнения, как пороки развития внутренних органов и систем, задержка роста, а также задержку физического и умственного развития после рождения.

Лечение

Что можете сделать вы?

При подозрении на гидроцефалию необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут минимизировать риск развития осложнений.

Что делает врач?

Водянка лечится несколькими видами терапии. При гидроцефалии, вызванной инфекцией или травмами головы, подбирается медикаментозное лечение. Оно основано на приёме препаратов, способствующих уменьшению выработки ликвора и выведению лишней жидкости из организма (диуретики). В зависимости от клинической картины также могут быть назначены лекарства для улучшения кровообращения в мозге, витаминные комплексы и другие препараты, устраняющие симптомы. Будущим мамам с диагнозом гидроцефалии рекомендуется избегать избыточного тепла (например, горячих ванн), тщательно следить за объемом потребляемой жидкости.

Лечение водянки головного мозга с помощью шунтирования необходимо осуществлять до наступления беременности.

С развитием современной медицины стало возможным лечение гидроцефалии мозга плода внутриматочно. Существует два метода:

1. Когда с помощью пункции через живот матери из пространства около головного мозга плода откачивают излишнюю жидкость, оказывающую давление на мозг ребёнка. Процедура выполняется единоразово.
2. В головной мозг плода вставляется шунт для отведения ликвора. Трубка остаётся в мозге ребёнка до окончания срока беременности.

Несвоевременно проведённые терапевтические мероприятия, а также игнорирование лечения вызвать серьёзные осложнения и прерывание беременности.

Профилактика

Если водянка головного мозга не носит наследственный характер, будущей маме необходимо тщательно следить за своим здоровьем, вовремя проходить обследования и сдавать все необходимые анализы. Также необходимо принимать фолиевую кислоту на ранних сроках беременности, пренатальные витаминные комплексы.

Лечение инфекционных заболеваний нужно проводить до планирования беременности.

Лечение гидроцефалии методом шунтирования проводится до зачатия. При отсутствии осложнений и нарастания симптоматики родоразрешение проводится вагинально. При наличии показаний может быть назначена замена шунта.